UNIV.MED.FARM.

TRGU-MURE CLINICA NEUROLOGIC

Prof.dr.ION PASCU

COMPLICAIILE NEUROLOGICE N INFECIA CU VIRUSUL IMUNODEFICIENEI UMANE (HIV)

1. Date generale

- infecia cu HIV este, la ora actual, una din cele mai importante probleme de sntate public - 2,5 mil.cazuri bolnavi infectai cu HIV n lume: 71% n Africa 13% n USA 9% n America de Nord i de Sud, fr USA 5% n Europa 1% n Asia 1% n alte zone - 2073 bolnavi infectai cu HIV n Romnia: 6% aduli 94% copii - 70% din bolnavii cu SIDA decedeaz n primii 2 ani de la dg. - SIDA este prima cauz de deces la brbaii ntre 25-44 ani i la femeile ntre 25-34 ani - la bolnavii cu SIDA, complicaiile neurologice apar n procent de 31%-65% la aduli i de 50%-90% la copii - clinic, 40% din bolnavii cu SIDA au complicaii neurologice - morfopatologic, 73% din pacienii cu SIDA au leziuni nervoase - 1/3 din bolnavii infectai cu HIV se prezint la medic pentru fenomene neurologice - are cea mai complex i dinamic structur genetic dintre toate retrovirusurile umane cunoscute - retrovirus = conine reverstranscriptaza, capabil s transforme ARN n ADN (invers dect n mod obinuit), deci n secvena ARN-ADN-ARN-proteine - virus citopatogen limfotrop i neurotrop - infectarea limfocitelor T4 i distrugerea lor progresiv - infectarea monocitelor i macrofagelor - infectarea astrocitelor, neurogliei i neuronilor

2. Caracterele HIV

3. Patogenie general

4. Neuropatogenie

- virusul vehiculat de macrofage depete bariera HE - replicarea virusului n creier poate avea loc fr s produc, la nceput, "manifestri clinice" - poate produce entiti clinice neurologice acute, subacute sau cronice n funcie de relaiile care se stabilesc ntre agentul etiologic i organismul infectat - infecia SNC cu HIV poate evolua uneori fr semne de implicare a rspunsului imun n snge, ci numai n LCR - se constituie un edem cerebral cu predominan n substana alb, prin eliberarea unor substane de ctre macrofagele ajunse n SNC - infectarea celulelor endoteliale determin creterea permeabilitii capilare, contribuind n plus la constituirea edemului cerebral i a tulburrilor electrolitice n creier - edem cerebral n substana alb - atrofie cortical la 60% din adulii cu SIDA - rarefacie celular perivascular multifocal - vacuolizare focal a substanei albe - macrofage i multinucleare gigante perivasculare i n parenchimul cerebral - modificri importante ale neuromediatorilor - 3 categorii de leziuni neurologice: - prin HIV - prin infecii oportuniste - prin procese neoplazice

5. Morfopatologie

6. Manifestrile neuropsihice n raport de grupele evolutive

6.1. Grupa I: Infecia acut seropozitiv 6.1.1.- meningite aseptice acute - pleiocitoz n LCR - anticorpi anti HIV-1 n LCR 6.1.2.- neuropatii inflamatorii 6.2. Grupa II: Infecia asimptomatic seropozitiv 6.2.1.- pleiocitoz silenioas n LCR 6.3. Grupa III: Limfadenopatia cronic generalizat 6.3.1.- poliradiculoneuropatii(sdr.GBS) 6.3.2.- polineuropatii demielinizante inflamatorii cronice 6.3.3.- polineuromiozite 6.3.4.- radiculite 6.4. Grupa IV 6.4.1. subgrupa A: boal constituit: "AIDS Related Complex" (ARC) a.- afeciunile de la gr.III b.- mononeuropatii multiple c.- polineuropatii distale d.- complex demenial incipient 6.4.2. subgrupa B: boal neurologic a.- afeciunile de la gr.IV A b.- complex demenial constituit c.- encefalopatii subacute

d.- encefalite herpetice e.- encefalite zosteriene f. - mielopatii vacuolare g.- leucoencefalopatii multifocale progresive h.- meningoencefalomielite cu herpes virui (cytomegalovirus, herpes zoster, herpes simplex i Epstein-Barr) 6.4.3. subgrupa C: boal infecioas secundar cu germeni oportuniti i localizri multiple a.- afeciunile de la gr.IV B b.- infecii secundare ale SNC cu bacterii, fungi sau parazii: Toxoplasma gondii, Cryptococcus neoformans, Candida albicans, Treponema pallidum, Mycobacterium (tuberculosis, avium, intracellulare, kansasii), Aspergillus fumigatus, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Listeria monocytogenes, Escherichia Coli etc 6.4.4. subgrupa D: boal neoplazic secundar a.- afeciunile de la gr.IV C b.- limfoame primare ale SNC c.- limfoame sistemice cu implicarea SNC d.- sarcom Kaposi cu matastaze n SNC e.- polineuropatii paraneoplazice 6.4.5. subgrupa E: alte manifestri a.- boli cerebrovasculare (infarcte i hemoragii) N.B. Scleroza multipl = complicaie neurologic a infeciei cu HIV ?