B. EXAMEN DU LIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN 11. Prélévement du LCR : Aspect LCR = liquide céphalo-rachidien (ui se trouve le LCR? Le cerveau et la moelle épinidre baignent dans le LCR & ‘'intérieur de la borte cranienne et de la colonne vertébrale. Le LCR nourrit les tissus du systéme nerveux central et contribue & protéger des traumatismes le cerveau et la moelle épiniére. La méningite est une inflammation des méninges, membranes formant paroi dans le créne et recouvrant le cerveau et la moelle épiniére. Volume du LOR Pour un individu adulte, le volume total du LCR est de 100.8 150 mi. PRELEVEMENT DANS 2 TUBES Ce prélévement ne peut étre fait que par: = un médecin = oun infirmier spécialisé. 1. L’aiguille de ponction lombaire est enfoncée entre la dame et la S8me vertébre lombaire, sur une profon- deur de 4 5 cm. On retire le mandrin et le LCR coule de I'aiguille, 2. On recueille le LCR dans 2 tubes, numérotés 1 et 2: — tube No. 1: quelques gouttes dans un tube stérile — tube No. 2: 687 ml. 339Eliminer le tube No. 1 s'il contient de nombreuses hématies, Le tube No. 2 est utilisé pour les usages suivants: = description de I'aspect du LCR = concentration leucocytaire = dosage de |a glycorachie = dosage de I’albuminorachie = réaction de Pandy (globulines) = examen microscopique: (a) recherche des trypanosomes & état fr {b) coloration de Gram pour recherche d’autres ‘organismes {c) coloration de Ziehi-Neelsen pour recherche de bacilles acido-résistants ASPECT DU LCR IN doit étre mentionné dans le rapport du laboratoire. A. LCR clair: normalement, le LCR est clairet incolore, B. LCR trouble: il peut étre légérement trouble ou blane-grisatre, ce qui révéle la présence de pus. ©. LCR contenant du sang: le LCR est trouble et rose ou rougeatre = soit parce qu'un vaisseau sanguin a été atteint au moment de la ponction (dans ce cas le tube No.1 est plus coloré que le tube No. 2) = soit & cause d’une hémorragie subarachnoidienne (dans ce cas, les 2 tubes ont la méme coloration). Si on ne dispose que d'un seul tube de LCR, laisser sédimenter les hématies (ou centrifuger) et examiner le surnageant. 1. Silest limpide, la présence du sang s‘explique par une atteinte accidentelle a un vaisseau. 2. Sil est coloré, il s‘agit d’une hémorragi subarachnoidienne. on >C ID °C Ta < D. Xanthochromie: le LCR est coloré en jaune, ce qui peut provenir: = d'une hémorragie ancienne — d'un ictére grave = d'une compression rachidienne. call} E. Formation de caillots (Mentionner la présence de caillots sur la fiche de résultats). Examiner les tubes de LCR 10 minutes aprés prélévement pour voir s'il n'y 2 pas formation de caillots: 1. LCR normat: pas de caillot. 2. On peut observer des caillots dans certaines maladies: = méningite tuberculeuse: un seul caillot ou un grand nombre de petits caillots fins, passant facilement inapergus = méningite purulente: un gros caillot = compression rachidienne: prise en masse de tout le LCR.PRECAUTIONS A PRENDRE DANS L’EXAMEN DU LCR AU LABORATOIRE 1, Examiner le LCR sans attendre Une fois le LCR prélevé, les éléments cellulaires et les trypanosomes se lysent rapidement. Le glucose est, lui aussi, rapidement détruit, sauf s'il est préservé a oxalate fluoruré (voir page 344), 2. Travailler avec soin et économie Le laboratoire ne dispose souvent que d'un petit volume de LCR. C'est un liquide diff faut donc pas gaspiller. ile & prélever, qu'il ne 3. Le LCR peut renfermer des germes virulents Ustiliser par conséquent des pipettes bouchées au coton cardé pour le prélever dans les tubes, ou employer une poire en caoutchouc pour aspirer le liquide dans une pipette,