Psiholog Dreglea Dumitria, coal-Grdini Ilie-Fulga

Ce poate face un printe atunci cnd copilul su nu este atent la ce i se spune, i este greu s asculte o poveste pn la sfrit, caut s fie n continu micare i care uneori manifest i agresivitate? Este acest lucru o normalitate? Poate fi vorba de o tulburare de tip comportamental? Numeroase ntrebri apar n mintea celor care cunosc copii cu comportament asemntor dar nu ntotdeauna au curajul s se adreseze unui specialist sau cel puin s discute cu ali prini care au ntlnit aceeai problem.

Scurt istoric
Istoria acestei tulburri are un trecut nu prea lung dar plin de evenimente interesante, care au avut loc pe parcursul a 150 ani. Pentru prima oara, a fost descris comportamentul copilului neastmprat de Dr. Heinrich Hoffman. Publicaia psihiatrului german Dr. Heinrich Hoffman, The story of fidgety Phillip 1(Phill neastmpratul), 1845, a fost o descriere foarte clar a tulburrii hiperkinetice i a deficitului de atenie, numit i ADHD. De data aceasta nu era vorba de un jurnal medical dar mai degrab o carte cu poezii pentru copii n imagini, fiind inspirat din comportamentul propriului fiu n vrst de 4 ani. Chiar dac muli cercettori au ncercat s studieze tulburrile de comportament i dificultile de nvare, o denumire tiinific pentru aceste stri nc nu exista. Mult mai trziu, George Still (1902)2, un pediatru american, a descris aceleai simptome ntro serie de patru lucrri tiinifice la Royal Society of Medicine. n timpul experienei sale profesionale a ntlnit 20 de cazuri similare, i anume copii care manifestau foarte des agresivitate, rezisten fa de disciplin, emotivitate, care ntlneau dificulti n concentrarea ateniei i care nu puteau nva din consecinele propriilor aciuni. Observaiile sale au determinat iniierea unor noi cercetri pe parcursul urmtorilor 50 60 ani att asupra adulilor, adolescenilor ct i asupra copiilor. n 1966, S. D. Clements, a propus urmtoarea caracterizare a acestei boli: boal, cu nivel de inteligen mediu sau aproape de mediu, cu tulburri de comportament uoar, medie sau accentuat,
1
2

Heinrich Hoffmann, Struwwelpeter: in English translation, 1995, Dover Publications, Inc. Russell A. Barkley, ADHD and the nature of self-control, 1997, The Guilford Press

asociat de tulburri minimale ale sistemului nervos, care pot fi caracterizate de diferite combinaii de tulburri de vorbire, memorie, atenie, motricitii. Dup prerea sa, diferenele individuale ale copiilor pot fi rezultatul unei afeciuni genetice, bolilor sau traumelor n perioada critic de dezvoltare a sistemului nervos central sau a altor cauze nc necunoscute. Dup multe schimbri n terminologia bolii, specialitii n sfrit au ales o singur denumire, puin complicat pentru muli cititori, dar care descrie exact simptomele bolii. n anul 1987, tulburarea dat a fost numit de ctre Asociaia Psihologilor Americani (APA) Attention Deficit Hyperactivity Disorder (Deficit de Atenie / Tulburare Hiperkinetic). Aa cum consider medicii pediatri americani, schimbarea denumirii bolii permite evitarea consecinelor neplcute pentru prini. Mai nainte, cnd se folosea denumirea de disfuncie uoar a creierului, prinii de obicei considerau c copilul lor are o leziune la creier (putem s linitim prinii spunndu-le c nu e aa). Prinii erau nelinitii, speriai, iar unii erau chiar ntr-o stare depresiv. Astfel era nevoie de tratat nu doar copiii, ci i prinii. n ultimii ani, ADHD este printre primele locuri n subiectele de discuie a specialitilor din diverse ri, inclusiv i la noi. Despre acest lucru ne mrturisete numrul crescut de publicaii la aceast tem.

Cauzele apariiei ADHD

Exist mai muli factori care ar putea influena apariia tulburrii hiperkinetice i deficitului de atenie. Acetia pot fi mprii n 3 categorii: biologici, psihosociali i genetici. n lista factorilor biologici se nscriu leziunile cerebrale pre-, postnatale sau cele primite de copil n primii ani de via. Este necesar de inut cont dac mama, n timpul sarcinii a avut intoxicaii, acutizri ale bolilor cronice, boli infecioase, traume n zona abdomenului, ncercri de a ntrerupe sarcina sau riscul de a avorta, etc. Riscul c calitatea celulelor sexuale feminine i masculine pot influena pozitiv sau negativ sarcina depinde i de vrsta prinilor (dac mama este mai tnr de 19 ani sau are mai mult de 30 ani, sau tatl este mai n vrst de 39 ani). La nceput vieii sale, ftul i exprim strile sale interioare, att fizice ct i psihice prin manifestri fiziologice ca febra nalt, vom, etc. n unele cazuri li se pot administra preparate medicamentoase puternice. Astfel exist probabilitatea ca acestea s influeneze negativ activitatea creierului iar consecinele se pot manifesta pn la vrsta de 12 ani. Factorii psihosociali ca stresul, psihotraumele, dorina de a nu avea acest copil resimite de mam n timpul sarcinii pot provoca o tulburare n dezvoltarea ftului.

nc din anii 70 au nceput cercetrile care au determinat c apariia ADHD-ului este cauzat i de alimentaia incorect a copilului. De aceea se recomand ca prinii s analizeze manifestarea simptomelor n corelaie cu alimentele folosite de copil. Chiar dac posibilele cauze enumerate mai sus par a fi eseniale, nu putem exclude importana microclimatului familial (certuri, conflicte, alcoolism, comportament neadecvat al prinilor fa de copii, etc.). Toate acestea, mai mult sau mai puin influeneaz dezvoltarea psihic a copilului. Fiecare familie dezvolt un anumit sistem de educare dar nu ntotdeauna contientizat iar efectele acestora asupra copiilor, asupra nivelului i calitii aspiraiilor, a eforturilor i rezultatelor lor se observ n timp.

Diagnosticul de ADHD la copii

Apariia simptomelor apar nc de la frecventarea grdiniei (3 ani), cnd trsturile de caracter i temperament ale copilului devin mult mai evideniate fiind asfel mai uor de observat. Agravarea strii copilului ncepe de la vrsta de 6 8 ani iar prinii i cadrele didactice care cunosc copilul l descriu ca fiind de necontrolat. n cazul fetelor tulburarea de comportament este mai dificil de observat fiind ntr-o form mai ascuns. Simptomele care sunt ns evidente sunt: dezadaptarea social, dificulti de nvare, tulburri de personalitate. Toate discuiile referitor la ADHD sunt cuprinse de cele mai importante simptome:
lipsa de concentrare;

comportament hiperactiv-impulsiv. Conform literaturii de specialitate3, exist 3 tipuri de ADHD:

1. tipul neatent (ADD); 2. tipul hiperactiv-impulsiv (ADHD); 3. tipul combinat (ADHD).

Simptomele deficitului de atenie:4 1. copilul nu poate s se concentreze, face multe greeli din neatenie
2. i este greu s menin ateniei pe parcursul activitilor sau jocurilor;

3. pare s nu asculte cnd i se vorbete direct;

3

., - ., . : - , 2007 . . , . . . , , 2001,

4. nu poate ndeplini pn la sfrit sarcina propus; 5. este dezorganizat; 6. evit, i displace sau nu dorete s se implice n anume activiti care cer efort mental

continuu;
7. deseori i pierde lucrurile (de exemplu: jucriile, creioanele, crile, etc.); 8. este uor distras de factori externi; 9. este uituc.

Simptomele comportamentului hiperactiv-impulsiv: Hiperactivitatea 1. copilul este irascibil; 2. incapabil s stea ntr-un loc; 3. se mic mult dar fr un scop anumit (alearg, se nvrtete, se agit de pe loc);
4. nu poate s se joace linitit sau s se ocupe cu ceva n timpul liber; 5. este mereu ndreptat spre micare, se comport ca un perpetuum mobile (un

dispozitiv care i menine o micare ciclic permanent nclcnd legile de conservare acceptate, sau nclcnd ireversibilitatea fenomenelor din natur, ireversibilitate de asemenea acceptat.); 6. vorbre; Impulsivitatea 1. deseori rspunde fr s se gndeasc sau fr s asculte ntrebarea pn la urm; 2. cu greu i ateapt rndul n diferite situaii;
3. n discuii deseori ntrerupe, deranjeaz pe ceilali.

Aplicarea diagnosticului este nevoie de prezena a 6 din 9 criterii din fiecare scal. Dac este vorba de deficitul de atenie (ADD), atunci trebuie s fie prezena a 6 sau mai multe simptome din scala simptomelor deficitului de atenie. Dac n comportamentul copilului sunt prezente i simptomele enumerate n scala simptomelor comportamentului hiperactiv-impulsiv (adic cel puin 6 din 9), atunci este vorba de ADHD. Deasemenea, este obligatoriu de inut cont de faptul c simptomele apar pn la vrsta de 8 ani, se urmresc nu mai puin de 6 luni att n activitatea de la grdini ct i acas, nu trebuie s se manifeste pe fonul altor tulburri de dezvoltare sau neuro-psihice ale copilului, i trebuie s provoace un discomfort psihologic semnificativ i dificulti de adaptare. n baza criteriilor enumerate mai sus au fost elaborate urmtoarele anchete.

n baza rspunsurilor pozitive i confirmrii acestora n discuia cu prinii, pedagogii, copilul supus examinrii este nregistrat n grupul de risc al dezvoltrii sindromului. Pentru aplicarea diagnosticului final, este absolut necesar o examinare psihologic i medical complet.

Anchet pentru prini

S-au manifestat urmtoarele simptome mai mult de 6 luni la copilul dumneavoastr pn la vrsta de 7 ani? Rspundei doar cu DA (1 punct) sau NU (0 puncte). Nr. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Simptome Punctaj Micri de agitaie cu minile sau picioarele sau, stnd pe scaun se clatin (la adolesceni poate fi vorba de sentimentul subiectiv de nerbdare). Cu greutate st pe scaun la ndeplinirea anumitor activiti, sarcini. Se distrage uor de factorii externi. Cu greu i ateapt rndul la implicarea sa n joac. Rspunde la ntrebri, fr a se gndi i nainte ca ntrebarea s fie ncheiat. Cu greu ndeplinete indicaiile celorlali. Cu greu i menine atenia n timpul ndeplinirii unei sarcini sau n timpul jocului. Deseori i schimb atenia de la un lucru nefinisat la altul. Este nelinitit n timpul jocului. Este deseori exagerat de vorbre. n timpul discuiilor des ntrerupe, i impune propria prere, n jocurile cu copiii des are rolul de obiect al ateniei. Deseori pare s nu aud ce i se spune. Deseori pierde obiecte care sunt necesare lucrului acas sau la grdini. Ignor pericolul fizic i posibilele consecine (de exemplu: alearg n strad fr s se uite n jur) Total puncte: * Dac numrul total de puncte este 8 sau mai mare, atunci necesar de a prezenta copilul unui specialist.

Anchet pentru educatori

n ce msur se manifest urmtoarele simptome la copil?

Notai rspunsurile dumneavoastr prin: 0 simptomul lipsete, 1 simptomul este puin observabil, 2 simptomul se observ la un nivel mediu, 3 simptomul este prezent ntr-o form foarte evideniat: Nr. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Simptome Este nelinitit. Este agitat i nu poate s stea ntr-un singur loc. Cerinele sale trebuie ndeplinite imediat. Jignete, distrage ali copii. Este excitat i impulsiv. Este uor distras, i concentreaz atenia doar pentru o perioad scurt de timp. Nu finiseaz lucrul care l ncepe. Comportamentul copilului cere o atenie foarte mare din partea educatoarei. Nu este srguincios la activiti. Are un comportament demonstrativ (isteric, plngcios). Total puncte: Punctaj

*Dac obinei 11 puncte sau mai mult pentru fete i 15 sau mai multe puncte pentru biei, atunci este necesar s prezentai copilul unui specialist.

Tratamentul n cazul copiilor cu ADHD

ADHD este cu siguran un subiect des ntlnit al discuiilor dintre prini, educatori i muli specialiti preocupai de sntatea fizic i psihic a copiilor. Scopul tuturor nu este de a face copilul s se simt bine pentru o scurt perioad de timp, ci de a-l ajuta s urmeze tratamentul corect astfel nct s poat duce o via sntoas i plin de succese. Majoritatea copiilor cu ADHD au probleme legate de comportament att n societate ct i acas. Acesta este rezultatul aspectelor legate de hiperactivitate, concentrare i impulsivitate. Chiar dac copiii sunt diagnosticai cu ADHD, realitatea este c familiile pot fi cele care au ADHD. Pentru a trata aceast tulburare comportamental, n primul rnd este nevoie de a nelege cum funcioneaz sistemul familial pentru a cunoate exact unde i cum trebuie de intervenit. Atunci cnd sistemul de funcionare al familiei se schimb, starea copilului se mbuntete. Exist mai multe tipuri de tratament ADHD ns fiind urmate separat nu poate aduce un rezultat eficient. Este vorba de implicarea prinilor, a cadrelor didactice, i nu n ultimul rnd a copilului pentru a alege ceea ce va funciona mai bine n eliminarea simptomelor prezente la copil, adic de a elabora un tratment individual.

Terapia copilului5 include sprijinul psiho-educaional, terapia medicamentoas i terapia cognitiv-comportamental. Sprijinul psiho-educaional se refer n special la implicarea cadrelor didactice i a prinilor care vor avea grij ca copilul s fac fa situaiilor cu ajutorul unor aciuni simple. Deasemenea i pot mri capacitatea de concentrare a ateniei i s ncurajeze comportamentele dorite i adecvate n majoritatea situaiilor. Pentru aceasta este nevoie ca ei s observe i s analizeze tot ce se ntmpl. Terapia cognitiv-comportamental este cea mai des folosit metod de tratament ADHD fiind o intervenie psihologic foarte eficient. Aici copilul va nva s se accepte pe sine n pofida tulburrii sale, poate nva metode de relaxare cu scopul reducerii hiperactivitii dezorganizate. n cazul simptomelor severe, poate fi elaborat i aplicat terapia medicamentoas de ctre medicul psihiatru, dup care este nevoie de informarea medicului de familie i a pediatrului. Scopul administrrii medicamentelor este de a controla simptomele de baz (neglijena, hiperactivitatea, impulsivitatea). ncepnd cu 1960 1970 ADHD era tratat cu ajutorul amfetaminelor care, de fapt, creeaz dependen. Acum acest medicament este nlocuit cu metilfenidat sau atomoxetina care reduce nivelul activitii. 6 Interveniile asupra prinilor cuprind sprijinul educaional, pregtirea i formarea lor. n cele mai multe cazuri ei se simt neputincioi i au nevoie de o abordare cognitiv-comportamental pentru a nva strategii de management al conflictelor personale i interpersonale. Cu ajutorul pregtirii educaionale, care cuprinde ntre 8 12 sesiuni (individuale sau n grup) sptmnale ei pot nelege trsturile copiilor cu ADHD i pot dobndi abiliti de organizare i conducere a dificultilor aprute. n ceea ce privete intervenia n instituiile de nvmnt se poate folosi pregtirea cadrelor didactice, tehnici meta-cognitive i psiho-educaionale. Educatorii trebuie s neleag comportamentul copilului cu ADHD i strategiile care pot ameliora starea acestuia. Psihologii ar putea elabora programe de training i seminare pentru educatori referitoare la reducerea problemelor comportamentale, integrarea n grupul celorlali de copii, relaia copil-educator, dificulti de nvare, etc.

Manual de bune practice pentru profesori care lucreaz n clas cu tineri diagnosticai cu tulburare de deficit de atenie Alison Munden and Jon Arcelus, The ADHD handbook: a handbook for parents and professionals on attention

i hiperactivitate, 2009
6

Deficit/Hiperactivity Disorder, 1956

Tulburarea de deficit de atenie i hiperactivitate se manifest la precolari, colari, adolesceni i la aduli. Tratamentul corect trebuie fcut doar cu acordul unui psiholog, medic, pediatru i psihiatru care vor putea elabora un program terapeutic individualizat. Bibliografie:
1. Heinrich Hoffmann, Struwwelpeter: in English translation, 1995, Dover Publications, Inc.
2. 3.

Russell A. Barkley, ADHD and the nature of self-control, 1997, The Guilford Press ., - ., . : , 2007 . . , . . . , , 2001,

4.

5. Manual de bune practice pentru profesori care lucreaz n clas cu tineri diagnosticai cu tulburare de deficit de atenie i hiperactivitate, 2009 6. Alison Munden and Jon Arcelus, The ADHD handbook: a handbook for parents and professionals on attention Deficit/Hiperactivity Disorder, 1956
7. http://www.sfatulmedicului.ro/adhd#Generalitati 8. http://www.adhdtreatment.org/treatment.html 9. http://www.logopedics.info/tratamentul-adhd.php