Sunteți pe pagina 1din 33

ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE FACULTATEA DE MANAGEMENT ADMINISTRAIE PUBLIC

Prezentarea i analiza serviciului medical prestat de medicul de familie

Borhan Alina Stniloae Anamaria Grupa229

1.

Prezentarea Cabinetului Medical Individual Dr. Constantinescu Roxana

1.1.

Denumirea i obiectul de activitate al cabinetului medical

Cabinetul medical poart numele persoanei prestatoare de servicii medicale, i anume, pe cel al medicului. Medicul este reprezentantul legal ntre instituie i alte organizaii publice i private. El este persoana fizic autorizat. Instituia se numete Cabinet Medical Individual Dr. Constantinescu Roxana. Cabinetul medical are urmtoarele obiecte de activitate:

furnizarea asistenei medicale primare(curativ i preventiv); furnizarea asistenei medicale de urgen; furnizarea de activiti conexe actului medical.

1.2.

Cadrul legislativ

Asistena medical primar se asigur de ctre medicul de familie prin cabinetele medicale, organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 cu modificrile i completrile ulterioare, privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale i prin cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, ca furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, autorizai i acreditai potrivit dispoziiilor legale n vigoare. n Ordonana Guvernului nr. 124/1998 cabinetul medical este definit ca fiind unitatea cu sau fr personalitate juridic, prestatoare de servicii publice, de stat sau private, de asisten medical preventiv, curativ, de recuperare i d urgen. Astfel, serviciile de sntate ale cabinetelor medicale se realizeaz de medicii de medicin general medici de familie, medici stomatologi, medici specialiti i alte categorii de personal medical autorizat. n cazul nostru, n cabinetul medical individual i desfoar activitatea un medic generalist specializat n medicina de familie. Are nscrii pe list 1700 de pacieni. Profesia de medic, ca profesia liberal, poate fi practicat ntr-una din urmtoarele forme: cabinet medical individual, cabinete medicale grupate, cabinete medicale asociate i societate civil medical. n cabinetul medical i exercit profesia medicul titular avnd ca salariai ori colaboratori medici ori orice alt categorie de personal. Cabinetul este organizat sub forma de Cabinet Medical Individual Dr. Constantinescu Roxana.

Denumirea cabinetului medical va reflecta obligatoriu specificul activitilor care se vor desfura, nscrise n autorizaia de liber practic a medicului, eliberat n condiiile legii. Cabinetul medical se nfineaz la cererea medicului sau grupului de medici. Actul de nfiinare a cabinetelor medicale este certificatul de nregistrare n Registrul unic al cabinetelor medicale, care se ntocmete i se pstreaz de autoritatea sanitar public, respectiv de direciile de sntate public judeene sau de Direcia de sntate public a municipiului Bucureti. O copie de pe certificatul de nregistrare se nmneaz titularului cabinetului medical. Medicul sau personalul medical care desfoar activitate medical n cadrul cabinetului medical rspunde n mod individual, potrivit legii, pentru deciziile profesionale, n cazul eventualelor prejudicii aduse pacienilor. Controlul privind nfiinarea, organizarea i functionarea cabinetelor medicale, indiferent de forma de organizare, se exercit de Ministerul Sntii i Familiei i de Colegiul Medicilor din Romnia. Controlul privind respectarea normelor legale n furnizarea serviciilor de sntate se exercit de Ministerul Sntii i Familiei i unitile sale subordonate, Casa Naional de Asigurri de Sntate, Colegiul Medicilor din Romnia sau de alte organe abilitate, n condiiile legii. Cabinetul medical trebuie s dispun de o dotare minim, stabilit prin ordin al ministrului sntii i familiei, cu avizul prealabil al Colegiului Medicilor din Romnia, n raport cu specialitatea i profilul de activitate declarate. Cabinetul medical poate realiza venituri din: a) servicii medicale prestate n baza contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate ori cu alte persoane fizice sau juridice; b) servicii medicale cu plat direct din partea beneficiarilor; c) donaii i sponsorizri; d) activiti de consiliere medical; e) activiti contractate cu unitile care coordoneaz activitile de nvmnt i de cercetare din reeaua Ministerului Sntii i Familiei; f) alte surse obinute conform dispoziiilor legale, inclusiv cele provenind din valorificarea aparaturii proprii, uzat fizic sau moral. Veniturile realizate din activitatea cabinetului medical se impoziteaz potrivit dispoziiilor legale privind impunerea veniturilor realizate din activitatea desfurat pe baz de liber iniiativ.

Cheltuielile efectuate pentru perfecionare continu, investiii, dotri i alte utiliti necesare nfiinrii i funcionrii cabinetelor medicale se scad din veniturile realizate. Cabinetele medicale sunt obligate s efectueze i activiti epidemiologice prevzute n contractul-cadru i s transmit situaiile stabilite prin norme ale Ministerului Sntii i Familiei privind starea de sntate i demografic a populaiei. Medicul de familie ncheie un contract cu o singur cas de asigurri de sntate. Acesta se numete Contract-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate. Acest contract este o completare a legii n vigoare cu privire la modul de organizare i funcionare a cabinetului, dar mai ales a prestrii serviciilor medicale. n vederea ncheierii contractului-cadru, medicul de familie trebuie s prezinte: Dovada de acreditare ca medic de familie; Codul fiscal; Autorizaia de liber practic pentru medic i asistent; Autorizaia sanitar de funcionare a cabinetului cu viza anului n curs; Contul deschis la banc; Malpraxis pentru medic i pacient; Lista cu minimum 500 de pacieni.

Contractul pe care l ncheie medicul de familie cu Casa de Asigurri de Sntate cuprinde 13 pri : 1. Definirea prilor contractante privind reprezentantul casei i al cabinetului medical;
2. Obiectul contractului privind furnizarea de servicii medicale de asisten medical

primar n conformitate cu prevederile Contractului-cadru; 3. Serviciile medicale furnizate, care pot fi profilactice, de urgen, curative, speciale i de suport; 4. Durata contractului, care este de obicei pe o perioad determinat de timp;
5. Obligaiile prilor, n care se specific obligaia medicului de familie privind serviciile

acordate; 6. Modul de plat, care se refer la plata per capita i per servicii efectuate, precum i bugetul de practic;

7. Calitatea serviciilor acordate, care trebuie s corespund normelor elaborate de comisiile

de specialitate ale Colegiilor Medicilor din Romnia; 8. Rspunderea contractual prin care medicul de familie garanteaz calitatea serviciilor, iar Casa garanteaz plata serviciilor; 9. ncetarea i rezilierea contractului; 10. Adresele privind corespondena dintre contractani; 11. Posibiliti de modificare a contractului; 12. Posibiliti de soluionare a litigiilor; 13. Alte clauze. Exist trei categorii de criterii de acreditare(contractare) pentru medicii de familie din asistena medical primar. Acestea sunt:
I. II. III. I.

Criterii legate de structura i organizarea activitii Criterii legate de procesul de furnizare de servicii medicale Criterii legate de rezultatele activitii medicale n medicina de familie. Criterii legate de structura i organizarea activitii

Vor intra n relaii contractuale cu Casa Judeean de Asigurri de Sntate Social medicii de familie care: 1. Dein autorizaia de funcionare pentru cldirea n care i desfoar activitatea (competena DSP); 2. Dein un program al activitii afiat (orar de lucru) i respect acest program; 3. Dein organigrama unitii sanitare cu fia de post pentru fiecare angajat; 4. Dein o condic de prezen;
5. Au n dotare aparatur i trusa de urgen conform normelor de nfiinare i funcionare a

cabinetelor medicale (competena DSP); 6. Dein un sistem adecvat de nscriere i raportare a activitii: Fia de consultaie aduli i copii, Registrul de consultaie,

Registrul de tratamente, Registrul de eviden a gravidelor, Registrul de vaccinri i revaccinri, Registrul de evidene speciale (bolnavi cronici, dispensarizai), Registrul de educaie pentru sntate (DSP).

7. Dein un sistem adecvat de eviden auxiliar a activitii curente:

centralizator activitii medicului de familie; registrul pentru evidena chemrilor la domiciliu; caietul de sarcini pentru cadrele medii.

8. Dein un sistem adecvat de raportare a datelor statistice pe linie sanitaro-antiepidemic, a datelor de morbiditate (certificate de concediu medical), a rapoartelor statistice pe linie demografic (certificate prenupiale, certificate constatatoare ale naterii, certificate constatatoare ale decesului). 9. dein un caiet separat cu notele telefonice, coresponden, circulare primite de la forurile ierarhice superioare, 10. dein i utilizeaz corespunztor toat gama de formulare tipizate, elaborate n vederea eficientizrii sistemului informaional.
II.

Criterii legate de procesul de furnizare de servicii medicale

Vor avea prioritate n ncheierea contractelor de prestri servicii n asistena medical primar, medicii de familie care: 1. respect drepturile pacienilor, 2. asigur furnizarea de servicii de asisten medical preventiv, 3. asigur furnizarea de servicii de asisten medical curativ (asisten de urgen, asisten la cabinet i la domiciliu), 4. asigur asisten medical mamei i copilului; 5. efectueaz sau ndrum activitatea antiepidemic n populaia aflat pe lista proprie,
6. desfoar sau ndrum activiti de asisten social i activiti de educaie pentru

sntate, (2,3,4,5,6 conform normelor metodologice i pachetelor de servicii)

7. stabilete un diagnostic ct mai exact i aplic un tratament ct mai adecvat n

conformitate cu procedeele standard de diagnostic i tratament elaborate de asociaiile profesionale i n pas cu noile achiziii tiinifice care i-au dovedit eficacitatea; 8. trimite n timp util spre internare bolnavii, furniznd toate documentele necesare susinerii diagnosticului, iar la externare urmrete respectarea recomandrilor indicate de medicul specialist;
9. ine evidena i dispensarizeaz bolnavii clinici conform normativelor;

10. ine evidena strii de sntate a gravidelor din populaia asistat conform normativelor; 11. colaboreaz cu medicul obstretician i cu pediatrul pentru ca mama i copilul s beneficieze de toate condiiile necesare evoluiei normale a sarcinii, naterii i dezvoltrii ulterioare a copilului; 12. efectueaz activiti de sceening n vederea depistrii precoce a maladiilor cronice;
13. aplic sau ndrum aplicarea msurilor de prevenire i combatere a bolilor infecioase i

parazitare;
14. aplic sau ndrum aplicarea msurilor de lupt n focarele de boli transmisibile, ajut la

efectuarea anchetelor epidemiologice (competena DSP); 15. urmrete n colaborare cu organele de profil DSP, respectarea normelor de igien public; 16. organizeaz i conduce aciunile prevzute n campaniile de vaccinri, conform normativelor; 17. realizeaz sarcinile ce-i revin n cadrul programelor naionale de sntate, desfurnd activiti curente i planificate de educaie pentru sntate; 18. planific, organizeaz i coordoneaz activitatea cabinetului conform prevederilor din planul de munc al unitii, n vederea realizrii unei asistene medicale de calitate; 19. se preocup permanent de ridicarea nivelului su profesional desfurnd activiti de cercetare tiinific (competena Colegiului Medicilor); 20. rspunde de pregtirea profesional a personalului din subordine, determinnd totodat nevoile individuale de perfecionare; 21. organizeaz un sistem eficient de asigurare a continuitii i permanenei pentru populaia aflat pe lista proprie; 22. asigur nregistrarea i raportarea corect a activitii, a datelor statistice cerute;

23. respect normele metodologice de prescriere a medicamentelor; 24. cunoate i respect toate atribuiile i obligaiile ce revin furnizorilor de servicii n asistena medical primar, conform Legii Asigurrilor de Sntate Social cu modificrile ulterioare.
III. Criterii legate de rezultatele activitii medicale n medicina de familie

Vor avea prioritate n ncheierea contractelor cu CJASS, medicul de familie care: 1. are cel mai bun indice de depistare precoce al cancerelor; 2. are cel mai mic indice de neconcordan ntre diagnosticele de trimitere i cele de externare din spitale;
3. are cel mai bun indice de concordan ntre diagnosticul de trimitere i cel confirmat de

medicul specialist din ambulatoriul de specialitate; 4. are cel mai mic indice al mortalitii infantile n populaia asistat; 5. are cel mai bun indice de depistare a bolilor transmisibile; 6. Are o pondere optim a consultaiilor profilactice din numrul total de consultaii (conform normativelor); 7. are cel mai bun indice cost/eficien; 8. are cel mai bun indice de recunoatere a urgenelor i internare n perioada util; 9. are cei mai muli colegi-medici nscrii pe list (recunoaterea competenei din partea confrailor) 10. are cel mai bun scor la chestionarul anonim administrat populaiei pentru msurarea gradului de satisfacie al pacienilor. Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii medicale i asisten medical primar au ncheiat contract de furnizare de servicii medicale deconteaz contravaloarea serviciilor acordate asigurailor nscrii, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul. Medicii de familie acord asisten medical pentru asiguraii nscrii n lista proprie, potrivit pachetului de servicii medicale de baz, asigur asistena medical pentru situaii de urgen oricrei persoane are nevoie de aceste servicii, asigur asistena medical persoanelor care nu fac dovada calitii de asigurai a plii contribuiei la Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, conform pachetului minimal de servicii medicale, precum i categoriilor de persoane care se asigur facultativ pentru sntate.

n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar au urmtoarele obligaii: a. s actualizeze lista proprie cuprinznd asiguraii nscrii ori de cte ori apar modificri n cuprinsul acesteia i s comunice aceste modificri caselor de asigurri; s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 3 luni de la data nscrierii pe lista acestuia; s solicite asigurailor, la nscrierea pe lista proprie documentele justificative care atest calitatea de asigurat; s prescrie medicamentele cu sau fr contribuie personal a asigurailor, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Medicul de familie refuz transcrieri de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr contribuia personal a asigurailor i investigaii paraclinice care sunt urmarea unor acte medicale prestate de ali medici. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, stabilit i iniiat de medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, comunicat numai prin scrisoare medical.

b. c.
d.

1.3.

Relaiile organizatorice

n cabinetul medical exist trei persoane. n relaii de subordonare se afl asistenta i contabilul. Relaii de cooperare exist doar ntre medic i ali medici. Pe perioada concediului, medicul i anun din timp pacienii ca pe perioada respectiv s mearg la doctorul indicat. Mai exist relaii de colaborare cu ali medici de alt specialitate i cu laboratoare de analize.

1.4.

Structura organizatoric

Structura organizatoric a Cabinetului Medical Individual Dr. Constantinescu Roxana const n ansamblul elementelor de natur organizatoric ce asigur cadrul, divizarea, combinarea i funcionalitatea proceselor de munc n vederea realizrii obiectivelor previzionate.

Particularitile modului de organizare a cabinetului medical deriv att din coninutul legislaiei din domeniul serviciilor de sntate public. Organizarea este privit att ca organizare procesual ct i ca organizare structural. Organizarea procesual const n stabilirea principalelor categorii de munc, a proceselor necesare realizrii ansamblului de obiective. Rezultatul organizrii l reprezint n principal funciunile, activitile, atribuiile i sarcinile evideniate prin intermediul fiei postului. Organizarea structural const n gruparea funciunilor, activitilor, atribuiilor i sarcinilor n funcie de anumite criterii i repartizarea acestora, n scopul realizrii lor, n subdiviziuni organizatorice n vederea asigurrii unor condiii ct mai bune pentru ndeplinirea sarcinilor. Astfel, O prezentare mai detaliat a structurii organizatorice se realizeaz prin regulamentului de organizare i functionare (ROF). n prima parte a regulamentului, sunt inserate date privind baza legal a constituirii i funcionrii Cabinetului Medical Individual Dr. Constantinescu Roxana i o succint prezentare a obiectului su de activitate. Partea a doua a regulamentului de organizare i funcionare este consacrat prezentrii punctuale pentru fiecare subdiviziune organizatoric a principalelor atribuii. Lipsa unui regulament de organizare i functionare, cu referiri exprese att la coninutul procesual i structural-organizatoric al compartimentelor funcionale i operaionale, ct i la organizarea informaional a acestora, conduce inevitabil la dezordine organizaional, la realizarea mai dificil a obiectivelor strategice i tactice ale organizaiei. Regulamentul de organizare i funcionare a cabinetelor medicale prezint anumite particulariti. Sunt prezentate drepturile pacienilor i obligaiile cadrului medical fa de pacieni. Pe de alt parte, nu exist compartimente, birouri sau servicii. Exist un medic i un asistent medical. Se poate s existe i un contabil i un informatician cu contract de colaborare. Regulamentul de Organizare i Funcionare a cabinetului medical cuprinde: Cap I DISPOZITII GENERALE Cap II OBIECT DE ACTIVITATE Cap III PERSONALUL CABINETULUI MEDICAL Cap IV ORGANIZAREA ACTIVITII Cap V - RELAIA CABINET DREPTURI PACIENI PERSONAL MEDICAL

Cap VI - RELAIA OBLIGAII PERSONAL MEDICAL PACIENT/ASIGURAT Cap VII ADMINISTRAREA VENITURILOR I CHELTUIELILOR

Cap. VIII DISPOZITII FINALE Alte documente ce stau la baza structurii organizatorice sunt : Regulamentul de ordine interioar (ROI) este o reglementare prin care se stabilesc norme de comportare, de disciplin interioar; acesta se adreseaz tuturor salariailor cabinetului medical, din momentul declanrii procesului de angajare pn la ncetarea contractului individual de munc. Organigrama corespunde, n general, exigenelor metodologice i de coninut impuse de managementul tiinific. Ea este conceput i realizat plecndu-se de la tipul de structur organizaional ce caracterizeaz cabinetul medical i cuprinde, practic, toate componentele primare: posturi, functii, niveluri ierarhice, ponderi ierarhice, si relatii organizatorice. Organigrama, ca reprezentare grafica a structurii organizatorice, este una piramidala, ordonata de sus n jos, realizata plecandu-se de la tipul de organizare ierarhic-functionala Fia postului este unul din cele mai importante documente operaionale ale regulamentului de organizare i funcionare, care include componente ca: denumirea i obiectivele postului, compartimentul, cerinele, responsabilitile postului. Fiele de post sunt elaborate cu scopul de a cuprinde o ntreag gam de manageri i de executani de nivel superior, mediu si inferior (fia de post de conducere i fia de post de execuie). n cazul cabinetului medical medical doctorul este cel care ocup postul de conducere, iar asistentul medical pe cel de execuie. Medicul de familie are urmtoarele atribuii: a) Medicul de famile trebuie s respecte ordinea i disciplina la locul de munc , timpul de munc aferent fiind de apte ore zilnic, incluznd munca la cabinet i solicitrile la domiciliul asigurailor; b) S se prezinte la locul de munc n deplin capacitate de munc pentru a putea ndeplini n bune condiii sarcinile ce i revin; c) Fiecare medic va avea autorizaia de liber practic valabil (diploma de studii pentru medicii practicani); d) S afieze o inut vestimentar decent i n concordan cu normele de protecie a muncii din sistemul sanitar. Fiecare angajat va avea ecuson cu numele i prenumele scrise clar precum i funcia. e) Medicii vor avea asigurare de rspundere civil (malpraxis), valabil pe perioada practicrii profesiei. f) S asigure o relaie bun cu asiguraii;

g) Deciziile i hotrrile cu caracter medical vor fi luate avndu-se n vedere drepturile asiguratului, principiile medicale generale acceptate, nediscriminarea pacienilor prin respectarea demnitii umane, a principiilor eticii i deontologiei medicale; h) n tratarea pacienilor s respecte secretul profesional al cabinetului i al pacienilor;

i) S acorde asisten medical de calitate tuturor pacienilor cabinetului fr s fac discriminri rasiale , politice etc.; j) S asigure pstrarea ordinii, disciplinei i cureniei la locul de munc i n zonele adiacente acestuia; k) S respecte msurile de securitate i sntate la locul de munc;

l) n permanen personalul se instruiete cu noutile n domeniu legislativ i tiinific specific muncii pe care o depune; m) S apere patrimoniul cabinetului i s previn orice sustragere de bunuri i s ia masuri pentru evitarea degradrii lor; n) S promoveze i s ntrein relaii de bun nelegere i colaborare cu colegii sau subordonaii; o) S promoveze n rndul asigurailor educaia de prevenire i riscurile a mbolnvirilor;

p) Medicul va participa n permanen la protejarea mediului ambiant i va lucra doar cu intrumentar steril. Instrumentele sterile i materialele folosite vor fi depozitate conform normelor in vigoare; q) S foloseasc integral timpul de lucru pentru realizarea atribuiilor de serviciu;

r) S ntocmeasc corect i cu sim de rspundere documentele medicale solicitate de Direciile de Sntate Public i casele de asigurri de sntate; s) S administreze tratamentul medical cu sim de rspundere i s consemneze consultaiile i operaiile efectuate n registrul de consultaii i fiele pacienilor; ) S manifeste nelegere fa de pacieni i s evite orice atitudine care poate influenta negativ evoluia bolii; t) ) Acordarea sfaturilor de igien i nutriie acolo unde este necesar; ntocmirea rapoartelor scrise referitoare la activitatea depus;

u) Responsabilitatea medical inceteaz n cazul n care pacientul nu respect prescripia sau recomandarea medical. Medicul de familie are urmtoarele responsabiliti: - Respectarea volumului de asisten medical acordat pacienilor nscrii pe lista de asigurai n strict conformitate cu cerinele pachetului minim de servicii medicale.

- Deciziile luate n cadrul activitii sale, calitatea asistenei medicale, innd cont de atribuiile i responsabilitile sale. - Refuzul de a acorda asisten medical, n conformitate cu legislaia n vigoare. - Aciuni nelegitime sau nereglementate care au condiionat deteriorarea strii sntii pacientului sau decesul acestuia, conform legislaiei n vigoare. - Respectarea personal i de ctre membrii cabinetului a Regulamentului de funcionare i organizare a cabinetului . - Corectitudinea i promptitudinea realizrii atribuiilor i responsabilitilor. - Calitatea activitii personalului subordonat, respectarea normelor de securitate i protecie a muncii. - Respectarea standardelor de acordare a asistenei medicale. - Integritatea i funcionalitatea echipamentului (aparatatului medical, medicamentelor, articolelor parafarmaceutice, consumabilelor) din dotarea spaiului sanitar. - Verificarea cantitativ a medicamentelor din dotare i valabilitatea acestora. - Evaluarea primar i secundar a bolnavului (sau bolnavilor), efectuarea explorrilor de diagnostic i aplicarea tratamentului necesar, n vederea stabilizrii strii sntii acestuia (-ora) - Completarea calitativ, conform cerinelor n vigoare a fiei medicale de asisten medical cu aplicarea n mod obligatoriu a semnturii i parafei personale. - Respectarea legislaiei n vigoare privind exercitarea profesiunii de medic i drepturilor pacientului. - Respectarea confidenialitii actului medical. Asistenta medical are urmtoarele atribuii: a) programul de lucru este de 8 ore (cabinet i teren). Se prezint la locul de munc la orele stabilite pentru nceperea activitaii (cu o ora naintea venirii medicului); b) c) d) are o inut ngrijit, comportament i limbaj civilizat fa de medic i pacieni; manifesta solicitudine i amabilitate fa de medic i pacieni; respect intimitatea pacienilor;

e) execut la domiciliul pacienilor activiti curative i profilactice - la solicitarea medicului; f) informez permanent medicul despre starea pacienilor din sala de ateptare i despre starea pacientului vizitat la domiciliu; g) anun medicul de urgenele i suspiciunile de boli contagioase (va lua msuri de izolare a acestora);

h) i)

asigura ntreinerea i sterilizarea instrumentarului; distribuie carnete de asigurat (card asigurare) i vignete;

j) solicit pacientului actul de identitate i carnetul de asigurat, cuponul pensie, legitimaii legi speciale. k) completez n fia de consultaie: datele de identificare, CNP, numrul fiei, seria carnetului de asigurat, TA, T, G, perimetre, temperatur; h) i) list; identific i aduce medicului fia de consultaie a pacientului; rspunde de actualizarea listei de pacieni. Rspunde de intrrile i ieirile pacienilor pe

j) ntocmete i depune la instituiile respective situaiile statistice solicitate de acestea conform legii, referitoare la activitatea cabinetului; k) l) m) n) o) p) q) r) s) tine evidena medicamentelor i materialelor sanitare de la aparatul de urgen; actualizez permanent registrele cabinetului; aduce vaccinurile de la instituia distribuitoare; completeaz corespondena la indicaiile medicului; mobilizeaz pacienii la vaccinri i examene de bilan; completeaz documente medicale la indicaia medicului i sub supravegerea acestuia; particip la asigurarea permanenei la solicitarea medicului; nu permite nimnui accesul n cabinet n absena medicului; promoveaz imaginea cabinetului;

t) efectueaz tratamente injectabile, testri i vaccinri, pansamente i alte manevre medicale la indicaiile medicului; u) v) x) asigur primul ajutor n urgene n absena medicului (n limita competenei); acord ngrijiri la domiciliu bolnavilor, la indicaia medicului; particip la aciunea de educaie sanitar a populaiei;

y) particip la aciunile medicale n comunitate (anchete epidemiologice, identificarea problemelor de sntate, stabilirea planurilor de ngrijire, screening-uri, aplicarea msurilor de lupt n focar); z) particip la acordarea ngrijirilor paliative, instruind familia sau aparintorii pentru acordarea acestora.

Asistentul medical are urmtoarele responsabiliti: a) rspunde de corecta nregistrare a datelor n evidenele primare;

b) rspunde de actele pe care le ntreprinde i de deciziile luate, conform pregtirii i n limitele competenei profesionale; c) s respecte reglementrile n vigoare privind prevenirea, controlul i combaterea infeciilor nosocomiale; d) e) i actualizeaz asigurarea de malpraxis; rspunde de calitatea serviciilor oferite;

f) respect confidenialitatea informaiilor de la locul de munc n ceea ce privete pacienii, salarizarea, etc. g) reactualizarea permanent a cunotinelor profesionale prin studiu individual i educaie medical continu. h) i) j) k) respect codul de etic al asistentului medical; respect i apr drepturile pacientului; respect regulamentul de ordine interioar; utilizeaz i pstreaza n bune condiii echipamentele i echipamentul din dotare;

l) supravegheaz colectarea materialelor i instrumentarului de unic folosin utilizat i se asigur de depozitarea acestora n vederea distrugerii. Contabilul are urmtoarele atribuii: - organizeaz i coordoneaz contabilitatea operaiilor de capital, contabilitatea imobilizrilor, contabilitatea stocurilor, contabilitatea terilor, contabilitatea trezoreriei, contabilitatea cheltuielilor, veniturilor i rezultatelor, contabilitatea angajamentelor i altor elemente patrimoniale, contabilitatea de gestiune n conformitate cu legislaia n vigoare; -urmrete respectarea principiilor contabile i ale evalurii patrimoniului (prudenei, permanenei metodelor, continuitii activitii, independenei exerciiului, intangibilitii bilanului de deschidere, necompensrii); -rspunde de consemnarea corect i la timp, n scris, n momentul efecturii ei, n documente justificative a oricrei operaii care afecteaz patrimoniul cabinetului i de nregistrarea cronologic i sistematic n evidena contabil a documentelor justificative n conformitate cu prevederile legale n vigoare; -rspunde de efectuarea inventarierii generale a patrimoniului la nceputul activitii, cel puin odat pe an, pe parcursul funcionrii sale, n orice situaii prevzute de lege i de cte ori medicul de familie o cere;

-ntocmete lucrrile de nchidere a exerciiului financiar-contabil, operaiunile de inventariere a patrimoniului urmrind modul de valorificare a rezultatelor inventarierii; -asigur i rspunde ndeplinirea la termen a obligaiilor cabinetului fa de bugetul statului i teri n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare; - implementeaz procedurile de contabilitate cu ajutorul programului informational; -asigur i rspunde de elaborarea balanei de verificare la termenele stabilite de legislaia n vigoare; -efectueaz analiza financiar contabil pe baz de bilan, pe care o prezint medicului de familie; -realizeaz lucrri pe probleme de contabilitate a stocurilor, de urmrire, eviden, decontri, cheltuieli-venituri, bilan, analize de sistem, tehnic de calcul; -rspunde de respectarea programului de lucru i a disciplinei muncii n cadrul cabinetului; -rspunde de ndeplinirea oricror altor sarcini prevzute de Legea contabilitii 82/1991, de regulamentul de aplicare a acesteia, precum i de celelalte reglementri legale n vigoare, pe linie economic i financiar-contabil; -rspunde disciplinar, civil, material i penal, pentru pagubele provocate unitii prin executarea defectuoas a atribuiilor sau prin neexecutarea acestora. Contabilul are urmtoarele responsabiliti: -organizeaz, ndrum, conduce, controleaz i rspunde de desfurarea n mod eficient a activitii financiar-contabile a societii n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare; -asigur organizarea i gestionarea n mod eficient a integritii ntregului patrimoniu al cabinetului n conformitate cu dispozitiile legale n vigoare i normele sau reglementrile interne ale cabinetului; -organizeaz i coordoneaz contabilitatea operaiilor de capital, contabilitatea imobilizrilor, contabilitatea stocurilor, contabilitatea terilor, contabilitatea trezoreriei, contabilitatea cheltuielilor, veniturilor i rezultatelor, contabilitatea angajamentelor i altor elemente patrimoniale, contabilitatea de gestiune n conformitate cu legislaia n vigoare; -urmrete respectarea principiilor contabile i ale evalurii patrimoniului (prudenei, permanenei metodelor, continuitii activitii, independenei exerciiului, intangibilitii bilanului de deschidere, necompensrii).

Medicul de familie

Asistent medical de specialitate


1.5.

Contabil

Strategii pe termen mediu i lung


Obiectivele pe termen mediu i lung sunt:

mbuntirea mediului ambiant din cabinet ( nlocuirea mobilierului cu unul nou); ntreinerea i repararea aparatelor existente (bioptron, aparate de tensiune, aparate de luat glicemia, aparate de sterilizat, calculator, frigider) Aprovizionarea cu medicamente de calitate superioar; Achiziionarea de aparatur modern (electrocardiograf, aparat de tensiune)

2. Prezentarea serviciului public prestat de ctre Cabinetul Medical Individual Dr. Constantinescu Roxana 2.1. Cadrul legislativ aferent serviciilor medicale prestate
Serviciul de sntate primar i are la baz urmtoarele legi: Legea nr. 95/2006 cu privire la asigurrile sociale de sntate Hotrrea de Guvern nr. 1841/2006 cu privire la lista medicamentelor compensate cu modificrile i completrile ulterioare; Legea nr. 399/2006 cu privire la concediile medicale;

2.2. Cadrul instituional


Grupurile interesate de realizarea serviciilor de medicin primar din localitatea Ploieti sunt: a) utilizatori/beneficiari ai serviciilor medicale primare din care: casnici persoane fr loc de munc ce beneficiaz de serviciile medicale primare n baza asigurrilor unei persoane din familie. (Spre exemplu, dac soul este angajat i ii ine soia acas ea fiind casnic, n baza asigurrii soului ea beneficiaz de asigurarea medical); ageni economici care lucreaz pe raza judeului Prahova (n cazul n care medicul are i competena de medicina muncii el poate realiza controale i consultaii specifice) instituii publice angajaii din cadrul instituiilor publice beneficiaz de asisten medical primar, de asemenea se pot oferi i servicii de medicina muncii. egal i echitabil a serviciilor de asisten medical primar tuturor locuitorilor de pe teritoriul judeului Prahova. c) Prestatorii de servicii medicale au ca obiectiv creterea calitii serviciilor medicale, dar i realizarea de investiii pe termen lung n aparatur de calitate. Analiza nevoilor diferitelor grupuri interesate n general serviciile de sntate se numr printre obiectivele recunoscute ca fiind cele mai mari generatoare de impact i risc pentru sntatea public. Principalele forme de impact i risc determinate delipsa serviciilor medicale, n ordinea n care sunt percepute de populaie sunt: - Accesul mai uor la consultaii; - Depistarea din timp a bolilor grave; - Accesul mai uor la medicamente i reete; - Accesul mai uor la tratamente. Din aceste motive, grupuri interesate n realizarea activitii medicilor n oraul Ploieti au diverse nevoi, care vor fi analizate n cele ce urmeaz: a)Vrstnicii, copii i aduli s beneficieze de: - tratarea micilor infeciilor trectoare; - tratarea afeciunilor trectoare; - consultarea periodic pentru prevenirea bolilor, - recomandarea pentru examene paraclinice; - imunizri, educaie medico-sanitar; - asisten medica la domiciliu.

b) Casa Naionala a Asigurrilor de Sntate Social filiala Prahova are ca rol distribuia

d) -

b) Casa Naional de Asigurare a Sntii are ca obiective/nevoi: mbuntirea serviciilor medicale; creterea calitii serviciilor medicale pentru pacient; dezvoltarea unor servicii medicale pentru mbuntirea strii de sntate a populaiei. prestatorii de servicii medicale creterea calitii actului medical; creterea numrului de pacieni pe list; creterea veniturilor.

2.3.

Modaliti de gestiune a serviciului medical

Cabinetul Medical Individual Dr. Constantinescu Roxana nfiinat ca persoan fizic autorizat cu capital de la bugetul asigurrilor de sntate, cu venituri din serviciile medicale prestate i creditul bancar. Cabinetul medical arei un credit bancar fcut pentru mbuntirea serviciilor medicale i pentru achiziionarea de aparatur performant. Plata medicului se face per capita i per servicii cuantificate n puncte. Conform Legii nr. 45/1997, pacienii au obligaia s se nscrie pe lista unui medic de familie. Astfel fiecare medic are o list de pacieni care au optat pentru serviciile sale. Pentru fiecare pacient nscris pe lista sa, precum i pentru unele activiti depuse medicului i se acord un numr de puncte. Numrul de puncte pentru persoanele nscrise pe list variaz n funcie de vrst. De exemplu: pentru un copil sub 1 an se acord 14,5 puncte; pentru un asigurat ntre 5-59 ani se acord 10 puncte;

pentru un asigurat trecut de 60 de ani se acord 12,5 puncte. n situaia n care n lista medicului sunt nscrii copii ncredinai sau dai n plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori un organism privat autorizat, numrul de puncte aferent acestora este: pentru grupa de vrst sub 1 an 18,5 puncte; pentru grupa de vrst 1-4 ani 16 puncte;

pentru grupa de vrst 5-18 ani 13 puncte. n situaia n care n lista medicului sunt nscrise persoane instituionalizate n centre de ngrijire i asisten care nu au medic ncadrat, numrul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vrst 60 i peste. nafar de punctele acordate pentru persoanele nscrise pe list, medicul de familie mai primete un anumit numr de puncte pentru serviciile acordate, de exemplu, pentru:

vaccinri; luarea n eviden i supravegherea gravidei; examenul de bilan al copilului sau al adultului; depistarea unor boli infecioase; depistarea unui cancer; urmrirea unor boli infecioase cum ar fi TBC i bolile venerice. Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical

este: Examen bilan copii: la externarea din maternitate 15 puncte; la 1 lun, la domiciliul copilului 15 puncte; de la 2 -12 luni 8 puncte

de la 15-18 luni 6 puncte Control medical al asigurailor n vrst de peste 2 ani 3 puncte. Supravegherea gravidei: luarea n eviden n primul trimestru 10 puncte; din luna a 3-a pn n luna a 9-a - 8 puncte. Urmrirea lehuzei la ieirea din maternitate i la 4 sptmni 8 puncte. Imunizri 4 puncte. Luarea n eviden a bolnavului de TBC, confirmat de specialist 40 puncte. Bolnav TBC nou 20 puncte. Servicii medicale care nu sunt organizate n centre de permanen, n mediul rural: orele 20:00 8:00 20 puncte; orele 8:00 20:00 15 puncte. Servicii medicale acordate n cadrul centrelor de permanen 10 puncte. Medicul de familie care lucreaz n condiii grele poate primi o suplimentare ntre 20100%. Medicul de familie pe lng programul de la cabinet afiat (Luni, Miercuri, Vineri 8-10 pe teren i 10 16 la cabiunet, Mari i Joi 12- 14 pe teren i 14-20 la cabinet) poate fi contactat telefonic pentru consultaii de pacienii care se simt ru. Pe lng aceste venituri de la Casa Naional a Asigurrilor de Sntate, medicul poate lua bani pentru serviciile medicale care nu sunt pltite de ctre CNAS precum recomandri pentru investigaii de nalt performan (tomograf, RMN), examene medicale pentru angajai i sportivi, referate medicale, recomandri de staiune. n luna iulie au ajuns la o sum de 585 lei. Lista de preuri pentru serviciile medicale: adeverin boli cronice 15 lei

Certificat de omaj 15 lei Certificat constatator de deces 10 lei; Cerrtificat prenupial 25 lei; Referat medical 15 lei;

Recomandare staiune 15 lei. NU SUNT PLTITE DE CNAS: adeverin boli cronice; certificat de omaj; recomandare pentru investigaii de nalt performan (tomograf,RMN); examen medical pentru angajare; examen medical pentru sportivi; recomandare staiune; certificat constatator de deces;

certificat prenupial. Acetia nu sunt banii proprii ai medicului, ci ai cabinetului. La aceti bani se adaug i plata pentru gradul profesional, i anume dac eti medic, medic specialist sau medic primar. n cazul de fa medicul este medic primar i are spor profesional de 20%. Suma dat de CNAS n luna iunie a fost de 7109 lei. Din aceti bani se pltesc salariile medicului, asistentei, contabilei i cheltuielile cabinetului (ntreinere, ap, lumin, cldur, medicamente, soluii de curat etc) Salariul contabilei este de 504 lei, iar al asistentei este de 560 lei n funcie de vechime, de studii i de serviciile medicale pe care le face. n cazul de fa asistenta este de puin vreme n domeniul medical, ea se acup de actele medicale ale cabinetului i n ceea ce privete serviciile medicale, ia tensiunea, cntrete i msoar omul, face injecii i panseaz rni.

2.4.

Mecanisme de finanare

Pentru ndeplinirea obiectului de activitate i n conformitate cu atribuiile stabilite C.M.I. Dr. Constantinescu Roxana utilizeaz sursele de finanare conform legii, buget de la CNAS, venituri externe. Exerciiul financiar ncepe la data de 1 mai i se ncheie la data de 30 aprilie ale fiecrui an. Primul exerciiu financiar ncepe la data nmatriculrii n registrul comertului. Bugetul de la CNAS este o sum variabil n funcie de numrul de pacieni, numrul de servicii i gradul profesional. n cazul de fa, medicul are 1700 de pacieni n list, n medie 1500 de consultaii pe lun i pentru c medicul are primariatul luat i se d sporul de 20%. ( n cazul n care medicul este doar medic i se ia din acest buget, dac este specialist nu i se dau nu i se iau bani, iar dac este medic primar i se d spor profesional.)

Veniturile realizate de ctre medic provin din consultaii i prestarea altor servicii medicale dect cele pltite de casa de asigurri. Banii din creditul bancar au fost investii n modernizarea cabinetului cu aparatur medical (aparat bioptron, aparate de tensiune performante, frigider). Medicul va ine evidena veniturilor i cheltuielilor ntr-un registru de venituri i cheltuieli.

2.5.

Strategia de furnizare a serviciului medical de asisten primar

Strategia de furnizare a serviciului medical este impus de CNAS , dar i de Ministerul Sntii. Pachetul de servicii pe care-l acord medicul de familie cuprinde servicii profilactice, servicii curative, de rezolvare a urgenelor, servicii speciale i de suport. Pachet de servicii medicale de baz: A. Servicii profilactice: 1. Urmrirea dezvoltrii fizice i psiho-motorie a copilului prin examene de bilan; 2. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sntii:

luarea n eviden n primul trimestru; supravegherea lunar; urmrirea lehuzei; consiliere pre i post testare pentru HIV i lues(sifilis) a femeii gravide.

3. Controlul medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani examen de bilan; 4. Controlul medical anual al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate; consultaie; recomandare pentru examene paraclinice.

5. Servicii de planificare familial: consiliere de planificare familial; indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.

6. Imunitri conform programului naional de imunizri. 7. Educaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc cardio-vascular, oncologic, precum i consilierea antidrog;

8. Controale perioadice pentru afeciunile care necesit dispensarizare; 9. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis i confirmat de medicul specialist.

B. Servicii medicale curative: 1. Consultaie n caz de boal sau accident; 2. Manevre de mic chirurgie i tratament injectabil; 3. Prescriere de tratament medical i igieno-dietetic; 4. Recomandare de investigaii paraclinice; 5. Trimitere la alte specialiti; 6. Luarea n eviden a bolnavului TBC confirmat; 7. Asisten medical la domiciliu: copii n vrst de pn la 1 an; urgene medico-chirurgicale; asiguraii de orice vrst cu: insuficien motorie a trenului inferior din orice cauz; insuficien cardiac clasa iv NYHA; bolnavi n faz terminal; alte afeciuni grave, care au scrisoare medical de la specialist. 8. Monitorizarea tratamentului i evoluiei strii de sntate a bolnavilor cronici. C. Servicii medicale pentru situaiile de urgen: 1. Asisten medical n urgene medico-chirurgicale, n limita competenei medicului i a posibilitilor tehnice; 2. Trimitere pentru cazurile care depesc competena medicului, ctre ambulatoriul de specialitate sau spital; D. Activiti de suport: Eliberarea de acte medicale. E. Activiti cuprinse n baremul de activiti practice conform curriculei de pregtire n specialitatea medicin de familie i n concordan cu competenele obinute pentru activitatea ce face obiectul contractului de furnizare de servicii medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.

Pachet minimal de servicii medicale: 1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen; 2. Depistarea de boli endemo-epidemic; 3. Servicii de planificare familial a femeii. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ: 1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen; 2. Depistarea de boli endemo-epidemice; 3. Supravegherea gravidei; 4. Imunizri conform programului naional de imunizri. Serviciile medicale curative acordate de medicul de familie. Medicul de familie efectueaz urmtoarele servicii medicale curative: examenul clinic al bolnavului; explorarea paraclinic; diagnostic i tratamentul bolilor acute; asistena urgenelor medico-chirurgicale; diagnostic i tratamentul bolilor transmisibile; diagnostic i tratamentul bolilor cronice; acordarea serviciilor medicale de recuperare; participarea la serviciul de gard; educaia sanitar i informarea bolnavului.

n vederea realizrii acestor servicii, medicul de familie trebuie s acorde consultaii i tratamente n cabinet sau la domiciliul bolnavului, atunci cnd este cazul. De asemenea, el poate efectua n cabinetul su examene de laborator i de explorri funcionale, n cazul cnd dispune de dotarea tehnic necesar. n cazul cnd consider necesar, medicul de familie poate trimite bolnavul la examene de laborator, examene radiologice, alte explorri funcionale sau la consult clinic la medicii din policlinic. Iar atunci cnd consider necesar poate recomanda internarea n spital a bolnavului. Pentru realizzarea acestor servicii, medicul de familie are dreptul s prescrie medicamente i materiale sanitare n conformitate cu normele n vigoare.

n vederea rezolvrii problemelor medicale ale pacientului, medicul de familie poate elibera certificate de concediu medical, certificate pentru ngrijirea copilului bolnav, certificate prenupiale, certificate constatatoare de deces, certificate de sntate, etc.

Serviciile preventive acordate de medicul de familie. Medicul de familie acord urmtoarele servicii preventive: vaccinrile obligatorii i facultative; identificarea i combaterea factorilor de risc; examenele de bilan; controalele medicale profilactice; supravegherea gravidei i a lehuzei; depistarea i izolarea bolilor transmisibile; urmrirea contacilor de boli contagioase; probleme medicale ale omului sntos; contoale medicale preventive.

Servicii speciale n cazurile speciale, cum ar fi epidemiile sau n cazul n care un alt medic de familie nu-i poate ndeplini sarcinile sale, medicul poate ndeplini anumite servicii speciale, putnd fi solicitat s acorde asisten medical i altor persoane asigurate care nu sunt nscrise pe lista sa. Activiti de suport Medicul de familie efectueaz urmtoarele activiti de suport: activitatea de eviden; activitatea de suport; activitatea de gestionare a cabinetului.

Modul de prescriere a medicamentelor Am menionat c una dintre deciziile pe care le poate lua medicul de familie, dup ce a stabilit diagnosticul este aceea de a prescrie o reet. Pot prescrie medicamente att medicii din sectorul public, ct i cei din sectorul privat.

n conformitate cu normele n vigoare, bolnavul i poate procura medicamentele prin trei moduri: cu plat integral, cu plata unei contribuii sau gratuit aa cum se ntmpl n cazul copiilor sau unor boli care beneficiaz de gratuitate, spre exemplu: TBC, cancerul, diabetul zaharat, schizofrenia. Lista medicamentelor compensate, precum i a bolilor care beneficiaz de gratuitate sunt stabilite de Casa de Asigurri, de Colegiul Medicilor i de Ministerul Sntii n funcie de fondurile disponibile i de problemele de sntate ale populaiei. Prescripia poate cuprinde att medicamente care se acord cu plata contribuiei personale, cti medicamente care se acord fr plata contribuiei personale. Prescripia medical va purta n mod obligatoriu numele, codul personal i specialitatea medicului respectiv. Medicamentele prescrise se vor trece n mod obligatoriu att n documentele medicale, ct i n carnetul de sntate al pacientului. Decadal, unitile pltitoare ale sumelor compensate vor face cunoscute sumele pltite pentru prescripiile fiecrui medic n vederea urmririi consumului de medicamente. Prescripiile medicale pe baza crora se face eliberarea medicamentelor constituie documente financiar-contabile conform crora se ntocmesc borderourile centralizate. Prescripia medicamentelor va cuprinde denumirea unitii, numele i prenumele asiguratului, adresa exact a asiguratului, numrul carnetului de asigurat, numrul fiei sau din registrul de consultaii, diagnosticul, stampila unitii medicale eliberatoare, semntura i parafa medicului. n bolile acute, medicii pot prescrie medicamente pentru 3 zile. n bolile subacute pentru 8-10 zile. n bolile cronice pn la 30 de zile. Cantitatea produselor se va nota n cifre i n litere. Valoarea medicamentelor care pot fi prescrise de medicul de familie, precum i tipul de medicamente pe care le pot prescrie diverii specialiti este stabilit de Casa de Asigurri. n perioada 2007-2008 s-a desfurat Programul Naional de Sntate privind evaluarea strii de sntate a populaiei n asistena medical primar. Acest program a funcionat n baza Hotrrii de Guvern nr. 354/2008 , Hotrrea Guvernului nr. 292/2007 i a Ordinului Ministerului Sntii Publice nr.574/2008. Scopul Programului : 1. Cunoaterea ponderii in populaie a factorilor determinani pentru bolile cu impact major asupra strii de sntate a acesteia, diagnosticarea precoce i monitorizarea acestor boli pentru evitarea deceselor premature; 2. mbuntirea strii de sntate a populaiei prin prevenirea, controlul i monitorizarea bolilor cu impact major asupra sntii;

3. mbuntirea calitii vieii i prelungirea duratei medii de via pentru alinierea la standardele Uniunii Europene; 4. mbuntirea accesului la servicii de sntate a intregii populaii a Romniei, nediscriminatoriu, indiferent de calitatea sa de asigurat/neasigurat Obiective: 1.Evaluarea strii de sntate a populaiei i a factorilor de risc, n vederea pstrrii i promovrii sntii, precum i a prevenirii mbolnvirilor i complicaiilor acestora 2.Cunoaterea ponderii factorilor de risc pentru bolile cu impact major asupra sntii populaiei 3.mbuntirea strii de sntate a populaiei prin cresterea accesului populaiei la servicii de asisten medical preventiv i creterea speranei de via 4.Efectuarea de consiliere i screening clinico-biologic, n vederea depistrii precoce a afeciunilor oncologice, cardiovasculare, neurolologice, i altele legate de sntatea reproducerii i sntatea mintala, n funcie de factorii de risc identificai n urma activitii de evaluare a strii de sntate a populaiei 5.Asigurarea cabinetelor de medici de familie cu calculatoare, echipamente informatice i softuri, necesare derulrii programului. Programul va fi derulat pe parcursul a doi ani, respectiv 2007-2008, structurat n 2 etape, astfel: I. Prima etap se desfoar n cursul anului 2007 (aprilie decembrie) II. A doua etap se desfoar n cursul anului 2008 Activiti : A. Activiti preliminare implementrii i derulrii programului desfurate n perioada aprilie iunie 2007 : 1. tiprirea i securizarea taloanelor necesare populaiei pentru prezentarea la medic i la laborator; 2. expedierea taloanelor la toat populaia Romniei; 3. tiprirea scrisorilor de informare a populaiei; 4. expedierea scrisorilor de informare pentru populaie; 5. achiziionarea tehnicii de calcul, a programului informatic, precum i asigurarea accesului la Internet necesare cabinetelor de medicina de familie n vederea derulrii programului; 6.informarea i instruirea medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate cu privire privind modul de evaluare a factorilor de risc i la conditiile n care se deruleaza programul. B. Activiti n cadrul implementrii i derulrii programului: 1. Evaluarea populaiei tinta pentru depistarea bolilor cu impact major asupra strii de sntate; 2. Stabilirea strii de risc pentru fiecare persoan i a necesarului de servicii preventive care vor fi efectuate, pe baza graficului activitilor preventive la adult i copil; 3. Consiliere i recomandarea efecturii investigaiilor clinice i paraclinice de tip test screening i test diagnostic pe baza riscului individual stabilit n urma aplicarii riscogramei; 4. Supravegherea medical activa a persoanelor cu risc crescut de boala depistate n cadrul programului;

5. Promovarea n randul populaiei a unui stil de viata sntos n scopul reducerii frecventei factorilor asociai unui risc crescut de apariie a unor afeciuni; 6. Evaluarea i valorificarea rezultatelor obtinute n urma controalelor periodice pentru depistarea bolilor care pot avea consecinte majore n morbiditate i mortalitate, efectuate de ctre medicul de familie n cadrul pachetului de servicii medicale suportate din F.N.U.A.S.S., precum i urmare activitii de dispensarizare a bolilor cronice efectuate n condiiile legii; 7. Dotarea cabinetelor de medicin de familie cu tehnica de calcul necesare derulrii programului i asigurarea accesului la Internet; 8. Realizarea riscogramei colective i stabilirea structurii morbiditii generale i specifice, dinamicii i tendinele acesteia de ctre Institutul de Sntate Public i Centrul Naional pentru Organizarea i Asigurarea Sistemului Informaional i Informatic n Domeniul Sntii, urmare centralizrii i prelucrrii, la nivel naional, a datelor obinute n urma evalurii strii de sntate a populaiei n cadrul programului. 9. Realizarea Registrului naional de boli pulmonare obstructive cronice i astm bronic unitate coordonatoare: Spitalul Clinic Colea Bucureti Acest program s-a desfurat n toat ara. n aceast perioad medicii au fost dotai cu un laptop pentru a-i putea duce pn la capt obiectivele. Acest Program nu este nici mai mult nici mai puin dect o variant digital a fiei pacientului i calcularea riscurilor de mbolnvire. n cazul cabinetului medical aproximativ 75% dintre pacieni i-au fcut analizele. Rezultatele analizelor, dar i formularul completat de ctre pacient sunt trecute n fia electronic. O treime din pacieni (aproximativ 600) sunt pensionari cu boli cardiace i diabet. Tinerilor crora li s-au probabilitate mare de a face boli precum diabetul i bolile cardiace li s-a atras atenia asupra dietei i a sportului. Aceste rezultate au fost interpretate n mod statistic de ctre CNAS, nu de medicul de familie. El este dator s i avertizeze fiecare pacient cu riscurile pe care i le asum atunci cnd se joac cu propria-i sntate.

4. Analiza SWOT

STRENGTHS: Puncte tari


1. Multitudinea de activiti realizate ntr-un timp scurt (durata unei consultaii: 30-45 min, consultare, depistare, diagnosticare, tratare). 2. Comunicare bun cu angajaii, nivel ierarhic minim Realizarea unor investiii n cabinet, aparatur performant (bioptron, aparate de tensiune electronice, termometre electronice, cntar etc).
3.

WEEKNESSES: Puncte slabe


1. Numrul mare de acte ce trebuie completate (pentru o reet se completeaz n fia pacientului, se scrie n registrul de consultaii, se scrie reeta, se scrie n centralizator). 2. Cu toate c a achiziionat aparatur nou, cabinetul este slab dotat fa de un cabinet din Uniunea European. Nu li se faciliteaz accesul la aparatur performant. Legislaia prea stufoas i care ngreuneaz munca medicului cu pacientul ( pentru a putea lua o reet trebuie s doveti c eti asigurat, c eti salariat i eventual s ai recomandare i de la specialist pentru anumite medicamente).
3.

4. Programul prelungit al doctorului de familie (pacienii l pot contacta telefonic oricnd). 5.Alinierea la normele impuse de Ministerul Sntii.

OPPORTUNITIES: Oportuniti
1. Realizarea unui proiect cu finanare european; 2. Posibilitatea de a lua credite bancare pentru mbuntirea serviciilor; 3. Alinierea la normele europene.

TREATHS: Ameninri
1. Legislaia care poate s schimbe anumite puncte. Dac acest lucru se ntmpl o perioad asiguratul nu poate avea acces la documentele necesare pentru a-i lua medicamentele. 2. Lipsa fondurilor la CNAS, Colegiul Medicilor, Ministerul Sntii;
3.

Numrul prea mare de

sarcini (s consulte, s pun un diagnostic, s scrie actele necesare) pot distrage atenia medicului de la obiectivul principal s l vindece pe pacient.

4. Recomandri pentru mbuntirea serviciului medical primar


Realizarea unui pachet de servicii integrate de sntate. Serviciile integrate de sntate reprezint serviciile necesare pentru protecia sntii unei regiuni date i aflate n subordinea unei singure uniti administrative sau a mai multor agenii, cu autonomie proprie n ceea ce privete coordonarea acestora astfel nct s se realizeze o utilizare eficient a puinelor resurse existente. Procesul de integrare presupune gruparea funciilor comune att n cadrul organizaiilor ct i ntre acestea pentru rezolvarea problemelor comune, dezvoltnd un sistem de armonizare a viziunii i obiectivelor i utiliznd tehnologiile comune i resursele pentru ndeplinirea acestor obiective. Se asteapt urmtoarele rezultate: a. mbuntirea eficienei i a productivitii integrarea poate conduce la o mai eficient utilizare a resurselor serviciilor de sntate; bun mprire a sarcinilor i o planificare a serviciilor i tratamentului conduc la o utilizare mai eficient a timpului angajailor; bun colaborare ntre diferitele nivele ale serviciilor, departamentelor i subunitilor poate conduce la reducerea necesitilor i la evitarea repetrii activitilor.

b. mbuntirea nivelului de sntate. orientarea aciunilor deopotriv att mpotriva afeciunilor actuale ct i mpotriva cauzelor de boal ale acestora, conduc la utilizarea mai eficient a resurselor disponibile i la creterea impactului sntii; activarea i participarea permanent n cadrul comunitii, la fel de mult a persoanelor ca individualiti, ct i a familiilor n planificarea i monitorizarea aciunilor care privesc sntatea pot contribui la reducerea dependenei comunitii de serviciile de sntate, la

ncurajarea ngrijirilor la omiciliu i eventual la reducerea global a cererilor i costurilor care privesc serviciile medicale; monitorizarea sntii cu participarea activ a comunitii poate constitui baza pentru un control efectiv i mai rapid al epidemiilor, pentru o mai bun nelegere n contextul zonei respective, a particularitilor bolilor mai frecvente, pentru un rspuns integrat la cerinele medicale ale comunitii i la necesitile sntii publice.

c. mbuntirea satisfaciei i a controlului utlizatorilor de servicii integrate de sntate d. mbuntirea echitii Experiena tuturor rilor a artat dorina de a mbunti echitatea, mai ales n privina accesului la serviciile sntate. Ccesul echitabil la serviciile de sntate este o chestiune de justiie social, referitoare la dreptul de baz al omului de a avea acces la servicii de sntate. Inegalitile din sectorul sntii, att n cadrul unei ri ct i ntre ri au fost ntotdeauna de neacceptat pentru adepii ngrijirilor de sntate integrate avnd ca scop armonizarea unui serviciu adaptat nevoilor tuturor oamenilor. Cu ct mai eficient vom utiliza puinele resurse existente, cu att mai probabil va fi ca acestea s ajung la ntreaga populaie. Prioritile propuse pentru ameliorarea serviciilor de sntate, se refer la: Restructurarea programului clinic prin crearea unor centre satelit de diagnostic i tratament n regim ambulator a centrelor de sntate rurale multifuncionale, precum i extinderea serviciilor de ngrijiri la domiciliu. Centrele Satelit de diagnostic i tratament ambulator pot fi create ca avanposturi ale anumitor spitale clinice universitare i judeene. Ele pot oferi o gam larg de servicii de sntate n regim ambulator, integrate anumitor programe de sntate derulate n spital. Ele pot oferi ocazii prielnice pentru amelioare prin: 1. Servicii auxiliare spitalelor care vor permite degrevarea de anumite servicii furnizate pacienilor n prezent, care vor fi transferate ctre comunitate, devenind servicii n ambulator. 2. Mecanism eficient de selectare/filtrare de la bun nceput a cererilor de internare care necesit asisten primar/ de specialitate n ambulator; toi pacienii vor avea nevoie de trimitere ctre spital din partea unui centru satelit, pentru cazutile care nu reprezint internri pe motiv de traumatism real sau de urgen. 3. O interfa mai funcional i mai eficient ntre specialist, medicul de familie i alte servicii primare de sntate.

4. Ceteni, care se pot baza ntr-adevr pe o comunitate, care s le asigure o mare parte din condiiile medicale de care au nevoie. Oferirea unei baze comunitare pentru integrare real a serviciilor ambulatorii de specialitate, serviciilor de asisten primar, de ngrijiri la domiciliu, a programelor de sntate comunitare de ngrijire a bolnavilor cronici i a altor servicii auxiliare. 5. Extinderea furnizarii de servicii pentru cronici bazat pe asistena primar prin dezvoltarea asistenei cu medicamente n ambulator i consolidarea programului de ngrijiri medicale. O legislaie n domeniu structurat, care s urmreasc satisfacerea pacientului i nsntoirea lui.

BIBLIOGRAFIE: Constantinescu Roxana Principii privind organizarea i funcionarea cabinetului de medicin de familie lucrare de dizertaie pentru Master n Managementul Sanitar Regulamentul de Organizare i Funcionare al Cabinetului Medical Regulament Intern al Cabinetului Medical Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii Legea nr.45/1997 prinvind alocarea de la bugetul de stat a fondurilor necesare pentru acoperirea cheltuielilor de sntate H.G. nr. 706 /2006 pentru aprobarea contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate i pentru aprobarea listei cuprinznd denumirile comune internaionale ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman, de care beneficiaz asiguraii n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical. www.ms.ro www.cnas.ro