Nutriie, dietetic i sntate comunitar

Nutriia reprezint procesuld de aprovizionare a celulelor i a tesuturilor cu elementele necesare (sub form de alimente) pentru a susine viaa. Multe probleme comune de sntate pot fi prevenite sau atenuate cu un regim alimentar sntos. O diet const practic ntr-un set de reguli alimentare, reguli care impun consumul de nutrieni n anumite cantiti i din anumite grupuri de alimente. Aceste reguli sunt dependente de datele biologice ale individului care urmeaz dieta i variaz de la o diet la alta. Introducere Vechea zicala conform creia: Suntem ceea ce mncm este in mare parte adevarat. Celulele au nevoie de substante nutritive pentru a crete i a se nmulti, iar aceste substante sunt preluate din alimentatie. Alimentele pe care le consumm contin diverse substante nutritive, fiecare indeplinind o anumit functie in organism. Unele construiesc si repara tesuturi, componentele organismelor noastre, cum ar fi oasele, muschii, piele, parul, dintii si unghiile denumite substane plastice. Altele furnizeaza energie sau elimin toxinele care, daca nu ar fi eliminate, ar fi un pericol pentru organism. Deci e important sa consumm o varietate de alimente care impreun sa conin cantitatea potrivit din fiecare substana nutritiv. Dac un aliment este consumat in exces, iar altul nu este consumat indeajuns, unele functii ale corpului pot fi afectate, reflectandu-se n starea general a sntii. In compozitia alimentelor intra urmatoarele grupe de substante: proteinele, lipidele (grasimile), glucidele (hidratatii de carbon sau zaharurile), srurile minerale, vitaminele si apa. Energia necesar functionarii organismului este furnizat doar de primele trei grupe; acesteaconstituie deci factorii nutritivi energogeni. In plus, aceste substante au si un rol plastic, de refacere a tesuturilor uzate. In ceea ce priveste mineralele si vitaminele, ele indeplinesc mai ales functia de catalizatori ai proceselor biochimice, iar apa, dupa cum se tie, este mediul indispensabil de desfurare a vietii celulare.

Date generale despre alimentatie

Alimentatia a jucat totdeauna un rol de prim ordin in viata omului (atat ca individ, cat si fiinta sociala). Calitatile si defectele acesteia influenteaza in mod hotarator starea de sanatate. Stiinta moderna a nutritiei nu face decat sa aprofundeze numeroasele faete ale legturii fundamentale dintre om i aliment. Metabolismul general al organismului, deci totalitatea reactiilor biochimice desfaurate la nivel celular, i are ca punct de plecare alimentele ingerate.

Principiile alimentatiei sanatoase

O nutriie adecvat este esenial pentru starea de snatate i pentru tratamentul multor afeciuni Problema in stabilirea alimentatiei echilibrate, este c, desi se poate fixa un model de baz, acesta trebuie intotdeauna sa fie adaptat nevoilor fiecarui individ in parte.Varsta, modul de viata, chiar i clima, pot influena echilibrul de substane nutritive necesare fiecarei persoane in orice moment. Foarte important, ns, este s consumam intotdeauna alimente bune, bogate n substane nutritive, pentru a rmane sanatosi, mai ales in timpul copilriei i adolescentei, cand organismul este in curs de crestere si dezvoltare. Necesarul caloric variaz cu: -varsta -sexul -tipul de activitate -starea fiziologica (ex. alptare, sarcina, btrnee) -diverse boli. Desi alimentarea este intermitent, nevoile energetice sunt continue. Pentru fiecare principiu alimentar exista aport, digestie, absorbtie, stocare, utilizare. Echilibrul dintre aport-consum are ca rezultat mentinerea greutii Desi structura organic a corpului uman este complex sunt eseniali: 9 aminoacizi 1 acid gras : acidul linoleic 13 vitamine apa minerale Ca, P, K; Na; Cl, Mg Fe,Zn,Cu, Cr, Mn, Se, la care se adaug aportul caloric. Aceste elemente sunt denumite esentiale deoarece organismul uman nu are capacitatea de a le sintetiza, fiind absolut necesar aportul lor exogen, pe calea alimentatiei Majoritatea compusilor organici din diet sunt neesentiali, organismul uman fiind capabil de sinteza lor de novo plecand de la alti compusi, in cadrul reactiilor metabolice normale. Exist o larga capacitate de sinteza endogen, de ex. pentru aminoacizi, acizi grai, trigliceride, colesterol, etc Necesarul de elemente esentiale reprezint cea mai mica cantitate din substana respectiv care menine masa corporala normal. In copilarie necesarul de elemente esentiale este mai mare. Afectuni care altereaz necesarul de alimente: -induc anorexie:cancer, SIDA, obstructie gastro-intestinal -cresterea utilizrii nutrientelor:ex.febr, infectii, traume, hemoliza,convalescenta; -malabsorbtie; -alterarea metabolismelor intermediare (ex. b. hepatice, b. renale) -pierderi : diaree, arsuri, hemoragii -afectarea excretiei metabolilor:ex. Boli renale -tratamente-hipolipemiante NECESARUL ENERGETIC Astfel, aspectul energetic al alimentatiei trebuie judicios corelat cu varsta persoanei, cu sexul, activitatea pe care o depune, starea fiziologica, clima in care traieste.

Modalitatea de a calcula NECESARUL ENERGETIC este in raport cu caloriile necesare sau cu joulii. Caloria nutritionala este egal cu cantitatea de caldura necesara pentru a ridica temperatura unui litru de ap cu 1grad(C). In sistemele internationale 1calorie = 4,184 jouli Necesarul caloric se poate calcula prin formula Nr calorii/zi = Gideala x consumul de calorii/kgcorp/zi, in functie de activitatea depusa Consumul caloric este de fapt o expresie a energiei bazale folosite pentru desfasurarea proceselor metabolice la care se adauga energia consumata pentru diferite activitati. Energia bazal reprezint energia necesar functionarii organismului i derulrii proceselor metabolice. Energia bazal (EB) din punct de vedera fiziologic se calculelaz cu ecuaia HarrisBenedict, masurata in Kcal/zi EBFEMEI=655+ (9,5 x G ) + (1,8x I) (4,7x V) EBBARBATI= 66,47+ (13,7 x G) + (5xI) - (6,8 x V) In care G reprezinta greutatea(in Kg), I inlimea (cm) i V vrsta(ani). Pentru calculul necesarului energetic la aceasta se mai adaug + 30%-40% in sedentarism (Inmultind cu 1.31.4) +50% n activitatea moderat +100% activitatate sustinu, efort fizic mare, sportivi, etc Mai exista si alte metode de calcul a metabolismului bazal (MB), definit ca nivelul minim de energie necesar meninerii vieii (este vorba de meninerea funciilor organismului i a homeostaziei) sau consumul energetic compatibil cu supravieuirea. Din aceste motive, unii autori utilizeaz denumirea de consum energetic obligatoriu (obligatory energy expenditure) (1). La adultul normal, valoarea estimativ a MB este de 1 kcal/or/kgcorp n cazul brbailor i de 0,9 kcal/or/kgcorp n cazul femeilor i reprezint 60-75% din consumul energetic zilnic. n practic se calculeaz de fapt cheltuielile energetice de repaus, care sunt cu aproximativ 5-15% mai mari dect metabolismul bazal, diferen care apare n urma procesului de trezire, cu creterea activitii neuronale centrale i cheltuieli pentru meninerea tonusului postural. Creierul, ficatul, rinichii i cordul sunt organele cele mai active din punct de vedere metabolic i particip cu aproximativ 60% din valoarea metabolismului de repaus, dei reprezint mpreun doar 5-6% din greutatea total a organismului. Contribuia acestor organe la determinarea MB este proporional cu fluxul sanguin al acestora. Aceste esuturi prezint o rat a metabolismului de 15-40 ori mai mare dect o mas echivalent de esut muscular n repaus i de 50-100 de ori mai mare dect esutul adipos. Acest consum energetic important este secundar intenselor reacii anabolice i catabolice ce au loc la nivelul acestor organe. Contribuia esutului muscular la consumul energetic total crete semnificativ n cursul efortului fizic. n ceea ce privete vrsta, s-a constatat c valoarea MB este cea mai mare n perioada de cretere rapid din primii doi ani de via i mai atinge un vrf n perioada pubertii i adolescenei. Energia necesar acoperirii cheltuielilor din cursul sintezei i depozitrii de esuturi corespunztoare proceselor de cretere este de aproximativ 5 kcal/g de esut.

Copiii, al cror organism este n cretere, consum 12-15% din aportul energetic alimentar pentru formarea de noi esuturi; pe msur ce anii trec, necesarul caloric pentru cretere este redus la aproximativ 1% din necesarul energetic zilnic. La vrstnicii sntoi s-a constatat reducerea MB odat cu naintarea n vrst, acest lucru fiind asociat cu pierderea masei slabe metabolic active(1). Statusul hormonal poate influena metabolismul bazal, un rol central avnd mai ales afeciunile tiroidiene.Rolul esenial al tiroxinei este de a crete rata de activitate a majoritii reaciilor chimice n toate celulele organismului. Hormonii tiroidieni influeneaz unele componente ale lanului respirator, unele pompe membranare, intervenind i n cadrul metabolismului lipidelor, carbohidrailor i proteinelor.. Stimularea sistemului nervos simpatic (SNS), n condiii de stress sau emoii, duce la eliberarea de adrenalin (A) i noradrenalin (NA), cu creterea activitii celulare i promovarea glicogenolizei. Stimularea maximal a SNS poate crete MB, dar intensitatea acestui efect la om este redus, fiind probabil de 15% sau mai puin la adult, dar de 100% la nou-nscut. Ali hormoni, cum ar fi cortizolul, hormonul de cretere i insulina, pot influena n acelai sens metabolismul bazal. Hormonii pancreatici (insulina i glucagonul) influeneaz rata utilizrii carbohidrailor i metabolizarea lipidelor, n principal prin activarea transportorilor (i deci consum de energie), n timp ce hormonii tiroidieni influeneaz expresia proteinelor specifice prin alterarea ratei transcripiilor nucleare, modificnd rata metabolismului i termogeneza(1). Pentru bolnavii spitalizai necesarul caloric este de 120% din Energia bazal(EB) Pentru procesele catabolice se adaug 150-200% din EB Consumul de energie este crescut in febra (+13%) arsuri ( +40-100%) traumatisme (+40-100%) hipertiroidie (+10-100%) Stri hipoanabolice apar n hipotiroidism, insuficienta corticosuprarenal (B.Adison), cu reducerea Metabolismului Bazal. Calculul necesarului caloric in functie de activitatea depusa si greutatea corporala Un om are nevoie, daca efectueaz o munca medie, de 30-35 cal./ kilocorp/ zi, iar in cazul unei munci grele are nevoie 45-55 cal./ kilocorp/zi . Legat de starea fiziologica, o femeie nsarcinat necesit in aceleai condiii de activitate cu 450 calorii mai mult pe zi. OMS recomanda femeilor nsrcinate o cretere a aportului caloric cu aproximativ 150 kcal/zi n cursul primului trimestru i cu 350 kcal/zi n restul perioadei de sarcin. Aceste recomandri nu iau n considerare variaiile activitii fizice sau ale greutii corporale care nu se datoreaz strii fiziologice de sarcin. Deoarece activitatea fizic a femeii nsrcinate n societatea modern este de cele mai multe ori redus, unii autori recomand n trimestrele 2 i 3 de sarcin o cretere a aportului caloric cu doar 300 kcal/zi. Pe perioada alptrii se remarc de asemenea o cretere a necesarului caloric. Depozitele lipidice formate pe parcursul sarcinii vor asigura mamei o mic parte din acest necesar

crescut, dar aportul caloric suplimentar recomandat mamelor ce alpteaz pentru acoperirea nevoilor este de 500 kcal/zi. Legat de clima, la frig sunt necesare mai multe calorii, n aceast situaie procesul de termogenez fiind mult mai activ. Termogeneza apare ca rspuns la stimuli precum: ingestia de alimente, expunerea la variaii de temperatur, fric, stress sau ca rezultat al administrrii unor medicamente sau hormoni. Din aceste motive, unii autori utilizeaz termenul de termogenez adaptativ. Forma major de termogenez este reprezentat de aciunea dinamic specific a alimentelor (ADS), denumit i efectul termic al alimentelor (thermic effect of food TEF) sau termogeneza indus de alimente (diet induced thermogenesis). Efectul termic al alimentelor (TEF thermic effect of food, cunoscut i sub denumirea de aciunea dinamic specific a alimentelor ADS) reprezint cantitatea de energie consumat pentru digestia, absorbia, transportul i metabolismul alimentelor ingerate i reprezint 10% din consumul energetic zilnic. Are loc timp de cteva ore dup ingestia de alimente (1-3 ore). Mecanismele implicate n digestia i metabolizarea alimentelor, ce se desfoar cu consum energetic, sunt urmtoarele: - masticaie, secreii digestive, secreia suprarenalian, punerea n funciune a tubului digestiv; - transformarea nutrimentelor absorbite n ATP sau stocarea lor. Efectul termic al alimentelor prezint dou componente: 1. termogeneza obligatorie energia necesar digestiei, absorbiei, metabolizrii i stocrii nutrienilor; 2. termogeneza facultativ consumul energetic suplimentar, care pare a fi mediat de activarea sistemului nervos simpatic (SNS) (prin intermediul receptorilor ); este datorat efortului de adaptare la variaiilede diet, la variaiile temperaturii mediului ambiant, stress-ului emoional i altor factori; O alt component a procedulul general de termogenez este termogeneza termoreglatorie, n cadrul creia organismul ncearc s-i menin structurile la o temperatur normal de funcionare. Acest proces are loc atunci cnd organismul este expus la temperaturi joase i are loc producerea de cldur ca mecanism adaptativ (cold induced thermogenesis). Calculul necesarului caloric n practic, este dificil a cuantifica exact aportul de energie ct i consumurile. Aportul de energie se poate calcula n urma anchetelor nutriionale (pe baz de chestionare sau jurnal alimentar) valoarea total a energiei ingerate rezultnd din insumarea caloriilor aduse de fiecare aliment. Cele trei grupe de macronutrieni (glucide, lipide si proteine) nu sunt echivalente n ceea ce privete asigurarea necesarului energetic; fiecare dintre aceste grupe este ns necesar, n anumite limite destul de largi, compatibile cu supravieuirea Componentele principale ale consumului energetic i anume: metabolismul bazal (nivel minim obligatoriu de energie necesar mentinerii vieii), termogeneza i activitatea fizic se pot rezulta calcula:

1. Initial se determin valoarea metabolismului bazal (dup formula Schofield) unde G = greutatea corporal n kg Perioade de Vrsta Brbat Femeie (ani) 15 18 17,6xG + 656 13,3xG + 690 18 30 15,0xG + 690 14,8xG + 485 30 60 11,4xG + 870 8,1xG + 842 > 60 11,7xG + 585 9,0xG + 656 Tabel 1.Calcularea Metabolismului Bazal in Kcal dupa formula Schofield 2. Apoi la valoarea anterioara se adaug activitatea fizic i termogeneza : - imobilizat la pat + 10% - activitate uoar + 15-20% - activitate medie + 25% Pentru activitati grele si foarte grele sunt calcule speciale Importana modificrilor ce au loc la nivelul depozitelor energetice ale organismului, modificri survenite n urma dezechilibrului dintre aportul i consumul energetic, depinde de durata acestui dezechilibru. Necesarul energetic zilnic la majoritatea indivizilor se afl n intervalul 15003000 kcal; datorit existenei depozitelor energetice ale organismului. Dezechilibrul acestei balane energetice pe timp scurt (aa cum apare ntre mese sau de la o zi la alta) nu determin modificri semnificative n ceea ce privete energia total a organismului, deci nu modific greutatea corporal. Dezechilibrele ce apar i se menin pe o perioad de cteva zile, sptmni sau luni pot duce la modificri substaniale ale energiei totale i, deci, la modificri corespunztoare ale greutii Puterea calorica a factorilor nutritivi este de circa 4 kcal./g pentru glucide si proteine si de circa 9 kcal./g pentru lipide. Referitor la glucide, este recomandabil ca acestea sa provina mai mult din cereale, legume i leguminoase, fructe si mai putin din produsele zaharoase industriale. Grsimile vor trebui sa fie cam jumatate de provenien vegetala si jumatate de provenienta animala. Proteinele vor fi cam 50-60% de origine vegetal i 40-50% de origine animal. Trebuie subliniat ins ca proporia proteinelor din raie (indeosebi a celor animale) este net mai mare la copii, la gravide sau la femeia care alapteaz. Nevoile zilnice de substante minerale sunt aproximativ urmatoarele: clor 6g; sodiu 4g; potasiu 3,2g; sulf 1,2g; fosfor 1,2g; calciu 0,84g; magneziu 0,32g; zinc 20mg; fier 18mg etc. Nevoile zilnice de vitamine hiposolubile sunt: vit. A 5000 u.i.; vit.D 400 u.i.; vit. E 2,3mg; vit. K 0,5 mg; pentru cele hidrosolubile se indica : vit. B1 1,5 mg/zi ; vit. B2 2-2,5 mg/zi; vit.B6 2mg/zi; vit. C 50-150 mg/zi; cit. PP 15-26 mg/zi. O alimentatie corecta aduce in general suficiente minerale si vitamine, rareori fiind nevoie de suplimentari. Pentru ca alimentatia sa fie cu adevarat echilibrata, ea trebuie sa fie constituita prin aportul tuturor grupe de alimente. Se considera drept proportii optime urmatoarele : carne si derivate 6-10% din totalul aportului caloric, lapte si derivate 10-12%; oua 3-4%;

grasimi 13-17%; cereale si derivate 30-45%; legume si fructe 17-18%; zahar si produse zaharoase 7-8%; bauturi nealcoolice 2-3%(4). Distributia aportului alimentar pe parcursul zilei trebuie sa fie in general aceasta: 20% din totalul caloric se va consuma dimineata, 5-10% la gustarea din jurul orei 11,00, 35-40% la masa de pranz, iar restul seara. Aceasta ultima masa se va lua cam cu doua ore inainte de culcare i va fi mai usoara. APA Apa nu este o substanta nutritiva: nu are valoare energetica si totusi are un factor important al alimentatiei echilibrate. Intr-adevar, avem nevoie de mai multa apa decat de orice alta substanta nutritiva. Procentul de ap din organism variaz ntre 50-70%, fiind dependent de: - masa celulelor adipoase; acestea au un coninut hidric sczut, astfel nct cantitatea total de ap din organism scade pe msur ce masa adipoas crete (organismul unui adult slab conine ap n proporie de 70-75%, n timp ce organismul unui adult obez conine 40-50% ap); - sex (organismul femeilor conine ap n proporie de 50-55%, iar al brbailor 55-65%; acest lucru se explic prin coninutul crescut al masei musculare la brbai); - vrst (coninutul de ap se coreleaz invers proporional cu vrsta: n cazul prematurilor proporia de ap este de 80% din greutatea corporala, la nou-nscut este de aproximativ 75%, ntre 6 luni i un an de 60%, iar la vrstnici scade spre 4555%). Apa se gsete n organism n dou compartimente distincte: compartimentul extracelular i compartimentul intracelular. Compartimentul extracelular reprezint aproximativ 20% din greutatea corporal. Este alctuit din: - plasm care conine 25% din totalul lichidelor extracelulare i 5% din greutatea corporal; - fluidul interstiial reprezentat de apa care nconjoar celulele; - secreii coninnd apa aflat n tranzit; - fluidele tisulare constnd n apa care se gsete n esutul conjunctiv, cartilagii i oase. Compartimentul intracelular reprezint 40-45% din greutatea corporal. Apa este necesara pentru mentinerea compozitiei corpului si pentru circulatia substantelor nutritive in organism, insa este importanta si din alt motiv. In urma reactiilor chimice din organism care transform alimentele in energie, grasime sau n tesuturi noi, pot rezulta si materiale nefolositoare. Aceste toxine trebuie eliminate din organism , altfel devin periculoase, si ele sunt eliminate cu ajutorul apei, fie sub forma de transpiratie, fie prin urin. Oamenii trebuie sa consume aproximativ 2-3 litri de apa pe zi. Aceasta depaseste cu mult cantitatea de apa continuta in bauturi (ceai, cafea, etc.), insa multe alimente contin o a numita cantitate de apa, deci apa este preluata si din alimente. Necesarul de apa la adulti este de 1ml H2 O/cal energie cheltuit la adult. Ex. la 2000 de Kcal de energie cheltulit avem nevoie de 2 litri de apa. In mod normal din necesarul de ap 7

 50-100ml ap se pierd prin fecale, iar cand apare diaree se pierde mai mult 500-1000ml-se pierd prin evaporare(perspiraia insensibil) 1000ml sau mai mult reprezinta diureza In strile febrile se adaug 200ml pentru fiecare grad Celsius de temperatura peste 370 C. Copiii au nevoi mai mari, avnd suprafata corporal mai mare, si deci pierderi crescute. In perioada de lactaie la necesarul obinuit de adaug 1000ml/zi

Proteinele
Proteinele sunt substante de o mare complexitate. Ele sunt suportul material al vietii; sunt cele mai raspandite substante organice in materia vie. In compozitia lor intra elementele: C, H, O, N, S, adesea P i uneori metal (Fe, Cu, Mg, Co). Organismul unei persoane snatoase, care nu este supraponderal, conine 17% proteine. Doar apa este cea care ocupa un procent mai ridicat in organism. Proteinele sunt raspandite in muschi, oase si cartilagii, piele, lichide ale corpului si in toate organele interne, cum ar fi inima, ficatul, rinichii i creierul. Exist 9 aminoacizi eseniali : valina, treonina, izoleucina, leucina, lizina, triptofan, metionina- cistin, fenilalanin-tirozin, histidin. Cantitatea necesar din fiecare aminoacid este de 250-1100mg/zi Necesarul de proteine n dieta este de 0,6g 1g /kg corp, coninnd proteine cu inalt valoare biologic. Digestia i absorbtia proteinelor Proteinele pot fi descrise ca substante nutritive constitutive ale organismului. In procesul de digestie proteinele din alimente sunt transformate in aminoacizi. Organismul apoi separ i foloseste aminoacizii in diferite scopuri. O parte vor fi folositi pentru cresterea si producerea de noi proteine necesare organismului, o alta parte vor fi folositi la refacerea tesuturilor din corp, iar restul vor fi transformai in hormoni, anticorpi i enzime. Proteinele sunt degradate iniial n stomac sub aciunea pepsinei, care este completat apoi de tripsina i chimotripsina pancreatic ca i de alte endo- sau exopeptidaze, rezultnd oligopeptide, dipeptide i aminoacizi. Exist dipeptidaze, enzime localizate att n citoplasm ct i n marginea n perie a epiteliului intestinal, ce acioneaz asupra dipeptidelor, care sunt ulterior transportate activ prin mecanisme distincte spre circulaia portal Aminoacizii sunt unitile constructive de la baza unor peptide mai simple. In structura corpului uman se gsesc 30 de astfel de aminoacizi, din care 9 sunt considerai eseniali, pentru c nu pot fi sintetizati i trebuie sa fie obtinui obligatoriu din alimente. Valoarea biologica a proteinelor alimentare este dictata de continutul lor de aminoacizi esentiali. Surplusul de proteine ceea ce prisosete organismului- se transform in zaharidecare dau energia necesara organismului. Proteinele sunt substante solide sau lichide-vscoase, incolore in stare pur. Acestea pot fi clasificate dupa solubilitatea lor in apa in: proteine insolubile; 8

proteine solubile.

Proteinele sunt eseniale organismelor noastre. La fel ca enzimele, ele regleaz toate aspectele metabolismului. Proteinele de structura, cum ar fi cheratina si colagenul, refac pielea, unghiile, oasele, tendoanele si ligamentele; proteinele musculare produc miscareintrnd in constituia actinei si miozinei, hemoglobina transporta oxigenul; proteinele membranare regleaz micarea substantelor n i din celulele noastre. Valoarea biologic a proteinelor In celule proteinele sunt cele mai bine reprezentate elemente, dup ap, reprezentnd 10-20% din masa protoplasmatic. Intr-un organism adult de 70Kg se gsesc aproximativ 6 Kg proteine. In organismul uman proteinele sunt sintetizate plecand de la peptidele si aminoacizii provenite din proteinele exogene . Surse de proteine in hran sunt proteinele de origine animal si proteinele de origine vegetal. Proteinele de origine animala au o valoare nutritiva mai mare dect proteinele din legume> proteinele cereale (griu,orez, porumb)> proteinele din rdcinoase. Proteinele animale se gasesc in carne, peste, oua, lapte si alte produse lactate, iar proteinele vegetale in seminele de plante: nuci, boabe de fasole, mazare i cereale. Necesarul de proteine se coreleaza cu rata de crestere, scazand progresiv din copilarie spre maturitate.Ratia alimentara de proteine zilnica recomandata(2) este de 2,2 g/ Kg Corp/zi la copil, scazand pana la 1g/Kgcorp/zi la adult si la valori chiar mai mici la varsta a IIIa. Aceste proteine vor acoperi necesarul de aminoacizi esentiali al organismului, daca vor fi constituite din proteine de origine animala. Proteinele din cereale si vegetale au o valoare biologica mai mica, ele acoperind partial necesarul de aminoacizi. Deoarece oamenii aparin regnului animal, proteinele provenite din surse animale: oua, lapte, carne de pui si peste pot fi asimilate mai rapid decat cele din surse vegetale, asa incat este foarte important ca vegetarienii s-i obin necesarul de proteine din semine de soia, nuci, faina de gru, deoarece acestea contin proteine din clase superioare. Dei proteinele nsumeaz un procentaj ridicat din compozitia organismului, nu rezult ca trebuie sa formeze cea mai mare parte a alimentatiei. Valoarea calorica a proteinelor este urmatoarea: 1 g. proteine prin ardere metabolic produce 4 calorii. Din punct de vedere procentual, o alimentatie echilibrata ar trebui sa contina 15-20% alimente bogate in proteine. Deoarece procentajele sunt greu de estimat in acest fel, este mai usor sa exprimm consumul zilnic necesar n grame. Un adolescent are nevoie de aprox 70-100 mg proteine pe zi, iar o femeie adult de 30 g proteine pe zi. Necesitatile proteice ale femeii gravide sunt de 100-150 g proteine Necesitatile de proteine sunt determinate i de aportul caloric. Daca necesarul caloric este luat din proteine, acestea sunt metabolizate i excesul este folosit in sinteza glucozei, principalul metabolit energetic. Daca necesarul caloric este luat din alte tipuri

de nutrienti, acestea sunt folosite pentru sinteza de novo a proteinelor, cu un consum bazal energetic mai mare. Necesarul de proteine este crescut in perioada de crestere, sarcin, lactaie, dup perioade de malnutritie sczut n boli hepatice, renale, uremie. Sursele de proteine cele mai importante pentru om sunt: carnea si derivatele din carne, laptele si branzeturile, ouale, leguminoasele uscate, painea, pastele fainoase, nucile. Carnea si derivatele din carne. Folosim carnea provenita de la mamifere (domestice si salbatice), pasari (domestice si salbatice), pesti (de apa dulce si de mare), mai rar de la crustacee, moluste, afibii, s.a. Carnea reprezinta o sursa principala de proteine (1822%), avand valoare biologica ridicat. Laptele i branzeturile. Se consum lapte de vaca, de oaie, mai putin de capra si de bivoli. Laptele este apreciat drept un aliment complet si o sursa de proteine de calitate superioara( intre care se numara cazeina, lacto-albumina). Este de asemenea o sursa importanta de calciu. Precipitarea cazeinei sta la baza prepararii branzeturilor. Oule. Se folosesc oule de gaina si -mai rar- cele de rata, gasca, curca, etc., aliment valoros, cu proteine de calitate superioara si grasimi usor digerabile. Se consider c un singur ou poate acoperi 2-4% din nevoile energetice, 10% din necesarul de aminoacizi, 25% din nevoile de fier, 15% din cele de zinc si 10% din cele de vitamine. Legumele sunt tot alimente de origine vegetala cu un mare continut de apa. Substanta uscata este reprezentata mai ales de glucide(glucoza, fructoza, zaharoza, amidon, celuloza). Proteinele sunt ceva mai bine reprezentate in leguminoasele uscate, dar legumele sunt o sursa importanta de vitamine si minerale. Iata un tabel cu alimentele ce contin un procent mai ridicat de proteine. Alimentul Continutul in proteine carne 20-25% lapte 3% faina de grau 11-14% soia 36% orez 8-10% ciuperci 30% oua 12% Tabel 2. Coninutul n proteine al unor alimente grasimi glucide proteine galbenus 32% 0.3% 16% albus 0,2% 0,72% 11,1%

10

apa 51,7% Tabel 3.Componenta unui ou

88%

Lipsa (carenta) de proteine in organism poate duce la: -tulburari de crestere si de nutritie; -scaderea rezistentei la infectii; -aparitia anemiei; -aparitia edemelor (tumefierea alba a fetei); -scaderea capacitatii de activitate fizica si psihica; Excesul de proteine in organism poate duce la: -aparitia de scaune de putrefactie; -aparitia unor boli (guta); -aparitia fenomenelor de intoxicare cu proteine;

Glucidele sau carbohidratii

Exista 2 tipuri de carbohidrati degradabili amidonul si zaharul care se gasesc in aproape toate alimentele naturale, cum ar fi cerealele, fructele, legumele, laptele. Astfel, carbohidratii formeaza probabil cea mai mare parte a unei alimentatii zilnice. Plantele depoziteaza amidonul ca pe niste rezerve proprii de hrana, deci semintele si cerealele, ca graul, porumbul sau orezul, mazarea si cartofii, sunt surse bune de amidon. Painea si pastele, alimente bogate in carbohidrati, sunt produse obtinute din cereale. Zaharul desi are o valoare nutritiva redusa, este un element necesar organismului. Zaharul arde impreuna cu grasimea, pentru a produce energie. Clasificarea glucidelor: 1. zaharuri (mono- i dizaharide, denumite glucide simple), 2. polizaharide digerabile (amidon, denumite glucide complexe) 3. polizaharide nedigerabile (fibre alimentare); Glucidele alimentare reprezint 50-55% din aportul energetic total. Glucoza este singurul substrat capabil de a furniza ATP n absena oxigenului. Este important pentru eritrocite, care nu posed mitocondrii, sau pentru medulara renal, care primete puin oxigen. Glucidele furnizeaz mai mult ATP pentru un mol de oxigen dect acizii grai prin oxidare total. Problema alimentara apare deoarece termenul zahar este asociat cu zaharul alb, fololosit pentru indulcirea bauturilor, prajiturilor, biscuitilor, budincilor si a altor produse. Acest tip de zahar este rafinat, iar in timpul procesului de rafinare isi pierde aproape toata valoarea nutritiv. De aceea specialistii recomanda ca acest zahar sa fie consumat cat mai rar posibil. Digestia glucidelor.Cele mai multe glucide sunt ingerate sub form de amidon, care sub influena amilazei salivare i pancreatice este hidrolizat n oligo- apoi n dizaharide. La nivelul marginii n perie a enterocitelor dizaharidazele sunt descompuse n monozaharide, absorbite i apoi transportate spre circulaia portal

11

Din punct de vedere energetic glucidele reprezint 50-60% din necesarul caloric al dietei normale. Glucidele nu sunt alimente eseniale, dar reprezinta o importanta sursa energetica. Valoarea calorica a glucidelor este urmatoarea: 1 g. Glucide, prin ardere metabolic, produce 4 calorii

Grasimile
Ca si carbohidratii, grasimile sunt o surs de energie prin ardere si, in general, furnizarea energiei este mai constant. In plus, o data supuse procesului de digestie, o anumita cantitate de grasime va fi depozitata in depozitele de grasime din organism, situate sub piele si in jurul catorva organe importante, cum ar fi rinichii, inima si ficatul. Aceste depozite apara organismul impotriva frigului si protejeaza oasele si organele interne impotriva ranilor. Contrar unor teorii la mod, o anumit cantitate de grsime este esentiala pentru pastrarea sntatii. AC LINOLEIC, un acid gras polinesaturat este un acid gras esenial i este folosit pentru diferite sinteze in organism cun ar fi prostaglandinele. Acizii grai polinesaturai (omega -3 i omega -6) sunt acizi grai esentiali, nu pot fi sintetizai, astfel c se iau din diet i din suplimente alimentare.Se gsesc in uleiuri vegetale, semine, alune, nuci, pete. Aproape toate alimentele contin grsimi, cu exceptia fructelor si legumelor. Produsele animale carne, untura, produse lactate conin asa-numitele grsimi saturate. Uleiurile vegetale (soia, msline, floarea soarelui) conin grasimi nesaturate. Grsimile reprezint 35% din necesarul caloric al dietei, din care 1/3 este de dorit sa fie grsimi saturate. Pentru a preveni si reduce progresiunea aterosclerozei se recomand ca grasimile nesaturate s nu depseasca 30% din totalul grsimilor alimentare. Valoarea calorica a lipidelor -1 g. lipide, prin ardere metabolic, produce 9 calorii Digestia si absorbia lipidelor Majoritatea grsimilor ingerate sunt trigliceride cu lant lung, constituite din acizi grai i glicerol.cholesteryl esters. Sub aciunea lipazei i a co-lipazei pancreatice se formeaz monogliceride i acizi grai, care interacioneaz cu srurile biliare, formnd micelii mixte, prin care sunt solubilizate grsimile i este favorizat absorbia lor. Monogliceridele i acizii grai cu lan lung sunt reesterificai n trigliceride la nivelul enterocitului, apoi interactioneaz cu apo-lipoproteine specifice pentru a forma chilomicroni si VLDL, alturi de colesterol i fosfolipide, form sub care sunt secretate n vasele limfatice i ajung apoi n ficat. Acizii grai cu lan mediu (C8-C12) nu sunt reesterificati i nglobai n chilomicroni, ei ptrunznd direct n sistemul venos portal i fiind transportai n plasm legai de albumin.

12

Tabel 4. Clasificarea lipidelor alimentare si rolul lor (1)

Fibrele
Fibrele sunt elemente importante ale unei alimentatii echilibrate, deoarece contribuie la eliminarea matrialelor nefolositoare din organism. Acestea mresc volumul de mancare consumata, incetinind trecerea sa prin intestin si lasand substantelor nutritive timp pentru a fi extrase si absorbite. Fibrele alimentare sunt constitueni vegetali alctuii n principal din polizaharide ce constituie peretele celulelor vegetale (polizaharide de structur sau parietale) i sunt ingerate cu alimentele. Prin extensie, alte polizaharide de origine vegetal rezistente digestiei n intestinul gros, dar care nu aparin peretelui celular, sunt integrate n lista fibrelor alimentare; sunt polizaharide de rezerv sau de sintez (polizaharide citoplasmatice), care pot face parte din alimentaie (cazul amidonului rezistent) sau pot fi adugate, cum ar fi aditivii alimentari (gume, mucilagii). O parte din amidonul pe care noi l ingerm nu este supus digestiei de ctre amilaza din intestinul omului sntos. Aceast malabsorbie fiziologic a amidonului are trei motive principale: - amidonul poate fi inaccesibil amilazei datorit prezenei unei bariere fizice constituite din fibre (cazul leguminoaselor); - amidonul poate fi ingerat crud, negelatinizat (n principal amidonul din banane); - anumite procedee tehnologice i culinare, cum ar fi refrigerarea sau congelarea amidonului, pot induce schimbri structurale care fac amidonul rezistent. Definirea nutriional a fibrelor alimentare se refer mai mult la particularitile lor fiziologice (rezistena la digestia intestinal) dect la originea botanic; categoria lor tinde actualmente s includ ali compui vegetali de natur glucidic, dar 13

nepolizaharidici (oligozaharide naturale) sau neglucidici (polifenoli, acid fitic) i chiar compui nevegetali (oligozaharide de sintez, polizaharide bacteriene), care rezist de asemenea digestiei n intestinul omului sntos. n aceste cazuri, se vorbete de substane cu efect de fibre. Fibrele provin din tesutul structural al plantelor, cunoscut ca celuloz, deci se gasesc doar in legume. In urma rafinarii cerealelor, celuloza - sau fibra alimentar este adesea inlaturat. Rolul fibrelor alimentare n organism - stimuleaz masticaia, fluxul salivar i secreia de suc gastric; - determin senzaia de saietate prin umplerea stomacului; - cresc volumul bolului fecal, scznd presiunea intraluminal colonic; - asigur un tranzit intestinal normal; - asigur substratul pentru fermentaia colonic; - fibrele solubile ntrzie evacuarea gastric i ncetinesc rata de digestie i de absorbie; - fibrele solubile reduc LDL-colesterolul; reduc absorbia de grsimi alimentare i de colesterol prin legare de acizii biliari i de grsimi. Surse alimentare Fibrele se gsesc n produsele de origine vegetal. Nu se cunoate exact efectul fierberii asupra coninutului n fibre, dar se pare c exist o diferen mic ntre cele fierte i cele crude. Surse ale fibrelor alimentare Fibre alimentare Insolubile Celuloz Hemiceluloz Lignin Vegetale, fin de gru ntreg Cereale ntregi Vegetale mature, gru, fructe i semine comestibile cum ar fi seminele de in i cpuni Solubile Gume, mucilagii Pectin Ovz, legume, orz Mere, citrice, cpuni, morcovi Aport recomandat Se recomand un aport de 14 g fibre pentru fiecare 1000 kcal ingerate, ceea ce corespunde unui aport de 25-35 g fibre/zi. Raportul ntre fibrele insolubile i cele solubile trebuie s fie de 3/1.

Vitaminele
Vitaminele sunt substante chimice cu structura divers, care, desi folosite n cantitati foarte mici au un rol esential n mentinerea proceselor celulare vitale. Lipsa lor n

14

alimentatie provoac patologii de nutritie. Denumirea de vitamine provine de la cuvntul latin vita ceea ce nseamna viata. Vitaminele se gasesc n cantitati mici n alimentele naturale, fac parte din biocatalizatori si sunt factori alimentari indispensabili corpului. Ingerarea unor cantitati insuficiente de vitamine provoaca hipo- sau avitaminoze, boli care n cazuri grave se pot solda cu moartea. Microflora intestinala poate sintetiza unele vitamine n cantitati mici (B1, B2, PP) si altele - n cantitati mai mari (B6, B12, K, biotina, acid lipoic, acid folic). Administrarea abuziva de antibiotice si sulfanilamide provoaca disbacterioza cu consecinte de hipovitaminoza K, grupul B s.a. Hipo- si avitaminozele pot aparea n urmatoarele cazuri: carenta de vitamine n produsele alimentare, continutul redus de vitamine n ratia zilnica; distrugerea vitaminelor n procesul prelucrarii termice a alimentelor si pastrarea lor timp ndelungat; actiunea factorilor antivitaminici ce intra n componenta produselor alimentare; prezenta vitaminelor rau asimilabile n produsele alimentare; dereglarea balantei chimice a ratiei alimentare si corelatiei dintre vitamine si alte substante nutritive, ntre unele vitamine; anorexia; deprimarea florei intestinale normale, care sintetizeaza unele vitamine; n bolile gastrointestinale; chimioterapia nerationala; dereglarea absorbtiei vitaminelor n tractul gastrointestinal n patologiile stomacului, intestinelor, sistemului hepatobiliar; defecte congenitale ale mecanismului de transport si ale proceselor fermentative, de absorbtie a vitaminelor; consumarea vitaminelor care patrund n organism cu hrana de catre flora intestinala patogena si paraziti intestinali; actiunea antivitamina a unor medicamente; necesitatea sporita n vitamine; unele stari fiziologice (perioada de crestere, sarcina, lactatia); unele conditii climaterice; lucrul fizic intens; lucrul neuropsihic intens, stari de stres; boli contagioase si intoxicatii; actiunea factorilor nocivi n procesul de productie; excretia sporita a vitaminelor. Pe lnga hipo- si avitaminoze se evidentiaza forma subnormala de asigurare a organismului cu vitamine, care se caracterizeaza prin dereglari biochimice. Aceasta forma este raspndita n unele contingente ale populatiei sanatoase (copii, studenti, muncitori, vrstnici). Forma subnormala de asigurare a organismului cu vitamine apare din cauza folosirii n alimentatie cu precadere a produselor rafinate (pine alba, zahar), lipsite de vitamine, pierderii vitaminelor n procesul de prelucrare culinara si pastrarii ndelungate a produselor alimentare, n urma hipodinamiei cu scaderea poftei de mncare si, prin urmare, consumul redus de produse alimentare (sursa principala de vitamine). Asigurarea subnormala a organismului cu vitamine are drept consecinta scaderea rezistentei organismului fata de infectii, sporirea actiunii substantelor toxice, stres si alti factori nocivi. Din aceste considerente se recomanda vitaminizarea suplimentara a populatiei cu polivitamine etc. Vitaminele se mpart n hidrosolubile, liposolubile si vitaminogene. Vitaminele hidrosolubile includ: acidul ascorbic (vitamina C), tianina (vitamina B1), riboflavina (vitamina B2), piridoxina (vitamina B6), acidul nicotinic, niacina (vitamina PP), ciancobalamina (vitamina B12), acidul folic, folacina, acidul pantotenic (vitamina B3), biotina (vitamina H). Vitaminele liposolubile: retinolul (vitamina A), calciferolul (vitamina D), tocoferolul (vitamina E), fitochinona (vitamina K).

15

Vitaminogene: bioflavonoizii (vitamina P), colina, inozita, vitamina U, acidul lipoic, acidul pangamic (vitamina B15), acidul orotic. Vitaminele hidrosolubile Vitamina B1 (tiamina) ajuta la arderea glucidelor si proteinelor, la normalizarea functiei sistemului nervos, participa la procesul de crestere. Scaderea nivelului de tiamina n organism provoaca insomnie, iritabilitate, dureri si parestezii n membre, reducerea capacitatii de munca fizica si intelectuala. Aceste modificari patologice apar mai des daca se consuma o cantitate mare de glucide fara sporirea corespunzatoare a aportului de tiamina. Avitaminoza B1 poate provoca boala beri-beri cu paralizia membrelor inferioare, tulburari ale cordului. Vitamina B1 n doze mari (n conditii experimentale) conditioneaza dereglari ale functiei rinichilor, provocnd anurie, contribuie la micsorarea masei corpului, la steatoza hepatica, insomnie. Sunt bogate n tiamina pinea neagra, crupele de hrisca, ovaz, fasolea, mazarea, soia, ficatul, carnea de porc, drojdiile alimentare si de bere, nucile, tartele. Vitamina B2 (riboflavina) participa la respiratia celulara, metabolismul proteic, mareste rezistenta organismului catre substantele toxice si microbiene. Carenta de riboflavina provoaca leziuni ale limbii, zabalute, conjunctivita, fotofobie, lacrimare, caderea parului, dereglari de hemopoieza si sinteza a hemoglobinei, micsoreaza continutul de glicogen n ficat si rezistenta organismului fata de infectii, retine cresterea organismului. Riboflavina se afla n drojdiile de bere si alimentare, ficat, carne, albus de ou, peste, nuci, soia, rosii, conopida. Vitamina B6 (piridoxina) intervine n metabolismul aminoacizilor, hemoglobinei, favorizeaza cresterea, functionarea celulelor nervoase, participa n sinteza ureei, serotoninei, histaminei, n transformarea triptofanului n vitamina PP, mpiedica depunerea colesterolului n peretii arterelor. Lipsa vitaminei B6 se manifesta prin anemie, acumularea fierului liber n serul sanguin, n ficat, splina cu aparitia hemosiderozei, provoaca scaderea rezistentei la infectii s.a. Piridoxina se gaseste n drojdiile de bere si alimentare, n galbenusul de ou, n ficat, carne, peste, leguminoase, tarte de cereale, n varza, spanac. Vitamina B12 (ciancobalamina) intervine n sinteza hemoglobinei, ndeplineste rolul de protector al celulei hepatice cu actiune lipotropa, mareste rezerva de glicogen din ficat, stimuleaza procesul de crestere. Lipsa acestei vitamine provoaca anemia pernicioasa cu sindromul anemic si tulburari nervoase. Vitamina B12 se gaseste n ficat, rinichi, oua, lapte, carne, peste, drojdiile de bere si alimentare, ea se sintetizeaza n cantitati considerabile de catre flora intestinala. Vitamina PP (niacina, acidul nicotinic) participa n metabolismul glucidic, proteic, la respiratia celulara, contribuie la normalizarea functiei sistemului nervos, a unor glande cu secretia interna, stimuleaza eritropoieza, micsoreaza nivelul glucozei n snge, contribuie la sporirea rezervei de glicogen n ficat, participa la normalizarea colesterolului n snge, favorizeaza furnizarea fierului. Insuficienta de acid nicotinic provoaca tulburari digestive si ale sistemului nervos, marirea sensibilitatii pielii la razele solare. In avitaminoza PP apare pelagra manifestata prin diaree, dementa, dermatita. Vitamina PP se gaseste n ficat, cereale nedecorticate, drojdiile de bere si alimentare, soia, nuci. Ea poate fi sintetizata n organism din aminoacidul triptofan si de flora intestinala. Acidul folic (folacina) participa n procesul de sinteza a proteinelor si acizilor nucleici, n metabolismul unor aminoacizi, are proprietati lipotrope. n insuficienta folacinei apare

16

anemia megaloblastica hipocroma, leucopenie, trombocitopenie, stomatita, gastrita, enterita. Acidul folic contin frunzele plantelor, ficat, rinichi, drojdiile alimentare si de bere. Acidul pantotenic (vitamina B3) participa n metabolismul proteic, lipidic, glucidic, mineral, normalizeaza functia suprarenalelor. Insuficienta de acid pantotenic provoaca dereglari la nivelul sistemului nervos, al pielii. Simptome pronuntate ale bolilor provocate de deficitul vitaminei B3 se ntlnesc rar, deoarece ea se afla n multe produse alimentare si se sintetizeaza si de catre microflora intestinala. Sunt bogate n acid pantotenic drojdiile alimentare si de bere, tartele de cereale, leguminoasele, ficatul, carnea, pestele, morcovul, conopida, tomatele. Biotina (vitamina H) normalizeaza metabolismul lipidic si glucidic. n insuficienta de biotina apare uscaciunea pielii, scade pofta de mncare si masa corporala, se observa slabiciune generala si somnolenta. Insuficienta de biotina sporeste dupa consumarea albusului de ou crud (albusul contine avidina, substanta care distruge biotina). Vitamina H se sintetizeaza de flora intestinala si se ingereaza cu produsele alimentare (drojdiile de bere si alimentare, galbenusul de ou, ficatul, legumele proaspete). Vitamina C (acidul ascorbic) participa n procesele metabolice celulare, n metabolismul proteic, al colesterolului, fierului, n biosinteza hormonilor steroizi, stimuleaza mecanismele de protectie ale organismului mpotriva infectiilor, contribuie la vindecarea plagilor, previne hemoragiile, stimuleaza apetitul, mareste functia excretorie a pancreasului, asigura depunerea glicogenului n ficat si functia lui antitoxica. Insuficienta vitaminei C are ca urmare cresterea predispunerii organismului la infectii, agravarea evolutiei lor, scaderea rezistentei la diferitele substante toxice, provoaca sngerari pronuntate n traume mici. n cazurile grave de carenta apare scorbutul care se caracterizeaza prin anemie, sngerari si inflamatii ale gingiilor, caderea dintilor, hemoragii articulare, periarticulare, n organele interne, hipotonie. Dozele mari ale vitaminei C pot provoca insomnie, cefalee, hipertensiune arteriala, ntreruperea sarcinii. Cantitati sporite de vitamina C contin fructele si legumele (macesul, coacaza neagra, ardeii dulci, mararul, patrunjelul s.a.). Vitaminele liposolubile Vitamina A (retinolul) asigura adaptarea ochiului la ntuneric, normalizeaza cresterea si reproducerea, mareste integritatea pielii, mucoaselor, scheletului, dintilor, rezistenta organismului la infectii, stimuleaza sinteza glicogenului n ficat si sporeste continutul colesterolului n snge, participa la sinteza hormonilor steroizi si sexuali. Carenta vitaminei A scade adaptarea ochiului la ntuneric cu aparitia hemeralopiei (orbul gainii), provoaca ngrosarea pielii, uscarea corneei (xeroftalmie), mareste receptivitatea organismului la infectiile aparatului respirator, tractului digestiv (faringite, bronsite, enterocolite), duce la retenta cresterii copiilor, pot aparea malformatii congenitale. Surplusul vitaminei A n organism micsoreaza pofta de mncare, provoaca hiperestezia pielii. Vitamina A se gaseste n ficat, lapte, smntna, frisca, unt, galbenusul de ou. Ea poate patrunde n organism cu hrana sub forma de provitamina, numita caroten si n ficat se transforma n vitamina A. Sunt bogate n caroten morcovul, urzica, varza rosie, salata verde, ardeii grasi, gogosarii, tomatele, ciresele, caisele, prunele, fragii s.a. Carotenul se asimileaza mai bine n prezenta proteinelor si lipidelor. Vitamina D (calciferolul) participa la absorbtia calciului si fosforului din intestin, la depunerea lor n schelet si dinti, mareste rezistenta organismului la infectii, normalizeaza

17

functionarea glandelor tiroida, hipofiza, pancreas. Lipsa vitaminei D la copii provoaca rahitism, iar la maturi - osteoporoza, osteomalacie. Administrarea dozelor mari de vitamina D, duce la hipervitaminoza, ceea ce se manifesta prin depunerea sarurilor de calciu n organele interne, hipercolesterinemie, inapetenta, voma, dezvoltarea aterosclerozei. Vitamina D se gaseste n unt, frisca, smntna, galbenusul de ou, untura de peste. Vitamina D se sintetizeaza n piele sub actiunea razelor ultraviolete. Vitamina E (tocoferolul) ndeplineste un rol important n procesele de reproducere, dezvoltarea embrionului, ea determina functionarea tesutului muscular si celui nervos, participa la acumularea glicogenului n ficat. Carenta tocoferolului n organism provoaca hemoliza eritrocitelor, tulburari de reproducere ca sterilitate la barbati si femei, malformatii congenitale, avort, moartea intrauterina a fatului, hipogalactie la mama, tulburari musculare si nervoase. Vitamina E contin ouale, ficatul, laptele, untul, uleiul vegetal nerafinat, pinea neagra s.a. Vitamina K (fitochinona) este importanta n procesul de coagulare a sngelui, micsoreaza permeabilitatea capilarelor, favorizeaza procesul de regenerare a tesuturilor. Lipsa ei duce la aparitia hemoragiilor musculare, cerebrale si apare mai des dupa tratamente ndelungate cu antibiotice si sulfanilamide care distrug flora intestinala, capabila de a sintetiza vitamina K. Ea se afla n legumele verzi (varza, spanac, cereale), tomate, galbenusul de ou, brnzeturi, ficat, carne, peste. Substantele vitaminogene nu au toate nsusirile caracteristice vitaminelor si nu-i determinata influenta lor n organismul omului, dar este bine cunoscut ca ele au rol n metabolism si se gasesc numai n produsele alimentare. Acidul orotic, acidul pangamic, vitamina U, inozita, colina au proprietati lipotrope. Acidul paraaminobenzoic actioneaza antitireotoxic. Vitamina P (bioflavonoizii, rutina) normalizeaza permeabilitatea vaselor si rezistenta lor. In lipsa vitaminei P apar hemoragii prin slabirea peretilor capilarelor, slabiciune generala, dureri n membrele inferioare la mers. Sunt bogate n vitamina P fructele, coacazele, ardeii dulci, varza, macesul s.a. Celelalte vitaminogene se ntlnesc n drojdiile alimentare si de bere, unele produse de origine vegetala si animala.

18

Tabel 5.Tabel sinoptic cu principalele efecte ale vitaminelor(1) MINERALELE De ce ne sunt necesare mineralele? Fiecare dintre minerale joac anumite roluri n corp. Calciul intr n componena oaselor i dinilor i este esenial pentru procesele de cretere, transmiterea impulsului prin fibrele nervoase, funcionarea normal a muchilor, coagularea sngelui i transportul substanelor prin membranele celulelor. Calciul se gsete n cantiti mari n lapte i produsele lactate, tofu preparat prin precipitare cu carbonat de calciu, dar i n legumele frunzoase verzi, arpagic, petii cu oase mici (sardine, somon conservat), molute i stridii. Calciul din spanac, sfecl i rubarb este, dimpotriv, greu absorbit datorit prezenei acidului oxalic. Sucul de portocale mbogit conine cantiti de calciu Fosforul se afl i el, alturi de calciu, n structura oaselor idinilor, dar pe lng aceasta este un component al membranelor celulare i joac numeroase roluri n circuitele metabolice ale organismului. Fosforul se gsete n carnea de pui, pete, carnea roie i ou. Laptele i produsele lactate, nucile, leguminoasele, cerealele integrale

19

Magneziul particip la transmiterea semnalului activator de la fibra nervoas spre muchiul care i este subordonat, precum i la contracia muscular propriu-zis i activeaz multiple enzime celulare i ci metabolice ale corpului uman. Magneziul este prezent n numeroase alimente diverse semine (mai ales de floarea-soarelui), cerealele neprelucrate, grul germinat i tra de gru, nuci, leguminoase, legumele verzi, apa dur, cafea, ceai, cacao, tofu preparat prin precipitarea magneziului. n general, dietele bogate n alimente rafinate, carne i produse lactate sunt mai srace dect dietele bogate n legume i cereale. Sodiul i potasiul intervin n echilibrul apei ntre sectoarele organismului, n transportul substanelor prin membranele celulare i n activitatea normal a musculaturii. Clorul contribuie la sinteza acidului clorhidric n stomac i se afl n strns relaie cu sodiul i potasiul pentru ndeplinirea funciilor acestora. Fierul intervine n transportul oxigenului, intrnd n componena cruilor din sange. Fierul este preluat de ctre organism mai ales din ou, carnea slab, legume, nuci, fructele uscate, cerealele i vegetalele verzi. n general, alimentele puin colorate, cum ar fi pinea alb, zahrul, grsimile, cerealele rafinate sunt surse srace de fier. Iodul ajut la funcionarea normal a glandei tiroide, prezena lui fiind esenial pentru creterea i dezvoltarea corporal i, la adult, pentru desfurarea normal a circuitelor metabolice ale organismului. Zincul reprezint un constituent esenial al sistemului enzimatic celular, este implicat n metabolismul vitaminelor i proteinelor, are rol antioxidant i stimuleaz sistemul imun. Cuprul intr n componena mai multor enzime i proteine ale corpului, avnd rol n oxidarea fierului, oxidarea tisular, aprarea antiinfecioas. Cuprul este larg distribuit n alimentaie. Cele mai bogate surse sunt ficatul, fructele de mare (n special stridiile), nucile i seminele; cantiti mici se gsesc n cereale i legume. Sulful se gsete n general n produse de origine animal (pete, ou, carne), dar i n legume precum ceapa i usturoiul. Fluorul se gsete n general n cantiti mici n cele mai multe surse alimentare, excepie fcnd apa fluorurat, unele formule de lapte, ceaiul i petele marin. n rest, dei acesta este prezent n majoritatea fructelor i a legumelor, cantitile coninute nu sunt semnificative. Cromul se gsete mai ales n drojdia de bere, piperul negru, produsele de carne, produsele lactate, ou, ciuperci, prunele uscate, stafide, nuci, sparanghel, bere i vin. Este de preferat ca aportul de vitamine i minerale s provin din hrana zilnic. Dac alimentaia noastr este echilibrat i variat, cantitatea de vitamine i minerale pe care aceasta o conine este suficient pentru nevoile corpului. Orice hotrre n legtur cu consumul de suplimente de vitamine i minerale trebuie luat n colaborare cu medicul, deoarece att aprovizionarea insuficient, ct i cea excesiv a organismului poate avea efecte nedorite asupra sntii.

20

Tabel 6 Efectele deficientei principalelor minerale

21

Suplimentele alimentare
Sunt constituite din produse sau combinatii de substante care nu au rol de medicament. Utilizarea acestora se face pe baza recomandarilor de la producator. In USA FDA (Food and Drug Administration) le include in clasa alimentelor. Aceste suplimente alimentare sunt din ce in ce mai utilizate in practic pentru anumite strategii terapeutice, n situaii fiziologice sau patologice. Astfel, in timpul sarcinii i alaptarii sunt utilizate produse care contin fier, folati, calciu etc. In afectiunile cardiovasculare sunt utilizate suplimente coninnd antioxidani, steroli i stanoli, acizi grasi omega-3.polinesaturati. Multe suplimente sunt utilizate la sportivi sau n convalescena unor afectiuni acute.

Aditivii
Sunt substante chimice care se adauga in alimente pentru a facilita conservarea lor sau pentru ameliorarea proprietatilor(ex gustul, aroma) in scopuri tehnologice.

22

Acestia reprezinta marea clasa a E-urilor, i diferite reglementri interne sau internaionale stabilesc nivelul considerea tigur dintr-un anumit aditiv. Totui aceste valori sunt stabilite pe mai ales prin consens dect prin dovezi sigure. Avantajele oferite de aditivi: Cresc durata de conservare a alimentului Previn irosirea alimentelor Cresc varietatea si atractivitatea alimentelor Protejeaza de anumite boli provocate de alimente(toxinfectii alimentare, enterocolite) Ex nitritii sunt utilizati pentru conservarea carnii prin afumare i inhiba cresterea Clostidrium Botulinium. Dezavantajele sunt legate de falsificarea gustului si calitii alimentelor, a unor eventuale efecte nedorite pe termen lung, a pierderii calitii nutriionale. In tehnologia alimentar i n gastrotehnie sunt utilizai totui doar acei aditivi care au fost testai i i-au dovedit sigurana alimentar. O categorie special, diferit de aditivi sunt poluanii sau contaminantii de natur fizic sau chimic, cum ar fi urmele de pesticide, metale grele, aflatoxinele , hormonii de crestere(in carne si produse lactate), care nu sunt de dorit in alimente

CAPITOLUL 2 Evaluarea strii de nutriie

Evaluarea statusului nutriional se face pe date subiective (putere de munc, autoaprecierea greutii etc.) i pe date obiective clinice (indici antropometrici, funcionali etc.) sau de laborator (impedan bioelectric, densitometrie, teste biochimice etc.). Indici antropometrici Msurtorile antropometrice se numr printre cele mai vechi metode de apreciere a strii nutriionale. S-a folosit greutatea corporal, nlimea, diverse pliuri cutanate i circumferine, precum i alte dimensiuni lineare pentru a caracteriza masa gras i statusul nutriional ale unei persoane i a stabili relaia ntre greutate i cea mai mic mortalitate. n consecin, s-au elaborat tabele, care corespund mediei greutii populaiei cu cea mai mare speran de via i care sunt folosite ca reper de normalitate (greutatea ideal) - nlimea Msurarea nlimii este necesar n estimarea greutii corporale ideale, n calcularea indicelui de mas corporal (IMC) sau a compoziiei corporale i necesarului energetic. nlimea ar trebui s fie msurat cel mai corect cu ajutorul unui stadiometru. - Greutatea Msurarea greutii corporale este cea mai simpl i la ndemn metod de evaluare a statusului nutriional. O greutate anormal de redus poate fi

23

considerat ca un semn de denutriie. n caz contrar, o greutate excesiv poate reprezenta un semn caracteristic al obezitii. Scderea n greutate n cazul unei boli sau post prelungit, ca marker al malnutriiei protein-calorice, se asociaz cu risc crescut de morbi-mortalitate Ctigul temporar n greutate adesea dezvluie existena unei afeciuni, al unei modificri psihosociale sau a stilului de via, sau poate fi asociat cu iniierea unei terapii sau abandonarea alteia. Interpretarea valorii greutii corporale trebuie s in cont de nlimea i vrsta persoanei respective, mai ales la copil. Exista diferite formule de calcul al greuttii ideale. Formula Societatii de Asigurari Metropolitane New York Gi=50+0.75 x [(T-150) V-20]
4

T=talia in cm, V=varsta in ani Formula Broca Gi = T-100 iar la Gi =(T-100)x0,9 Indexul Masei corporale IMC=G(kg)/T2 (cm) N = 22.9 (22.6)-25 Kg/cm2 supragreutate 25-30 Kg/cm2 obezitate >30 Kg/cm2 Indicele de mas corporal are avantajul c determin relaii ntre greutate i nime exprimate printr-un singur numr. Indicele de mas corporal este considerat exact pentru c este mai bine corelat cu masa adipoas total i relativ independent de talie. Se pot aduce i critici clasificrilor bazate pe IMC deoarece acesta nu reflect distribuia masei grase Indicele abdomino-fesier (Weist-Lipp) Circumferinta abdominala Circumferinta fesiera (bazin) N =0,85. Tabel cu Statusul nutritional la adulti dupa IMC IMC Kg/m2 Status nutritional < 18,4 Denutritie 18.5-24,9 NORMAL 25-29,9 Supraponderal 30-34,9 Obezitate gr.I 35-39,9 Obezitate gr.II > 40 Obezitate gr.III

Ce este supragreutatea?

24

Cnd greutatea corporala depete 20-25% din limita standard corporala stabilita la nivel international, putem vorbi de supragreutate. Atunci cand excesul de greutate nu depaseste 10% peste greutatea ideala exista o tendinta usoara de ingrasare. Greutatea corporala superioara cu 25% greutatii normale este considerata de medici obezitate. Obezitatea este cea mai frecvent tulburare de nutriie ce afecteaz copiii, adolescenii i adulii, indiferent de sex, ras sau stare socio-economic. Este o epidemie global, cu o prevalen n continu cretere, Romnia ocupnd locul 3 printre rile europeene. Se estimeaz c n lume 1,1 miliarde de persoane sunt hiperponderale, din care 312 milioane sunt obeze. Obezitatea prezint o problem de sntate public nu numai prin prevalena sa la toate categoriile de vrst, ci i prin implicaiile socio-economice i mai ales prin comorbiditile asociate care cresc riscul relativ al mortalitii la 1,5- 2,7: diabetul zaharat, dislipidemia, complicaiile cardiovasculare, cancerul. Obezitatea este o boal multifactorial, caracterizat printr-un dezechilibru ntre aportul de energie i consumul de energie ale organismului. Dup numeroase studii s-a constatat c pentru definirea obezitii abdominale este suficient msurarea circumferinei taliei. O circumferin a taliei de peste 80 cm la femeie i peste 94 cm la brbat poate defini obezitatea abdominal. Valoarea circumferinei taliei corespunde la o cretere important a prezenei factorilor de risc vasculari (creterea colesterolului total, cresterea glicemiei, scaderea HDL colesterolului, creterea tensiunii arteriale) este de 102 cm pt barbati si 88 cm pt femei, factori care daca se asociaza definesc Sindromul Metabolic. Metabolic syndrome (MetS), a worldwide epidemic health problem, is characterized by central obesity, hypertension, insulin resistance, and lipid profiles abnormalities.It was characterized as having at least 3 of the metabolic abnormalities: 1) Fasting plasma glucose 100 mg/dL (5.6 mmol/L) or drug treatment of hyperglycemia, 2) serum triglycerides 150 mg/dL (1.69 mmol/L) or drug treatment, 3) serum HDL-cholesterol < 40 mg/dL (1.04 mmol/L) for men, and < 50 mg/dL (1.29 mmol/L) for women or drug treatment, 4) blood pressure 130/85 mmHg or drug treatment for hypertension, and 5) waist circumference 95 cm for both sexesATP III(8) Patogeneza La nivel termodinamic se inger i se absoarbe mai mult energie din alimente fa de ct se consum. Circa 90% din cazurile de obezitate sunt determinate de consumul alimentar in exces. In aceasta situatie sunt recomandate controlul dietei, programe regulate de miscare si folosirea integratorilor dietetici pe baza de fibre solubile in apa. Mult mai rara, obezitatea de tip secundar ( 5% din populatie) are ca factori determinanti dezechilibre metabolice si hormonale. In acest caz, tratamentul este exclusiv medical si este orientat spre tratarea bolii care a cauzat obezitatea. In realitate nu sunt clare cauzele obezitatii. Exista mai multe tipuri de obezitati cu cauze diferite si cu factori de risc diferiti: - Susceptibilitate genetica - Factori de mediu

25

Leziuni ale hipotalamusului :leziuni ale nucleului ventromedial sau paraventricular. Rezulta obezitate hipotalamica cu hiperfagie, tulburarea sistemului nervos vegetativ, cresterea activitatii parasimpatice,scaderea activitatii simpatice;tulburari in secretia de neuropeptide care actioneaza in hipotalamus stimuland apetitul. - Obiceiuri alimentare: nu uitai c echilibrul energetic (i ponderal) nseamn s mncm atta ct consumm - Afectiuni endocrine:- B. Cushing, s. de ovar polichistic. - F. psihici- depresie , traume, - menopauza, andropauza OBEZITATEA este definita ca o crestere a masei totale de tesut adipos datorita Hiperplaziei ( cresterea Nr.) sau Hipertrofiei ( cresterea vol) adipocitelor incarcate cu TG Nr.adipocite variaza- cu varsta- este mic la copil nou nascut - creste progresiv pana la 18-20 ani. - crstere in OB Hiperplagica Clasificarea obezitatii: Obezitate- primara -secundara :-a) boli endocrine : hipotiroidie, b. Cushing boli Hipotalamice tumori, proc. vasculare, afect. inflamatorii.

Clinic Obezitate androida - Obezitate ginoida - Obezitate dismorfica in sindroame genetice cu depunere localizata sau partiala de tesut adipos - lipamatoze mono, oligo-poli nodulare. Dupa severitate: -dupa IMC supragreutate 25-29 Kg/cm2 - gr.I 30-35 Kg/cm2 - gr.II 35-40 Kg/cm2 -gr. III >40 Kg/cm2 Principii terapeutice in obezitate Pentru prevenirea obezitii se recomand reducerea poriilor de mncare i a coninutului caloric/porie. Grsimile saturate vor fi sub 7% din totalul caloriilor, colesterolul sub 200mg/zi cu creterea grsimilor polinesaturate (10-20% din totalul caloriilor) i creterea coninutului n fibre(20-30g/zi). Alte opiuni terapeutice sunt utilizarea sterolilor i stanolilor n alimentaie precum i a unor antioxidani naturali(carotenoizi, flavonoide, quercetina). Stanolii din plante reduc absorbtia colesterolului din tractul digestiv si sunt eficienti in toate tipurile de dieta. Modificarea stilului de viaa va fi ncurajat la toi pacienii , impactul acestor msuri simple asupra afeciunilor cardiovasculare fiind demonstrat, cu creterea calitii vieii i a longevitii.

26

Terapia medicamentoasa este complexa , ea fiind un adjuvant la masurile mai sus enuntate Orlistatul acioneaz prin inhibarea specific i de lung durat a lipazelor gastrointestinale, scznd astfel absorbia lipidelor cu cca 30%. Datorit mecanismului de aciune la nivel local, este singurul agent medicamentos din clasa sa terapeutic care nu are efecte sistemice: nici asupra sistemului nervos central (insomnie, cefalee, ameeli, anxietate, depresie, uscciunea gurii, pierderi de memorie, atacuri de panic, parestezii) i nici asupra sistemului cardio-vascular (tahicardie, aritmii cardiace, hipertensiune arterial). Comparativ cu simpla modificare a stilului de via, Orlistatul determin o scdere ponderal mai mare; n plus, previne mai eficient instalarea diabetului la pacienii obezi i contribuie la asigurarea unui control glicemic mai bun la pacienii diabetici. Orlistatul amelioreaz i multiple alte afeciuni asociate obezitii, de tipul hipertensiunii arteriale, hipercolesterolemiei i sindromului metabolic. Cele mai frecvente reacii adverse la administrarea de orlistat sunt cele gastro-intestinale, incidena acestora scznd pe msur ce administrarea de orlistat continu. Sibutraminum reduce aportul alimentar prin actiune la nivelul sistemului nervos central, cu favorizarea senzatiei de satietate si in mai mica masura creste rata metabolismului de repaus, amplificand scaderea ponderala asociata schimbarii stilului de viata, permitand un control mai eficient al comorbiditatilor asociate si in acelasi timp favorizand, dupa utilizarea timp de minim 6 luni, mentinerea pe termen lung a noii greutati. Doza initiala este de 10 mg de sibutraminum o data pe zi. In conditii de eficienta scazute la aceasta doza (definita ca pierdere in greutate mai mica de 2 Kg in 4 saptamani),doza poate fi crescuta la 15 mg o data pe zi. Sibutraminum nu creeaza dependenta, efectele adverse usoare si tranzitorii fiind previzibilesi bine cunoscute din farmacologia medicamentului. Pacientii care au contraindicatii pentru tratamentul cu Sibutraminum: Obezitatea de cauza tumorala hipotalamica Tulburari majore de alimentare in antecedente (anorexia nervoasa sau bulimia nervoasa) Boli psihice majore: depresia, tendinta la suicid, sindrom maniacodepresiv, sindrom discordant Sindromul Gilles de la Tourette HTA necontrolata terapeutic (TA>145/90mmHg) Tulburari de ritm (tahicardie, aritmie extrasistolica) Afectiuni ocluzive ale arterelor periferice AVC ischemic sau cerebral Valvulopatii severe Hipertiroidie Feocromocitom sau alte tumori secretante de catecolamine Insuficienta hepatica severa Insuficienta renala severa Glaucom cu unghi inchis Dependenta de droguri, alcool sau medicamente in antecedente Administrare concomitenta de inhibitori de MAO, antidepresive din grupa

27

inhibitorilor selectivi ai recaptarii de serotonina, antipsihotice, triptofan, simpatomimetice, ketoconazol, itraconazol, ciclosporina Hiperplazie, adenom de prostata cu reziduu vizical postmictional Sarcina si alaptare Intoleranta la lactoza

Substantele naturale care regleaza greutatea corporala

Produsele naturale pentru controlarea greutatii, care se gasesc pe piata sunt numeroase. O clasificare de baza imparte aceste produse in: Produse pe baza de fibre solubile, care actioneaza ca un burete natural. Acestea reduc cantitatea de grasimi ingerate odata cu mancarea. Produse care activeaza metabolismul si stimuleaza arderea grasimilor, cum sunt produsele pe baza de extras liofilizat de fruct de portocal( cu efect diuretic), ceai verde (cu efect antioxidant) si crom organic. S-a constatat ca pe langa intarirea sistemului imunitar, cromul regleaza si controleaza glicemia. In alimentatia moderna se simte lipsa de crom cu toate consecintele nefavorabile asupra organismului nostru si a functiilor vitale. Cromul este, dupa cercetari recente, un oligoelement esential pentru o stare de sanatate buna la modul general. Produse pe baza de crom Avantajele unei diete pe baza de crom -scade pofta de dulciuri. Cromul sustine molecula de FTG si o ajuta sa transporte glucoza din sange in celule. O cantitate mai mare de crom reprezinta o cale de a preveni oboseala si lipsa de energie care duce la pofta de dulciuri. -sprijina actiunea insulinei. Molecula de FTG si insulina lucreaza in paralel pentru a asigura transferul glucozei la celule. Se pare ca cromul sustine ambele functii, asigurand astfel un echilibru mai stabil. -imbunatateste echilibrul intre lipidele din sange. S-a dovedit ca cromul reduce colesterolul total si imbunatateste raportul dintre LDL- colesterol daunator si HDL- colesterol benefic, scazand astfel riscul total de ateroscleroza.

CAPITOLUL 3

Principii dietetice in patologia medicala

Regimurile restrictive n tratamentul obezitii Au existat o serie de regimuri numite libere (free diets) care au cunoscut i ele moda lor i care au fost prsite pentru ca. nu negativau n mod durabil bilanul de energie nu asigurau un bilan de azot echilibrat. a) regimuri libere aglucidice sau hipoglucidice 28

Sunt cunoscute sub denumirea de dieta Marriot (Anglia) sau Atkins (SUA) (Atkins' diet revolution) Aceste regimuri au fost descrise pentru prima dat n 1864 de ctre William Harvey. n ultimii 20 de ani aceste regimuri au fost reactualizate sub diferite nume i cu diferite procentaje de glucide (nivel cobort sau foarte cobobrt de hidrocarbonat). Regimul iniial recomandat de William Harvey i William Banting mai cuprindea i vin. Trebuie s menionm c n urm cu 100 de ani cantitatea de glucide cu absorbie rapid din alimentaie era mult mai mic i deci acest regim era probabil mult mai bine acceptat. Variante ale acestui regim sunt cunoscute sub numele de dieta Gordon, The prudent diet (Rinzler) etc. Aceast dieta a fcut obiectul unei critici serioase din partea Council on food and nutrition SUA din care rezumm: dieta revoluionar Atkins nu este nici nou nici revoluionar. Ea este o variant familial a dietei srace n hidrocarbonate cunoscute de peste 100 de ani; explicaiile raionale gsite pentru justificarea acestei diete nu au nici un fundament tiinific. Nu exist nici o dovad c utilizarea unei diete de 5000 calorii fr glucide duce la slbire; consiliul nu este de acord n a recomanda populaiei nici un gen de diet liber ce permite ingestie nelimitat de lipide, proteine etc. i consider acest gen de alimentaie ca periculoas pentru sntatea cetenilor (risc de boli cardiovasculare); medicii trebuie s explice pacienilor potenialul de risc i periculozitatea pe care o incumb practicarea unor asemenea diete. Regimurile restrictive echilibrate n tratamentul obezitii Regimurile restrictive echilibrate trebuie s ntruneasc criteriile unui bun regim. In al doilea rnd ele trebuie s rspund scopului tratamentului din obezitate: de a negativa de o manier durabil bilanul energetic i de a echilibra bilanul de azot. n al treilea rnd, ele trebuie s fie urmate obligatoriu de regimuri de stabilizare. Prescrierea regimurilor restrictive trebuie sa aiba o motivaie medical i s fie precedate de explicaia clar a tehnicii de realizare, timpul precis de respectare a regimurilor, data controlului, ritmul scderii n greutate. Practicarea unui regim restrictiv trebuie precedat de acordul bolnavului. Este necesar de a-i explica bolnavului c, nerespectarea tuturor secvenelor de regimuri (reducere i stabilizare) este urmat de rengrare prin fenomenul adaptrii cheltuielilor energetice la aport. Regimurile restrictive echilibrate peste 1400 calorii pe zi, sunt indicate n obezitatea hiperfagic i n cea normofagic. Elementele necesare pentru ntocmirea regimului restrictiv: Interogatoriul alimentar a) Nivelul calorico-azotat anterior. De obicei nivelul ingestiei calorice anterioare variaz ntre 3500-5000 calorii pe zi pentru brbai i 2000-4000 calorii pe zi pentru femei. Nivelele ingestiei proteice sunt de asemenea ridicate (peste 150 de

29

grame proteine pe zi), ns ele provin din proteine de slaba valoare biologic (legume, cereale, fructe). b) Frecvena meselor n nictemer este mare i gsim frecvent suplimentri neregulate, fapt care face dificil cifrarea exact a ingestiei calorice spontane. c) n marea majoritate a cazurilor nu exist regimuri restrictive anterioare, deci nu este instalat fenomenul adaptrii cheltuielilor energetice la regimul pe care l vom prescrie. d) Se noteaz frecvena perioadelor de bulimie mai ales post-ingestie alcoolic, traume psihice, insuccese la examene, etc. Se va insista asupra descoperirii factorului declanator de apetit. n practic, chiar dac acest lucru este uor, corectarea lui este dificil din cauza transferului de motivaie bulimic. Existena tulburrilor metabolice a) Coexistana unei tulburri a echilibrului glicemic (diabet zaharat, hiperinsulinism reacional) exclude folosirea glucidelor cu absorbie rapid din regimul restrictiv i din cel de stabilizare. b) Coexistena unei hiperlipoproteinemii (HLP) care trebuie n paralel tipizat i stabilit depedena metabolic, exclude din regimul restrictiv i din cel de echilibrare alimentul responsabil de aceast dependen. Aceast excludere este total i pentru toat durata vieii, indiferent de noul echilibru ponderal i energetic la care va ajunge subiectul. Stabilirea gravitii afeciunilor asociate i a gradului de prioritate nutriional Aceste considerente vor sta la baza ntocmirii regimului restrictiv i parial la prescrierea regimurilor de stabilizare. Exemple: concentraii variabile de Na n funcie de gradul HTA i/sau a insuficienei cardiace, renale; cantiti variabile de proteine n funcie de gradul insuficienei renale etc. Reguli generale de ntocmire a regimurilor restrictive n obezitatea hiperfagic sau de aport a) Diferene energetice de cel puin 1000 calorii ntre valoare alimentaiei iniiale (E.i.) i regimul de urmat. Diferenele vor fi mrite n cazul existenei unor tratamente medicamentoase anterioare (preparate tiroidiene, diuretice). b) Nivelul proteic cel putin egal cu cel anterior regimului i ntotdeauna peste 55 grame proteine pe zi. c) Respectarea a cel putin trei mese pe zi. d) Tratamentul psihologic al terenului generator de stimuli externi i interni nutriionali (afeciuni organice, funcionale, nevrotice, etc.).

30

e) Excluderea glucidelor cu absorbie rapid n cazul asocierii unui diabet zaharat sau a unei hipoglicemii reacionale. f) Excluderea alcoolului sau/i a glucidelor cu absorbie rapid sau/i a lipidelor saturate n cazul coexistenei unei HLP (n funcie de dependena metabolic). g) Adaptarea cantitii de proteine, lipide, Na, K, n funcie de afeciunile asociate (HTA, insuficien cardiac, renal, etc.). De o manier general regimurile restrictive vor ine cont de preferinele alimentare ale subiectului excluznd nutrimentele citate la punctele e, f i g. Acceptul psihologic al regimului de ctre bolnav a) Acceptul psihologic al nivelului energetic ales. Aici ne lovim de refuzul unor bolnavi de a accepta un nivel prea cobort sau prea ridicat energetic. b) Acceptul psihologic al bolnavului asupra excluderii unor nutrimente. n cazul excluderii unor nutrimente incompatibile cu ntocmirea unui regim alimentar personalizat (alcool, zahr, dulciuri, miere, pine, etc.), putem avea rezisten din partea bolnavului pentru care alimentul respectiv are valoare de simbol. c) Acceptul psihologic asupra duratei regimului restrictiv. d) Regimurile restrictive se ntind de-a lungul unor perioade variabile n funcie de importana obezitii, nivel caloric anterior, afeciuni asociate, etc. Conform principiilor de tratament enunate se poate anticipa o scadere n greutate de 6-8 kg pe lun. Indiferent de importana pierderilor, regimurile de stabilizare se ntind pe o perioad lung de 1-3 ani. Este nevoie de acordul psihologic al bolnavului nainte de a ntreprinde aceste regimuri lungi, deoarece nerespectarea unuia din aceti timpi duce la insuccesul tratamentului. Regimurile de stabilizare n obezitatea hiperfagic Aceste regimuri de stabilizare sunt obligatorii dup fiecare regim restrictiv. Pentru creterea cheltuielilor energetice la nivelele anterioare regimurilor restrictive, regimurile de stabilizare se fac n palier. Realizarea lor este necesar din cauza fenomenului descris, de adaptare (reducere) a cheluielilor energetice (Ec) la aporturi reduse (Ei). Dac cheltuielile energetice scad cu 1% pe zi n timpul regimurilor restrictive, ele cresc mult mai greu n cazul trecerii la alimentaia anterioar. ntocmirea regimurilor de echilibrare trebuie s ndeplineasc urmtoarele reguli: a) Nivelul energetic al primului regim de echilibrare trebuie s fie cu 200-250 calorii superior ultimului regim restrictiv. b) Regimurile de echilibrare trebuie crescute cu 200-300 calorii la fiecare 6-10 sptmni. c) Cu ct nivelul energetic este mai mare, cu att regimul de echilibrare va fi urmat mai mult timp (luni). d) Indicatorul trecerii de la un regim restrictiv la altul este constana greutii. e) Cu ct ingestia proteic a fost mai mic, cu att regimurile de stabilizare vor fi mai lungi.

31

f) Nu este nici o legtur ntre regimurile restrictive i cele de stabilizare. Astfel, indiferent dac se pierd 15 sau 50 de kg, timpul stabilizrii va fi aproximativ egal pentru aceeai parametrii. g) Cu ct erorile (cantitative sau calitative) sunt mai mari, cu att durata stabilizrii va fi mai lung. h) Cu ct tratamentele medicamentoase (tiroida) au fost mai lungi, cu att echilibrarea se obine mai greu. i) Cu ct obezitatea este mai hiperplazic (talie mic) cu att echilibrarea se obine mai greu. Exemplul practic de secvene de regimuri restrictive i de stabilizare: Subiect de 90 de kg de sex masculin cu obezitate hiperfagic i hipertrofic i cu motivaii medicale ale curei de slbire (nlimea nu are importan n calcul). Ingestia caloric anterioar: 3000 cal Ingestia proteic anterioar: 140 grame Ultimul nivel ponderal stabil: 76 kg Regim prescris: 1000 calorii pe zi Timpul regimului: 3 sptmni Pierderea anticipat a greutii: 8500 grame Pierderea real n 3 sptmni de regim: 8300 grame Cu acest regim de 1000 calorii pe zi timp de 3 sptmni s-a ajuns cu TA de la 170/120 la 140/85 mm Hg i s-au ameliorat modificrile Ecg. Se prescrie n continuare regimul restrictiv de 1000 calorii pe zi pentru nc trei sptmni. Pierderea anticipat n greutate: 6000 grame Pierderea realizat: 5800 grame Total pierdere n greutate: 14,100 kg (8,300 kg + 5,800 kg). Regimul n hiperuricemii ( gut) Scopul prescrierii: - scderea hiperuricemiei - scaderea hiperuraturiei Caracteristicile dietei: hipocalorica hipoprotidica (hipopurinic) hipolipidica normoglucidica hiposodat cu lichide n cantitate crescut alcalinizant bogat n reziduri Regim dietetic hipoproteic cu reducerea alimentelor bogate in purine: viscere, creier, momite, scrumbii, sardele, heringi, ansoa, somon, crap, peste afumat, ficat de vita, mure 32

de vitel (timus), rinichi de vaca, carne de vaca, carne porc slaba, carne de vitel, limba de vita, carne de gasca, carne de gaina, carnati. Indicatii speciale In puseul acut, (in primele 48 ore) regimul va fi compus din orez, paste fainoase, supe si creme de legume, pireuri preparate fara grasimi (din legume fierte, fructe). Felurile de mancare vor fi pregatite cat mai simplu, fara sare si grasimi. Caracteristicile regimului alimentar din insuficiena cardiac -corectarea insuficienei de substrat nutritiv care se realizeaz printr-un aport echilibrat de principii alimentare asociat cu o corectare a tulburrilor digestive care interfereaz cu motricitatea i rezorbia intestinal. - reechilibrarea dezechilibrului hidroelectrolitic realizat prin restricia sodat din alimentaie, precum i prin asigurarea anumitor sruri, conform rezultatelor unor dozri de laborator seriate. - restabilirea activitii biocatalitice normale prin aport vitaminic suficient sau chiar n exces. - restabilirea echilibrului acido-bazic, n special prin combaterea strii de acidoz care se realizeaz printr-un regim relativ bogat n legume i fructe sau sucuri de legume i fructe, toate cu efect alcalinizant. - asigurarea unei stri de euproteinemie obinut printr-un aport alimentar bogat n proteine.n cazul n care tratamentul incorect condus prelungete insuficiena cardiac peste anumite limite i ncep s se manifeste simptomele deficitului hepatic, regimul va fi adaptat n acest sens. Regimul alimentar va fi deci normocaloric sau hipocaloric (la obezi), normoproteic, normoglucidic, hipolipidic, hiposodat, n funcie de gradul reteniei de ap i sodiu. Alimentele permise: lactate, fainoase, dulciuri, fructe, legume, carne slab, ulei, margarin, unt. Alimentele interzise: brnzeturi fermentate, conserve de carne, mezeluri, cirnai, vnat, pete srat, fasole, sau mazre uscat, buturi alcoolice, unele condimente (mutar). Caracteristicile regimului alimentar n ateroscleroz Areosceroza este o afeciune cronic a arterelor i este ntlnit la toate vrstele, dar n special la vrsta a III a.Ateroscleroza n toate formele ei are o evoluie asimptomatic pe o lung perioad de timp, iar cnd apar simptomele, ele se datorez prezenei plcii de aterom sau chiar a manoanelor ateromatoase complicate de dezvoltarea unor tromboze sau tromboembolii i chiar de prezena unor anevrisme ce pot da compresiuni, obstructii, rupturi- cu risc vital sever. - reducerea aportului de lipide (maximum 60-80g lipide/zi, preponderent reprezentate de cele vegetale- bogate n acizi grai polinesaturai i srace n colesterol). - aport glucidic de 40-50% din aportul caloric total zilinic, se vor limita pinea, preparatele de gri, fulgii de ovz, pastele finoase, cartofii, mazrea, fasolea

33

uscat, lintea i se vor consuma predominant legume i zarzavaturi, cu excepia celor care produc meteorism( varza alb i roie, guliile etc). aport proteic de 20-25% din aportul caloric zilnic, cu echilibru ntre proteinele animale i cele vegetale. Se vor evita crnurile grase, petele din speciile grase, afumturile, marinatele, conservele, scrumbiile srate, caimacul, frica, smntna; oule se vor limita la 2-4/saptmn, iar dintre brnzeturi se recomand doar cele cu un coninut de grsime sub 30% n substana uscat ( preferabil brnza slab de vaci). se recomand sucurile de fructe, de legume, lapte btut, iaurtul degresat, ceaiurile. limitarea consumului de ciocolat, cacao, cafea, buturi alcoolice, n special vinurile i lichiorurile dulci. dintre condimente se recomand cele aromate ( mrar, ptrunjel, arpagic, leutean, romania, tarhon, frunze de dafin, scorioar, cimbru, chimen, iar n cantiti mici i piper sau boia). pentru acrire se recomand sucul de lmie, oet sau zeama de varz murat fr sare. aportul caloric global depinde de greutate, vrst, sex, tip constituional, activitate prestat. La cei cu ateroscleroz clinic manifest se recomand 30 calorii/ kilogram corp. La cei cu predispoziie spre ateroscleroz se recomand reducerea cu aproximativ 10% a caloriilor permise. Caracteristicile regimului alimentar n hipertensiunea arterial

Principalele caracteristici ale regimului alimentar n HTA sunt: elementul principal este reprezentat de negativarea balanei sodiului. Iniial va fi permis un regim hiposodat larg, iar ulterior un regim hiposodat standard. dieta va fi echilibrat din punct de vedere calitativ, iar n cazul obezilor se indic o diet hipocaloric.

Tipuri de regim hiposodat a) Regim hiposodat larg- aport de 3-5 g NaCl(1200-2000mg Na+). n cadrul acestui regim se interzice adaosul de sare la prepararea alimentelor, precum i alimentele cu un coninut crescut de clorura de sodiu: mezeluri, conservele, afumturile, brnzeturile, mslinele, crnaii etc. b) Regim hiposodat standard- aport de 1-3 g NaCl( 400-1200 mgNa+). n cazul acestui regim se interzice adaosul de sare la prepararea alimentelor, precum i alimentele cu un coninut crescut de clorur de sodiu, amintite anterior, se interzice i pinea obinuit , indicndu-se pinea fr sare, se reduc alimentele care conin n mod normal o cantitate crescut de sodiu ca : laptele, iaurtul, carnea, petele de mare, unele legume ca morcovii, spanacul, elina, conopida. Se interzic i medicamentele/drogurile care conin Na+ (bicarbonatul de sodiu, salicilat de sodiu), precum i apele minerale saline.

34

c) Regim strict hiposodat aport de 0,5-1 g NaCl ( 200-400mgNa). Se indic numai n cazuri excepionale la bolnavii cu anasarc, pentru o perioad limitat de timp de 1-2 sapt.( ex. Regimul Kempner care conine 100-150 g Na i este alctuit din: orez, fructe, zahr i unele legume ( cartofi, fulgi de ovz); este hipocaloric, hipoproteic i strict hiposodat, neputnd fi administrat pe o perioada lung de timp deoarece determin hiponatremie periculoas). Caracteristicile dietei in afeciuni digestive, boli ale tractului digestiv superior Importana alimentaiei, att n ceea ce privete calitatea i cantitatea, ct i ritmul administrrii ei, este dovedit alturi de ali factori n producerea unor boli digestive. In afeciunile digestive se impun o serie de msuri de comportament igenic. Masuri de igien i comportare masticaia deficient i tahifagia duc la creterea travaliului gastric( alimentele nu sunt bine frmiate mecanic i sunt supuse unui insuficient contact cu ptialina salivar; secreia gastric este ntrziat. bolnavul va trebui s fie calm n timpul mesei, s evite lectura, privitul la televizor etc., care scad reflexele secretorii gastrice declansate prin intermediul SNC. evitarea fumatului( acesta determina hipersecreie i are efect spasmogen) evitarea buturilor alcoolice( vin, bere, uic, coniac, whisky etc.) care irit mucoasa gastric se permit buturi alcaline n cantiti moderate evitarea condimentelor: piper ardei mutar,etc., cu efect iritant asupra mucoasei gastrice; evitarea meselor abudente peste 350-400g, care incarc stomacul i determin tulburri reflexe ca: somnolent, plenitudine epigastric, congestia feei,etc; evitarea alimentelor tari, bogate in celuloz ca: ridichi, sparanghel, fasole, mazre, ceap, usturoi, fructe cu coaj i samburi, painea neagr, precum i cartilajele, tendoanele, aponevrozele, care pot irita mecanic mucoasa gastric. Evitarea alimentelor prea fierbinti sau prea reci, precum i a celor cu concentraii mari de sare i zahr, care sunt iritante pentru mucoasa gastric. Gastrita cronic sau acut poate fi produs prin inclcarea sistematic a regimului alimentar : ore neregulate ale mesei, intervale de timp foarte mari intre mese, mincare inainte de culcare. La pacienii cu gastrit regimul alimentar trebuie s fie difereniat in funcie de faza activ, cronic sau complicat a acestei afeciuni.

Afectiuni hepatobiliare si pancreatice n hepatita cronic i ciroza, compensat, dieta va fi hipercaloric ( pentru a nlesni regenerarea hepatic), bogat n proteine, glucide i vitamine, dar srac n lipide i sare. n general, raia alimentar va cuprinde 2500-3000 calorii, asigurate n special de glucide concentrate i ntr-o proporie mai mic de grasimi vegetale. Cantitatea zilnica de glucide va fi de 300-400g zi. Ele vor fi preluate din finoase ( gri, fulgi de ovz, pine, orez, dulciuri-prjituri de cas, jeleuri, marmelad, dulcea) i din legume verzi ( cartofi, morcovi, sfecl roie, ardei gras, salat verde, conopid). Consumul de legume verzi i fructe prezint avantajul c acestea conin pe lang glucide i vitamine i sruri de potasiu, att de necesare echilibrului nutriional.

35

Proteinele se recomand la hepatici n cantitate de 120-150g/zi, sub form de carne(fiart sau grtar) 200-300 g iaurt, 100-200g brnz de vaci, albu de ou, precum i proteine de origine vegetal. Proteinele aduc ficatului bolnav i organismului slbit acizii aminai necesar sintezelor ce refac leziunile i echipamentele enzimatice ale celulelor hepatice.In insuficienta hepatica si encefalopatia portala proterinele se reduc la 20g/zi n ceea ce privete grsimile este preferabil s fie folosite cele vegetale, n cantiti de 40-60g/zi. Sunt indicate grsimile vegetale n locul celor animale, deoarece primele conin acizi grai nesaturai, care se metabolizeaz mai uor n ficat. Lichidele se consum dup nevoia bolnavului, fr a depai 1500ml/24 ore. Dieta va fi hiposodat, cu o cantitate de 2-5 g NaCl. Sunt contraindicate urmtoarele alimente: conservele, mezelurile, brnzeturile intens fermentate ( swaier, rocfort), condimentele acriturile cu oet, maionezele, mncrurile grase, varza, fasolea uscat, buturile alcoolice. Regimul alimentar din convalescena hepatitei virale este mai larg dect n faza acut; acesta se apropie de o alimentaie normal, fr a consuma alimente conservate i buturi alcoolice interzise. Se va evita alimentaia monoton ( repetarea aceluiai aliment), dezechilibrul ntre glucide, lipide i proteine; prjirea alimentelor, care genereaz arsuri i greuri. Pentru bonavii cu colecistit acut care au dureri mari ( colici) nsoite de greuri i vrsturi, alimentaia este foarte restrns. Pentru cteva zile ea poate consta din lichide( lapte, siropuri, sucuri de fructe, compoturi) i n cantiti mici i repetate- iaurt. Dup atenuarea fenomenelor acute, alimentaia se lrgete, avnd grij s se evite alimentele grase, mesele bogate, alimentele reci. n timp, restricile nu trebuie s fie exagerate deoarece ele pot determina scdere ponderal, hipovitaminoza A, D, E, K i altele. n colecistitele cronice dieta are de asemenea un rol important. Sunt permise: lapte smntnit brnz proaspt de vaci, carnea slab rasol sau grtar, legume verzi( dovleci, cartofi, morcovi) pregtite ca soteuri i pireuri, macaroane cu orez, foarte bine fierte, prjituri de cas cu puin ou sau unt, fructe, compot, pine alb uscat sau prajit, infuzii calde de ment, tei, suntoare, dup mese. Sunt interzise: grsimile animale, oule, mncarurile cu sos sau prajite, alimentele fermentate sau condimente (brnzeturi mezeluri), condimentele, precum i cafeaua i cacaoa ( din cauza puternicului lor efect colecistokinetic) Principii generale ale alimentatiei n constipaie Constipaia este produs de un cumul de factori precum: lipsa fibrelor alimentare din hran zilnic cantitatea redus de lichide i alimente ( necesar cel puin 8 pahare/zi) modificarea dietei condiionat de o patologie complex administrarea de medicamente ( antiacide, atropine, anticolinergice, diuretice, preparate de fier, analgezice), antidepresive boli intestinale precum diverticuloza colonic( peste 50%) la vrsta de 80 ani, colita ischemic, leziuni obstructive (stricturi, carcinoma), procese tumorale stenozante ( carcinom)

36

afectiuni psihoneurologice- depresie, accident vascular cerebral urmat de repaus prelungit - sedentarismul - tulburri endocrine metabolice- hipotiroidism, diabet zaharat. Alimentaia n constipaia cronic trebuie s fie pus de accord cu starea functional a ntregului tub digestiv, cu alte boli asociate i cu tolerana organismului celui n cauz. Scopul principal al alimentaiei l va constitui mrirea volumului intestinal, prin introducerea treptat n meniuri a alimentelor cu continut bogat n resturi, care cresc excitabilitatea intestinului i peristaltismului acestuia. Astfel, se recomand s fie folosite din ce n ce mai multe vegetale i fructele, reducndu-se cantitile de carne, de lapte i derivatele lui, precum i finoasele, orezul ciocolata, cacaoa, vinul rosu, prjiturile, cozonacul, ca i fructele bogate n tanin ( afinele, coarnele, gutuile, merele etc.). Coninutul celulozic are o foarte mare importan n alimentaie. Se indic 5-6 mese pe zi, la intervale regulate, cu o masticaie corect i o repartiie egal a legumelor, fructelor i cerealelor. Bolnavii trebuie s tie c dulciurile, fructele i legumele crude sunt mult mai active dac se consum ntre mese sau naintea lor. n cazul n care bolnavul sufer i de colit, acestea se vor pregati sub form de soteuri sau piureuri. La fiecare mas se va utiliza circa 250-400g pine integral, care are un coninut celulozic bogat. Pentru intreinerea reflexului gastrocolic ( care se declaneaz n momentul ptrunderii alimentelor n stomac, prin generarea unui valde micri, care mtur coninutul intestinal) se recomand s bem dimineaa un pahar cu ap rece ( simpla sau ndulcit cu miere sau sirop), precum i o linguri de fiertur de tre de gru sau fulgi de ovaz amestecai cu miere, compot, smntn etc. n regimul alimentar al bolnavului de constipaie o pondere crescut trebuie s aib urmatoarele produse: cartofii, morcovii, dovlecii, varza spanacul, fasolea verde, mazarea verde, roiile, vinetele, salata, ridichile, castraveii, lintea, fructele proaspete, ( mere, pere, caise piersici ciree albe etc), fructele uscate ( smochine, curmale, stafide, prune, caise, mere, pere, nuci, alune, mac etc), compoturile, jeleurile, gemurile, cerealele i derivatele, pinea integral, intermediar, de graham, fulgii de ovaz, dulciurile, zahrul, mierea, siropurile, sucurile de fructe, laptele acru, iaurtul cu zahr, grsimile ( untdelemn, unt, smntna), orice fel de condiment excitant, dar neiritant ( leusteanul, mrarul, ptrunjelul etc). Ca bautur se recomand apa, limonadele, ceaiurile slabe, vinul alb, berea, sucurile de fructe i apele carbogazoase. Caracteristicile regimului alimentar n diabetul zaharat Aportul de glucide trebuie s fie de 50-55% din necesarul caloric ( 5-7g/Kgc/zi), format din glucide cu index glicemic redus. Proteinele se recomand s reprezinte 11-12% din necesarul caloric, respectiv 0,8g/kgc/zi. Raportul proteine animale/ vegetale este necesar sa fie egal. Aportul de lipide este maxim de 120-140g/zi i trebuie s asigure 25-30% din necesarul caloric ( 1-1,5g/kgc/zi). Se recomand reducerea lipidelor saturate sub 10 % din raia caloric i a colesterolului sub 300 mg/zi. Cantitatea de sare (NaCl) admis leste de 3-4 g/zi Un punct important n tratamentul diabetului zaharat la vrstnic este meninerea unei greuti corporale n limite fiziologice.

37

La vrstnicul obez aportul caloric trebuie s fie de 20kcal/kgc/zi, iar dac au o via sedentar fr a fi obez, necesarul este de 30kcal/kgc/zi. Regimul alimentar trebuie mprit n 3 mese principale i 2-3 gustri care s cuprind o cantitate recomandat n mod individual.Astfel se recomanda un aport glucidic ntre 150 si 250g glucide zilnic( uneori chiar mai mult). Minimum de aport este de aprox. 150g si se indic pacientului supraponderal, cu munc sedentar sau n varst. Glucidele permise sunt din cereale, rdcinoase, fructe, legume. Se contraindic zaharurile i produsele zaharoase. Alimentele care conin glucide sunt imprite astfel: - alimente cu 5% glucide: varza, conopida, sparanghetul, laptucile, spanacul, ppdia, tevia, andivele, ardeii grasi, vinetele, dovlecii, castraveii, fasolea verde, ridichiile, roiile, ciupercile. Dintre fructe:pepenele verde, coaczele, fragii, portocalele, grepfruit, mandarin, lmi, afine etc. - alimente cu 10% glucide: morcovii, ceapa, prazul, sfecla, elina, mazarea verde, varza de Bruxelles, carotele, iar dintre fructe: capunile, zmeura, murele, merele, piersicile, viinele, cireele timpurii, nucile, alunele. - Alimente cu 15% glucide: mere ionatan, caise, ciree i prune coapte. - Alimente cu 20% glucide: cartoful, fasolea uscat fiart, lintea fiarta, mazarea boabe fiart, iar dintre fructe: banana, pere bergamote, prune, struguri - Indexul glicemic se refera la viteza cu care un aliment creste glicemia. - Se cunosc alimente cu Index glicemic crescut, ex: zahar,mierea, painea alba, chipsurile, mancarea tip fast food, bauturile dulci, sau cu index scazut cum ar fi legumele, produsele lactate, unele fructe(portocale, grape fruit, avocado) Acestea din urma necesita general mai mult timp pentru a fi digerate, scazand in acest fel senzatia de foame Tabel 7. Indexul glicemic al alimentelor(2) Categorie Aliment Leguminoase Fasole Linte roie Soia Cartofi Pireu alb Pine Alb Din Fina Integral Cereale Tare Corn flakes Orez alb Orez brun Paste Produse lactate Lapte, ingheat, iaurt Fructe Mar Banan Portocala Zaharuri Fructoz Miere Indice 33 27 14 50 72 69 72 54 83 72 66 38 38 38 61 43 22 91 38

Glucoz Zahar rafinat

100 64

Din punct de vedere al diabetului, alimentele trebuie mprite n 3 mari categorii: o alimente interzise:zahar i produse zaharoase ( inclusive fructele uscate: curmale, stafide, smochine), legumele uscate boabe(mazare,linte) o alimente care pot fi consummate in cantitati limitate: pinea, cartofii, mamaliga, lapte, fructe o alimente care pot consumate fr restricie- toate celelalte alimente (carne, peste, oua, branz, unt, ulei, zarzavaturi) o Alimentele cu index glicemic sczut mentin nivelul scazul al glicemiei, previn instalarea DZ tip 2 la pacientii cu sindom metabolic i pot reduce mbtrnirea. Fructoza din sucuri, fructe care teoretic nu necesit insulina pentru metabolizare poate agrava diabetul, dac este consumat in cantiti mari se transform in Trigliceride la nivel hepatic, crescnd obezitatea abdominal i IMC, respeciv crescnd rezistena la insulin. In diabetul zaharat aportul proteic este ntre 1,5-2g/kgc sau 20-25% din necesarul caloric total, iar aportul lipidic este de maxim de 120-140 g lipide/zi. Caracteristicile regimului alimentar in Insuficienta Renala Acuta Aportul caloric n IRA este de tip normocaloric(35-40 cal /kgcorp/ zi), iar n strile hipercatabolice ( arsuri, traumatisme, septicemii) sunt necesare 50-75cal /kg corp/zi. - necesarul caloric provenind din 250-350g /glucide, 100g lipide, 20-25 g proteine la pacientul nedializat ( 0,35-0,4g/ kg/ corp /zi) i puin mai mult la cel dializat. Proteinele trebuie s aib o valoare biologic ridicat, care s asigure un aport suficient de aminoacizi eseniali. - aportul lichidian se calculeaz dup formula : 400ml + pierderile renale i extrarenale din ziua precedent. Pentru prevenirea hiperhidratrii se controleaz zilnic greutatea pacientului ( s rmn staionar sau s scad cu 200-300 g/zi) tensiunea arterial i ionograma sanguin ( fiind posibil hipernatremia de diluie). - restricie de Na ( 17 mEq Na = 1 g Na Cl) i de K ( 20 mEq/zi= 1,5 g Na Cl). n faza de reluare a diurezei aportul lichidian i de electrolii crete, n funcie de pierderile renale i extrarenale, evitndu-se n special kipokalemia. Caracteristicile regimului alimentar n insuficiena renala cronic Regimul de via i n mod special alimentaia unui pacient cu IRC este important i urmrete: - necesarul caloric de aproximativ 35 kcal/kg/zi sau 2000-2500cal/zi, ceea ce permite un echilibru nutriional satisfctor.

39

reducerea aportului de proteine n funcie de gradul afectrii funcionale renale, exprimat de valorile creatininei sanguine, clerance-ul cu creatinin sau, mai rar, de cifrele ureei sanguine i urinare:

Creatinina seric Clerence-ul la creatinin Raia proteic ( mg%) ( ml/min) (g/Kg/zi) <3 >40 1 3-6 20-40 0,5-0,6 >6 <20 0,35-0,40 Proteinele trebuie s provin din alimente cu valoare biologic ridicat ( albu de ou, carne, pete, lapte, brnz), n proporie de 2/3 sau cu un raport de 1,1-1,2 ntre proteinele animale i cele vegetale. - aport glucidic normal, cu excepia diabetului zaharat i a hipertrigliceridemiilor, acesta fiind de 350-450 g/zi. - aport lipidic normal ( 70-80g/zi) realizat prin ingestia de uleiuri vegetale, unt desodat, galbenu de ou: 2/3 din cantitatea de lipide trebuie s fie nesaturate ( vegetale). - cantitatea de NaCl . n IRC cu edeme masive ( sindrom nefrotic, insuficien cardiac) restricie important ( 30-40mEq Na sau 2-2,5 g NaCl ), cu sau fr adaosul unui diuretic . n IRC cu hipertensiune arterial: 70mEq/zi ( 4 g NaCl). n nefropatia cu pierdere de sare se produce o deshidratare extracelular , iar pierderea trebuie nlocuit ( n funcie de ionograma zilei precedente ) cu sodiu sub forma pliculeelor de 1,2 sau 3 g NaCl. Aprecierea necesarului de NaCl se face i prin cntrirea zilnic a pacientului i prin msurarea tensiunii arteriale. - Ingestia lichidian este n funcie de pierderi i se calculez astfel: diureza zilei precedente + 400ml/zi ( pierderi insensibile) + pierderi extrarenale ( transpiraii, vrsturi, diaree etc). - Aportul de K. n cazurile cu diurez peste 1000 ml/zi, secreia renal de K este suficient pentru evitarea hiperkalemiei. n caz de uremie se limiteaz aportul de K la 70mEq/ zi prin regimuri cu maximum 40 g proteine i excluderea alimentelor bogate n K BIBLIOGRAFIE SELECTIVA. 1. Ghid de Alimentatie Sanatoasa, coord Mariana Graur, ed Performantica Iasi, 2006 2. Manualul Merk de diagnostic si tratament, ed XVIII, ed All, 2009 3. uan LM, Gherbon AL -Nutritia la varsta a treia, ArtPress, 2008 4. Serban V. Medicina Intern vol II, Ed. Excelsior,1996 5. Schneider Fr, Daniela Motoc Fiziologia Metabolismului, Vasile Goldi Universitz Press, Arad 2000 6. .... 7. ..... 8. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, Gordon DJ, Krauss RM, Savage PJ, Smith SC Jr, Spertus JA, Costa F, American Heart Association; National Heart and Blood Institute: Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National

40

Heart, Lung, and Blood Institute scientific statement. Circulation 2005, 112:273552.

41