En una investigacin no slo interesa conocer si existe una asociacin, sino tambin la magnitud de la misma.

Por ello, son las dos medidas ms usadas y la preferencia por una u otra depender del objetivo del estudio del fenmeno de salud. MEDIDAS DE ASOCIACIN Valoran la fuerza de una relacin estadstica entre un determinado factor de estudio y una enfermedad. Sirve para comparar medidas de frecuencia entre dos o ms valores de un factor de estudio. MEDIDAS DE IMPACTO Reflejan la contribucin esperada de un factor de estudio a la frecuencia de una enfermedad en una poblacin determinada. Es especialmente til ya que predicen la eficacia o efectividad de medidas teraputicas y estrategias de prevencin dentro de poblaciones especficas. MEDIDAS/FACTORES DE RIESGO Un factor de riesgo es toda caracterstica o circunstancia que va acompaado de un aumento de la probabilidad o riesgo de que ese dao ocurra. El riesgo se define la probabilidad de que un hecho ocurra, en este caso la aparicin o desaparicin de una enfermedad. Si el dao es una enfermedad, esta probabilidad se mide a travs de la tasa de I o P y si es la muerte en trminos de mortalidad. Puede ser: y y y y y Riesgo absoluto Riesgo relativo Riesgo atribuible Riesgo Individual Riesgo etiolgico

RIESGO RELATIVO Relacin entre la tasa de enfermedad en los sujetos expuestos al probable factor causal y la tasa en los no expuestos: I en expuestos RR= -----------------------------I en no expuestos Indica cuntas veces es ms probable que el grupo de expuestos a un hipottico factor de riesgo desarrolle la enfermedad en relacin al grupo no expuesto

Podemos obtener el RR a partir de: y Mediante Incidencia Acumulada: en una tabla 2x2

IA en expuestos

a/a+b

RR=-------------------------- = ----------IA en no expuestos c/c+d

Mediante Densidad de Incidencia

DI en expuestos

a/Pte

RR=-------------------------- = ----------DI en no expuestos c/Pto

La eleccin de ellas depende del estudio. Si lo que se desea es determinar la probabilidad de enfermar individual y es una enfermedad transmisible en periodos cortos se utiliza IA. Y si se pretende confirmar una hiptesis etiolgica y se trata de una enfermedad crnica, con un periodo de riesgo largo, se utiliza DI. El resultado se interpreta teniendo en cuenta: y RR= 1 significa que el factor estudiado no tiene un papel causal, ya que no existe mayor I entre los sujetos expuestos respecto a los no expuestos. RR>1 significa que la presencia del factor conlleva un aumento de la probabilidad de aparicin de la enfermedad, tanta veces como el nmero lo indique. RR<1 significa que se trata de un factor protector cuya presencia disminuye la I de la enfermedad.

Por tanto el RR mide la fuerza de asociacin entre un supuesto factor de riesgo y un efecto, es decir, expresa la incidencia.

RIESGO ATRIBUIBLE (RA) Es la parte del riesgo que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado. Permite conocer la proporcin de casos de una enfermedad que puede ser atribuida a un factor de riesgo, y el nmero de sujetos afectados por esta causa dentro de la poblacin. Hay dos formas de determinarlo: A) COMO PARTE DEL RIESGO GLOBAL (Ra) Diferencia entre el riesgo en expuestos y en no expuestos. Estima la proporcin de la enfermedad entre los expuestos que puede ser atribuible a la exposicin, se calcula slo para los expuestos. I Exp - I no Exp Ra= ----------------------------I no Exp Se calcula mediante: y y IA: Ra= IA en expuestos - IA en no expuestos = a/a+b - c/ c+d. DI: Ra = DI en expuestos - DI en no expuestos = a/Pte - c/Pto.

El resultado se interpreta teniendo en cuenta lo siguiente: y y Un Ra> 0 representa el exceso de enfermedad observado en el grupo de expuestos. Un Ra= 0 significa que la exposicin al supuesto factor de riesgo no provoca ms enfermedad en el grupo expuesto. Un Ra< 0 significa que la IA o la DI sera inferior en el grupo expuesto, es decir, indicara la cantidad de enfermedad de menos que presentara el grupo expuesto respecto al no expuesto.

B) COMO PORCENTAJE DEL RIESGO ATRIBUIBLE AL FACTOR ESTUDIADO (FER) El FER es una proporcin de riesgo global equivalente al riesgo atribuible al factor evaluado. Puede obtenerse a travs de estudios prospectivos o retrospectivos. RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL (RAP) Calcula la proporcin de casos de la enfermedad que, en el conjunto de la poblacin. Tiene ms inters para S.P que el Ra, ya que mide el impacto global del factor de riesgo sobre la poblacin, teniendo en cuenta la prevalencia de ese factor. RAP = Ra x prevalencia Informa sobre los factores de riesgo importantes lo cual es til a la hora de establecer prioridades.

FRACCIN ETIOLGICA O ATRIBUIBLE EN LOS EXPUESTOS (Fee) Grado de causalidad atribuible a un factor de riesgo en la produccin de la enfermedad y en el grupo de expuestos. Se calcula: Ra Ie-Io RR- 1

Fee = --------------------- = ------- = ---------IA en expuestos Ie RR

FRACCIN DE RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACIN O FRACCIN ETIOLGICA (FRAP o F) Es el porcentaje de causalidad de la enfermedad atribuible al factor de riesgo en toda la comunidad o como la fraccin en que se reducira el riesgo de enfermar en la poblacin en caso de poder suprimir el factor de riesgo. Se diferencia del Fee, de que se refiere a toda la comunidad y no solamente a los expuestos. Se calcula: RAP P ( RR-1)

F= ----------- = ---------------IA P RR+(1-P)

ODDS RATIO Es el cociente entre la probabilidad de que ocurra un suceso (numerador) y la probabilidad de que no ocurra (denominador). Es decir, la razn entre grupo de casos y el grupo control. La escala de medida va desde infinito, en el caso de que ocurra siempre (100/0) hasta cero, cuando no ocurre nunca (0/100).

(a/c)

a.d

OR= ----------- = ----------- = ------- = -----(b/d) b.c P 1-P

La OR mide el RR de manera indirecta en los estudios de C/C, y se utiliza en los diseos de casos - control. Se calcula siempre que la enfermedad sea rara y los participantes del estudio estn libres de sesgos. RR= a/a+c b/b +d = a/c = a x d b/d bxc

Para interpretar los resultados es necesario tener en cuenta: y OR= 1 significa que la exposicin no representa ninguna influencia en el desarrollo de la enfermedad. OR>1 significa que indica una asociacin positiva entre enfermedad y exposicin. OR<1 significa que se tratar de una exposicin protectora.

y y

DIFERENCIA DE INCIDENCIA Informa sobre el exceso de riesgo en los individuos expuestos comparados con los no expuestos. Diferencia I = Ie Io