CIRCULA IA SNGELUI

 

deplasarea sngelui n arborele circulator. elementul central - inima care preia sngele din vene la o presiune sc zut i-l propulseaz in artere la o presiune ridicat . la oprirea circula iei esuturile devin abiotice (f r via ). prima cauz de mortalitate n rile dezvoltate bolile cardiovasculare.

Arterele, arteriolele, capilarele, venulele i venele formeaz o vast re ea de tuburi musculo-elastice i musculoelastice cu structur i func ii diferite care asigur transportul sngelui la i dinspre esuturi. n marea circula ie (sistemic ) sngele urmeaz circuitul: ventr. ventr.stng artere arteriole capilare venule vene atriu drept , iar n mica circula ie (pulmonar ): ventricol drept arter pulmonar pl mni vene pulmonare atriu stng. Ambele sunt dispuse n serie i func ioneaz n regim presional diferit, indeplinind roluri fiziologice diferite.

Inima

Inima

Inima


 

organ contractil toracic format din 4 cavit i : 2 atrii i 2 ventricule ; partea stng (sange arterial ) este complet separat de partea dreapt ( s venos). prezint 3 straturi : -ext = pericard -mijlociu = miocardul -intern = endocardul ; se continu cu endoteliul marilor vase i aparatul valvular : bicuspidabicuspida-mitrala stnga; tricuspida-dreapta tricuspidasemilunare n zona de origine a marilor artere

MU CHIUL CARDIAC-PARTICULARIT CARDIACMORFOFUNC IONALE

Miocardul este alc tuit din dou tipuri principale de celule : -musculare -excitoconductoare

Celulele musculare cardiace se deosebesc de celulele musculare scheletice. Au un singur nucleu situat central. ntre dou celule vecine se g sesc discurile intercalare; la acest nivel exist jonc iunile lacunare prin care ionii trec de la o celul la alta.

Datorit anastomozelor i jonc iunilor lacunare excita ia unei celule le poate cuprinde i pe celelalte (comportare ca un sinci iu func ional). Membrana prezint tuburi transversale T; n aceste tuburi exist mucopolizaharide ncarcate negative pe care se fixeaz Ca. n dreptul lor se g sesc, n interiorul celulei tuburi longitudinale L = depoziteaz Ca2+. Alte organite celulare: mitocondrii 25- 35 % din 25greutatea celular . Musculatura atriilor este complet separat de musculature ventriculilor.

Cuplarea excitatiei cu contractia, respectiv miscarea ionilor de calciu; stanga initierea contractiei; dreapta relaxarea

Celulele excitoconductoare formeaz esutul excitoconductor. Exist trei tipuri de celule excitoconductoare :  celule P palide = pacemakeri = generatoare de impulsuri se g sesc n nodul sinoatrial i atrioventricular  celule de tranzi ie fac leg tura ntre celulele P i restul  celule Purkinje = celule conduc toare de impulsuri

Celulele excitoconductoare sunt grupate n noduli i fascicule. -nodulul sinoatrial pe peretele posterior al AD -nodulul atrioventricular pe peretele interatrial n apropierea orificiului atrio-ventricular atrio-fasc. internodale -3 -fasc. Hiss porne te de la nodul atrio-ventricular n atrioperetele septal interventricular unde se bifurc ntrntr-o ramur D i S iar apoi acestea se ramific formnd re eaua Purkinje.

Propriet ile miocardului

1.automatismul 2.ritmicitatea 3.conductibilitatea 4.excitabilitatea 5.contractilitatea

Propriet ile miocardului

1.automatismul este proprietatea unui organ de a- i continua n mod spontan i repetitiv n afara organismului. Automatismul cardiac a fost explicat pe baza teoriei miogene conform c reia celulele excitoconductoare sunt responsabile de automatism.

Cu ajutorul unor microelectrozi intracelulari s-au m surat PA i PR din celulele micardice. Varia iile de poten ial se datoresc schimb rilor survenite n permeabilitatea membranei pt Na,K,Ca,Cl. Ionii traverseaz membrana prin canale pori. Acestea se deschid odat cu varia iile de poten ial membranar.


Faza 0 = faza de cre tere rapid a poten ialului( cre te permeab. pt Na, iar pentru K este redusa) = depolarizarea rapid sau faza 0 Faza 1 = repolarizare rapid ini ial ( inactivarea partiala a permeabilitatii pt Na, cre te permeab. pt K) Faza 2 = repolarizare lent - n platou( difuziunea intracelulara pt Ca2+ , canale lente activate la 30 sau -40mV) Faza 3 = repolarizare rapid final ( cre te permeab. pt K care parasesc celula)

2. Ritmicitatea = proprietatea inimii de a emite impulsuri ritmice .Ritmul cardiac este imprimat de nodulul sinoatrial care genereaz impulsuri cu frecven a cea mai rapid : 70-80 /min.Cnd 70este distrus preia comanda al doilea focar de automatism nodul atrioventricular 40-60/min; 40lezarea lui duce la comanda f. Hiss 20-40 /min. 20Modificari: -cre terea temperaturii (tahicardie) -sc derea temperaturii (bradicardie) -Ca2+, SNVS accelereaz -K+, PS r re te

3. Conductibilitatea = proprietatea cel. miocardice de a transmite PA. Excita ia se propag de la NSANSA>f. internodale->NAV unde ntrzie 0,1 s iar de aici internodalef.Hiss >re eaua Purkinje->musculatura. Purkinje-

4.Excitabilitatea = proprietatea caracteristic tuturor celulelor vii de a r spunde la stimuli.Se traduce prin depolarizarea sarcolemei care transmite excita ia sist. tubular.Cuplarea excita iei cu contrac ia are loc prin depolarizarea sist. L aflat n contact cu sist.T; se elibereaz Ca ceea ce duce la cre terea conc. intracel.respectiv interac iunea actinei cu miozina.  S-a descris inexcitabilitatea periodic a inimii : perioad n care inima nu r spunde la stimuli care i parvin n perioada sistolei.

5.Contractilitatea cea mai important .Sub ac iunea unui stimul aplicat pe o singur fibr atrial se excit toate fibrele miocardice. Proteinele contractile : actina, miozina-filamente miozinacare alunec ntre ele determinnd scurtarea mu chiului ; tropomiozina, troponina = reglatoare.

REVOLU IA CARDIAC (CICLUL CARDIAC)

= ciclul cardiac = perioada dintre dou contrac ii cardiace. Contrac iile miocardului = sistole: A i V ; relax rile = diastole: A, V i general .

Att sistola ct i diastola sunt compuse din dou faze : Sistola :  faza de punere sub tensiune a mu chiului n care p din interiorul cavit ii cre te, volumul r mnnd constant= contrac ia izometric sau izovolumetric  urmeaz o faz de ejec ie a sngelui n care volumul se reduce iar tensiunea mu chiului r mne constant = contrac ia izotonic

Diastola:  faza de relaxare izometric sau izovolumetric caracterizat prin sc derea tensiunii musculare, iar volumul = constant  faza de umplere n care sngele din cavit ile vecine invadeaz cavit ile dilatate.

n timpul ciclului cardiac n interiorul cavit ilor se produc varia ii de presiune. Succesiunea contrac iilor, prezen a valvelor creeaz un gradient de presiune ntre cavit i i artere realiznd dirijarea sngelui ntr-o ntrsingur direc ie.

La sfr itul diastolei ventriculare depolarizarea nodulului sinusal (debutul undei P pe ECG), provoac contrac ia atriilor, apoi excita ia atinge ventricolii (complexul QRS pe ECG). Presiunea ventricular cre te, o dep e te pe cea a atriilor ceea ce provoac nchiderea valvelor cuspide (mitrala i tricuspida). Diastola se sfr e te n momentul n care volumul ventricular telediastolic ajunge la aproximativ 120 ml, mai precis 70 ml/mp suprafa corporal (sc.).

Dup aceasta debuteaz faza de punere n tensiune i care dureaz aprox. 50 ms., ventricolii ncep s se contracte (toate valvele fiind nchise): contrac ia izovolumetric i perceperea primului zgomot cardiac (zgomotul I sistolic); presiunea intraventricular cre te rapid. Cnd presiunea n ventricolul stng dep e te presiunea aortic la o valoare de peste 80 mm Hg i n ventricolul drept pe cea a arterei pulmonare, de peste 10 mm Hg, valvele sigmoide, aortic i pulmonar , se deschid.

Aceasta marcheaz debutul fazei de ejec ie n timpul c reia presiunea n ventricolul stng i aort atinge un maximum de aprox.120 mm Hg (presiunea sistolic ). n debutul fazei cea mai mare parte a volumului sistolic este expulzat rapid iar viteza de curgere la nivelul r d cinii aortei atinge maximum. Prin urmare excita ia miocardului nceteaz (unda T pe ECG) i presiunea ventricular ncepe s se diminueze, restul volumului ventricular evacunduevacunduse mai ncet, iar n final devine sub nivelul celui din aort , respectiv artera pulmonar , antrennd nchiderea valvelor sigmoide i apari ia zgomotului II (diastolic).

n repaus volumul sistolic este n medie de 80 ml, mai precis 47 ml/mp sc. i din acest motiv frac ia de ejec ie a ventricolului stng n repaus este de 0.67, ceea ce nseamn c n ventricol r mne un volum de aprox. 40 ml numit volum telesistolic. Este momentul debutului diastolei cu faza de relaxare izovolumetric . n acest timp atriile sunt din nou reumplute sub efectul preponderent al aspira iei. Presiunea ventricular scade brusc, cea atrial fiind crescut antreneaz redeschiderea valvelor cuspide.

Faza de reumplere dureaz n repaus aprox. 500 ms. Sngele se scurge foarte rapid din atrii n ventricole (faza de umplere rapid ) pn la egalizarea presiunilor ntre cele dou compartimente. n final atriile se contract intervenind cu aprox. 15% la umplerea ventricular la o frecven cardiac normal . Activitatea intermitent a inimii produce o und pulsatil (de presiune) care se propag pe parcursul re elei arteriale cu viteze diferite (aort = 3-5m/sec., artera radial =5-12 m/sec). Viteza undei =5este mai crescut dect cea a fluxului sanguin (max. 1m/sec. n aort ) i cu att mai mare cu ct pere ii vaselor sunt mai rigizi.

Frecven a cardiac = num rul de contrac ii pe minut VN : 70-80 c/min- adult 70- c/min140 nou-nascut; 100 copil 5 ani ou Sc derea nr. de contr. pe min = bradicardie fiziologic : persoane f bine antrenate, somn, bine clinostatism patologic :hipotiroidism  Cre terea ritmului cardiac = tahicardie fiziologic : efort intens, emo ii,digestie patologic :hipertiroidism,febr ,insuf. cardiac .