Eczema seboreica Sin.: dermatita seboreica, dermatita pitiriosporica. Definitie.

Este o eczema cu evolutie cronica, localizata in arii bogate in glande sebacee (scalp, fata, torace superior si uneori zonele pliurilor), caracterizata prin leziuni eritematoase, net delimitate, acoperite cu scuame grase. Apare la nou-nascuti si adulti. Predomina la sexul masculin. S-au onservat si cazuri familiale, dar modul de transmitere este neclar. In literatura este mentionata relatia eczema seboreica-psoziazis: se pare ca eczema poate initia psoriazisul la indivizii predispusi genetic. Etiopatogenie. Nu se cunosc cauzele eczemei seboreice. SUnt implicati urmatorii factori: 1. Pityrosporum ovale. Se gaseste in numar crescut la indivizii cu matrata, rolul lui in producerea eczemei seboreice fiind aproape unanim acceptat. Matreata (descuamarea vizibila a scalpului), bogata in P. ovale, pare a fi un precursor al eczemei seboreice. Evolueaza spre eritem, descuamare accentuata si da nastere eczemei seboreice propriuzise. 2. Seboreea. Este un factor predispozant. In primele trei luni de viata androgenii materni activeaza glandele sebacee si determina cresterea productiei de sebum, apoi glandele devin inactive pana la pubertate. Aceasta explica aparitia eczemei seboreice in perioada neonatala si la pubertate. 3. Afectiuni neurologice: boala Parkinson, polinevrita, siringomielie. 4. Afectiuni interne: obezitate, pancreatita, ischemie miocardica. 5. Infectia HIV. Eczema seboreica este o manifestare frecvent intalnita la pacientii infectati cu HIV , reprezentand chiar un marker al bolii. Este probabil rezultatul dezvoltarii exagerate a levurilor ca urmare a imunosupresiei. 6. Stress-ul emotional. Este incriminat in producerea si agravarea bolii. Eczema seboreica a nou-nascutului Debuteaza in primele trei luni de viata, afecteaza scalpul si zonele intertriginoase si se caracterizeaza prin placi eritematoase acoperite de scuame grase. Patogenie. Nu este bine elucidata. Se incrimineaza o stimulare crescuta a activitatii glandelor sebacee de catre hormanii androgeni(transferati transplacentar de la mama sau de origine endogena). Manifestari clinice. Debuteaza de obicei la nivelul extremitatilor cefalice (regiunea parietala si a fontanelei anterioare, partile mediane ale fetei) si se poate extinde pe toracele anterior si in zonele marilor pliuri (gat , axila, anogenital, perianal). Se caracterizeaza prin prezenta de scuame grase, galbui, groase, insotite de modificari inflamatorii minime la nivelul extremitatii cefalice, dar mai accentuate in zonele intertriginoase<(zonele ce prezinta pliuri)>. Pruritul este moderat. Folosirea excesiva a topicelor grase produce iritatie.

Modificarile cutanate sunt favorizate si agravate de caldura si umezeala. Asemanarea manifestarilor clinice din regiunea fesiera cu psoriazisul a determinat folosirea termenului de "psoriazis de scutece". Leziunile se pot suprainfecta micotic(Candida albicans) sau bacterian. Eritrodermia descuamativa (Leiner-Moussous) este o complicatie severa a eczemei seboreice a nou-nascutului. Confluarea si extinderea leziunilor conduc la o eritrodermie cu scuame groase, lamelare, mai evidente pe scalp si centrofacial. Se insoteste de manifestari generale : febra, anemie, diaree, varsaturi. Suprainfectia bacteriana poate fi severa. In lipsa unei terapii intensive adecvate prognosticul este rezervat. Diagnostic diferential: dermatita atopica(debuteaza dupa varsta de 3 luni), scabie, histiocitoza X. Tratament. Masurile terapeutice generale sunt: pastrarea uscata a tegumentelor, reducerea inflamatiei, dieta echilibrata. Sistemic se administraza: a) pentru scalp: decapante(acid salicilic 3% in ulei de masline), uleiuri, antibiotice; b)pentru leziunile de pe corp: solutii antiseptice, dermatocorticoizi asociati cu antibiotice (cure scurte), antimicotice pentru suprainfectia cu Candida. Se va evita spalarea cu sapun, datorita riscului iritatiei. ECZEMA SEBOREICA A ADULTULUI Leziunile au originea in zonele paroase si afecteaza scalpul, fata, regiunea presternala, interscapulara si pliurile. Sunt eritematoase, bine delimitate, acoperite cu scuame grase. Exista diferente in morfologie, localizare si evolutie. Eczema seboreica afecteaza predominant: Sclapul. Manifestarea precoce este descuamarea difuza a scalpului - matreata. In evolutie apare eritem perifolicular si apoi placi bine delimitate, eritemato-scuamoase, izolate sau confluate, care pot afecta o mare suprafata a scalpului. Leziunile se extind dincolo de interlinia paroasa la nivelul fruntii(corona seboreica), retro- si preauricular, laterocervical. In cazurile cronice pot conduce la alopecie difuza, reversibila odata cu rezolvarea inflamatiei. Fata. Aspectul clinic este similar celui descris anterior. Leziunile se localizeaza in regiunea mediana a sprancenelor, in spatiul intersprancenos si in pliurile nazolabiale si coexista de obicei cu eczema seboreica a scalpului. Sunt exacerbate de stress, oboseala, expunere la soare. Unii pacienti prezinta blefarita. Trunchiul. Manifestarile imbraca aspecte morfologice variate: leziuni inelare policiclice(pe toracele anterior si interscapular), leziuni pitiriaziforme(mimeaza pitiriazisul rozat, dar sunt mai extinse). Flexurile(eczema seboreica intertriginoasa). Se caracterizeaza prin placi eritematoase bine delimitate, uneori fisurate, acoperite cu scuame grase. Suprainfectia secundara poate conduce la extinderea leziunilor dincolo de regiunea pliului. Diagnostic diferential: psoriazis, pitiriazis rozat, pediculoza scalpului suprainfectata, pemfigus eritematos sau foliaceu, boala Darier, eruptii postmedicamentoase(metil-dopa, clorpromazina), acrodermatita enteropatica.

Tratament. Eczema seboreica este o afectiune a carei ameliorare se obtine in timp indelungat(pot fi necesari ani de tratament regulat). Matrata se trateaza cu sampoane medicinale care actioneaza pe P. ovale:ketoconazol, sulfura de seleniu, zinc piritiona, gudroane. Se vor evita preparatele alcoolizate. In forma acuta de eczema seboreica a fetei si trunchiului se administreaza antiseboreice si dermatocorticoizi de potenta mica (ex.:hidrocortizon 1%) asociati cu antifungice (ketoconazol crema 2%) sau antibacteriene (ex.:clioquinol). Se recomanda spalarea frecventa pentru indepartarea filmului lipidic de suprafata, care este substratul dezvoltarii levurilor. Formele flexurale se trateaza ca un intertrigo. Cazurile severe beneficiaza de ketoconazol oral(200 mg/zi, 21-28 zile) asociat cu topice cu benzoil peroxid. Formele generalizate, rezistente, necesita corticoterapie sistemica. Sursa: "Compendiu de dermatologie si venerologie "- Dan Forsea, Raluca Popescu, Catalin Mihai Popescu