Boala Altzheimer

Factorii principali de risc  VRSTA  Istoric familial (forma precoce)  Sex feminin  Factori de mediu - Traumatisme cranio-cerebrale - Niveluri crescute ale colesterolului - Stimulare intelectual modest (use it or lose it) Ipoteza rezervei sinaptice Examenul psihiatric indic o afectare cognitiv medie  Teste de memorie modificate (adaptate vrstei i educa iei)  Performan e cognitive generale n limite normale  Desf urarea normal a activit ilor zilnice  F r semne clinice specifice demen ei  Acuze subiective referitoare la sc derea memoriei i aten iei Sindromul demen ial demen a este definit clasic ca o stare de regresie intelectual global , o deteriorare progresiv cu evolu ie cronic  Tulbur ri de memorie i aten ie  Alte tulbur ri cognitive - afazia - apraxie - agnozie - tulbur ri ale func ionalit ii executive  Apari ia unor modific ri n func ionalitatea social i ocupa ional , reprezentnd un declin evident de la nivelul anterior de func ionalitate + Tulbur ri de comportament + Tulbur ri psihotice + Absen a con tientiz rii fenomenelor patologice Simptomelor clinice precoce  Familia sau rudele observ modific ri ale memoriei, personalit ii sau func ionalit ii  Semnul ntoarcerii capului  Dificultate n a- i aminti date, ezit ri de limbaj, anxietate  Minimalizarea i/sau ra ionalizarea gre elilor  Un istoric cu probleme de memorie pentru evenimentele recente, care nu afecteaz memoria imediat sau de lung durat  Examinarea medical si neurologic nu remarc o patologie specific  Afectare medie la screening-ul neuropsihologic: MMSE 20-27 Diagnostic clinic  Examen somatic  Examenul func iilor psihice  Examen neurologic  Examen psihologic (MMSE 65 ani 12-15% < 24; 85 ani x 3)  Examen paraclinic stabilirea unor factori de risc Alterarea func iilor cognitive

 Memoria - de scurt durat , intermediar , de lung durat - episodic - autobiografic - semantic  Limbajul Afazia  Func ia executiv Apraxia  Cogni ia spa io-vizual Agnozia Investiga ii de laborator n SD  Hemoleucograma Teste func ionale tiroidiene Valorile sodiului, potasiului i calciului Glucoza seric VSH Uree, creatinin , vitamina B12, ac. Folic Func ia hepatic Serologie sifilis, HIV Metale grele, droguri Computer tomografie RMN Punc ie lombar  Evaluarea capacit ii cognitive  Evaluarea capacit ii de autongrijire (activit i zilnice) (ADLs)  Evaluarea tulbur rilor comportamentale Explor ri imagistice sumar  CT hematom, fracturi, calcific ri; n lipsa RMN  RMN atrofia hipocampului, ischemia vaselor mici, modific ri ale substan ei cerebrale  DWI - diferen iaz ischemia acut de cea cronic  PET modific rile metabolice care apar anterior fenomenelor clinice Diagnosticul demen ei  Criterii clinice - probabilitate  Histopatologie - certitudine, prin biopsie sau autopsie Diagnosticul de probabilitate (de ex. boala Alzheimer)  Demen a descoperit prin anamnez i teste neuropsihologice  Deficite progresive ale memoriei, inclusiv a altor func ii cognitive  Lipsa unei tulbur ri a con tien ei  Debut ntre 40 i 90 de ani  Absen a unei afec iuni sistemice sau cerebrale cauzatoare de demen Terapia colinergic n prezent  Beneficii clar demonstrate (trialuri clinice la 6 i 12 luni)  Tratamentul trebuie nceput precoce  Influen eaz i tulbur rile de comportament  ntrzie plasarea pacientului ntr-o institu ie de ngrijire cronic  vMemantine demen e moderate i severe  Vaccin cu beta-amyloid-42  Preparate din grupul statinelor  Inhibitorii de conversie ai angiotensinei (ACE) ca trec bariera hematoencefalic (perindopril)

Depresia: O afec iune sistemic

        Dispozi ie depresiv Anhedonie Lips de speran autodepreciere Memorie afectat Dificult i prosexice Anxietate Gnduri negre

Manifest ri emo ionale i fizice         cefalee oboseal disgripnii ame eli Dureri toracice Dureri articulare Dureri de spate Acuze gastroenterale (grea , v rs turi, constipa ie, diaree, flatulen )  Disfunc ii sexuale  Probleme menstruale

Criterii de diagnostic pentru episodul depresiv major

1.indispozi ie depresiv (la copii i adolescen i, ea poate fi iritabil ) cea mai mare parte a zilei aproape n fiecare zi, relevat , fie de relatarea subiectiv , fie de observarea altora; 2. diminuarea evident a interesului sau pl cerii pentru toate, sau aproape toate activit ile, n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi (exprimat subiectiv sau observarea apatiei de c tre al ii, n majoritatea timpului); 3. pierderea sau cre terea ponderal n absen a unei diete (de exemplu, peste 5% din greutate ntr-o lun ), ori sc derea sau cre terea apetitului, aproape n fiecare zi, la copii se consider incapacitatea de a c tiga n greutate plusul expectat; 4. insomnie sau hipersomnie, aproape n fiecare zi; 5. agita ie sau lentoare psiho-motorie, aproape zilnic, observat de al ii i nu simplul sentiment subiectiv de nelini te sau lentoare; 6. oboseal sau pierderea energiei, aproape zilnic; 7. sentimente de devalorizare sau de culp excesiv sau inadecvat (ce poate fi delirant ) aproape zilnic (nu numai autorepro ul sau culpa de a fi bolnav); 8. diminuarea capacit ii de a gndi, de a se concentra i indecizia aproape n fiecare zi (exprimat subiectiv sau observat de al ii); 9. idei recurente de moarte (nu frica de a muri), idei sau preocup ri suicidare recurente f r un plan anume, sau o tentativ de suicid ori un plan anume pentru realizarea suicidului. Simptomele nu ndeplinesc criteriile pentru episodul mixt Simptomele produc tulbur ri semnificative clinice, sociale, ocupa ionale Nu sunt efectele directe psihologice ale substan elor (drog, abuz de medicamente) sau condi ii medicale generale (ex. hipotiroidism) Nu se datoreaz unor pierderi mari (pierderea unei persoane iubite) Remisiunea este scopul tratamentului Simptome minime sau absente (HAM-D17 e7) Restaurarea integral a capacit ii de func ionare n toate domeniile vie ii munc , hobbies/interese personale, rela ii sociale Pacientul nu poate fi deosebit de indivizii f r depresie Risc crescut de rec dere sau recuren 1-3 Episoate mai frecvente i de mai lung urat 1 Scurtarea perioadelor dintre episoade1 Afectare continu socio-profesional 4 Cre te mortalitatea5 i morbiditate/mortalitate prin AVC,6 diabet,7,8 IM,9 CIC,10 IC,11 HIV,12 etc. Antidepresive care i-au demonstrat eficacitatea Doze adecvate Asigur complian a pacientului Ideal este s previi urm torul episod Antidepresive moderne Nefazodone Mirtazapine Venlafaxine Escitalopram Duloxetine Psihoterapia Depresia u oar de elec ieb Depresia moderat alternativ (+/chimioterapie) Depresia major tratament adjuvant Terapia cognitiv-comportamental Psihanaliza Hipnoza Psihoeduca ia

TULBURAREA AFECTIV BIPOLAR Tulburarea afectiv bipolar cuprinde n realitate un grup heterogen de tulbur ri caracterizate prin modific ri ciclice ale dispozi iei, cogni iei i comportamentului. EPISOADE MANIACALE EPISOADE HIPO-MANIACALE EPISOADE MIXTE EPISOADE DEPRESIVE Depresia major Mania criterii diagnostice Episodul hipomaniacal criterii diagnostice dispozi ie euforic , expansiv criterii diagnostice dispozi ie depresiv sau iritabil Acelea i criterii ca la sau pierderea cel pu in 7 zile episodul maniacal, cu interesului i a cel pu in 3 simptome excep ia: pl cerii maniacale durata episodului cel pu in 2 episodul se asociaz cu oricare poate fi de 4 zile s pt mni dintre urm toarele: nu se asociaz cu cel pu in 5 afectare func ional afectare simptome depresive marcat func ional marcat , afectare subiectiv i spitalizare spitalizare, func ional simptome psihotice simptome nu este cauzat de nu este cauzat de consumul de consum de substan e psihotice substan e sau o boal somatic sau o afec iune somatic Episodul mixt episodul ndepline te simultan criteriile pentru manie i depresie dureaz cel pu in 7 zile Simptomele depresive dispozi ie depresiv pierderea interesului i a pl cerii sc dere / cre tere ponderal semnificativ insomnie / hipersomnie agita ie / inhibi ie psihomotorie oboseal / pierderea energiei sentimente de inutilitate sau vinov ie excesiv dificult i de concentrare idei suicidare Semne vegetative n depresie pierderea libidoului tulbur ri menstruale treziri matinale varia ia diurn a dispozi iei (diminea a) constipa ie usc ciunea gurii cefalee Simptomele maniacale autostim crescut /grandoare sc derea nevoii de somn logoree distractibilitate productivitate crescut agita ie psihomotorie implicarea excesiv n activit i riscante

Simptomele psihotice HALUCINA II I / SAUIDEI DELIRANTE Tratamentul maniei Stabilizatori ai dispozi iei + Neuroleptice Tratamentul depresiei Stabilizatori ai dispozi iei + Antidepresive Tratamentul interepisodic (de men inere) Stabilizatori ai dispozi iei + Psihoterapie Tratamentul depresiei bipolare Litiu sau lamotrigin + antipsihotice (forme cu simptome psihotice) + antidepresive (forme severe)

SCHIZOFRENIILE  Schizofreniile sunt caracterizate prin distorsiuni fundamentale i specifice ale gndirii, percep iei i ale afectelor care sunt neadecvate sau tocite. Cmpul de con tiin clar i capacitatea intelectual sunt de obicei men inute, de i unele deficite cognitive se pot instala n decursul timpului. Tulburarea implic func iile de baz , care dau unei persoane sentimentul unicit ii, identit ii i autonomiei sale.  Factorii posibil implica i Genetici Anatomici circuite neuro-func ionale Electrofiziologici neurochimici i neurofarmacologici dezvoltarea neuronal Imunologici Endocrini socio-familiali etc Tablou clinic Afectarea func ionalit ii sociale i Perceptie halucina ii ocupa ionale pn la deteriorare Idea ie i ancorare n realitate delir Exemplu: nv area, autongrijirea, Judecata eronat activitatea lucrativ , rela ii interpersonale, Procesele gndirii pierderea activit i cotidiene asocia iilor Cre terea inciden ei bolilor somatice Afect aplatizare, inversiune (comorbidit i) Comportament catatonie, Sc derea expectan ei de via dezorganizare, manierisme, Suicidalitate n cre tere stereotipii, bizarerii Aten ie lipsa Patologia indus de terapia cu concentr rii neuroleptice Motiva ie abulie, sc derea inten ionalit ii, lipsa planific rii Categorii simptomatice Simptome pozitive halucina ii, delir Simptome negative aplatizare afectiv , sc derea productivit ii gndirii i a limbajului (alogie), anhedonie, abulie Dezorganizarea fluxul i con inutul gndirii, comportamentul i aten ia Subtipurile de schizofrenie sunt definite de predominan a unei categorii de simptome n momen-tul examin rii, deoarece acestea se pot modifica pe parcursul evolu iei bolii.  Schizofrenie paranoid Schizofrenie dezorganizat (hebefrenic )  Schizofrenie catatonic Schizofrenie nediferen iat Schizofrenie rezidual  Metode terapeutice I. Terapie farmacologic A. Medica ie antipsihotic B. Alt medica ie psihotrop C. Medica ie general II. Terapie electroconvulsivant III. Interven ii psihosociale specifice (beneficii adi ionale)A. Psihoterapie individual i de grup B. Interven ii la nivelul familiei C. Programe specifice pentru interven ia de debut IV. Alte interven ii comunitare i sociale A. Interven ii comunitare suportive B. Reabilitare social ; voca ional ; cognitiv C. Grupuri self-help Fenotiazinele Chlorpromazina Haloperidol, Antipsihotice atipice, Receptorii serotoninergici Clozapina Risperidona Olanzapina Amisulprid Quetiapina Ziprasidona Aripiprazole (Abilify)

ALCOOLISMUL  Formele clinice Intoxica ia alcoolic acut sau be ia vulgar Intoxica ia alcoolic idiosincrazic sau be ia patologic Dipsomania Intoxica ia alcoolic cronic Intoxica ia alcoolic acut sau Be ia vulgar A. Stadiul euforic - euforie, logoree, hipermnezie, lipsa autocriticii etc. (0,3-1 gr). B. Stadiul ebrios - incoeren verbal , discoordonare motorie, tulbur ri de echilibru, lentoare i nce o are perceptiv , labilitate i erup ie afectiv (1-1,5 gr). C. Stadiul de somn alcoolemie de 1,5-4 gr. D. Stadiul de com > 4 gr. E. 5 gr - moarte Intoxica ia alcoolic cronic Are trei stadii: a. Stadiul consumului abuziv - ntreruperea nu declan eaz simptome de dependen nici psihice, nici organice (sevraj); b. Dependen ei psihice; c. Ultimul stadiu este cel al dependen ei organice, tot mai accentuate Semne fizice Simptomatologie psihic astenie marcat labilitate emo ional , facies obosit iritabilitate, hipoprosexie, tremur turi spontane ale minilor, hipoestezie senzorial i dar mai ales la emo ii minime hipomnezia transpira ii depresie, anxietate tegumente avnd un aspect metamorfozarea personalit ii caren ial i eritematos incapabili sexual - deliruri teleangiectazii faciale (acnea rosacea) faciesul eritematos (un nivel crescut al estrogenilor) congestia conjunctivelor inapeten , cu sc dere n greutate Delirium tremens o complica ie a intoxica iei alcoolice halucina ii dominant vizuale i cronice oneiroidonii netratat - mortalitate peste 50% patognomonice zoopsiile: dup primii cinci ani de consum reptile, obolani n stadiul de dependen organic bolnavul se ap r agitat, 2-4 zile de la abstinen zgomotos transpira ii transpira iile sunt generalizate tremur turi accentuate hipertermia urc pn la 40oC nelini te apar tremur turile extremit ilor, insomnii b rbiei, limbii, vorbirii etc. inapeten pulsul trece de 100/minut momente tranzitorii de confuzie evolu ia spre moarte poate fi tulburarea de con tiin devine total i rapid (n lipsa tratamentului) f r ntrerupere dezorientarea auto- i allopsihic

Fazele tratamentului Faza dezintoxic rii - tratarea simptomelor psihopatologice, neurologice i somatice generale Faza tratamentului medicamentos de ntre inere Faza psihoterapeutic , a remotiv rii persoanei Faza reconstruc iei familiale, sociale i profesionale persoanei. Be ia acut profund necesit : protec ia func iilor vitale - circulatorii i respiratorii optimizarea oxid rii alcoolului - solu ii glucozate 5-10% perfuzabile (500 ml) + insulin 10 u.i., B1, 2-4 mg (2-4 fiole), B6 4-5 mg (cu rol n metabolismul protidic), Vitamina C 20-30 mg (factor redox important), i Aspatofort, B12 50 gr, (rol n metabolismul purinic) favorizarea elimin rii alcoolului - hidratare Tratamentul n delirium tremens Benzodiazepine Tratamentul dezechilibrului acido-bazic Tratamentul dezechilibrului hidro-electrolitic Sus inerea func iilor vitale Neuroleptice sedative Neuroleptice incisive Sulfat de Mg, carbamazepin Cura de repulsie cu disulfiram tot mai rar folosit reflex condi ionat la o or dup ce bolnavul a nghi it 1/2 din doza zilei precedente de disulfiram se administreaz 100-150 gr. din b utura preferat curele se continu la dou zile se fac 5-7 edin e cura de ntre inere const n 500 mg/zi disulfiramul (Antalcol) opre te metabolizarea alcoolului la acetaldehid producnd aversiune  Demen a din boala Alzheimer  Demen a vascular  Demen a din boala Parkinson  Demen a din boala Huntington  Demen a de lob fronto-temporal  Demen a cu corpi Lewy  Demen a post-traumatic  Demen a din infec ia cu HIV  Demen e datorate altor condi ii medicale generale (endocrine, metabolice, imune etc.)  Demen a indus de substan e (alcool, droguri, medicamente, toxine)  Demen e datorate unei etiologii multiple

Tulbur rile nevrotice, legate de stres i somatoforme

Tulbur rile fobic-anxioase Anxietatea n situa ii bine precizate, nepericuloase Agorafobia Frica de a p r si locuin a, magazine, locuri aglomerate, spa ii publice, tren, autobuz, avion Panic +/- Simptome depresive i obsesionale Evitarea situa iei Fobia social Frica de a fi observat de alte persoane evitarea situa iilor sociale Deprecierea propriei persoane, frica de critic nro irea fe ei, tremor mini, gre uri, senza ia de mic iune imperioas Simptomele progreseaz pn la panic Antropofobia Nevroz social Fobiile specifice (izolate) Fobii - n situa ii restrnse Anumite animale, n l imi, tunet, ntuneric, zbor, spa ii nchise, toalete publice, anumite mnc ruri, dentist, snge, r ni Acrophobia ,Zoofobia .,Claustrofobia ,Aihmofobia etc. Alte tulbur ri anxioase Tulburarea de panic (anxietatea paroxistic episodic ) Tulburarea anxioas generalizat Tulburarea mixt anxioas i depresiv Tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC) TOC cu gnduri sau rumina ii predominant obsesive TOC cu acte predominant compulsive Reac ia la stres sever i tulbur rile de adaptare Reac ia acut la stres Tulburare tranzitorie 2-3 zile (de obicei ore) F r alt patologie psihiatric aparent , > 1 lun Ini ial, uluire, perplexitate, ngustarea con tiin ei i aten iei, dezorientare Panic (tahicardie, transpira ii etc.) Amnezie par ial sau complet Dac simptomele > 1 lun , se reconsider dg. Tulburarea de stres posttraumatic Reac ie ntrziat (amnat ) la un stres Eveniment catastrofic, extrem de amenin tor (ptr. oricine) Tr s turi tipice:Retr irea repetitiv a evenimentului ("flashbacks") co maruri Deta area de alte persoane Anhedonia Evitarea activit ilor sau a situa iilor care au leg tur cu trauma Hipervigilen +/- Insomnie Anxietate/depresie , Idea ie suicidar . Dureaz s pt mni/luni , Reversibil de obicei Tulburarea de adaptare, Tulbur rile disociative (de conversie), Amnezia disociativ , Fuga disociativ , Stuporul disociativ, Tulbur rile de trans i posesie, Tulbur rile motorii disociative, Anestezia i pierderea senzorial de tip disociativ Benzodiazepine alprazolam, medazepam, lorazepam IMAO Triciclice amitriptilin , clomipramin SRIs sertralin , paroxetin , escitalopram Antidepresive duale venlafaxin , mirtazepin Neuroleptice (rar) Haloperidol, olanzapin , risperidon