Sunteți pe pagina 1din 5

Anataomia clinica la niv membrului inferior -la niv membrului inf traumatismele sunt foarte frecvente .

Cele mai expuse regiuni fiind genunchiul ,gamba,glezna si piciorul. -leziunile la niv coapsei sunt mai rare reprez doar 3% din traumatismele membrului inf ,aceasta datoranduse masei muscular voluminoase.Deasemenea rare sunt si traumatismele la niv bazinului sdar in acelasi timp sunt si foarte periculoase. -Cateva cuv despre dif sexual intre bazinul fem sic el masc: -dif sexual intre bazine sunt legate de functie care este dubla in primul rand locomotia si numai la sexul feminine este vb de adaptare3a bazinului pt nastere in special a bazinului mic.Bazinul la barbat are o constitutie mai puterenica si o dezvoltare marcata a masei musculaare care prinde insertie pe oasele bazinului ceea ce duce si la o reprezentare mai puternica a elementelor caracteristice oasoase ,adica procese mai proeminente.La femeie bazinul este adaptat pt nastere fiind mai putin profund si stramtorile sale sup si inf sunt mai mari.Deschiderea sup a bazinului are forma de inima la barbat ,ovala sau rotujita la femeie.Deschiderea inf este stramta la barbat ,dar larga la femeie.Arcada pubiana si unghiul subpubian sunt mai inguste la barbat ,la femeie unghiul subpubian se apropie de 90 de grade ,la barbat acest unghi avand in jur de 60 de grade.Gaura obturata sau obturatorie este rotunjita la barbat si ovalara la femei.Acetabulul este mai voluminous la barbat.Toate aceste caracateristici morfologice ale bazinului servesc pt stabilirea sexului in medicina legala.In fct de forma stramtorii sup a bazinului ,bazinele sunt de 4 feluri ,fiind caracteristice pt fiecare sex :la sexul masculine bazinul poate fi android sau antropoid iar la sexul feminine este ginecoid ,la sexul fem forma este si in fucntie de rasa : la rasa alba ginecoid si android ,iar pt rasa neagra ginecoid si anthropoid.Fracturile la niv pelvisului osos: se fac prin compresii puternice ,oasele coxale fiind rezistente la agresiuni externe .O compresiune antero-post produsa in urma unor accidente este uramata frecvent de fractura ramurilor pubiene ;o compresiune lateraa afecteaza acetabulul uneori chiar bilateral ,oasele iliace sunt comprimate mergand pan la fracturarea acestora si necesita un repaus indelungat .La niv oaselor pelvine se produc si smulgeri osoase in special la nivelul ligamentelor post.Aceste traumatisme la niv pelvisului se pot produce prin actiuni puternice,nocive ,traumatisme directe pe oases au prin forte excessive care sunt aplicate prin intermediul membrului inferior;si la niv bazinului se descriu ca puncte slabe ,acetabulul , ,aripioarele iliace. Fracturile la niv bazinului se insotesc de lezari ale partilor moi cu afectarea vaselor ,nervilor si chiar a viscerelor pelvine .De ex fractura la niv regiunii pubo-obturatorii este insotita de leziuni ale vezicii urinare si ale uretrei .O fractura la niv bazinului este periculoasa la tineri si aceste fracture se produc destul de frecvent in raport cu celalalte varste si in jurul varstei de 17 ani ele sunt periculoare atunci cand intereseaza cartilajul ce separa cele 3 oase producand tulburari de osificare ulterioara.O cadere de la inaltime poate produce o lezare a ramului pubian sau a cartilajului acetabular si o infundare a capului femoral in acetabul putand penetra prin fundul acetabbulului in cavitatea pelvina. Smulgerea tuberozitatii ischiadice se petrece in special la tineri ,tuberozitatea ischiadica fiind smulge de catre tendoanele muschilor ischio-gambieni care iau insertie pe ea.Astefl de smulgeri se pot petrece si la nivelul spinelor iliace ca urmare a tractiunilor produse de catre muschii Sartorius respective drept femoral.

Fracturi si traumatisme la nivelul femurului : -la nivelul femurului se produc fracturi ale colului femural de obicei peste 60 se ani ca urmare a caderilor pe gheata etc . mai des la sexul fem dat fenomenului de osteoporoza.Intre axul colului femoral si axul corpului femoral se formeaza un unghi obtuz deschis medial ;cand acest unghi este redus fiind aprox unghi drept se numeste coxa vara ,fiind urmat si de scurtarea membrului inferior ;cand unghiul de inclinatie este mai mare (crescut) poarta numele de coxa valga;cand se face reducerea fracturilor este absolute obligatoriu sa se tina cont de valoarea acestui unghi.In ceea ce priveste tratamentul acestor fracturi a evoluat enorm. La niv capului femural se gaseste si luxat Situatie in care daca se produce lezarea este urmata de afectarea muschilor prosteriori ai coapsei;atat luxatia cat si fractura de corp femural poate leza arterea capului femural si a colului care vine din arterea circumflexa cu tulburari ale care pot duce la o necroza aseptic a capului femural . -la niv epifizei proximale a femurului se intalnesc si fracture intertrohanteriene nume si fracturi pectrohanteriene care se gasesc la limita dintre col si restul epifizei .La niv corpului femural fracturile sunt mai rare si atunci cand sunt de regula sunt spiroide cu fragmete osoase si care necesita imobilizare timp mai indelungat . Fracturile de col si intertrohanteriene sunt mai grave cu prognostic rezervat la copii in special intre 3 si 9 ani unde prin rupture vaselor arteirlae se produce o necroza ischemica posttraumatica a capului femural .Refacerea fracturilor este o conditie esentiala pt buna functionare ulterioare a art coxo-femurale.Deasemenea si reducerea luxatiei de sold poate fi urmata de tulburari la varsta adulta ;aceasta luxatie de sold poate fi congenitala (americani frecventa de 1 la 5000 de non-nascuti) se diagnosticheaza radiologic si se caracterizeaza prin aceea ca este bilateral si mai frecventa de aprox 8 ori mai mult la fetite decat la baieti .Subiecul prezzinta incapacitatiea abductiei ;se spune ca 25 % din artrozele la adult reprez o consecinta a tratamentului incoret a luxatiei congenital de sold la copil .Luxatiie sunt mai rare .se intalnesc si fracture luxatii adica iesirea capului femural din acetabul antreneaza fragmente din coxal si fragmente din Leziuni la niv articulatiei genunchiului : -situatia sa superficial explica expunerea genunchiului la traumatisme si frecventa relative crescuta a acesteia .La niv genuncchiului se pot produce fracture ale patelei ,fracturi care pot fi cu 2 cu 3 fracturi osoase sau mai multe fract osoase extirparea patelei patalectomie.Refacerea fracturii se face prin osteosinteza.O fractura patelara poate fi confundata cu o osificare a patelei .Osificare patelei se face intre anii 3 -6 si se poate face prin 2 sau chiar 3 puncte de osificare .Sunt situatii in care in umra procesului de osificare nu se produce sutura repsctivelor osoase care de regula este b insotita maiilaterala. Ceea ce face diagnosticul diferential cu o fractura de patela.Patela poate fi si luxata ,luxatia producandu-se lateral si putand fi mentinuta in poz normal pt un timp prin actiunea muschiului vast medial .L a nivelul genunchiului femurul este mai putin afectat putanduse produce smulgerea epicondililor prin traxciunile muscular frecvent traumatisme la nivelul meniscul .ligamente incrucisate si ligamente colaterale.Lezarea lig incrucisat anterior

este insotita de regula de lezarea meniscului mmedial si aceasta lezare are ca urmare ducerea anterioara a tibiei.Lezarea ligamentului incrucisat posterior est

Articulatia genunchiului poate fi explorata artroscopic.La nivelul articulatiei genunchiului inafara proceselor reumatice traumatismele pot produce revarsate lichidiene sau care necesita renajul pt evacuarea lor .Acest renaj se face in aria unui triunghi del intre epicondilul lateral al femurului si apexul patelei. Acest triunghi este fol si pt efecturarea injectiilor intraarticulare.In caz de traumatism grav si extins la niv articulatiei genunchiului se poate practica artroplastia articulatiei genunchiului care se face cu materiale plastice si metalice imbinarea aceasta metal plastic avand rolul de a atenua contactul dintre partile cartilaginoase ale articulatiei . La nivelul articulatiei genunchiului se pot proudece si entorse ale acesteia ca urmare .La niv tibiei s epot produce fracture care cel mai frecvent se produc la nivelul la unirea 3-imii mijlocii cu treimea inferioara unde e portiunea cea mai subtire a .Fracturile la nivelul gambei pot interesa unul sua mai multe oaseFracturile tibiale pot fi o sg fractura sua o fractura dubla .Fracturile gambei pot fi inchise si deschise .Pot fi cu deplasare sau fara deplasare ;sunt f grave cand intereseaza canalul nutritive .Fracvente sunt fracturile la nivelul maleolelor si o fractura la acest nivel este insotita si de luxatia gleznai cu rupture ligamentului .La nivelul tibiei se produce si asa numita apofizita tibiala anterioara sau boala ogston-schlatter care consta in dezlipirea tuberozitatii a tibiei ca muschiul cvadriceps.Peroneul sau fibula este un os care poate fi folosit pt grefe osoase deoarece poate sa se comporte normal si .De regula se ia portiunea central a acetsuia ,portiunea care cuprinde si canalul nutritv ceea ce face ca osoase restante sa ramana ca atare ,nu se mai dezvolta.Fragmentul de os ,avand pastrata vascularizatia se comporta ca si in cazul unei fracturi.La nivelul calcaneului se produc fracture cu 2-3 fragmente si care necesita osteosinteza ;acestea afecteaza asrticulatia talo-calcaneana .Sunt situatii in care tuberculul lateral al talusului care se dezvolta printr-un punct de osificare propriu nu se sudeaza la os si ramane separat sub denumirea de ostrigonul al lui bardeleben.Fracturile la niv metatarsienelor sunt deasemenea frecvente in special prin traumatisme directe de regula dorsal greutati care cad pe picior si se produc cu fragmente mai multe ce necesita osteosinteza.Fracevnt se produce fractura procesului ateral al metatarsianului 5 care se poate confunda cu existenta unui os format printr-un punct de osificare propriu si care nu se sudeaza la baza metatarsianului 5 dand asa numitul os al lui VESALIUS . ANOMALII de dezvoltare a piciorului -degetele de ciocan este existina permanent la nivelul articulatiei metatarso-falangiene iar falanga mijlocie este flectata la nivelui articulatiei interfalagiene proximale .Se remarca si prezenta de calozitati . -degete in gheara se caracterizeaza prin hiperextensie a articulatiei remarca de asemenea prezenta de calozitati la nivelul degetelor. si o flexie a art distal .Se

-hallux valgus ---- caracterizat prin deviatia lateral a halucelui,incalecat ca celui de al doilea deget cele 2 degete fiind greu de separat unul de cealalt dat faptului ca ambele oase sesamoide ale halucelui s egasesc intre cele 2 metatarsiene . -varus-equins- afectiune intalnita in jur de 2 cazuri la 1000 de nou-nascut ,de 2 ori mai frecvent la sexul masc,se caract printr-o flexie plantara si adductie a piciorului in jum de cazuri fiind o anomalie bilaterala.individul respectiv nu pune pe sol nici calcaiul nici planta ,sprijinul facandu-se pe marginea laterala a piciorului .Se constata o retractie a muschilor ,tendoanelor ,ligamentelor si capsule articulare in parte amediala si posterioara a piciorului si a gleznei . Regiunea platara prezinta bolta plantara care poate fi accentuata si da asa numitul picior cambrat .Invers bolta plantar poate fi redusa f mult pan la inexistenta sad and asa numitul picior plat. - intre coapsa si gamba se form un unghi deschis obtuz latarel care poarta numele de varum fiziologic ;cand acest unghi creste apropiinduse la 180 de grade de

-calcaneu poate rezenta in partea post a sa o excrescenta care poarta numele de calcaneal?? ce produce jena la mers si frecvent intre partile moi si pintene se dezvolta si o bursa seroasa ce se poate inflama. Anatomia clinica a partilor moi ala membrului inferior -la nivelul psoasului se poate forma un abces care poate fi confundat cu o tuberculoza a coloanei vertebrale ;si acest abces este o infectie retroperito care unoeri necesita interventie chirurghicala.Paralizia muschiului cvadriceps este insotita de imposibiliatea extensiei gambei pe coapsa si o scadere a flexiei coapsei pe bazin pan la disparitia sa ;la niv tuberozitatii ischiadice muschii aluneca pe tuberozitate prin intermediul unei busrse seroase care se poate inflama si da nastere unei bursite .Persistenta acestei bursite poate fi urmata de aparitie de calcificari de asemenea gluteul mare aluneca pe trohanterul mare prin intermediul unei burse seroase ce se poate inflama dand nastere unei bursite . Muschii pot prezenta variante de lungime pot fi mai scurti sau pot fi mai lungi cu repercursiuni asupra miscarilor articulatiei genunchiului .La niv regiunii gluteale masa musculatra bogata, grosimea mare a muschilor glutei favorizeaza practicarea injectiilor intramusculare care se fac intotdeauana deasupra liniei care uneste . pt a nu leza nervul isciadic.Introducerea acului se face intotdeauna in partea post-lat a regiunii. 2 perpendiculare si introducerea acului se face in cadranul supero-ext sau cea dea 2 metoda indexul se suprapune spinei iliace antero-sup si celelalte 3 degete pe creasta iliaca pan la spina ilaiaca postero-sup,zona de practica a injectiilor intramusculare fiind intre index si medius. -herniile femurale-se produc prin pasajul unui viscer de regula o ansa intestinala pe inelul femural prin canalul femural.......................... cu compresiunea de la acest nivel filete nervoase si .Tratamentul este chirurgical si in cura chirurgicala a herniei trebuie s ase tina cont de posibilitatea existentei unei artere obturatorii accesorii.Posibilitatea fracturarii ligamentului patelar sau a dezlipirii ligamentului patelar de pe tuberculul al tibiei.De la nivelul coapsei muschiul gracilis poate fi putand inlocui un muschi de la antebrat .Lipsa sa laa coapsa fiind supleata de actiunea muschilor abductori?? La

nivelul genunchiului se pot intalni bursite suprapatelare si infrapatelare care sunt superficiala intre tendonul patelar si tibie si profunda sub aceasta .Poate exista in capul lateral al gastro un os care poarta numele de os FABELLA.Pe partea osteo a tendonului lui Ahile poate exista un corp muscular care ia denumirea de muschi solear accesoriu ?? .Se poate produce dezlipirea tendonului lui Ahile de pe fata post a caalcaneului cu impotenta functionala marcata ?? imposibilitatea flexiei plantare si cu afectarea miscarior piciorului si membrului inferior in special al articulatiei gleznei .Se poate produce o inflamatie a bursei tendonului lui Ahile ,bursita ahileana sau ahilo ,cu tumefactie ,durere si jena marcata la mers La nivelul gambei se produce asa numitul clacaj al muschilui tibial anterior . ca urmare a repetate cu mici smulgeri ale periostului ,cu tumefactie dureroasa in 2/3 inf ale tibiei. care apar in special la sportivi .