NEOPLASMUL GASTRIC Cancerul gastric este una din cele mai frecvente cauze de deces, la bolnavii diagnosticati cu neoplazii.

Adenocarcinoamele cca 95% din totalul tumorilor gastrice maligne, avand ca punct de plecare epiteliul. Etiologie: Factori predispozanti: - anemia pernicioasa Biermer - factorul alimentar cei care consuma mari cantitati de alimente conservate prin fum (continut mare de nitrosamine) - infectia cu H. pylori Anatomie patologica: - aspectul macroscopic important pt prognostic tumorile sub 4 cm au un prognostic mai bun - 50-60% sunt localizate in regiunea antrala, apoi mica, marea curbura, cardia si ambele fete gastrice - Extensia procesului neplazic se face pe cale: limfatica, hematogena, contact direct cu organele vecine Stadializarea cancerului gastric: T tumora: - T1 localizat intramucos - T2 ajunge in submucoasa - T3 invadeaza muscular - T4 atinge si seroasa N invazia limfatica: - N0 fara prinderea gg - N1 invazie limfatica de vecinatate - N2 N3 invazie limfatica regionala in crestere - N4 invazie limfatica la distanta M metastaze: - M0 fara metastaze
1

- M1 cu metastaze la distanta - Mx metastaze incerte Stadii: I T1N0M0 cancer gastric intramucos (in situ) II T1-4N0M0; T1-4N1M0 III T1-4N2M0 IV T1-4N1-2M1 sau T4N4M1 cancer extins, deseori inoperabil Clinic: 3 perioade de debut (predominant dispeptica), perioada de stare (cu semen particularizate de localizarea tumorii), perioada terminala (dominate de complicatii) Debut simptomatologie necaracteristica - tulburari dispeptice ce se agraveaza progresiv, mai intense pe masura ce se dezvolta tumora - durere epigastrica - varsatura - anorexie - disfagie - hematemeza si melena - diaree - steatoree - durerea apare la debut ca o senzatie de plenitudine, apoi se accentueaza, capatand caracter algic p-z, continua sau intermitenta, rebela la tratament, necalmata de varsatura - varsaturi precoce postprandial in neoplasmul cardiei si tardiv in cele antropilorice - hemoragia digestive cantitativ mica, continua, lenta, depistata uneori doar prin ex de laborator - anorexia unul dintre simptomele cele mai constante, crescand progresiv in intensitate pe masura evolutiei bolii este selective, mai intai pt carne, apoi pt grasimi Examenul clinic general nu prezinta semne sugestive in faza incipienta In faze avansate semne de impregnare neoplazica pierdere ponderala, astenia fizica, tegumente cu tenta palid-cenusie
2

Semnul clinic patognomonic pt stadiile avansate adenopatia supraclaviculara stanga (semnul Virchow Troisier) In stadii avansate se poate palpa o tumora dura, localizata in epigastru, neregulata, initial mobile, ulterior fixa. Examene de laborator: - hemoleucograma grade diferite de anemie - VSH crescut, >60-70 mm/h - Proteinemie scazuta, mai ales fractia albuminica - Ag carcioembrionar (ACE) crescut numai in stadiul avansat; permite aprecierea stadiului evolutiv al tumorii; permite aprecierea eficientei tratamentului Imagistic: Ex Rx cu substanta de contrast imagini caracteristice: - tumori vegetante aspect de lacuna maligna contur policiclic, diminuarea mobilitatii peretelui si semitonuri maligne - tumoti ulcerate nisa maligna dimensiuni mari in interiorului liniei exterioare a profilului gastric, fara convergenta de pliuri - tumori infiltrative diminuarea supletei peretilor gastrici, insuficienta orificiala prin infiltrarea neoplazica a pilorului si / sau cardiei - in linita plastica stomacul are aspect de tub inextensibil Ex endoscopic vizualizarea directa a leziunii si recoltarea de fragmente bioptice Laparoscopia diagnostica explorare amanuntita a cavitatii peritoneale, cu aprecierea extensiei extragastrice a cancerului si diseminarea in cavitatea peritoneala Ecografie, CT, RMN - eventuale metastaze la distanta, furnizeaza date despre raporturile tumorii cu organelle invecinate, gradul de extensie al neoplaziei

Evolutie: - de la cateva luni cativa ani functie de tipul anatomopatologic, forma si localizarea tumorii, momentul diagnosticarii, frecventa si rapiditatea aparitiei complicatiilor Complicatii: 1. metastatice hepatice, peritoneale, pleuro-pulmonare, ovariene, adenopatii la distanta: inghinale, supraclaviculare, pararectale umbresc prong 2. mecanice stenoze digestive neoplazice inalte 3. perforatia neoplazica se poate manifesta prin peritonita 4. penetratia si fistulizarea procesului gastricmalign in organele invecinate cu aparitia fistulelor: gastrocolice, gastrojejunocolice, gastropleurale 5. HDS prin erodarea unor vase mari hematemeza si melena, sau hemoragii oculte, cronice, detectabile doar prin examene de laborator 6. infectioase perigastrite, abcese, pleurezii purulente, pneumonii in stadii avansate 7. tromboembolismul flebite migratorii la niv sistemului venos superficial Tratament: 1. Chirurgical curativ pe 2 tipuri de interventii: a. rezolvarea sau prevenirea unor complicatii, nu asigura rezolvarea afectiunii gastrectomia totala de necessitate b. Radicale excizia tumorii pana la tesut sanatos cu limite de securitate oncologica si rezectia teritoriului limfatic afferent: - gastrectomia subtotala pt cancerele antrale si ale micii curburi - gastrectomia totala pt neoplasmele polare superioare - esogastrectomia pt tumorile cardiei si jonctiunii esogastrice 2. Tratamente adjuvante: a. chimioterapia contraindicate la batrani si bolnavii cu infectii grave b. radioterapia monoterapie sau in asociatie cu chimioterapia
4

c. imunostimularea nespecifica SARCOAMELE GASTRICE - 1-3% din totalul tumorilor maligne ale stomacului Clasificare: 1. dupa numar unice, multiple 2. dupa teritoriul afectat localizate, difuze 3. dupa structura din care se dezvolta: a. limfoame maligne din cellule limfoide b. leiomiosarcoame din musculature gastrica c. neurosarcoame din tesutul nervos (schwanoame maligne) d. angiosarcoame din tesuturile vasculare Macroscopic dezvoltare masiva in submucoasa si infiltratie difuza a peretelui gastric se pot prezenta ca noduli multipli, fie ca tumori polipoide Clinic simptomatologie necaracteristica: - durere epigastrica sub forma de arsura sau senzatie de greutate - eventuale sangerari melena sau hematemeza - stare generala alterata lent progresiv - tumorile devin palpabile numai in stadii tardive Diagnostic: - explorari Rx - endoscopie Tratament: - chirurgical, mai ale in cazul tumorilor unice, localizate - radio si chimioterapie pt tumori difuze sau unice cu metastaze, ca terapie adjuvanta in tratamentul chirurgical