PRELEGEREA I PROTAGONITII RELAIEI TERAPEUTICE PSIHOLOGUL CLINICIAN/ PSIHOTERAPEUTUL I PACIENTUL 1.

. Terapeutul - actor i regizor al relaiei interpersonale cu pacientul Profesiunea de terapeut poate fi definit ca reprezentnd activitatea destinat cunoaterii vieii psihice a unui individ aflat n dificultate i derulat prin tehnici terapeutice specifice, n scopul restabilirii echilibrului psihic al pacientului. Terapeutul trebuie sa aibe: atitudine cameleonica, deschidere catre pacient si competenta de a stabili o relatie dinamica cu pacientul. Conditiile relatiei terapeutice: 1.1. Ascultarea condiie prim a relaiei terapeutice Terapeutul trebuie s dispun de aptitudinea de a-l asculta i a-l nelege pe pacientul su. 1.2. Conduita etic n relaia terapeutic Dac pacientul poate ierta greelile tehnice ale unui terapeut, nici una din cele care au implicaii etice nu poate fi iertat. Orice form sau aspect al terapiei care face pacientul dependent de tratament sau de psihoterapeut este indezirabil. 1.3. Tehnicile condiie de succes a relaiei terapeutice n general, se consider c un psihoterapeut bun trebuie s dispun de un arsenal de tehnici diferite. Firete, acest lucru nu este suficient. A ti cum s utilizezi diferitele tehnici trebuie s mearg mn n mn cu a ti cnd s selectezi un anumit tip de proceduri i cum anume sa le introduci n structura terapiei, astfel nct pacientul s le neleag utilitatea. Pe de alt parte, practicarea riguroas a unui set de tehnici nu garanteaz n mod obligatoriu succesul obinut de psihoterapeut i aceasta deoarece psihoterapia, ca i practica medical, rmn nc n mare msur o art i mai puin o tiin 1.4. Ctre un profil psiho-moral al terapeutului

Curiozitate i pasiune deosebit de dezvoltat pentru problemele vieii

sufleteti, fenomenele psihologice etc

Dorina de a nelege, explica i manipula procesele psihice;

 Tendina de consacrare profesional Neglijarea propriilor interese, printre care se noteaz i cstoria la o vrst
mai naintat n raport cu cea obinuit;

Identificarea cu profesiunea aleas, dorina de a cunoate i de a nainta n

cunoatere, de a descoperi i de a se remarca prin propriul su Eu, fapte care adesea i pot condamna la izolare. O perspectiv psihanalitic privitoare la psihoterapeut Psihanalitii semnaleaz la terapeut prezena unui interes dezvoltat pentru persoana uman, ca o form de deturnare a unor preocupri autoanalitice, o proiectare a problemelor personale asupra altor persoane i intenia incontient de a descoperi i corecta. Terapeutul manifest o nevoie de ordine, disciplin i structurare a timpului considerate ca factori ai restabilirii i meninerii echilibrului su sufletesc. O perspectiva comportamentalist privitoare la psihoterapeut Comportamentalitii radicali au afirmat c tehnicile terapeutice sunt cele care asigur prin excelen progresul n psihoterapie i mai puin relaia care se stabilete ntre psihoterapeut i pacient. n ultimele decenii, terapeuii provenii din aceast coal au adoptat o poziie mai moderat. O perspectiv umanist privitoare la psihoterapeut Ideea prioritii calitilor personale ale terapeutului este recunoscut i declarat de rogersieni. Din punctul de vedere al lui C. Rogers sunt necesare anumite atribute ale terapeutului fr de care nu ar putea s se erijeze n a fi client-centered. Aceste atribute sunt: capacitate empatic, congruen, maturitate emoional. 2. Caracteristicile comportamentale ale terapeutului evalurile pacientului cu privire la stilul terapeutic Luate separat, caracteristicile terapeutului i pacientului explic doar o mic parte din variana succesului terapeutic, n timp ce interaciunea specific din cadrul diadei terapeutice coreleaz semnificativ cu rezultatele. Caracteristicile pe care pacientul le percepe ca fiind importante i care stabilesc o relaie pozitiv cu rezultatele terapiei sunt urmtoarele:

s fie o persoan cu care pacientul s poat discuta problemele sale

personale i care s-l ajute s-i clarifice aceste probleme;

 s ofere cldur emoional i nelegere; s aib capacitatea de a percepe coninuturi din discursul pacientului care au
o mare ncrctur emoional;

s ofere suport i confort psihologic; s manifeste un profund respect fa de pacient; s fie fermector, simpatic i s-l stimuleze n plan psihologic; s nu eticheteze pacientul i s nu-i stabileasc criterii exterioare i artificiale
de sntate i eficien;

s aib simul umorului; s ofere sfaturi utile.

Se confirm astfel importana relaiei psihoterapeutice privit drept mijloc care faciliteaz schimbarea terapeutic. 3. Pacientul - fa n fa cu tulburarea sa psihic i cu terapeutul Spre deosebire de terapeut, aflat n general n situaia unui om sntos, pacientul, nainte de a decide s apeleze la un cabinet de psihoterapie, este deja confruntat cu o problem existenial. Analiznd situaia de pacient, putem delimita mai multe trsturi eseniale care au repercusiuni asupra personalitii acestuia:

situaia marginal (ntre lumea sntii i cea a tulburrii psihice, negnd

cnd una, cnd cealalt), fapt care-l determin s fie instabil i dominat de stri conflictuale;

restrngerea orizontului (de interese, de ambian); egocentrismul; sporirea anxietii de baz (ca urmare a perspectivei temporale ndelungate a
tulburrii sale psihice). 3.1. Caracteristicile comportamentale ale pacientului

Credina c schimbarea este posibil i c acesta se produce ncet i n

pai mici, - expectana; Acceptarea responsabilitii propriei nsntoiri i participarea activ n

psihoterapie motivaia; Faptul de a fi pregtit s discute problemele sale n mod deschis, pe tot

parcursul desfurrii psihoterapiei - autoexplorarea;


Expectana

Acordul de a participa la exerciii (de exemplu, jucare de rol) i

acceptarea feedback-ului necesar receptivitatea; ndeplinirea sarcinilor terapeutice ntre edine, n ideea de a lucra n mod

independent - transferul/ generalizarea. n literatura de specialitate sunt notate dou aspecte diferite ale expectanei: pe de o parte, expectana vzut ca o caracteristic stabil cu care pacientului intr n terapie i care determin, n parte, rezultatele psihoterapiei; pe de alt parte, expectana vzut ca o variabil independent care poate fi indus prin intermediul instruciunilor terapeutului. Motivaia pentru psihoterapie Motivaia pentru psihoterapie a fost definit n mai multe moduri: pregtire n vederea unei participri active, nevoie de schimbare, recunoaterea unor probleme de natur psihologic, nevoia de a se nelege pe sine. Este necesar cel puin un nivel minim de motivaie nc de la nceputul psihoterapiei, altfel, exist riscul apariiei fenomenului de renunare la terapie (dropout). Dorinta de schimbare a pacientului depinde de: gradul de suferin, iniiativ proprie n cutarea tratamentului, faptul de a fi pregtit s fac sacrificii, acceptarea rolului de pacient, recunoaterea problemei sale ca fiind de natur psihologica, capacitatea de introspective, un anumit grad de for a Ego-ului, expectaii realiste, participare activ, beneficii secundare, sinceritate, onestitate, franchee, curiozitate i nevoia de a se nelege pe sine, atracie interpersonal, ncredere n sine, un anumit grad de dezvoltare cognitive, experiene timpurii legate de psihoterapie, toleran la frustrare, variabile demografice Considerm c motivaia pentru psihoterapie reflect, n fapt, nevoia de schimbare a pacientului, o nevoie care rezult dintr-un dezechilibru creat ntre starea lui actual i starea (de sntate) spre care acesta tinde. Prin urmare, ntrebarea nu trebuie pus n termenii existenei unei motivaii pentru psihoterapie, ci mai degrab s vizeze ct de puternic este dorina de schimbare a pacientului. Autoexplorarea Autoexplorarea este considerat drept o condiie esenial n vederea producerii schimbrii n psihoterapiile nondirective.

Receptivitatea i transferul/ generalizarea Receptivitatea (deschiderea pacientului la psihoterapie) stabilete o corelaie pozitiv cu rezultatele procesului terapeutic. Transferul/generalizarea reprezint un aspect esenial al tratamentului. n mod deosebit, psihoterapiile de orientare comportamental pun accent pe procedurile de autocontrol n vederea facilitrii i accelerrii procesului de generalizare. n literatura de specialitate sunt conturate trei categorii de pacieni: aa-numiii clieni buni (good clients) care vor obine rezultate pozitive n psihoterapie, indiferent de psihoterapeutul lor; clieni ri (bad clients) care nu obin rezultate, indiferent de ct de experimentat este terapeutul; i acei clieni care rspund doar la anumite terapii i la anumii terapeui. Uneori, apare evident faptul c un pacient se va relaiona mai bine cu un psihoterapeut care este mai tnr sau mai n vrst dect acesta, de acelai sex sau de sex diferit sau care este specializat s lucreze cu o anumit categorie social de populaie. PRELEGEREA II STRATEGII DE COPING I STILUL INTERPERSONAL AL PACIENTULUI In etiologia si tratamentul diverselor tulburari psihopatologice un rol deosebit de important il au interaciunea i comunicarea. Oamenii tind s dezvolte propriul lor stil interacional. n aceast perspectiv, au fost definite urmtoarele tipuri dificile de pacieni: Pacienii dominatori Etichetai drept ncreztori n sine, dominani i competitivi, autoritar-despotici, aceti pacieni conin trsturi ale personalitii narcisiste i obsesivo-compulsive. Pacienii dominatori dovedesc o lips de empatie manifestat ntr-o mare varietate de contexte. Se caracterizeaz prin modul lor autoncreztor i coercitiv de interaciune cu ceilali, fiind independeni, energici i, ntr-o anumit msur, atrgtori. n vederea motivrii acestor pacieni pentru psihoterapie, terapeutul ar trebui s-i trateze ntr-o manier curtenitoare i plin de respect. Adeseori, apar dificulti n asumarea rolului lor de pacient i a poziiei lor (dependente) n psihoterapie. De aceea, terapeutul trebuie s-i asculte cu mare interes, s-i sftuiasc oarecum puin i s respecte modul n care s-au descurcat pn n momentul de fa. Propunerile i sfaturile pentru

schimbare vor fi prezentate ntr-o asemenea manier nct s li se ofere mereu posibilitatea de a face o alegere.

Pacienii paranoizi Etichetai drept reci, serioi, critici, rezervai i defensivi, aceti pacieni conin trsturi ale personalitii paranoide i antisociale. Pentru acetia, lumea apare ca fiind amenintoare i ostil. Nu au ncredere n alii pentru c se tem de faptul c informaiile vor fi folosite mpotriva lor. Hipervigileni, iau msuri de protecie mpotriva oricrei ameninri percepute. Sinceritatea, loialitatea i fidelitatea altora sunt puse la ndoial. Manifest o dorin excesiv de a fi independeni, mergnd pn la culmea egocentrismului i a importanei de sine exagerate. Aceti pacieni trebuie s fie antrenai n terapie cu mare grij. Un terapeut care nu dovedete un bun autocontrol poate submina ncrederea pacientului n procesul psihoterapeutic. Terapeutul trebuie s fie curtenitor, atent n alegerea cuvintelor, foarte clar n oferirea informaiilor, dar i tolerant, fr a adopta un comportament submisiv sau, dimpotriv, un aer de prea mare autoritare i prestigiu. Moralizarea pacienilor sau expunerea punctelor de vedere personale ale terapeuilor trebuie pe ct posibil evitate. Utilizarea sugestiilor indirecte, precum i acceptarea lumii paranoide a pacienilor lor reprezint un mijloc eficient de nrolare a acestora n terapie. Teama paranoidului de a nu-i pierde independena i puterea de a domina evenimentele trebuie manevrat cu mare abilitate de terapeut. Pacienii obstructivi Aceti pacieni, etichetai drept ostili i neimplicai, rebeli-nencreztori conin trsturi ale urmtoarelor tulburri de personalitate: pasiv-agresiv, antisocial i schizotipal. Acetia au serioase probleme n conformarea la normele sociale i n ndeplinirea sarcinilor profesionale. Imprevizibili i explozivi, adeseori creeaz o distan fa de ceilali, simind o lips de apreciere din partea acestora. Avnd o autostim redus i abordnd o atitudine cinic, i exprim opoziia fie deschis, fie prin continue uitri i amnri ale sarcinilor. Cu toate acestea, pacienii obstructivi au nevoie de o abordare tolerant i plin de rbdare din partea psihoterapeutului. Dac terapeutul este criticat de pacientul su, este preferabil s abordeze serios acest lucru, exprimndu-i regretul, n locul adoptrii unui comportament defensiv n faa acestuia. Abordarea acestor pacieni nu trebuie s

fie coercitiv, ci trebuie s li se ofere posibilitatea de a-i formula propriile lor opinii. De-a lungul desfurrii psihoterapiei, este preferabil ca terapeutul s le ofere sugestii indirecte de continuare a tratamentului. De asemenea, este important ca descrierile, exemplele i formulele sugestive oferite de terapeut s concorde cu ideile i nevoile reale ale pacientului. Pacienii evitani Aceti pacieni, etichetai drept inhibai, nesiguri i submisivi, conin trsturi ale tulburrilor de personalitate evitante i obsesivo-compulsive. Rigizi, pasivi i egoiti, acetia consider c au probleme adnci i conflicte serioase care nu pot fi rezolvate de alte persoane. n general, nu sunt dispui s intre n relaii dect dac li se d o garanie extrem de ferm de acceptare necritic. Comportamentul lor social este stngaci, nesigur i nonasertiv. Luarea de decizii este evitat, amnat, tergiversat din cauza unei frici insolite de a nu face vreo eroare. Au o mare nevoie de a fi asertivi, dar i mpiedic inhibiiile, ruminaiile i ndoielile lor. Extrem de perfecioniti, propriile lor greeli sunt comparate cu idealuri nalte pe care i le fixeaz. Ca urmare, au tendina de a se simi vinovai i de a se autopedepsi. n general, terapeuii pot deveni descurajai i iritai datorit pesimismului i modelului comportamental rigid adoptat de aceast categorie de pacieni. Este foarte important ca terapeutul s manifeste rbdare, nelegere, interes fa de pacient i s nu fixeze obiective terapeutice prea nalte. Experiena clinic demonstreaz c un pacient pesimist nu se simte neles de un terapeut optimist. Mai eficient ar putea fi o etichetare pozitiv a simptomului. Cu un asemenea tip de pacient, psihoterapia ar trebui s se desfoare n pai mici i concrei. Terapeutul trebuie s rmn empatic, prietenos i nelegtor, s se abin s insufle prea mult speran sau s adopte un comportament mult prea directiv fa de partenerul su de relaie. Dimpotriv, psihoterapeutul poate adopta un stil chiar mai pasiv dect pacientul su. Important este s sugereze, ntr-o manier indirect, modul n care schimbarea terapeutic este posibil, chiar dac pacientul nu este nc pregtit pentru aceast schimbare. Pacienii dependeni Aceti pacieni, etichetai drept submisivi i pasivi, conin trsturi ale tulburrii de personalitate dependente. Se gsesc ntr-o continu cutare de suport afectiv, manifestnd o dependen excesiv fa de alii. n general, au puine ambiii i pretenii, puin entuziasm n ceea ce ntreprind i tind s supraaprecieze calitile celorlali. n contactele interpersonale manifest o atitudine critic i rejectant, dar, n acelai timp,

sunt cuprini de teama de a nu fi abandonai. Prin comportamentul lor, stimuleaz hiperprotecie i dominare din partea persoanelor cu care intr n contact. Uor de lezat prin critic sau dezaprobare, au dificulti n a-i formula propriul lor punct de vedere sau n a fi asertivi. De asemenea, manifest o ncredere de sine sczut, precum i dificulti n luarea deciziilor sau n asumarea responsabilitii. Datorit faptului c sunt anxioi, aceti pacieni pot fi motivai n psihoterapie prin oferirea unui mediu ct mai cald i mai suportiv. ncrederea de sine poate fi ntrit prin ct mai mute feedback-uri pozitive oferite de psihoterapeut. Prin urmare, terapeutul ar trebui s puncteze n permanen aspectele care merg bine n terapie, dar i circumstanele care au dus la eecurile pacientului. De asemenea, pot fi utilizate strategii paradoxale, cum ar fi etichetarea pozitiv a comportamentului simptomatic. n mod alternativ, pot fi punctate dezavantajele i pericolele care atrag dup sine schimbarea, ntrindu-se, n acest mod, responsabilitatea pacienilor pentru propria lor nsntoire. Strategiile psihoterapeutice descrise mai sus i care au drept surs propriul stil interpersonal al pacientului trebuie alese de psihoterapeut nc din fazele timpurii ale terapiei, pentru a putea fi puse n beneficiul tratamentului. Un psihoterapeut bun i cu adevrat abil n domeniul artei sale profesionale trebuie s-i adapteze tehnica n funcie de tipul de personalitate i nevoile pacientului su. 3.3. Dificulti aprute n practica clinic: dropout-ul, reactana i noncompliana Dropout-ul Este situaia n care pacientul nu a urmat un anumit numr (de edine) prestabilit la nceputul terapiei. In general, pacienii ntrerup procesul psihoterapeutic atunci cnd dispar problemele lor cele mai suprtoare. Cu alte cuvinte, ei fie i-au nsuit deja suficiente deprinderi de a face fa situaiilor stresante, fie se simt capabili s triasc cu celelalte dificulti reziduale. n general, nu descurajm aceti pacieni, chiar dac exist unele suspiciuni n legtur cu faptul c pot reapare anumite simptome. Ali pacieni prefer s treac prin diferite etape ale psihoterapiei i s-i rezolve anumite probleme, n diverse momente ale vieii lor (i, probabil, cu diferii terapeui). De cele mai multe ori, sunt necesare edine de sprijinire i verificare la trei luni sau la

intervale de timp mai mici, aceast verificare realizndu-se pe parcursul a ctorva ani de zile. De asemenea, sunt unii pacieni n cazul crora psihoterapia se poate considera mai mult dect ncheiat, dar care i consult terapeutul ori de cte ori se confrunt cu diverse crize situaionale sau solicit diverse verificri anuale. La antipodul fenomenului de dropout se afl dependena exagerat pe care unii pacieni o pot dezvolta fa de terapeutul lor, ncheierea tratamentului devenind ea nsi o problem. Aceast situaie ar trebui s constituie mai degrab o excepie dect o regul. Momentul ideal de ncheiere a terapiei depinde de metoda de tratament i de cadrul teoretic din care provine psihoterapeutul. De pild, n psihoterapiile de scurt durat, acest moment este uor de detectat, fiind stabilit o durat medie de 20 de edine. Fenomenul de dropout este rezultatul a trei seturi de variabile:

variabile care in de pacient (demografice, clinice, de personalitate); variabile care in de psihoterapeut (de personalitate, atitudine fa de pacient
i stil terapeutic adoptat);

variabile care in de mediu (cost al tratamentului, atitudine a familiei

pacientului fa de psihoterapie, transport). n general, se semnaleaz urmtoarele momente critice n derularea terapiei care pot indica apariia fenomenului de dropout: dup prima edin, dup o lun i ntre a doua i a asea lun. Prin urmare, relaia psihoterapeutic poate fi folosit drept un vehicul de mbuntire i ntrire a motivaiei pacientului pentru psihoterapie, ct i de reducere a fenomenelor de dropout i de uzur. Considerm c stabilirea, nc din fazele timpurii ale terapiei, a unei relaii psihoterapeutice eficiente poate preveni, n unele situaii, apariia acestui fenomen de abandonare a terapiei. Reactana/ noncompliana n multe situaii, pacienii nu solicit ajutor psihologic pentru a se elibera de simptome, ct pentru a se aciona asupra consecinelor negative pe care le au aceste simptome (autostim sczut, izolare social, reducerea calitii relaiilor cu persoanele apropiate, pierderea de timp, bani, pierderea serviciului). Acest fapt reprezint una din principalele surse care faciliteaz aparia reactanei/ noncomplianei la terapie a pacienilor. Modalitile de manifestare clinic a acestor rezistene sunt: meninerea unei conversaii superficiale cu terapeutul; pacientul declar c nu are dispoziie s vorbeasc; contradicii n relatri, propoziii neterminate; pacientul nu particip emoional

la propriul su discurs; utilizarea unui limbaj vag sau a unei vorbiri afectate; adoptarea unei anumite atitudini posturale n timpul edinei (crispare, rigiditate, tremur); insisten asupra unor evenimente din trecut de care pacientul nu se poate desprinde sau pe care nu le poate depi; adoptarea unui limbaj evaziv, cu ntreruperi, ezitri; apariia de noi simptome. n psihoterapie, termenul de noncomplian se refer la un comportament necooperant, reactant, rezistent, precum i la o neacomodare a pacientului la regimul psihoterapeutic. Reactana se poate manifesta att n interiorul situaiei terapeutice (refuzul de a discuta despre sarcinile terapeutice, evitarea contactului privirii), ct i n situaiile extraterapeutice (ntrzieri la terapie, absene, refuz de a plti edina, cererea de favoruri, oferirea de cadouri). O situaie frecvent ntlnit de comportament rezistent este aceea n care pacientul refuz sau ndeplinete doar parial sarcinile terapeutice. S-a pus ntrebarea dac acest comportament rezistent al pacientului constituie o secven negativ n derularea terapiei. Unii autori sugereaz c reactana aprut la mijlocul fazei de tratament poate fi asociat cu rezultate pozitive n terapie. Cheia succesului terapeutic o constituie respectul fa de pacient, n sensul c nu trebuie forat de terapeut s ndeplineasc anumite sarcini pe care pacientul le consider de nerealizat n acel moment. n schimb, terapeutul trebuie s-i genereze pacientului, n mod continuu, expectaii pozitive cu privire la rezultatele psihoterapiei. 3.4. Strategii de negociere cu reactana/ noncompliana pacienilor la terapie Vacana, Bunul asculttor, Boala neurologic, Masajul terapeutic

MODELE ALE RELAIEI TERAPEUTICE 1. Relaia terapeutic n perspectiv general Referitor la principiile eticii medicale, Asociaia American de Psihiatrie stipuleaz faptul c relaia psihoterapeut-pacient este un factor att de vital n tratamentul efectiv al pacientului nct asigurarea unor condiii optime pentru dezvoltarea cu succes a unei relaii ntre terapeut i pacientul su trebuie s fie primordial. Pacientul i poate pune ncrederea n terapeutul su, tiind c etica i responsabilitile profesionale ale acestuia l exclud de la satisfacerea propriilor interese i de la exploatarea pacientului. Acest fapt devine important avnd n vedere natura esenial privat, foarte personal i uneori intens emoional a relaiei stabilite cu terapeutul.

10

Se pune o ntrebare fireasc i anume, care dintre aceste modele ale relaiei psihoterapeut-pacient ofer condiii optime i asigur progresul n psihoterapie? Unii autori considera ca relaia terapeutic n sine constituie att fora, ct i slbiciunea psihoterapiei. Aceast dualitate este legat de conceptul de autoritate, cu alte cuvinte, se pune problema gradului n care relaia terapeutic este de tip autoritar sau egalitar. O relaie terapeutic umanitar (adult-adult sau camarad-camarad) ctig teren i este considerat a fi de dorit, facilitnd un schimb liber de informaii ntre psihoterapeut i pacient, fa de modelul medical tradiional (medic-pacient) sau modelul comportamental (profesor-elev). Unii autori menionez c distana social dintre terapeut i pacient este necesar pentru succesul tratamentului. Puterea terapeutului de a induce ncredere pacientului, precum i rezultatele terapeutice ar fi diminuate de familiaritatea crescnd dintre cei doi parteneri ai relaiei. Modele ale relaiei psihoterapeut-pacient: - Activitatea terapeutului-pasivitatea pacientului: terapeutul i exercit activitatea fr cea mai mic restricie, acest tip de relaie fiind recomandabil n psihiatrie n strile de agitaie, n strile delirante sau n fazele de negativism acut prezente la pacienii psihotici; - Conducerea terapiei de ctre terapeut-cooperarea pacientului: terapeutul dirijeaz, ndrum (ntr-o manier mai mult sau mai puin autoritar), dar apreciaz n acelai timp cooperarea pacientului. Acesta din urm exprim diverse opinii prin care demonstreaz c apreciaz i nelege ceea ce i se spune; - Participarea mutual a terapeutului i pacientului: pacientul i asum responsabilitatea propriei nsntoiri, iar terapeutul i pune n valoare disponibilitile latente autocurative. Acesta este modelul cel mai frecvent ntlnit n practica psihoterapeutic. Lund drept exemplu o consultaie obinuit n care pacientul vine la psihoterapeut pentru a-i cere prerea n legtur cu simptomele sale, P. B. Schneider, (1979, p. 183) contureaz urmtorul model al relaiei psihoterapeut-pacient: - Faza apelului uman, exprimat n mod plastic de pacient prin cuvintele: Am nevoie de tine!; - Faza ndeprtrii sau a obiectivrii: El - spune pacientul - trebuie s tie!; Este un caz, nu o persoan oarecare!, spune terapeutul;

11

- Faza personalizrii: El m nelege i m va ajuta! - afirm pacientul; El sufer, este pacientul meu, eu pot s-l ajut!, spune terapeutul. n faza apelului, terapeutul manifest o atitudine de nelegere fa de pacient, calitile empatice ale terapeutului avnd o pondere deosebit. n faza ndeprtrii sau a obiectivrii, terapeutul consider pacientul un subiect de analiz tiinific, iar relaiile afective trec pe un plan secund. n aceast etap intervine, prin contrabalansare, un fenomen de detaare a terapeutului fa de pacient, foarte important n luarea deciziei terapeutice. Sentimentul frustrrii pe care pacientul l ncearc n cea de-a doua faz va dispare deoarece, n faza apelului uman, terapeutul vede n pacient o persoan bine individualizat sub raport psihologic. n faza a treia, a personalizrii, ambii protagoniti ai relaiei sunt satisfcui din punct de vedere afectiv. Pacientul s-a apropiat suficient de mult de terapeut, pentru a se simi realmente ajutat, iar terapeutul i-a investit cunotinele n nelegerea necunoscutelor cazului, satisfcndu-i, n acest mod, orgoliul tiinific. 2. Psihofarmacologia i relaia terapeutic Referindu-se la psihiatrie, unii clinicieni au ncercat o dihotomie a relaiei terapeutice n relaie psihoterapeutic i relaie chimioterapeutic sau medicamentoas. Relaia chimioterapeutic este o relaie formal, superficial i care se reduce la manipularea produsului psihofarmacologic. Dup G. Ionescu (1999, p. 199), chiar n situaiile n care se folosesc exclusiv substane psihofarmacologice nu se poate vorbi de o relaie chimioterapeutic ntruct, orice act terapeutic implic un coninut psihologic. n privina influenei relaiei medic-bolnav asupra rspunsului la tratamentul psihofarmacologic, exist unele studii care atest faptul c o relaie terapeutic mai intens poate diminua rspunsul pacienilor la tratamentul psihofarmacologic. De pild, K. Rickels i R. B. Cattel (1969) au constatat c un grup de pacieni tratai de terapeui cu scor empatic ridicat, au obinut un rspuns mai sczut la meprobamat dect pacienii care au fost tratai de terapeui tehnicieni, slab empatici. 3. Psihoterapiile dinamice i relaia terapeutic n demersul psihanalitic, relaia transferenial este utilizat terapeutic, explicndu-i-se pacientului modul su de aciune, ct i rdcinile sale n istoria vieii acestuia. Transferul constituie piatra unghiular a psihanalizei, pe baza creia

12

terapeutul i va elabora interpretrile. Odat cu insight-ul (descoperire intuitiv i brusc) asupra acestor probleme, vlul iraional care mascheaz adevratele origini ale aciunilor pacientului se d la o parte. n acest context, pot s apar schimbri n sfera personalitii pacientului. Pacienii tind s retriasc, ntr-un efort de cutare a gratificaiei, relaiile trecute n cadrul terapiei. Astfel de repetri ale trecutului n relaia cu terapeutul pot conduce la manifestarea de ctre pacieni a unor structuri libidinale sau comportamentale (de dependen sau agresiune) foarte puternice fa de analist (C. Schaap i colab., 1996, p. 9). Reaciile transfereniale pot fi pozitive sau negative. Primele includ reacii precum simpatie, dragoste, respect, ataament, ncredere, grij, devoiune, admiraie pentru terapeut i furnizeaz o baz a alianei terapeutice care va conduce la stabilirea relaiei obiectuale reale. n reaciile transfereniale negative, pacientul actualizeaz vechile conflicte. Acest transfer negativ desemneaz diferitele forme de agresiune n relaia cu terapeutul: mnie, ur, nencredere, ostilitate, team, resentiment. Relaia transferenial este foarte important deoarece arunc o lumin asupra modelelor de identificare din copilrie, ct i asupra unor particulariti ale relaiilor pacientului cu cei din jur. n cele din urm, relaia transferenial va trebui dezvoltat astfel nct pacientul s ajung s o priveasc aa cum este ea de fapt (o reeditare a relaiei sale cu o figur parental din copilrie). n finalul terapiei, pacientul va fi capabil s stabileasc relaii mature cu persoane importante din anturajul su. Contratransferul se refer la ansamblul sentimentelor i atitudinilor, contiente i incontiente, ale terapeutului fa de pacient. Atitudinile antiterapeutice care pot apare sunt ilustrate prin punerea la distan a pacientului, atacuri sadice subtile, impresia de omnipoten afiat de terapeut. Un contratransfer accentuat este interpretat ca un semn de nevroz a terapeutului. n ideea de a mpiedica apariia contratransferului, se impune o analiz didactic pe care trebuie s o fac viitorul psihanalist. Aadar, se accept tot mai mult faptul c psihanalistul interacioneaz emoional cu partenerul su de relaie i susine n mod empatic procesul insight-ului i al transformrii lumii interioare a pacientului. n privina interpretrii, Freud o consider drept actul tiinific fundamental care asigur accesul la cauzalitatea comportamentului uman. Scopul nostru este acela al tiinei n general: noi vrem s nelegem fenomenele, s le legm unele de altele i, n cele din urm, s sporim pe ct posibil puterea noastr asupra lor (Freud, 1980, p.

13

122). Interpretarea const n aplicarea unor relaii cunoscute, cu rol de reguli, la date concrete. Aceste reguli sunt referenialele teoretice fundamentale ale psihanalizei: presiunea pulsiunilor care vor s se exteriorizeze (principul plcerii), contestri ntre Sine, Eu i Supraeu (conflicte, surs de nevroz), aprarea Eu-lui mpotriva pulsiunilor, influena complexului Oedip asupra conduitelor. O terapie psihanalitic bine condus va determina pacientul ca, n final, s i lrgeasc sfera contiinei proprii. Este vorba despre o vindecare prin contiin, sintagm atribuit lui P. Ricoeur (1998), analiza substituind unei contiine imediate i disimulante o contiin mediat i instruit conform principiului realitii. Aceast sumar prezentare a principiilor psihanalizei demonstreaz c, actualmente, relaia psihoterapeutic este considerat a fi cel puin tot att de important ca si tehnicile psihanalizei. Urmtorii factori sunt eseniali n aceast coal terapeutic:

accentul pus pe aliana terapeutic; un curs orientat spre scop al tratamentului; un stil empatic, nondirectiv i nonevaluativ al tratamentului; identificarea pacientului cu terapeutul; acceptarea insight-urilor i a tehnicilor analitice.
4. Psihoterapiile comportamentale i relaia terapeutic Terapia comportamental ridic anumite probleme etice specifice. Acestea graviteaz n jurul incapacitii de a vedea pacientul ca un ntreg i separrii care se face ntre persoan i problema sau simptomul su. Principalul merit al tehnicilor clasice de modificare a comportamentului rezid n aplicarea lor eficient i impersonal, fr necesitatea de a lua n calcul implicaiile semnificaiei comportamentale a pacientului. De asemenea, datorit faptului c metodele acioneaz rapid, pacientul nu are timp s reflecteze cu privire la repercusiunile acestora. Psihoterapia comportamental i propune o ameliorare de suprafa a unei suferine cu rdcini, de fapt, mult mai adnci (respectiv, o dispariie direct a simptomului). Premisa fundamental de la care pornete psihoterapia comportamental este aceea c orice comportament, normal sau anormal, este produsul a ceea ce a nvat

14

sau nu individul. Simptomul este un rspuns condiionat la un stimul i continu s apar chiar i atunci cnd acest rspuns a devenit inadaptat pentru organism sau chiar duntor. Din aceast perspectiv, tulburrile psihice sunt deprinderi nvate sau rspunsuri dobndite n mod involuntar, repetate i ntrite de stimuli specifici din mediu. n vederea vindecrii sale, pacientul va nva noi alternative comportamentale care trebuie exersate att n cadrul situaiei terapeutice, ct i n afara ei. Aciunea psihoterapiei comportamentale se va axa pe reorientarea conduitei, viznd doar simptomele, a cror dispariie atrage dup sine vindecarea tulburrii. Cauzele, conflictele i dinamica intrapsihic a subiectului sunt ignorate. Spre deosebire de terapiile analitice i cele experieniale care acord un rol important relaiei psihoterapeutice, terapia comportamental i deplaseaz accentul pe tehnicile utilizate n cadrul creat de relaia terapeut-pacient. Relaia terapeutic a fost oarecum ignorat i considerat drept un factor nespecific n psihoterapia comportamental. Cu toate acestea, se remarc faptul c pacienii care au nregistrat succes n terapie au stabilit o relaie pozitiv cu terapeutul lor nainte ca tehnica desensibilizrii sistematice s fie aplicat. De asemenea, anxietatea pacientului poate fi redus n mare msur dac terapeutul nu adopt o manier autoritar i coercitiv. Dup Schaap (1996 p. 17), relaia pacient-psihoterapeut n psihoterapiile de orientare comportamental poate fi privit n dou moduri: catalizator i component terapeutic. n acest sens, relaia terapeutic poate avea un impact pozitiv sau negativ asupra eficacitii diferitelor strategii orientate n direcia schimbrii terapeutice. Eficiena psihoterapiei comportamentale sporete n condiiile n care activitile terapeutice sunt cele mai potrivite, vin n sprijinul nevoilor reale ale pacientului, iar psihoterapeutul creeaz, n mod continuu, expectane pozitive cu privire la rezultatele terapiei. Rolurile de catalizator i de component terapeutic se influeneaz n mod reciproc. n msura n care psihoterapeutul ofer un rspuns emoional pozitiv, va deveni pentru pacient o surs mai puternic de ntrire social, un model mai atractiv, potennd procesul de modificare comportamental a acestuia. 5. Psihoterapiile experieniale i relaia terapeutic n colile terapeutice incluse n orientarea experienialist conteaz n mai mic msur ceea ce face psihoterapeutul (respectiv tehnicile utilizate), ct ceea ce este el. Dup I. Mitrofan (1999, p. 82), dac comportamentul terapeutului nu va fi expresia anumitor atitudini i convingeri profund nrdcinate n personalitatea sa, el nu va reui s

15

declaneze la client genul de proces numit actualizare de sine sau cretere (dezvoltare) personal. Psihoterapia centrat pe client a lui C. Rogers se nscrie n curentul orientrilor psihoterapeutice experieniale. Atitudinea principal a terapeutului centrat pe client este cea de considerare pozitiv necondiionat manifestat fa de client. Aceast acceptare necondiionat presupune comunicare empatic, autentic, acceptare pozitiv verbal i nonverbal (mimic i pantomimic de tip comprehensiv). Considerm necesar n acest sens, explicitarea conceptului de congruen. Congruena const n potrivirea dintre trirea intern i expresia extern. Cu ct individul este mai puin anxios, cu att l va putea nelege mai bine pe cellalt i va fi mai capabil s obin o mai profund nelegere de sine. Cu ct se va nelege mai bine, cu att va atinge un nivel mai nalt de congruen. Psihoterapeutul trebuie s simt sentimentele pe care le manifest fa de client. Relaia terapeutic dintre cei doi se compromite dac psihoterapeutul se comport ca i cum ar simi sentimente clduroase fa de client, ca i cum s-ar abine s-l judece, ca i cum ar accepta partenerul su de relaie aa cum este. La nivel subcontient, clientul percepe diferena psihologic dintre exprimarea sentimentelor autentice ale terapeutului i imitarea, respectiv artificialitatea lor. Din punctul de vedere al psihoterapiei centrate pe client, relaia terapeutic nu numai c unete dou persoane, dar le i transform. Dei relaia este o creaie a celor doi, acetia vor fi ntructva transformai de procesul de relaionare. Transformarea clientului se refer la dispariia simptomelor i/ sau schimbarea structural a personalitii acestuia. n acelai timp, psihoterapeutul va fi i el supus unor transformri. n ncercarea de a afla ct mai multe despre clientul su, modul n care terapeutul se privete pe el nsui poate fi modificat de-a lungul interaciunilor cu partenerul su de relaie, dobndind, n acest mod, o mai profund nelegere de sine. Mai mult, cu fiecare nou client va spori i mai mult gradul de maturitate emoional a terapeutului. Acesta particip la procesul de schimbare a clientului, fr a fi tentat s modeleze respectiva schimbare dup propria sa imagine. Terapeutul nu joac rolul unui ghid, judector sau model n relaie, ci servete drept rezonator i amplificator la eforturile de redresare ale clientului. Att psihoterapia centrat pe client, ct i cea existenialist i Gestalt-terapia aduc numeroase contribuii n privina specificrii a ceea ce nseamn de fapt relaia psihoterapeutic, prin identificarea urmtoarelor dimensiuni ale acestei relaii: empatie acurat, cldur nonposesiv, autenticitate, concretee, autodezvluire.

16

MODALITI DE ANTRENARE A DISPONIBILITILOR DE COMUNICARE ALE VIITORILOR PSIHOLOGI CLINICIENI 1. Manifestarea respectului, cldurii, autenticitii Aceste caracteristici ale relaiei terapeutice capt o importan deosebit n contextul terapiilor actuale. Cele trei orientri psihoterapeutice majore (dinamic, comportamental i experienial) au lansat diverse puncte de vedere cu privire la caracteristicile menionate. Astfel, psihoterapiile dinamice accentueaz faptul c terapeutul trebuie s manifeste un respect profund fa de pacientul su. Neutralitatea i obiectivitatea analistului sunt fore dominante n relaie, muli autori considernd cldura terapeutului drept trstur care interfereaz cu evoluia transferului n psihanaliz. Ca regul general, psihanaliza clasic nu ncurajeaz spontaneitatea terapeutului, mprtirea gndurilor i sentimentelor sale ori alte expresii ale autenticitii n relaia cu pacientul su. Mai recent, n psihoterapiile analitice de scurt durat se pune un accent tot mai mare pe interaciunea terapeut-pacient, n detrimentul analizei propriu-zise, renunnduse la regula de fier a neutralitii analistului. n psihoterapiile de orientare strict comportamental, psihoterapeutul abordeaz pacientul ntr-o manier autoritar. n calitate de expert, acesta i stabilete pacientului programele de recuperare orientate n direcia reducerii simptomelor. Distana interpersonal fiind mare, autenticitatea terapeutului nu prezint o problem, iar cldura este mascat de statutul su de expert. n contextul actual al psihoterapiei cognitivcomportamentale diminueaz progresiv asimetria relaiei terapeut-pacient, iar celor trei caracteristici li se acord atenia cuvenit. Psihoterapiile experieniale nltur neutralitatea, obiectivitatea i masca profesional a terapeutului. Psihoterapeutul i ncepe demersul abordnd clientul aa cum este el n acel moment i caut s-l ajute s-i dezvolte disponibilitile latente autocurative. Preconcepiile i ipotezele cu privire la client sunt nlturate, terapeutul respect n mod real individualitatea acestuia, situaie care antreneaz un nivel ridicat de cldur i autenticitate din partea terapeutului. Se observ faptul c cele trei coli terapeutice adopt poziii diferite cu privire la manifestarea cldurii i autenticitii terapeutului. Ca regul general, respectul fa de

17

pacient este prioritar, fiind stipulat, de altfel, n codul deontologic al psihoterapeutului. De subliniat este ideea c manifestarea respectului, cldurii i autenticitii necesit n primul rnd un anumit nivel de maturizare psihologic a terapeutului. De aceea, unii terapeui nceptori pot ntmpina dificulti n privina satisfacerii acestor dimensiuni ale relaiei terapeutice. Respectul Implic mprirea puterii n relaie i faciliteaz colaborarea activ dintre cei doi protagoniti ai relaiei. Respectul manifestat de terapeut fa de pacient implic dou trsturi de baz i anume: 1) dreptul pacientului de a gndi, a simi i aciona n felul su unic i personal; 2) mesajul clar exprimat de terapeut c schimbarea este posibil i c st n puterea lui (a pacientului) s accelereze aceast schimbare. Cldura Aspect controversat al procesului psihoterapeutic, aceast caracteristic se refer la situaia n care terapeutul ar trebui sau nu s comunice n mod direct cldur n relaia cu pacientul. Majoritatea specialitilor consider c terapeutul trebuie s fie preocupat i interesat n mod real de problematica pacientului, dar nu s-a ajuns la un consens n privina comunicrii de ctre terapeut a acestei caracteristici. Autenticitatea n mod incontestabil, detaarea terapeutului fa de pacient i permite acestuia s evalueze n mod corect nivelul de funcionare a Ego-ului pacientului, s sesizeze schimbrile aprute n derularea terapiei i s aprecieze natura interaciunii terapeutpacient. 2. Manifestarea autodezvluirii Autodezvluirea este un tip de comunicare, o transmitere de informaii despre gndurile, sentimentele i comportamentul unei persoane. Autodezvluirea se refer la relevarea de informaii care aparin self-ului nostru ascuns i presupune cu necesitate prezena celuilalt, fiind vorba despre un act interpersonal. Printre beneficiile autodezvluirii se numr o mai bun cunoatere de sine. Prin urmare, putem ctiga o nou i mai profund perspectiv despre noi nine prin autodezvluirea n faa unei alte persoane. De asemenea, dobndim o mai mare eficien n comunicare, n sensul c nelegem mai bine mesajele celorlai n msura n care acetia ni se autodezvluie. Nu n ultimul rnd, prin autodezvluire se obine o mai mare profunzime relaional. Prin

18

autodezvluire, mrturisim celorlali c avem ncredere n ei, iar acetia la rndul lor ni se autodezvluie, lund natere o relaie semnificativ i onest. Exist situaii n care putem s transmitem informaie despre noi nine cu scopul de a ncuraja pe cellalt s fac la fel. Firete, cantitatea i calitatea autodezvluirii trebuie s fie potrivite cu situaia relaional. De obicei, este considerat o greeal mprtirea unei informaii consistente prea devreme, procesul de autodezvluire ntr-o relaie trebuind s se realizeze n mod gradat. n afara unei moderaii n ceea ce privete cantitatea, autodezvluirea ar trebui s constea n informaie pozitiv i mai puin n detalii negative (D. . Sucan, 1999). De asemenea, este mult mai constructiv ca autodezvluirea s fie focalizat pe prezentul relaiei aici i acum dect pe acolo i atunci. Desigur, poate fi relevant s fie adus n discuie trecutul, dar numai dac are vreo legtur cu ceea ce se petrece n prezent. Claritatea i comprehensibilitatea n autodezvluire sunt primordiale. Atunci cnd ne deschidem n faa partenerului nostru de relaie, exprimarea gndurilor i sentimentelor trebuie s fie realizat ntr-o manier ct mai explicit. ntrebarea se pune nu dac terapeutul ar trebui s se exprime pe el nsui, ct n ce condiii i cu ce pacieni ar putea terapeutul s se autodezvluie n relaie. Rspunsul la aceast ntrebare ar putea include mai multe variabile i anume: natura obiectivelor psihoterapeutice, natura autodezvluirii i contextul n care autodezvluirea se poate manifesta. 3. Monitorizarea procesului de interaciune terapeutic 3.1. Impactul terapeutului asupra relaiei Abilitatea terapeutului de a recunoate impactul asupra interaciunii sale cu pacientul necesit un efort constant de-a lungul desfurrii edinelor de terapie. El are sarcina de a monitoriza aceast interaciune, chiar dac este un participant activ n relaie. Un accent deosebit se pune pe comportamentul nonverbal al celor doi parteneri de relaie. Prin urmare, este de datoria terapeutului s devin receptiv la modul n care ar putea influena, ntr-o manier inadecvat, interaciunea sa cu pacientul. n general, un terapeut dispune de trei surse constante de nelegere a modului n care poate deveni eficient n relaia terapeutic:

19

1. monitorizeaz comportamentul verbal i nonverbal al pacientului i noteaz rezistenele acestuia la schimbare; 2. ascult n oapt propriile sale sentimente, gnduri, amintiri care i apar de-a lungul desfurrii discuiei cu pacientul; 3. meta-monitorizeaz procesul nsui de interaciune. n acest sens, J. M. Lewis (1978) apreciaz c putem avea n vedere urmtoarele aspecte ale interaciunii terapeut-pacient: cadena, profunzimea explorrii i distana interpersonal. 3.1.1. Cadena, se refer la lungimea secvenelor de vorbire ale celor doi interlocutori. 3.1.2. Profunzimea explorrii 3.1.3. Distana interpersonal 3.2. Concentrarea pe dialogul terapeut-pacient In acest sens, revine n sarcina terapeutului responsabilitatea de a direciona terapia (n anumite momente) pe situaia actual, pe aici i acum, precum i pe progresul relaiei terapeutice propriu-zise. n mod tradiional, pacientul era inta observaiei. De data aceasta, inta o reprezint nsi relaia terapeutic. 3.3. Echilibrul de fore n relaia terapeutic Echilibrul de fore n relaie este un alt aspect de care terapeutul trebuie s in cont n derularea psihoterapiei. Acest echilibru de fore se poate realiza prin manifestarea respectului terapeutului fa de opiniile pacientului cu privire la semnificaia anumitor evenimente.. 3.4. Negocierea n legtur cu gsirea celei mai bune soluii terapeutice n contextul psihoterapeutic actual, activitatea de negociere capt o importan deosebit. 3.5. ncurajarea autonomiei pacientului Psihoterapeutul trebuie s-i permit pacientului s se manifeste n mod autonom n relaie i s-l ncurajeze s-i exprime n mod clar i deschis propriile gnduri i sentimente. ntotdeauna, terapeutul trebuie s manifeste respect fa de modul n care pacientul su simte i gndete. Atunci cnd alege s-i mprteasc pacientului propriile sale opinii cu privire la o tem de discuie cu care cei doi nu sunt n acord, acest fapt se realizeaz fr nici un fel de ambiguitate. Ca terapeut, poi opta ntre a-i mprti pacientului ceea ce gndeti n legtur cu o situaie sau a nu te exprima n nici un fel, dar lipsa de claritate nu are nici o indicaie terapeutic. 3.6. Estimarea dimensiunii afective a interaciunii

20

Exprimarea sentimentelor n timpul desfurrii edinei de terapie sau evitarea manifestrii acestora capt o semnificaie profund. Revine n sarcina terapeutului s monitorizeze gradul n care este ncurajat exprimarea i explorarea sentimentelor, precum i nivelul empatic pe care se situeaz att el, ct i partenerul su de relaie. Un indicator util ar fi acela dac exist cel puin un moment n fiecare edin n care terapeutul se simte cu adevrat micat de ceea ce i spune pacientul i simte c este ntr-adevr cu pacientul su. 4. Aplicarea interveniilor terapeutice 4.1. Confruntarea Confruntarea reprezint una dintre cele mai active forme de intervenie terapeutic. H. A. Corwin (1973) indic faptul c actul confruntrii poate fi privit ca un continuum: la un capt se situeaz confruntarea de rutin, iar la cellalt confruntarea eroic. Firete, acest continuum este influenat de natura situaiei terapeutice. n confruntrile de rutin, aliana terapeutic este efectiv, iar terapeutul ncearc s negocieze cu rezistenele la explorare puse n aciune de pacient (ntreruperi n cursul vorbirii, discrepane ntre ceea ce simte i ceea ce gndete). n confruntrille eroice, aliana terapeutic este ameninat, terapeutul fiind nevoit s fac fa unei rezistene masive a pacientului cu privire la propria sa schimbare. Acest tip de confruntare este menit ocheze pacientul, adeseori terapeutul ameninndu-l c l va abandona. Confruntrile eroice sunt mai rar utilizate n cursul terapiei, fiind necesare doar n acele situaii n care pot salva n vreun fel relaia terapeutic. 4.2. Clarificarea Deoarece discursul pacientului este adeseori confuz i ambiguu, prin intermediul clarificrii, terapeutul ntoarce spre pacient sensul mesajului pe care acesta tocmai l-a emis. Clarificarea favorizeaz un dialog autentic ntre terapeut i pacient i necesit adoptarea unei conduite empatice din partea terapeutului. De asemenea, implic comunicarea respectului deplin fa de punctul de vedere al celuilalt. nelegerea acestui punct de vedere necesit att acceptarea responsabilitii pacientului cu privire la situaia descris, ct i pstrarea de ctre terapeut a unei atitudini pozitive necondiionate fa de acesta. Pe de alt parte, clarificarea nu reclam nici o rezisten specific din partea pacientului. 4.3. Interpretarea

21

n privina interpretrii, Freud o consider drept actul tiinific fundamental care asigur accesul la cauzalitatea comportamentului uman. Interpretarea const n aplicarea unor relaii cunoscute, cu rol de reguli, la date concrete. Aceste reguli sunt referenialele teoretice fundamentale ale psihanalizei: presiunea pulsiunilor care vor s se exteriorizeze (principul plcerii), contestri ntre Sine, Eu i Supraeu (conflicte, surs de nevroz), aprarea Eu-lui mpotriva pulsiunilor, influena complexului Oedip asupra conduitelor. Cu alte cuvinte, interpretarea se refer la materialul incontient care include mecanismele de aprare i semnificaiile ascunse ale materialului furnizat de pacient. Prin natura sa, interpretarea merge dincolo de datele obinute de-a lungul interviului. Aceast interpretare trebuie prezentat pacientului n calitate de ipotez. Dac n confruntare pacientul este pus n faa unei realiti deja definite, interpretarea implic o ipotez care necesit o validare ulterioar. De menionat este faptul c terapeutul trebuie s-i formuleze interpretrile n aa mod nct s evite orice form de citire a gndurilor pacientului sau de intruziune n viaa sa intim. Acest lucru se poate realiza prin utilizarea unor fraze introductive de genul: M ntreb dac. . . , Se pare c . . ., O posibilitate ar putea fi . . .. Astfel, se reduce riscul stabilirii unei relaii asimetrice i n care terapeutul este deinntorul adevrului unic. Un alt aspect semnificativ l reprezint implicarea pacientului n munca interpretativ. Terapeutul trebuie s pun accent pe mprirea responsabilitii n cadrul acestui demers. De aceea, manifestarea de ctre terapeut a respectului fa de capacitatea pacientului de a nelege semnificaia propriului su comportament, reprezint o coordonat important. 4.4. Resemnificarea Resemnificarea/ recadrarea (reframing) se refer la schimbarea cadrului de referin, n scopul evidenierii unor noi semnificaii ale comportamentului pacientului. Faptul de a nu putea avea n vedere complexitatea relaiilor dintre un fenomen i cadrul n care acesta are loc, ntre un organism i mediul su, face ca observatorul s se gseasc n situaia de a atribui obiectului studiului su, proprieti pe care acesta nici nu le are . Comportamentul unui individ poate fi calificat drept patologic, n timp ce acelai comportament, plasat n cadrul interaciunilor cu ceilali membrii ai grupului din care acel individ face parte, nu mai apare ca fiind patologic, ci adaptat.

22

Individul i aciunile sale nu pot fi analizate dect n sistemul din care acestea fac parte. Terapeutul trebuie s nvee s-i dirijeze atenia asupra fenomenului pe care dorete s-l analizeze. El trebuie s nvee s priveasc mprejur, pentru a percepe ansamblul actorilor implicai, aciunile i evoluia lor.

23