Curs Avansat de Toxicologie Medical

Targu Mures, 2002 New York City Poison Control Center International Society For Emergency Care Societatea de Medicin de Urgen i Catastrof din Romnia Societatea Romn de Toxicologie Centrul de Informare Toxicologic Mure Open Society Institute (USA) Centrul pentru Politici i Servicii de S n tate (CPSS, Romania)

ABORDAREA PACIENTULUI INTOXICAT I TOXIDROAMELE TOXIDROAMELE

Heather Long, MD Fellow, Medical Toxicology New York City Poison Control Center Dr.Boeriu Cristian Medic specialist ATI SMURD Mure

ABC
C ile aeriene, ventila ia, oxigenarea aeriene, oxigenarea Coloana vertebral cervical stabil ? Verific semnele vitale Monitorizare cardiac , ECG pe 12 canale Linie IV, verific glicemia, recoltare de probe glicemia, pentru analize  Consider corectarea diselectrolitemiilor i coma cocktail, medica ia antiaritmic , anticonvulsivant , antiaritmic anticonvulsivant sedativ sedativ dup necesit i     

Examenul fizic rapid

       Semnele vitale Tegumentul umed?/uscat? umed?/ Pupilele dilatate? mici? Pupilele - dilatate? mici? Inima i pl mnii Murmur intestinal Reten ie urinar ? Incontinen ? Neurologic treaz? agitat? comatos? treaz?

Toxidroame

 Toxidrom identificabil? identificabil? - Dac da, trateaz -l!

Anamneza
Antecedente patologice, medica ie patologice, Social fumat, alcool, droguri? fumat, alcool, dr Pasiuni (hobby)? (hobby)? Expuneri ocupa ionale? La ce droguri sau medicamente are acces pacientul la domiciliu? domiciliu?  Verific buzunarele, gen ile, br ri cu informa ii medicale n caz de urgen , membrii familiei     

 Reevalueaz pacientul  Repet examenul fizic  Laborator hemogram , electroli i, electroli i, uree/creatinin uree/creatinin , gaze arteriale, toxine arteriale, specifice specifice ex. aspirin , carboxi carboxihemoglobin

Decontaminarea gastrointestinal
 Golirea stomacului: ipecac, sp l tur stomacului: gastric  Prevenirea absorb iei: c rbune activat, Prevenirea absorb ei: catharsis (sorbitol), irigare intestinal total irigare  Stimularea elimin rii: multiple doze de rii: c rbune activat, alcalinizare, dializ activat, dializ

Toxidroa Toxidroame
 Sindromul Toxic:
Ansamblu de semne i simptome determinate de toxine particulare. particulare.

Toxidroa Toxidroame
      Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide Sedative- pnotice Sedative-hipnotice Sevrajul

Toxidroa Toxidroame
      Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide Sedative- pnotice Sedative-hipnotice Sevrajul

Simpatomimetice Simpatomimetice
 Lupt sau fugi  Activarea E i F receptorilor receptorilor  Unde se afl ace ti receptori? receptori?

Sistemul Nervos Autonom

Simpatomimetice Simpatomimetice
       Midriaz driaz Diaforez Diaforez Tahicardie Tahicardie Hipertensiune pertensiun Murmur intestinal normal sau accentuat Agita ie Hipertermie pertermie

Simpatomimetice Simpatomimetice
    Cocaina Cocaina Amfetaminele Amfetaminele Efedrina edrina Albuterolul Albuterolul

Tratament
 R cire  Benzodiazepine  Cum trat m HTA? HTA?
Nu se administreaza F-blocante acest lucru putand determina predominanta efectului E (ex. vasoconstrictie)

Toxidroame
      Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide SedativeSedative-hipnotice Sevrajul

Sistemul Parasimpatic Parasi

Anticolinergic
      Tahicardie Tahicardie i hipertensiune pertensiu Hipertermie pertermie Midriaz driaz Murmur intestinal diminuat Reten ie urinar Halucina ii

Anticolinergice Anticolinergice

Trata Tratament
 Benzodiazepine pentru sedare sedare  Fizostigmin pentru revenirea st rii de Fizostigmin con tien  Protec ie anticonvulsivant  Cateter Foley

Toxidroame
      Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide SedativeSedative-hipnotice Sevrajul

Sistemul Parasimpatic Parasi

Colinergic
 Saliva ie  Lacrima ie  Emisie de urin  Diaree Diaree  V rs turi Bradicardie  Bronhoree  Bronhospasm


Colinergic

Trata Tratament
 Suport vital, monitorizarea secre iilor vital,  Atropin  Pralidoxima
Compu i organofosforici Agen i neurotoxici

Toxidroame
      Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide SedativeSedative-hipnotice Sevrajul

Opioid
     Mioz Mioz Depresie respiratorie respiratorie Bradicardie Bradicardie Hipotensiune potensiu Letargie Letargie

Opioide Opioide

Trata Tratament
 Suport vital  Naloxon
Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor competitiv receptorii opioidelor Se administreaz doze mici pentru a preveni sevrajul Scopul este acela de a mbun t i respira ia

Toxidroame
      Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide SedativeSedative-hipnotice Sevrajul

SedativeSedative-hipnotice
 Com cu semne vitale normale normale

SedativeSedative-hipnotice

Trata Tratament
 Suport vital

Toxidroame
      Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Opioide SedativeSedative-hipnotice Sevrajul

Sevrajul
 Sevrajul la opioide
Gre uri, v rs turi, diaree Diaforez , piloerec ie Diaforez

 Sevrajul la sedative-hipnotice sedative- pnotice

Gre uri, v rs turi, diaree Instabilitate autonom , convulsii Halucina ii, delir, tremor delir

Cocaina Cocaina
 mpiedic recaptarea NE  Complica ii ale consumului de cocain :
IMA Ischemie mezenteric Ischemie AVC Hemoragie subarahnoidian

ntreb ri? ri?