Resumen Enfermería Materno Infantil

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL - 1
Proceso de Atencin de Enfermera (PAE):
Es el mecanismo que gua el proceso cognitivo de la enfermera. Es la toma sistemtica de datos, con un anlisis riguroso cuyos datos le conduzcan a optar por estrategias eficientes y adecuadas para solucionar los problemas de salud del paciente, familia y comunidad. OBJETIVOS ESPECFICOS: 1- APOYAR al mejoramiento de la calidad de vida y al restablecimiento de la salud del paciente por medio de cuidados de enfermera sistemticos, organizados y deliberados. 2- MANTENER el bienestar del paciente con la participacin de la enfermera, paciente, familia y comunidad.
5 ETAPAS DEL PAE: 1- Valoracin; 2- Diagnstico; 3- Planificacin; 4- Ejecucin; 5- Evaluacin.
1 Valoracin: Recoleccin de datos. Los datos de la valoracin sirven para identificar y priorizar problemas
y formular el diagnstico de enfermera. Recoleccin de DATOS: 1- Fuentes de datos primarios y secundarios (paciente, familiares); 2- Recoleccin de datos objetivos y subjetivos de antecedentes y actuales; 3- Observacin; 4- Entrevista; 5- Examen Fsico; 6- Historia Clnica.
2 Diagnstico de Enfermera:
Se deriva de los datos obtenidos de fuentes primarias y secundarias. El diagnstico mdico ayuda a formular el diagnstico de enfermera. EL DIAGNSTICO PUEDEN HACERLO A TRAVS DE: 1- Mtodos de informacin til; 2- Anlisis e interpretacin de datos; 3- Recoleccin de datos con necesidades, problemas, preocupaciones y respuestas humanas del paciente. SE ELABORAN LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA UTILIZANDO LOS SIGUIENTES TRMINOS: Alteracin, deterioro, falta de, inadecuado, disminucin, insuficiencia, incapacidad para, fallo en, interrupcin de, molestias en, sin resolver, dificultad para, en desacuerdo con, sin participar en, no apropiado para, reduccin.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE SHARON: NECESIDADES FISIOLOGIAS: 1- Nutricin; Alteraciones de: por exceso o dficit; 2- Evacuacin intestinal; alteraciones de estreimiento, riesgo de; 3- Sueo; alteracin del patrn del, no resuelto. NECESIDADES DE SEGURIDAD: 1- Intolerancia a la actividad, no resuelta; 2- Ansiedad, riesgo de; 3- Bienestar, alteraciones del dolor: dolor crnico; 4- Movilidad fsica, trastorno de la. NECESIDADES DE AMOR Y PERTENENCIA: 1- Comunicacin verbal, trastorno de la, riesgo de; 2- Disfuncin sexual, riesgo de; 3Aislamiento, riesgo de. NECESIDADES DE ESTIMA: 1- Autoconcepto, trastorno de la imagen corporal, no resuelto; 2- Violencia, riesgo de: dirigida a otros; 3Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido; 4- Afrontamiento individual ineficaz; 5- Desesperanzas; 6- Desempeo de Rol.
3 Planificacin: La planificacin se centra en establecer prioridades en el cuidado de enfermera.

PLANIFICACIN: 1- Priorizacin de problemas. 2- Elaborar objetivos junto con el paciente. (Objetivos cognitivos, afectivos y psicomotrices). 3- Estrategias para prevenir o corregir los problemas identificados en el Diagnstico Enfermero. 4- Redactar protocolos.
4 Ejecucin: En la fase de la intervencin de los objetivos se ejecutan las actividades planificadas que son:
Dependientes, interdependientes e independientes.
1- Iniciacin y ejecucin de acciones de enfermera para alcanzar los objetivos. 2- Plan de cuidados para una directriz. 3- El Plan de cuidados de enfermera puede ser ejecutado por la enfermera, profesionales de la salud o familiares. 4- Instrumento de evaluacin de la efectividad de la atencin de enfermera.
5 Evaluacin:
Se comprueba la efectividad del plan de cuidados con el logro de los objetivos que son resultados anticipados. La evaluacin es la pauta que permite conocer si se lograron los cambios previstos en el plan de cuidados.
1- Determina en qu medida se alcanzan los objetivos. 2- Valora los progresos del paciente. 3- Toma oportunamente medidas correctivas.
Requisitos de la enfermera para realizar el PAE: Debe cumplir con los siguientes requisitos: 1- Convicciones sobre la filosofa de ayuda. 2- Conocimientos de salud, comportamiento, cultura y calidad. 3- Poseer habilidades, destrezas y tcnicas. 4- Afrontamiento individual ineficaz. 5- Cualidades interpersonales. 6- Capacidad creadora. Beneficios del PAE para el enfermero: 1- Participa el enfermo y la familia. 2- Proporciona datos, acepta el diagnstico de enfermera. 3- Comprueba los objetivos del plan de cuidados. 4- Crea un ambiente seguro y teraputico.
Salud Reproductiva: Implica que las personas puedan llevar una vida sexual segura y satisfactoria y
que tengan la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir al respecto cundo y con qu frecuencia. La atencin de Salud Reproductiva se define como: el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar reproductivo al evitar y resolver los problemas relacionados con stas. Incluye tambin la salud sexual cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente asesoramiento y la atencin en materia de reproduccin y en enfermedades de transmisin sexual. La Salud Reproductiva abarca 3 elementos bsicos: 1- CAPACIDAD: La habilidad de la persona para reproducirse; regular su sexualidad y disfrutar de su sexualidad. 2- XITO: La reproduccin se expresa en la supervivencia, crecimiento y desarrollo de un nio sano. 3- SEGURIDAD: La regulacin de la fecundidad, el embarazo y el parto pueden llevarse a cabo sin riesgo para la salud y por lo tanto la relacin sexual placentera conjuga la relacin de pareja. La Salud Reproductiva est orientada por 2 principios bsicos: 1- EL DESARROLLO HUMANO: Considera como elementos esenciales: Equidad en las relaciones, perspectiva de gnero, sexualidad, participacin social, integridad biopsico-social. 2- RESPONSABILIDAD SOCIAL: Identifica cmo sus elementos esenciales, a la autodeterminacin y al ambiente. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO:
ESTRUCTURAS EXTERNAS: Pene, Testculos, Escroto. ESTRUCTURAS INTERNAS: El conducto urinario deferente; Uretra; Conductos eyaculadores; Vesculas seminales; Prstata; Glndulas de Cowper.
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:

ORGANOS GENITALES EXTERNOS: Monte de Venus; Cltoris; Labios Mayores; Labios Menores; Meato Urinario; Himen; Introito Vaginal; Glndulas de Bartholino; Perin o Perineo. ORGANOS GENITALES INTERNOS: Vagina; tero; Trompas de Falopio; Ovarios.
Maternidad y Paternidad Responsables:

OBJETIVO ESPECFICO: Describir los mtodos de planificacin familiar, sus ventajas, desventajas y formas de uso.
Planificacin Familiar:
Es el ejercicio de la paternidad responsable que empleando mtodos adecuados permite a la pareja determinar el nmero de hijos que desea tener. ORGANIZACIN DE UN PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR: SE DEBEN VALORAR ASPECTOS COMO: 1- Necesidades de la comunidad. 2- Fracaso de mtodos poco efectivos. 3Limitaciones econmicas del grupo. 4- Conflictos religiosos. 5- Nivel educativo del futuro usuario. 6- Nivel socioeconmico y cultural. Criterios para la Seleccin de Mtodos Anticonceptivos: SE ESTABLECEN 3 ASPECTOS GENERALES: 1- Es mejor cualquier mtodo que no emplear ninguno. 2- La aceptabilidad es la condicin ms importante para el uso adecuado de los mtodos anticonceptivos. 3- Las ventajas y desventajas de todos los mtodos deben ser comprendidos por los usuarios para su adopcin. CARACTERSTICAS DEL MTODO: VALORAR: 1- Efectividad; 2- Facilidad de uso; 3- Disponibilidad del mtodo.
Existen varios mtodos de planificacin familiar divididos en 3 principales grupos, ellos son:
NATURALES
Ritmo calendario o mtodo de Ogino-Knaus. Coito interruptus o retiro. Billings o moco cervical. Temperatura corporal basal. Mela (mtodo de lactancia o amenorrea). Sintotrmico.
HORMONALES
Pldoras. Inyecciones.
ESPERMICIDAS
Cremas. Jaleas. vulos. Espumas. Tabletas vaginales.
ARTIFICIALES O MECNICOS:
BARRERA (97% de
efectividad) Diafragma. Preservativos masculinos. Preservativos femeninos. Esponjas.
DIU (97% de IMPLANTES (99%

efectividad) Espiral. T de cobre. T modificada. de efectividad el 1 ao) Norplant. Anillo cervical.
OTROS
Lavado vaginal ducha vaginal. o
QUIRRGICOS O DEFINITIVOS:
Ligadura: 99% de efectividad. Vasectoma: 100% de efectividad.
Familias: Son construcciones sociales y no esencias inmutables, marcadas por la diversidad

FUNCIONES DE LA FAMILIA
(Duvall y Millar): Para formar personas competentes y capaces de sobrevivir en un
mundo complejo y cambiante las familias tienen las siguientes funciones fundamentales y vitales: a) Generar afecto. b) Asegurar la continuidad de compaa. c) Proporcionar seguridad y aceptacin personal. d) Dar satisfaccin personal y un sentido a la vida. e) Proporcionar un lugar en la sociedad y socializar. f) Involucrar normas y un sentido de lo correcto. Diagnsticos Relacionados con Familias para as poder brindar una mejor calidad de atencin:
ALTERACIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES: Estado en el cual una familia con dinmica de apoyo se ve sometida a un factor estresante que afecta su funcionamiento. AFRONTAMIENTO FAMILIAR: Potencial de desarrollo en el cual los miembros de la familia muestran su predisposicin para el cuidado y crecimiento de su salud. AFRONTAMIENTO FAMILIAR INEFICAZ INCAPACITANTE: Demuestra conductas destructivas, se adapta en forma perjudicial a elementos estresantes. AFRONTAMIENTO FAMILIAR INEFICAZ COMPROMETIDO: Estado parecido a una alteracin de los procesos familiares; alteracin parental. Cuando uno o ms de los cuidadores se ven incapaces de crear un medio favorable al crecimiento ptimo de uno o varios nios. ALTERACIN EN EL DESEMPEO DEL ROL: Es cuando un miembro es incapaz de mantener de forma independiente un medio inmediato para favorecer el crecimiento. CANSANCIO EN EL DESEMPEO DEL ROL DE CUIDADOS: Dificultad que presenta un cuidador para llevar a cabo su papel en la familia.
Diagnsticos de Enfermera Relacionados con el Embarazo:

Intolerancia a la actividad relacionada a los cambios fsicos de la maternidad. Nutricin: inferior a las necesidades del organismo por nuseas y vmitos. Ansiedad relacionada con las molestias del embarazo. Perturbacin de la imagen corporal relacionada con los cambios anatmicos y fsicos. Estreimiento relacionado con la demora en la evacuacin del tracto gastrointestinal. Fatiga relacionado con el aumento de hormonas. Temor a la exposicin a sustancias qumicas dainas. Conductas saludables relacionadas con un embarazo normal. Disminucin de la movilidad fsica por inestabilidad al caminar. Incumplimiento relacionado con el hecho de sentirse bien. Riesgo de lesiones por dificultad para mantener el equilibrio al cambiar la posicin del centro de gravedad. Disminucin sexual relacionada con molestias durante el coito. Problemas de afrontamiento por las molestias del tercer trimestre. Deficiencia de conocimientos relacionada con los ajustes fsicos durante el embarazo. Deficiencias en el cuidado personal relacionadas con falta de informacin sobre daos posibles al feto. Trastornos del sueo relacionados con frecuencia urinaria.
Embarazo Normal:
DIAGNSTICO DEL EMBARAZO: 1) Signos y sntomas; 2) Pruebas biolgicas e inmunolgicas; 3) Ultrasonido. Segn Montgomery, los signos y sntomas de embarazo se clasifican en 3 grupos: 1 SIGNOS PRESUNTIVOS: Son subjetivos, inconstantes, variables. Aparecen en la cuarta semana y en la semana 18. De stos podemos enunciar: a) AMENORREA. b) CAMBIOS EN LAS MAMAS: Aumento de volumen y sensibilidad; hiperpigmentacin de la areola; pezones erctiles; saluda de calostro; etc. c) SNTOMAS SIMPTICOS: Sialorrea, nausea, vmito, anorexia, irritabilidad, mareo, somnolencia, lipotimia, fatiga, etc. 2 SIGNOS DE PROBABILIDAD: Algunos signos aparecen a partir de la cuarta semana y otros en la 18 y 20 y comprenden signos: a) Vulvovaginales, b) Uterinos. 3 SIGNOS DE CERTEZA: Aparecen en la segunda mitad del embarazo. Entre stos tenemos: Latidos cardacos fetales; movimientos fetales; palpacin de las partes del feto. Se diagnostica por pruebas de: Pruebas Inmunolgicas biolgicas; Ecosonografa ultrasnico (Ecografa).
Bienestar Materno y Fetal:

OBJETIVOS ESPECFICOS: Proponer actividades de promocin, prevencin y educacin al estudiante para el manejo de la paciente embarazada. Para logarlo debe cumplirse lo siguiente: ATENCIN PRIMARIA: 1) Realizar diagnstico del embarazo; 2) Determinar la edad gestacional; 3) Fecha probable de parto; 4) Condicin del feto; 5) Valorar resultados de exmenes y estado nutricional de la gestante; 6) Reconocer la presencia de patologa y factores de riesgo para la madre y el feto; 7) Realizar educacin individual en relacin a higiene, dieta, actividad fsica y sexual; 8) Instruir sobre derechos de la embarazada; 9) Otorgar alimentacin complementaria; 10) Establecer un pronstico sobre la evolucin del embarazo. ATENCIN SECUNDARIA - HOSPITALIZACIN: 1) Reconocer patologas en cada uno de los trimestres de embarazo y determinar su complejidad; 2) Valorar madurez fetal a travs de mtodos de diagnsticos; 3) Evaluar el estado de salud de la madre a travs de mantener un conocimiento previo sobre hbitos de consumo de alcohol, drogas, tabaco, rutinas de alimentacin. Durante el embarazo se tomarn en cuenta acciones a cerca de: 1) Ejercicio: No deber exceder ms de 15 minutos. 2) Bao: diario. 3) Trabajo: Depender del tipo de actividad para evitar complicaciones tales como aborto, prematurez, bajo peso al nacer. Procurar que el trabajo no extreme el esfuerzo fsico. 4) Viajes: Restringirse en el ltimo trimestre. 5) Reposo y sueo: Debe descansar elevando sus pies. 6) Vestido: La ropa debe ser floja y los zapatos de tacn bajos. 7) Consumo de alcohol, tabaco y cafena: Deber renunciar a su hbito durante el embarazo. 8) Higiene dental: en esta etapa el cuidado dental debe ser regular. 9) Nutricin: La dieta debe ser equilibrada.
Bienestar Fetal: LA MEDICINA FETAL TIENE EL OBJETIVO DE: 1- Evaluacin del crecimiento, desarrollo, bienestar
fetal. 2- Evaluacin de condiciones maternas y factores exgenos que pueden afectar al feto. 3- Identificacin y tratamiento de anomalas o enfermedades fetales.
SNTESIS:
En relacin a la atencin de enfermera en el embarazo; la enfermera debe actuar en colaboracin con el equipo de salud para proporcionar a la pareja apoyo emocional, asesoramiento y educacin para que el embarazo sea visto como una etapa de transicin normal ms que una crisis, siendo la evaluacin de la familia la clave para lograr una intervencin apropiada. Si bien el diagnstico del embarazo suele ser simple, es importante ser cuidadoso realizando una Historia Clnica y exploracin fsica exhaustiva para reducir los factores de riesgo. El diagnstico se realiza a travs de la evaluacin de signos y sntomas, de pruebas biolgicas y del ultrasonido. Durante el embarazo aparecen molestias, tales como: 1) Vmito o nusea. 2) Disnea: En especial en las ltimas semanas
por presin del diafragman. 3) Insomnio. 4) Pirosis: Por relajacin del cardias. 5) Dolor Lumbar: Por postura adoptada durante el embarazo. 6) Estreimiento y Flatulencia: Por la disminucin del peristaltismo intestinal. 7) Polaquiuria: Por la presin del tero gestante sobre la vejiga. 8) Secrecin Vaginal: Por incremento del tapn mucoso e influjo hormonal. 9) Prurito Vulvar. 10) Calambres y Edemas en las piernas: Por presin y xtasis venoso. 11) Vrices: Por la lenta circulacin del retorno. 12) Estras Gravdicas: Predispuestas por estiramiento y atrofia del tejido conectivo de la piel. 13) Cloasma.
BIENESTAR MATERNO: Las recomendaciones son: 1) Ejercicio; 2) Bao; 3) Trabajo; 4) Reposo y Sueo; 5) Higiene dental; 6) Nutricin; 7) Vestido apropiado; 8) Restriccin de viajes en el ltimo trimestre de gestacin; 9) Abandono del consumo de alcohol, tabaco y cafena; 10) Coito espaciado de acuerdo a la necesidad de la pareja.
BIENESTAR FETAL: 1- Bienestar y madurez fetal; 2- Movimiento fetales; 3- Valoracin bioqumica: determinacin de alfa feto-protena; 4- Estriol y lactgeno placentario: indican funcin feto-placentaria; 5- Amniocentesis (para identificacin de defectos congnitos y madurez fetal); 6- Valoracin biofsica (Ecografa);
La Paciente Obsttrica en la Evaluacin Preparto:

El parto es la expulsin del feto y del contenido gestacional a partir de las 20 semanas hasta las 40 o 41 semanas de embarazo. Proceso que cumple los siguientes periodos de evolucin: Dilatacin; expulsivo; alumbramiento y puede considerarse parte de este periodo el puerperio inmediato. La atencin de enfermera juega un papel importante en la evaluacin desde que ingresa, preparto y proceso de parto. La enfermera no establecer restriccin por edad, estado civil, religin u otra condicin de las usuarias. La embarazada que no tenga antecedentes de control prenatal o este sea incompleto en relacin al mnimo requerido (5 controles) ser catalogada de riesgo y se proceder a una evaluacin ms completa.
Evaluacin Preparto: Se realiza en base a la evaluacin clnica; se pueden determinar las caractersticas
de la contraccin uterina, la auscultacin fetal y la madurez del cuello uterino. La paciente podr manifestar en sus trminos la presencia de las contracciones y la expulsin del tapn mucoso, datos que el facilitador de salud deber confirmar a travs de la palpacin y el examen fsico. LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DEL PARTO SON: 1) Paridad; 2) Condiciones de Crvix; 3) Edad gestacional; 4) Estado general materno; 5) Intercambio placenta-feto; 6) Colaboracin de la paciente; 7) Presentacin y posicin fetal; 8) Integridad de las membranas IDENTIFICAREMOS UN VERDADERO TRABAJO DE PARTO: 1- Expulsin del tapn mucoso. 2- Cambios cervicales (dilatacin de 2 cm. y borramiento mayor al 20%. 3- Contracciones uterinas regulares, frecuentes intensas con intervalos de tiempo menores a 30 minutos mayor a 20 segundos. 4) La ruptura de membranas puede o no ser manifiesta. TRABAJO DE PARTO: Procesos mediante los cuales los productos de concepcin son expulsados por la madre hacia el exterior. Estos procesos son parto y alumbramiento. CONTRACCIONES UTERINAS: El tero experimenta una serie de contracciones (acortamiento intermitente de un msculo). CADA CONTRACCIN PRESENTA 3 FASES, ELLAS SON: 1 FASE ASCENDENTE O DE INCREMENTO: Periodo donde la intensidad de la contraccin aumenta. 2 FASE ACME: Periodo durante el cual la contraccin encuentra su mxima cumbre. 3 FASE DESCENDENTE O DECREMENTO: Periodo de disminucin de la intensidad de la contraccin. SIGNOS Y SNTOMAS premonitorios del parto: El parto es el proceso mediante el cual los productos de la concepcin salen normalmente al exterior. Los cambios o seales caractersticas son: A- Aligeramiento o descenso: El producto se pone en posicin fetal. B- Marca o desprendimiento del tapn mucoso. C- Rotura espontnea del saco amnitico-membranas amniticas.
RESUMEN:
El embarazo es un proceso fisiolgico normal, que sumado al proceso de parto puede desencadenar diferentes signos y sntomas de riesgo o complicaciones en el 50 % de las mujeres; el diagnstico oportuno de enfermera en la evaluacin preparto puede realizarse a travs de la valoracin de los factores desencadenantes del proceso de parto. Al determinar que la edad gestacional est entre 37 semanas o ms se considera que el embarazo est a trmino. La valoracin de la pelvis femenina permite describir las caractersticas seas de la misma, una determinacin de dimetro Anteroposterior y transverso alrededor de 12 cm. Cada articulacin sacrocoxgea que siga una direccin media y ngulo subpbico en U invertida sern los primeros indicadores de pelvis ginecoide apta para la evolucin del proceso de parto normal; la pelvis blanda sin antecedentes de ciruga podr ser considerada til. Si en la evaluacin preparto se determina que el feto se ha ubicado ya sobre el estrecho plvico y empieza el descensoaligeramiento y ste se acompaa con desprendimiento del tapn mucoso o ruptura de membranas, el proceso de parto ha comenzado.
Primera Etapa del Proceso de PARTO:

OBJETIVO: Determinar la participacin de enfermera durante el trabajo de parto en sus diferentes etapas.
DILATACIN: Es la etapa ms larga del proceso de parto; lo nico que se puede hacer es pedir a la madre que
colabore relajndose y respirando adecuadamente para oxigenar al nio. Se debe explicar que no debe malgastar fuerzas ya que luego las necesitar en el momento expulsivo para ayudar activamente en el nacimiento de su hijo. En esta etapa es primordial la participacin de enfermera reforzando las clases de preparacin para el parto. La primera etapa de la dilatacin consiste en el borramiento del cuello uterino, en la que se produce una reduccin total del cilindro de 3 4 cm. de largo que constituye el cuello del tero. Una vez finalizado el borramiento del cuello queda como un anillo y comienza la dilatacin propiamente dicha. Al inicio de la dilatacin podr observar una pequea cantidad de mucosidad teida de sangre. Al trmino de esta etapa las contracciones se vuelven ms fuertes y duraderas. SE PUEDE DIFERENCIAR 3 FASES EN ESTA ETAPA:
1 FASE TEMPRANA o LATENTE (0 a 4 cm.): Se caracteriza por las contracciones lentas, constantes y
suaves que duran de 30 a 60 segundos cada una y ocurren con una frecuencia que va desde los 5 30 minutos entre una y otra. Durante esta etapa el cuello se dilata entre 2 y 5 cm; la cabeza del nio baja ms dentro de la pelvis.
Posibles Diagnsticos de Enfermera:

Ansiedad por la inminencia del parto y la expresin de sentimientos de aprensin, nerviosismo y solicitudes frecuentes de tranquilizantes. Malestar relacionado con las contracciones y la inquietud al principio del trabajo de parto. Falta de conocimiento sobre los procedimientos de ingreso y las medidas que brindan bienestar, relacionada con el primer embarazo o con asistencia prenatal inadecuada. En ocasiones, las mujeres que presentan contracciones uterinas no estn seguras de encontrarse en trabajo de parto verdadero. Suele ser necesario la intervencin de enfermera para aclarar sus dudas.
Cuidados de Enfermera: Brindar apoyo y fomentar la cooperacin valindose de los siguientes aspectos:
Tcnicas respiratorias. Masaje dorsal. Fricciones y golpecitos. Aplicacin de calor fro. Cambios de posicin. Deambulacin. Elogios, nimos. Instruccin previa.
2 FASE ACTIVA (Dilatacin de 4 a 7 cm.): Las contracciones son ms fuertes, con menos espaciamiento entre
una y otra aproximadamente cada 3 a 5 minutos y con una duracin mayor cada una entre 45 y 60 segundos. El cuello se adelgaza por completo y se dilata entre 5 y 8 cm., esto permite que la cabeza del nio descienda an ms. La mujer siente dolor en el recto a causa de la presin que ejerce la cabeza de su nio as como malestar en sus piernas.
Posibles Diagnsticos de Enfermera:

Dolor relacionado con las contracciones uterinas, que expresa por gesticulacin y tensin muscular durante stas. Posible deficiencia de volumen hdrico por restriccin de la ingestin de lquidos e incremento de la prdida de stos. Alteracin de la movilidad, motivada por la propia labor de parto o por la vigilancia electrnica-monitoreo fetal. Alteracin del intercambio gaseoso, a causa de la hiperventilacin generada por las contracciones. Alteracin de la eliminacin urinaria, atribuible a la presin del descenso fetal.
Cuidados de Enfermera:
Adems de los anteriores, pueden administrarse sedantes o analgsicos, previa valoracin mdica. Advertir a la paciente que no hiperventile. Animarla para que cambie de tcnicas de respiracin.
3 FASE de TRANSICIN (Dilatacin de 8 a 10 cm.): La mujer experimenta una combinacin de algunos

sntomas como: Nusea, vmito, temblores, irritabilidad, dolor de espalda lumbo-sacra, sudoracin y escalofro. Fuertes contracciones con intervalos de 1 a 3 minutos con una duracin de 60 y 90 segundos. El cuello termina de dilatarse por completo y la cabeza del nio desciende hacia abajo a travs del canal de parto. Posibles Diagnsticos de Enfermera: 1- Falta de colaboracin relacionada con el agotamiento y sobrecarga sensorial; 2- Alteracin sensorial relacionada con la sobrecarga de estmulos; 3- Miedo por cambios inesperados en la conducta del compaero (si est presente). Cuidados de Enfermera: 1- Continuar con los anteriores; 2- Indicar a la paciente que mantenga sus pulmones llenos de aire y no exhale si tiene deseos de pujar; 3- No dejarla sola; 4- Control estricto de medicacin especfica que se est utilizando (oxitocina).
RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -
Segunda Etapa del Trabajo de Parto o Periodo Expulsivo:

Se inicia al dilatarse por completo el cuello uterino y termina con el nacimiento del nio. COMPRENDE 3 FASES EN ESTA ETAPA: De latencia; de descenso y de transicin.
FASE DE LATENCIA: Es un periodo de reposo y calma relativos, la mujer est tranquila, receptiva y a menudo se
relaja, cierra los ojos entre las contracciones. En esta etapa la actividad uterina disminuye en intensidad y frecuencia durante la parte inicial, pero al evolucionar la frecuencia de las contracciones se incrementa con intervalos de 1 a 3 minutos y duracin de 45 a 60 segundos.
FASE DE DESCENSO: Se caracteriza por una inmensa urgencia de pujo a medida que se activa el reflejo de
Ferguson cuando parte de la presentacin presiona plvico. Conforme la presentacin fetal desciende hacia la pelvis, se estimulan los nervios sacros y obturadores inicindose una necesidad urgente de efectuar esfuerzos de expulsin o pujos, a la vez que se estimula la liberacin de oxitocina de la hipfisis posterior, lo que provoca contracciones uterinas expulsivas ms fuertes. Esta fase es breve, dura alrededor de 5 a 15 minutos.
Se pueden observar los siguientes Signos:

Aparicin sbita de gotas de sudor sobre labio superior y nariz. Un episodio de vmito. Temblores en las extremidades. Aumento de inquietud; expresiones verbales como ya no puedo ms, aydenme Imposibilidad de palpar el crvix durante el tacto o examen vaginal, lo que indica dilatacin y borramientos completos. Esfuerzos involuntarios de pujo. El perin empieza a abultarse y aplanarse al descender la cabeza fetal y sobreviene una descarga sanguinolenta por vagina. Conforme avanza la presentacin, empiezan a separarse los labios vulvares, se ampla el introito formando una abertura circular y se adelgaza el perineo. El rea anal se dilata y pueden expulsarse heces.
Nacimiento: La enfermera debe ayudar a la mujer a dar a luz. El conocimiento que tenga a cerca del proceso de parto
sirve de base para su correcta participacin as como para preparar a la paciente antes y durante el expulsivo. Un episodio de vmito.
VALORACIN DE ENFERMERA DURANTE EL EXPULSIVO

Vigilancia materno-fetal:
Control de la presin arterial, pulso, respiracin de la madre cada 5 a 20 minutos durante toda la segunda etapa del proceso de parto. Vigilar los efectos del aumento de la actividad fsica y la fatiga que se manifiesten en la mujer como rubor, incremento de la sudoracin, debilidad muscular, temblores. Animar a la madre a que evacue su vejiga para evitar distencin vesical, en especial si se mantiene hidratacin con lquidos intravenosos. Controlar la frecuencia cardiaca fetal antes, durante y despus de la contraccin, de manera que se establezcan parmetros de reaccin fetal. Observar los esfuerzos de expulsin de la parturienta (pujos) para ayudarla a colocarse de manera que stos faciliten el trabajo de parto. Permitir a la mujer que adopte la posicin en la que se sienta ms cmoda, animndola a realizar inspiraciones profundas y descanso entre contracciones. Observe que la cabeza fetal descienda hacia el perineo con cada esfuerzo de expulsin. Preparar el equipo de parto y todo el material que se quisiera en cantidad suficiente. Vigilar constantemente la administracin de lquidos intravenosa o la medicacin especfica que se est administrando a la paciente. Preparar material para recepcin del recin nacido as como el equipo de identificacin respectivo en cada institucin.
EPISIOTOMA: Es la incisin que se realiza durante la segunda etapa del trabajo departo con la finalidad de ampliar la
abertura del canal vaginal y facilitar el paso de la presentacin fetal permitiendo reducir la incidencia de desgarros perineales; se extiende desde la parte inferior de la abertura vaginal hasta el perineo.
Tcnicas para evitar la Episiotoma: 1- Aplicar compresas calientes durante la segunda etapa del proceso de parto y fomentar la relajacin, aumentar la circulacin e incrementar la flexibilidad de los tejidos perineales. 2- Indicar a la paciente que evite los esfuerzos de expulsin en el momento en que ocurre el coronamiento. 3- Aplicar un lubricante en el perineo. 4- Favorecer la deambulacin durante la dilatacin. 5- Para el parto recurrir a posiciones que eviten la distensin excesiva del perineo como el decbito lateral o la posicin semisentada.
EPISIORRAFIA - PERINORRAFIA: Consiste en la reparacin mediante una sutura quirrgica de la episiotoma o de

una zona de desgarro ocasionada durante el proceso de parto sobre la regin perineal. Complicaciones de la episiorrafia-perinorrafia: Las complicaciones pueden ser: INMEDIATAS: Laceraciones de tercer y cuarto grados. Sangrado profuso. Hematomas. Penetracin de los puntos a la luz rectal. TARDAS: Hematomas. Dehiscencia. Infecciones. Celulitis. Formacin de abscesos. Fstula recto vaginal. Cicatrizacin defectuosa. Dispareunia.
Tercera Etapa del Trabajo: Va desde el momento en que nace el nio hasta el alumbramiento, salida
o expulsin de la placenta. Signos de salida de la placenta: Los siguientes signos indican separacin de la placenta: El fundo uterino presenta una contraccin firme. El tero se eleva en el abdomen. El tero cambia de una forma discoide a una forma globular a medida que la placenta se desplaza hacia el segmento uterino inferior. Aparece sbitamente un chorro de sangre a travs del introito vaginal. El cordn umbilical desciende aproximadamente unos 7 cm en la vagina. Se evidencia un abultamiento en la vagina. Al tacto vaginal se podr identificar el cuerpo de la placenta o las membranas. Inspeccin de la placenta: Se recomienda seguir el siguiente orden: Se estudia la superficie materna para identificar cualquier solucin de continuidad en la distribucin regular de los cotiledones, esto nos permite descartar la posibilidad de que queden restos placentarios adheridos a la pared uterina. La superficie fetal es resplandeciente, puesto que se ve a travs del amnios. Se debe verificar presencia de nudos falsos o verdaderos, varicosidades y otras anomalas. Se debe observar si hay reas de desprendimiento, infarto o calcificacin.
Acciones de Enfermera: Posterior al alumbramiento, la enfermera se responsabiliza de:

El traslado de la paciente a un rea de recuperacin. La administracin de oxitocina en infusin intravenosa (dextrosa 5% + 10 UI de oxitocina) a goteo continuo, de esta manera ayuda a mejorar las contracciones uterinas que favorecen involucin uterina y disminucin del sangrado postparto. En condiciones normales una parturienta con adecuado estado de salud puede tolerar una prdida sangunea entre 300 y 500 ml. El control de tonicidad y retraccin uterina. La valoracin de loquios-sangrado, diuresis. El control de signos vitales y nivel de conciencia, cada 10 minutos hasta que se estabilice. La valoracin del dolor y administracin de analgsicos.
La aplicacin de compresas absorbentes en regin perineal y cambio de frecuencia de las mismas. El abrigo y la satisfaccin de informacin segn requiera la paciente. Favorecer el apego temprano con el recin nacido.
RESUMEN:
La terminacin del embarazo con la expulsin de los productos de la gestacin: feto, placenta, cordn umbilical, lquido amnitico y membranas ovulares se denomina parto. Este proceso cursa con 3 etapas, ellas son: 1. DILATACIN: Etapa en la que sucede el reblandecimiento del cuello uterino que sumado a la presin que ejerce la presentacin fetal produce la dilatacin con un mximo de 10cm y adelgazamiento del 100% de las paredes musculares del mismo; todo este fenmeno se sucede en aproximadamente 10 a 12 hs y puede acompaarse o no de ruptura de membranas, las mismas que pueden permanecer ntegras hasta el expulsivo. 2. EXPULSIVO: Esta etapa empieza cuando se ha completado la dilatacin y el borramiento con activacin del reflejo de Ferguson, desencadenado por la presin de la presentacin sobre el suelo plvico, indicndose una necesidad urgente de efectuar esfuerzos de expulsin o pujos a la vez que estimula mayor liberacin de oxitocina por la hipfisis. Conforme avanza la presentacin, la dilatacin extrema del introito adelgaza el perineo; si es necesario en este momento se realizar la episiotoma, a continuacin se sucede la salida del feto. Este dura alrededor de 5 a 20 minutos, pero puede prolongarse o complicarse si se presentan distocias; dentro de stas, las ms comunes son las de presentacin fetal. Distocias de Presentacin Ceflica o de Deflexin: Presentacin de cara, occipucio o frente; stas no interfieren en el curso normal del parto pero revisten gran peligro para el feto por traumatismo debido a hiperextensin traqueal o presin ceflica. Distocia o Presentacin de Hombros o Transversa: El parto vaginal es imposible y se debe terminar con parto quirrgico. Distocia de Presentacin de Nalgas o Podlica: El parto vaginal puede ser muy difcil y traumtico con riesgo de retencin ceflica fetal. Las Distocias por Hidrocefalia o Macrosomia Fetal: Existe una desproporcin entre el tamao y paso del feto con el tamao plvico; la resolucin ser quirrgica. 3. ALUMBRAMIENTO: O 3 etapa del trabajo de parto. Va desde la salida del nio hasta la expulsin completa de la placenta y las membranas fetales, luego de lo cual el tero involuciona su tamao y se contrae favoreciendo la hemostasia en el lecho placentario. La principal complicacin de este periodo es el sangrado por atona, retencin placentaria o restos ovulares, inversin uterina. El tratamiento est encaminado a estimular contraccin, limpiar o reparar la cavidad uterina o retornar el tero a su ubicacin respectiva. En cada una de estas etapas la participacin de enfermera es indispensable en el control materno y fetal.
El Puerperio: El puerperio se clasifica en:

1 INMEDIATO: Tiene relacin con los cambios que ocurren durante las primeras 24 hs. 2 MEDIATO: Es el lapso comprendido entre las 24 y 62 hs postparto. 3 INMEDIATO: Comprende desde las 62 hs y finaliza a las 6 semanas del parto, en este periodo se producen los cambios regresivos.
Cuidados de Enfermera en el Puerperio Inmediato: Los cuidados de enfermera estn encaminados a

observar y controlar lo siguiente: Permitir reposo adecuado y de manera confortable. Vigilar tensin arterial, pulso, color de la piel y el tono del tero cada 15 minutos durante la primera hora. Evaluar la cantidad de loquios, color, olor y la presencia de cogulos; preguntar a la paciente el nmero de toallas sanitarias que ha utilizado y cun saturadas se encuentran. Educar a la paciente sobre cmo valorar el tono uterino, la hemorragia y cmo efectuar el masaje del fondo uterino segn se requiera. Inspeccionar el perineo y el recto para valorar enrojecimiento, edema; que pueden ser signos de hematoma. Proporcionar cuidado especial al rea vulvo vaginal y de la episiotoma. Prevenir y aliviar los escalofros y temblores que son causados por agotamiento muscular, reaccin nerviosa, fatiga y por excesiva diaforesis durante el parto, mantenindola cmoda, abrigada y proporcionndole una bebida caliente. Promover la ingestin libre de lquidos hasta 2000 ml/en 12 hs para aliviar la sed de la paciente y reponer los mismos perodos durante el parto.
10
Cuidados de Enfermera en el Puerperio Mediato y Tardo: Luego del parto, los cuidados diarios durante
la estancia en el hospital consisten en la observacin detallada para descubrir signos tempranos de complicaciones, determinar la evolucin, proporcionar el bienestar de la madre y brindarle toda la ayuda posible para que as se adapte a su nueva responsabilidad: Signos Vitales: Controlar el pulso, tensin arterial, temperatura, respiracin cada 4 a 8 hs, durante los primeros das despus del
parto. Un pulso rpido y filiforme y la baja en la tensin arterial es signo de hemorragia. Una temperatura de 38 C durante las primeras 24 hs puede ser signo de deshidratacin, pasado este lapso por lo general se considera como una seal de infeccin. Mamas: Las mamas se examinarn cuidadosamente, palpando los lados externos para determinar si estn blandas, turgentes o aumentadas de tamao, los pezones no debern tener grietas ni lasceraciones, ya que sto permite un fcil acceso para las bacterias; si se descubren, se deber informar al mdico para que tome las medidas necesarias y as prevenir la infeccin. Las grietas sangrantes y el dolor de los pezones ceden a las 24 a 48 hs luego del inicio del amamantamiento. Los cuidados de los senos se orientan a conservar su limpieza, integridad y sostn adecuado, necesario para la funcin normal y la comodidad de la mujer. tero: Puede obtener datos importantes al palpar el fondo uterino a travs de la pared abdominal para comprobar la altura y el tono y prevenir la hemorragia; con la paciente acostada sobre su espalda y con la vejiga vaca, se mide en traveses de dedo el fondo uterino en relacin con el ombligo para determinar el ritmo de involucin, inmediatamente despus del parto el fondo del tero suele estar a 1 o 2 traveses de dedo por debajo del ombligo; puede encontrarse a 1 o 2 traveses de dedo sobre el ombligo si el tero se ha sobredistendido (por macrosoma fetal, embarazo mltiple o hidramnios); la vejiga llena puede hacer que el tero se relaje y se desplace hacia un lado o asciende 2 o ms traveses de dedo sobre el ombligo. Loquios: Observar y evaluar los loquios para determinar su hay seales de hemorragia y anotar color, olor, cantidad (escasa, moderada, abundante) o la presencia de cogulos. Los loquios tienen un olor caractersticos, los que tienen mal olor denotan la presencia de infeccin; la cantidad de loquios vara, son ms numerosos en las multigrvidas que en las primigrvidas. Puntos de sutura: Para examinar los puntos de sutura, se le pedir a la paciente que se acueste sobre un lado y coloque hacia adelante la pierna que quede encima; en esta posicin se podr examinar si hay separacin de los puntos de la episiotoma o drenaje purulento y se informar al mdico. Prevencin de infecciones: Proteger a la madre porque puede infectarse con facilidad en la sala de postparto; aplicar en forma adecuada la asepsia mdica (lavado de manos), antes y despus de atenderla o de manejar los artculos y equipo utilizados. 1) Cada paciente deber tener sus propios enseres y equipo personal. 2) cualquier miembro del equipo de salud que se encuentre resfriado no deber cuidar a la madre. 3) En el caso de que la paciente contrajera infeccin, deber ser ubicada en una sala de aislamiento . Alivio del dolor: Durante los primeros das del puerperio la madre puede experimentar dolor en las mamas debido a la produccin de leche; contracciones uterinas dolorosas y dolor en los puntos de sutura de la episiotoma. En estos casos el mdico prescribe algn analgsico cada 3 o 4 hs mientras sea necesario. Reposo: El periodo de descanso y sueo es importante en el postparto para la recuperacin de las energas fsicas y emocionales. El descanso es ms importante para la madre que est amamantando, porque las preocupaciones y la fatiga pueden inhibir la produccin de leche. Nutricin: Al considerar la alimentacin de la purpera hay que tomar en cuenta 2 factores: 1- Darle alimentos en forma general; 2Aportar alimentos lo suficientemente nutritivos para que suministren las caloras necesarias durante la lactancia. Se administra una dieta completa y balanceada 3 veces al da, se puede complementar con bocadillos entre comidas. Ambulacin temprana: Es de enorme utilidad para la mujer en el puerperio inmediato. Con el incremento del ejercicio se estimula la circulacin y se reduce la posibilidad de complicaciones como la tromboflebitis. Mejoran las funciones vesical e intestinal y con ello aminoran notablemente la retencin urinaria que hace necesaria la cateterizacin; la distencin abdominal y el estreimiento. Cuando la mujer abandona por primera vez el lecho es necesario el acompaamiento de enfermera para protegerla de cadas y lesiones en caso de desmayos. Es importante tambin que explique a la madre las finalidades de la ambulacin temprana. Higiene: La mujer en el comienzo del puerperio presenta diaforesis, el bao diario la refresca y calma. Enfermera debe aprovechar el momento del bao para indicarle la manera de cuidar y limpiar los senos, el perineo y otros aspectos de la asistencia fsica, adems esto proporciona la oportunidad de conocer a la madre, ofrecerle su apoyo y animarla, escuchndola con atencin y contestando sus preguntas acerca del parto, el nacimiento y el recin nacido. Eliminacin vesical: Se tratar que la madre orine dentro de las primeras 6 u 8 hs despus del parto, es responsabilidad de enfermera examinarla a intervalos frecuentes y determinar el grado de distensin de la misma a travs de la palpacin de la parte inferior del abdomen para detectar diferencia entre la consistencia del tero y la vejiga, esta ltima dar la sensacin de peloteo y estar llena de lquido; a diferencia del tero, que tiene un tono firme, esta maniobra permitir asegurarse de que est vaca; si se deja distender tardar ms tiempo en recuperar su tono y se producirn infecciones con mayor facilidad. Eliminacin intestinal: Debido a la laxitud del intestino durante el embarazo y el esfuerzo durante el parto, es comn que haya estreimiento y hemorroides, una dieta apropiada y la administracin de abundantes lquidos acompaada de ejercicio son de utilidad para que el intestino recupere sus funciones. Entuertos: Son molestias abdominales de la madre en el periodo postparto que continan como parte de la involucin, en algunos casos la mujer percibe semejantes a clicos menstruales, stos se explican por las contracciones uterinas que persisten luego del parto, se presentan con mayor frecuencia durante la lactancia inicial como respuesta al amamantamiento, pues ste estimula la liberacin de oxitocina que incrementa las contracciones uterinas. Disminuyen dentro de las 48 hs despus del parto.
11
Puerperio Domiciliario:
La enfermera que atiende a la madre en el postparto tiene la responsabilidad de orientarla acerca de su cuidado, as como tambin del cuidado del recin nacido, tomando en cuenta no slo lo que ella considera importante ensear, sino despejando las dudas que la madre pueda tener. De este modo se instruir a la madre sobre: Alimentacin natural (Madre/hijo); tcnicas de alimentacin. Observar los cambios que se han producido en ambos, se han realizado con normalidad. (Ejemplo: La madre recupera su estado previo al embarazo; si el RN adopt las condiciones extrauterinas; etc.). Sobre el calendario de vacunas. En el RN: 1- Observar la coloracin de la piel (si aparece icteria); 2- Comportamiento y reflejos; 3- Aumento de peso; 4Cuidado del ombligo; 5- Tomarle la Temperatura; 6- Tratamiento dermatitis del paal; 7- Detectar signos y sntomas de enfermedad que pueden conocerse como: Letargo, fiebre, vmito, ictericia, diarrea, etc. A la MADRE: 1- Cmo se realiza la higiene perineal; ensear lavado correcto. 2- Brindarle informacin a cerca de la importancia de la lactancia materna; cmo alimentar al RN, la manera de sacar los gases, la importancia de protegerlo y cmo sostenerlo para que se sienta seguro, cmo vestirlo, baarlo y prevenir infecciones. 3- Examinar las mamas para determinar si estn blandas, turgentes o aumentaron de tamao, los pezones no deberan tener grietas ni lasceraciones. 4- Control de loquios. 5- Observar los puntos de sutura: si hay separacin de los puntos de la episiotoma o drenaje purulento. 6- Alivio del dolor: si presenta dolor y tiene indicado analgsico. 7- Reposo: sueo y descanso. 8- Nutricin 3 veces por das; hacindole ver que es importante que una madre que amamanta debe alimentarse bien. 9- No hacer esfuerzo fsico durante dos semanas, excepto el cuidar de s misma y de su hijo. 10- No tener relaciones sexuales durante seis semanas. 11- Evitar subir y bajar escaleras, si necesita hacerlo, descansar a intervalos despus de subir unos pocos escalones. 12- Deber comunicar inmediatamente al mdico o acudir al hospital ante los siguientes signos de peligro: Aumento de sangrado vaginal y que ste sea rojo brillante o con cogulos, fiebre, mal olor de la secrecin vaginal; dolor, sensibilidad y enrojecimiento a nivel de muslos o pantorrillas. Incremento en la frecuencia urinaria y dolor o sensacin de ardor al orinar; dolor a nivel de la episiotoma y presencia de secrecin purulenta. Formacin de grietas en los pezones o si cualquier zona de la mama se vuelve dolorosa, dura o enrojecida. Antes de que la madre regrese a su domicilio, el equipo de salud debe estar seguro de que cuenta con la orientacin adecuada sobre su cuidado, el de su hijo, as como tambin de la importancia de realizarse un control ginecolgico; al cumplir un mes en ste se har nfasis en la planificacin familiar.
RECIN NACIDO:
Asistencia de Enfermera: Existen cinco puntos bsicos que deben cumplirse en todas las etapas: 1- Mantener
permeabilidad de la va area. 2- Mantener estable y adecuada la temperatura. 3- Proteccin contra lesiones e infecciones. 4- Proporcionar alimentacin adecuada (lactancia materna). 5- fomentar el vnculo materno-paterno-neonatal.
Cuidados Inmediatos: Son el conjunto de normas, acciones, procedimientos y tcnicas aplicables eficazmente con el
objetivo de valorar y atender al recin nacido siguiendo un ordenamiento acorde a sus necesidades vitales en un tiempo determinado, en otras palabras los cuidados que se le brinda al recin nacido durante la recepcin, en los 15 primeros minutos de vida que pueden resumirse en varios pasos, que no tiene una secuencia determinada, el orden de la ejecucin depende de las condiciones del recin nacido. Mantener la va area permeable (aspiracin de secreciones). Mantener temperatura corporal estable (secado y ambiente trmico neutro). Determinacin del puntaje de Apgar. Pinzamiento y ligadura del cordn umbilical. Identificacin del recin nacido (manilla y tarjeta). Proteccin contra infecciones (aplicacin de asepsia mdica y quirrgica). Traslado junto a la madre (apego precoz y lactancia materna).
Cuidados Mediatos: 1- Mantener va area permeable. 2- Mantener la temperatura adecuada. 3- Realizar profilaxis de
la enfermedad hemorrgica con vitamina K intramuscular 1mg. 4- Realizar profilaxis ocular con nitrato de plata al 1% o con un antibitico oftlmico. 5- Proteger al recin nacido contra infecciones. 6- Proteger al recin nacido de lesiones y traumatismos. 7- Realizar antropometra. 8- Alimentarlo con leche materna exclusiva. 9- Tomar una muestra para tipificacin sangunea.
Cuidados Tardos o en el Alojamiento Conjunto: Se llama internacin a alojamiento conjunto a la permanencia

del recin nacido junto a su madre durante los das siguientes al nacimiento. Para realizar alojamiento conjunto se requiere que la madre y el nio estn sanos. El hospital debe brindar las comodidades para realizar esta actividad.
12 Responsabilidad de la enfermera en el alojamiento conjunto: 1- Favorecer la adaptacin del nio a la vida extrauterina. 2- Mantener las condiciones ambientales higinicas y trmicas. 3- Favorecer la construccin de un ncleo familiar slido. 4- Favorecer la lactancia materna. 5- Valorar a la madre y al nio y reportar signos de riesgo y anormalidades encontradas.
Cuidados de enfermera en el perodo tardo: 1- Mantener la va area permeable. 2- Proporcionar ambiente

trmico neutro. 3- Valoracin del recin nacido, a travs del examen fsico sistemtico. 4- Mantener la lactancia materna.
Fomentar el vnculo afectivo a travs de: 1- Educacin sanitaria a la familia. 2- Permitir que los padres participen en
el cuidado del nio. 3- Permitir que los padres expresen sus sentimientos y temores. 4- Canalizar adecuadamente sus inquietudes. 5- Referir a otros profesionales de ser necesario. 6- Reportar signos de alarma. 7- Realizar informes y registros.
El egreso del recin nacido: Antes del egreso verificar: 1- Que la historia clnica est completa. 2- Que tenga un examen fsico completo que
incluya valoracin de la cadera. 3- Vacunacin BCG y otras. 4- Verificar destreza y actitud adecuada de la madre para cuidar al recin nacido.
Para el egreso del recin nacido se debe: 1- Verificar la identificacin de la madre y el nio. 2- Entregar por escrito
indicaciones sobre el cuidado del nio (lactancia materna, higiene, cuidado del ombligo, signos de riesgo). 3- Contraindicar el uso de fajas y ombligueros. 4- Completar y llenar la tarjeta del recin nacido. 5- Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente. 6- Referencia al establecimiento de salud correspondiente para el control mensual. 7- Informar sobre la inscripcin del nacimiento en el registro civil. 8- Insistir en el control de postparto de la madre a las 6 semanas.
Visita Domiciliaria: Es necesario realizar visitas domiciliarias a los recin nacido que: 1- Han sido dados de alta antes
de las 48 hs (alta precoz). 2- Son considerados de riesgo. 3- Son hijos de familias de riesgo.
Hipertensin Inducida por el Embarazo: Sndrome que se desarrolla durante la gestacin,

comprende complicaciones como hipertensin arterial, asociada a proteinuria y/o edema, se evidencia despus de la vigsima semana y desaparece despus del parto.
Factores predisponentes:
Historia familiar de preeclampsia o eclampsia. Primigravidez. Enfermedades carenciales, como la anemia. Edades extremas: Menores de 18 aos, mayores de 35. Multparas asociadas con hipertensin arterial crnica. Diabetes. Obesidad. Embarazo gemelar. Hidramnios. Fetos macrosmicos. Enfermedades renales. Lupus eritematoso diseminado. Mola hidatiforme.
Clasificacin: 1- Hipertensin inducida por el embarazo. 2- Preeclampsia. 3- Eclampsia.

La preeclampsia puede ser leve, moderada, grave. Eclampsia: Sndrome identificado por edema, tensin arterial elevada, proteinuria y convulsiones tnico-clnicas que, dependiendo de patologas coadyuvantes y condicin misma de la paciente, conllevan un aumento de la mortalidad materno infantil.
Procedimientos de diagnsticos: An en la actualidad los criterios diagnsticos son complejos, a saber:

Hipertensin inducida por el embarazo: Establecido cuando la presin arterial sistlica es mayor a 30 mmHg y cuando la presin arterial diastlica supera los 20 mmHg por encima de los valores de la presin arterial referencial de cada paciente. Preeclampsia: Rene los criterios de hipertensin, hay edema patolgico y proteinuria. Eclampsia: Se da cuando aparecen convulsiones tnico-clnicas en una paciente preeclptica grave.
Sintomatologa: 1- Edema. 2- Proteinuria. 3- Hipertensin.
Consecuencias maternas y fetales de la preeclampsia y la eclampsia: Maternas: 1- Vasculares; 2- Hematolgicas; 3- Endocrinas; 4- Metablicas. Fetales: Compromiso fetal como consecuencia de la disminucin de la perfusin tero-placentaria. Signos y Sntomas de Hipertensin Inducida por el embarazo:
Presin sangunea alta que aparece con el embarazo. Ausencia de proteinuria. Ausencia de Edema. La hipertensin cede en el postparto (PA regresa a la normalidad).
13
Signos y Sntomas de Preeclampsia:

Cefalea intensa. Mareos. Visin borrosa. Escotomas. Edema. Aumento de peso. Hipertensin.
Signos y Sntomas de Eclampsia:

Cefalea intensa. Mareos. Visin borrosa. Escotomas centelleantes. Acfenos. Edema generalizado. generales deber: Hiperreflexia. Epigastralgia. Hipertensin severa. Convulsiones tnico-clnicas. Coma en algunos casos.
Cuidados de Enfermera: Depender de la condicin clnica actual de cada paciente en particular, pero en trminos En el Nivel Primario:
Promocionar para que las mujeres embarazadas tengan acceso a servicios de salud para realizarse control de su embarazo. Trabajar en grupos organizados e incentivar el control del proceso gestacional, destacando la importancia del mismo. Informar, educar, comunicar sntomas de alerta para evitar complicaciones. Acompaar, escuchar y coordinar el trabajo con la familia. Apoyar en la valoracin fsica, general y obsttrica. Recoleccin, envo y valoracin de exmenes de laboratorio. Registrar datos de importancia clnica que orienten la evaluacin y control de la patologa.
En el Nivel Hospitalario:
Valoracin y registro de signos vitales maternos y fetales. Valoracin clnica con nfasis en reflejo rotuliano. Vigilancia de bienestar materno-fetal. Observacin y alerta de la evolucin y manifestaciones clnicas como edema, visin borrosa, escotomas, acfenos, etc. Control de ingresos y egresos estrictos. Farmacoterapia de acuerdo con protocolos establecidos, en la administracin de sulfatos de magnesio y apresoline. Observar por efectos de toxicidad de sulfato de magnesio, rubicundez, depresin respiratoria, cefalea, etc. Reposo absoluto de acuerdo con cada caso, decbito lateral izquierdo. Proporcionar ambiente tranquilo y obscuro, acompae sus miedos y temores, escuche. Mantener a la paciente y familia informada sobre su situacin. Preparacin preoperatoria si se interrumpe el parto por cesrea. Coordine actividades con el servicio de neonatologa. Cuidados postoperatorios. Procurar encuentro oportuno madre-nio, ayudar a la lactancia y alimentacin. Si la separacin madre nio es inminente, mantngalos mutuamente informados.
RESUMEN:
Trastornos hipertensivos relacionados con el embarazo: a) Hipertensin producida por el embarazo; b) Preeclampsia: moderada o grave; c) Eclampsia. Es necesario observar por signos y sntomas como: 1) Hipertensin; 2) Edema; 3) Proteinuria; 4) Cefalea. Responsabilidad de la enfermera: Manejo correcto y estricto de dosis de medicamentos antihipertensivos y monitoreo de anticonvulsivantes. Valorar presin arterial. Valorar diuresis. Informar al paciente y familia sobre el estado de la paciente y el beb. Escuchar a la paciente y brindarle apoyo emocional. Dar cuidados de enfermera de calidad, medidas de higiene y confort, mantener en reposo segn indicacin. Orientacin sobre autocuidado.
Trastornos Hemorrgicos Obsttricos:
Toda prdida de sangre durante el embarazo se define como hemorragia obsttrica, ocurre en un 5% de gestantes y es una grave causa de mortalidad materna y arriesga tambin la vida del feto.
14
Clasificacin: A) Hemorragia en la primera mitad del embarazo: Aborto; embarazo ectpico; mola hidatiforme. B) Hemorragia de la segunda mitad del embarazo: Placenta previa; desprendimiento normo-placentario; ruptura
uterina.
Hemorragias del Primer Trimestre de Embarazo: ABORTO: Embarazo interrumpido antes de las 20 semanas de gestacin de un feto an no viable.
Clasificacin: A) Espontneo: Causas naturales. B) Teraputico: Por razones mdicas. C) Provocado: Es intencional, se debe a razones personales y sociales. ABORTO ESPONTNEO: Tipos: Amenaza de aborto; Aborto: Inevitable, completo, incompleto, diferido (retenido). AMENAZA DE ABORTO: Signos y Sntomas:
Amenorrea previa. Contraccin uterina. Dolor en hipogstrico. Sangrado genital leve. Ausencia de cambios o modificacin en crvix
A base de entrevista con la paciente, obtener datos importantes y registrar en la historia clnica; la observacin directa tambin es muy importante y se anotar sobre intensidad del dolor y localizacin, presencia de hemorragia y sus caractersticas con la fecha de la ltima menstruacin, medicin de fondo uterino, se realizar el clculo de semanas de gestacin. Colaboracin en el examen fsico, control y registro de datos vitales, en especial la temperatura que puede elevarse en casos de infeccin y la TA que puede bajar debido a la hemorragia. Es importante escuchar a la paciente y dar apoyo emocional, a veces hay gran ansiedad ya que puede tratarse de su primer embarazo, o de un producto valioso obtenido luego de un tratamiento de infertilidad, tiene temor sobre qu le van a hacer. Cul ser el resultado y reaccin de su pareja, ante la interrupcin inesperada del embarazo? Generalmente hay sentimientos de culpa as se trate de un aborto espontneo. La enfermera procurar elevar la autoestima si es necesario coordinar acciones con el psicoterapeuta. Observar estrictamente por signos y sntomas de complicaciones, especialmente infeccin y hemorragia. Cumplir la prescripcin mdica, en relacin a administracin de lquidos, analgsicos, antibiticos, siempre mantendr instalada va venosa permeable.
ABORTO EN CURSO: El aborto es inminente, antecedente de amenorrea, se caracteriza por dolor hipogstrico o abdominal,
hay sangrado genital, sensibilidad uterina a la palpacin, dilatacin de crvix y estado de conciencia afectado segn cantidad de hemorragia.
INCOMPETENCIA CERVICAL: Caracterizada por la dilatacin de la crvix, sin dolor ni causa aparente, no existen
contracciones uterinas. Se le relaciona con desgarros de cuello durante partos anteriores, o dilataciones bruscas en curetajes. Se presenta en el segundo trimestre.
Explicar a la paciente sobre el diagnstico y sobre el procedimiento del cerclaje cervical. Aliviar el estrs, escuchar sobre sus temores y reacciones, capacidad para enfrentar la posibilidad de aborto, ya que el tratamiento no garantiza el xito en el 100%. Vigilar despus del cerclaje por posibles contracciones. Vigilar por ruptura prematura de membranas, signos y sntomas de infeccin. Enseanza sobre la necesidad de reposo y restriccin de actividades.
ABORTO INCOMPLETO: Adems del dolor y sangrado se presenta eliminacin de restos de tejido ovular, corioplacentario o
del feto, el tero est extremadamente sensible, hay dilatacin uterina, eliminacin de lquido amnitico, suelen presentarse signos de shock. El tratamiento es igual al del aborto en curso.
15
EMBARAZO ECTPICO: En el embarazo ectpico existe una implantacin anormal del huevo fecundado,
la que est fuera de la cavidad uterina. Anormalmente la implantacin se hace en las trompas de Falopio puede ser ovrico, abdominal y en algunos casos cervical. Los signos y los sntomas que se presentan durante el primer trimestre son idnticos al de un embarazo normal deben ser diagnosticados.
Signos y Sntomas:
La paciente indica amenorrea, la prueba de embarazo resulta positiva. La paciente presenta molestias, dolor en uno de los anexos, si se palpara con precisin se comprobara presencia de masa anexal. Hay presencia de dolor, la paciente inicia por presentar sangrado en poca cantidad, que la paciente puede confundir con menstruacin, pero el sangrado contina, es de color rojo rutilante, cada vez el dolor va tornndose ms agudo. El riesgo de ruptura del embarazo ectpico, siempre estar presente de no haber un diagnstico preciso y a tiempo. En estos casos de ruptura, el dolor es intenso, hay signos y sntomas de shock debido a hemorragia interna, la sangre est en cavidad peritoneal-abdominal. No siempre se presenta en este momento hemorragia vaginal, pero el antecedente de amenorrea o embarazo confirmado y la baja de datos vitales (pulso y presin arterial), palidez, dolor interno en la cavidad abdominal, prdida de conciencia, inmediatamente deben hacer sospechar de embarazo ectpico posiblemente accidentado. El mdico realiza el diagnstico diferencial con otras afecciones como aborto, ruptura de quiste y en especial con apendicitis y salpingitis.
Atencin de Enfermera:
Realizar una entrevista a la paciente que permita preparar una historia clnica completa. Si existen datos de menstruacin con fecha atrasada, presencia de hemorragia vaginal en muy poca cantidad y dolor plvico, se deber tomar en cuenta, porque podra tratarse de un embarazo ectpico. Si la paciente presenta mareo tipo vrtigo y baja brusca de la presin y taquicardia, dolor de hombro, debe hacernos pensar en hemorragia interna, debiendo trasladar a la paciente, en forma inmediata a la unidad de salud ms cercana para intervencin quirrgica, que es lo nico que en este caso salvar a la paciente. La enfermera debe intervenir para calmar la ansiedad de la paciente que teme por su vida y la del feto que perder. Lo ms importante es recuperar y administrar en forma urgente transfusin sangunea indicada, la enfermera actuar con diligencia, ya que de esto depende salvar la vida de la paciente. De igual manera calmar el dolor y preparar urgentemente todo lo concerniente para ciruga. Tomar y registrar datos vitales cada 15 minutos: Presin arterial, pulso y respiracin. Recolectar muestras de sangre para tipificacin, frmula hemtica completa y hematocrito, pruebas de coagulacin. Es necesario vincular los cuidados pre y postoperatorios como a toda paciente sometida a un acto quirrgico. Se observarn signos y sntomas de infeccin ya que la sangre que se acumul en la cavidad peritoneal puede permitir reproduccin de bacterias; es necesario en el postoperatorio controlar la temperatura.
Hemorragias en la Segunda Mitad del Embarazo: PLACENTA PREVIA: Es cuando la placenta se implanta en el segmento inferior del tero, lo que ocasiona
que en el momento de la presentacin fetal, sta recubra parcial o totalmente el orificio interno del cuello uterino, dando como consecuencia episodios de hemorragia especialmente en el ltimo trimestre de embarazo. Entre los factores de riesgo se citan: Multiparidad y edad materna sobre los 35 aos, cicatrices, infecciones.
Fisiopatologa, valoracin y procedimientos de diagnstico:

La paciente generalmente busca atencin por un sangrado vaginal indoloro y cuya caracterstica es de ser de un color rojo rutilante, con y sin cogulos. Si bien no se detecta causa aparente, a veces puede aparecer despus de un pequeo esfuerzo fsico o simplemente en reposo. La hemorragia se inicia al final del 2 trimestre de embarazo y con mayor frecuencia entre las 30 y 34 semanas de gestacin. Si el sangrado es abundante puede constituir una amenaza para la vida del nio y la madre. Es necesario realizar ecografa ginecolgica para el diagnstico de placenta previa. Si al realizar pruebas de laboratorio se detecta baja de hemoglobina, puede ser necesaria una transfusin sangunea.
El primer cuidado es valorar la hemorragia, cantidad, caractersticas, causa que precipit el episodio y dolor, adems tono uterino y vitalidad fetal. Recabar todos los datos necesarios para la historia clnica: semanas de gravidez, paridad, fecha probable de parto, datos vitales de la madre y frecuencia cardaca fetal. Verificar que se hayan cumplido los exmenes de laboratorio para el caso que incluya hemograma completo, tipo de sangre y factor Rh, tiempo de coagulacin, pruebas cruzadas (anticipando una posible necesidad de transfusin). El cuidado de enfermera ms importante se centra en la valoracin de hemorragia vaginal, valoracin de actividad uterina y valoracin fetal.
16
DESPRENDIMIENTO PRECOZ DE LA PLACENTA:
Cuando se produce un desprendimiento precoz, estamos ante un inminente riesgo de la vida de la madre y del feto; el sangrado ocurre con frecuencia en el 3 trimestre de embarazo o antes del nacimiento del beb. La abrupta placenta se constituye en el 15% de muertes perinatales y las muertes en las mayoras de casos se debe a la hipoxia intrauterina. Es frecuente en mujeres con hipertensin, multparas y en mujeres fumadoras o que consumen alcohol o cafena durante el embarazo. Tambin se ha asociado la abrupto placenta con deficiencia nutricional, la edad avanzada y el trabajo fsico pesado.
Fisiopatologa, valoracin y procedimientos de diagnstico:

Entre las manifestaciones clnicas se citan hemorragia vaginal, dolor abdominal, contracciones dolorosas, pero a veces estos signos y sntomas no se presentan en los cuadros silenciosos con sangre oculta, shock, oliguria y en muchos casos coagulopata en la madre con gran riesgo de mortalidad. Una caracterstica importante es la presencia de un abdomen tenso llamado un abdomen en tabla y el dolor va incrementndose cada vez ms, existe hipertona uterina. Los exmenes de laboratorio pueden indicar descenso de valores de hemoglobina y hematocrito y problema en la coagulacin. En el diagnstico debe sospecharse la separacin prematura de la placenta en las pacientes embarazadas que presentan bruscamente un dolor uterino intenso localizado y puede o no haber hemorragia. Las complicaciones pueden terminar en mortalidad materna fetal debido al shock hipovolmico, insuficiencia renal y coagulopata. Es necesario realizar un monitoreo ya que a veces hay hemorragia por falta de contraccin uterina.
gil y oportuna administracin de lquidos prescritos. Valorar el estado de conciencia de la madre y reportarlo. Monitoreo fetal escrito y reporte exacto. Control de signos vitales internos. Observacin de hemorragia vaginal y sus caractersticas. Valorar altura uterina. Identificar caractersticas y localizacin del dolor. Educar y orientar a la paciente y la familia sobre su diagnstico. Ayuda emocional para aliviar en algo su temor y ansiedad, as como el duelo presente por la amenaza de prdida del beb. Preparacin fsica para el parto y si el caso es quirrgico, preparacin y cuidados pre y postoperatorios.
CRECIMIENTO: Es el incremento de masa corporal de un ser vivo a travs de dos fenmenos procesos:
Hiperplasia (Incremento en el nmero de clulas) y Hipertrofia celular (Aumento del tamao de las clulas).
Factores que regulan el crecimiento:

Factores Nutricionales: Disponibilidad y utilizacin de los alimentos. Factores Socioeconmicos: Disponibilidad de recursos, acceso a servicios bsicos y de salud, escolaridad adecuada de los padres. Factores Genticos: Potencial de crecimiento. Factores Neuroendocrinos: Funcionamiento adecuado de glndulas y hormonas que intervienen en el crecimiento.
Factores de riesgo segn las etapas:

PRECONCEPCIONALES: Nivel socioeconmico bajo, desnutricin materna, edad materna menor a 15 aos o mayor a 35 aos, estado civil, madre soltera, escolaridad baja o analfabetismo. CONCEPCIONALES: Intervalo intergensico menor a 12 meses, patologa obsttrica, poca ganancia de peso durante la gestacin, hbito de fumar, uso de drogas, trabajo materno de pie, embarazo mltiple, enfermedades crnicas. POSTCONCEPCIONALES: Nutricionales (dficit nutricional); socioeconmicos (pobreza); Emocionales (Maltrato, carencia afectiva).
Evaluacin del crecimiento: Para realizar una sencilla y efectiva evaluacin del crecimiento se requiere:
Realizar antropometra (peso, talla, permetro ceflico, permetro braquial) y registrarse en las curvas respectivas. Ficha de crecimiento o patrn de referencia para comparar los datos obtenidos. Se recomienda utilizar la ficha de Crecimiento de la OMS.
RESUMEN:
Crecimiento es el incremento de masa corporal de un ser vivo a travs de dos procesos: la hiperplasia e hipertrofia celular. En este proceso complejo participan factores relacionados con el medio ambiente, genticos, nutricionales, emocionales, socioeconmicos, neuroendocrinos. Para que el nio tenga un crecimiento adecuado se requiere una buena alimentacin, afecto y cuidado.
17
DESARROLLO: Es un proceso dinmico de organizacin sucesiva de funciones biolgicas, psicolgicas y

sociales en compleja interaccin, cuyas constelaciones estructurales se modifican en un constante palpitar vital (OMS).
Factores que intervienen en el desarrollo:

1- Desequilibrio en la interaccin entre los Factores Genticos, Ambiental, Fsico y Social. 2- La influencia psicolgica (El ambiente de aprendizaje). 3- Vnculos psicoafectivos, parten de la confianza que se crea con sus padres.
Factores de riesgo segn las etapas:

PRECONCEPCIONALES: Nivel socioeconmico bajo, desnutricin materna, edad materna menor a 15 aos o mayor a 35 aos, estado civil, madre soltera, escolaridad baja o analfabetismo. CONCEPCIONALES: Intervalo intergensico menor a 12 meses, patologa obsttrica, poca ganancia de peso durante la gestacin, hbito de fumar, uso de drogas, trabajo materno de pie, embarazo mltiple, enfermedades crnicas. POSTCONCEPCIONALES: Nutricionales (dficit nutricional); socioeconmicos (pobreza); Emocionales (Maltrato, carencia afectiva).
Maltrato Infantil: VIOLENCIA Y AGRESIVIDAD:

Agresividad:
Son actitudes y conductas que responden al instinto de supervivencia de todos los seres vivos. Debe ser entendido como acometer, embestir con mpetu, emprender, intentar con decisin. Las conductas agresivas dan origen a muchas actividades que desarrollamos consciente o inconscientemente en la lucha diaria por la vida. La investigacin, creacin, supervivencia pueden ser consideradas como conductas agresivas.
Violencia:
Son aquellos actos u omisiones que van en contra de las formas naturales o normales de conducta del ser humano. En la violencia hay instinto de muerte, se manifiesta en forma abrupta con actitudes destructivas que resultan perjudiciales para otras personas o para el mismo individuo. La violencia necrfila, cuyo objetivo es la destruccin en situaciones extremas, produce la muerte.
Causas de la Violencia: No hay una sola causa, es un fenmeno multicausal. Durante muchos aos se han expuestos
diversas teoras que intentan explicar por qu hay individuos violentos, entre esas mltiples teoras estn las siguientes: Base Gentica: Intenta explicar que un individuo est genticamente determinado para ser violento y pone como ejemplo al genotipo XYY, por poseer un cromosoma Y extra. Base Biolgica (hormonal): Se basa en el postulado de que los hombres son ms violentos que las mujeres por la presencia de testosterona. La estimulacin experimental, las lesiones, tumores, focos irritativos de ciertas zonas del sistema lmbico, pueden producir conductas violentas.
Aunque la violencia puede tener en menor grado bases biolgicas, se alimenta de eventos de la vida cotidiana como dificultades y frustraciones sociales. La predisposicin gentica y las bases biolgicas se suman a las experiencias vitales negativas o frustrantes, la sumatoria produce acumulacin y en ciertos momentos descargas sbitas que desencadenan situaciones extremas. Hay varios rostros de la violencia, unas veces claros y objetivos, otros camuflados y sutiles, como la irona, el dao fsico y la omisin. Hay violencia social que se manifiesta en forma de represin, injusticia, explotacin econmica, pobreza.
Maltrato Infantil, una expresin de la violencia:

Es una accin producto de infinidad de circunstancias complejas que rodean al nio y que se concretizan en actos y omisiones de un adulto hacia un nio y que son capaces de producir daos fsicos y emocionales. Maltrato infantil es toda accin u omisin que lesione los derechos del nio.
Manifestaciones del Maltrato:

Activo: Agresiones corporales; agresiones emocionales. Pasivo: Negligencia; abandono.
MALTRATO FSICO: Es toda forma que causa dao, dolor o sufrimiento fsico en las personas agredidas
cualquiera que sea el medio empleado y sus consecuencias, sin considerar el tiempo que se requiera para su curacin y recuperacin.
18 El maltrato tiene dos formas: 1) Con manifestaciones orgnicas. 2) Sin manifestaciones orgnicas: son aquellas que no dejan huellas. Ejemplo: baos de agua fra, posiciones y ejercicios forzados.
Manifestaciones orgnicas del maltrato fsico:

Lesiones o secuelas en la piel, tejido celular subcutneo, especialmente en la cara y en los glteos. Hematomas en antebrazos y cara interna de los brazos. Heridas sobre infectadas. Quemaduras en guante, en calcetn, en calzn, en punta de plancha. Dientes rotos. Escoriaciones. Alopecia areata. Encas desgarradas. Fracturas. Hematomas de diverso grado de evolucin. Nariz tumefacta y aplanada.
MALTRATO SEXUAL: Es todo acto ejecutado por un adulto o adolescente sobre un nio para estimularse
o gratificarse sexualmente, pudiendo realizarse con o sin consentimiento, pues son actos para los que el infante carece de madurez y del desarrollo cognitivo necesario para evaluar su contenido y consecuencias. Comprende situaciones que van desde el exhibicionismo, manoseo y relacin coital. Pueden ser ejecutados mediante el uso de la seduccin, intimidacin, amenazas, fuerza fsica o cualquier otro medio. Los nios son presa del abuso sexual porque la sociedad los considera como: Seres asexuados. No tienen derecho a la privacidad. No se les permite comportamientos de tipo sexual. Se les castiga cuando realizan juegos donde descubren la sexualidad. Se les trata como seres que no tienen sensaciones ni emociones. Se cree que pueden centrar su atencin en la genitalidad de igual forma que el adulto.
Manifestaciones fsicas del abuso sexual:

Lesiones en la zona genital: fisuras, desgarres, perforaciones, sangrado, dolor, cicatrices, secreciones. Presencia de enfermedades de transmisin sexual. Disminucin de actividad fsica. Lesiones a nivel del cuerpo: quemaduras, cortes, huellas de araazos, hematomas escoriaciones. Problemas en el control de esfnteres. Embarazo.
MALTRATO PSICOLGICO: Son todas aquellas actitudes dirigidas a daar la integridad emocional
del nio que pueden ser manifestadas en forma verbal o en gestos, que desvalorizan la autoestima infantil, que humillan y producen inseguridad, se justifican a veces como actos de educacin por parte de los adultos. Una forma grave de maltrato psicolgico es la falta de sentimientos paternales para protegerlos, acariciarlos y demostrarles amor. Tanto el maltrata fsico como sexual producen maltrato emocional.
MALTRATO EMOCIONAL: Es el ms difcil de detectar porque no deja huellas fsicas, porque es el

espritu el que sufre. El nio presenta el sndrome de las 4 D: Desapego. Desprecio. Distanciamiento. Dominacin. Los efectos sicolgicos simblicos a corto o largo plazo son: Cambios de comportamiento, anorexia, vmito, enuresis, apata, sumisin, agresividad, negativismo. Enfrentar el maltrato: El manejo integral del nio maltratado es interdisciplinario. Desde el punto de vista de salud se basa en: a) Realizar un examen cuidadoso. b) Ante la sospecha de maltrato interrogar a los padres por separado. c) Tratar las lesiones dando prioridad a las de mayor gravedad. d) Referir el caso al comit de maltrato institucional o a los organismos de prevencin y manejo del nio maltratado. e) Tomar las acciones mdico-legales pertinentes.
19
Rol de Enfermera en Pediatra:

Enfermera apoyar los procesos de investigacin, administracin, atencin ptima en el mantenimiento y recuperacin de la salud, con el profundo convencimiento de que el nio es sujeto de derechos, que su paso por el servicio de salud es temporal. Sus funciones especficas de educadora y consejera deben mantenerse a lo largo del ciclo evolutivo, con eje central: crecimiento y desarrollo. Recordar que el nio es primero un nio y luego un paciente. Enfermera debe tener en cuenta las necesidades fsicas, emocionales, mentales, espirituales, educativas, en cada una de las etapas del nio, educando a la madre y los familiares sobre los cuidados domiciliarios, autocuidado, nutricin, inmunizaciones, cultura del buen trato. Enfermera debe contribuir al bienestar del nio y la familia durante el diagnstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad, sobre todo en caso de enfermedades crnicas y terminales. La enfermera debe evaluar si la familia requiere de apoyo adicional.
Caractersticas del Servicio de Pediatra:

El servicio de pediatra contar con ambientes agradables, hogareos que den la oportunidad a los nios de estar con otros de su misma edad, ya que esto les disminuye los niveles propios de ansiedad. Deben contar con sillas y camas para garantizar la presencia de los padres de una manera continua y cmoda, la decoracin con dibujos y telas de colores brillantes y atractivos para los nios es indispensable para crear una ambiente agradable.
En el cuidado del nio la enfermera encargada debe tener el siguiente perfil:

Sencillez. Preparacin emocional y tcnica. Gran sentido de observacin. Capaz de brindar afecto. Calidad humana.
Caractersticas del Servicio de Pediatra:

El servicio de pediatra contar con ambientes agradables, hogareos que den la oportunidad a los nios de estar con otros de su misma edad, ya que esto les disminuye los niveles propios de ansiedad. Deben contar con sillas y camas para garantizar la presencia de los padres de una manera continua y cmoda, la decoracin con dibujos y telas de colores brillantes y atractivos para los nios es indispensable para crear una ambiente agradable. Para cubrir las necesidades del paciente peditrico es necesario seguir las siguientes pautas, tomando en cuenta siempre la edad del nio al cual se atiende: Lavarse las manos antes y despus de atender a los nios. No desnude al nio usted; pdaselo a los padres. Antes de auscultar, percutir o palpar, calintese las manos y el equipo. Tome en cuenta la edad del nio.
De 1 a 3 aos:
Aproveche la curiosidad del nio, dele un juguete. El nio debe estar en el regazo de sus padres. Los padres desnudan al nio. Mantener al nio tranquilo: ausculte primero su pecho y abdomen, al ltimo realice los procedimientos molestos.
De 4 a 6 aos:
El nio escoge dnde sentarse. Utilice juegos y explicaciones. Estimule la cooperacin del nio. Permita que el nio se desnude por s solo si puede. Exploracin fsica: cfalo-caudal.
De 7 a 9 aos:
Use la camilla. Pregntele si quiere que sus padres se queden o se vayan. Explquele lo que le va a hacer. Proporcinele bata o camisa. Anmele a que haga preguntas, responda con sinceridad. Inctelo a cooperar. Realice el examen cfalo-caudal, deje para el ltimo la revisin de los genitales.
20
De 10 a 11 aos:
Permita que el nio permanezca sentado si quiere. Pregntele si quiere que sus padres se queden o se vayan. Explquele lo que va a hacer y porqu. Permita que se desnude en privado (bata). Realice el examen cfalo-caudal/descubre nicamente la zona del cuerpo a examinar, no olvide revisar los genitales al ltimo.
Atencin de Enfermera a nios y nias que presentan Infecciones Respiratorias Agudas:

OBJETIVO ESPECFICO: Identificar las acciones que debe realizar la enfermera para ofrecer cuidados de calidad a nios y nias que presentan infecciones respiratorias agudas y orientar a los padres para que brinden dichos cuidados en casa. Diferencias anatmicas que existen entre el sistema respiratorio de un nio y el del adulto, y que son factores que propician la presentacin de los problemas respiratorios, a saber: El tracto respiratorio del nio es corto y compacto, por lo que permite que las bacterias y otros microorganismos lleguen fcilmente a los pulmones. Los nios contienen menos alvolos que los adultos, lo que propicia la congestin y prdida mayor de intercambio gaseoso. Sin embargo, debido a la rapidez de su metabolismo necesita ms oxgeno que el adulto. Las membranas mucosas del nio estn poco adheridas a su va respiratoria, por eso se irritan con facilidad provocando edema y tos. El calibre en las vas respiratorias en los nios es menor, lo que facilita la obstruccin de la va area si se produce por cualquier motivo un exceso de moco o edema. En el nio, la laringe se ubica 2 o 3 vrtebras ms arriba que en el adulto, con lo que aumenta el riesgo de obstruccin por aspiracin. Con todas estas condiciones deben tomarse en cuenta cuando se enfrente al reto de cuidar a nios con problemas respiratorios.
ATENCIN AL NIO/A CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

PREGUNTE
QU EDAD TIENE EL NIO? EST TOSIENDO
EL
OBSERVE, ESCUCHE
(el nio debe estar tranquilo).
EVALE
Vea si el nio est anormalmente somnoliento o si es difcil de despertar.
NIO?
CUNDO?
DESDE Cuente las respiraciones en 1 minuto. Tquelo para ver si tiene fiebre o temperatura baja (o pngale el termmetro). Observe y escuche si tiene tiraje. Observe si padece de desnutricin grave.
DE 2 MESES A 4 AOS: PUEDE BEBER?
MENOR DE MESES: HA DEJADO DE COMER Observe y escuche si hay estribor. BIEN EL LACTANTE PEQUEO? HA TENIDO FIEBRE? DESDE CUNDO? HA TENIDO CONVULSIONES? Observe y escuche si hay sibilancia. Es recurrente?
Esta evaluacin permitir clasificar la enfermedad del nio. En las infecciones respiratorias agudas, la ms frecuente es la neumona. En las infecciones respiratorias agudas sin neumonas el nio/a es enviado a casa y a la madre se le informar lo siguiente:
INSTRUCCIONES PARA ATENDER EN LA CASA A LOS NIOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Alimente al nio. Aumente los lquidos. Alimntelo durante la enfermedad. Ofrzcale lquidos adicionales. Aumente los alimentos despus de la enfermedad.
21
Aumente la lactancia. Limpie la nariz si interfiere con la alimentacin. Suavcele la garganta y alviele la tos con remedios inofensivos y simples. Vigile los signos siguientes y pida que regrese rpidamente si el nio/a presenta: 1- Dificultad respiratoria; 2- Respira rpidamente; 3- No puede beber; 4- La salud del nios empeora. Si el nio presenta alguno de los signos y sntomas mencionados debe regresar al servicio de salud porque este nio puede tener neumona.
Neumona:
Se define a la neumona como la infeccin del parnquima pulmonar.
Fisiopatologa:
La neumona bacteriana frecuentemente es secundaria a una infeccin viral, la cual disminuye las defensas pulmonares.
Clasificacin: Se adquiere por: Aspiracin y Hiposttica Sntomas: Fulminante; ambulante; atpica. Grupos de edad: Neonatal infancia adolescencia. Valoracin: 1- Exudado pulmonar. 2- Signos vitales. 3- Rx de trax. 4- Sntomas: Fiebre, tos, disnea, taquipnea, escalofros,
dolor abdominal o torcico. 5- Lactantes: Vmito o diarrea; pueden presentar estertores, ruidos respiratorios, rea diseminada.
Complicaciones: Derrame pleural; Empiema; Neumotrax. Tratamiento: Hidratacin, Oxigenoterapia, Antibioterapia. Atencin de Enfermera:
Observacin: Patrn respiratorio, estado cardiovascular, temperatura, color de piel. Valoracin ruidos respiratorios. Hidratacin lquidos. Oxigenoterapia. Fisioterapia respiratoria. Semifowler Cambios de posicin. Aspirar secreciones PRN. Control medios fsicos. Gasometras. Cuidado de la piel. Educacin.
Bronquiolitis:
Se define a la bronquiolitis como infeccin aguda de las vas respiratorias; sta es comn en lactantes menores de 6 meses de edad. La infeccin produce inflamacin y obstruccin de las pequeas vas areas. Bronquiolitis caracterizada por una obstruccin bronquial, acumulacin de moco, restos celulares en los bronquios.
Manifestaciones Clnicas: Tos, taquipnea, disnea, sibilancias, aleteo nasal, retracciones intercostales, rinorrea hialina,
estornudos, febrcula (inicio).
CRITERIOS PARA VALORAR LA GRAVEDAD DE LA BRONQUIOLITIS

LEVE
Frecuencia respiratoria Sibilancias Cianosis PaO2 PaCO2 pH
Menor: 60 rpm Suaves NO Mayor a 80 Menor a 45 Normal
MODERADA
60 rpm Intensas Desaparece 80-50 45-70 Acidosis metablica Intensas
GRAVE
Mayor a 80 rpm
Persisten con FiO2 mayor al 40% Menor a 50 Mayor a 50 Acidosis mixta
Casos Graves: Hipoxia, deshidratacin, insuficiencia cardaca y neumotrax.
22
Manejo: 1) Posicin Semifowler; 2) Oxgeno 30 a 40%; 3) Hidratacin oral FRX o IV; 4) Medicamentos: Inhaloterapia;
Bronquiodilatadores; Adrenalina; Aminofilina.
Tuberculosis:
En el caso de que el nio se encuentre hospitalizado es obligacin de la enfermera establecer el manejo correcto de las secreciones nasofarngeas; los nios afectados deben usar mascarillas para evitar la diseminacin de la enfermedad. Para brindar cuidados de calidad es importante identificar la forma de tuberculosis en el nio, ya que de ellos dependen los cuidados especficos. As, por ejemplo, si est cuidando a nios con tuberculosis menngea (frecuente en el servicio de infectologa de hospitales de nios), pondr atencin a la valoracin neurolgica, cambios de posicin, vigilar la alimentacin a travs de sonda nasogstrica, cuidados de la piel, ayuda a los familiares del nio emocionalmente, propiciar la participacin de los padres en el cuidado del nio/a.
Atencin de Enfermera a nios y nias con Enfermedad de Diarrea:

Se considera diarrea a la presencia de deposiciones (volumen de eses superior a 10 ml/kg en los lactantes y por encima de los 200 gramos en los adolescentes) en nmero mayor de 3 en un periodo de 24 hs y que dura en promedio menos de 14 das. Es importante mencionar que la consistencia de las heces es un factor ms importante que la frecuencia. Si la diarrea dura ms de 14 das es una diarrea prolongada y si dura ms de un mes se la conoce como diarrea crnica. Si aparecen, en las heces, mucosidades o sangre se la denomina sndrome disentrico.
Epidemiologa:
Los casos de diarrea se presentan en las zonas del pas donde carecen de alcantarillado y acceso a agua segura. Por lo tanto los factores que favorecen la presencia de diarrea son el agua inadecuada o contaminada con heces fecales, falta de facilidades sanitarias, inadecuada higiene personal y domstica, incorrecta preparacin y almacenamiento de alimentos, ignorancia o patrones culturales poco saludables como por ejemplo: destete temprano, uso del bibern as como factores individuales (desnutricin, deficiencias inmunolgicas, factores genticos, ausencia de lactancia materna). Los mecanismos de transmisin son va fecal-oral (ciclo ano-amo-boca), a travs de vmitos y secreciones nasofarngeas por va area.
Manifestaciones clnicas: La diarrea (heces lquidas) produce la mayor prdida de agua y electrolitos cono sodio, potasio y
bicarbonato. Se pierde agua y sales a travs del vmito, sudor, la orina y la respiracin.
Ponga especial inters en los siguientes elementos: 1) Aspecto del nio; 2) Signo del pliegue; 3) Llenado capilar; 4)
Ojos y llanto; 5) Fontanela anterior; 6) Mucosas; 7) Sed; 8) Eliminacin de orina.
Nios de alto riesgo:

Nios con elevados nmeros de vmitos y deposiciones. Nios de 6 meses. Nios con desnutricin de I y II. Portador o convalecencia de otra enfermedad infecciosa. Antecedentes de diarrea a repeticin. Comienzo de una deposicin con moco, sangre, fiebre.
Es necesario definir si se trata de diarrea sin deshidratacin, con deshidratacin o diarrea con deshidratacin grave. A continuacin un plan para evaluar el estado de hidratacin de los nios afectados con diarrea. 1. OBSERVE
CONDICIN OJOS LGRIMAS BOCA Y LENGUA SED Bien, alerta Normales Presentes Hmedas Bebe normal sin sed Desaparece rpidamente Intranquilo o irritable Hundidos Ausentes Secas Sediento, bebe rpido y vidamente Desaparece lentamente Comatoso, hipotnico Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de beber Desaparece muy lentamente (ms de 2 segundos) Si presenta 2 o ms signos, TIENE DESHIDRATACIN GRAVE
2. EXPLORE
SIGNO DEL PLIEGUE
3. DECIDA
No tiene signos de deshidratacin Si presenta 2 o ms signos, TIENE DESHIDRATACIN
4. TRATE
USE PLAN A
USE PLAN B
USE PLAN C
23
Tratamiento:
PLAN A: Para tratar deshidratacin. PLAN B: Para tratar deshidratacin con SRO (Sales de Rehidratacin Oral). PLAN C: Para tratar con rapidez deshidratacin grave.
A) PLAN A:
Aumentar de ingesta de lquidos: a) Menores de 1 ao taza; b) De 1 a 4 aos: 1 taza. Seguir amamantndole o alimentndole. Indicarle a la madre cundo debe regresar a la unidad operativa (aumenta el nmero de evacuaciones, vmitos, sed intensa, come o bebe poco, fiebre, presencia de sangre en las heces).
B) PLAN B:
Hidratacin con sales de rehidratacin oral (SRO). Se calcula multiplicando el peso del nio en kilos por 50-100 ml de SRO y se le administra por espacio de 4 hs. Se le da fraccionada cada 15-30 minutos. Dar el suero oral con taza y cucharita. Observar al nio continuamente durante la deshidratacin y ayudar a la madre o acompaante a dar el suero oral. Despus de 4 hs evaluar al nio usando el cuadro de evaluacin anterior para seleccionar el plan de tratamiento adecuado; si no hay signos de deshidratacin, use el Plan A; si contina con algn grado de deshidratacin, repetir el Plan B por 2 hs y reevaluar al nio; si presenta deshidratacin grave; cambiar al Plan C.
C) PLAN C:
Terapia endovenosa durante 3 hs con Lactato de Ringer-Solucin Salina al 0,9% a razn de 100 ml/kg peso con el siguiente esquema: 50 ml/kg primera hora; 25 ml/kg segunda hora; 25 ml/kg tercera hora. Evale al nio continuamente. Si no est mejorando aumente la velocidad de infusin. Cuando el nio pueda beber en 2 o 3 hs pruebe tolerancia oral, mientras contina la va endovenosa. Al completar la hidratacin por va intravenosa evale al nio para seleccionar Plan A, B o repetir Plan C.
Atencin de Enfermera: Los cuidados dependen del grado de deshidratacin que el nio tenga; as, si el nio tiene
diarrea pero no est deshidratado la enfermera fundamentar su accin en: Educar a la madre para que en la casa ofrezca al nio la mayor cantidad de lquidos, esto depender de la edad del nio, si es menor de 6 meses, la leche materna no debe interrumpirse. Plan A. Los alimentos deben continuar. Indicar cundo y en qu casos debe regresar al nio/a a la unidad operativa. Informar que este tratamiento debe repetirse en caso de que en el futuro el nio/a vuelva a presentar diarrea. Si el nio/a est recibiendo hidratacin en el esquema del Plan B, debe vigilar que no se presenten signos de sobrehidratacin. Brinde los cuidados para mantener la va intravenosa sin que el nio/a presente ninguna complicacin.
Prevencin: Los casos de diarrea disminuirn considerablemente si en el pas se aplican efectivamente las siguientes
medidas: Promocin de alimentacin adecuada: Lactancia materna exclusiva durante los 6 meses de vida y parcial hasta los 2 aos de edad. Practicas adecuadas del destete. Acceso generalizado a agua segura, es decir, libre y protegida de contaminacin. Higiene personal y domstica adecuada. Uso de letrinas. Mayor cobertura de alcantarillado. Eliminacin adecuada de las heces.
Diarrea Persistente Grave:

Se considera diarrea persistente cuando sta dura 14 das o ms; est relacionada generalmente con malnutricin y a veces con serias infecciones respiratorias como la neumona. La malnutricin es una de las principales causas para que la diarrea se prolongue, con entrada a un crculo vicioso: Diarrea malnutricin infeccin diarrea
Atencin de Enfermera: Los nios con diarrea persistente grave deben ser valorados por la enfermera diariamente en los
siguientes aspectos: Peso corporal. Temperatura. Control de ingesta y excreta. Nmero de deposiciones diarreicas.
24 Caractersticas de las deposiciones: Peso, contenido en agua, presencia de restos vegetales, sangre, moco, pus, o parsitos. Identificar los signos de xito en la aplicacin de los regmenes alimentarios tales como adecuada ingesta de alimentos, aumento de peso, disminucin de la frecuencia de las heces diarreicas, ausencia de fiebre. Vigilar los signos de fracaso alimentario como aumento de la frecuencia de las deposiciones (hasta > heces acuosas al da), retorno de los signos de deshidratacin o no se logra un aumento de peso diario dentro de los 7 das. Vigilar que el nio reciba los multivitamnicos y los minerales diariamente, en la dosis recomendada. Ayudar a la madre en la lactancia o las tcnicas de relactancia. Si recibe hidratacin intravenosa vigilar los signos de sobrehidratacin. Manejar adecuadamente los signos de desechos para prevenir la diseminacin de infecciones.
Diarrea Persistente No Grave:

Diarrea que dura 14 das o ms que no tiene ningn signo de deshidratacin ni malnutricin grave.
Es bsico la educacin y el seguimiento que pueda realizarse a travs de visitas domiciliarias ya que en mbito propio del nio se puede realizar una educacin acorde con las posibilidades que la madre tiene. Si no es posible realizar las visitas domiciliarias, informar a la madre sobre la prxima visita y los requerimientos del nio, as como los signos y sntomas que indicaran que la madre debe regresar inmediatamente a la unidad operativa (en el caso de que la diarrea empeore o se presenten otros problemas aadidos. Vigilar el peso. Informarle sobre la correcta administracin de los medicamentos prescritos (antibiticos y/o suplementos multivitamnicos y minerales). Educacin sobre la alimentacin que requiere el nio segn la edad. A los lactantes menores de 4 meses que han recibido como nico alimento leche de origen animal se les recomendar la administracin de alimentos slidos.
RESUMEN:
Los factores que favorecen la presencia de diarrea son: Agua contaminada con heces fecales, falta de infraestructura sanitaria, falta de higiene personal y domstica, incorrecta presentacin de alimentos. Los mecanismos de transmisin son: Va fecal-oral, a travs de vmitos y secreciones nasofarngeas por va area. La diarrea produce la mayor prdida de agua y electrolitos como sodio, potasio y bicarbonato. Los cuidados de enfermera dependen del grado de deshidratacin.

Resumen Enfermería Materno Infantil

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Resumen Enfermería Materno Infantil

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL - 1

Proceso de Atencin de Enfermera (PAE):

5 ETAPAS DEL PAE: 1- Valoracin; 2- Diagnstico; 3- Planificacin; 4- Ejecucin; 5- Evaluacin.

3 Planificacin: La planificacin se centra en establecer prioridades en el cuidado de enfermera.

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL - 2

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:

Maternidad y Paternidad Responsables:

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL - 3

DIU (97% de IMPLANTES (99%

Familias: Son construcciones sociales y no esencias inmutables, marcadas por la diversidad

Diagnsticos de Enfermera Relacionados con el Embarazo:

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL - 4

Bienestar Materno y Fetal:

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL - 5

La Paciente Obsttrica en la Evaluacin Preparto:

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL - 6

Primera Etapa del Proceso de PARTO:

Posibles Diagnsticos de Enfermera:

Posibles Diagnsticos de Enfermera:

3 FASE de TRANSICIN (Dilatacin de 8 a 10 cm.): La mujer experimenta una combinacin de algunos

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -

Segunda Etapa del Trabajo de Parto o Periodo Expulsivo:

Se pueden observar los siguientes Signos:

VALORACIN DE ENFERMERA DURANTE EL EXPULSIVO

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -

EPISIORRAFIA - PERINORRAFIA: Consiste en la reparacin mediante una sutura quirrgica de la episiotoma o de

Acciones de Enfermera: Posterior al alumbramiento, la enfermera se responsabiliza de:

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -

El Puerperio: El puerperio se clasifica en:

Cuidados de Enfermera en el Puerperio Inmediato: Los cuidados de enfermera estn encaminados a

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -

Cuidados Tardos o en el Alojamiento Conjunto: Se llama internacin a alojamiento conjunto a la permanencia

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -

Cuidados de enfermera en el perodo tardo: 1- Mantener la va area permeable. 2- Proporcionar ambiente

Hipertensin Inducida por el Embarazo: Sndrome que se desarrolla durante la gestacin,

Clasificacin: 1- Hipertensin inducida por el embarazo. 2- Preeclampsia. 3- Eclampsia.

Procedimientos de diagnsticos: An en la actualidad los criterios diagnsticos son complejos, a saber:

Sintomatologa: 1- Edema. 2- Proteinuria. 3- Hipertensin.

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -

Signos y Sntomas de Preeclampsia:

Signos y Sntomas de Eclampsia:

Trastornos Hemorrgicos Obsttricos:

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -

Fisiopatologa, valoracin y procedimientos de diagnstico:

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -

DESPRENDIMIENTO PRECOZ DE LA PLACENTA:

Fisiopatologa, valoracin y procedimientos de diagnstico:

Factores que regulan el crecimiento:

Factores de riesgo segn las etapas:

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -

DESARROLLO: Es un proceso dinmico de organizacin sucesiva de funciones biolgicas, psicolgicas y

Factores que intervienen en el desarrollo:

Factores de riesgo segn las etapas:

Maltrato Infantil: VIOLENCIA Y AGRESIVIDAD:

Maltrato Infantil, una expresin de la violencia:

Manifestaciones del Maltrato:

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -

Manifestaciones orgnicas del maltrato fsico:

Manifestaciones fsicas del abuso sexual:

MALTRATO EMOCIONAL: Es el ms difcil de detectar porque no deja huellas fsicas, porque es el

RESUMEN de ENFERMERA MATERNO INFANTIL -