ANEVRISMELE ARTERIALE

Definitie: Anevrismul arterial este o dilatare parial a peretelui arterial. Etiopatogenie: Cauzele cele mai frecvent intalnite carora se datoreaza anevrismele arteriale sunt: ateroscleroza este cauza cea mai frecvent a anevrismelor aortice i ale membrului pelvian traumatismul este cauza cea mai frecvent la nivelul membrului toracic sifilisul (care se ntlnete din ce n ce mai rar) are afinitate, n special, pentru aorta toracic. Ca localizare, aorta este sediul cel mai frecvent. Dintre anevrismele arterelor periferice, cele mai des ntlnite sunt acelea ale arterelor poplitee. Anatomie patologic: Dup aspect, anevrismul poate fi: fusiform - dilatarea se datoreaz cedrii pereilor pe ntreaga circumferin a arterei sacciform - peretele cedeaz unilateral, circumscris.

Exist i: anevrisme arterio-venoase - cu prezena unei fistule care permite trecerea sngelui din arter n ven disecante - apar de obicei la nivelul aortei prin ruperea tunicii interne, cu clivarea pereilor datorit ptrunderii sngelui n grosimea peretelui aortic. Simptomele: Anevrismele sunt adesea asimptomatice. Cnd comprim un nerv sau o ven, pot provoca dureri sau o insuficien venoas. La examenul clinic, anevrismul se prezint ca o tumoare pulsatil, la nivelul creia se aude adesea un suflu sistolic. Imaginea radiografic arat calcifierea pereilor vasului dilatat. Simptomatologia depinde de: localizare mrime evoluie. Cnd anevrismul este superficial se prezint ca o tumoare cu pulsaii expansive, iar cnd este profund, provoac de obicei fenomene de compresiune.

Forme clinice: 1) Anevrismul aortei toracice: - se nsoete de eroziuni ale coastelor -bombeaz deseori la exterior sub forma unei tumori pulsatile. -Compresiunea organelor vecine realizeaz sindromul de compresiune mediastinal, caracterizat prin: cianoz circulaie venoas colateral edem dureri anginoase tulburri respiratorii. Examenul radiologic pune n eviden anevrismul sub forma unei umbre rotunde, pulsatile, care face corp comun cu aorta 2) Anevrismul aortei abdominale este aproape ntotdeauna de natur aterosclerotic. Se prezint sub forma unei tumori abdominale pulsatile i se nsoete deseori de dureri i fenomene de subocluzie intestinal.

3) Anevrismul disecant al aortei const n disecia straturilor aortei, n zona mediei, cu ptrunderea sngelui din lumen printr-o ruptur a intimei. Cauza este ateroscleroza, iar tabloul clinic este dramatic: durerea de intensitate neobinuit, localizat n toracele anterior i posterior, cu iradiere n umeri, cervical i abdominal transpiraii dispnee com. Prognosticul este foarte rezervat, iar tratamentul este medical (opiacee, reducerea presiunii arteriale sistolice cu Reserpin i Propranolol, combaterea ocului) i chirurgical.

Evoluia anevrismelor decurge frecvent spre agravarea simptomelor, cu apariia unor complicaii: embolii rupturi ale sacului anevrismal. Tratament: pentru a evita ruperea anevrismului, bolnavii trebuie s evite: eforturile fizice emoiile toate cauzele care mresc presiunea sanguin. Cel mai eficace tratament este acela chirugical.