Streptococcus pneumoniae Definiie, habitat Str.

pneumoniae (pneumococul) face parte din familia Streptococacceae, genul Streptococcus i a fost izolat prima dat din sput n anul 1881 de Louis Pasteur n Frana i G.M. Sternberg n SUA. Este un microorganism care face parte din flora orofaringian normal la majoritatea populaiei dar poate fi i un important agent patogen uman. Este cauza a mai mult de 80% din pneumoniile bacteriene, a numeroase cazuri de otite medii, meningite i septicemii. Reprezint o cauz important de morbiditate i mortalitate. Mortalitatea general cauzat de afeciunile produse de Str. pneumoniae este estimat la 40.000 de decese, anual, n Statele Unite. Structur Pneumococii sunt coci gram pozitivi, ncapsulai, 0,5-1,2 m n diametru, ovali sau lanceolai, dispui n perechi sau lanuri scurte. Pe frotiurile efectuate din culturi mbtrnite, pneumococii apar gram negativi. Tulpinile ncapsulate dau natere unor colonii mari, (1-3 mm diametru pe geloz-snge, mai mici, pe geloz-snge-chocolat) rotunde, nepigmentate; tulpinile nencapsulate dau natere unor colonii mici, aplatizate. Pneumococii produc hemoliz alfa pe geloz-snge n aerobioz i hemoliz beta prin incubare n anaerobioz. Tulpinile virulente prezint o capsul polizaharidic diferit antigenic pe baza creia s-au identificat principalele tipuri serologice. Pn n prezent s-au identificat 80 de serotipuri. Peptidoglicanul peretului celular al pneumococilor este identic cu cel al cocilor gram pozitivi, cu alternarea subunitilor N-acetilglucozamin cu acidul N-acetilmuramic. Alt component major ale peretelui celular este acidul teichoic bogat n glucozamine, fosfai i colin. Colina joac un rol esenial n hidroliza peretelui celular. n absena colinei, enzima autolitic a pneumococului este incapabil s asigure ncetarea diviziunii celulare. n peretele celular al pneumococilor exist dou tipuri de acid teichoic: unul la suprafaa celulei i cel de-al doilea, legat de lipidele membranei plasmatice. Tipul de acid teichoic de la suprafaa celular (substana C) are specificitate de specie i precipit fraciunea globulinic a serului (proteina C-reactiv), n prezena calciului. Factorii de virulen ai Str. pneumoniae Factori de virulen Capsula Pneumolizina Factorul de producere al purpurei Neuraminidaza Amidaza Sindroame clinice Pneumonia Se estimeaz c anual apar aproximativ 500.000 cazuri de pneumonie cu Str. pneumoniae n SUA. Este n general localizat la nivelul lobului inferior al plmnului (pneumonie lobar). Bronhopneumonia este mai frecvent la copii i persoanele vrstnice.
1

Aciune Inhib fagocitoza n absena anticorpilor Hemolitic, dermotoxic Produce hemoragii la nivelul dermului Factor de diseminare Autolizin important n diviziunea celular

n general, dup o terapie antimicrobian eficient, vindecarea survine n 2-3 sptmni. Mortalitatea este cauzat de Str. pneumoniae, tipul 3 i apare n general la persoanele vrstnice sau la pacienii cu bacteriemie n antecedente. Invazia pleural apare la 25% din cazurile de pneumonie pneumococic iar empiemul este o complicaie rar. Sinuzite i otite medii. Aceste afeciuni apar n general dup o infecie viral a tractului respirator superior legat de infiltrarea de leucocite polimorfonucleare i obstrucia sinusului i a canalului cohlear. Otitele medii sunt mai frecvente la copii n timp ce sinuzitele pot aprea la orice vrst. Meningite. Meningitele pot aprea la orice vrst, cu toate c sunt n principal afeciuni pediatrice. Aproximativ 15% din meningitele care apar la copii i 30-50% din meningitele adulilor sunt cauzate de Str. pneumoniae. Septicemia. Apare la 25-30% din pacienii cu pneumonie pneumococic i la mai mult de 80% din pacienii cu meningite. Nu apare n urma sinuzitelor i a otitelor medii. Epidemiologie Exist un portaj natural nazofaringian. Transmiterea se realizeaz pe cale respiratorie (interpersonal), de la purttorii sntoi sau persoanele bolnave, mai ales n colectiviti nchise (cree , grdinie, coli, cazrmi militate). Diagnostic de laborator Examen macroscopic este util n pneumonii, sputa avnd un aspect ruginiu caracteristic. Microscopie. La examenul microscopic- coloraia gram, pneumococii apar gram pozitivi, dispui in diplo, ovalari sau lanceolai, cei viruleni sunt ncapsulai. Detectarea antigenului. Capsula polizaharidic solubil poate fi detectat rapid prin teste imunoenzimatice i prin contraimunoelectroforez sau latex-aglutinare. Cultivare. nsmnarea produselor patologice se face pe medii selective:geloz-snge cu adaos de 5g/ml gentamicin iar incubarea, de preferin, n atmosfer de CO2. Identificarea. Se face pe baza caracterelor culturale, morfotinctoriale i pe baza testelor de diferenere cu streptococii viridans: testul la optochin i biloliza, ambele pozitive n cazul Str. pneumoniae. Se mai practic boala experimental la oarece i identificarea tipajului serologic. Tratament, prevenie Majoritatea tulpinilor de Str. pneumoniae sunt sensibile la penicilin i eritromicin. S-au semnalat tulpini rezistente la penicilin, eritromicin azitromicin, deci efectuarea antibiogramei este obligatorie. Cu toat eficacitatea terapiei antimicrobiene, mortalitatea n cazul afeciunilor pneumococice este ridicat ndeosebi la persoanele vrstnice, imunocompromii (splenectomizai), sau persoane debilitate. Din aceast cauz se practic o imunizare cu vaccin polizaharidic polivalent (23 tipuri). Vaccinul asigur o protecie de lung durat (pn la 5 ani). La copiii cu hipogamaglobulinemie sau splenectomizai se recomand tratamentul cu penicilin oral pentru c acetia nu rspund foarte bine la vaccinare i infeciile pneumococice sunt frecvente. Apariia tulpinilor rezistente la penicilin (prin modificarea PLP) impune o modificare a atitudinii terapeutice mai ales n meningite i impune administrarea cefalosporinelor III (cefotaxime, ceftriaxon n doze crescute). S-a remarcat de asemenea o cretere a nivelului de rezisten la macrolide (30% tulpini rezistente la eritromicin).