NURSING - ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA GRAVIDEI CU SARCINA FIZIOLOGICA Pentru ca sarcina sa se dezvolte normal, sa se nasca un copil sanatos,

este necesara o buna colaborare intre gravida si asistenta medicala, comunicarea facandu-se in ambele sensuri: prima sa furnizeze permanent informatii despre starea sa si sa-si formeze anumite comportamente, a doua sa stie sa selectioneze informatiile, sa desprinda problemele, pe care sa le rezolve impreuna cu femeia si la nevoie cu medicul. Explicatiile si sfaturile nu vor putea fi receptionate de viitoarea mama, decat daca asistenta medicala va sti sa se faca inteleasa, va gasi raspuns la toate intrebarile. 1. Rolul asistentei medicale in diagnosticul sarcinii; participarea acesteia la explorarile clinice obstetricale. 1.1 Luarea in evidenta a gravidei se face in primele 3 luni de sarcina prin dispensarizarea s 414h717e i repetarea examinarilor astfel : - in primele 6 luni o data pe luna ; - in urmatoarele 2 luni gravida se va duce lunar ; - in luna a 9-a gravida se va duce saptamanal. 1.2Pregatirea gravidei pentru examenul general medical a. Asistenta medicala va informa gravida asupra necesitatii examenului general si medical, explicandu-i importanta acestuia pentru urmarirea starii de sanatate atat a mamei cat si a copilului. b. Anamneza ne permite aflarea unor date privind antecedente ginecologice si obstetricale. Se retin data ultimei menstruatii, primele miscari fetale si data oului fecundat, notiunile utile pentru calcularea varstei gestationale. Ne intereseaza numarul nasterilor si avorturilor, modul cum au decurs sarcinile si nasterile anterioare daca este cazul. c. Se completeaza fisa medicala si foaia de observatie clinica obstetricala cu datele obtinute din anamneza (heredocolaterale si date personale).

Datele personale vizeaza : - durata ultimei menstruatii ; - durata ciclului menstrual ; - fluxul menstrual ; - prezenta sau disprezenta dismenoreei. Se vor nota avorturi, boli ale aparatului genital (daca exista) Datele heredocolaterale vizeaza: - boli ale rudelor de gradul I si II, ale gravidei, boli ale sotului si rudelor acestuia, boli ale copiilor nascuti anterior (daca este cazul). d. Asistenta medicala va cere informatii privind sarcina actuala : - ultima menstruatie ; Data ultimului ou fecundat ; Data ultimelor miscari fetale. Stari patologice: edeme, HTA (hiper tensiune arteriala), albuminurie. La fiecare examinare, asistenta medicala va masura functiile vitale (pulsul, tensiunea arteriala, temperatura) si va determina datele antropometrice (va masura inaltimea si greutatea gravidei). e. Efectuarea examenelor paraclinice : - hemoleucograma (HLG). Asistenta medicala va recolta 2 ml de sange pe anticoagulant; - sumar de urina (50-100 ml din urina de dimineata) ; - reactia RBW, grup sanguin si Rh-ul, secretie vaginala (recoltari efectuate de asistenta medicala). Constante biologice in cursul sarcinii
Parametru investugat Pulsul Tensiunea arteriala Respiratia (frecventa) Greutatea Temperatura Urina (volumul) In cursul sarcinii Inainte de sarcina 70/min 12-8 12-18/min 1000-1400 cm3 Trim. I Putin accelerat Trim. II Putin accelerat Trim.III Scade progresiv

Maxima si minima putin scazuta +15% +3% Sub 37

0

+10% Sub 37
0

+8% +10% -

1500 la 1700 cm3

1500 la 1700 cm3

f. Pregatirea gravidei de catre asistenta medicala pentru examenul ebstetrical. Acest examen are ca scop stabilirea varstei sarcinii, prezentatia fatului, starea lui prin palparea, ascultatia cordului fetal (BCF). Examenul obstetrical intern stabileste starea colului uterin, stareamembranelor si a lichidului amniotic, pozitia si prezentatia, situatia craniului fatului, situatia bazinului osos si moale. Gravida va fi asezata in pozitie ginecologica pe masa speciala, asistenta medicala va efectua toaleta externa (vulvara),nu inainte de recoltarea secretiei vaginale pentru depistarea eventualelor infectii. Examenul consta in: inspectia gravidei, palparea abdominala obstetricala (tehnica descrisa de Leopold), auscultatia examenului vaginal (examenul cu valve si tactul vaginal). Se impune a nu depasi doua tacte vaginale pe 24 de ore in caz de membrane rupte si patru tacte vaginale pe 24 de ore in caz de membrane intacte. Inainte de acest examen se face o dezinfectie riguroasa a zonei vulvogenitale astfel: regiunea pubiana si vulvara sunt rase, dupa care se spala cu apa oxigenata, se usuca bine cu un tampon fixat pe o pensa port-tampon, dupa care introitul vaginal, labiile, regiunea perilabiala si perineala bor fi badijonate bine cu iod. Aceasta se va efectua intotdeauna dinspre interior spre exterior.Niciodata tamponul folosit in regiunea anala nu va fi folosit pentru celelalte zone amintite.Gravidei aflate pe masa ginecologica I se goleste vezica urinara. Dupa indepartarea labiilor cu indexul si policele, medicul va patrunde prin intritul vaginal in vagin si apasa perineul permitand introducerea indexului.Degetele se indrapta spre peretii vaginului si fundului de sac vaginal. Se va masura de asemenea diametrul utilizatbil obstetrical prin tact vaginal (pelvimetria inerna). Se introduc in vagin indexul si mediul pana la fundul de sac posterior. Cu cealalata mana se apasa cu unghia pana unde a intrat, aceasta distanta numindu-se conjugata diagonala (conjugata diagonala=15,2 cm-conjugata vera). 2. Rolul educativ al asistentei medicale(instructajul facut gravidei pentru a cunoaste regimul de viata: alimentatie,

igiena, efort la locul de munca) - igiena sarcinii. Igiena sarcinii cuprinde totalitatea masurilor igienicodietetice ce concura la o evolutie normala a sarcinii. 2.1 Alimentatia in cursul sarcinii Alimentatia gravidei trebuie sa tina cont de varsta gravidei, varsta sarcinii, climat, particularitati somatometabolice. Necesarul in alimente este mai crescut in trimestrele II si III desarcina: 2000-4000 calorii/zi. Hipolipidic, hipoproteic, bogat in vitamine si saruri minerale. Se recomanda gravidei sa consume alimente proaspete si preparate cat mai simplu, sa evite conservele de carne, pateurile, vanatul, condimentele si muraturile, bauturile alcoolice, cafeaua si tutunul. Sarea exista in cantitati suficiente in alimente, orice exces de sare fiind daunator, gravida avand tendinta de a retine apa in tesuturi. Se va acorda atentie profilaxiei si tratmentului cariilor dentare, dintii se vor spala de trei ori pe zi, iar la fiecare gingie se va frictiona 2-3 minute. Se va evita constipatia prin miscare si alimentatie si la nevoie laxative usoare. Se va acorda atentie crescuta gravidelor care muncesc, carora le trebuie o alimentatie cu putere calorica superioara gravidei casnice. Aportul de lichide nu trebuie sa depaseasca 1500-2000 ml pe zi, evitandu-se bauturile carbogazoase, cele artificiale, se prefera sucuri naturale, preparate in casa si ceaiuri din plante. Asistenta medicala va informa gravida asupra consecintelor alimentatiei necorespunzatoare: anemii carentiale, avort, prematuritate, malformatii.

2.2 Igiena corporala si vestimentara Imbracamintea gravidei trebuie sa fie lejera, cu cat mai putine fibre sintetice, conform anotimpului, incaltamintea sa fie cat mai comoda si cu tocuri joase. Baia nu este contrindicata ci numai sederea prelungita, preferabil fiind dusul (se foloseste apa calduta si sapun fin). Asistenta medicaala va instrui gravida ca dupa fiecare

baie sa-si unga mameloanele cu lanolina, care in prealabil se freaca cu o panza aspra pentru a intarii epiteliul. Gravidele cu sanii voluminosi vor purta sutiene largi din bumbac. Organele genitale se vor spala zilnic cu apa calduta si cu sapun si se va informa asupra iritatiilor vaginale care nu se fac decat in diferite afectiuni si sub supraveghere medicala. Plimbarea in aer liber si chiar practicarea sporturilor care nu solicita excesiv capacitatea fizica a femeii sunt permise in primele 6 luni de sarcina deca aceasta evolueaza normal. Dupa luna a 6-a activitatea fizica se reduce la plimbari fizice in aer liber. 2.3 Comportamentul sexual in sarcina Poate decurge normal in trimestrul I si II, se reduce mult in trimestrul III, iar in ultimele 2 luni este bine sa fie complet evitat, asistenta medicala informand gravida asupra riscului pe care ii implica. 2.4 Igiena muncii Gravida poate sa-si continue preocuparile dinaintea sarcinii, daca acestea ofera o solicitare usoara sau medie. Se va evita oboseala, in special cea prelungita. Incepand cu a 4-a luna, gravida va evita munca de noapte.Asistenta medicala va informa gravida asupra factorilor ce influenteaza negativ starea de gestatie: trepidatii puternice, ridicarea greutatilor, urcatul scarilor, prelungirea urcatului scarilor (in special in ultimele luni).Munca in gospodarie se accepta dar sa nu fie prea obositoare. 2.5 Pregatirea psihologica a femeii insarcinate Asistenta medicala va sfatui gravida sa-si pastreze modul de viata obisnuit, sa-si continue legatura cu familia si prietenii, toate cu conditia sa nu oboseasca, sa doarma suficient, sa evite contactul cu persoanele bolnave. Gravidei i se va explica necesitatea supravegherii pe timpul sarcinii de catre cadrele medicale, care o vor lua in evidenta si o vor programa pentru urmatoarele controale periodice. I se va arata ca sarcina este un fenomen natural, cu efecte benefice asupra organismului, trebuie linistita si asigurata ca totul va avea o evolutie buna. Gravidei

trebuie sa i se departeze teama de necunoscutul fenomenului de nastere, sa asculte sfaturile cadrelor medicale, sa manifeste incredere in obstetricianul care-i supravegheaza sarcina si ulterior nasterea, sa indeparteze sfaturile persoanelor neavizate. De asemenea i se va recomanda pregatirea din timp a trusoului personal si al viitorului nou-nascut (aproximativ din luna a 7-a de sarcina) se va informa asupra riscului efectuarii calatoriilor in apropierea termenului de nastere. 3. Rolul asistentei medicale in administrarea medicamentelor indicate de medic Asistenta medicala va infroma gravida ca administrarea medicamentelor se va face numai la indicatia medicului. Terapia medicamentoasa la gravida trebuie facuta cu selectie, urmarind actiunea secundara a medicamentului si efectului lui asupra produsului de conceptie. Gravida poate prezenta tulburari in absorbtie, metaborlizarea, detoxificarea si eliminarea medicamentelor nemaisuportandu-le. Va informa gravida despre consecintele utilizarii fara sfatul medicului a medicamentelor: avort, tulburari grave de dezvotare, malformatii, moarte.Sunt contraindicate citostaticele, care impiedica dezvoltarea tesuturilor embrionare, antibioticele orale care produc malformatii: gusa, cretinism. Administrarea de hormoni sexuali in primele 3 luni de sarcina poate tulbura diferentierea sexuala embrionara.Sunt nocive pentru fat unele antibiotice cum ar fi: streptomicina, derivatii chininei, anticoagulante, relaxantele. 4. Sarcinile ce revin asistentei medicale in supravegherea gravidei importanta supravegherii sarcinii deriva din dorinta evitarii oricaror complicatii, in special in perioada puerperala. Efectuarea cu caracter profilactic prin supravegherea sarcinii se reduce riscul obstetrical, prin observarea si inlaturarea la timp a oricarui conflict dintre cele doua organisme coexistente. Cunoscand bine starea de sanatate a femeii gravide, modul in care evolueaza sarcina, respectarea regulilor de igiena, putem intervenii la timp putand corecta deficientele aparute.

4.1 Sarcinile ce revin asistentei medicale in teritoriu a. Gravidele luate in evidenta se urmaresc prin vizite periodice la domiciliu si in cadrul consultatiei prenatale din policlinica.Aceste controale vizeaza: starea de sanatate a femeii gravide, modul de evolutie al sarcinii, starea produsului de conceptie; continuarea actiunii de educaatie sanitara; efectuarea analizelor indicate. b. Anunta medicul de specialitate si indruma imediat gravida, in cazul ivirii complicatiilor. c. Cu prilejul vizitei din teren ia in evidenta noi gravide. d. Informeaza medicul de familie si pe cel specialist, de gravidele problema existente in teritoriu. e. Gravidele cu risc obstetrical crescut vor fi urmarite si inregistrate in evidente speciale. f. Vizitele efectuate in domiciliu de asistenta medicala se vor inregistra in carnetul de maternitate al gravidei vizitate. g. Testul eficientei muncii in teren este luarea in evidenta a gravidelor cat mai precoce (in primele 8 saptamani de sarcina). 4.2 Sarcinile ce revin asistentei medicale in spital: - raspunde de ingrijirea bolnavilor, curatenia si ordinea din saloane; - efectueaza recoltarile probelor de laborator indicate de medic; raspunde de trimiterea la timp a probelor de analiza la laborator si aducerea rezultatelor pe care le aseaza in foaia de observatie ; - efectueaza in tocmai tratamentul indicat; - participa zilnic la vizita cu medicul de salon consemnand in carnet sarcinile ce ii revin ; - comunica zilnic si ori de cate ori se impune, starea bolnavilor pe care ii are in ingrijire ; - urmareste respectarea regimului alimentar ; - raspunde de aplicarea tuturor masurilor de igiena si antiepidemice, de respectarea normelor de asepsie si antisepsie in sectorul de activitate ; - educatia sanitara a bolnavelor ; - solicita sprijiniul medicului sau a colegelor ori de cate

ori este nevoie ; - raporteaza imediat cazurile problema ; - raspunde de disciplina, tinuta si comportamentul sau ca si al bolnavelor din ingrijire ; - masoara si inregistreaza zilnic temperatura, tensiunea arteriala, dimineata, intre orele 7-8, si seara intre orele 17-18; - executa externarea bolnavelor dupa incheierea formelor legale de externare ; - raspunde de buna functionare a sectiei ; - raspunde de schimbarea lenjeriei de pat si de corp ; - raspunde de sterilizarea instrumentarului folosit.