Durerea precordial Aceast durere, datorit localizrii ei precordial, inclin pacientul doar spre etiologia ei cardiac dar de fapt

ea poate fi dat i de alte cauze extracardiace. Descrierea durerii de ctre pacient poate ajuta medicul s fac diferena dar uneori sunt necesare explorri care s confirme sau s infirme originea ei. De fapt durerea precordial poate fi dat de cord (origine cardiac) sau de afeciuni cardiovasculare: aortite, pericardite, miocardite. Durerile extracardiace pot fi date de afeciuni parietale, mediastinale sau pulmonare. (pneumotorax, pleurit, embolii pulmonare, zona zoster, nevralgii intercostale, etc). Durerea precordial de origine coronarian Ea se declaneaz n momentul n care se produce un dezechilibru ntre necesar i aportul insuficient de oxigen (hipoxia) determinnd ischemia miocardului. Originea ischemiei este n peste 90% din cazuri ateroscleroza, care obstrueaz lumenul coronarian, dar ea poate fi determinat i de spasm coronarian, coronarite reumatismale sau infecioase, anemii severe, insuficiena sau stenoza aortic, etc. Ca urmare a obstrurii coronarei apare un teritoriu miocardic neirigat ceea ce duce la necroza lui, adic la infarctul miocardic. Durerea de natur ischemic poart numele de angin pectoral. Angina pectoral poate fi: de efort (dat de coronare stenozate), spontan (dat de stenozri mai accentuate cu aport insuficient de oxigen chiar i n repaos), variabil, prin spasm coronarian, al crui prototip este angina nocturn Prinzmetal i instabil, cnd stenozarea este peste 85%, la limita stenozei. Cnd obstrucia este complet, prin tromb sau hemoragie subintimal, se realizeaz infarctul miocardic. Angina pectoral are urmtoarele caractere: 10 ca localizare: tipic are localizare retrosternal pe care pacientul o precizeaz cu toat mna, de tip constrictiv. Uneori apar i localizri atipice: n hemitoracele drept, n regiunea epigastric n infarctul postero-inferior, n mna stng, n regiunea interscapulovertebral. 11 ca iradiere: tipic, iradierea este n umrul i membrul superior stng pe marginea cubital pn la ultimele dou degete. Alteori, durerea iradiaz n mandibul i la nivelul gtului. Atipice sunt durerile n ambii umeri sau n regiunea posterioar a toracelui. Sunt descrise i durerile amputate, n care lipsete durerea precordial i apar dureri la nivelul zonelor de iradiere, adic numai la nivelul degetelor de la mna stng sau numai n mandibul. 12 caracterul ei este de obicei de constricie, ca i o ghear precordial sau uneori se resimte ca o apsare sau arsur. 13 intensitatea durerii depinde de gradul de percepie al pacientului al durerii ea variind de la intensitate mare pn la atroce. 14 durata durerii este de la cteva secunde pn la 15 minute sau chiar, 30 minute n angina instabil. 15 frecvena este destul de rar n angina stabil i frecvent n angina instabil 16 condiii de apariie: la efort, n angina de efort; nocturn sau n repaos, n angina spontan; dup mese copioase, stress intens, fumat excesiv, expunere la frig, etc. 17 condiii de dispariie a durerii: angina de efort se reduce sau dispare n repaos; n angina stabil se reduce dup administrarea de nitroglicerin sublingual; n angina instabil, nu dispare dect la doze mari de nitroglicerin sau chiar nu se reduce. 18 semne de acompaniament: transpiraii, anxietate marcat (senzaia morii iminente), dispnee inspiratorie, etc.

Durerea n infarctul miocardic: 19 Localizare frecvent precordial 20 Intensitate atroce, ocogen 21 Dureaz peste o or (ore sau zile) 22 Apare dup stress, eforturi mari, nocturn 23 Nu dispare la nitroglicerin ci doar la opiacee 24 Este nsoit de paloare, transpiraii, agitaie psihomotorie dat de senzaia morii iminente, anxietate extrem, tulburri de ritm, greuri i vrsturi (mai ales n cel inferior), stare de colaps cardiogen Uneori, la pacienii diabetici, durerea din infarct poate fi atenuat sau poate lipsi; n formele localizate postero-inferior, simptomele pot fi predominent digestive. Durerea din pericardite Ea apare insidios, este ca o arsur, presiune surd, iradiaz spre gt, umeri sau fosele supraclaviculare. Este nsoit de frectur pericardic i cedeaz la aplecarea toracelui anterior. Palpitaiile Dup Laennec i Potain palpitaiile sunt btile inimii pe care bolnavii le simt i i incomodeaz. Ele pot s apar i la indivizi normali, dup eforturi fizice mari, emoii, consum de cafea, alcool, tutun, mese abundente. APARAT DIGESTIV 25 Inapetena lipsa sau diminuarea dorinei de a mnca; ea trebuie difereniat de saietatea precoce care apare n rezecii gastrice, hipotonie gastric, gastrit atrofic, etc. 26 Anorexia absena foamei sau apetitului i poate fi: selectiv (doar pentru anumite alimente, tipic fiind anorexia pentru carne n neoplasmele gastrice); total (pentru toate alimentele, frecvent psihic); progresiv, n cancerul gastric; fals, datorit fricii de a produce durere la ingestia alimentelor (ulcer gastric sau duodenal, odinofagie); psihic cu refuz total al alimentelor (psihoze, tumori cerebrale). 27 Hiperorexia creterea apetitului, n perioade de convalescen dup unele boli, n eforturi mari, parazitoze intestinale, ulcer duodenal, hipertiroidism, diabet zaharat. 28 Polifagia nevoia de ingerare a unor cantiti mari de alimente n dorina de obinere a saietii: n diabet zaharat, afeciuni infecioase ale hipotalamusului. 29 Bulimia senzaia imperioas de a ingera cantiti mari de alimente care depesc nevoile organismulu: n psihoze, leziuni frontale 30 Paraorexia reprezint pervertirea apetitului: pica (ingestia de produse nealimentare, ca varul la oligofreni); geofagia (foamea de pmnt), malacia (dorina de a ingera alimente acide) 31 Odinofagia sau disfagia buco-faringian reprezint dificultatea de deglutiie buco-faringian n momentul ingestiei alimentelor. 32 Glosodinia sau durerea lingual 33 Modifcri ale gustului apar la pacienii cu carii dentare, gingivite, pioree alveolar, rinosinusite cronice, amigdalite acute i cronice, igien deficitar. Gustul acru: apare la pacienii cu reflux gastro-esofagian, ulcer duodenal. Gustul metalic: apare n intoxicaiile cu plumb, pancreatite cronice. Gustul amar: apare n afeciunile biliare, enteropatii cronice.

34 Tulburri de salivaie Hipersalivaia (sialoree, ptialism): creterea secreiei salivare apare n erupii dentare la copii, stomatite, crize comiiale, parazitoze, sarcin. Frecvent hipersalivaia poate fi nsoit de senzaia de grea. Hiposalivaia (asialia): scderea secreiei de saliv apare n litiaz salivar, n intoxicaia cu atropin i opiacee, stri de deshidratare. Durerea abdominal Durerea de origine visceral are o proiecie la suprafaa abdomenului legat de sediul anatomic al organului respectiv. La descrierea durerii se iau n considerare urmtorii parametrii: modul de debut - brusc sau insidios, durata durerii - persistent, recurent sau intermitent localizarea durerii la debut i schimbarea topografiei n timp; dac este superficial sau profund caracterul durerii colicativ, junghi, arsur, jen iradierea are importan semiologic putnd indica organul cauzator; exemplu: durerea din colica biliar localizat n hipocondrul drept iradiaz la baza hemitoracelui drept i umrul drept; durerea din pancreatita acut este localizat n epigastru i periombilical i iradiaz n bar spre hipocondrul drept i stng intensitatea durerii, dei depinde de gradul de percepie al fiecrui individ poate fi durere colicativ insuportabil, atroce ca o lovitur de cuit din volvulus sau perforaii cauze de apariie sau intensificare a durerii consum de grsimi, maionez n colica biliar, grsimi i alcool n pancreatita acut, lichide acide i condimente n ulcerul gastroduodenal condiii de scdere a durerii sau dispariie durerea abdominal din ulcerul duodenal care cedeaz la alimentaie sau medicamente alcalinizante, colica biliar la antispastice i antalgice simptome de nsoire ale durerii pot ajuta n precizarea cauzei durerii; n colica biliar: greuri, vrsturi bilioase, balonri; febr sau icter n litiaza biliar, angiocolecistit; durerea nsoit de febr i scaune diareice n enterocolitele acute
Disfagia: reprezint progresiunea dificil a alimentelor, lichide sau solide de-a lungul esofagului. Durerea esofagian se poate prezenta sub 3 forme: - odinofagie: durere la deglutiie apare n procese inflamatorii locale tulburri neuro-musculare pirozis: arsuri retrosternale apare n esofagita de reflux, ulcerul duodenal, hernia hiatal, alte esofagite - durere retrosternal: are caracter de junghi sau ghear, uneori apare ca o senzaie de jen dureroas Regurgitaia reprezint revenirea alimentelor n cavitatea bucal, la scurt timp dup ingestia lor, fr efort de vrstur Eructaiile eliminarea de gaze prin cavitatea bucal prin contracii abdominale Sialoreea hipersalivaie abundent, uneori cu punct de plecare la nivelul leziunilor esofagiene Hematemeza - eliminarea pe gur a sngelui din tractul digestiv superior i poate fi sub form de snge rou, cnd hemoragia este mare i rapid, neavnd timp s se -

digere, sau poate fi sub form de za de cafea, cnd sngele este digerat deja n stomac. Melena eliminarea de snge din tractul digestiv superior prin scaun, acestea avnd aspect specific: negre, lucioase, ca pcura. Hematochezia eliminarea prin scaun de snge rou provenit din tractul digestiv superior dar numai n caz de pierderi masive i cu peristaltic accelerat. Rectoragia eliminarea de snge rou din tractul digestiv inferior, recto-sigmoidian Hemoragii oculte eliminarea prin scaun de snge din tractul digestiv superior care nu se observ clinic i poate fi depistat numai reacii chimice Tulburri ale tranzitului intestinal merg cu tulburri n emisia scaunelor. Se manifest prin: a. Diaree: eliminare frecvent de scaune lichide sau semilichide, cu resturi alimentare nedigerate. b. Constipaie: eliminare rar de fecale, pn la cteva zile, de consisten crescut, n cantitate i volum, mic, uneori, sub form de schibale. c. Ileusul d. Encoprezis incontinena materiilor fecale , fr cauz organic , involuntar.