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PERIOPERATORIO
Son las fases de la experiencia quirrgica, que resumen mltiples tareas relacionadas con la intervencin quirrgica
Perioperatorio
Es el tiempo que transcurre desde que se decide la realizacin de la intervencin quirrgica hasta la recuperacin total del paciente y su incorporacin a la sociedad.
Trans-quirurgico.
Post-quirurgico
Mediato
Inmediato
Mediato
Inmediato
PRE-OPERATORIO
Es el periodo que transcurre desde el momento que se decide la intervencin quirrgica hasta la realizacin de esta
PRE-OPERATORIO
Antecedente al acto quirurgico. Evaluacion integral del paciente. ..Antecedentes patologicos.
Antecedentes no patologicos. Antecedentes heredofamiliares.
.Determinar riesgos
PRE-OPERATORIO
Preparacin bio-psicosocial, para: 1- Disminuir los riesgos quirrgicos. 2- Minimizar las secuelas. 3- Acortar la convalecencia 4- Reincorporar a labores productivas en breve tiempo.
Riesgos quirurgicos
Riesgos quirurgicos
(Factores relacionados al paciente)
Riesgos quirurgicos
(Otros factores)
Fase de diagnostico
Historia clnica. Examen fsico. 70% de estudios normales. Laboratorio (hemograma, tipificacin, glicemia, urea, creatinina, Tp, TpT, examen de orina, y otras.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Cardiacas Pulmonares Gasometra Espirometria Oximetra
Pacientes cardipatas
Insuficiencia renal
No contraindica ciruga, pero requiere preparacin especial. Las alteraciones mas frecuentes son: Hiperpotasemia, hipo calcemia, anemia crnica, riesgo de infeccin, coagulopatia
Riesgo nutricional
Consecuencia del dficit proteico. 1)Retardo transito intestinal. 2) Hipovolemia. 3) Perdida de la presin oncotica. Falla en la cicatrizacion.
ALTERACIONES ESPECIALES
Paciente diabtico
Mayor morbimortalidad. Manejo peri operatorio, para evitar hipoglucemia y la hiperglucemia
Pacientes obesos
Mayor riesgo. Accidentes pre-anestesicos. Insuficiencia respiratoria. Embolia pulmonar. Infeccin de herida quirrgica. Dehiscencia de heridas. Hernias incisionales. Tromboflebitis.
Relacin medico-paciente
Buena comunicacin. Confianza del paciente. Plan quirrgico y resultados esperados (posibles complicaciones). Consentimiento informado
Sintesis
No subestimar riesgos potenciales. Comunicacin fluida medico-paciente. Apegarse a normas establecidas. Tratamiento multidisciplinario. Considerar aspectos sociales, culturales, hospitalarios, religiosos y recursos disponibles.
Valorar riesgos/beneficios
Trans-operatorio
Inicia en la induccin anestsica y termina al finalizar el acto quirrgico. Mantener el paciente lo mas cercano a la homeostasia. (Estable y constante el medio interno).
Transoperatorio
Periodo durante el cual se realiza el acto quirrgico
Quirrgico Incisin ltimo Punto
Anestsico
Sedacin
Recuperacin de Consciencia
Trans-operatorio
Limitar diseccin de tejidos. Prevenir infecciones. Suturas adecuadas. Hacer buena hemostasia. Apsitos adecuados ( no cambiar en 24 a 48 horas
Hemostasis quirrgica se refiere a la detencin del sangrado que ocurre con secciones de los vasos sanguneos, la mayora de los casos por una inadecuada hemostasia quirrgica, en lugar de trastornos de la coagulacin, y es esencial para evitar la prdida de sangre durante la ciruga y formacion de hematoma postoperatorio. Los mtodos quirrgicos de hemostasia incluyen: la Aplicacin de una pinza en un vaso sanguneo y, a continuacin, ligadura con una sutura quirrgica, la Ligadura de sutura en bloque, la coagulacin por Diatermia, la presin localizada durante varios minutos para permitir la coagulacin que ocurre naturalmente, la aplicacin de materiales quirrgicos (por ejemplo, oxidado celulosa, Surgicell) que promueven la coagulacin, la aplicacin de agentes tpicos para promover la vasoconstriccin (por ejemplo, adrenalina) o coagulacin (por ejemplo, trombina), y finalmente, el embalaje de una cavidad sangrada con gasa por paquetes como medida temporal hasta que puede lograr la hemostasia definitivo.
Transoperatorio Quirrgico
Posiciones
Decbito Dorsal Ms usada Induccin intubacin Brazos extendidos Regiones anteriores
Transoperatorio Quirrgico
Posiciones
Trendelemburg Invertida Cabeza ms alta Vsceras abajo VB, estmago, pncreas, hgado, etc
Trendelemburg Mitad superior en plano ms bajo Vsceras arriba Pelvis Oxigenacin
Transoperatorio Quirrgico
Posiciones
Decbito Lateral Izquierdo o derecho Abordaje antero o posterolateral de trax
Transoperatorio Quirrgico
Posiciones
Kraske o Navaja Sevillana Ciruga proctolgica
Post-operatorio
Es el periodo transcurrido entre el final de la ciruga y la recuperacin del paciente. El objetivo del post-operatorio es ayudar al paciente a recuperarse de la intervencin y la anestesia a la que ha sido sometido, con la mayor comodidad y seguridad posible.
Post-operatorio
Inmediato: Hasta 6 a 12 horas despus de haber terminado la ciruga, a veces se prolonga hasta 36 horas. Mediato: Una vez que el paciente se recupera de la anestesia. (24 a 48). Tardo: +/- 1 mes, paciente en domicilio, se vigila evolucin de cicatrizacin.
Cuidados en el post-quirurgico
Alivio del dolor. Manejo lquidos y electrolitos. Signos vitales. Manejo de sondas y drenajes
Dolor
Dolor
Definicin Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no con dao real o potencial de los tejidos
Dolor
Es un problema complejo invalidante. Es un problema psico-fisico, social, con implicaciones socioeconmicas. Tratar el dolor instaurado no es suficiente, debemos prevenir.
CONSIDERACIONES GENERALES
CUIDADOS PERIOPERATORIOS:
PREOPERATORIO: ESTABILIZACION HEMODINAMICA CORRECCION DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO USO DE ANTIBIOTICOS ADECUADOS MANEJO DE LAS PATOLOGIAS DE FONDO ANALIZAR OPCIONES QUIRURGICAS Y ANESTESICAS
CONSIDERACIONES GENERALES
CONSIDERACIONES GENERALES
CUIDADOS PERIOPERATORIOS
POSTOPERATORIO: ADECUADA ANALGESIA ADECUADA HIDRATACION ADECUADOS ANTIBIOTICOS ADECUADA EVALUACION CLINICA DEAMBULACION PRECOZ
Suturas
Las suturas pueden ser naturales, semisintticas, sintticas y metlicas. Monofilamentosas y multifilamentosas Absorbibles y no absorbibles Las ms usadas son: Catgut simple y cromado [crmico] Seda y lino Alambre Acido poliglicolico y Poliglactin Polipropileno y Poliamida Politetrafluoretileno
Sustancia Catgut simple Catgut crmico Seda y lino Alambre Acido poliglicolico Poliglactin
Duracin 1-2 SEMANAS 2-3 SEMANAS PROLONGADA PROLONGADA 3-4 SEMANAS 4-6 SEMANAS
Nombre comercial
Usos TCSC TCSC ANAST GI Y URI PIEL, CARDIACA, LIGADURAS HUESOS, PIEL, GI
Suturas
DEXON VICRYL
GI, URI, MUSC, FASCIAS Y TCSC GI, URI, MUSC, FASCIAS Y TCSC OFT, VASCULAR, ABD CIERRE, NEURO, FASCIA, PIEL CIERRE ABD Y CIERRE PIEL, HERNIAS VASCULAR Y HERNIAS
Polipropileno
S Mo NAb
INDEFINIDA
PROLENE
Poliamida
S Mo NAb
ANOS
NYLON
Politetrafluoretileno
S Mo NAb
INDEFINIDA
GORTEX
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Catgut simple
Catgut crmico
Seda
Acido poliglicolico
Poliglactin
Cirujano General
Polipropileno
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Remocin de Suturas
Sitio Cara Cuello Cuero cabelludo Abdomen Extremidades Mun de amputacin Tiempo de retiro 3-5 das 5-7 das 7-10 das 10 das 10-14 das 21 das
Drenes quirurgicos
5 Remover sangre o fluido lubricante, que de lo contrario se acumulan en el rea operativo (por ejemplo, drenaje de herida). 5 Proporcionar un tracto o lnea de resistencia mnima para que potencialmente los lquidos puedan drenar desde un sitio lejano (por ejemplo, drenaje colocado en una cavidad de absceso intraabdominal). 5 Dependiendo de la funcin requerida, se pueden utilizar varios mtodos diferentes de drenaje. 5 Drenaje abierto: Un tubo de drenaje o tiras de goma blanda de ltex flexible se coloca para que las secreciones o pus puedan drenar a lo largo del tracto de drenaje en gasa o otro vendaje cubriendo el final externo del tubo de drenaje (por ejemplo, drenaje coloca en una cavidad de absceso, drenaje profilctico colocado cerca de una anastomosis intestinal en caso de que esta se vuele posteriormente. 5 Drenaje cerrado: un tubo se coloca en un rea o vscera para drenar lquido contenido en una bolsa de recogida para que no haya ninguna contaminacin de la zona con drenaje desde fuera del sistema (por ejemplo, drenaje de pecho, catter urinario, drenaje de colecistectoma 5 Drenaje de succin cerrado: el tubo de drenaje est conectado a una botella en presin atmosfrica negativa para que el lquido sea succionado fuera de la zona (por ejemplo, drenaje de herida, drenaje bajo colgajos de piel).