Sunteți pe pagina 1din 43

UNIVERSITATEA BUCURETI Facultatea de Psihologie i tiin ele Educa iei coala Doctoral, Psihologie

BDESCU DRGHICI AURELIA

Interven ii cognitiv-comportamentale n depresie. Considera ii psiho-clinice din perspectiva comorbidit ii


Tez de doctorat n vederea ob inerii titlului tiin ific de doctor in psihologie -rezumat-

Conductor tiin ific: Prof. univ.dr.Nicolae Mitrofan 2009

CUPRINS

Prefa / 3 CAPITOLUL 1. PSIHOTERAPIA. CONSIDERATII GENERALE. PARADIGMA COGNITIV-COMPORTAMENTALA / 4 CAPITOLUL 2. DEPRESIA CADRU GENERAL I CONCEPTUALIZAREA PRIN PRISMA MODELULUI COGNITIVCOMPORTAMENTAL / 6 CAPITOLUL 3. ANXIETATEA - CADRU GENERAL I CONCEPTUALIZAREA PRIN PRISMA MODELULUI COGNITIVCOMPORTAMENTAL / 6 CAPITOLUL 4. METODOLOGIA CERCETRII / 7 4.1.Obiectivele cercetrii / 8 4.2.Ipotezele cercetrii / 9 4.3.Descrierea participan ilor / 9 4.4. Etapele studiului /11 4.5.Metodologia cercetrii prezentat pe larg / 15 4.5.1. Etapele desfurrii studiului-Etapa 1 / 15 4.5.2. Etapele desfurrii studiului-Etapa 2 / 15 4.5.3. Etapele desfurrii studiului-Etapa 3 / 17 4.5.4. Etapele desfurrii studiului-Etapa 4 / 23 4.5.5. Etapele desfurrii studiului-Etapa 5 / 26 4.5.6. Etapele desfurrii studiului-Etapa 6 / 26 4.6.. Rezultatele cercetrii, analiza i prelucrarea datelor / 27 4.7.Concluzii /33 Bibliografie / 37

Prefa
nca din primii ani ai faculta ii am indragit disciplinele din aria psihologiei clinice, psihoterapiei a cror drum intortocheat l-am i urmat n specializrile ulterioare i pe care le-am continuat pn la studiile doctorale prezente. Ataat preferin elor mele de la nceputul studen iei att la lucrarea de diplom ct i la teza de doctorat am ales drept procedur metodologic pentru studiu experimentul; toate aceste demersuri se nscriu n curentul actual care domin tiin ele medicale i psihologice evidence based bazat pe dovezi tiintifice. Mul umesc colii Doctorale din cadrul Universita ii din Bucuresti pentru oportunitatea creat de a-mi desfura pregatirea pentru studiile doctorale i ntregului colectiv tiin ific al acestei institu ii. Cercetarea s-a desfasurat sub ndrumarea distinsului profesor dr. Nicolae Mitofan, care n calitate de conducator tiintific m-a sprijinit i coordonat cu mult profesionalism n organizarea, desfurarea i finalizarea acestui labirint al cercetarii. Pentru toate acestea doresc s-i mul umesc cu deosebit recunotint i profund respect. Un imens gnd de recunostin l ndrept spre familia mea, parin ii mei i spre fiul meu care au fost alturi de mine i nu in ultimul rnd acelor prieteni care m-au sprijinit activ n realizarea acestei teze.

CAPITOLUL 1 PSIHOTERAPIA. CONSIDERA II GENERALE. PARADIGMA COGNITIV-COMPORTAMENTAL


n acest capitol au fost prezentate orientrile terapeutice apoi accentul caznd pe descrirea paradigmei cognitiv-comportamentale, acesta fiind abordarea lucrarii de fa . n cadrul acestei paradigme este explicat impactul gndurilor asupra emo iilor, rela ia dintre comportament si gndurile automate, tipuri de cogni ii caracteristice diferilor tipuri de probleme. De asemenea, au fost prezentate asump iile, iptezele terapiei cognitiv-comportamentale; au fost prezentate principalele tehnici ale terapiei cognitiv-comportamentale de grup i abordarea unui astfel de tratament. n acest moment exist trei mari orientri psihoterapeutice: (1) Orientarea cognitiv-comportamental (2) Orientarea dinamic-psihanalitic (3) Orientarea unamist-experien ial (incluznd i orientarea ericksonian). Terapia cognitiv poate fi cel mai bine descris ca o coal a gndurilor. Modelele cognitive pot fi caracterizate de-a lungul unui continuum care se ntinde de la ra ionalismul orientat comportamental pn la constructivismul radical. Dei aceste abordri sunt oarecum distincte din punct de vedere conceptual, ele mprtesc un numr de asump ii fundamentale. Asump iile de baz ale terapiei cognitive sunt urmtoarele: 1. Modul n care persoanele construiesc sau interpreteaz evenimentele i situa iile mediaz modul cum se vor sim i sau se vor comporta n continuare. Cogni iile sunt postulate pentru a exista ntr-o rela ie tranzac ional cu efectele consecutive ale evenimentelor din mediu. Astfel, func ionarea uman este produsul unei interac iuni continue ntre variabile ale persoanei specifice (credin e i procese cognitive, emo ii i comportamente) i variabile ale mediului. Aceste variabile se influen eaz unele pe altele ntr-o manier reciproc n decursul timpului. 2. Aceast interpretare a evenimentelor este activ i continu. Construirea evenimentelor permite persoanelor s deduc sau s extrag un n eles din experien ele lor i s le permit s n eleag evenimentele cu scopul de a stabili mediul lor personal i de a raspunde la evenimente. Func ionarea comportamental i emo ional, ca rezultat, e vazut ca un obiectiv direc ionat i adaptativ. 4

3. Persoanele dezvolt sisteme de credin e idiosincratice/particulare care le ghideaz comportamentul. Credin ele i asump iile influen eaz percep iile i memoriile individuale i conduc memoria s fie activat de stimuli sau evenimente specifice. Persoana e sensibil la stresori specifici, incluznd att evenimente externe ct i experien e afective interne. Credin ele i asump iile contribuie la tendin a de a se ocupa i de a-i aminti n mod selectiv informa ii care sunt consecvente cu con inutul sistemului de credin e i de a omite informa iile care nu corespund acestor credin e. 4. Aceti stresori contribuie apoi la o deteriorare functional a procesrii cognitive individuale i de activare a unor raspunsuri de coping dezadaptative, supranv ate. E stabilit un sistem de urmrire n care activarea comportamentelor de coping dezadaptative contribuie la men inerea unor evenimente adverse din mediu i la consolidarea sistemului de credin e. Persoana care crede, de exemplu, ca autostrada e groaznic de periculoas poate conduce ntr-un astfel de mod timid (20 mile pe or, mai ncet dect traficul, oprindu-se la rampa de intrare pe autostrada), provocnd astfel un accident i astfel ntrindu-i credin a n pericolul autostrzilor i importan a conducerii chiar i mai defensiv. 5. Ipotezele cognitive ale specificit ii spun c sindroamele clinice i strile emo ionale pot fi diferen iate prin con inutul specific al sistemului de credin e i a proceselor cognitive care sunt activate. Funda ia terapiei cognitive o reprezint sistemul de credin e sau n elesuri. Cunotintele noastre ne ofer o lentil prin care interpretm experien ele noastre i un set de expecta ii care ne ghideaz n dezvoltarea planurilor i obiectivelor. Credin ele noastre pot fi disponibile constiintei noastre (ca in cazul gandurilor automate) sau implicite sau nespuse (schemele). Folosirea termenului de sistem de n elesuri sugereaz c baza noastr de cunotin e i moduri de procesare a informa iilor sunt organizate i coerente. Din aceast perspectiv, comportamentul uman e orientat spre scop i este generativ. Se bazeaz pe reguli i credin e tacite care sunt elaborate i consolidate n cursul vie ii individului. Procesele cognitive, rspunsurile emo ionale i abilit ile comportamentale sunt adaptative. Procesele cognitive joac un rol important n organizarea rspunsului nostru att la evenimentele zilnice, ct i la provocrile pe termen lung. Procesele cognitive nu func ioneaz independent de reglarea emo ional i de ac iunea comportamental. Mai degrab, ele formeaz un sistem integrat adaptativ (Lazarus R., 1991; Leventhal, 1984). Procesele cognitive, emo iile i comportamentul nu pot fi separate de func ionarea biologic i social. Cogni iile sunt dependente de (i 5

influen eaz) func iunile creierului i sunt dobndite ntr-un context social. Pentru a ntelege cogni ia, apoi, trebuie s n eleag ac iunea i modul n care vor fi folosite cunotintele. Pentru a ntelege emo ia, trebuie s n elegi cogni ia i structura care e impus de un sistem de n elesuri.

CAPITOLUL 2 DEPRESIA- CADRU GENERAL I CONCEPTUALIZAREA PRIN PRISMA MODELULUI COGNITIVCOMPORTAMENTAL


n acest capitol a fost prezentat conceptualizat n paradigma exhaustiv problematica tipologiile depresiei depresiei,

cognitiv-comportamental,

probleme leagte de epidemiologia acestei afectiuni. Dispozi ia emo ional i patologic cadru general de analiz a fenomenului depresiei precum i teoriile explicative au facut parte din ancora teoretic a cercetarii prezente. Toate aceste informa ii constituie suport pentru explicarea cogni iilor disfunc ionale care explica cel mai bine depresia, acestea constituind de fapt vulnerabilitatea cognitiv pentru popula ie non-clinic.

CAPITOLUL 3 - ANXIETATEA- CADRU GENERAL I CONCEPTUALIZAREA PRIN PRISMA MODELULUI COGNITIVCOMPORTAMENTAL


Acest capitol teoretic a fost alocat conceptului general de anxietate unde au fost prezentate notiuni precum defini ie si clasificare, epidemiologie i teorii cognitivcomportamentale explicative ale anxiet ii. Dispozi ia emo ional i patologic cadru general de analiz a fenomenului anxietate a fost de asemenea unul din aspectele importante ale capitolului, aici grefndu-se informa iile despre vulnerabilitatea cognitiv a anxieta ii. Tot n acest capitol sunt dezbtute i prezentate comorbiditatea ca i concept ct i vulnerabilitatea cognitiv pentru depresie comorbid cu anxietatea. Prezentarea studiilor interna ionale pe problematica vulnerabilita ii depresiei si anxieta ii exist aici.

CAPITOLUL 4 - METODOLOGIA CERCETRII


n cadrul acestui studiu se vor aborda aspecte subclinice ale depresiei i

anxiet ii aflate n rela ie de comorbiditate; att msurarea, identificarea i detectarea ct i interven ia se face din perspectiva paradigmei cognitiv-comportamentale. Popula ia inta a acestui studiu sunt tinerii, cu focusare pe identificarea aspectului subclinic care se refer la acele cogni ii care nu determin manifestri evidente, cu o simptomatologie slab, deci fr indeplinirea criteriilor tabloului clinic, dar care totui creeaz o vulnerabilitate individului exprimat sub forma de distres afectiv. Astfel, cogni ia (numit i convingere/credin /gnd), constient i/sau inconstient, este cel mai important determinant al i rspunsurilor a unor sunt afectivstructuri emotionale/subiective, informa ionale cognitive, toate comportamentale interrela ionate. rspunsuri

psihofiziologice/biologice,

Cogni iile

(prelucrri informa ionale) care implic con inuturi i procese

informa ionale care genereaz aceste con inuturi. Con inuturile au caracter specific, motiva ii, percep ii, imagini, gnduri, iar procesele au caracter nespecific (ele putnd acomoda orice con inut n dubletul dac-atunci). Mare parte a psihopatologiei este rezultatul cogni iilor disfunc ionale i/sau ira ionale, fiind aadar penetrabil cognitiv. Cogni iile disfunc ionale i/sau ira ionale pot fi identificate i schimbate prin tehnici cognitiv-comportamentale. Pornind de la acest asump ie de baz, ne propunem s conceptualizam din punct de vedere psihopatologic depresia i anxietatea. Conceptualizarea generala n terapia cognitivcomportamental se face pe baza modelului stres-vulnerabilitate. Altfel spus, anumite evenimente stresante (de exemplu, stresori psihosociali-Axa IV DSM) interac ioneaz cu o stare de vulnerabilitate general biologic i/sau psihologic, genernd tulburrile clinice (de exemplu Axa I si II din DSM). n acest model, stresorii i vulnerabilitatea general se constituie n mecanisme etiopatogenetice specifce. Aceast vulnerabilitate va face obiectivul identificrii i inetrventiei cognitiv-comportamentale n acest studiu. Din perspectiva mecanismelor etiopatogenetice nu o s lum n considerare dect formele subclinice ale depresiei i anxiet ii, deci acele simptome care nu ating intensitatea clinic, dar pot predispune subiectul la dezvoltarea unor tulburri clinice. Altfel spus, interven ia psihologica va fi primara, adic se refer la prevenirea instalrii bolii (psiho-educatie).

Obiectivele cercetrii: Validarea interven iei-cognitiv comportamentale pe popula ie non-clinic care prezint distres emo ional exprimat sub forma vulnerabilit ii cognitive spre a dezvolta depresie comorbid cu anxietatea, folosind metoda experimental. Opera ionalizarea i msurarea conceptului de vulnerabilitate cognitiv, ca factor predispozant spre a dezvolta depresie comorbid cu anxietatea. Elaborarea unui protocol de interven ie cognitiv-comportamental adecvat problematicii cercetate care s inteasc vulnerabilitatea cognitiv care poate predispune individul la dezvoltarea tulburrilor psiho-emo ionale, depresie i anxietate Angajarea participan iilor n travaliul psihoteapiei cognitiv-comportamentala i ncurajarea acestora s-i modifice activ credin ele dezadaptative i s asimileze credin e mai eficiente, adaptative i ra ionale, cu impact pozitiv asupra rspunsurilor lor emo ionale, cognitive i comportamentale. Stabilirea unei baterii de teste folosit pentru testare psihologic de tip screening pentru identificarea popula iei non-clinice care prezint vulnerabilitate pentru dezvoltarea tulburrilor psiho-emo ionale (convingeri ira ionale, scheme cognitive disfunc ionale) cu instrumente standardizate i etalonate Alctuirea criteriilor de includere a participan ilor n lotul asupra cruia se aplic interven ia psihologic propriu-zisa, n acord cu necesit ile studiului Selectarea grupului int n func ie de criteriile stabilite (scorurile ridicate la credin ele ira ionale considerate conform literaturii de specialitate factori de vulnerabilitate pentru tulburrile emo ionale, depresie i anxietate). Proiectarea designului experimental pentru subiec ii identifica i cu vulnerabilitate cognitiv spre depresie i vulnerabilitate Reducerea distresului emo ional pentru subiec ii din lotul supus cercetrii n sensul dobndirii capacit ii de a gestiona cogni iile i comportamentele care
constituie un factor de vulnerabilitate pentru tulburrile psiho-emo ionale Realizarea unui program de preven ie primar eficient, uor de aplicat, de scurt durat

Ipoteza general a cercetrii: Dac intervenim cognitiv-comportamental cu tehnici psihoterapeutice specifice atunci vulnerabilitatea cognitiv pentru depresie comorbid cu anxietatea se modific. Ipoteze de lucru: 1. Interven ia cognitiv-comportamental cu tehnici specifice duce la scderea vulnerabilita ii pentru depresie 2. Interven ia cognitiv-comportamental cu tehnici specifice duce la scderea vulnerabilitatii pentru anxietate 3. Rezultatul interven iei cognitiv-comportamentale duce la scderea semnificativ a distresului afectiv, a cogni iilor ira ionale corespondente depresiei i anxiet ii 4. Rezultatul interven iei cognitiv-comportamentale duce la scderea semnificativ a gndurilor automate 5. Rezultatul interven iei cognitiv-comportamentale duce la creterea factorilor protectivi pentru sntatea mental( acceptarea necondi ionat a propriei persoane, autoeficacitatea, stima de sine) Descrierea participan ilor Pentru prima etapa a cercetrii, respectiv cea de screening psihologic, am ales drept popula ie non-clinic, studentii anului I, studii de licen , ai Facult ii de tiin e din cadrul Universit ii Lucian Blaga din Sibiu. Facultatea de tiinte cuprinde urmtoarele specializri : psihologie, sociologie, asisten social, ecologie i protec ia mediului, biologie, educa ie fizic i sport, informatic, matematic. Au fost 205 subiec i care au completat integral bateria de teste i un numar de 28 care au fost descalifica i i pe care le-am exclus din studiu pentru c nu era bateria de teste psihologice integral completat. Tabelul 14. Distribu ia participantilor n func ie de sex
Distribu ia participan ilor n func ie de sex

Frecven a

Procente

Procente valide

Procente cumulate

Feminin masculin Total

168 37 205

82.0 18.0 100.0

82.0 18.0 100.0

82.0 100.0

Figura 15. Distribu ia participantilor n func ie de sex

Tabelul 15. Distribu ia participan ilor pe specializri


Distribu ia participan ilor pe specializri Frecven psihologie sociologie asisten social ecologie i protec ia mediului biologie sport matematic informatic Total Valori lips Total 3 11 15 9 204 1 205 1.5 5.4 7.3 4.4 99.5 .5 100.0 1.5 5.4 7.4 4.4 100.0 82.8 88.2 95.6 100.0 71 21 30 44 Procente Procente valide 34.6 10.2 14.6 21.5 34.8 10.3 14.7 21.6 Procente cumulate 34.8 45.1 59.8 81.4

10

Figura 16. Distribu ia participan ilor pe specializri

Etapele studiului: n continuare, voi prezenta metodologia cercetrii pe scurt,enumernd etapele studiului, urmnd ca la sec iunea Metodologia cercetrii prezentat pe larg s fie detaliate ficare dintre etapele cercetrii i metodele aferente lor. Prima etap a studiului: Elaborarea protocolului de psihoterapie cognitivcomportamental pe baza modelului preven iei primare i n acord cu conceptualizarea teoretic. Interven ia primar se refer la interven ia pentru preven ie, simplu spus psiho-educa ie. Din conceptualizarile teoretice ale anxiet ii i depresiei, au fost extrase cogni iile ira ionale specifice fiecreia i acestea au fcut obiectul interven iei din protocolul de psihoterapie. Urmeaz prezentarea celorlalate etape ale studiului prezentate cronologic i metodologia aferent fiecreia. Prezentarea sumarizat a protocolului de psihoterapie cognitiv-comportamental, cu obiectivele generale pe care le-a urmrit: Sedin ele 1-4: vizeaz cunoaterea participan ilor, stabilirea rela iei terapeutice specifice grupului, elemente de psiho-educa ie i conceptualizarea

11

distresului emo ional pe baza modelului ABC din cognitiv-comportamental i ra ional emotiv, percep ia pozitiv a participan ilor asupra coeziunii grupului i confiden ialitatea ca factori importan i pentru evolu ia grupului. Sedin ele 5-9: sunt centrate specific pe cogni iile disfunc ionale cu scopul disputrii i flexibilizrii acestora: catastrofarea, trebuie absolutist, evaluarea global, acceptarea necondi ionat a propriului sine, a celorlal i i a vie ii n general i autodeprecierea. Dezvoltarea alternativelor ra ionale n scopul optimizrii personale a participan ilor. Sedin a 10: se pune accentul pe integrarea abilit ilor dobndite, men inerea confidentialit ii informa iilor i dup incheierea procesului terapeutic, fiecare participant i face bilantul cost-beneficii raportnd beneficiile ob inute n urma participrii. Principiile generale folosite pe parcursul desfaurii sedin elor : Orice sedin de terapie cognitiv-comportamental de grup ncepe cu stabilirea agendei, apoi: 1. O trecere scurta n revista din partea fiecrui participant, peste interac iunile i problemele sptmnale. Persoanelor li se cere s enumere specificul evenimentelor sptmnii, incluznd reac ia la ultima sedin ; 2. O trecere n revista a temelor pentru acas, ce a func ionat, ce-a fost nv at din efectuarea lor, cu ce probleme s-au confruntat i sentimentele, comportamentul i cogni iile aferente. 3. O problem specific pe care s fie axata orice sedin : priorit ile sunt determinate de rela ia colaborativ, n conformitate att cu preferin a clientului ct i n consonan cu modelul. n cazul de fa accentul se pune pe cogni iile ira ionale specifice vulnerabilit ii cognitive la depresie i anxietate 4. O ncheiere i o trecere n revist a sedin ei, precum i feedback-ul ctre terapeut. Trebuie lsat ntotdeauna timp nainte de ncheierea sedin ei pentru a acorda timp fiecrei persoane de a treace n revista i de a schi a ce a ob inut n urma sedin ei. Aceasta da sedin ei substan i solidific realizrile fcute. A doua etap a studiului: procedura de testare psihologic aplicat sub forma de screening s-a desfaurat n condi ii adecvate, n sli de curs, n perioada lunii ianuarie 2009. A implicat n prima faza solicitarea consim mntului scris de 12

participare la studiu (vezi Anexa 1) dup care a fost completate individual cte un pachet con innd instrumentele selec ionate pentru acest studiu, fr limit de timp. Bateria de instrumentele selec ionate pentru scopul cercetrii este prezentat n capitolul metodologia cercetrii, la subcapitolul instrumente folosite. Informa iile colectate, precum i ncadrarea scorurilor n etaloanele validate pe popula ia romneasc au dus la constituirea bazei de date, introduse n SPSS. A treia etap a studiului s-a desfasurat n lunile februarie - martie 2009 i a constat n selectarea din numrul total de subiec i care au fost supui procedurii de screening psihologic, a grupului int. n acest etap au fost elaborate criteriile de includere pentru grupul int. Includerea subiec ilor n acest grup s-a realizat prin mperecherea scorurilor ridicate i foarte ridicate la ABS-2 - DAS-A i cu ajutorul interviului clinic structurat i semi-structurat desfsurat pe parcursul a dou sesiuni cu fiecare subiect n parte. A patra etap a studiului - luna martie, 2009, stabilirea grupurilor experimentale i a designului experimental A cincea etap a studiului - aprilie-iunie 2009, derularea celor zece sesiuni ale interven iei cognitiv-comportamentale cu scopul reducerii vulnerabilit ii cognitive pentru depresie comorbid cu anxietatea. Fiind popula ie non-clinica putem spune c scopul a fost de optimizare personal n sensul reducerii distresului emo ional. A sasea etap a studiului- iunie 2009 - retestarea subiec ilor care au fost inclui n grupul pe care s-a aplicat procedura de interven ie cognitiv-comportamental. Retestarea s-a facut i pe grupul de control, considerat martor n acest studiu, asupra cruia nu s-a aplicat interven ia psihologic i a avut loc n perioada lunii iunie 2009, pentru ambele grupuri. Pentru acesta s-au folosit urmtoarele scale extrase de asemenea, din SEC (Sistemul de evaluare clinic): DAS-A, ABS-2, PDA, ATQ, SS, USAQ, SES.

13

Figura 17. Prezentare metodologiei cercetrii

14

Metodologia cercetrii prezentat pe larg n acesta sec iune va fi prezentat detaliat metodologia folosit n acest studiu, n ordine cronologic, n func ie de etapele de desfsurare. PRIMA ETAP A STUDIULUI: protocolul celor zece sedin e a fost elaborat pentru conceptele care opera ionalizeaza vulnerabilitatea cognitiv pentru depresie comorbid cu anxietatea. Acest demers a avut loc n 2008. A DOUA ETAP A STUDIULUI derulat n ianuarie 2009. Testarea psihologic- se refer la etapa de screening cu bateria de teste selectat pentru scopul acestui studiu care este o activitate preliminar psihodiagnosticului aprofundat, orientat spre identificarea vulnerabilit ii psihologice a participan ilor spre tulburri psiho-comportamentale, avnd n vedere depresia i anxietatea de intensitate subclinic n studiul de fa ; s-au utilizat proceduri psihologice eficiente sub aspect teoretico-aplicativ. Screeningul nu se refer la psihodiagnosticul aprofundat al tulburrilor psiho-comportamentale ci la identificarea timpurie a: prezen ei sau absen ei unor simptome caracteristice acestor tulburri i a prezen ei sau absen ei factorilor de vulnerabilitate pentru dezvoltarea unor tulburri psiho-comportamentale. Pe msur ce bateria de teste a fost completat, fiecare subiect a fost codificat aleator cu un numr cuprins ntre 1...205, astfel protejndu-se identitatea subiectului conform standardelor impuse de Colegiul Psihologilor din Romnia prin Codul Deontologic al profesiei de psiholog. Accesul la instrumente: licen a instrumentelor pe care le-am folosit apar ine Universita ii Lucian Blaga din Sibiu, catedra de psihologie, utilizarea lor in scopul acestei cercetari mi-a fost permis de catre furnizorii de teste. Abia n etapa a doua a studiului, subiec ii cu scoruri mari la anumite scale, intr n faza de psihodiagnostic aprofundat prin interviu clinic. Alegera scalelor a servit scopului cercetrii i s-a fundamentat pe asump ia de baza a paradigmei cognitiv-comportamentale care spune ca la baza problemelor de tip emo ional i comportamental sunt credin ele ira ionale despre sine, lume i via . Dac o persoan de ine credin e ra ionale despre sine, ceilal i i via i se poate considera o fiin valoroas indiferent de comportamentele sale, va tri emo ii pozitive sau negative, conform dinamicii dintre evenimentele de via i scopurilor sale i nu va tri emo ii invalidante/disfunc ionale. 15

Pentru aceast etapa am constituit o baterie de teste extrase din SEC (Sistem de evaluare clinic), inso it de un chestionar de personalitate extras din SCID II, conceput pentru aceste activit i de screening. Scopul aplicrii bateriei de teste men ionat este de a identifica acele persoane cu scoruri ridicate la anumite scheme cognitive care pot constitui vulnerabilitate pentru dezvoltarea tulburrilor psihocomportamentale urmarite n acest studiu. Descrierea scalelor folosite n bateria de testare precum i a dimensiunilor msurate de acestea, indici de validitate i fidelitate, vor fi prezentate n continuare. Participan ii la studiul de fa constituie o popula ie non-clinic, altfel spus emo iile negative trite nu apar ca parte a unui tablou clinic invalidant. Alegerea scalelor pentru testarea psihologic s-a fcut n func ie de indica iile manualelor testelor care men ioneaz asocierea pozitiv ntre credin ele ira ionale i anxietate i depresie (evaluate ca i complexe de manifestri cognitive, comportamentale, fiziologice i subiective (DiGiusepe,R.,Leaf, Exner, T.,si Robin, M.(2007). Manual. Scala de atitudini i convingeri 2 (adaptat de Macavei, B.). n D. David (coordinator), Sistem de evaluare clinic. Editura RTS, Cluj-Napoca). Chestionarul de personalitate din SCID-II care a folosit la identificarea problemelor clinice pe axa II, utilizat ulterior pentru interviul structurat i mpreun cu CASM (scala de autoevaluare a snt ii mentale). Scalele care masoar credin ele ira ionale (de genul: preten ii absolutiste, evaluare negativ a propriei persoane, toleran scazut la frustrare, catastrofarea, emo ii negative func ionale i disfunc ionale, trebuie direc ionat spre sine, trebuie direc ionat spre al ii) sunt: DAS-A (care opera ionalizeaz i msoar cel mai adecvat vulnerabilitatea la depresie) i ABS-2 care operationalizeaz anxietatea (aici focusarea atentiei a fost pe scorurile scaleleor: ABS-2 -SD/GE care msoar evaluarea global a propriei persoane, ABS-2-AWF - catastrofarea ca element cheie al vulnerabilit ii spre anxietate, ABS-2-DEM - trebuie absolutist i am mai urmrit scorul ABS-2 total). Aceste dou scale au fost cele care au influen at decisiv alegerea subiec ilor n grupul int. Au mai fost selectate trei scale care nu au jucat rol de decizie pentru admisia n grupul int, ns au fost folosite ca i cumul de informa ii psihologice i pentru analizele statistice ale grupului. Acestea sunt: PDA (opera ionalizeaz i masoar distresul afectiv), ATQ (msoar gndurile automate), WBSI (msoar fenomenul de supresie). 16

Am adugat bateriei selectate i scale care msoar factorii protectivi la confruntarea cu situa iile de via negative cum ar fi: acceptarea necondi ionat a propriei persoane (msurat cu USAQ), stima de sine (msurat cu SS) i constructul de autoeficacitate (msurt cu SES), iar aceste probe i nu vor constitui criterii dup care se vor selecta participan ii ci doar probe folosite pentru analiza datelor de final. Testarea screening a decurs conform instruc iunilor din manualele testelor, n condi ii optime de spatiu i timp, participan ii fiind invita i s completeze bateria de teste dup ascultarea instructajului. Perioada de timp n care s-a desfurat aceast etapa a fost de dou sptmni, luna ianuarie 2009. Apoi au fost introduse datele n SPSS pentru subiec ii care au avut bateria de teste completat integral. Prezentarea instrumentelor folosite pentru etapa de screening psihologic: 1. Chestionarul de Personalitate SCIDSEC (Sistemul de Evaluare Clinica): probele psihologice cuprinse n SEC au fost selectate pornind de la pardigma psihodiagnosticului i evalurii clinice validate tiin ific. Mecanismele etiopatogenetice/de sanogenez asociate pe baza analizei comprehensive a literaturii de specialitate cu tabloului clinic/starea de sntate, sunt identificate cu aceste probe psihologice. Din SEC, am selectat urmtoarele probe psihologice: 2. Chestionarul de autoevaluare a snt ii mentale(CASM) 3. Scala de atitudini i convingeri 2 (ABS-2) 4. Scala de atitudini disfunc ionale(DAS-A) 5. Chestionarul gndurilor automate (ATQ) 6. Profilul distresului afectiv (PDA) 7. Chestionarul de acceptare necondi ionat a propriei persoane(USAQ) 8. Inventarul de supresie "Ursul Alb" (WBSI) 9. Scala de stim de sine(SS) 10. Scala de autoeficacitate(SES)

A TREIA ETAP A STUDIULUI s-a desfurat n perioada februarie- martie 2009 i a debutat cu stabilirea criteriilor de includere n grupul int a acelor subiec i care se pliaz pe obiectivul general al studiului de fa .

17

Criterii de includere a participan ilor n grupul int care va fi supus designului experimental: 1. Identificarea n urma screeningului a subiec ilor care au scoruri mari i foarte mari ale credin elor ira ionale care opera ionalizeaz anxietatea i depresia, care conform conceptualizrii teoretice i a manualului testelor nseamna factori de vulnerabilitate pentru aceste probleme emo ionale. Pentru verificarea acestui crietriu s-au folosit scalele ABS-2 si DAS-A 2. Identificarea subiec ilor care prezint concomitent, scoruri mari i foarte mari la cogni iile care msoara anxietatea i depresia, ndepliniid astfel criteriul de comorbiditate 3. Pentru subiec ii care ndeplinesc criteriile anterioare, verificm absen a tabloului clinic pentru depresie i anxietate nregistarate ca probleme pe axa IDSM IV-TR, realizat prin aplicarea scalelor specifice care msoara aceste aspecte:Beck Depression Inventory (BDI) i Hamilton anxietate (HARS) 4. Pentru subiec ii care ndeplinesc criteriile anterioare, este necesar verificarea absen ei tulburrilor de pe axa II din DSM IV TR, tulburri de personalitate, realizat cu interviul structurat SCID-II nso it de chestionarul de personalitate a aceluiai instrument. Not: toate cele patru criterii de includere a participan ilor n lotul asupra cruia se face interven ia psihologic primar trebuiesc ndeplinite integral. Aceste criterii au fost stabilite pentru a rspunde necesit ii studiului i vor fi verificate punctual de-al lungul etapelor, men ionndu-se explicit acest lucru. Primele dou criterii stau la baza identificrii vulnerabilit ii cognitive crescute pentru anxietate i depresie ct i a comorbidit ii acestora. Ultimele dou criterii au fost stabilite pentru includerea n grupul int doar acelor subiec i care nu nregistreaz probleme clinice pe Axele I i II din DSM-IV-TR. Subiec ii pe care s-a aplicat screening-ul psihologic sunt ipotetic popula ie non-clinic, dar am considerat obligatotriu acest criteriu. Verificarea criteriului 1 pentru stabilirea grupului int: din cei 205 subiec i testa i n faza de screening, au fost selecta i doar aceia care au nregistrat scoruri mari i foarte mari la scalele ABS-2 si DAS-A, astfel:

18

Tabelul 16. DAS-A etalon, frecven a i numrul subiec ilor cu scor foarte ridicat i ridicat al atitudinilor disfunc ionale Etalon DAS-A
Atitudini disfunc ionale nivel ridicat nivel foarte ridicat Total nivel mediu, scazut i foarte sczut Total 205 100.0

Frecvent 52 4 56 149

Procent 25.4 2.0 27.3 72.7

Tabel 17. ABS-2 etalon, frecven a i numrul subiec ilor cu scor foarte ridicat i ridicat la ira ionalitate

Etalon ABS-2
Nivel irationalitate ira ionalitate ridicat ira ionalitate foarte ridicat Total Ira ionalitate de nivel mediu, sczut i foarte scazut Total

Frecven a 75 8 83 122

Procent 36.6 3.9 40.5 59.5

205

100.0

Tabelele extrase din baza de date arat c scoruri foarte ridicate i ridicate au avut: 56 de subiec i la scala DAS-A, dintre care 4 au avut nivel foarte ridicat de atitudini disfunc ionale 83 de subiec i la scala ABS-2, dintre care 8 au avut nivel foarte ridicat de ira ionalitate Acesta a fost primul filtru aplicat n urma constituirii etaloanelor, pentru to i subiec ii din baza de date i verificarea criteriului 1. Verificarea criteriului 2 pentru stabilirea grupului int: adic identificarea subiec ilor care prezint concomitent, scoruri mari i foarte mari la cogni iile care msoar anxietatea i depresia, indepliniid astfel criteriul de comorbiditate. Pentru

19

realizarea efectiv a mperecherii scorurilor ridicate i foarte ridicate ob inute de fiecare subiect la cele dou scale, s-a procedat astfel: s-a luat fiecare scor DAS-A din cele 56, aflate n zona vulnerabilit ii i a fost mperecheat cu scoruri similare ob inute de cei 83 de subiec i, la ABS-2, stabilindu-se astfel existen a comorbid a vulnerabilit ii cognitive pentru depresie i anxietate. In urma acestei explorri au rezultat 44 de subiec i care au ndeplinit criteriile 1 i 2 i care au format grupul int, respectiv scoruri mari la credin ele ira ionale care opera ionalizau depresia i anxietatea aflate n relatie de comorbiditate Tot n acesta a doua etap a urmat verificarea crietriilor 3 i 4 folosindu-se drept metodologie de lucru interviul clinic structurat i semistructurat: acesta s-a desfsurat n dou sesiuni temporare, programate telefonic, cu durata de aproximativ o or fiecare. Acest metodologie de lucru s-a aplicat acelor 44 de subiec i care au ndeplinit criteriile 1 i 2 de includere n grupul int. Obiectivele generale ale interviului clinic n acesta cercetare au fost: psihodiagnoza aprofundat a acelor subiec i care au devenit grup int verificarea criteriilor 3 i 4 de includere pentru aceti subiec i conceptualizarea cognitiv-comportamental. a) prima sesiune: a debutat cu completarea scalei BDI i aplicarea Hamilton anxietate, interviul clinic propriu-zis, verificarea criteriului 3 de includere a subiec ilor n grupul int, conceptualizarea cognitiv-comportamental a distresului emo ional prezent b) a doua sesiune: a continuat cu interviul clinic structurat pe baza chestionarului de personalitate din SCID-II astfel verificndu-se criteriului 4 de includere a subiec ilor n grupul int. S-a folosit i CASM completat n faza de screening de ctre subiect, ca suport pentru elaborarea ntrebrilor din interviul clinic.

Prima sesiune - interviul clinic - descriere procedural i scopuri urmrite: interviul clinic s-a desfurat cu fiecare subiect din cei 44 selecta i. La metodologia interviului clinic s-a adugat aplicarea scalelor BDI i Hamilton anxietate pentru verificarea criterului trei de includere n grupul int care impunea verificarea absen ei tabloului clinic pentru depresie i anxietate nregistarate ca probleme pe axa I- DSM IV-TR. S-au respectat standardele de confiden ialitate i protec ia identit ii subiectului, n lucrarea de fa fiind folosite numai codificrile ntr-o formul care pstreaza cu rigurozitate anonimatul. 20

Scala de Anxietate Hamilton prescurtat HARS i Inventarul de Depresie Beck, au fost prezentate in lucrarea extins, cu indici de fidelitate i validitate. Procedura de utilizare a interviului clinic n cercetarea de fa : ini ial fiecare subiect completeaz formularul scalei BDI fr limit de timp; pentru Hamilton anxietate, evaluatorul folosind ghidul de cotare acord scoruri pentru fiecare item n cadrul interviului semistructurat. n acest etap, el tie c face parte din grupul int i c vor urma i alte etape ale studiului despre care este informat n timpul acestui interviu. Este nevoie ca el s-i exprime n continuare acceptul de a continua s participe la studiu i tiind c oricnd, n orice etap se poate retrage. Interviul ini ial a fost gndit strategic, ca fiind o piatr de temelie pentru dezvoltarea unei rela ii terapeutice constructive, care urmreste n principal implicare i motivarea clientului pentru schimbare. Dezvoltarea rela iei terapeutice n acest prim interviu clinic s-a facut intermediul tehnicilor speciale, cum ar fi confiden ialitatea informa iilor discutate, empatia, acceptarea neconditionata a persoanei. Interviul a avut loc intr-un cadru adecvat. Prin integrarea datelor culese din interviul initial se ajunge la o formulare comprehensiv care explic etiologia i men inerea distresului emo ional nregistrat prin scorurile ridicate i foarte ridicate la teste i confirmat de subiec i n cadrul interviului. n termeni tehnici acesta se numete conceptualizarea cazului, iar acesta capat utilitate cnd se prezint i se discuta cu subiectul, cutndu-se aprobarea acestuia, acceptarea ei; oricum, respingerea conceptualizrii este considerat i ea o informa ie utila, deoarece aceasta poate s puncteze o incoeren care necesit o clarificare. Obiectivele generale ale primei sesiuni a interviului clinic, urmresc verificarea punctual a criteriului 3 de includere a subiec ilor n grupul int i conceptualizarea problemei din paradigma cognitiv-comportamental. n a doua sesiune a interviului clinic s-a folosit CASM si SCID II utilizat mpreun cu chestionarul de personalitate SCID-II. Chestionarul de autoevaluare a snt ii mentale (CASM), n varianta screening se bazeaz pe procedura de autoevaluare i a fost ataat bateriei de teste folosit la screening i prezentata anterior. CASM surprinde numai autoaprecierile referitoare la func ionarea psihologic, social i profesional. La fiecare subiect din cei 44 care fac parte din grupul int s-a folosit drept suport chestionarul completat de 21

subiect, adresndu-se ntrebri deschise pe marginea rspunsurilor date de subiect. Folosirea acestui chestionar s-a justificat prin finalitatea lui n cazul n care nu apar rspunsuri problematice ale subiectului examinat, acesta fiind considerat fr probleme psiho-comportamentale evidente. La nici unul din subiec ii examina i cu acest instrument nu au fost nregistrate zone problematice. Interviul clinic structurat pentru tulburrile de pe Axa II a DSM este un interviu diagnostic de evaluare a celor zece tulburri de personalitate de pe Axa II a DSM-IV. S-a ales drept finalitate diagnosticul categorical (prezent sau absent) acesta rspunznd cel mai bine nevoilor studiului. Interviul a fost conceput pe baza manualului la care s-a lucrat n anexa cu chestionarul de personalitate al acestui instrument; rolul chestionarului de personalitate completat de subiec i odat cu bateria de teste ini ial. Structura de baza a SCID-II este elaborata pe baza interviului clinic, instrumentul ncepnd cu o trecere n revist a patternurilor comportamentale i rela ionale caracteristice subiectului, oferind de asemenea informa ii despre capacitatea de autoreflec ie a acestuia. Trecera n revista a SCID-II ncepe cu urmtoarea fraz: Am s v pun cteva ntrebri legate de ce fel de persoan sunte i - mai precis, despre cum v comporta i sau ce simti i n general. Aceast introducere este urmat de de un numr de ntrebri deschise care au ca obiectiv evaluarea unor trasturi generale de personalitate, cum ar fi Cum v-a i descrie ca persoan?Ce lucruri a i fcut care ar putea fi suprtoare pentru al ii?Dac v-a i putea schimba personalitatea, n ce fel a i dori s fie diferit?. Apoi avnd chestionarul de personalitate completat de subiect, se trece la investigarea ntrebrilor la care acesta a rspuns afirmativ, urmrindu-se instruc iunile manualului SCID-II; aici incepe decizia clinic care stabilete dac itemul criteriul la care subiectul a rspuns afirmativ este prezent la nivelul prag. To i cei 44 de subiecti ai grupului int au avut drept finalitate a acestui gen de intervi absen a unui posibil diagnostic de tulburare de personalitate, deci fiind indeplinit acest criteriu. To i cei 44 de subiecti au indeplinit i criteriile stabilite conform necesit ii studiului, neexistnt suspiciunea unei probleme clinice pe axa II, intrnd astfel n urmtoarea etap.

22

A PATRA ETAP A STUDIULUI s-a desfurat n martie 2009. Designul experimental- trstura definitorie a experimentului este dat de obiectivul de cunoastere pe care i-l propune, identificarea unei rela ii cauzale ntre variabila independent (Vi ) i variabila dependent (Vd) denumit i rezultat (Anitei, M. 2007). Designul experimental folosit n acesta lucrare a fost cel cu dou grupuri: experimental i de control. Repartizarea celor 44 de subiec i n cele dou grupuri experimentale se face dup criteriile matched group: i ordonez descresctor dup scorurile la DAS-A pe cei 44 de subiec i, dup care se iau perechile de scoruri aflate pe ir n ordine descresctoare i fiecare subiect din cei doi se distribuie aleator n grupul 1 sau grupul 2. Se procedeaz astfel cu to i subiectii, pn la ob inerea a dou grupuri formate fiecare din 22 de subiecti. Tot aleator se stabilete care grup va fi experimental i care de control. Constituirea grupurilor experimental i de control: Tabelul 18. Distribu ia aleatorie a subiec ilor n cele dou grupuri: experimental i de control Grupul int 44 subiec i S1 cod 205 S2 cod 6 S3 cod 185 S4 cod 124 S5 cod 95 S6 cod 32 S7 cod 48 S8 cod 99 S9 cod 80 S10 cod 46 S11 cod 59 S12 cod 64 S13 cod 61 S13 cod 61 S11 cod 59 S12 cod 64 S9 cod 80 S10 cod 46 S7 cod 48 S8 cod 99 S5 cod 95 S6 cod 32 S3 cod 185 S4 cod 124 Grupul experimental (de tratament) S1 cod 205 S2 cod 6 Grupul de control (non tratament)

23

S14 cod 161 S15 cod 114 S16 cod 188 S17 cod 191 S18 cod 131 S19 cod 92 S20 cod 71 S21 cod 137 S22 cod 127 S23 cod 86 S24 cod 181 S25 cod 135 S26 cod 93 S27 cod 90 S28 cod 25 S29 cod 156 S30 cod 132 S31 cod 75 S32 cod 121 S33 cod 81 S34 cod 113 S35 cod 197 S36 cod 101 S37 cod 67 S38 cod 157 S39 cod 196 S40 cod 77 S41 cod 187 S42 cod 129 S43 cod 198 S44 cod 31 S43 cod 198 S41 cod 187 S39 cod 196 S37 cod 67 S35 cod 197 S33 cod 81 S31 cod 75 S29 cod 156 S27 cod 90 S25 cod 135 S23 cod 86 S21 cod 137 S19 cod 92 S17 cod 191 S15 cod 114

S14 cod 161 S16 cod 188 S18 cod 131 S20 cod 71 S22 cod 127 S24 cod 181 S26 cod 93 S28 cod 25 S30 cod 132 S32 cod 121 S34 cod 113 S36 cod 101 S38 cod 157 S40 cod 77 S42 cod 129 S44 cod 31

Legenda: cod = codificarea pe care a primit-o fiecare participant la intrarea n studiu; S = subiectul nr.; Grup int = to i subiec ii care au ndeplinit criteriile de includere n studiu

24

Tabelul 19. Caracteristici demografice ale grupurilor experimental i de control Grup experimental n=22 Variabile Sex (f/m) Vrst 21,76 M 19 / 3 1,523 21,59 SD M 18 / 4 1,312 Grup de control n=22 SD

S-au obtinut grupurile de control si experimental, asigurand astfel echivalen a grupurilor comparate i distribuirea aleatorie simpl a subiectilor. Schematic designul experimental este prezentat: Grup experimental : msurare pre-test Grup control Definirea variabilelor experimentale: Variabila independent (Vi) tratamentul aplicat sub forma interven iei psihologice de grup Variabila dependent (Vd) vulnerabilitatea cognitiv pentru depresie comorbida cu anxietatea Opera ionalizarea variabilelor: -Variabila independent(Vi): are dou nivele: interven ie cognitiv-comportamental: pentru grupul experimental non-interven ie cognitiv-comportamental: pentru grupul de control tratament.msurare post-test ;msurare pre-test.fr tratament..msurare post-test

Manipularea Vi se face prin aplicarea celor zece sesiuni de terapie cognitivcomportamental conform protocolului stabilit, cu frecven a de o sesiune pe sptmna i durata de dou ore. -Variabila dependent: vulnerabilitatea cognitiv pentru depresie comorbid cu anxietatea. Opera ionalizarea Vd, deci a vulnerabilit ii cognitive pentru depresie comorbid cu anxietatea const n masurarea conceptelor care sunt acceptate de ctre literatura de specialitate ca factori etiologici ai vulerabilit ii cognitive amintite i se face cu urmtoarele scale:

25

DAS-A (care opera ionalizeaz i msoara cel mai adecvat vulnerabilitatea la depresie) i ABS-2 care opera ionalizeaz anxietatea (aici focusarea aten iei a fost pe scorurile scaleleor:ABS-2 -SD/GE care msoara evaluraea global a propriei persoane, ABS-2-AWF-catastrofarea ca element cheie al vulnerabilit ii spre anxietate, ABS-2DEM-trebuie absolutist i am mai urmrit scorul ABS-2 total). Au mai fost selectate trei scale: PDA scorul total (opera ionalizeaz i msoar distresul afectiv), ATQ (msoar gndurile automate). Scale care msoara factorii protectivi la confruntarea cu situa iile de via negative cum ar fi: acceptarea necondi ionata a propriei persoane (msurat cu USAQ), stima de sine (msurat cu SS) i constructul de autoeficacitate (msurat cu SES), iar aceste probe i nu vor constitui criterii dup care se vor selecta participan ii ci doar probe folosite pentru analiza datelor de final. Toate aceste scale au costituit unitatea de msura pentru Vd, att n faza de pretest i post-test. Un am considerat necesar s folosesc alte scale pentru post-test pentru ca distan a ntre testarea ini iala i cea finala a fost de ase luni ianuarie / iunie 2009, neexistnd suspiciunea ca subiec ii se pot obinui cu aceste instrumente. A CINCEA ETAPA a studiului s-a desfurat n perioada aprilie-iunie 2009: se aplic condi ia tratament doar grupului experimental, n cazul acestui studiu fiind vorba despre protocolul de interven ie cognitiv-comportamental de grup, desfurat pe parcursul a zece sedin e, cu o frecven e de o sedin pe sptmn i aplicat doar grupului experimental, aceasta fiind manipularea Vi din studiul experimental. Grupul experimental este acum constituit din 22 de persoane care prin mpr ire aleatorie simpl, va fi divizat n dou grupuri, adica viitoarele unit i pe care se aplic protocolul de interven ie cognitiv-comportamental de grup. Pe parcursul acestei etape s-a inregistrat un abandon S23 cod 86, sex feminin, 19 ani care a declarat c nu mai dorete sa participe la sesiunile de grup. A SASEA ETAP a studiului s-a desfurat n iunie 2009 cnd au fost retesta i to i subiec ii care au participat la experiment, adic 42 de subiecti ramai n studiu.

26

Rezultatele cercetrii , analiza i prelucrarea datelor cu ajutorul SPSS Scorurile subiec ilor de la faza de post-test a cercetrii au fost introduse n baza de date i prelucrate cu SPSS. Analiza i prelucrarea rezultatelor s-a facut cu ajutorul testelor neparametrice compatibile cu designul cercetarii. Scopul acestora este de a verifica ipoteza cercetrii, mai exact testarea statistic a diferen elor in multiple ipostaze: pre si post-test la grupul experimental - testul Wilcoxon T pre si post-test la grupul de control - testul Wilcoxon T post-test la grupul experimental i de control testul Mann Whitney U n urma aplicrii testului Wilcoxon Tntre pre i pot-test la grupul

experimental putem concluziona c diferen ele puternic semnificativ statistic indic gradul ameliorrii ob inut n urma aplicrii tratamentului, deci a cogni iilor ira ionale care pot predispune subiec ii la dezvoltarea depresiei i anxietatii. Decizia statistic se face pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed pentru DAS-A (atitudini disfunc ionale care opera ionalizeaza depresia) Wilcoxon: N=21, Z=-4,015, two-tailed, p<0,0001 . Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed , arat ca diferen ele de scoruri ntre pre si post-test la grupul experimental ale atitudinii disfunc ionale care opera ionalizeaz depresia nu pot fi atribuite ntmplrii, altfel spus, aceasta diferen este statistic semnificativ Pentru ABS-2 scor total (nivel de ira ionalitate care opera ionalizeaz distresul emo ional) Wilcoxon: N= 21, Z= - 4,015, two-tailed, p<0,0001 . Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca diferen ele de scoruri ntre pre i post-test la grupul experimental ale nivelului de ira ionalitate care opera ionalizeaz anxietatea nu pot fi atribuite ntmplrii, altfel spus, aceasta diferen a este statistic semnificativ . Pentru ABS2 - Evaluare global negativa a propriei persoane- Wicoxon: N=21, Z= - 4.020, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca diferen ele de scoruri ntre pre i post-test la

27

grupul experimental ale evalurii globale a propriei persoane nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceasta diferen este statistic semnificativ. Pentru ABS-2 Catastrofarea - Wilcoxon: N= 21, Z= - 4.020, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca diferen ele de scoruri ntre pre i post-test la grupul experimental ale catastrofrii nu pot fi atribuite ntmplrii, altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. Pentru ABS2 - Preten ii absolutiste / imperativul trebuie - Wicoxon: N=21, Z= - 4.027, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca diferen ele de scoruri ntre pre i post-test la grupul experimental ale preten iilor absolutiste / imperativul trebuie nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceasta diferen este statistic semnificativ. Pentru PDA Total ( nivel de distres emo ional) Wicoxon: N=21, Z= - 4.018, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, twotailed, arata ca diferen ele de scoruri ntre pre i post-test la grupul experimental ale nivelului de distres emo ional nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. Pentru USAQ (acceptarea necondi ionat a propriei persoane) Wicoxon: N=21, Z= - 4.016, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca diferen ele de scoruri ntre pre i post-test la grupul experimental ale acceptrii necondi ionate a propriei persoane nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. Pentru SS (stima de sine) Wicoxon: N=21, Z= -3.926, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistica pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca diferen ele de scoruri ntre pre si post-test la grupul experimental ale stimei de sine nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. Pentru ATQ (gndurile automate) - Wicoxon: N=21, Z= -4.023, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca diferen ele de scoruri ntre pre si post-test la grupul experimental ale stimei de sine nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ.

28

Pentru SES (autoeficacitatea) p<0,0001.

Wicoxon: N=21, Z= -3.736, two-tailed,

Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed,

arat ca diferen ele de scoruri ntre pre si post-test la grupul experimental ale stimei de sine nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. In urma aplicrii testului Wilcoxon T- pentru pre i pot-test la grupul de control, se poate spune c diferen ele nu sunt statistic semnificative deci participan ii care nu au primit tratamentul sub forma interven iei cognitiv-comportamentale nu au nregistrat diferen e la scorurile pre i post-test. Decizia statistic se face parte: pentru DAS-A (atitudini disfunctionale care operationalizeaza depresia) Wilcoxon: N=21, Z= - 1.883, two-tailed, p<0,0001 . Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed , arat ca nu sunt diferen e de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale atitudini disfunc ionale care opera ionalizeaza depresia, altfel spus, aceasta diferen semnificativ. Pentru ABS-2 scor total (nivel de ira ionalitate care opera ionalizeaz distresul emo ional) Wilcoxon: N= 21, Z= - 0.302 , two-tailed, p<0,0001 . Decizia statistica pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca nu sunt diferen e de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale nivelului de ira ionalitate care opera ionalizeaz anxietatea, altfel spus, aceasta diferen nu este statistic semnificativ . Pentru ABS2 - Evaluare global negativa a propriei persoane Wicoxon: N=21, Z= - 0.288, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca nu sunt diferen e de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale evalurii globale a propriei persoane, altfel spus, aceast diferen nu este statistic semnificativ. Pentru ABS-2 Catastrofarea - Wilcoxon: N= 21, Z= 0.000, two-tailed, p<0,0001 . Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca nu sunt diferen de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale catastrofrii, altfel spus, aceasta diferen nu este statistic semnificativ. nu este statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed. Prezentare detaliat pentru fiecare scala n

29

Pentru ABS2 - Preten ii absolutiste / imperativul trebuie - Wicoxon: N=21, Z= - 1.265, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat c nu sunt diferen ele de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale preten iilor absolutiste / imperativul trebuie, altfel spus, aceast diferen nu este statistic semnificativ. Pentru PDA Total (nivel de distres emo ional) Wicoxon: N=21, Z= -1.550, twotailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, twotailed, arat c nu sunt diferen e de scoruri ntre pre i post-test a nivelului de distres emo ional, altfel spus, aceast diferen nu este statistic semnificativ. Pentru USAQ (acceptarea necondi ionat a propriei persoane) Wicoxon: N=21, Z= - 2.517 , two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca exist diferen ele de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale acceptrii necondi ionate a propriei persoane, altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. Pentru SS (stima de sine) Wicoxon: N=21, Z= - 0.277 , two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca nu sunt diferen e de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale stimei de sine, altfel spus, aceasta diferen nu este statistic semnificativ. Pentru ATQ (gndurile automate) - Wicoxon: N=21, Z= - 1.271 , two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, nu este statistic arat ca nu sunt diferen e de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale gndurilor automate, altfel spus, aceasta diferen semnificativ. Pentru SES (autoeficacitatea) p<0,0001. -

Wicoxon: N=21, Z= 0.000 , two-tailed,

Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed,

arat c nu sunt diferen e de scoruri ntre pre i post-test la grupul de control ale autoeficacit ii, altfel spus, aceasta diferen nu este statistic semnificativ. n urma aplicrii testului Mann Whitney U se poate concluziona ca toate diferen ele ntre post-test grup experimental i pot-test la grup de control sunt puternic semnificative din punct de vedere satistic, ceea ce se poate vedea n continuare detaliat pentru fiecare test n parte. Decizia statistic se face pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed

30

pentru DAS-A (atitudini disfunc ionale care opera ionalizeaz depresia) testul Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= - 5.270, two-tailed, p<0,0001 . Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed , arat ca diferen ele scorurilor ntre post-test grup experimental i post-test grup de control ale atitudinilor disfunc ionale care opera ionalizeaz depresia nu pot fi atribuite ntmplrii, altfel spus, aceasta diferen este statistic semnificativ Pentru ABS-2 scor total (nivel de ira ionalitate care opera ionalizeaz distresul emo ional), testul Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= - 5.615,two-tailed, p<0,0001 . Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat c diferen ele scorurilor ntre post-test grup experimental i post-test grup de control ale nivelului de ira ionalitate care opera ionalizeaz anxietatea nu pot fi atribuite ntmplrii, altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ . Pentru ABS2 - Evaluare global negativ a propriei persoane testul Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= - 5.525, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat c diferen ele de scoruri ntre pre i post-test a evalurii globale a propriei persoane nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. Pentru ABS-2 Catastrofarea - testul Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= 5.623, two-tailed, p<0,0001 . Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat c diferen ele scorurilor ntre post-test grup experimental i post-test grup de control ale catastrofrii nu pot fi atribuite ntmplrii, altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. Pentru ABS2 - Preten ii absolutiste / imperativul trebuie testul Mann Whitney U: N=21 si N=21, Z= - 5.635, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat c diferen ele scorurilor ntre posttest grup experimental i post-test grup de control ale preten iilor absolutiste / imperativul trebuie nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. Pentru PDA Total (nivel de distres emo ional) testul Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= - 4.887, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat c diferen ele scorurilor ntre post-test grup experimental i post-test grup de control ale nivelului de distres emo ional nu

31

pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. Pentru USAQ (acceptarea necondi ionat a propriei persoane) testul Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= - 5.471, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat ca diferen ele scorurilor ntre post-test grup experimental i post-test grup de control ale acceptrii necondi ionate a propriei persoane nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. Pentru SS (stima de sine testul- Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= - 4.888, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat c diferen ele scorurilor ntre post-test grup experimental i post-test grup de control ale stimei de sine nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. Pentru ATQ (gndurile automate) - testul Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= - 4.367 , two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed, arat c diferen ele scorurilor ntre post-test grup experimental i post-test grup de control ale gndurilor automate nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. Pentru SES (autoeficacitatea) - testul Mann Whitney U : N=21 si N=21, Z= 5.019, two-tailed, p<0,0001. Decizia statistic pentru Zcritic= 1,96, c diferen ele scorurilor ntre post-test grup alfa=0,05, two-tailed, arat

experimental i post-test grup de control ale autoeficacit ii nu pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic semnificativ. Concluzie statistic: n urma aplicrii testului Mann Whitney U se respinge ipoteza de nul Dac intervenim cognitiv-comportamental cu tehnici specifice, atunci vulnerabilitatea cognitiv nu se modific . Decizia statistic a fost fcut pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed pentru respingerea ipotezei de nul. Astfel se poate spune in condi ii de maxim siguran la un prag crescut de semnifica ie statistic, c ipoteza aletrnativ se confirma, adic ipoteza cercetrii .Dac intervenim cognitivcomportamental cu tehnici psihoterapeutice specifice, atunci vulnerabilitatea cognitiv pentru depresie comorbida cu anxietatea se modific.

32

Analiza i interpretarea rezultatelor: realizat

n ipostaze multiple adic

comparativ ntre faza de pre-test i post-test la grupul experimental i de control i apoi doar n faza de post-test la grupul experimental i de control.

Concluziile studiului
n urma aplicrii testului neparametric Wilcoxon pe grupul experimental n faza de pre i post-test, s-au inregistrat diferen e semnificative din punct de vedere statistic la un prag crescut de semnifica ie. Intorcndu-ne la scalele i la semnifica ia conceptelor msurate de acestea putem emite urmtoarele concluzii: n urma aplicrii testului Mann Whitney U s-a confirmat ipoteza cercetrii, ceea ce n plan tiin ific are relevan crescut prin faptul c s-a validat pe design experimental, planul de interven ie propus pentru scderea vulnerabilit ii cognitive. Prin rezultatele cercetrii putem sus ine c s-a realizat oferirea unei modalit i de coping eficiente a distresulului emo ional al participantilor, a capacit ii de a gestiona cogni iile i comportamentele care constituie un factor de vulnerabilitate pentru tulburrile psiho-emo ionale Realizarea obiectivului de preven ie primar ntr-un raport cost-beneficii eficient pentru participan i,prin interven ia terapeutic de scurt durat Din punct de vedere psiho-clinic al comorbidit ii, odat identificat vulnerabilitatea, acel pattern cognitiv care predispune pesoana la depresie aflat n rela ie de comorbiditate cu anxietatea, ambele fiind emo ii negative disfunc ionale chiar nenso ite de tablou clinic, invalidante au fost supuse interven iei psihologice, ambele nregistrnd ameliorri semnificative. Cel mai puternic test al ipotezei conform creia variabilele cognitive joac un rol cauzal n vulnerabilitatea emo ional provine de la studiile care manipuleaz n mod direct variabilele cognitive i apoi observa impactul unor astfel de manipulri asupra experien ei emo ionale. Modelul de baz implic identificarea i schimbarea unui stil de procesare caracteristic subiec ilor cu tulburri emo ionale. Odat ce s-a reuit acest lucru, devine posibil testarea pentru orice consecin e ale vulnerabilit ii emo ionale, lucru pe care l-am realizat i n acesta cercetare.

33

Modelele tendin elor de procesare a informa iilor joac un rol cauzal n media ia patologiei emo ionale. Succesul variabilelor stilurilor cognitive n prezicerea viitoarelor experien e emo ionale este dat de posibilitatea de manipulare direct a stilurilor de procesare prin experimente controlate. Concluzionm c aceast abordare a cercetrii pentru vulnerabilitatea emo ionala, aduce modificri consistente n domeniul terapeutic pentru popula ia non-clinica aflat la risc. Pentru pre-test i post-test la grupul experimental: a eviden iat diferen e

semnificative la scorurile testelor n urma aplicrii protocolului de interven ie cognitivcomportamental, ceea ce din punct de vedere psihologic are urmtoarea relevan : scorurile la DAS-A, ABS-2 total i cu urmtoarele subscale: ABS-2 evaluarea negativ a propriei persoane, catastrofarea i la preten ii absolutiste, PDA, ATQ - au sczut semnificativ din punct de vedere statistic, ceea ce n plan psihologic se traduce printr-o ameliorare considerabil a vulnerabilit ii cognitive. n lucrarea de fa , acesta a fost msurat exact de constructele msurate la aceste scale, iar reducerea lor la cote medii sau sczute este realmente un confort psihologic pentru participan i, recunoscut i de ei n ultima sesiune de terapie. Dar nu numai faptul c interven ia i-a scos din zona de risc este important ca i ctig personal, ci mai ales faptul c ei au nv at strategii de coping, i-au dezvoltat capacitatea de a gestiona cogni iile ira ionale i de a crea pentru o
situa ie de via strategii alternative ra ionale, mai eficiente pentru func ionarea optim a individului.

Paradigma cognitiv-comportamental are la baz modelul stres-vulnerabilitate cu ajutorul cruia participan ii au n eles rolul cauzal, etiologic al acestor cogni ii ira ionale care-i aduce n situa ia unui distres emo ional. Reglajul emo ional pe care lau nv at pe parcursul sesiunilor de terapie i-a nv at s schimbe o trire de genul unei emo ii negative disfunc ionale intr-o emo ie negativ func ional. De exemplu: pentru evaluare global negativ Nu ar fi trebuit s sufr o astfel de respingere din partea prietenilor. Asta nseamn c sunt o persoan lipsit de valoare- transformat n E neplcut c am suferit o astfel de respingere din partea prietenilor, dar pot merge mai departe. Rmn n continuare o persoan valoroas, chiar dac am suferit aceast pierdere pentru evaluarea comportamentului, nu a persoanei (iar ca emo ie: depresie/triste e); sau pentru catastrofare Nu trebuie s p esc aa ceva. Ar fi ngrozitor dac s-ar ntmpla aa ceva transformat n- Mi-a dori s nu se ntmple

34

aa ceva. Ar fi destul de neplcut dac s-ar ntmpla aa ceva pentru evaluare nuan at a caracterului aversiv al unei situa ii (iar ca emo ie anxietate/ingrijorare). Remarcabil este faptul c din punct de vedere psiho-clinic al comorbidit ii, o dat identificat vulnerabilitatea, acel pattern cognitiv care predispune pesoana la depresie aflat n rela ie de comorbiditate cu anxietatea, ambele fiind emo ii negative disfunc ionale, invalidante i supuse interven iei psihologice, ambele s-au ameliorat semnificativ. Recaderea n acest cerc vicios a fost contrabalansat prin unul din obiectivele protocolului de interven ie i anume psiho-educa ia i intelegerea conceptualizrii unui astfel de pattern cognitiv, astfel individul putnd s previn alunecarea n trirea unor astfel de emo ii invalidante. Temele de cas, ca alt obiectiv principal al protocolului de interven ie cognitiv-comportamental, au atins obiectivul de formare a abilit ii de autorefec ie, a capacit ii de autocunoatere i autoanaliz, considerate de asemenea elemente importante ale prevenirii recderilor. Prin aplicarea tehnicilor specifice de psihoterapie, respectiv disputarea i restructurarea cognitiv, generarea de alternative ra ionale i adaptative n locul celor ira ionale i disfunc ionale, participan ii la studiu au avut posibilitatea exersrii timp de zece sptmni i insuirii acestor comportamente sanogenetice. Pe de alt parte, n urma interven iei s-au constatat creteri semnificative statistic ale factorilor protectivi pentru sntatea mental: acceptarea necondi ionat a propriei persoane, autoeficacitatea i stima de sine msurate cu USAQ, SES i SS care ini ial nregistrau scoruri sczute i foarte sczute. Lucrul acesta se traduce concret prin ceea ce au ctigat participan ii nvtnd c a accepta o persoan sau chiar propria persoan ca fiin uman valoroas nu se face prin prisma unor comportamente euate sau ratate i c nu acestea dau valoarea global a individului. Preven ia primar a tulburrilor emo ionale sau a oricrui tip de boal, mai ales dac se afla n rela ie de comorbiditate, este mai ieftina dect tratamentul tulburrii respective, calculat sub forma oricrui tip de resurs: umana i psihologic pentru beneficiar, consum de timp i resurse pentru specialist, economic-financiar pentru societate i sistem sanitar. Acesta a i fost premiza ini ial de la care am plecat n abordarea unui astfel de studiu, scopul final fiind ndeplinit i demonstrat, adica creterea nivelului de func ionalitate i optimizare a fiin ei umane.

35

Pentru pre-test i post-test la grupul de control, nu au fost nregistrate diferen e semnificative din punct de vedere statistic, concluzie care vine n sprijinul obiectivului general al acestui studiu. Statistica neparametric aplicat n cazul post-test la grupul experimental i de grupul de control a facut posibil testarea ipotezei i confirmarea validit ii planului psihoterapeutic aplicat pe popula ie non-clinic dar aflat n zona de risc spre a dezvolta tulburri emo ionale conceptualizate n lucrarea de fa sub forma vulnerabilit ii cognitive.

36

Bibliografie

Andrews, G., Creamer, M., Crino,R., Hunt,C., Lampe,L., Page,A., (2007). Psihoterapia tulburrilor anxioase: ghid practic pentru terapeu i i pacien i. Editura Polirom, Iasi. Ani ei, M. (2007). Psihologie experimental. Iasi: Polirom Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action. A social cognitive theory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall Barlow David H. (2002). Anxiety and its disorders: the nature and treatment of anxiety and panic, New York: Guilford Press Beck, A.T., Brown, G., Steer, R.A., si Weissman, A.N. (1991). Factor Analysis of the Dysfunctional Attitude Scale in a Clinical Population. Psychological Assessment: A Journal of Consulting and Clinical Psychology, 3, 478-483 Beck A.T., Epstein N. & Harrison R., (1983), Cognitions, attitudes and personality dimensions in depression, British Journal of Cognitive Psychotherapy, 1, 1-16 Beck A.T., Epstein N., Brown G. & Steer R.A. (1988). An inventory for measuring clinical anxiety: Psychometric properties, Journal of Consulting and Clinical Psychology, vol.56 Beck, A.T., Kovacs, M., si Weissman, A. (1979). Assessment of suicidal Intent: The scale for suicide ideation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 47, 343-352 Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F., si Emery, G. depression. New York: Guilford Press (1979). Cognitive therapy of

Beck A.T. & Staer R.A. Beck (1990). Anxiety Inventory manual, San Antonio, TX: Psychological corporation Beck, A.T., Staer, R.A., Epstein, N., si Brown, G. (1990). Beck Self-Concept Test, Psychological Assessment, 2, 191-197 Beck, J.S. (1995) Cognitive therapy. Basics and beyond. New York: Guilford Press Beck Judith S. (1995). Cognitive therapy. Basic and Beyond, New York: The Guilford Press Beck Judith S.,(2005) Guilford Press Cognitive therapy for challenging problems, New York:

Bernard, E.M. (1998). Validation of the General Attitude and Belief Scale. Journal of Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy, 13, 9-27

37

Betz, N.E., Hackett, G. (1981). The relationship of career-related self-efficacy expectations to perceived career options in college women and men. Journal of Counseling Psychology, 28, 399-410 Bieling P. J., McCabe R. E., Antony M. M., (2006) Cognitive-behavioral therapy in groups, New York: Guilford Press Blackburn Ivy-Marie (1996). Cognitive vulnerability to depression in Salkovskis, Paul M. Frontiers of Cognitive Therapy, New York: Guilford Publications Blatt S.J., Quinlan D.M., Chevron E.S., McDonald C. & Zuroff D. (1982). Dependency and self-criticism: Psychological dimensions of depression, Journal of Consulting and Clinical Psychology, 50, 113-124 Borkovec T.D., LyonFields J.D., Wiser S.L. & Diehl L. The role of worrisome thinking in the suppression of cardiovascular response to phobic imagery, Behaviour Research and Therapy, 1993, 31, p. 321-324 Borkovec T.D., Shadick R.N. & Hopkins M. (1991). The nature of normal and pathological worry. In R.M. Rapee & D.H. Barlow (Eds), Chronic anxiety: Generalized anxiety disorder and mixed anxiety-depression (p.29-51), New York: Guilford Press Cane, D.B., Olinger, L.J., Gotlib, I.H., Kuiper, N.A. (1986). Factor structure of the Dysfunctional Attitude Scale in a student population. Journal of Clinical Psychology, 42, 307-309 Chamberlain, J.M., Haga, D.A.F. (2001). Unconditional self-acceptance and psychological health. Journal of Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy, 19, 163-176 Chamberlain, J., i Haaga, D.(2007). Manual.Chestionarul de acceptare necondi ionat a propriei persoane (adaptat de Macavei B.). n D. David coordonator), Sistem de evaluare clinic. Editura RTS, Cluj-Napoca Cottraux, J., (2003) Terapiile cognitive. Cum s ac ionm asupra propriilor gnduri. Editura Polirom, Iai Costello Charles F.(1993) Basic issues in psychopathology, New York:Guilford Press Crandal, R. (1973). The measurement of self-esteem and related constructs. In J.P. Robinson & P.R. Shaver (Eds), Measurement of social psychological attitudes, Revised edition, Ann Arbor: ISR David, D. (2003). Castele de nisip. Bucureti: Editura Tritonic David, D. (2006). Metodologia cercetrii clinice. Fundamente, Iai: Editura Polirom

38

David, D., Montgomery, G.H., Macavei, B., si Bovbjerg, D.H. (2005). An empirical investigation of Albert Elliss binary model of distress. Journal of Clinical Psychology, 61, 499-516 David, D., Schnur, J., si Belloiu A (2002). Another search for the hot cognitions: Appraisal, irrational beliefs, attributions and their relation to emotion. Journal of Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy, 2, 93-131 David, D. i colab. (2007). Chestionarul de autoevaluare a snt ii mentale. In D. David (coordonator), Sistem de evaluare clinic. Editura RTS. Cluj-Napoca Dawes, R.M. (1996). House of cards. Psychology and psychotherapy built on myth. The Free Press: New York Dent, J., si Teasdale, J.D. (1988). Negative cognition and the persistence of depression. Journal of Abnormal Psychology, 97, 29-34 DiGiuseppe, R. (1996). The nature of irrational and rational beliefs. Progress in Rational Emotive Behavior Therapy. Journal of Rational-Emotive & CognitiveBehavior Therapy, 14, 5-28 DiGiuseppe, R., Leaf, R., Exner, T. Si Robin M.V. (1988). The development of a measure of rational/irrational thinking. Paper presented at the World Congress of Behavior Therapy, Edinburgh, Scotland DiGiuseppe, R., Robin, M.W., Leaf, R., si Gormon, B. (1989). A discriminative validation and factor analysis of a measure of rational/irrational beliefs. Paper presented at the World Congress of Cognitive Therapy, Oxford, UK DiGiusepe,R., Leaf, Exner, T., & Robin, M.(2007). Manual. Scala de atitudini i convingeri 2 (adaptat de Macavei, B.).In D. David (coordonator), Sistem de evaluare clinic. Editura RTS, Cluj-Napoca Dugas Michel J., Robichaud Melisa (2006). Cognitive-behavioral treatment for generalized anxiety disorder, Taylor & Francis Dugas M.J., Gosselin P & Ladouceur R. (2001). Intolerance of uncertainty and worry: Investigating specificity in a nonclinic sample. Cognitive Therapy and Research, vol.69 Dryden, W., & DiGiuseppe, R. (2003). Ghid de terapie ra ional-emotiv i comportamental. Cluj-Napoca: Editura Asocia iei de Stiin e Cognitive din Romnia Ellis, A. (2002). Some of the Main Differences Between Rational Emotive Therapy (REBT), Cognitive Therapy (CT), and Cognitive Behavior Therapy (CBT). Articol nepublicat Ellis, A. (1977). Psychotherapy and the value of human being. In A. Ellis si R Grieger (Eds). Handbook of rational-emotive therapy (pp.99-112). New York: Springer

39

Ellis, A. (1994). Reason and emotion in psychotherapy. New York: Carol Publishing Group Ellis, A. (2002). Some of the Main Differences Between Rational Emotive Therapy (REBT), Cognitive Therapy (CT) and Cognitive Behavior Therapy (CBT). Articol nepublicat Ellis, A. (1998). How to control your anxiety before it controls you. Secaucus, NJ: Carol. Ellis, A. si Dryden, W. (1997). The practice of Rational Emotive Behavior Therapy. London: Springer Publishing Company Eysenck M.W (1992)., Anxiety: The cognitive perspective, Hove, UK: Lawrence Erlbaum Ltd Floyd, M., Scogin, F., si Chaplin, W.F. (2004). The Dysfunctional Attitudes Scale : factor structure, reliability and validity with others adults. Aging & Mental health, 8, 153-160 Grecu I.G.,Gabos. G.M., Raduly L., SzaboG-K., Varga L.J (2007). Depresia. Metode de diagnostic i tratament. Editura Farma Media, Targu Mures Gurman Alan S., Messer Stanley B.(2003) Essential psychotherapies. Theory and Practice, New York: Guilford Press Heimberg Richard G., Turk Cynthia L, Mennin Douglas S. (2004). Generalized anxiety disorders: advances in research and practice, New York: Guilford Press Hofmann, S.G. (2007). Cognitive factors that maintain social anxiety disorder: A comprehensice model and its treatment implications. Cognitive Behavior Therapy, Vol. 46:4, pag. 195-209. Taylor & Francis Ltd., http//www.informaworld.com Hofmann Stefan G., Otto Michael W.(2008). Cognitive behavioral therapy for social anxiety disorder, Taylor & Francis Group, LLC, USA Luszczynska, A., Scholz, U, si Schwarzer, R. (2005). The general self-efficacy scale: Multicultural validation studies. Journal of Psychology: interdisciplinary and Applied, 139, 439-457 Maser Jack D., Cloninger C. Robert (1990). Comorbidity of mood and anxiety disorders, American Psychiatric Publishing McCarthy, J.D., si Hoge, D.R. (1982). Analysis of age effects in longitudinal studies of adolescent self-esteem. Developmental Psychology, 18, 372-379

40

Rodewalt, F., si Tragakis, M.W. (2003). Self-esteem and self-regulation: Toward optimal studies of self-esteem. Psychological Inquiry, 14, 66-70 Rogers, C.R. (1961). On becoming a person. Boston: Houghton Mifflin Rosenberg, M. (1979). The conceiving self. New York: Basic Sadock, B. J., Sadock, V. A., (2007) Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry:Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition, Lippincott Williams & Wilkins Scholz, U., Benicio, G., Sud, S., si Schwarzer, R. (2002). Is general self-efficacy a universal construct? Psychometric findings from 25 countries. European Journal of Psychological Assessment, 18, 242-251 Scwarzer, R., si Mathias, J.(2007). Manual.Scala de autoeficacitate (adaptat de Moldovan, R.). In D. David(coordonator), Sistem de evaluare clinica. Editura RTS, Cluj-Napoca Shahani, C., Dipoye, R.L., si Phillips, A.P. (1990). Global self-esteem as a correlate of work related attitudes: A question of dimensionality. Journal of Personality Assessment, 54, 276-288 Silbert, E, si Tippett, J. (1965). Self-esteem: Clinical assessment and measurement validation. Psychological Reports, 16, 1017-1071 Stajkovic, A.D., si Luthans, F. (1998). Self-efficacy and work-related task performance. A meta-analysis. Psychological Bulletin, 124, 240-261 Steinberg Marlene (1994). Interviewers guide to the structured clinical interview for DSM-IV, American Psychiatric Publishing Torgersen S. (1983). Genetic factors in anxiety disorders. Arch Gen Psychiatry. Tyrer, P. (1999). Anxiety. A Multidisciplinary Review, Imperial College Press. Vernon, A. (2002). Ce, cum, cnd n terapia copilului i adolescentului. Manual de tehnici de consiliere i psihoterapie. Editura RTS , Cluj-Napoca Wegner, D.M. (1994a). Thoughts Suppression. In D. Druckman si R.A. Bjork (Eds). Learning, remembering, believing: Enchancing human performance (pp. 277293). Washington: National Academy Press Wegner, D., si Zanakos, S. (2007). Manual. Inventarul de supresie Ursul Alb (adaptat de Szentagotai, A.). n D. David (coordonator), Sistem de evaluare clinic. Editura RTS, Cluj-Napoca Weissman, A., si Beck, A.(2007). Manual. Scala de atitudini disfunc ionale. Formele A i B (adaptat de Macavei, B.). n D. David (coordonator), Sistem de evaluare clinic. Editura RTS, Cluj-Napoca

41

Wells A. & Papageorgiou C.(1995). Worry and the incubation of intrusive images following stress, Behaviour Research and Therapy, vol.33 Westbrook David, Kennerley Helen, Kirk Joan.(2007). An introduction to cognitive behaviour therapy, Sage Publication, London Williams, J.M.G., Watts, F.N., MacLeod, C. si Mathews, A. (1997). Cognitive Psychology and Emotional Disorders, Chichester, England: Wiley. Wright J. H., Basco R. M., Thase M. E. (2006), Learning cognitive-behavior therapy. An illustrated guide

42