Azbestoza

Definiie: pneumoconioz colagen provocat de inhalarea fibrelor de azbest.

Etiologie a. factorul principal - azbestul: o silicat natural, cristalin cu structur fibroas, o "asbestos" = indestructibil o pentru a fi azbestozic, fibra trebuie s aib: - diametrul (d) < 3 - lungime (l) > 5 - raportul d/l = 3/1 = fibre respirabile - concentraia peste cea admisibil (o fibr respirabil/cm3) b. factori favorizani: aparinnd de organism: - afeciuni bronhopulmonare - efort fizic crescut - obiceiuri nesanogene (fumat, alcool) aparinnd de condiiile de mediu: - prezena de gaze iritante - temperatur sczut i umiditate mare Utilizare Utilizarea se bazeaz pe proprietile azbestului (izolator termic, fonic, electric, rezistent la baze, acizi, coroziune); prima utilizare - cu 2 500 ani .H - olarii finlandezi utilizau sortimente de pmnt coninnd antofilit; anul 456 .H. - Herodotus descrie costumele incineratorilor; astzi este o problem de sntate n rile industrializate: - 2,5 milioane muncitori expui n SUA, - boala de amiant - n Frana. Locuri de munc, procese tehnologice, profesiuni expuse o industria extractiv: mineritul, mcinatul, transportul azbestului (mineri, morari), o fabricarea materialelor din azbest: - azbociment - izolatoare termice, electrice - garnituri de frn, filtre - industria automobilelor, chimic, alimentar - plci, dale din ceramic, mase plastice, anvelope - material textil (azbestul lung) pentru costume de protecie, saci de pot, funii, cortine protectoare (mpachetarea manual a fibrelor este foarte riscant) o repararea i demolarea izolaiilor care au coninut azbest Timp de expunere probabil pn la apariia bolii: - 15 ani (n medie) - 15-20 ani i peste (20-40 ani)
1

 teorii

- cteva luni (dar la concentraii mari de azbest) Patogenie: nu este pe deplin elucidat:

o mecanice: - microleziuni i microhemoragii cauzate de fibrele de azbest, - efect Oppenheimer asemntor inseriei n esuturi de discuri metalice sau material plastic. o chimice o imunologice: - eliberarea de ctre macrofagele distruse a factorilor fibrogeni, - reacia colagen ncepe la o cantitate de 500 mg fibre respirabile la 100 mg esut pulmonar. azbestul poate produce: o fibroz pulmonar cu localizare difuz i/sau pleural = plci pleurale fibrohialine sau calcificate, o cancer: - bronic - mezoteliom pleural - mezoteliom peritoneal - gastric - laringian o iritaie bronic = bronita cronic o iritaie pleural = pleurezia benign o iritaie tegumentar = veruci azbestozice Anatomie patologic - aspect microscopic: fibroz interstiial difuz care duce la ngroarea septurilor interalveolare, interlobulare, obliterarea spaiilor alveolare, emfizem focal; ngrori fibrohialine subpleurale, interesnd numai pleura parietal = plci pleurale care se pot calcifica, dar care nu se transform malign; corpii azbestozici = fibre de azbest nconjurate de complexe feroproteice, n form de haltere, colorai n albastru la reacia Perl, apar precoce, sunt markeri de expunere la azbest. Tabloul clinic simptome: se dezvolt insidios, dup 10 ani de expunere: o dispnee de efort - primul simptom o tuse: - uscat, - productiv cu corpi azbestozici n sput, - hemoptozic (cancer pulmonar !) o dureri de piept - semne de impregnaie neoplazic, mezoteliom, neoplasm pulmonar semne: o absente o raluri fine, crepitante
2

o frecturi pleurale o cianoz, hipocratism digital - n stadii avansate o veruci azbestozice pe mini, antebrae - n stadii avansate Examenul radiologic Radiografia pulmonar standard (RPS) efectuat conform standardului i interpretat conform clasificrii ILO/1980: o prezena de opaciti mici, liniare, neregulate (s, t, u) i/sau calcificri pleurale (pt, pc); o n stadiile avansate, distrucia sub form de fagure de miere ("honey lung") i bule. Funcia respiratorie scderea capacitii vitale (CV) = sindrom restrictiv scderea volumului expirator maxim pe secund (VEMS)- n stadiile avansate sau consecina bronitei cronice; raportul VEMS/CV poate prea normal; tulburarea difuziunii alveolo-capilare a CO2. Diagnostic pozitiv anamneza profesional obiectivat de cartea de munc o determinri de fibre de azbest n aerul locului de munc o vizitarea locului de munc tabloul clinic explorrile paraclinice o indicatorii de expunere: - corpii azbestozici n sput - fibre de azbest n urin o indicatorii de efect biologic: - modificrile de pe RPS - explorarea funcional respiratorie - biopsie pleural sau pulmonar. Diagnosticul diferenial tuberculoza pulmonar alte fibroze pulmonare difuze (DIPF) alte pneumoconioze granuloame pulmonare de diverse cauze bronite cronice, broniectazii Complicaii i evoluie Bronit cronic Emfizem pulmonar Broniectazie Cord pulmonar cronic Evoluie - lent progresiv spre leziuni ireversibile. Prognostic - rezervat datorit asocierii cu tumorile maligne.
3

 Tratament patogenic - nu exist etiologic - ntreruperea expunerii profesionale profilactic o msuri tehnico-organizatorice: - nlocuirea azbestului cu fibre de sticl, - automatizarea, mecanizarea, etaneizarea unor procese tehnologice, - ventilaie local, aspirare local, - purtarea echipamentului de protecie. o msuri medicale - recunoaterea riscului azbestogen, - examen corect la ncadrare - conform normativelor n vigoare, - examen medical periodic corect - conform normativelor n vigoare, - educaie sanitar. Expertiza capacitii de munc Se face n funcie de: rezultatele probelor funcionale respiratorii, prezena complicaiilor, aspectul radiologic, bolile asociate, timpul de expunere profesional, vrsta bolnavului, situaia actual a riscului azbestogen la locul de munc.