Coxartroza

Coxartroza (artoza coxofemurala) este localizarea traumatismului degerativ la nivelul articulatiei soldului se manifesta prin deteriorarea cartilajului articular si leziuni osoase de vecinatate la nivelul articulatiei coxofemurale . Este o afectiune relativ des intalnita, fiind si cea mai invalidanta dintre artroze, putand evalua pana la infirmitati grave. ASPECTE CLINICE Debutul bolii este insidos. Simptome Durerea este de tip mecanic, agravata de mers, sprijin prelungit, oboseala si este calmata de repaus. Rar unii bolnavi au si dureri nocturne. Durerea se regaste in regiunea inghinala cu radiere pe fata anterioara a coapsei catre genunghi, pe fata externa a regiunii trohanteriene cu iradiere pe fata externa a coapsei, in regiunea fesiera cu iradiere pe fata posterioara a coapsei, rar ca o durere izolata a genunghiului .
KINETOTERAPIA Pentru kinetoterapeut, orientarea programului se face in functie de stadiul clinico-anato-functional al bolii. Se deosebesc 3 stadii: 1.Stadiul initial ( S.I. ): durere la ortostatism si la mers prelungit, "oboseala" musculoarticulara locala, reducerea amplitudinilor maximale ale soldului. 2.Stadiul evoluat ( S.E. ): dureri si in repaus, redoare articulara in zona amplitudinilor de utilizare curenta, atitudini vicioasa corectabile pasiv, sau chiar activ. 3.Stadiul final ( S.F. ): dureri intense, limitare marcata a mobilitatii pana la anchiloza, atitudini vicioase ireductibile. Apropierea functiei soldului se face pe baza testelor musculare si articulare ca si a celor globale.

Ocoalitie functionala complexa a fost alcatuitade Merle d'Aubign (1970). Desigur ca analiza stadiului clinico- functional o face medicul specialist recuperator si tot el alcatuieste pe aceasta baza programul de recuperare medicala din care face parteca element principal kinetoterapia. In general acest program urmareste 4 obiective principale: scaderea durerilor cresterea stabilitatii soldului cresterea mobilitatii soldului cresterea gradului de coordonare si echilibru in mers Suprimarea durerii este realizata prin: tratament medicamentos: antialgic, inflamator ( AINS ) decontracturant; termoterapie bazata pe efectul antialgic si decontracturant al caldurii (parafina, hidroterapie ); masoterapie blanda, decontracturanta; electroterapie preferentiala pentru undele scurte ce actioneaza pe musculatura retractata, dar se mai pot folosi curenti galvanici, curenti diadinamici; posturi. Componentele tratamentului kinetic sunt: Posturile (posturari ) Coxartroza are tendinta de a instala pozitii vicioase ale soldului si in special, flexumul si rotatia externa care agraveaza disfunctionalitatea.Posturile au caracter preventiv in stadiul initial, sunt corectate in stadiul evoluativ si devin inutile in stadiul final caci nu mai pot fi eficiente. Posturile libere se folosesc pentru evitarea (corectarea ) fluxumului, ( se pastreaza 10'- 30' si se repeta de 3-4 ori pe zi ) si pentru evitarea rotatiei externe cand se mentin 50" - 1' se repeta de mai multe ori pe zi ( posturile de derotare se tolereaza mai greu ). Posturile fixe se utilizeaza pentru noapte, obligand membrul inferior sa ramana in pozitit anatomica si se realizeala prin atele (schimbate in functie de evolutia atitudinii vicioasa ) realizate din fasa pansata sau materiale termoplastice. In stadiul initian, uneori si in stadiul evoluat,un rol important il

pot juca tractiunile intermitente in ax,k care au efect analtagic, decontracturant si in consecinta cresc mobilitatea si refac alinierea. In plus aceste tractiuni produc distantari cap-cotil care permit reexpansiunea cartilajului articular si retroficizarea lui. Tonifierea musculara Deosebit de inportanta este tonifierea musculaturii abductoare a soldului care este responsabila pentru statiunea unipodala, pentru mersul echilibrat fara latero-flectari homolaterale ale trunchiului. Fesierul mijlociu si mic, ca si tendonul fasciei lata, reprezinta musculatura principala abductoare si laterostabilizatoare. La coxotic, pe baza bilantului muscular, de obicei este nevoie si de tonifierea muschilor rotatori ( mai ales intern), extensori ai soldului si extensori ai genunchiului, apoi flexori si rotatori ai soldului. Refacerea mobilitatii articulare Desi realizarea stabilitatii soldului (prin tonifierea musculara) este mai importanta in coxartroza decat mobilitatea, totusi nu se neglijeaza nici mobilizarile articulare. In stadiul initial, incercam sa prevenim aparitia redorii articulare, iar in celelalte doua stadii urmarim recuperarea gradelor de miscare pierdute. Din punct de vedere functional ne intereseaza mai ales miscarea de flexieextensie apoi de abductie si rotatie interna. Refacerea mobilitatii articulare trebuie sa se faca fara durere si se realizeaza prin: mobilizari pasive - in hipotonii musculare foarte mari cand nu se mobilizeaza articulatia mobilizari autopasive executate de bolnav cu mana, sau membrul inferior sanatos mobilizari activopasive - din suspendat in chinga cu tractiune la scripete mobilizari active libere pe planseta incaltat cu soseta cu skatting-uri (roti montate prin alunecare) pentru flexie si abductie. Un element deosebit de important pentru mobilizarea articulara la un coxotic este pedalarea pe bicicleta, pentru ca realizeaza evitarea incarcarii articulatiei soldului. Distanta dintre sa si pedala se regleaza in functie de flexia soldului bolnavului.

Cu bicicleta (ergometrica sau simpla) se realizeaza si cresterea forte si rezistentei musculare. Precizam ca este bine ca soldul sa se lucreze numai in descarcare de greutate, pe masa de kinetoterapie, prin scripetoterapie, sau si mai bine prin hidroterapie in bazin cu apa calda. Avantajele hidrokinetoterapiei constau in asocierea supleerii de greutate in apa; cu efectul decontracturant si antialgic, al apei calde, si cu realizarea unei tonifieri musculare (datorate rezistentei apei, sau prin adaugarea unor palete la membrele inferioare, pentru cresterea rezistentei). Refacearea stabilitatii Se realizeara prin exercitii analiticede tonifiere musculara. Aceste exercitii se adreseaza indeosebi abductorilor si pelvitrohanterienilor. Recastigarea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonarea si echilibrul) se face la nivel fiziologic (in S.I. si S.E.), fie la nivel patologic, dar cu o compensare cat mai buna in (S.F.) evitand mersul schiopatat. Corectarea pozitiei bazinului mentinerea unei functionalitati cat mai perfecte a coloanei lombare (suplete, forta musculara abdominala si paravertebrala), a genunchiului homolateral (mobilitate, stabilitatea activa) si a intregului membru inferior heterolateral (mobilitate si stabilitate pentru sold si genunchi). Exemple de exercitii : 1.Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie Regula general: n timpul forrii extensiei articulaiei coxofemurale genunchiul rmne extins. Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior opus flectat la maximum (genunchiul cu coapsa pe piept); bascularea puternic a bazinului extinde ea nsi articulaia afectat i eventual asistentul accentueaza extensia. n mobilizarea autopasiv, pacientul menine cu minile genunchiul membrului opus la piept, membrul afectat fiind ntins pe un plan nclinat. 2. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea ischiogambierilor Pacientul n decubit dorsal, cu articulaia coxofemural flectat, genunchiul aproape extins (poziia genunchiului este important nu trebuie extins complet, ci att ct intr n aciune ischiogambierii); pacientul face extensia coapsei, kinetoterapeutul contrnd la nivelul talonului. 3. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps. Pacientul in asezat , cu membrele inferioare atarnand , la marginea patului;se

executa extensia genunchiului avand o greutate atarnand la nivelul gleznei . 4. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului triceps sural. Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior ntins i glezna n flexie dorsal; kinetoterapeutul prinde n mn clciul pe faa lui posterioar i se opune ncercrilor pacientului de a extinde piciorul. Deoarece nu exist rezistena pe degete sau antepicior, nu va intra n activitate dect tricepsul sural . 5. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu. Pacientul n decubit contralateral, cu membrul inferior opus flectat i membrul afectat cu genunchiul flectat; pacientul execut abducie n timp ce kinetoterapeutul opune rezistan pe faa lateral a genunchiului. Terapie ocupationala va tine seama de evitarea ortostatismului; exercitii pe bicicleta ergometrica prin pedalaj normal si retropedalaj; exercitii pe placa prevazuta cu rotile; Hidrokinetoterapie avantajul descarcarii de greutate, efect usor sedativ, miorelaxant: posturare pentru flexum TFNP contractie-relaxare, mobilizari pasive, active, reeducarea stabilitatii, echilibru si coordonare; Metode complementare: baston, carje canadiene Programul de exercitii kinetice stabilit in vedere recuperarii coxartrozei este mult mai complex si implica stabilirea si urmarirea anumitor pasi in functie de evolutia si patologia acesteia .De asemeni acesta trebuie sa se desfasoare sub supravegherea unui specialist pentru a evita eventualele complicatii si pentru ca recuperarea sa fie completa. Gestionarea pe termen lung (inclusiv adaptarea mediului la domiciliu, initierea unui program de recuperare ambulatorie sau la domiciliu, tratamentul in statiune etc) Este deosebit de important sa educam pacientul sa respecte regulile de profilaxie secundara care alcatuiesc igiena ortopedica a soldului: Mentinerea unei greutati corporale normale Evitarea ortostatismului si a mersului prelungit pe jos Evitarea mersului pe teren accidentat, urcatul/coboratul scarilor Mersul cu sprijin in baston care se pune pe sol pe aceiasi linie cu piciorul afectat; pentru SI si SE ca si pentru majoritatea cazurilor din SF in mana opusa; in cazuri severe din SF cu dureri si disfunctionalitate accentuate in

mana homolaterala; Evitarea schiopatarii printr-un control volitional al mersului De cel putin doua ori pe zi repaus postural la pat cu coxofemuralele intinse Se vor prefera deplasarile pe bicicleta Se vor purta pantofi cu tocuri moi Corectarea inegalitatii membrelor inferioare (de la diferente de 2 cm in sus) Se va executa de cel putin 2 ori pe zi un program special de gimnastica pentru sold compus din exercitii de mobilizare si tonifiere musculara. Sporturi premise: natatie, ciclism, schi, calarie.