PROCES VERBAL DE PREDARE - PRIMIRE ncheiat intre: 1. TRIPONT INVEST S.R.L., cu sediul in Bucureti, Sector 1, Calea Dorobanilor nr.

239, etajul 5, camera 1B, nregistrata la Oficiul Registrului Comerului Bucureti sub nr. J40/12353/2004, C.I.F. RO 16642384 (Tripont Invest), legal reprezentata prin Dl./Dna. __________________________________ - in calitate de Reprezentant, denumita in continuare Tripont si 2. Dl./Dna ________________________________, cetatean roman, nscut(a) la data de ____________ , domiciliat(a) in _________________________________ , tel. , adresa e-mail denumit(a) in continuare Dl./Dna. _______________, denumite in continuare in mod individual Partea respectiv colectiv Partile, AVAND IN VEDERE:

Concursul Marea Tombola Maritimo (Tombola) organizat de

Tripont si desfurat in perioada 17 30 octombrie 2011; Dl./Dna. ___________________ a participat si ctigat la Tombola un premiu constnd intr-un Colier de Perle, - (Premiul),

Partile au ncheiat prezentul Proces Verbal de Predare Primire al Premiului (Proces Verbal) prin care Tripont preda astzi __.__.2011 ctre Dl./Dna. _______________, Premiul referit anterior. Dl./Dna. __________ declara prin prezenta ca a primit de la Tripont Premiul menionat in cuprinsul prezentului Proces Verbal, in starea in care se afla, fara a putea ridica niciun fel de pretenii referitoare la acesta. Prezentul Proces Verbal a fost ncheiat astzi __.__.2011, in 2 (doua) exemplare originale, cate unul pentru fiecare Parte. TRIPONT INVEST S.R.L. _____________________ Prin Dl./Dna. ___________________ ___________________________ ___________________________ Reprezentant Dl./Dna

1/1