TRASTORNO DE CONVERSIN

Mara de los ngeles lvarez Hernn Fernndez

Qu es la somatizacin?
La somatizacin es la tendencia de algunos individuos a experimentar y manifestar el malestar psicolgico en la forma de sntomas somticos y buscar ayuda mdica por ellos (Lipowski 1987, Lipowski 1988) Este proceso da lugar a los trastornos somatomorfos

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
La caracterstica comn de los trastornos somatomorfos es la presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental (American Psychiatric Association 2000)

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
El trastorno de somatizacin El trastorno somatomorfo indiferenciado El trastorno por dolor La hipocondra El trastorno dismrfico corporal El trastorno somatomorfo no especificado El trastorno de conversin

TRASTORNO DE CONVERSIN
La caracterstica esencial del trastorno de conversin es la presencia de sntomas o dficit que afectan las funciones motoras o sensoriales y que sugieren un trastorno neurolgico o alguna otra enfermedad mdica. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit (ya que se ha observado que el inicio o la exacerbacin de los sntomas o los dficit vienen precedidos por conflictos o por otros acontecimientos estresantes). Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados.

TRASTORNO DE CONVERSIN
Subtipos Con sntoma o dficit motores: Este subtipo incluye sntomas como alteracin de la coordinacin psicomotora y del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona y retencin urinaria. Con crisis o convulsiones: Este subtipo incluye crisis o convulsiones, con presencia de componente motor voluntario o sensorial. Con sntoma o dficit sensoriales: Este subtipo incluye sntomas como sensacin de prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera y alucinaciones. De presentacin mixta: Si hay sntomas de ms de una categora.

TRASTORNO DE CONVERSIN
Los sntomas somticos son un tipo de defensa psicolgica, que tiene como objetivo la reduccin del dolor intrapsquico (Vaillant 1971) ganancia primaria (Lazare 1981) busca restaurar el equilibrio psicolgico re- dirigiendo la atencin hacia los sntomas ganancia secundaria (Lazare 1981) Una vez presente, un sntoma puede ser usado conciente o inconcientemente, con el fin de obtener beneficios interpersonales

Criterios para el diagnstico de Trastorno de conversin:

SEGN DSM-IV Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin). Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica.

 Debe establecerse el diagnstico de trastorno de conversin slo cuando se ha efectuado un examen mdico exhaustivo. El diagnstico de trastorno de conversin debe ser provisional y tentativo. Los sntomas de conversin no se corresponden con mecanismos fisiolgicos y vas anatmicas conocidas, sino que son el producto de las ideas que el individuo tiene de lo que es la enfermedad. Los sntomas de conversin son a menudo inconsistentes. Es posible diagnosticar como trastorno de conversin una gran cantidad de trastornos neurolgicos; entre ellos destacan la esclerosis mltiple, la miastenia grave y las distonas idiopticas o inducidas por sustancias.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial incluye algunas de las siguientes alteraciones definidas segn el Manual Estadstico y diagnstico de enfermedades mentales (DSM IV): el trastorno somatomorfo La hipocondra la enfermedad facticia la simulacin la depresin los trastornos de ansiedad y menos frecuentemente el trastorno de personalidad histrinica (American Psychiatric Association 1994).

 El trastorno de somatizacin implica una historia de numerosos sntomas fsicos que empiezan antes de los 30 aos, que persisten durante aos y que son lo suficientemente severos como para que el paciente tome medicamentos, consulte repetidamente y que su calidad de vida se altere. La hipocondra es un cuadro que tiene al menos seis meses de duracin y que se caracteriza por una preocupacin excesiva por un sntoma fsico en particular.

 La simulacin es la produccin deliberada de sntomas fsicos por una ganancia personal obvia (American Psychiatric Association 1994). La motivacin subyacente es igualmente conciente y est movida ya sea por la evitacin de consecuencias nocivas o para recibir ciertos beneficios no merecidos (LoPiccolo 1999, Wise 1999) En el trastorno facticio, el paciente decide concientemente falsear una enfermedad. Los pacientes facticios son plenamente concientes de que estn fingiendo estar enfermos, aunque no son capaces de identificar la razn de dicha conducta (Wise 1999, Cremona-Barbaro 1987, Folks 1995)

Caso de Mara Estela

Nombre : Mara Estela Gonzales Aqueveque Edad : 62 aos Fecha de nacimiento : 28 de julio de 1949 Fecha de evaluacin : 1 de septiembre del 2011 Motivo de consulta : Se solicita evaluacin psicolgica de la paciente debido a un episodio de hemiparesia (disminucin de la fuerza motora o parlisis parcial) izquierda, que tras una exploracin neurolgica arroj datos discordantes que hacen sospechar origen no orgnico.

Motivo de Consulta
Mara Estela ingresa a la Clnica Ciudad del Mar tras sufrir un sndrome coronario agudo en febrero del 2009. Durante la hospitalizacin presenta un episodio de hemiparesia (disminucin de la fuerza motora o parlisis parcial) izquierda. En la exploracin neurolgica se concluye que existen datos discordantes que hacen sospechar origen no orgnico, al menos, no se explicara todo el cuadro. Cefalea resistente de caractersticas tensionales.

Antecedentes Generales
No muestra signos de preocupacin por los Sntomas que presente y en varias ocasiones habla acerca de sus deseos de ser dada de alta. Se muestra resistente a ser evaluada ya que est convencida de que su problema es nicamente fsico y no haya Naci en Chincolco, en un ambiente rural, y es la sexta de 9 hermanos.

 Es analfabeta, condicin que provoca gran frustracin en la actualidad. Est casada y al consultar por su relacin con su marido aduce que es buena, con altos y bajos como todos los matrimonios, pero nada que no tenga solucin . Tiene una hija y un hijo, de 42 y 35 aos respectivamente, ambos estn casados y tienen hijos. No ha recibido anteriormente tratamiento psiquitrico o psicolgico previo.

 Se atendi hace aproximadamente 8 aos por insomnio, para lo cual se le recet mianserina, la cual se administr hasta hace un ao atrs, en el cual su doctor se lo cambi por paroxetina y bromazepam. Est diagnosticada de hipertensin arterial e hipotiroidismo y ha pasado por 8 cirugas. Afirma que ha tenido 4 episodios anteriores de hemiparesia y todos coincidiendo con perodos en que se encuentra hospitalizada. Hay varios antecedentes de hemiplejas izquierdas en la familia, en primer lugar su padre, al cual ella describe como rgido y autoritario, refirindose a el diciendo que era un dictador

 Dos de sus hermanas tambin han sufrido hemiplejias izquierdas, a quienes describe como mujeres de carcter fuerte, y las cuales de acuerdo a sus dichos se revelaron y enfrentaron a su padre.

Hiptesis
Enfermedad orgnica, hiptesis descartada luego de los exhaustivos exmenes mdicos que no arrojan indicios de la presencia de alguna patologa que se relacione con la hemiparesia. Trastorno somatoforme Trastorno de Conversin.

Resultados ante las Pruebas

Colaboradora en la entrevista y no se muestra totalmente indiferente a la hemiparesia, no obstante le resta mucha importancia, centrndose ms en las consecuencias de sta que en las causas. Afirma tener sentimientos de culpa relacionados a la preocupacin que su estado de salud puede producir en sus familiares. Se describe como alguien sociable, ansiosa, muy activa, autoexigente y controladora. Manifiesta reiteradamente que intenta presentarse como una persona fuerte y evita pedir ayuda a su familia para no preocuparla.

 Cuando me siento un poco mal, o siento sntomas que pueden ser de pre-infarto como me ha pasado, he preferido no decir nada a nadie para no preocupar, al final igual se han enterado por que he debido acudir a urgencias . Manera de actuar se reitera en sus estados emocionales. Como segundo mtodo de recogida de informacin se utiliz el inventario MCMI-II, derivado de la teora sobre la personalidad de Millon (1998)

 Alto valor obtenido en deseabilidad , lo que quiere decir que aunque es sincera contestando la prueba hace lo posible por mostrar una buena imagen, por parecer sana y causar una buena impresin negando tener algn problema en particular. Elevaciones importantes en las escalas dependiente , histrinica y compulsiva , lo que evidencia que es una persona que necesita aprobacin, y afecto constantes por parte de quienes la rodean, consiguiendo esto comportndose de modo sumiso, actuando con poca autonoma y falta de asertividad, y por otro lado con cierta tendencia a llamar la atencin del resto con autodramatizaciones.

 Puntuacin en la escala compulsiva puede indicar que ese autocontrol de la paciente ante hacer aflorar sus deseos y sentimientos reales ante determinadas situaciones, especialmente las que le provocan ira o enfado. Mara Estela se encuentra tensa, nerviosa e inquieta (escala de ansiedad ), con un estado de nimo bajo crnico, con sentimientos de desanimo, apata y baja autoestima (escala de distimia ). Llama la atencin su tendencia a expresar problemas psicolgicos a travs de canales somticos (escala histeriforme),

 El tercer mtodo de recogida de informacin fue el SCL-90-R destaca que las puntuaciones ms altas se encuentran en las dimensiones de somatizacin, depresin y ansiedad. Las puntuaciones en el resto de escalas, as como en los ndices globales, quedan por debajo de la media obtenida en los datos normativos espaoles. Esta informacin coincide con la obtenida por la entrevista clnica y el cuestionario de Millon.

Conclusiones y Sugerencias
Trastorno de conversin, ya que cumple las criterios de DSM IV para el diagnostico. Uno de los principales problemas al hacer el diagnstico de este tipo de cuadros es la dificultad para descartar completamente la existencia de una patologa mdica. El diagnstico diferencial de las quejas mdicamente inexplicables incluye diversos trastornos psiquitricos. Se sugiere coordinacin con psiquiatra para contencin farmacolgica adecuada, y psicoterapia con el fin de mejorar la relacin con sus hijas para hacer hincapi en el apoyo familiar, y tambin poder trabajar el duelo de la muerte de su personajes significativos para ella.