Curso Tcnico de Nvel Mdio em Enfermagem Mdulo de Habilitao Guia Curricular rea III Participando da Gesto em Sade Programa

de Formao de Profissionais de Nvel Tcnico para a rea da Sade no Estado de So Paulo Curso Tcnico de Nvel Mdio em Enfermagem Mdulo de Habilitao Guia Curricular rea III Participando da Gesto em Sade Programa de Formao de Profissionais de Nvel Tcnico para a rea da Sade no Estado de So Paulo

Programa de Formao de Profissionais de Nvel Tcnico para a rea da Sade no Estado de So Paulo Curso Tcnico de Nvel Mdio em Enfermagem Mdulo de Habilitao Guia Curricular rea III Participando da Gesto em Sade

Governador do Estado Secretrio da Sade Secretrio Adjunto da Sade Chefe de Gabinete da Sade Coordenador da Coordenadoria de Recursos Humanos da Sade Secretrio da Gesto Pblica Secretrio de Desenvolvimento Diretora Superintendente do Centro Paula Souza Secretrio da Educao Diretor Executivo Diretora Tcnica de Polticas Sociais Coordenador Equipe Tcnica Coordenao Tcnica-Pedaggica Colaboradores Jos Serra Luiz Roberto Barradas Barata Nilson Ferraz Paschoa Reinaldo Noboru Sato Paulo Henrique DAngelo Seixas Sidney Beraldo Geraldo Alckmin Laura Lagan Paulo Renato Costa Souza Geraldo Biasoto Junior Leda Zorayde de Oliveira Sergio da Hora Rodrigues Andrea Terumi Okida Shimura Ceclia Maria Castex Aly Heinemann Cibele Cristina Moreira Sancha Cintia Hiromi Mizuno Claudia Martinez Emilia Emi Kawamoto Guadalupe Maria Jungers Abid de Almeida Julia Ikeda Fortes Luci Emi Guibu Marcela Ribeiro Rodella Soares Mari Shirabayashi Paula Regina Di Francesco Picciafuoco Vnia de Carvalho Ferreira Valeria Morgana Penzin Goulart Julia Ikeda Fortes Solange de Carvalho Oliveira Vnia de Carvalho Ferreira Lucia Tobase

Luciana Vannucci Magda Bandouk

Programa de Formao de Profissionais de Nvel Tcnico para a rea da Sade no Estado de So Paulo Curso Tcnico de Nvel Mdio em Enfermagem Mdulo de Habilitao Guia Curricular rea III Participando da Gesto em Sade So Paulo, agosto de 2009

 permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. 1 Edio Ano 2009

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Centro de Documentao da FUNDAP, SP, Brasil) Curso tcnico de nvel mdio em enfermagem -mdulo de habilitao: guia curricular rea III participando da gesto em sade / coordenao tcnica pedaggica Julia Ikeda Fortes, Solange de Carvalho Oliveira, Vnia de Carvalho Ferreira. So Paulo : FUNDAP, 2009. 120p. (Programa de Formao de Profissionais de Nvel Tcnico para a rea da Sade no Estado de So Paulo) ISBN 978-85-7285-114-5 1. Enfermagem -Estudo. 2. Reciclagem profissional Sade. 3. Trabalhadores em sade. I. Fortes, Julia Ikeda (coord.). II. Oliveira, Solange de Carvalho (coord.). III. Ferreira, Vnia de Carvalho (coord.). IV. Fundao do Desenvolvimento Administrativo FUNDAP. CDD 610.7307 331.76161073 331.761614 Fundao do Desenvolvimento Administrativo Rua Cristiano Viana, 428 05411-902 FUNDAP Tel. (11) 3066-5500

So Paulo SP

Apresentao A formao de recursos humanos para a sade tem representado um desafio permanente para os governantes comprometidos com a melhoria da qualidade do cuidado, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). As mudanas no perfil da populao brasileira, a cada dia mais envelhecida, o singular quadro sanitrio do pas, que apresenta tanto doenas tpicas dos pases desenvolvidos como doenas decorrentes da pobreza, o aumento da oferta de servios e a necessidade de organizao das Redes de Ateno Sade vm demandando transformaes no processo de trabalho a fim de assegurar, com rapidez, respostas eficazes s necessidades de sade. Neste cenrio de transformaes destacam-se, principalmente, duas situaes pertinentes ao mundo do trabalho que envolve a formao profissional. Uma refere-se criao de nmero expressivo de novos postos de trabalho na rea da sade, considerando os investimentos realizados e a capilaridade do modelo de ateno sade adotado no pas. Outra revela o grande nmero de trabalhadores que necessitam, tendo em vista a mudana do perfil de sade da populao e os avanos tecnolgicos agregados pelos servios, de aprimoramento na sua formao profissional. Essa situao evidenciada, sobretudo na rea de enfermagem, que representa cerca de metade dos postos de trabalho na rea da sade, que se soma a outras como a de higiene dental, vigilncia ambiental, epidemiolgica e sanitria, anlises clnicas, radiologia, manuteno de equipamentos, farmcia. Apesar do investimento em formao dos trabalhadores realizado pelo PROFAE, Programa de Profissionalizao dos Trabalhadores de Enfermagem, que qualificou cerca de 323.000 trabalhadores em nvel federal, no se fez acompanhar de uma poltica permanente de formao desses trabalhadores, necessidade sentida de forma mais aguda pelos pequenos municpios, afastados das escolas de educao profissional. Nesse quadro, buscando enfrentar o grande desafio de qualificar trabalhadores tcnicos do setor, o Governo do Estado de So Paulo criou atravs do Decreto Estadual n 53.848 de 19/12/2008, o Programa de Formao de Profissionais de Nvel Tcnico para a rea de Sade no Estado de So Paulo, com os seguintes objetivos: ampliar a escolaridade da populao por meio da formao de profissionais de nvel tcnico com habilitaes para o ingresso no mercado de trabalho, e melhorar a qualidade dos servios de sade prestados populao, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) no estado.

Considerando as inmeras reas que ainda necessitam de qualificao e aprimoramento profissional, o TECSAUDE elege a enfermagem para iniciar o desenvo lvimento dos cursos por constituir o maior contingente de pessoal na rea da sade e com sua qualificao representar impacto significativo na melhoria da qualidade de assistncia prestada populao. Dessa forma, o Curso Tcnico de Nvel Mdio em Enfermagem Mdulo de Habilitao, constitui a primeira etapa do programa a ser desenvolvido em cooperao com a rede de escolas do Centro Paula Souza, Escolas Tcnicas do SUS e escolas privadas credenciadas, destinado aos que j possuem qualificao de auxiliar de enfermagem. O curso, estruturado em trs grandes reas de conhecimento, tem como recurso livros didticos especialmente elaborados para atender ao aluno-trabalhador do setor sade na sua trajetria formativa, constituindo-se como essencial apoio para o desenvolvimento das competncias do tcnico de enfermagem. A rea I -Promovendo a sade constitui o primeiro livro do curso e aborda questes fundamentais para o entendimento do sistema de sade vigente no nosso pas, os fatores envolvidos no processo de sade e adoecimento, bem como a atuao do profissional de enfermagem na promoo da sade e preveno de agravos. A rea II -Cuidando do cliente em estado crtico traz contedos que visam o desenvolvimento de competncias para o atendimento de clientes em situaes de urgncia e emergncia e assistncia de enfermagem queles em estado crtico. A rea III -Participando da gesto em sade desenvolve contedos com vistas eficincia e eficcia do processo de trabalho da enfermagem, nas diferentes unidades de produo de servios de sade e a insero do tcnico de enfermagem no papel de colaborador, agregando, na sua rea de atuao, competncias de gesto. O presente conjunto didtico tem o propsito de contribuir para a formao dos profissionais de enfermagem, com uma proposta pedaggica que privilegia a construo coletiva do conhecimento, articulando saberes, prticas e atitudes a partir da experincia do aluno e do contexto em que trabalha e vive. Trata-se de instrumento essencial para o aluno e professor que buscam uma formao profissional transformadora e significativa, capaz de provocar mudanas no seu processo de trabalho. Geraldo Biasoto Junior

Currculo REA I REA II REA III PROMOVENDO A SADE CUIDANDO DO CLIENTE EM ESTADO CRTICO PARTICIPANDO DA GESTO EM SADE Tericoprtico Estgio Supervisionado Tericoprtico Estgio Supervisionado Tericoprtico Estgio Supervisionado 160 40 340 220 100 40 200 560 140 Curso Tcnico de Nvel Mdio em Enfermagem REA III Participando da Gesto em Sade

Competncia Participar de aes de gesto do trabalho de enfermagem nas diferentes unidades de produo de servios de sade com vistas eficincia e eficcia do processo, tendo por princpios a qualidade e a tica na ateno sade e nas relaes interpessoais. Habilidades Aplicar medidas de preveno e controle de riscos para a sade do trabalhador, na sua rea de atuao. Participar de atividades administrativas de enfermagem em diversas unidades de sade.

Empregar princpios da qualidade na prestao de servios de enfermagem. Participar, junto ao enfermeiro, do planejamento e organizao da assistncia de enfermagem. Auxiliar o enfermeiro na administrao do trabalho da equipe de enfermagem. Auxiliar o enfermeiro na superviso e orientao de auxiliares de enfermagem na realizao de procedimentos, colaborando no processo de avaliao do trabalho. Organizar, controlar e verificar as aes de forma a atender s demandas e s necessidades do cliente, de acordo com as prioridades definidas no Plano de Cuidados de Enfermagem. Participar com o enfermeiro, ou por sua delegao, da gesto de suprimentos (materiais, equipamentos e medicao), incluindo a testagem para avaliao de artigos e equipamentos hospitalares. Participar com o enfermeiro, ou por sua delegao, na elaborao de escala mensal e diria de trabalho. Elaborar relatrio dirio da unidade. Manter o ambiente, os equipamentos e os instrumentos de trabalho em condies de uso para o cliente e para os profissionais de sade. Base Tecnolgica Meio ambiente, qualidade de vida e sade. Poltica de sade do trabalhador: vigilncia de ambientes, processos e agravos relacionados ao trabalho. Gesto do trabalho em sade. Formas de trabalho: emprego formal, cooperativas, home care, trabalho temporrio, trabalho autnomo, jornadas de trabalho. Processo de trabalho em sade/enfermagem. Superviso.

Processo de trabalho: planejamento, organizao da assistncia de enfermagem e responsabilidades dos integrantes da equipe. Estrutura, organizao e funcionamento do servio de enfermagem nas instituies de sade. Dimensionamento do pessoal de enfermagem: escala mensal e diria de trabalho. Direitos, deveres e responsabilidade profissional. Qualidade, acreditao e certificao em sade. Indicadores institucionais e de enfermagem no planejamento do trabalho. Planejamento em sade. Relaes humanas do trabalho. tica profissional.

SIMBOLOGIA UTILIZADA

Questo Informao complementar Pesquisa Exerccio, atividade Esclarecimento Anlise, reflexo

Sumrio Meio Ambiente, Qualidade de Vida e Sade UNIDADE I MODELO DE DESENVOLVIMENTO, RISCOS AMBIENTAIS E SADE TEXTO 1 Meio ambiente, desenvolvimento e sade........................ 17 O Trabalho em Sade UNIDADE I -TRABALHO ENQUANTO PRODUO DA VIDA MATERIAL E SOCIAL TEXTO 2 A evoluo da organizao do trabalho .......................... UNIDADE II O MUNDO DO TRABALHO CONTEMPORNEO: PERSPECTIVAS PARA O TRABALHO EM SADE TEXTO 3 Gesto do trabalho no SUS ............................................. 26 32 UNIDADE III O PROCESSO DE TRABALHO EM SADE Gesto do Trabalho em Sade UNIDADE I GESTO EM SADE TEXTO 4 Gesto em sade ............................................................ . 42 UNIDADE II PLANEJAMENTO EM SADE TEXTO 5 Planejamento em sade ................................................... UNIDADE III QUALIDADE EM SADE TEXTO 6 Qualidade em sade........................................................ 48 58 O Trabalho em Enfermagem UNIDADE I GESTO DO TRABALHO EM ENFERMAGEM TEXTO 7 A Gesto do trabalho de enfermagem ............................. 75

Relaes Humanas no Trabalho em Sade UNIDADE I RELAES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE E EM ENFERMAGEM TEXTO 8 O trabalho em sade e as relaes interpessoais ............. 88 Poltica de Sade do Trabalhador UNIDADE I SADE DO TRABALHADOR TEXTO 9 A sade do trabalhador ................................................... . 108

Meio Ambiente, Qualidade de Vida e Sade

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Modelo de Desenvolvimento, Riscos Ambientais e Sade UNIDADE I Objetivo Reconhecer o modelo de desenvolvimento do Pas/Estado e sua relao com riscos ambientais que afetam a sade da populao. Objetivos Especficos Contedos Mtodo I.1- Analisar as transformaes provocadas pelo trabalho humano no ambiente natural e suas consequncias. 1-Ecologia, equilbrio e desequilbrio ecolgico 2-Ambiente natural e ambiente modificado 3-Aes antropognicas Indstria Minerao Urbanizao Agrria/pecuria 4-Ecologia, qualidade de vida e sade 1-Pesquisa em grupos sobre ecologia, equilbrio e desequilbrio ecolgico. 2-Pesquisa em grupos sobre as transformaes provocadas pela ao humana no ambiente natural e os tipos de atividades que modificam o ambiente, destacando o trabalho humano. 3-Apresentao dos trabalhos com sistematizao das aes antropognicas. 4-Debate sobre a relao entre ecologia, qualidade. UNIDADE I MODELO DE DESENVOLVIMENTO, RISCOS AMBIENTAIS E SADE

Objetivos Especficos Contedos Mtodo I.2- Relacionar a organizao produtiva 1-Modelo de desenvolvimento industrial 1-Deb ate sobre as caractersticas do modelo de desene mudanas ambientais que oferecem Concentrao de atividades de provolvimento das sociedades urbano-industriais e sua risco sade da populao. duo e consumo Aumento populacional Aumento da urbanizao Excluso social Falta de infraestrutura bsica 2-Alteraes ambientais Poluio qumica Contaminao de gua, solo e alimentos Destruio de florestas Extino de espcies Reduo da biodiversidade relao com o pensamento poltico-econmico centrado no consumo. 2-Levantamento das consequncias ambientais decorrentes da intensa interveno humana sobre a natureza, em especial nos aglomerados urbano-industriais. 3-Discusso sobre a relao entre desequilbrio dos ecossistemas, consequncias para a qualidade de vida e mudanas no perfil epidemiolgico. 4-Organizao e participao em seminrio sobre riscos ecolgicos globais e poltica ambiental internacional e nacional baseada em propostas de desenvolvimento sustentvel. 3-Conceito de risco em sade 4-Alteraes ambientais Efeito estufa Destruio da camada de oznio Contaminao nuclear 5-Leitura e discusso do texto: Meio Ambiente, Desenvolvimento e Sade. Avaliao: processual dos contedos relevantes e de produto parcial da Unidade I Integrao Curricular: REA I Determinantes do processo sade-doena REA I Poltica Nacional de Sade, Vigilncia em Sade Ambiental Sugesto de aes para estgio supervisionado: Pesquisa sobre a poltica ambiental de seu Estado/Municpio e sobre as possibilidade s de atuao do tcnico de enfermagem em aes ambientais. MEIO AMBIENTE, QUALIDADE DE VIDA E SADE 16

TEXTO 1TEXTO 1 Meio Ambiente, Desenvolvimento e Sade As atividades humanas trazem imA preocupao com as consequncias ecolgi pactos ambientais que se refletem no meio fsico, biolgico e socioeconmico. Dentre as alteraes ambien cas do modelo de desenvolvimento econmico remon tais, o aquecimento do planeta pelo efeito estufa, a reduo da camada ta aos anos 1960, quando a questo ambiental come ou a ser posta em evidncia no cenrio mundial. de oznio e a contaminao nuclear esto em evidncia na mdia. Pesquise mais sobre o tema e debata com seu grupo sobre as consequncias do desequilbrio dos ecossistemas No decorrer das ltimas dcadas do sculo XX a explorao predatria dos recursos naturais, a po para o meio ambiente e para a vida das futuras geraes. luio, os conflitos brbaros entre povos e culturas, a extino de espcies e alteraes climticas graves passaram a demandar uma tomada de posio em busca de uma nova conscincia sobre os graves riscos do planeta. Segundo a Organizao Pan-Americana da Sade, no Caribe e na Amrica Latina, cuja extenso territorial representada em sua maior parte pelo Brasil, a situao das condies do meio ambiente preocupante, com efeitos severos sobre a sade humana e para o desenvolvimento dos pases. Em nosso contexto sociopoltico e econmico encontramos disparidade em todo o territrio nacional. Ao mesmo tempo que encontramos regies, municpios ou bairros com qualidade de vida comparvel de pases de Primeiro Mundo, convivemos com situaes de extrema pobreza, com grande parte da populao sem acesso a bens e servios bsicos que lhe garantam condies dignas de vida. Problemas como deficincias no saneamento bsico, exposio das pessoas a perigos como contaminao do ambiente proveniente de resduos derivados da atividade humana, contato dirio com substncias txicas, so alguns

exemplos do nosso cotidiano que refletem essas especificidades. Do exposto, verifica-se que as questes relacionadas deteriorao ambiental para o setor sade representam um desafio muito grande, colocando-o Segundo os dados da CEPAL, 39% dos domiclios da Amrica Latina e do Caribe vivem em condies de pobreza, 18% em condies de indigncia e 37% das moradias so inadequadas para ser habitadas. Destas, somente 21% podem ser melhoradas para se tornar habitveis. Essa situao implica problemas de sade pblica, tais como a doena de Chagas, as infeces respiratrias agudas (IRA), alergias e, inclusive, a violncia. (OPAS/BRA/HEP/001/99). UNIDADE I MODELO DE DESENVOLVIMENTO, RISCOS AMBIENTAIS E SADE

Relembre discusses da rea I deste curso sobre os modelos de sade e suas caractersticas. Debata com seu grupo sobre qual modelo estabelece a relao entre ambiente e sade. Ecossistema: conjunto inseparvel de seres vivos e do meio ambiente fsico, incluindo as relaes entre si. Um ecossistema pode ter tamanhos diferentes um pntano, uma gruta, um rio ou uma ilha podem ser chamados de ecossistemas. J os espaos maiores como florestas tropicais, o cerrado ou a geleira rtica chamamos de biomas, pois abrigam um conjunto diversificado de ecossistemas. (Ministrio da Sade, Proformar, 2004). Empoderamento: a condio de uma pessoa, um grupo social ou de uma comunidade ampliar sistematicamente sua capacidade de realizao empreender aes, negociar e pactuar com outros atores sociais a favor do bem comum. (Ministrio da Sade, Proformar, 2004). na situao de rever e buscar estratgias para abrandar sua repercusso sobre a qualidade de vida da comunidade. Neste sentido, uma retrospectiva histrica poder nos trazer evidncias do que se tem feito e quais os avanos possveis na busca de solues integradoras, multissetoriais e com ampla incorporao da cidadania e das autoridades locais. (OPAS, 1999). Uma das primeiras iniciativas, com foco no campo da sade quanto relao entre ecossistemas, ambientes saudveis e sade surgiu de estudos realizados em 1974 no Canad. O resultado deste trabalho conhecido como relatrio Lalonde apontou a importncia de uma abordagem ecolgica no trato das aes de sade. A Declarao de Alma-Ata para os Cuidados Primrios em Sade, divulgada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) em 1978, marcou a abordagem do processo sade-doena considerando suas dimenses sociais, polticas, culturais, ambientais e econmicas. A OMS sugeriu novas propostas que englobavam: as aes de sade como prticas viveis e aceitas pela sociedade; a sade ao alcance de todos, pessoas e famlias, em locais acessveis comunidade; a participao da comunidade na implantao e na atuao do sistema de sade; a custo dos servios compatveis com a situao econmica da regio e do Pas.

A I Conferncia de Promoo Sade de Otawa, realizada pela OMS em 1986, alinhou as bases para a reorientao das polticas de sade, pautadas em qualidade de vida, cidades saudveis e empoderamento da comunidade. O conceito de desenvolvimento sustentvel foi apresentado em 1987 pela Comisso Bruntland da Organizao das Naes Unidas (ONU), em uma perspectiva de desenvolvimento econmico que atenda s necessidades do

presente sem comprometer as futuras geraes e tornou-se referncia para uma srie de outros eventos e documentos norteadores de polticas pblicas. (Ministrio da Sade, CBVA, 2002). A 2 Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento (CNUMAD ou RIO-92), realizada no Rio de Janeiro em 1992 foi considerada como um marco, tanto pela expressiva participao de lderes polticos mundiais como pelo consenso em torno de uma agenda ambiental, com a pactuao de acordos internacionais e definio de polticas, ainda em vigor: Declarao do Rio sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento; Conveno sobre Mudanas Climticas; Declarao de Princpios sobre Florestas; Conveno sobre a Biodiversidade e a Agenda 21. As conferncias internacionais realizadas em Adelaide (1988), Sundsvall (1991), Bogot (1992) e Jacarta (1997) traaram diretrizes para as polticas pblicas relativas a ambientes e estilos de vida saudveis. Os riscos ambientais e suas consequncias para a sade esto assim, para alm da alada do setor sade. Nesse sentido, nos anos 1990, em nosso pas, o debate sobre o modelo de vigilncia da sade veio traar novas bases para polticas e aes de sade centradas em uma perspectiva de promoo. O paradigma da promoo sade posto em ao por meio do modelo de vigilncia da sade, tendo como sujeitos do processo tanto a equipe de sade quanto os cidados, por meio do controle social. As novas tecnologias de comunicao social e planejamento local situacional, aliadas s tecnologias mdico-sanitrias, se constituem nos meios para a interveno nos fatores determinantes das condies de vida e de trabalho da populao, organizadas em aes intersetoriais, em bases territoriais. Este novo paradigma requer a reorden ao dos recursos humanos que atuam nesse campo, com novas competncias relativas comunicao social, pensamento estratgico e habilidades de articulao com os diversos setores e estruturas envolvidos na promoo sade e com a populao. A Agenda 21 uma carta de compromisso entre pases ricos e pobres, contendo sete captulos que propem a construo de um ambiente saudvel, com polticas de preveno e promoo da sade. (FIOCRUZ, PROFORMAR, 2004). Pesquise sobre aes desenvolvidas em seu Municpio ou Estado para diagnstico de problemas scio-ambientais e gerao de diretrizes para um desenvolvimento local sustentvel, em consonncia com a Agenda 21. O reconhecimento da complexidade dos problemas ambientais vem exigindo a superao dos reducionismos, por meio de uma cincia mais voltada ao diagnstico dos problemas e reconhecimento dos

seus limites, bem como prticas inter/transdiciplinares de produo de conhecimento, constituio de equipes multiprofissionais e polticas intersetoriais e participativas, que assumam a dimenso complexa dos problemas ambientais. Nesse processo, refora-se a necessidade de uma redefinio e reorientao do papel do setor sade frente aos problemas ambientais (...). Nesse contexto, a intersetorialidade passa a ser conceito-chave, significando a integrao entre os vrios nveis e setores de governo envolvidos direta ou indiretamente em torno de problemas de sade e ambiente. (Ministrio da Sade, CBVA, 2002).

O SINVAS define a Vigilncia Ambiental em Sade como um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou outros agravos sade. (Ministrio da Sade, SINVAS, 2002). A Instruo Normativa n 1, de 7 de maro de 2005, regulamentou o Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (SINVSA). Entre suas atribuies esto a coordenao, a avaliao, o planejamento, o acompanhamento, a inspeo e a superviso das aes de vigilncia relacionadas s doenas e agravos sade no que se refere a: 1) gua para consumo humano; 2) contaminaes do ar e do solo; 3) desastres naturais; 4) contaminantes ambientais e substncias qumicas; 5) acidentes com produtos perigosos; 6) efeitos dos fatores fsicos; e 7) condies saudveis no ambiente de trabalho. Cabe ainda ao SINVSA elaborar indicadores e sistemas de informao de vigilncia em sade ambiental para anlise e monitoramento, promover intercmbio de experincias e estudos, aes educativas e orientaes e democratizar o conhecimento na rea. (Ministrio da Sade, SVS, 2009). O ano de 2000 foi marcado pela criao e gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental (SINVAS) a cargo da Fundao Nacional de Sade (FUNASA), em articulao com instituies pblicas e privadas integrantes do SUS, envolvendo aes nos campos da sade, saneamento e meio ambiente. Em junho de 2003, a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) absorveu as atribuies do antigo Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi), at ento sob gesto da FUNASA e, com base no Decreto n 4.727, de 9 de junho de 2003, assumiu tambm a gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade. Em nvel municipal, as estruturas das vigilncias epidemiolgica, sanitria e ambiental, at ento desarticuladas, passam a se constituir na estrutura operacion al da vigilncia da sade, em uma perspectiva de integralidade e intersetorialidade das aes.

Em conformidade com as aes da Vigilncia em Sade Ambiental imperativo que o desenvolvimento econmico e poltico ocorra de maneira sustentvel havendo a integrao entre os empresrios e os diversos setores governamentais, alm da participao de comunidades representadas por meio de conselhos e comisses. Na rea da sade muito se pode fazer no sentido de contribuir para o desenvolvimento sustentvel, a equipe de enfermagem pode e deve participar de aes desse contexto como cidados e profissionais. Bibliografia MINISTRIO DA SADE. Fundao Nacional de Sade. Curso Bsico de Vigilncia Ambiental em Sade. CBVA. Braslia: 2002, mimeo. ______. SVS, 2009. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profiss ional/ visualizar_texto.cfm?idtxt = 30804>.

______. Fundao Nacional de Sade. Vigilncia Ambiental em Sade. Braslia, 2002. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_sinva s. pdf>. Acesso em: 16 de julho de 2009. ______. Secretaria de Vigilncia em Sade. Disponvel em: <http://portal.saude.gov. br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt = 25344>. Acesso em: 16 de julho de 2009. ______. Secretaria de Vigilncia em Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/politica_promocaosa ude. pdf>. Acesso em: 25 de julho de 2009. ______. Fundao Osvaldo Cruz. Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio. Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade. PROFORMAR, Unidade de Aprendizagem II, Mdulo 4. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2004. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE/Brasil. Ateno Primria Ambiental. Braslia, DF: Brasil, 1999.

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O Trabalho em Sade

Trabalho Enquanto Produo da Vida Material e Social UNIDADE I Objetivo Reconhecer o trabalho enquanto produo humana e necessidade gregria. Objetivos Especficos Contedos Mtodo I.1- Analisar a histria do trabalho e sua importncia na vida material e social. 1- Trabalho como produo da vida material e de meios para a satisfao das necessidades de subsistncia 2- Trabalho individual e trabalho coletivo 3- Diviso social do trabalho Homens e mulheres Adultos e crianas Cidade e campo Trabalho intelectual e braal 4- Necessidade de relaes sociais Linguagem/comunicao enquanto intercmbio entre os homens 1-Pesquisa sobre a histria do trabalho e do desenvolvimento da humanidade. 2-Apresentao dos trabalhos e debate sobre sua importncia na evoluo da conscincia humana e da vida material e social da humanidade. 3-Debate sobre as formas de diviso do trabalho na histria e na sociedade atual e suas implicaes (diferenas salariais e de status social, exposio a riscos ambientais e a desgaste fsico/ emocional, consequncias para a qualidade de vida e sade). 4-Leitura e discusso do texto: A Evoluo da Organizao do Trabalho.

Avaliao: Avaliao processual dos contedos relevantes e avaliao de produto final da Un de I

Sugesto de aes para estgio supervisionado: Pesquisa sobre a diviso do trabalho por gnero, idade e classe social em sade e na e nfermagem. UNIDADE I TRABALHO ENQUANTO PRODUO DA VIDA MATERIAL E SOCIAL

afiar a ponta, colocar a cabea. a produo aumenta exageradamente. Em seu exemplo fala de uma manufatura com 10 funcionrios afiar a ponta, colocar a cabea. a produo aumenta exageradamente. Em seu exemplo fala de uma manufatura com 10 funcionrios TEXTO 2 A Evoluo da Organizao do Trabalho de Adam Smith (1723-1790), economista escocs, entusiasta da diviso do trabalho, o clebre exemplo da fbrica de alfinetes. Em uma indstria um operrio dificilmente conseguiria fabricar muito mais do que alguns alfinetes em um dia de trabalho. Mas se vrios operrios, devidamente treinados para isso, executarem cada etapa da fabricao do alfinete: separar o arame, desenrolar, medir, cortar, que produziam 12 libras de alfinetes por dia, o que representa 48 mil alfinetes. Dessa forma um operrio responsvel pela produo de 4,8 mil alfinetes/dia, o que jamais seria capaz de produzir sozinho. O advento da modernidade apontou outra configurao concepo e organizao do trabalho, impulsionadas pelas descobertas cientficas e martimas, pelo desenvolvimento das cincias da natureza, da imprensa e do domnio/controle do tempo. A organizao do trabalho fabril introduz o processo de trabalho coletivo e a incluso de mulheres e crianas como mo de obra. Nesse contexto so lanadas as bases do liberalismo burgus e do capitalismo, ao se conceber o trabalho como gerador de direitos e criador de valores e ao se considerar o homem/trabalhador no mais como alma controlvel pelo poder poltico/religioso, mas como fora de trabalho, passvel de ser barganhada pelo salrio. (Ministrio da Sade, 2000). Nos primrdios da humanidade a natureza representava a fonte de subsistncia. Com a escassez de alimentos, no

entanto, houve o desenvolvimento de tcnicas e ferramentas para a extrao e produo de bens de consumo para a manuteno da vida na comunidade. Os bens materiais utilizados pelo homem eram produzidos pelos artesos. Essa forma de trabalho se caracterizava pela independncia, pois o arteso possua a matria-prima e as ferramentas necessrias, alm do que desenvolvia o trabalho em sua prpria casa ou em pequenas oficinas coletivas. Dessa forma dominava todas as etapas do processo produtivo da mercadoria e o artesanato se desenvolveu. Como os bens produzidos dependiam da matria-prima disponvel, que variava regionalmente, iniciou-se o perodo de troca de mercadorias ocasionando o desenvolvimento das regies de produo. O comrcio se organiza em armazns e as mercadorias passam a ser levadas a outras regies para ser trocadas, provocando a necessidade de aumento na produo. Com o incremento da demanda, gradativamente o processo de produo de uma mercadoria passa a ser fragmentado, dividido entre vrios trabalhadores. Com a diviso social da produo h aumento na produtividade e para a utilizao das mquinas e execuo da etapa que cabe a cada operrio h a necessidade de treinamento. Assim, em meados do sculo XVIII, ocorre a Revoluo Industrial, fenmeno iniciado na Inglaterra e com repercusso mundial, que traz a mecanizao para os processos de produo, com isso a tarefa artesanal do homem foi sendo O TRABALHO EM SADE 26

substituda pela atividade da mquina e o trabalho realizado em casas e oficinas passa a ser feito em fbricas. Nas fbricas, os operrios assalariados deixam de ter domnio sobre o produto de seu trabalho, exercendo cada vez mais a tarefa repetitiva e mecnica que lhe cabe. O trabalho especializado de cada etapa, como visto anteriormente, ao obedecer o ritmo de produo, garante quantidade. A mecanizao trouxe mudanas que transformaram todo o contexto poltico-social. Atradas por novas perspectivas de trabalho, famlias inteiras de trabalhadores rurais deixam o campo e se aglomeram nos arredores dos grandes centros industriais, modificando inclusive, a relao entre o homem e o meio ambiente. Os mtodos de manufatura tornaram-se mais eficientes, uma vez que os produtos passaram a ser fabricados em menor tempo e em maior quantidade, reduzindo o preo, estimulando o consumo e firmando o acmulo do capital. Os empregadores estabelecem as regras impondo a diviso do trabalho, o ritmo necessrio produo e a jornada de trabalho. Como o que se tinha era a produo em massa passa a se estimular o consumo desenfreado, mudando o modelo econmico-social da populao. Nesse perodo, Frederick Taylor (1856-1915), engenheiro norte-americano, destacou-se na rea, concebendo a ideia de que a organizao e a administrao das empresas deveriam ser tratadas cientificamente e no empiricamente como vinham sendo conduzidas. Sua ateno foi direcionada principalmente para a organizao racional do trabalho no cho de fbrica . Intensificou a diviso do trabalho convicto de que a eficincia aumentava com a especializao e cada trabalhador ficou limitado execuo de uma etapa do processo de produo, de maneira repetitiva e constante. Com a Revoluo Industrial, o trabalho perde suas caractersticas de extrao/produo individual/ familiar, em que a manufatura de produtos/servios envolvia realizao e desenvolvimento humano e respeitava o ritmo biolgico do trabalhador. A produo em srie vem fragmentar e decompor o processo de trabalho, retirando do trabalhador a autorrealizao de ver sua obra completa e acabada. A sujeio do operrio ao ritmo mecnico de produo em massa foi e tem sido um poderoso fator determinante de doenas fsicas e mentais. Esse princpio, ao ser aplicado automaticamente a outras reas de trabalho inclusive servios de sade, a pretexto do aumento da produtividade, trouxe consequncias graves para trabalhadores e usurios. (Ministrio da Sade, 2000).

Marx vem a ser um divisor de guas ao apontar que o trabalho oculta a alienao e a inconscincia do trabalhador em relao ao seu prprio ato, descaracterizando o de sua natureza humana e individual. Assim, o trabalhador passa de indivduo a membro de determinada classe social, condio esta que s ser eliminada pela superao do trabalho assalariado. Marx tambm mostra outra dimenso do trabalho ressaltando que por meio dele (enquanto ao voluntria e consciente) o homem intervm sobre a natureza para humaniz-la e humanizar-se, ou seja, o trabalho tem sido a forma histrica de desenvolvimento da humanidade. A superao da dicotomia teoria-prtica ocorre a partir do entendimento de trabalho enquanto atividade concreta do ser humano, que transforma o mundo e, nesse processo, transforma-se a si mesmo. (Ministrio da Sade, 2000). UNIDADE I TRABALHO ENQUANTO PRODUO DA VIDA MATERIAL E SOCIAL

Karl Marx (1818-1883): Socialista de origem alem, idealizador do comunismo, tinha como principal enfoque uma sociedade mais justa e equilibrada quanto distribuio de renda. Acreditava que a fragmentao do trabalho trazia ao indivduo a alienao, pois no conseguia visualizar o produto final. No processo de trabalho de sade e em enfermagem ainda se observa forte influncia da teoria cientfica. De maneira geral h uma acentuada preocupao em como fazer, valorizando os mnimos detalhes das tarefas, que muitas vezes o profissional executa ritualisticamente, de forma mecnica e sem nenhum questionamento. A escala funcional outro exemplo, cuja nfase est na tarefa. A distribuio de atividades dirias entre os integrantes da equipe feita por tarefas, ou seja, o tcnico de enfermagem A responsvel pelos controles e curativos, o tcnico de enfermagem B pela higiene e alimentao e o tcnico de enfermagem C pela administrao de medicao de todos os pacientes. Nesse caso h uma fragmentao dos cuidados de enfermagem prestados ao cliente. Atualmente, as escalas dirias de trabalho baseadas nas divises de atividade esto sendo substitudas pela escala de trabalho com nfase no cuidado integral. A linha de montagem concebida por Ford foi magistralmente retratada por Charles Chaplin, em seu filme Tempos Modernos. Assistam ao filme e faam uma analogia com as atividades desempenhadas na enfermagem. Preocupou-se ainda com a eliminao de tempo no dedicado s tarefas produtivas (estudo dos tempos e movimentos) especializao do operrio e padronizao de aes e situaes. Defendeu a centralizao do planejamento do trabalho nas gerncias, estabelecendo controle rgido dos operrios na execuo de suas tarefas, mediante a ao do supervisor. O trabalhador passou a ser um mero executor de tarefas provocando a separao entre a concepo e a execuo (mente e mos). Contemporneo de Taylor, Henri Fayol (1841-1925), na Frana, desenvolveu a Teoria Clssica, com nfase na estrutura da organizao. Concebeu como

sendo funo administrativa o ato de prever, organizar, comandar, coordenar e controlar. Baseado em estruturas militares, Fayol desenvolve um trabalho metodiz ado e hierarquizado, afirmando que a organizao se faz mediante algumas caractersticas indispensveis: autoridade e responsabilidade; disciplina; unidade de comando e direo; centralizao, ordem, subordinao dos interesses individuais em detrimento dos coletivos; equidade; justia quanto remunerao de pessoal e estabilidade. A partir de 1920, poca de crise econmica mundial, Elton Mayo, importante estudioso das teorias administrativas, percebeu por meio de estudo comparativo que o ambiente de servio tinha pouca ou nenhuma influncia sobre a produtividade quando comparado a condies emocionais dos trabalhadores. Para Mayo, a relevncia est na participao deles nas tomadas de deciso, no trabalho em grupo e na motivao para tarefas que os estimulem como seres sociais. Nas primeiras dcadas do sculo XX, em Detroit, nos Estados Unidos da Amrica, Henry Ford, inspirado nos trabalhos de Taylor, inovou o processo de trabalho em sua fbrica de automveis, introduzindo a produo em srie, que ficou conhecida internacionalmente como linha de montagem. O processo consiste em uma esteira rolante que passa em frente aos trabalhadores com o produto a ser montado, ao qual so adicionados sucessivamente os componentes que se encontram ao lado de cada operrio. O TRABALHO EM SADE

Nesse modelo o sistema proposto por Taylor foi aperfeioado, proporcionando aumento da produtividade do trabalho com automao operada pela mquina. Ford consagrou-se pela produo de um mesmo tipo de carro para um pblico de massa o famoso modelo T de cor preta. No final da Segunda Guerra Mundial um novo sistema surgiu no Japo que se iniciou tambm numa fbrica de automveis e ficou conhecido como toyotismo. Esse sistema chegou ao Ocidente na dcada de 1970. O toyotismo trouxe nova configurao ao sistema de produo que o distinguiu do sistema taylorista/fordista. Se o modelo T de carro fordista do inicio do sculo passado era todo produzido no mesmo local, o mesmo no ocorreu com a Toyota japonesa do ps-guerra. Vrios componentes utilizados na fabricao dos veculos passaram a ser produzidos em empresas fornecedoras localizadas em outras regies ou pases, possibilitando a reduo do custo de mo de obra e do produto final. A montagem realizada em pequenos lotes, mas com grande variedade para atender ao mercado. O trabalho passa a ser operado de maneira mais coletiva e as ideias e opinies do trabalhador, que contribussem para os objetivos organizacionais, so valorizadas. No h mais a rgida barreira entre a direo (pensa) e o trabalhador (executa). Nas dcadas seguintes a exigncia de mercado se torna cada vez maior, h demanda de produtos cada vez mais diversificados para atender s diferentes necessidades do consumidor. Coube s empresas se adequarem s novas situaes, enfrentando desafios como a capacidade de responder rapidamente s mudanas de demanda de mercado, incorporao de novas tecnologias e formas de gesto da fora de trabalho, incluindo trabalho em equipes, crculos de controle de qualidade, com nfase na cooperao, na multifuncionalidade e na polivalncia. (Laranjeira apud Loch, C. L; Correia, G.S., 2004). O sistema fordista-taylorista foi duramente criticado, sendo visto como processo que robotizava os trabalhadores, no havendo nenhuma chance de criar e participar livremente do processo de produo. Polivalncia e multifuncionalidade (...) conceitua a polivalncia como a ampliao do conjunto de tarefas atribudas ao empregado dentro da sua especialidade profissional e multifuncionalidade como a ampliao no conjunto de tarefas que incorpora outras especialidades profissionais no pertencentes, originalmente ao empregado, ambas exigindo (re) qualificao para o novo trabalho (polivalente ou multifuncional). (HIRATA apud Mazzilli, C; Agra, C., 1998). UNIDADE I TRABALHO ENQUANTO PRODUO DA VIDA MATERIAL E SOCIAL

Bibliografia ARANHA, M. L. de A.; MARTINS, M.H.P. Filosofando: Introduo Filosofia. 3 ed. So Paulo: Moderna, 2003. FERREIRA, A. A.; REIS, A. C. F.; PEREIRA, M. I. Gesto empresarial: de Taylor aos nossos dias, Evoluo e tendncias da administrao moderna de empresas. So Paulo: Pioneira, 1997. HELOANI, R. Gesto e organizao no capitalismo globalizado: Histria da manipulao psicolgica no mundo do trabalho. So Paulo: Atlas, 2003. HERBET, B. R. de M. N. Marx, Taylor, Ford: as foras produtivas em discusso. So Paulo: Brasiliense, 1989. LOCH, C. L.; CORREIA, G. S. A flexibilizao do trabalho e da gesto de pessoas limita das pela racionalidade instrumental. Revista de Cincias da Administrao. v. 6, n.12, jul./dez. 2004, p. 11. Disponvel em: <http://www.cad.ufsc.br/revista/12/Revista%2 0 12%20-%201%20-%20RCAD%2019%202004.pdf>. Acesso em: 6 de abril de 2009. MAZZILLI, C.; AGRA, C. O significado do trabalho multifuncional no processo de reestruturao produtiva da Petrobrs. Disponvel em: <http://www.anpad.org.br/ enanpad/1998/dwn/enanpad1998-ols-10.pdf>. Acesso em: 8 de abril de 2009. MINISTRIO DA SADE. Formao pedaggica em educao profissional na rea de sade: enfermagem. Ncleos Contextual, Estrutural, Integrador. Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: ENSP, 2000. MERHY, E. E. Em busca da qualidade dos servicos de sade: os servios de porta aberta para a sade e o modelo tecno-assistencial em defesa da vida. In: Luiz Carl os de Oliveira Cecilio (Org.). Inventando a mudana na sade. 2. ed. So Paulo: HUCITEC, 1997. PONTES, A. P. Filho; et al. A diviso do trabalho como instrumento de dominao. III S eminrio do Centro de Cincias Sociais Aplicadas. Cascavel 18 a 22 de outubro de 2004. ROCHA, S. M. M.; AlmeidA, M. C. O processo de trabalho da enfermagem em sade coletiva e a interdisciplinaridade, Rev. latino-am. enfermagem Ribeiro Preto v. 8 n. 6 dezembro 2000. O TRABALHO EM SADE

O Mundo do Trabalho Contemporneo: unidade ii Perspectivas para o Trabalho em Sade Objetivo reconhecer o cenrio poltico-econmico nacional e internacional e suas implicaes para o mundo do trabalho e para a gesto do sUs. Objetivos especficos Contedos Mtodo II.1- Analisar o mundo do trabalho nas sociedades contemporneas e sua relao com o panorama polticoeconmico. II.2- Analisar as implicaes do cenrio poltico-econmico para o Sistema de Sade e para os trabalhadores. 1- O mundo do trabalho nas sociedades ps-industriais Diminuio de postos de trabalho/ desemprego Privatizao Informatizao 1-Sistema Pblico de Sade Precariedade Heterogeneidade de vnculos Concentrao da fora de trabalho nos nveis estadual e municipal Terceirizao 2-Alternativas de trabalho em sade/ enfermagem:

Emprego formal Cooperativas Home care Trabalho temporrio Trabalho autnomo 1-Organizao e participao em seminrio sobre mundo do trabalho, globalizao, polticas pblicas e consequncias para o mercado de trabalho e trabalhador. 1-Pesquisa sobre alternativas de trabalho em sade e enfermagem para alm do emprego formal. 2-Apresentao dos trabalhos e debate sobre as consequncias do cenrio poltico-econmico nacional e internacional para os trabalhadores nos aspectos sociais e legais. 3-Leitura e discusso do texto: Gesto do Trabalho no SUS. avaliao: avaliao processual dos contedos relevantes e avaliao de produto parcial da dade II integrao Curricular: Rea i promoo da sade

Sugesto de aes para estgio supervisionado: pesquisa sobre a situao do mercado de trabalho seu Estado/Municpio. pesquisa sobre a situao do mercado de trabalho em enfermagem seu Estado/Municpio e sobre as possibilidades de atuao do tcnico de enfermagem. UNIDADE II O MUNDO DO TrAbAlhO CONTEMpOrNEO: pErspECTIvAs pArA O TrAbAlhO EM sADE

TEXTO 3TEXTO 3 Gesto do Trabalho no SUS No texto anterior fizemos o resgate histrico da evoluo do trabalho. Percebemos que a evoluo da sociedade, da educao e do trabalho parte do processo histrico da humanidade, caracterizado pela relao dos sujeitos com o modo de vida, a convivncia em coletividade, as crenas e significaes, valores, objetivos e prioridades que variam conforme a poca. As influncias de outras sociedades nesse processo de construo remeteram s tentativas de adaptao e insero de diferentes modelos de trabalho que no final do sculo XX e incio do sculo XXI, foram suscitadas pela globalizao. O processo produtivo nessa fase destaca-se principalmente pela flexibilidade de produo, qual seja a necessidade de adaptao rpida dos produtos s exigncias do mercado, com repercusses importantes na gesto do trabalho e na atuao dos trabalhadores. Mudanas contnuas como a que se verifica atualmente determinam a necessidade de o trabalhador desenvolver tambm a capacidade de se ajustar situao, com a incorporao de diferentes habilidades que lhe d mobilidade para modificar continuamente suas atividades sempre que forem necessrias. No mbito da sade o panorama semelhante, embora sua finalidade seja distinta da produo de bens e produtos. O trabalho em sade faz parte do setor de servios e essencial vida humana. Integra o conjunto das atividades denominado servios de consumo coletivo e sofre de igual forma os impactos do cenrio poltico e econmico mundial que vem atingindo o mundo do trabalho nas ltimas dcadas. Em estudos anteriores pudemos observar que dentre as mudanas orga nizacionais que afetam a vida do trabalhador destacam-se a reduo dos nveis hierrquicos, a polivalncia e a multifuncionalidade. So novos desafios colocaO TRABALHO EM SADE 32

dos diante do trabalhador, considerando-se que essas transformaes suscitam o desenvolvimento de novas competncias como as relacionadas ao aumento de escolaridade, exigncia de conhecimentos gerais, trabalho em equipe, flexibilidade , capacidade de tomar decises perante problemas complexos, comunicao, acesso s informaes, alm das habilidades pessoais como responsabilidade, esprito crtico, criatividade e iniciativa. Enfatiza-se sobretudo a necessidade de se ter um quadro de pessoal ajustado s mudanas tecnolgicas e s variaes do mercado, capaz de dar solues mais rpidas e criativas para os problemas medida que estes vo surgindo. Essa noo de flexibilizao do emprego e do trabalho, segundo Passos Nogueira, significa encontrar formas de colocar prontamente a pessoa certa no lugar certo para garantir a satisfao do cliente e permitir a prpria reproduo da instituio diante das foras do mercado e das tecnologias modernas. Podemos observar a flexibilizao na gesto do SUS em contratos de gesto com organizaes sociais (OS), contrato temporrio, terceirizao por meio de empresas ou cooperativas. So estratgias de gesto diferenciadas para atender s demandas trazidas pelas polticas de sade no contexto oramentrio imposto pela Lei de Responsabilidade Fiscal, que limita os gastos com pessoal. (Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. SUS: avanos e desafios, 2006). A flexibilizao da administrao da sade pode ser observada em Organizaes Sociais (OS), que embora no faam parte da estrutura da administrao pblica, so voltadas para prestao de servios sociais de interesse pblico que possibilitam maior autonomia administrativa e financeira, respeitados os lim ites estabelecidos por instrumentos legais. A terceirizao notria em nosso meio. Segundo PICCININI (2004), esta tem se difundido em todos os setores da economia e em sua maior parte, desenvolv ese por meio de cooperativas de trabalho. uma modalidade cuja vinPesquise no Servio que voc trabalha quais os tipos de parcerias existentes e as oportunidades de trabalho que estas oferecem ao tcnico de enfermagem. Discuta em sala de aula as vantagens e desvantagens de trabalhar em servios terceirizados. Organizaes Sociais (OS): so entidades privadas, sem fins lucrativos, qualificadas pelo Poder Pblico, sob certas condies previstas expressamente em lei, com vistas formao de uma parceria com o Estado para fomento e execuo de atividades de interesse pblico, mediante contrato de gesto . (FUNDAP, 2004).

Cooperativa: ... uma associao autnoma de pessoas que se uniram voluntariamente para fazer frente s necessidades e aspiraes econmicas, sociais e culturais comuns por meio de uma empresa de propriedade conjunta e democraticamente controlada . (IRION apud PICCININI,1997). UNIDADE II O MUNDO DO TRABALHO CONTEMPORNEO: PERSPECTIVAS PARA O TRABALHO EM SADE

Pesquise sobre precariedade e heterogeneidade de vnculos e estabelea relao com o SUS. Pesquise na sua comunidade quais os servios de Cuidado Domiciliar (CD) Homecare oferecidos. Discutir em sala de aula quais as qualificaes necessrias ao tcnico de enfermagem para desenvolver essa modalidade de trabalho. Pesquise em seu municpio instituies de sade que incorporaram novas tendncias em seus modelos de gesto. Debata com seu grupo a relao entre modelo de gesto e qualidade na ateno sade. Home Care uma modalidade suigeneris de oferta de servios de sade. A empresa prov cuidados, tratamentos, produtos, equipamentos, servios especializados e especficos para cada paciente, num ambiente extra-institucional de sade mais especificamente, porm no to somente, nas suas residncias. Em Home Care a condio clnica ou enfermidade do paciente torna-se parte de um plano de tratamento global integrado, cuja finalidade a ao preventiva, curativa, reabilitadora e/ou paliativa especializada. Poucos servios de sade tm estas caractersticas. Disponvel em: <http://www.portalhomecare.com. br/pagina.php?pagina=4>. Acesso em: 25 de julho de 2009. culao do trabalhador se d de maneira bastante flexvel e efetuada por meio de contrato global. Os custos geralmente ficam mais reduzidos para o gestor que vem a contratar os servios de cooperativas, pois no tem que arcar com os encargos trabalhistas. A terceirizao de servios est cada vez mais presente na prestao de servios de sade pelo SUS, sobretudo em alguns setores como higiene e limpeza, nutrio e diettica, laboratrio de anlises clnicas e recepo. PICCININI ressalta que h duas opinies distintas sobre as cooperativas de trabalho: soluo para o desemprego e precarizao do trabalho. Ainda, segundo esta autora, uma cooperativa deve seguir os seguintes princpios: adeso livre e voluntria; controle democrtico e participao econmica dos scios; independncia e autonomia das cooperativas; educao, treinamento e formao do

pessoal; integrao entre as cooperativas e preocupao com a comunidade. Outra alternativa cada vez mais expressiva no meio da sade o Home care. TORRE et al (1998), apontam para uma srie de vantagens no que se refere internao domiciliar, entre elas a reduo dos custos e dos riscos de infeco, racionalizao dos recursos e leitos hospitalares, menor impacto na rotina e no modo de vida do cliente e consequentemente uma assistncia mais humanizada. REHEM e TRAD (2005) concluem que estas estratgias refletem a preocupao com a humanizao da assistncia, alm da diminuio do tempo de permanncia dos pacientes internados, apontando para o surgimento da Assistncia Domiciliar (AD) como nova modalidade de ateno sade. O TRABALHO EM SADE

Bibliografia BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Formao Pedaggica em Educao Profissional na rea de Sade. Proposta pedaggica: o campo de ao. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. Fundao Oswaldo Cruz. 2 Ed. rev. e ampliada. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores na rea de Enfermagem. Referncias conceituais para a organizao do sistema de certificao de competncias/Profae. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ publicaces/scc_referencias_conceituais.pdf> Acesso em: 28 de junho de 2009. ______. CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. SUS: avanos e desafios. Braslia: CONASS, 2006. FUNDAO DO DESENVOLVIMENTO ADMINISTRATIVO. Programa de Desenvolvimento Gerencial. Gerenciamento de terceiros. Governo do Estado de So Paulo. So Paulo, 2004. MICHAELIS -Moderno Dicionrio da Lngua Portuguesa. Disponvel em: <http://michaelis.uol.com.br/moderno/portugues/index.php?lingua=portuguesportugu es& palavra=capitalismo>. Acesso em: 28de junho de 2009. MIRANDA, M. A Terceirizao dos Servios Pblicos atravs de Cooperativas de Trabalho: O caso de Itaj/RN. VIII Congresso Luso-Afro-Brasileiro de Cincias Sociai s. Coimbra, Portugal. Setembro, 2004. Disponvel em: <http://www.ces.uc.pt/ lab2004/pdfs/MauricioMiranda.pdf>. Acesso em: 29 de junho de 2009. PICCININI, V.C. Cooperativas de trabalho de Porto Alegre e flexibilizao do trabalh o. Sociologias, Porto Alegre, ano 6, n 12, jul/dez 2004, p.68-105. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/soc/n12/22257.pdf>. Acesso em: 29 de junho de 2009. REHEM, T.C.M.S.B.; TRAD, L.A.B. Assistncia domiciliar em sade: subsdios para um projeto de ateno bsica brasileira. Cinc.sade coletiva vol.10 suppl. 0. Rio de Janeiro , Set./Dec. 2005. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.phd?pid=S1413812320 05000500024& script=sci_arttext>. Acesso em: 29 de junho de 2009. UNIDADE II O MUNDO DO TRABALHO CONTEMPORNEO: PERSPECTIVAS PARA O TRABALHO EM SADE

TORRES, G.de V.; DAVIM, R.M.B.; NBREGA, M.M.L. Aplicao do processo de enfermagem baseado na Teoria de Orem: estudo de caso de uma adolescente grvida. Rev Latino-Am. Enfermagem v.7 n 2. Ribeiro Preto, Abr.1999. Disponvel em: <http://www.revistauspsibi.usp.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104116919 99000200007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em: 30 de junho de 2009. O TRABALHO EM SADE

O Processo de Trabalho em Sade UNIDADE III Objetivo Analisar a organizao dos servios e o processo de trabalho em sade. Objetivos Especficos Contedos Mtodo III.1. Caracterizar o processo de trabalho em sade. 1- Processo de trabalho Meios de trabalho Fora de trabalho 2- Processo de trabalho em sade: Diviso tcnica: vertical e horizontal Coletivizao do trabalho: interao efetiva entre os membros da equipe 1-Dramatizao de situaes de trabalho distintas. Sugesto: trabalho artesanal (sapateiro, costureira), trabalho industrial (linha de montagem) e assistncia hospitalar. 2-Debate sobre as caractersticas dos meios e do processo de trabalho em cada situao no que se refere a: trabalho individual X trabalho coletivo; domnio da totalidade do trabalho X fragmentao do trabalho; produto X servio. Destaque para a diviso tcnica no processo de trabalho em servios de sade e suas implicaes para a integralidade e humanizao da ateno. 3-Debate sobre a importncia dos processos de qualificao/especializao dos trabalhadores com vistas qualidade dos servios prestados. UNIDADE III O PROCESSO DE TRABALHO EM SADE

Objetivos Especficos Contedos Mtodo III. 2 Reconhecer a superviso como ferramenta para a coordenao do processo de trabalho coletivo. 1- O papel da superviso no processo de trabalho em sade Funo tcnica Funo administrativa Funo pedaggica 2- A superviso em enfermagem 1-Dramatizao de situaes envolvendo superviso do processo de trabalho em sade e em enfermagem. Sugesto: trabalho em Programa de Sade da Famlia, Centros de Terapia Intensiva, Servio de Emergncia, Centro de Atendimento Psicosocial. 2-Anlise das caractersticas processo de trabalho e da superviso em cada situao. 2-Debate sobre a importncia da superviso na coordenao do trabalho coletivo e suas funes. Destaque para os impasses e desafios para a superviso e formas de superao. 4-Debate sobre as possibilidades de o tcnico de enfermagem auxiliar o enfermeiro na superviso. Destaque para a importncia da passagem de planto, considerando-se as caractersticas do processo de trabalho em sade (trabalho coletivo e em turnos). Avaliao: processual dos contedos relevantes e avaliao de produto parcial da Unidade I II Integrao Curricular: REA I Promoo da Sade REA III O Trabalho em Enfermagem O TRABALHO EM SADE 38

Gesto do Trabalho em Sade

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Gesto em Sade UNIDADE I Objetivo Reconhecer a importncia da gesto na organizao dos servios e na valorizao do trabalhador de sade. Objetivos Especficos Contedos Mtodo I.1- Analisar o processo de gesto 1- Gesto e administrao em sade 1-Leitura em grupos do texto Gesto em Sade. em sade com base em teorias 1.1- Misso e cultura organizacional 2-Debate em plenria sobre os pontos apreadministrativas. 1.2- Teorias administrativas sentados no texto, com destaque para as 1.3- Novos modelos de gesto teorias administrativas, novos modelos de gesto e as implicaes do modelo de gesto para a qualidade do trabalho em sade e valorizao do trabalhador. Pesquise mais sobre o tema, se necessrio. Relacione com o modelo de gesto adotado em seu local de trabalho, com base nas teorias administrativas abordadas. 3-Trabalho em grupos com elaborao de propostas para melhor organizao do trabalho em sade, considerando o cenrio do mundo do trabalho e do mercado de trabalho em sade. 4-Apresentao dos trabalhos e debate. Avaliao: processual dos contedos relevantes e avaliao de produto parcial da Unidade I Integrao Curricular: REA III O Trabalho em Enfermagem UNIDADE I GESTO EM SADE

Gesto em Sade Pense em que estes conceitos de gesto e administrao se relacionam com o trabalho em sade e com a sua funo de tcnico de enfermagem. Sabemos que esse equilbrio entre oferta e demanda nem sempre est presente quando observamos os servios de sade, alguns sucateados, outros, com grande demanda, exigindo do poder pblico medidas urgentes para alcanar essa estabilidade. Como profissionais da rea da sade necessitamos tambm assumir posio atuante na busca de melhoria dessas condies. Misso: uma meno que identifica a razo da existncia de uma organizao. Contm o seu objetivo, a que ela se destina, bem como sua funo no futuro, apontando seus princpios em relao tica. Cultura organizacional: pode ser concebida como um conjunto de valores, convices, objetivos, rituais e maneiras de resolver problemas compartilhados por seus membros 1. TEXTO 4 Para alguns autores os termos gesto e administrao possuem o mesmo significado sendo considerados como sinnimos. Em uma viso mais moderna gesto reflete um sentido mais amplo, englobando pessoas, processos e planejamento , enquanto administrao relaciona-se a finanas, contabilidade e mercado, incluindo concorrentes e oportunidades. A administrao consiste em um conjunto de atividades de planejamento, organizao, controle e avaliao para atingir os objetivos organizacionais estabelecido s. Portanto, a administrao estaria inserida na gesto. O conceito de administrao tem-se modificado atravs dos tempos e consequentemente de acordo com a evoluo do processo poltico, coligado s necessidades sociais e preocupao com o meio ambiente. Envolve conceitos dinmicos que acompanham mudanas governamentais, esprito empreendedor e inovaes, para atender s necessidades da clientela. Impossvel pensar em gesto em sade sem considerar a populao usuria. ela, a clientela, ou seja, a comunidade, que demanda servios de sade, o que gera a oferta, para que haja um equilbrio entre a oferta e a demanda, no campo da preveno, recuperao ou reabilitao. Toda instituio de sade

deve definir sua misso, explicitando seus objetivos baseados em sua cultura organizacional. Para entendermos uma instituio, ligada rea de sade ou no, necessrio conhecer o 1 KURCGANT, Rio de Janeiro, 2005. GESTO DO TRABALHO EM SADE 42

organograma que representa como ela se organiza, como a distribuio de cargos e a respectiva hierarquia. O cargo consiste na ocupao do individuo dentro da escala hierrquica. A hierarquia definida como graduao da autoridade e representa a subordinao, que a quem as pessoas devem se reportar. A escala hierrquica estabelece organizao, o fluxo das informaes devendo ser respeitada e seguida para que haja um canal de comunicao eficaz. Nvel decisrio / Supervisor Nvel intermedirio / Enfermeiro Nvel operacional / Auxiliar ou tcnico em enfermagem Teorias Administrativas Existem varias escolas em Administrao, com concepes distintas sobre formas de organizao, tipo de relao entre gestores e empregados e sistemas de incentivos. Cada uma delas reflete um contexto histrico, poltico, econmico e social, certa viso de mundo. Destacamos as principais caractersticas de trs teorias: Teoria Cientfica, cujo principal representante Frederick Taylor, engenheiro americano (1856-1915). Teoria Clssica representada por Henri Fayol, engenheiro francs (18411925). Teoria das Relaes Humanas representada por Mayo e desenvolvida nos Estados Unidos a partir de 1940. Pesquise a misso da instituio em que voc atua e debata com seu grupo se a misso reflete a cultura organizacional. Organograma: Quadro geomtrico representativo de uma organizao ou um servio e que indica os arranjos e as inter-relaes de suas unidades constitutivas, o limite da atuao de cada uma delas. Fluxograma: a representao grfica que aponta todos os passos de um processo. Cargo: lugar que o individuo ocupa dentro da instituio. Funo: so as tarefas a serem desenvolvidas pelo individuo que ocupa determinado cargo. Pesquise o organograma da instituio em que voc atua e debata com seu grupo se o organograma e o fluxograma refletem o processo de trabalho. Remeta ao Texto 1 sobre Evoluo do Trabalho para comparar com a

evoluo histrica das teorias da administrao. UNIDADE I GESTO EM SADE

Teoria Cientfica Teoria Clssica Teoria das Relaes Humanas TAYLOR FAYOL MAYO Diviso de tarefas Hierarquia Trabalho em equipe Salrio compatvel com a produo Controle Participao nas tomadas de deciso Especializao Cada coisa no seu lugar Relaes informais Organizao formal Cada lugar para sua coisa Importncia na comunicao entre as pessoas Colocaes mecanicistas (trabalho/produo) Planejamento Organizao informal As influncias das teorias administrativas na gesto de servios de sade so evidentes, como tambm no processo de trabalho em enfermagem. Baseado nas principais caractersticas dessas teorias faa uma relao com as aes de enfermagem e discuta em pequenos grupos onde voc identifica caractersticas dessas teorias. Utilize o quadro abaixo e preencha as lacunas. Amplie a discusso para a classe. Teoria Cientfica Relao com a Enfermagem Teoria Clssica Relao com a Enfermagem Teoria das Relaes Humanas Relao com a Enfermagem Principais caractersticas Principais caractersticas Principais caractersticas Alm de teorias administrativas, novas tendncias em gesto vm sendo incorporadas nos processos gerenciais, sob a influncia das mudanas polticas e econmicas no mundo contemporneo. A opo pela forma de gerenciar depende do momento que a instituio vivencia e consequentemente do cenrio poltico e econmico, focada no mercado de oportunidades. GESTO DO TRABALHO EM SADE 44

Do ponto de vista gerencial, o que importa na instituio maximizar os pontos fortes e minimizar os pontos fracos para que se possa manter no mercado. Alguns modelos de gesto podem ser utilizados por qualquer instituio de sade, seja ela pblica ou privada: Parcerias: so constitudas por associaes de pessoas ou empresas, comprometidas com ideias, metas e ganhos e na busca de um objetivo comum. Essa associao vai explorar um segmento de mercado com enfoque na qualidade para obteno de resultados. Deve ser vantajoso para ambos, a parceria pressupe unio de foras; caso contrrio, pode redundar em fracasso ao investimento. Terceirizao: uma prtica empresarial surgida em meados dos anos 1950, legtima e oportuna que gera produtividade e baixo custo. Consiste na contratao de outras empresas que desenvolvem atividades de apoio, possibilitando que a contratante concentre sua ateno e recursos naquilo que realmente o ramo da organizao. Downsizing: Surge a partir dos anos 1990, devido a mudanas polticas e econmicas. baseada no achatamento da organizao com cortes hierrquicos e consequentemente reduo de custos. A vantagem desse modelo que as pessoas tornam-se mais flexveis., por outro lado, h um acmulo de funes com sobrecarga para o trabalhador. Reengenharia: forma de administrao que analisa o momento econmico reestruturando todos os processos implantados na empresa visando alcanar melhorias contnuas. Energizao: visa reduzir nveis hierrquicos e atribuir mais responsabilidades aos recursos humanos. Busca padres de excelncia e utiliza-se de equipes ZAPP (znite, nimo, persistncia e poder) para atingir metas. Podem ocorrer conflitos entre as equipes pela competitividade no saudvel. O TECSAUDE um exemplo de parceria em que as Secretarias da Sade, Gesto Pblica, Desenvolvimento e Educao se uniram com o objetivo de ampliar a escolaridade da populao por meio da formao de profissionais de nvel tcnico e melhorar a qualidade dos servios de sade prestados populao no mbito do SUS. Muitas instituies de sade tm adotado processo de contratao de profissionais de sade de forma terceirizada. Debata com seu grupo as consequncias para o trabalhador e para a instituio desta forma de trabalho. Pesquise, em seu municpio, instituies de sade que incorporaram novas tendncias em seus modelos de gesto. Debata com seu grupo a

relao entre modelo de gesto e qualidade na ateno sade. UNIDADE I GESTO EM SADE

Bibliografia DIAS, E. de P. Conceitos de Gesto e administrao: uma reviso crtica. Revista Eletrnica de Administrao, Facef- vol. 1, edio 01, jul./dez. 2002. FUNDAO OSVALDO CRUZ. Gesto em Sade: Curso de Aperfeioamento para dirigentes municipais. Programa de Educao a Distncia, Rio de Janeiro. Unidade III. Gesto operacional de sistemas e servios de sade. Braslia: UnB,1998. FERREIRA, A. A.; REIS, A. C. F.; PEREIRA, M. I.. Gesto empresarial: de Taylor aos nossos dias, evoluo e tendncias da administrao moderna de empresas. So Paulo: Pioneira, 1997. HERBET, B. R. de M. N., Marx, Taylor, Ford: as foras produtivas em discusso. So Paulo: Brasiliense, 1989. HONRIO, M. T.; ALBUQUERQUE, G. L. de. A gesto de materiais em enfermagem, Cincia, Cuidado e Sade. Maring, v. 4, n. 3, p. 259-268, set./dez. 2005. KURCGANT, P. (coord.); TRONCHIN, D. M. R. et al. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. LOCH, C. L.; CORREIA, G. S. A flexibilizao do trabalho e da gesto de pessoas limitadas pela racionalidade instrumental. Revista de Cincias da Administrao. v. 6, n. 12, jul./dez. 2004, p. 11. Disponvel em: <http://www.cad.ufsc.br/revista/12 / Revista%2012%20-%201%20-%20RCAD%2019%202004.pdf>. Acesso em: 6 de abril de 2009. GESTO DO TRABALHO EM SADE

Planejamento em Sade UNIDADE II Objetivo Reconhecer o planejamento enquanto ferramenta para a gesto com vistas organizao da ateno sade, considerando-se os princpios do SUS. Objetivos Especficos Contedos Mtodo II.1- Identificar os princpios e ferramentas 1- Planejamento 1-Trabalho em grupos para exerccio de planejamento de de planejamento em sade. Estruturado No estruturado Normativo ou tradicional Estratgico Ttico uma campanha de vacinao a ser realizada na comunidade em sua rea de atuao. Considerar como plano de ao para a atividade: Por que o projeto ou atividade escolhida deve ser Operacional 2- Etapas: Objetivo Justificativa Mtodo Procedimentos realizada (Justificativa) O que ser feito (Etapas) Como dever ser realizada cada atividade/etapa (Mtodo) Onde cada atividade ser executada (Local) Quando cada uma das atividades dever ser executa Local Tempo Custo Avaliao 2- O planejamento nas unidades de sade do SUS Demanda de atendimentos Perfil da clientela

Perfil dos profissionais Tecnologia existente Disponibilidade de equipamentos e servios Rede de servios 3- Indicadores institucionais e de enfermagem no planejamento do trabalho da (Tempo) Quem realizar as atividades (Responsabilidade) Quanto custar cada etapa do projeto (Custo) 2-Apresentao dos trabalhos e sistematizao das etapas de um planejamento em sade. 3-Leitura e discusso do texto: Planejamento em Sade. 4-Debate em plenria sobre os aspectos a ser considerados em um planejamento com vistas s unidades do SUS. Avaliao: processual dos contedos relevantes da Unidade II Integrao Curricular: REA I Promoo da Sade Sugesto de aes para estgio supervisionado: Participar junto ao enfermeiro do planejamento, organizao e avaliao da assistncia de enfermagem. UNIDADE II PLANEJAMENTO EM SADE

O ato de planejar tambm um processo de reflexo e tomada de deciso sobre a ao. importante ter uma viso de futuro, estabelecer estratgias que possam direcionar na perspectiva traada, avaliar continuamente o processo de trabalho para a realizao dos objetivos e metas institucionais. Delimitar o tempo e estabelecer os prazos so vitais para minimizar dificuldades na fase de execuo, reduzindo as interrupes e evitando a improvisao. TEXTO 5 Planejamento em Sade Pensar em planejamento remete necessidade de organizar-se, do que precisamos fazer para atingir determinado fim. Rotineiramente nos planejamos. Fazemos planejamento, por exemplo, quando desejamos viajar nas nossas frias. Para isso precisamos fazer uma reserva financeira, escolher o ms mais adequado para a viagem considerando disponibilidade da famlia e do trabalho, que tipo de vesturio levar em funo do clima local, reservar passagem e hospedagem, quais passeios realizar, data de retorno, cuidados necessrios para com as plantas e animais caso possua. Enfim, levantamos todas as possibilid ades que possam intervir no nosso objetivo final, a viagem, para que ela ocorra de maneira prazerosa e todas as outras questes relacionadas nossa vida sejam tambm contempladas durante esse perodo. Apesar de todo o cuidado no planejamento de nossas frias, sabemos que existem variveis que fogem a nossa governabilidade e que podem transformar esse perodo em grande desastre. Esse tipo de planejamento que rotineiramente fazemos acontece de forma emprica, baseado em experincias vividas e muitas vezes utilizamos estratgias intuitivas. O planejamento no ambiente de trabalho, por sua vez pressupe a utilizao de metodologia prpria a esse fim. O processo de planejamento, portanto diz respeito a um conjunto de princpios tericos, procedimentos metodolgicos e tcnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de organizao social que demanda um objetivo, que persegue uma mudana situacional futura. O planejamento no trata apenas das decises sobre o futuro, mas questiona principalmente qual o futuro de nossas decises. (TONI, 2004). GESTO DO TRABALHO EM SADE 48

O planejamento condio necessria quando se pretende uma gesto eficiente, voltada para a qualidade e que contribua para o desenvolvimento das pessoas. A equipe ao se envolver no planejamento passa a pensar sobre os seus problemas do cotidiano de trabalho, incorpora a reflexo sobre essa realidade e as possibilidades de transform-la. Assim, devemos ter sempre em mente que toda a energia aplicada no planejamento do funcionamento dos servios de sade deve convergir para gerar resultados e no apenas produtos. Isto , quando planejamos o funcionamento de uma unidade do sistema municipal de sade, com programas de atendimento a grupos de risco especficos, por exemplo, o objetivo no as consultas produzidas, mas, sim, o resultado que esses procedimentos tero sobre a sade dos indivduos e o impacto que as aes planejadas tero sobre os indicadores de sade da populao. (TANCREDI et al., 1998, p. 15). O planejamento normativo pode ser classificado em: Planejamento estruturado que utiliza a formalizao de procedimentos para a elaborao de propostas de ao, segundo a anlise da situao. Exemplo: a elaborao da escala mensal de trabalho. necessrio analisar a situao, considerando o nmero de colaboradores, a dinmica da unidade e definir os dias de frias para cada um, sem comprometer a assistncia ao cliente. Imagine como seria o dia de trabalho na unidade, se a metade dos trabalhadores entrasse em frias no mesmo ms! O planejamento no estruturado informal, no segue um padro de aes prvio, ainda que esteja vinculado ao alcance dos objetivos. Exemplo: a elaborao da escala diria de trabalho. Aps a distribuio das atividades, um dos membros da equipe apresenta problemas de sade e precisa se ausentar, de maneira informal, as atividades desse profissional so redistribudas para o restante da equipe, assegurando assim o alcance dos objetivos. Escolha um dia na sua vida (ontem, hoje ou um dia especial). Considere as aes no decorrer desse dia e identifique a aplicao do planejamento como um princpio para orientar as atividades, inclusive no trabalho: Em algum momento houve planejamento? Formal ou informal? Quais os resultados? Houve atrasos? Registre as observaes sobre as diferentes aes e apresente ao grupo, destacando os variados modos em que o planejamento pode ser entendido, aplicado, constatando os resultados. Avalie sobre os possveis caminhos para readequaes. UNIDADE II PLANEJAMENTO EM SADE

O tcnico de enfermagem aplica o planejamento no seu trabalho, podendo ainda colaborar com o enfermeiro no planejamento das aes pertinentes quele setor de trabalho. A palavra Estratgia deriva do grego strategos. Oriunda do cenrio de guerra em que as constantes lutas e batalhas ao longo dos sculos fizeram com que os militares comeassem a pensar antes de agir. a conduo das guerras passou a ser planejada com antecipao 2. Pode ser relacionada com a arte de dirigir situaes complexas. No processo de trabalho taylorista contamos com: aqueles que planejam os seres pensantes de uma organizao, aqueles que fazem e as chefias que controlam. dessa concepo de trabalho que vem o planejamento tradicionalmente conhecido, no qual uma minoria pensante estabelece as aes necessrias para atingir determinadas metas. Assim sendo, a execuo do planejamento considera os saberes tericos, prticos, comportamentais, pressupondo a competncia dos sujeitos no processo, articulando o conhecimento com a ao, o presente com o futuro. Imagine quais os resultados de um planejamento da escala mensal realizado por um profissional que sabe elaborar escala, conhece a unidade e as caractersticas dos membros da equipe, e quando elaborado por outro que desconhece esses dados? a competncia faz a diferena! Situaes cotidianas na assistncia podem ser seriamente comprometidas pela ausncia ou falha de planejamento. Nessa condio, frequentemente verificamos que os profissionais reclamam pela deficincia, mas no percebem a prpria parcela de responsabilidade como participantes no processo de trabalho. Identificando e buscando a soluo para as falhas, o profissional poder colaborar e assegurar que essa deficincia no se repetir e no incorrer em prejuzo para si mesmo, como tambm para a integridade do cliente, a qualidade da assistncia prestada, e de forma geral, do servio de sade. Os caminhos traados para evitar problemas ou buscar solues esto relacionados aos diferentes mtodos de planejamento adotados: normativo ou tradicional, estratgico, ttico e operacional. O planejamento normativo ou tradicional determina a direo das aes, com centralizao do poder de decises. Tomemos como exemplo a falta de determinado material de consumo, que pode ser solucionada com a comunicao sobre o baixo nvel de estoque. Utilizando esse tipo de planejamento, o gestor determina a implantao de controle por meio de registro de consumo dirio, sem realizar uma anlise prvia e consultar seus pares. Dessa forma aconteciam os planejamentos, vinham do superior hierrquico

sem que houvesse a participao do restante da organizao e uso de seu conhecimento tcito, o chamado estoque de conhecimento dos processos de trabalho era descartado. Nessa forma tradicional de planejar, normativa, os sujeitos tornam-s e objetos, perdem sua autonomia e a realidade conhecida sob um nico ponto de vista. GESTO DO TRABALHO EM SADE

O planejamento estratgico abrange uma viso mais geral, estabelece objetivos de longo prazo, com estratgias e aes para alcan-los, considerando a instituio como um todo. Ou seja, no centrado somente no poder e economia, considera tambm as questes sociais, a resoluo dos conflitos e as caractersticas dos atores envolvidos no processo. A anlise das foras internas da instituio e das condies externas como conjuntura econmica influencia na tomada de decises, exigindo criatividade e flexibilidade, no apoio gesto para o desenvolvimento futuro. Requer o envolvimento de todos, da a importncia de considerar aspectos como misso e valores, clima organizacional relacionados liderana, motivao e compreenso global do papel de cada um na instituio. Vamos refletir: o que o tcnico de enfermagem tem a ver com essas questes? Ou so preocupaes de mbito administrativo dos nveis hierrquicos superiores, apenas? Considere o bom resultado no cuidar e a assistncia prestada com qualidade como objetivo ou meta a ser alcanada: quando o profissional conhece a misso e os valores da instituio, saber como direcionar o trabalho em direo excelncia no atendimento. Se esse mesmo profissional competente, tem capacidade de liderana, est motivado e sabe que o resultado do prprio trabalho se refletir na imagem da instituio, representar um diferencial de extrema valia e poder contribuir efetivamente no planejamento. O planejamento ttico desenvolvido com projeo em mdio prazo, visando utilizao eficiente dos recursos, em consonncia com o estabelecido no planejamento estratgico. No planejamento operacional os planos so desenvolvidos para perodos de tempo curtos, com foco nas atividades rotineiras da instituio. Apresenta planos de ao ou operacionais ao identificar os procedimentos e rotinas especficas, em consonncia com o estabelecido no planejamento ttico e estratgico. A metodologia de planejamento estratgico pode ser utilizada em duas circunstncias: antes da implantao do servio; com o servio j em funcionamento. Na primeira, a criatividade e a liberdade no pensamento direcionam as aes iniciais, por se tratar de uma criao futura. na segunda, a possibilidade de reavaliar a realidade atual e redirecionar para uma nova perspectiva. UNIDADE II PLANEJAMENTO EM SADE

Procure conhecer o planejamento assim sendo, podemos perceber que guardam estreita relao entre si, pois da sua instituio de trabalho e identifique qual mtodo foi utiliza-cada envolvido no processo corresponsvel pelo p lanejamento e pelos resultados. do para sua realizao. Veja a sntese do planejamento no esquema abaixo: Anlise da situao Conhecimento Raciocnio Reflexo Intuio Viso global Conjuntura interna e externa da empresa Planejamento Estratgico Ttico Operacional Execuo Avaliao Voc j viveu situao em que plaNo desenvolvimento de um projeto ou programa de trabalho, algumas nejamentos foram feitos por pessoas que lhe so superiores hierarqui-etapas no planejamento podem nortear os caminhos dessa construo, ao estacamente, que provocaram mudanas no seu processo de trabalho e belecer o plano de aes baseado nas seguintes etapas: no houve sua participao? Gesto do trabalho em sade

Objetivo A anlise prvia da situao atual fundamental e indica a necessidade de construo ou tr formao. o primeiro passo: o que fazer? Esta anlise diagnstica pode contribuir na delimitao dos objetivos e na determinao das metas a serem alcanadas. Justificativa O objetivo est relacionado a uma finalidade: para que fazer? Estimar a demanda, o perfil, as caractersticas e necessidades da clientela: para quem fazer? Explicar o motivo que justifica a criao do projeto, destacando as prioridades. Mtodo Delinear os modos de execuo (comeo, meio e fim) em cada etapa do trabalho: com o fazer? Planejar as estratgias considerando possveis imprevistos e os modos de resoluo. Procedimentos Especificar as tarefas a serem executadas e as atribuies dos responsveis: quem vai fazer? Verificar os recursos humanos, materiais e tecnolgicos disposio. Considerar a dispo nibilidade da rede de servios. Definir o perfil desejado dos profissionais da equipe. Local Onde o trabalho ser realizado: onde fazer? Analisar o local, as dimenses fsicas, a adequao estrutural. Tempo Estabelecer a dimenso temporal: quando fazer?, por quanto tempo? Custo Considerar o aspecto oramentrio como custos, receitas, despesas: quanto cust a? Avaliao Monitorar continuamente o processo para assegurar o bom resultado final. Avaliar somente ao trmino do processo pode comprometer o alcance das metas e a qualidade dos resultados, ao i mpossibilitar a busca de novas solues. Para acompanhar e avaliar as estratgias definidas, bem como os resultados obtidos, so utilizados os indicadores. Consistem em parmetros de avaliao quantificveis (taxa, porcentagem, ndice) das caractersticas dos processos institudos. So dados numricos ou informaes que quantificam a entrada (recursos), a sada (produto ou servio) e o desempenho em uma atividade. Apontam a necessidade de alteraes para ajustar algo que no est bom ou que pode ser melhorado, na organizao como um todo. No estudo em grupo, enumere algumas atividades em seu setor de trabalho. Selecione uma atividade e elabore um plano de ao tomando como referncia o esquema acima e apresente os resultados. Ao final da apresentao, debata com o grupo sobre as diferentes percepes encontradas. PLANEJAMENTO EM SADE UNIDADE II

Estudo de caso: na unidade de internao, aps o recebimento do planto, o tcnico de enfermagem orientado quanto escala diria de trabalho, verificando que tem cinco clientes sob seus cuidados: trs com grau de independncia, em condies de se autocuidar; um com grau de dependncia intermediria e um com grau de dependncia total. Antes de iniciar a execuo dos cuidados, o tcnico de enfermagem. dirige-se a cada unidade do paciente para conhecer os clientes e identificar as necessidades individuais relacionando-as assistncia a ser prestada. Com base nessa descrio, elabore um plano de trabalho simplificado das atividades necessrias ao longo da assistncia nesse dia. Apresente a atividade em sala de aula, analisando as sugestes propostas. Nesta atividade, aplique o conhecimento com criatividade! Os tipos de indicadores mais utilizados so de qualidade e de produtividade. Entretanto, podem tambm ser criados outros, segundo as necessidades de cada instituio. Para monitorar e avaliar os servios de sade so utilizados diferentes indicadores, como taxa de ocupao hospitalar, tempo de permanncia, taxa de reinternao no programada, taxa de mortalidade na instituio, relao enfermagem-leito, relao enfermeiro-leito, taxa de acidente de trabalho, taxa de infeco hospitalar, entre outros1. O indicador adequado responde a algumas questes: qual a informao de que preciso?; como obter a informao?; o que ser medido?; quais os padres de referncia?. As respostas obtidas apontam para a necessidade ou no de rever os processos no planejamento ou na execuo do trabalho. No mbito da enfermagem, os indicadores so empregados para monitorar e avaliar a assistncia prestada, a qualidade do servio ou da organizao como um todo. Podem ser utilizados indicadores relacionados s iatrogenias no trabalho, como incidncia de queda de paciente, de extubao acidental, de perda de sonda nasogastroenteral para aporte nutricional, de lcera por presso, de no conformidade relacionada administrao de medicamentos pela enfermagem, de flebite. Os indicadores relacionados aos recursos humanos, por sua vez, medem as horas de enfermeiro/cuidado intensivo, horas de tcnico de enfermagem/cuidado intensivo, taxa de absentesmo de enfermagem, taxa de acidente de trabalho de profissionais de enfermagem, ndice de treinamento de profissionais2. Apresentamos alguns instrumentos que contribuem para a elaborao e avaliao do planejamento. Cabe ao profissional reconhecer o planejamento como um importante mtodo para aprimorar e qualificar seu trabalho. 1 Disponvel em: <http://www.cqh.org.br/?q=node/100>. Acesso em: 6 de junho de 200

9. 2 Disponvel em : <http://www.cqh.org.br/?q=node/213>. Acesso em: 6 de junho de 20 09. GESTO DO TRABALHO EM SADE

Propomos algumas questes para refletir sobre o prprio desempenho profissional e a participao no processo de trabalho e planejamento no local de trabalho. Pergunte-se: o que fao? por que? como fao? posso fazer melhor? o que ofereo? para quem? do que as pessoas precisam? o que mais poderia oferecer? para algum mais? Bibliografia CHIAVENATO, I. Planejamento estratgico Campus, 2003. Fundamentos e aplicaes. Rio de Janeiro:

COFEN. Conselho Federal de Enfermagem (RJ). Resoluo n 189/96. Dispe sobre os parmetros para dimensionamento de quadro de profissionais de enfermagem nas instituies de sade. Rio de Janeiro/RJ: Conselho Federal de Enfermagem, 1996. KURCGANT, Paulina et al. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. NUCLEO DE APOIO GESTO HOSPITALAR. Manual de Indicadores de Enfermagem. 2006. Disponvel em: <http://www.cqh.org.br/?q = node/213>. Acesso em: 6 de junho de 2009. PAIM, J. S.; TEIXEIRA, C. F. Poltica, planejamento e gesto em sade: balano do estado da arte. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 40, n. spe, Aug. 2006. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script = sci_arttext&pid = S003489102006 000400011& lng = en&nrm = iso>. Acesso em: 4 de junho de 2009. TANCREDI, F. B. et al. Planejamento em sade. Srie Sade & cidadania, 2. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. TONI, J. O que o planejamento estratgico situacional. Rev. Espao Acadmico; n. 32, jan. 2004. Disponvel em: <http://www.espacoacademico.com.br/>. Acesso em: 5 de maio de 2009. UNIDADE II PLANEJAMENTO EM SADE

TRONCHIN, D. M. R. et al. Indicadores de qualidade de enfermagem: uma experincia compartilhada entre instituies integrantes do Programa de Qualidade Hospitalar . Rev. O Mundo da Sade, So Paulo, 2006, v. 30, n. 2, p. 300-306. Disponvel em: <www.scamilo.edu.br/pdf/mundo_saude/35/indicadores_qualidade. pdf>. Acesso em: 6 de junho de 2009. VILAS BOAS, A. L. Q.; PAIM, J. S.. Prticas de planejamento e implementao de polticas no mbito municipal. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 6, jun 2008. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script = sci_ arttext&pid = S0102-311X2008000600005&lng = en&nrm = iso>. Acesso em: 4 de junho de 2009. GESTO DO TRABALHO EM SADE

Qualidade em Sade UNIDADE III Objetivo Conhecer a poltica nacional e estadual de gesto e certificao da qualidade em sade e suas implicaes para a assistncia de enfermagem. Objetivos Especficos Contedos Mtodo III.1 Identificar os princpios e ferramentas de avaliao e certificao da qualidade em sade. 1- Gesto da Qualidade Histrico 2- Sistema de Acreditao Programa Compromisso com a Qualidade Hospitalar (CQH) Organizao Nacional de Acreditao (ONA) 3-Gesto da Qualidade Total: Ferramentas Brainstorming Mtodo 5 S Ciclo PDC Indicadores de Sade 1-Pesquisa em seu local de trabalho sobre indicadores de qualidade: taxas de mortalidade geral, mortalidade operatria, infeco hospitalar, permanncia hospitalar, ocupao hospitalar, entre outros. 2-Leitura e discusso do texto: Qualidade em Sade. 3-Debate sobre as implicaes da gesto e da certificao da qualidade para o trabalho da enfermagem e a participao do tcnico de enfermagem neste processo. 4-Exerccio em grupos utilizando as ferramentas de qualidade (Brainstorming, Mtodo 5 S e Ciclo PDC) com base em situaes concretas de trabalho. Sugesto: utilizar dados da pesquisa sobre indicadores de sade. 5-Debate sobre as possibilidades da gesto da qualidade em seu local de trabalho. Avaliao: processual dos contedos relevantes e avaliao de produto parcial da Unidade I II Integrao Curricular: REA I Sistema de Informao em Sade: Indicadores Sugesto de aes para estgio supervisionado:

Visitar instituies de sade que implementam modelos de gesto e certificao da qualidade Empregar princpios de qualidade em sua atuao como tcnico de enfermagem.

UNIDADE III

QUALIDADE EM SADE

TEXTO 6TEXTO 6 Qualidade em Sade A anlise sobre a importncia da reorganizao dos servios de sade no Brasil ganha relevncia quando associada avaliao da qualidade desses servios. O conceito de Controle de Qualidade teve incio na dcada de 30, surgiu dentro do contexto industrial e atingiu o apogeu na indstria japonesa, no perodo ps-guerra1. Em 1950, aps o enfrentamento da Segunda Guerra Mun dial, o Japo convida W. Edwards Deming para compartilhar os ensinamentos relacionados ao controle e gerenciamento, junto aos industriais, com o propsito de reavaliar o processo de reconstruo do pas. A adoo desse modelo provoca mudanas na forma de gerenciamento, levando ao fortalecimento das indstrias e contribuindo para a transformao do Japo em potncia mundial. Nos anos 70 a crise provocou o enfraquecimento das empresas americanas no mercado, frente ao avano e concorrncia dos produtos japoneses, cujos recursos foram centrados na tecnologia eletrnica. Nesse contexto, os investimento s realizados priorizavam a Qualidade, considerando-se que o mercado tornou-se mais restrito e exigia produtos de alta qualidade. Esses conceitos de gesto e de tcnicas de controle da qualidade passaram a ser difundidos em outros pases, privilegiando a boa qualidade dos produtos. Acompanhando essa concepo evolutiva, as exigncias do mercado se modificando e alm de prezar a qualidade do produto final foram incorporados na avaliao, como os processos de trabalho, is e intrassetoriais, as aes administrativas, inclusive questes 1 MALIK, A. M. So Paulo, 1998. GESTO DO TRABALHO EM SADE 58 foram outros aspectos as relaes intersetoria ambientais,

valorizando as condutas preventivas e visando excelncia da empresa como um todo. Essa nova concepo de avaliao institucional prioriza a Qualidade Total. A Gesto da Qualidade Total (GQT) valoriza o ser humano no mbito das organizaes, reconhecendo a capacidade de tomada de deciso e soluo rpida de problemas, buscando permanentemente a perfeio. Pode ser entendida como uma nova filosofia gerencial, uma nova maneira de pensar, implicando mudana de postura gerencial, de atitudes e comportamentos, como uma forma moderna de entender o sucesso de uma organizao. Essas mudanas visam ao comprometimento com o desempenho, ao autocontrole e ao aprimoramento dos processos. Implica tambm a mudana da cultura da organizao. As relaes internas tornam-se mais participativas, a estrutura mais descentralizada, com mudanas no sistema de controle. (Longo apud Longo, 1996, p. 10). Inicialmente, a GQT foi implantada na rea industrial e os bons resultados animaram os gestores das instituies de sade na busca de modelo semelhante para melhorar a qualidade dos servios prestados. Ao contrrio do ocorrido na evoluo da atividade manufatureira para a industrializao, estavam cientes de que, no setor Sade, a incorporao tecnolgica no substitui o trabalho do ser humano no processo do cuidar. A fim de elevar a qualidade do servio e da assistncia prestada, foram aplicados considerveis investimentos e incorporao de tecnologia avanada para fins de diagnstico e tratamento de enfermidades. Entretanto, tais investimentos no resultaram na reduo da morbimortalidade, de forma significativa. Verificando que o resultado final no era to satisfatrio, os gestores comearam a analisar quais os aspectos que podiam ser ajustados e perceberam que inmeras etapas do processo mereciam ateno cuidadosa. Visando a esses ajustes, compreenderam a necessidade de uma avaliao criteriosa, realizada por um rgo externo para evitar distores nas novas reorientaes do trabalho. Vamos fazer uma analogia entre Qualidade e Qualidade Total. Considere a realizao do curativo como um servio a ser oferecido na assistncia ao cliente. Qualidade no produto/servio final: curativo aparentemente excelente (realizado com mau humor, sem conversar com o paciente, contaminando o local, utilizando material de baixa qualidade, com insumos originados de empresas que desrespeitam o meio ambiente); Qualidade Total: curativo aparentemente excelente (realizado com bom humor nas relaes, respeitando a tcnica, utilizando material de boa qualidade, com insumos provenientes de empresas idneas que respeitam o meio ambiente); Como voc pode contribuir na qualidade total da assistncia prestada? UNIDADE III QUALIDADE EM SADE

Identifique uma instituio de sade que utiliza a gesto de qualidade e quais as aes desenvolvidas para a implantao. o propsito dos sistemas de ateno sade, em seu ncleo e atravs de inmeras partes, proporcionar o mais alto nvel de qualidade ao menor custo, de maneira mais equitativa, ao maior nmero de pessoas . (Donabedian, 1978). Qual o papel do tcnico de enfermagem nesse processo? A gesto com qualidade em sade envolve conceitos como: Eficcia: oferecimento de boa assistncia para a sade e bem-estar dos indivduos; Eficincia: a relao entre o benefcio oferecido pelo sistema de sade ou assistncia mdica e o custo econmico. Ex: a relao entre a melhoria gerada pelo sistema oferecido x custo econmico deste sistema; Efetividade: a relao entre o benefcio real oferecido pelo sistema de sade ou assistncia e o resultado esperado pelo cliente; Otimizao: o ponto de equilbrio relativo, com o mximo benefcio em relao ao custo econmico. a tentativa de evitar lucros exorbitantes para a empresa a custos elevados ao consumidor; Aceitabilidade: a adaptao da assistncia sade s expectativas, desejos e valores dos pacientes e suas famlias; Legitimidade: a possibilidade de adaptar satisfatoriamente um servio comunidade ou sociedade; Equidade: a adequada e justa distribuio dos servios e benefcios para todos os membros da comunidade ou sociedade. Com a utilizao de mecanismos para avaliao da qualidade, o servio de sade pode planejar a readequao da instituio e a vigilncia dos padres de atendimento, alm do controle dos custos. Estes mecanismos esto relacionados ao custo-efetividade, pois o investimento justifica os custos em prol da qualidade que se reflete no perfil dos profission ais, na estrutura e servios oferecidos, na imagem da instituio como um local de referncia e excelncia, a ser amplamente requisitado. Ao final do processo, o aumento da clientela, gera um ganho muito maior do que os investimentos realizados inicialmente, pois ultrapassa as fronteiras financeiras ao promover uma assistncia segura, privilegiando a satisfao do assistido, da equipe profissional e da sociedade. GESTO DO TRABALHO EM SADE

A busca por esse processo de avaliao tem carter voluntrio, as prprias instituies de sade estabelecem contato com uma dessas organizaes e manifestam o interesse em conhecer os critrios estabelecidos para a acreditao e certificao. A organizao acreditadora faz uma visita com propsitos diagnsticos para identificao da situao vigente e indicar os pontos que podem ser melhorados. Aps a anlise da proposta, a instituio de sade orienta todas as reas e colaboradores, direcionando para a readequao de aes e procedimentos. Posteriormente, a organizao acreditadora realiza uma visita final e outorga, ou no, o selo instituio de sade. O sistema de acreditao constitui-se em estratgia para avaliao da estrutura, dos processos de trabalho e dos resultados levando melhoria contnua dos servios prestados a populao. Quadro esquemtico do processo de acreditao da instituio de sade: Institui os crditos para a certificao Instrui a Instituio de Sade para a certificao Orientao dos propsitos para certificao Reorganizao interna conforme os critrios estabelecidos Avalia a Instituio de Sade Outorga (ou no) o Selo de Acreditao Organizao de Acreditao Organizao de Acreditao Instituio de Sade Em 1913, em Filadlfia, o Dr. Ernest Codman apresentou um estudo para estimular a reflexo sobre a padronizao dos hospitais e a qualidade dos servios. Em 1919, o Colgio Americano de Cirurgies adotou o Padro mnimo para a prestao de cuidados hospitalares relacionado s caractersticas dos profissionais, associadas ao carter e tica profissional, exigncia do registro de todos os atendimentos e existncia de instalaes adequadas para o diagnstico e o tratamento. Acreditao um sistema de avaliao e certificao da qualidade de servios de sade, voluntrio, peridico e reservado. ONA. Disponvel em: <www.ona.org.br>.

UNIDADE III

QUAlIDADE Em SADE

O Prmio Nacional de Qualidade (PNQ) um reconhecimento formal pela excelncia na gesto das organizaes sediadas no Brasil. Os Critrios de Excelncia constituem um modelo sistmico da gesto adotado por inmeras organizaes internacionais: Qualidade Centrada no Cliente, Valorizao das Pessoas, Aprendizado Contnuo, Ao Pr-Ativa e Resposta Rpida, Gesto Baseada em Fatos e Processos, Foco nos Resultados, Comprometimento da Alta Direo, Viso de Futuro, Responsabilidade Social. Visite uma instituio de sade cadastrada em uma organizao de acreditao e verifique as modificaes internas necessrias para a certificao. A Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), criada em 1920 nos Estados Unidos, uma entidade internacional que avalia as instituies de sade por meio de auditorias. responsvel pelo credenciamento de todos os tipos de instituies prestadoras de servios de sade, por meio de indicadores e medidas que avaliam a qualidade do atendimento, na adoo de padres estabelecidos com bases cientficas envolvendo especialistas e considerando as necessidades dos pacientes, com vistas a uma assistncia de qualidade. No Brasil, por volta de 1990, foi criado o Programa Compromisso com a Qualidade Hospitalar (CQH). O selo de qualidade tem perodo de validade e cabe instituio de sade pretender ou no a revalidao. Em 1997 o Ministrio da Sade prope a criao de uma organizao nacional para centralizar o processo de acreditao e em 1999 criada a Organizao Nacional de Acreditao (ONA) constituda por entidades compradoras e prestadoras de servios de sade e representantes da rea governamental. Algumas ferramentas da qualidade, muitas vezes utilizadas em relao Gesto de Qualidade Total, so instrumentos valiosos e foram criadas para um melhor desempenho ou acompanhamento dos processos. Vejamos: Brainstorming em ingls quer dizer tempestade cerebral. uma tcnica muito utilizada na gerao de ideias. realizada em grupos e a participao de todos implica a maior responsabilizao na construo das propostas. Consiste na definio e apresentao do problema que est dificultando o desenvolvimento do trabalho, o grupo participante solicitado a pensar sobre o problema e cada elemento prope solues. O grupo discute as ideias, sem manifestaes crticas e elege as propostas que consideram prioritrias. O mtodo 5S, ou cinco sensos, pode ser utilizado em instituies de sade, empresas e at mesmo em nosso cotidiano domiciliar. O objetivo GESTO DO TRABALHO EM SADE

evitar o desperdcio e promover a mudana de comportamento das pessoas, cuidando da organizao do local de trabalho e a aplicao simples e de impacto positivo. Os 5 S representam as iniciais das palavras japonesas Seiri, Seiton, Seiso, Seiketsu e Shitsuke, correspondentes a cada fase do mtodo: Seiri = senso de utilizao: avaliar tudo o que est guardado e separar o que no utilizamos dando-lhe outro destino; Seiton = senso de arrumao: dispor tudo em locais definidos e que permita a localizao por qualquer pessoa; Seiso = senso de limpeza: limpar o local de trabalho tornando o ambiente confortvel; Seiketsu = senso de asseio: manuteno da limpeza do local deixandoo um ambiente saudvel; Shitsuke = senso da disciplina: aprender e aplicar os princpios anteriores no trabalho, incorporando-os no dia a dia. O ciclo PDCA ferramenta utilizada no planejamento e melhoria de processos e compreende quatro fases. O PDCA pode ser utilizado por todos no planejamento das aes e a gesto se subsidia para a tomada de deciso. 1 fase: P Plan = Planejar - definido o problema, analisado suas caractersticas e traado um plano de ao para sua resoluo; 2 fase: D Do/Executar, a fase de executar o que foi planejado; 3 fase: C Check = Verificar os resultados - quando se avalia se os resultados propostos foram alcanados; 4 fase: A Action = Agir -o resultado padronizado para evitar problema futuro e o que no atendeu ao esperado retorna 1 fase para replanejar. Leia mais sobre o mtodo 5S, converse com os familiares e proponha a aplicao, comeando em sua casa. Voc pode se impressionar com os bons resultados! Pesquise mas sobre o ciclo PDCA, discuta com seu grupo de trabalho elegendo um problema e proponha /ao enfermeira/o a aplicao do PDCA. Utilize o 5W e 2H para o planejamento. UNIDADE III QUALIDADE EM SADE

O Seis Sigma uma estratgia aplicada na busca da Qualidade Total, com foco na melhoria contnua dos processos, comeando pelos relacionados diretamente ao cliente, identificando as necessidades do mesmo e a capacidade produtiva da empresa. realizado um projeto objetivando identificar a situao atual e os aspectos que podem ser melhorados como logstica, transporte, reduo de estoque de material, relacionamento com o cliente, conforme a caracterstica da empresa e perfil do cliente. Aproveita todas as iniciativas j implantadas na instituio, harmonizando-as e estabelecendo metas de reduo de desperdcio, utilizando princpios do PDCA, citado anteriormente, e do DMAIC: 1 fase: D = Definir: quais as necessidades do cliente e como transformlas em especificaes nos processos, a fim de atingi-las; 2 fase: M = Medir: identificar os pontos crticos a ser corrigidos e equilibrar os gastos com insumos, para reduzir desperdcios; 3 fase: A = Analisar: analisar os resultados de medidas prvias que iro nortear as mudanas planejadas; 4 fase: I = Implementar: implementao das estratgias delineadas; 5 fase: C = Controlar: controlar os resultados e as distores promovendo a reavaliao contnua do processo e dos resultados. Para o plano de ao podemos utilizar outra ferramenta da qualidade chamada 5W e 2H, sigla em ingls e significa: What - o que, Why por que, When quando, Who -quem e Where - onde. Os 2H correspondem a How Como e How Much Quanto custa.

Esse plano simples e permite estruturar e apontar de forma clara os elementos necessrios para a implementao de nossas aes. Veja a sequncia: GESTO DO TRABALHO EM SADE

O que Por que Como Quando Quem Onde Quanto Custa O que ser feito? Etapas? Por que a ao foi escolhida? Justificativa? Como ser realizada cada etapa? Quais os passos? Quando a ao ser realizada? Quem o responsvel por essa ao? Qual a abrangncia dessa ao? Qual o custo? Outro instrumento utilizado na qualidade so os indicadores de sade. Os indicadores possibilitam ao gestor o monitoramento das informaes e o alcance da melhoria em seus resultados, mas devem ser analisados dentro de uma dada realidade e associando vrios deles. Existem inmeros indicadores de sade, sendo que na rea hospitalar os mais utilizados so as taxas de mortalidade geral do hospital, mortalidade operatria, infeco hospitalar, permanncia hospitalar, de ocupao hospitalar, entre outros. Na rea da enfermagem tambm utilizamos indicadores para o monitoramento e avaliao das aes. Os indicadores mais comumente utilizados so os relacionados assistncia de enfermagem, avaliando o ndice de queda de paciente, integridade da pele, acesso venoso perifrico e administrao de medicamentos. Os indicadores relacionados aos recursos humanos medem o nmero de enfermeiro/cuidados intensivos, o nmero de tcnicos de enfermagem/cuidados intensivos, o tempo de treinamento dos profissionais, o ndice de rotatividade na enfermagem, a taxa de absentesmo, entre outros. Na anlise desses indicadores a equipe de enfermagem pode avaliar a qualidade dos cuidados prestados ao cliente e no acompanhamento, estabelecer as aes necessrias para a melhoria dessa assistncia. Indicadores -so parmetros utilizados internacionalmente com o objetivo de avaliar, sob o ponto de vista sanitrio, a higidez de agregados humanos, bem como fornecer subsdios aos planejamentos de sade, permitindo o acompanhamento das flutuaes e tendncias histricas do padro sanitrio de diferentes coletividades consideradas mesma poca ou da mesma coletividade em diversos perodos

de tempo. (ROUQUAYROL apud MALIK, 1998, p. 62). Visite o site do CQH e conhea o trabalho desenvolvido por um subgrupo do CQH, o Ncleo de Apoio Gesto Hospitalar (NAGEH), quanto a indicadores de enfermagem. Disponvel em: <www.cqh.org.br.>. UNIDADE III QUALIDADE EM SADE

As instituies de sade que praticam a Gesto da Qualidade acreditam que podem melhorar sempre. Na busca da qualidade so necessrios a clareza de objetivos e valores e o comprometimento por parte de todos os atores envolvid os nos processos de trabalho. A cultura organizacional se transforma e todos precisam de disponibilidade para a mudana. Para essa nova mentalidade, a comunicao fator determinante de sucesso; importante que todos da instituio recebam as informaes necessrias sobre a gesto de qualidade e sistemas de acreditao. Por sua vez, o tcnico de enfermagem tem por competncia participar do planejamento, da organizao, da execuo e da avaliao do processo de trabalho em enfermagem junto ao enfermeiro. Portanto, necessita conhecer a Gesto da Qualidade e suas ferramentas para contribuir substancialmente na implementao das aes especficas de enfermagem visando assistncia com qualidade. A busca pela elevao da qualidade e avaliao dos padres um processo contnuo, mediante a soluo dos problemas e as propostas de inovaes permanentes. Bibliografia ANTUNES, A. V.; TREVIZAN, M. A. Gerenciamento da qualidade: utilizao no servio de enfermagem. Rev.latino americana enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 1, p. 35-44, janeiro 2000. ANVISA. Acreditao: a busca pela qualidade nos servios de sade. Rev. Sade Pblica, 2004; v. 38, n. 2, p. 335-6. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar. 3. ed. rev. e atual. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. CQH. Programa de Qualidade Hospitalar/ NAGEH. Manual de Indicadores de Enfermage m. So Paulo: APM/CREMESP, 2006. GESTO DO TRABALHO EM SADE

DONABEDIAN, A. The Quality of Medical Care. Science 200, 1978. VORA, Y. D. M. Qualidade na Prestao de Servios de Sade. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP. Disponvel em: <www.eerp.usp.br/nepien/qualidade_ prestacao_servicos.ppt>. Acesso em: 4 de abril de 2009. FONSECA, A. V. M.; MIYAKE, D. I. Uma anlise sobre o Ciclo PDCA como um mtodo para soluo de problemas da qualidade. XXVI ENEGEP. Fortaleza, CE, Brasil, 9 a 11 de outubro de 2006. Disponvel em: <http://www.abepro.org.br/biblioteca/ ENEGEP2006_TR470319_8411.pdf>. Acesso em: 4 de abril de 2009. KISIL, M.; PUPO, T. R. G. B. Gesto da Mudana Organizacional, v. 4. Srie Sade & Cidadania. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. LONGO, R. M. J. Texto para discusso n. 397. Gesto da Qualidade: evoluo histrica, conceitos bsicos e aplicao na Educao. Trabalho apresentado no seminrio Gesto da Qualidade na Educao: Em Busca da Excelncia, dias 9 e 10 de novembro de 1995, no Centro de Tecnologia de Gesto Educacional, SENAC/SP. Disponvel em: <www.ipea.gov.br/pub/td/td_397.pdf>. Acesso em: 4 de abril de 2009. MALIK, A. M.; SCHIESARI, L. M. C. Qualidade na Gesto Local de Servios e Aes de Sade, v. 3. Srie Sade & Cidadania. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. REIS, E. J. F. B. dos et al. Avaliao da qualidade dos servios de sade: notas bibliog rficas. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 6, n. 1, mar. 1990. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script = sci_arttext&pid = S0102311X1990000 100006& lng = en&nrm = iso>. Acesso em: 21 de junho de 2009. SEBRAE. Manual de ferramentas da qualidade. Disponvel em: <http://www.scribd. com/doc/6624218/Sebrae-Manual-de-Ferramentas-da-Qualidade>. Acesso em: 4 de abril de 2009. SOUSA, J. P. A. Ciclo PDCA Um instrumento para melhoria contnua. Consultor Tcnico Petrobras/Engenharia. Disponvel em: <http://www.pmies.org.br/v2/centraladm/ artigos/arquivos/20-09_Ciclo_PDCA_-_Um_instrumento_para_melhoria_continua. pdf>. Acesso em 4 de abril de 2009. UNIDADE III QUALIDADE EM SADE

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O Trabalho em Enfermagem

Gesto do Trabalho em Enfermagem UNIDADE I Objetivo Analisar a gesto dos servios e do processo de trabalho em enfermagem luz do Cdigo de tica profissional. Objetivos Especficos Contedos Mtodo I.1- Caracterizar o processo de trabalho em enfermagem. 1- Estrutura, organizao e funcionamento do servio de enfermagem nas instituies de sade 2-O processo de trabalho em enfermagem Diviso tcnica do trabalho em enfermagem Planejamento, organizao da assistncia de enfermagem Atribuies e responsabilidades dos integrantes da equipe Direitos e deveres dos trabalhadores de enfermagem 1-Levantar em seu local de trabalho o organograma do Servio de Enfermagem. 2-Apresentao dos trabalhos e sistematizao sobre alternativas de estrutura, organizao e funcionamento de Servios de Enfermagem. 3-Organizao e participao de seminrio sobre o processo de trabalho em enfermagem e diviso tcnica do trabalho em enfermagem. Tomar como referncia o Cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem. 4-Debate sobre direitos e deveres dos trabalhadores de enfermagem. UNIDADE I GESTO DO TRABALHO EM ENFERMAGEM

Objetivos Especficos Contedos Mtodo I.2- Analisar o papel do tcnico de enfermagem nas aes de gesto em enfermagem. 1- A gesto do servio de enfermagem Plano de cuidados de enfermagem Gesto de infraestrutura: ambiente e equipamentos Gesto de suprimentos Gesto de pessoal Escala mensal e diria 1-Acompanhar o enfermeiro na gerncia de setores de trabalho, levantando as possibilidades de atuao do tcnico de enfermagem em aes de planejamento, execuo e avaliao da assistncia de enfermagem e em aes administrativas (gesto de infraestrutura, ambiente e equipamentos e gesto de suprimentos). 2-Leitura em grupos do Cdigo de tica de Enfermagem no que se refere ao perfil do tcnico de enfermagem. 3-Apresentao em plenria dos relatos das atividades realizadas e sistematizao das aes do tcnico de enfermagem em colaborao ou sob delegao do enfermeiro. 4-Trabalho em grupos para elaborao de escala mensal e diria de trabalho tendo como referncia o perfil da ateno no seu local de trabalho. 5-Apresentao dos trabalhos e sistematizao dos critrios para elaborao de escala mensal e diria, com destaque para a legislao do trabalho no que se refere a folgas, horrio noturno, frias, licenas. O TRABALHO EM ENFERMAGEM 72

Objetivos Especficos Contedos Mtodo I.3- Discutir o uso de protocolos tcnicos na organizao do servio de enfermagem. 1-Protocolos tcnicos para organizao do servio de enfermagem em nvel local Normas e rotinas Relatrios 1-Levantamento dos protocolos tcnicos e relatrios do servio de enfermagem em seu local de trabalho. 2-Anlise da importncia e utilidade das normas, rotinas e relatrios na organizao dos servios de enfermagem, considerando a qualidade da assistncia prestada e a otimizao do processo de trabalho. 3- Elaborao de propostas de normas e rotinas, considerando a necessidade de (re)organizao do servio em nvel local. 4- Apresentao dos trabalhos e debate. 5- Leitura e discusso do texto: A Gesto do Trabalho de Enfermagem. UNIDADE I GESTO DO TRABALHO EM ENFERMAGEM

Objetivos Especficos Contedos Mtodo I.4- Analisar o papel do tcnico de 1- Sistematizao Assistncia de En1Trabalho em grupos com troca de experincias enfermagem na Sistematizao da fermagem sobre a aplicao da metodologia da SistematiAssistncia de Enfermagem. Histrico Diagnstico Prescrio Evoluo 2- Teorias de Enfermagem zao da Assistncia de Enfermagem nos servios, com destaque para a atuao do tcnico de enfermagem e para a importncia das anotaes de enfermagem. 2-Apresentao dos trabalhos e debate sobre a importncia de uma assistncia de enfermagem sistematizada, com vistas qualidade do servio. 3-Participao de seminrio sobre princpios e prticas do cuidar em sade e em enfermagem. 4-Executar o plano de cuidados de enfermagem e acompanhar a evoluo de clientes sob seus cuidados. Avaliao: processual dos contedos relevantes e avaliao de produto parcial da Unidade I Integrao Curricular: REA I Promoo da Sade REA II O Trabalho em Enfermagem REA III Relaes Humanas no Trabalho em Sade Sugesto de aes para estgio supervisionado: Participar de atividades administrativas de enfermagem em diversas unidades de s ade. Participar de aes em gesto de infraestrutura, ambiente e equipamentos e gesto de sup rimentos. Participar de testagem de artigos e equipamentos em uso em seu setor de trabalho . Auxiliar o enfermeiro na superviso e orientao de auxiliares de enfermagem na realiz ao de procedimentos, colaborando no processo de avaliao do trabalho. Participar junto ao enfermeiro do planejamento, organizao e avaliao da assistncia de enfermagem. Auxiliar o enfermeiro na implementao do Plano de Cuidados de Enfermagem para clien tes. Organizar, controlar e verificar as aes de forma a atender s demandas e s necessidad es do paciente/cliente, de acordo com as prioridades definidas no Plano de Cuidados de Enfermagem. Elaborar relatrio dirio da unidade em seu local de trabalho. Manter o ambiente, os equipamentos e os instrumentos de trabalho em condies de uso para o paciente/cliente e para os profissionais de sade. O TRABALHO EM ENFERMAGEM 74

TEXTO 7 TEXTO 7 A Gesto do Trabalho de Enfermagem O trabalho da enfermagem contempla duas dimenses que se complementam e se retroalimentam: a da assistncia ao cliente e famlia e a da gesto do servio e do processo de trabalho. A dimenso assistencial se insere no campo do cuidado, implicando a relao entre pessoas, permeada por saberes das cincias huma nas biolgicas. A dimenso gerencial de natureza administrativa, implicando aes coletivas envolvendo profissionais com competncias diferenciadas em termos de complexidade ou seja, a diviso tcnica do trabalho. Nesse sentido, os aspectos de comunicao e de relaes interpessoais so fundamentais. Do ponto de vista do servio importante que a enfermagem conhea e se aproprie dos conceitos e diretrizes que o cenrio macro da instituio oferece. Conhecer e participar da construo da misso da instituio, seus valores e viso de futuro, significa ser reconhecido como elemento atuante e com poder de transformar uma dada realidade de trabalho. A internalizao desses conceitos possibilita o direcionamento da prestao da assistncia, assim como o trabalho harmnico e com identidade dos diversos setores da instituio. Para o bom desenvolvimento do Servio de Enfermagem fundamental a construo do regimento de enfermagem, documento normativo que, alm de conter a misso da instituio, define o perfil da clientela e os recursos existentes para a assistncia a ser prestada. Tambm estaro explicitados a organizao do servio de enfermagem, a misso, os valores, as diretrizes, as funes da cada membro da equipe de enfermagem e os seus direitos e deveres. Normas: So condies estabelecidas pela gerncia a ser observadas na execuo dos procedimentos. Essas normas devem estar em consonncia com as diretrizes. Diretrizes: So proposies gerais de uma organizao advindas da administrao superior que orientam a tomada de decises. UNIDADE I GESTO DO TRABALHO EM ENFERMAGEM

Procedimentos: So aqueles que detalham as diretrizes e ainda obedecem as normas estabelecidas, padronizando a execuo dos trabalhos por meio de mtodo e sequncia. Outra prtica que confere qualidade ao trabalho da equipe e assistncia prestada ao cliente a elaborao de protocolos para as aes tcnicas e administrativas. Para alm do carter normativo, possibilita que a assistncia seja realizada dentro dos parmetros a que a instituio se prope e procura garantir que o trabalho seja desenvolvido com a mesma qualidade, independente do local ou de quem o realize. A utilizao de todos esses instrumentos confere gesto a otimizao de recursos financeiros e humanos, qualidade e direcionalidade e permite a particip ao de todos na construo da identidade daquele trabalho. Aspecto relevante na gesto representado pelos trabalhadores, principalmente se considerarmos que a equipe de enfermagem corresponde aproximadamente a 70% do contingente de pessoal na rea hospitalar. Para o dimensionamento de pessoal necessrio para a assistncia com qualidade necessrio considerar as caractersticas da instituio de sade. Tomemos como exemplo um hospital, em que alguns aspectos a considerar so: Caracterstica do hospital: privado, pblico, filantrpico; Finalidade do hospital: assistncia, ensino e pesquisa; Tipo de construo fsica: vertical, horizontal, blocos separados; Especialidades que sero atendidas como maternidade, pacientes vtimas de queimaduras; Perfil da comunidade atendida; ndice de absentesmo da enfermagem na instituio; Existncia de pronto-socorro ou pronto atendimento; Jornada de trabalho. A Resoluo do COFEN n 189/96 estabeleceu critrios mnimos para o dimensionamento de pessoal de enfermagem nas instituies de sade. O TRABALHO EM ENFERMAGEM

Utiliza-se do Sistema de Classificao de Pacientes (SCP), cujo principal objetivo atender ao paciente em todas as suas necessidades bsicas afetadas de forma holstica. Essa classificao considera critrios como a carga de trabalho refletida pela mdia de pacientes/dia, grau de dependncia e tempo efetivo de trabalho de enfermagem, considerando o tempo calculado em horas dispensadas no cuidado do paciente. To importante quanto o dimensionamento adequado a distribuio do pessoal de enfermagem, de forma a possibilitar distribuio equitativa desses mesmos profissionais. As escalas se constituem em instrumento imprescindvel para a gesto que se prope a uma assistncia de qualidade. Para sua elaborao, as escalas mensais, dirias e anuais devem respeitar o cumprimento das determinaes da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) e possveis acordos coletivos, normas da prpria instituio e tambm o atendimento s solicitaes pessoais, desde que no se comprometa o trabalho desenvolvido na unidade. Na elaborao da escala mensal devem ser consideradas as caractersticas da unidade, o direito a licenas-maternidade, paternidade e mdica, a jornada de trabalho, bem como o nmero possvel de folgas por dia. A escala diria depende da quantidade de funcionrios, do nmero de pacientes e do grau de dependncia destes, como tambm dos equipamentos disponveis. Na distribuio das atividades deve haver equilbrio entre o nmero de clientes destinado a cada funcionrio e o grau de complexidade que apresentam, exigindo que o enfermeiro promova rodzio da equipe na prestao de cuidados de forma a no sobrecarregar alguns. A escala diria pode ser classificada em: Para o dimensionamento de pessoal considerar o ndice de segurana tcnica que representa uma margem de segurana segundo variveis como folgas, faltas e licenas. UNIDADE I GESTO DO TRABALHO EM ENFERMAGEM

funcional, quando as tarefas so divididas entre os funcionrios; integral, quando todos os cuidados de enfermagem so realizados por um funcionrio; trabalho em equipe, quando h necessidade de escalar dois ou mais funcionrios para dois, trs ou quatro pacientes, conforme o grau de dependncia. Preferencialmente utilizamos a escala integral, pois proporciona a viso holstica do cliente com ganho na qualidade e humanizao da assistncia. Na escala de frias preciso considerar o perodo legal para usufru-las e o nmero de profissionais que estaro ausentes naquele perodo. Deve-se lembrar sempre que na confeco de todas as escalas o objetivo proporcionar a assistncia adequada ao cliente e procurar atender, ao mesmo tempo, s solicitaes e necessidades de cada trabalhador. Por sua vez, a manuteno de infraestrutura adequada e necessria assistncia contribui para a reduo do nvel de estresse da equipe, principalmente nas situaes de urgncia e emergncia. A enfermagem necessita, considerandose o objeto de seu trabalho, de condies para desenvolver suas atividades em ambiente funcional e saudvel e dispondo de equipamentos em condies de uso. Por se manter diuturnamente na instituio ela que identifica e solicita precocemente as intervenes necessrias. O controle das condies de funcionamento dos equipamentos e da prpria estrutura fsica realizado pela enfermeira e, mediante sua delegao, pelo tcnico de enfermagem. Importante considerar que a excelncia da comunicao na equipe contribui para a realizao dessa e de outras atividades. Muitas instituies fazem a manuteno preventiva de estrutura fsica e de equipamentos, reduzindo a necessidade de solicitaes de correes. O TRABALHO EM ENFERMAGEM

Os insumos materiais tornaram-se objeto de preocupao de gestores em sade devido ao impacto que representam financeiramente e na qualidade do servio. O avano tecnolgico contribui para que materiais mais sofisticados possam ser utilizados no cuidar do paciente, propiciando a melhoria da qualidade da assistncia prestada. Porm, so fundamentais o controle rigoroso do estoque e o uso correto desses materiais. Algumas instituies controlam e distribuem esses materiais de forma centralizada; outras trabalham com cotas localizadas nos prprios setores. Independente da opo escolhida, os instrumentos de controle utilizados devem garantir o adequado monitoramento da distribuio, estoque e uso desses materiais. A padronizao de materiais e medicamentos, quanto diversidade e quantidade de itens, representa uma boa forma de otimizar sua utilizao. Cabe ao enfermeiro prever e prover a unidade de sade no que consiste a recursos materiais permanentes ou descartveis com o auxlio da equipe de enfermagem para que a falta de material no influencie na assistncia prestada ao cliente. necessrio que a equipe e em especial o tcnico de enfermagem estejam engajados nesse processo, utilizando adequadamente os recursos. Teorias de enfermagem Considerando o aspecto da gesto da assistncia precisamos relembrar que a histria do cuidado to antiga quanto a histria da humanidade. Somente com Florence Nightingale, o processo do cuidar passou a ser visto de forma cientfica, baseado em fundamentos tericos. Alguns autores acreditam que esse seria o primeiro registro de uma assistncia de enfermagem sistematizada. Wanda de Aguiar Horta marcou essa histria quando na dcada de 1970 desenvolveu o modelo de assistncia baseado nas necessidades humanas bNo modelo proposto por Wanda, a partir dos problemas levantados junto ao paciente, o enfermeiro elabora um plano de assistncia e, com sua equipe, presta assistncia at que o doente possa estar apto para o autocuidado. UNIDADE I GESTO DO TRABALHO EM ENFERMAGEM

 primordial, portanto, que um profissional que desempenhe esta funo no cuidado domiciliar desenvolva competncias que possibilitem uma assistncia de enfermagem fundamentada, constantemente atualizada e humanizada. A crise generalizada que afeta a humanidade se revela pelo descuido e pela falta de cuidado com que se tratam realidades importantes da vida: a natureza, os milhes e milhes de crianas condenados a trabalhar como adultos, os aposentados, os idosos, a alimentao bsica, a sade pblica e a educao mnima. A crise civilizatria. Para sair desta crise precisamos de uma nova tica. Ela deve nascer de algo essencial no ser humano. A essncia humana (...) reside mais no cuidado do que na razo e na vontade. prprio do ser humano colocar cuidado em tudo o que faz. Se no coloca cuidado as coisas se desmantelam e desaparecem. (BOFF, 1999). Leonardo Boff pensador cristo, formado em Teologia e Filosofia, ajudou a formular a Teologia da Libertao nos anos 1970. Ganhou o prmio Nobel Alternativo da Paz, conferido em Estocolmo em 2001, por seu compromisso com a justia, a ecologia e a espiritualidade. (BOFF, L. 2003). sicas afetadas, fundamentando-se nos princpios da homeostase. Considerava o paciente/individuo como um ser em estado de desequilbrio cujo intuito final seria transformar esse desequilbrio em equilbrio. Nos Estados Unidos, em 1971, Dorothea Orem, em uma percepo holstica, sistematizou a Teoria do Autocuidado (AC) baseada na prtica do cuidado do paciente para si prprio e desenvolvida por ele mesmo 1 considerando-se suas crenas, hbitos e cultura. Sua meta principal o alcance da sade tendo como principal agente o prprio paciente, que com prticas voluntrias, conhecimento, relaes sociais e interpessoais capaz de tomar decises e regular seu prprio comportamento. O papel da equipe de enfermagem o de facilitador para que esse paciente consiga atingir essa meta. TORRES et al relatam que para Orem autocuidado a prtica de atividades que o indivduo inicia e executa em seu prprio benefcio, na manuteno da vida, da sade e do bem-estar. Tem como propsito, as aes, que,

seguindo um modelo, contribui de maneira especfica, na integridade, nas funes e no desenvolvimento humano. Esses propsitos so expressos atravs de aes denominadas re quisitos de autocuidado . Considerando a assistncia de enfermagem um processo do cuidar , importante que seja feito de forma sistematizada. Para assegurar que todos os membros da equipe possam prestar uma assistncia de enfermagem com qualidade, questes sobre o Cuidar tm sido debatidas com base no pensamento de Leonardo Boff. 1 CAMPEDELLI. So Paulo, 2000. O TRABALHO EM ENFERMAGEM

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem A partir da deciso do COREN-SP, a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) foi implementada nos servios de sade sendo considerada uma funo exclusiva do enfermeiro e designada como mtodo e estratgia de trabalho cientifico que realiza a identificao das situaes de sade/doena para promover, recuperar e reabilitar indivduo, famlia e comunidade. necessrio que essa assistncia esteja documentada em formulrio apropriado e de forma sistemtica. A SAE uma metodologia para organizao da assistncia de enfermagem a ser dispensada ao cliente, e para sua implementao prev a participao de todos os elementos da equipe de enfermagem em suas etapas. O tcnico em enfermagem coparticipante do processo e como tal deve ser tambm um colaborador nas tomadas de decises quanto s intervenes de enfermagem a serem aplicadas ao cliente. A SAE compe-se das seguintes etapas: O Histrico de Enfermagem compreende o exame fsico e a entrevista fornecendo dados do cliente para a assistncia de enfermagem. O enfermeiro, alm de esclarecer procedimentos ou quaisquer dvidas com informaes claras e linguagem adequada, inicia a anlise dos dados pessoais. A importncia de relacionar esses dados com os possveis problemas possibilita a interveno precoce. O Diagnstico de Enfermagem a concluso feita aps a entrevista e o exame fsico em relao aos problemas que o cliente/paciente apresenta. um julgamento clnico que possibilita, alm da identificao dos problemas, sua definio e etiologia. A partir dessas informaes, o enfermeiro poder elaborar a prescrio de enfermagem por meio do plano de cuidados pertinentes aos problemas de enfermagem diagnosticados. Deciso COREN-SP/DIR/008/99 Deciso homologada pelo Conselho Federal de Enfermagem (Deciso COFEN n 001/2000 de 4 de janeiro de 2000) publicada no Dirio Oficial em 21 de janeiro de 2000 Normatiza a Implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE nas Instituies de Sade, no mbito do Estado de So Paulo. Disponvel em: <www.corensp.org.br>. Analise os seguintes dados colhidos em um histrico de enfermagem: Nome da cliente: M. S. E. Idade: 59 anos. Endereo: Rua das Andorinhas, 22 Jacarezinho - So Paulo. Profisso: catadora de cana Religio: Testemunha de Jeov Motivo da internao: insuficincia respiratria crnica agudizada (dados fictcios). Baseado nos dados acima, o que

(e por que) chamou sua ateno, como membro da equipe de enfermagem? Qual a sua preocupao/ observao? Como voc relaciona esses dados com o processo sade/ doena e com o plano de cuidados?

Os dados do histrico so importantes para a atuao da equipe de enfermagem, como informaes a respeito de hbitos e vcios, patologias preexistentes, uso de medicamentos, cirurgias e/ou internaes anteriores, motivo da internao, entre outros. A entrevista busca levantar dados sobre nutrio, eliminaes, sono e repouso e gregria. UNIDADE I GESTO DO TRABALHO EM ENFERMAGEM

O Decreto n 250.387, de 28 de maro de 1961, que regulamenta a Lei n 2.604/1955, do exerccio profissional da enfermagem, dispe: Art. 14, inciso c, so deveres de todo o pessoal de enfermagem: manter perfeita anotao nas papeletas clnicas de tudo quanto se relacionar com o paciente e com a enfermagem . Disponvel em: <www.coresp.gov.br> A Prescrio de Enfermagem consiste no registro dos cuidados a ser desenvolvidos de forma sistematizada, organizando a prestao dos mesmos e possibilitando a consulta por qualquer membro da equipe multiprofissional. feita diariamente, contemplando os cuidados com higiene corporal, eliminaes intestinais e vesicais e manuteno das funes respiratrias e cardiolgicas, cuidados com sondas, drenos e cateteres, entre outros. O tcnico em enfermagem tem papel fundamental tanto na execuo da prescrio quanto na observao do cliente, obtendo informaes relevantes que podem contribuir na anlise da evoluo do paciente. A Evoluo de Enfermagem consiste na interpretao da prescrio de enfermagem, do exame fsico, exames realizados e no quadro clnico do cliente, sendo a fase final da SAE. Deve ser realizada diariamente para todos os paciente s. A Anotao de Enfermagem realizada por todos os membros da equipe de enfermagem, contemplando as possveis intercorrncias, exames realizados e cuidados prestados de forma geral. Considerando que a comunicao entre os membros da equipe fator determinante para o sucesso da gesto, a utilizao de recursos de informao imprescindvel. O registro dos acontecimentos, de qualquer ordem, permite a socializao da informao, os encaminhamentos necessrios e a tomada de deciso. Rotineiramente utilizamo-nos de reunies, passagem de planto, livros de relatrio dirio, anotaes de enfermagem e do prprio pronturio do cliente. Toda documentao do cliente tais como prescries mdicas e de enfermagem, exames, interconsultas ou avaliaes de especialistas de suma importncia, devendo ser compilada em um nico instrumento denominado pronturio. O pronturio atende a todos os envolvidos no processo do cuidar como mdico, enfermeiro, tcnico de enfermagem, auxiliar de enfermagem, dentista, nutricionista , assistente social, entre outros, fornecendo dados para a prestao desse cuidado em todas as instituies de sade. Deve conter informao clara com letra legvel, sempre datada e assinada pelo profissional que avaliou o cliente. O TRABALHO EM ENFERMAGEM

Tambm pode ser utilizado o pronturio eletrnico, que um registro eletrnico instalado em um sistema especificamente projetado para apoiar os usurios, fornecendo acesso a um completo conjunto de dados corretos, alertas, sistemas de apoio deciso e outros recursos, como links para bases de conhecimento mdico . (Institute of Medicine, 1977). Tem como principais vantagens: acessibilidade: varios membros da equipe multiprofissional podem acess-lo ao mesmo tempo; processameneto contnuo de dados: na medida em que todos alimentam o sistema com informaes pertinentes; facilidade de leitura: a escrita digital vem superar a dificuldade de leitura das letras manuscitas, j que cada indivduo possui tipo de letra diferente, muitas vezes de difcil entendimento; acesso a dados para pesquisa: possui gransde quantidade de informaes que podem contribuir para o ensino e pesquisa. atualizao constante. O pronturio eletrnico uma ferramenta que veio para facilitar e agilizar o processo de trabalho. Porm, essa tecnologia da informtica na rea da sade ainda no acessvel a todos. Devemos enfatizar que o processo de gesto competncia de algumas pessoas dentro de uma instituio, mas que somente viabilizado com a adeso de todos que ali trabalham. Bibliografia BOFF, L. Civilizao Planetria. Desafios Sociedade e ao Cristianismo. Rio de Janeiro: Sextante, 2003. O pronturio possui valor legal, sendo o instrumento que as entidades jurdicas solicitam para apreciao dos fatos quando necessrio, por exemplo, em casos de denncia de iatrogenias. Pode ainda ser fonte para o desenvolvimento de pesquisas e para o ensino de profissionais da rea de sade. UNIDADE I GESTO DO TRABALHO EM ENFERMAGEM

________. Saber Cuidar: tica do ser Humano Vozes, 1999.

Compaixo pela Terra. Rio de Janeiro:

CAMPEDELLI, M. C. et al. Processo de enfermagem na prtica. 2 ed. So Paulo: tica, 2000. CARPENITO, L. J. Diagnstico de enfermagem no processo de enfermagem. 10 ed. Porto Alegre: Artmed, 2005. DIAS, E. de P. Conceitos de Gesto e Administrao: uma reviso crtica. Revista Eletrnica de Administrao, Facef- vol 1 Edio 01 jul./dez. 2002. FIOCRUZ. Gesto em Sade: Curso de Aperfeioamento para Dirigentes Municipais. Programa de Educao a Distncia. Unidade III Gesto Operacional de Sistemas e Servios de Sade. Braslia: UnB,1998. HONRIO, M. T.; ALBUQUERQUE, G. L. de. A gesto de materiais em enfermagem. Cincia, Cuidado e Sade. Maring, v. 4, n. 3, p. 259-268, set./dez. 2005. KURCGANT, P. et al. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. MARIN, H. de F. et al. O pronturio eletrnico do paciente na assistncia, informao e conhecimento mdico. So Paulo: Eduardo Massad, 2003. Disponvel em: <http://www.corensp.org.br>. Acesso em: 10 junho de 2009. MARX, L. C.;MORITA, L. C. Manual de gerenciamento de enfermagem. So Paulo: Rufo Editores e Associados, 1998. TORRES, G. de V.; DAVIM, R. M. B.; NBREGA, M. M. L. Aplicao do processo de enfermagem baseado na Teoria de Orem: estudo de caso de uma adolescente grvida. Rev Latino-Am. Enfermagem v. 7 n 2. Ribeiro Preto, abr. 1999. Disponvel em: <http://www.revistauspsibi.usp.br/scielo.php?script = sci_arttext&pid = S010411691999000200007&lng = pt&nrm = iso&tlng = pt>. Acesso em: 30 de junho de 2009. O TRABALHO EM ENFERMAGEM

Relaes Humanas no Trabalho em Sade

Relaes Humanas no Trabalho em Sade e em Enfermagem UNIDADE I Objetivo Reconhecer a importncia das relaes interpessoais no processo de trabalho em sade e em enfermagem. Objetivos Especficos Contedos Mtodo I.1- Analisar aspectos de relaes in1Relaes interpessoais 1-Participao em dinmica de Tribunal de Jri, enterpessoais que interferem no traba1.1Comunicao volvendo situaes vivenciadas pela equipe de lho em sade e em enfermagem. Verbal No verbal 1.2- Liderana 1.3- Motivao 1.4- Trabalho em equipe 2. Relaes humanas no trabalho em sade e em enfermagem sade e de enfermagem relativas a questes de relacionamento interpessoal. 2-Debate sobre aspectos de relaes interpessoais que impactam nas relaes de trabalho e na qualidade da ateno. Destaque para aspectos individuais, relativos a questes pessoais/psicolgicas e aspectos situacionais, relativos ao ambiente e condies de trabalho, considerando-se ainda o contexto social, poltico e econmico. 3-Debate sobre a importncia da comunicao nas relaes interpessoais e sobre estratgias que favorecem a comunicao entre as pessoas no processo de trabalho. Destaque para o papel do supervisor/gestor neste processo. 4-Leitura e discusso do texto: O Trabalho em Sade e as Relaes Interpessoais. 5-Pesquisa junto aos trabalhadores em seu local de trabalho sobre fatores que causam desmotivao e/ ou dificuldades relativas a relaes interpessoais. 6-Trabalho em grupos com propostas de estratgias para ser implementadas em seu local de trabalho com vistas superao das eventuais dificuldades levantadas. Avaliao: processual dos contedos relevantes Integrao Curricular: REA II Trabalho e Sade REA II O Processo de Trabalho em Sade REA IV A Gesto do Trabalho de Enfermagem UNIDADE I RELAES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE E EM ENFERMAGEM

Nesse curso j abordamos o processo de comunicao na rea curricular I. Relembre os aspectos que foram abordados, em especial os elementos da comunicao, receptor e emissor. O relacionamento interpessoal na rea da sade requer uma ateno especial pela quantidade de mensagens contendo informaes importantes para o cuidado do cliente. Nesse contexto primordial atentar para uma comunicao mais refinada, decodificada adequadamente, para que o atendimento seja seguro, eficaz, diferenciado e de qualidade. TEXTO 8 O Trabalho em Sade e as Relaes Interpessoais O relacionamento entre as pessoas ocorre desde que surgiu a humanidade, de vrios modos e em circunstncias diversas. Interagimos com tudo e todos a nossa volta; interferimos no meio, sendo, ao mesmo tempo, agentes de mudana e seres em constante modificao. Essas relaes permeiam o dia a dia por meio de um processo comunicativo complexo e muitos detalhes devem ser percebidos para que ocorra uma verdadeira compreenso. O processo de comunicao pode ocorrer de forma tanto consciente como inconsciente, seja para a pessoa que emite ou para aquela que recebe a mensagem. Quando falamos das relaes interpessoais na rea da sade, estamos nos referindo equipe de enfermagem, aos clientes e suas famlias, equipe multiprofissi onal e comunidade. Todos simultaneamente, emitindo e captando mensagens e interpretando-as de diversas maneiras. especialmente precioso nesse contexto, onde est inserido o tcnico de enfermagem, que a informao enviada seja clara e compreensvel para todos, sem lacunas ou distores no entendimento. H muitos exemplos de situaes em que cada segundo valioso para a manuteno da vida e a importncia da comunicao clara. Quando, por exemplo, algum escuta dentro de um hospital: Parada! , j est implcito que este um chamado emergencial para a equipe atender algum que est em parada cardiorrespiratria, no devendo, portanto, ocorrer perda de tempo entre o entendimento do cdigo e a ao de levar o material de emergncia e prestar o devido atendimento. Nesse caso, em uma palavra resumem-se todas as aes que devero ser realizadas com prontido, a mensagem objetiva e no deixa dvidas. Mas no s no estabelecimento de mensagens claras, de cdigos sabidamente conhecidos, que o processo comunicativo se resume. RELAOES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE

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O sucesso do trabalho no dia a dia depender de como tem sido mantida a sade dessas relaes profissionais. Quando acontece um esforo mtuo para uma comunicao clara e efetiva e as pessoas encontram-se empenhadas em aprimorar-se nesse assunto, o respeito e a credibilidade necessrios so fortalec idos e o trabalho, mais bem desenvolvido. Assim, os desafios e os obstculos dirios podem ser enfrentados com maior entendimento e compreenso. O exame minucioso do comportamento comunicativo imprescindvel, pois quando este se apresenta deficiente promove divergncias nos relacionamentos interpessoais que se refletiro na organizao do local de trabalho. Desse modo, ocorrero tenses, resistncias a novas ideias e propostas e distanciament o entre as pessoas. Isso resulta em prejuzo na organizao do trabalho, na sua eficincia e produtividade. (BALSANELLI, 2006). Comunicar-se, portanto, essencial. Comunicao Para SILVA (2002), comunicar o processo de transmitir e receber mensagens por meio de signos, sejam eles smbolos ou sinais. Precisamos da comunicao para ter condies de compreender a realidade a nossa volta, manter contato com o outro e promover modificaes neste e em si mesmo. importante ressaltar que na comunicao esto presentes vrios elementos: local e situao em que a mensagem ser transmitida; pessoas para a emitir e receber; forma que esta ser veiculada. Um fator importante nessa troca de informaes o entrosamento entre as pessoas, pois as barreiras de defesa pessoais ou de uma equipe influenciam de Signos: so estmulos que transmitem uma mensagem; qualquer coisa que faa referncia outra coisa ou ideia. So convencionais e arbitrrios. Smbolos: so signos que tm uma nica significao possvel. Sinais: so signos que tm mais de um significado. Cdigo: conjunto organizado de signos. (SILVA, 2002). UNIDADE I RELAES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE E EM ENFERMAGEM

Decodificao: Interpretao de uma mensagem pelo receptor, de acordo com um cdigo predeterminado. Michaelis. Moderno dicionrio da lngua portuguesa. Disponvel em: <http://michaelis.uol.com.br/moderno/ portugues/index.php?lingua = portugues-portugues&palavra = decodifica%E>. Acesso em: 5 de julho de 2009. forma importante a compreenso daquilo que se quer transmitir. As informaes veiculam como cdigos e quando a mensagem chega ao destino elas precisam ser decodificadas adequadamente. SILVA (2002) descreve quatro tipos de cdigos utilizados no processo comunicativo: 1. comportamentais: uso de movimentos do prprio corpo como expresso; 2. artefatuais: uso de artefatos como objetos, adornos, vestimentas; 3. espao-temporais: posicionamento de um indivduo num dado local, ou uso da cadncia de uma msica; 4. mediatrios: utilizao de mtodos grficos, escrita. Para que verdadeiramente haja comunicao entre pessoas, alguns componentes so essenciais. Se fizermos uma analogia e compararmos o processo comunicativo a uma pea teatral no momento da encenao, ser imprescindvel ter: um cenrio e palco (locais onde a mensagem transmitida), que fornecem muitas informaes, como a poca e o lugar; as pessoas que se comunicaro, ou seja, personagens e pblico; mensagens, que so as emoes e informaes transmitidas entre os atores. Essas mensagens so acompanhadas dos signos. Esses signos podero ser notados e comparados, por exemplo, numa pea na qual h um rei e um nobre contracenando no palco, estando o primeiro vestido com roupas elegantes e uma coroa, o que o identifica como rei. O smbolo a coroa tem seu significado nico e claro. O outro personagem usa uma roupa elegante da poca, mas no seu traje no h uma informao especfica (no tem significado nico). O tipo de roupa sinal mostra que se trata de um nobre (a vestimenta pode ter vrios significados, porm no indica, por exemplo, qual ttulo de nobreza ele possui). RELAOES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE

Nesse processo comunicativo, ainda falta um elemento importante que a forma pela qual a mensagem ser transmitida, podendo ser utilizados a linguagem, as palavras escritas, a expresso corporal e facial, os objetos e outros. Utilizan do a mesma analogia para ilustrar as diferentes maneiras de comunicao, se na pea estiver acontecendo um encontro amigvel entre o rei e o nobre, eles tanto podero estar se comunicando apenas com um sorriso ou pelo dilogo. Essas maneiras de transmisso das mensagens so as diferentes formas de comunicao, que podem ser distinguidas em: verbal e no verbal. importante observar algumas tcnicas que auxiliaro na comunicao. Na comunicao verbal, em que o homem se expressa como ser social, preciso entender que existem trs aspectos basicamente essenciais: expresso, clarificao e validao. Quanto expresso, relevante saber ouvir, evitando falar em demasia, demonstrando interesse pelo que o outro est dizendo. Exemplificando: durante a exposio de um fato que esteja sendo narrada por um dos membros da equipe, ou pelo paciente, crucial saber escutar e estimular verbalmente para que o orador perceba que est causando interesse e recebendo ateno. Pode-se encorajar a pessoa a prosseguir naquilo que est dizendo. Na clarificao, seja de uma orientao que o cliente, funcionrio ou outro membro da equipe multidisciplinar precise compreender, podem-se usar mtodos de comparao, dizendo: parecido com... , lembrando de utilizar nessa comparao termos e situaes conhecidas dessas pessoas, alm de perguntar sobre suas impresses sobre o assunto, a fim de que ela possa ir completando o raciocnio. Tirar suas dvidas, esclarecendo termos complexos. Para validar se a mensagem foi realmente compreendida, importante que ela seja novamente dita e na repetio reforar os pontos principais. Outro recurso solicitar que a prpria pessoa repita o que foi dito. Comunicao verbal: refere-se s palavras expressas por meio da fala ou escrita. Comunicao no verbal: no est associada s palavras e ocorre por meio de gestos, silncio, expresso facial, postura corporal etc. (SILVA, 2002). Expresso: interagir verbalmente com algum a fim de transmitir a mensagem. Clarificao: significa clarificar um fato, que pode ser pelo entendimento de um raciocnio, de uma postura ou comportamento que esteja ocorrendo naquela hora. Validao: significa validar a compreenso do que foi verbalmente transmitido, verificando se foi realmente compreendida a mensagem.

(SILVA, 2002). UNIDADE I RELAES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE E EM ENFERMAGEM

Utilizar na sala de aula a dinmica do Telefone sem fio , escolhendo uma mensagem para ser comunicada verbalmente. Analise como essa informao chega ltima pessoa e identifique os rudos . A classe dever propor alternativas para que a mensagem seja transmitida com nitidez. No ambiente de trabalho, o tcnico de enfermagem precisa atentar para o uso dessa prtica simples, que pode evitar erros graves e tambm grandes conflitos. Reforar positivamente com um elogio sincero, alm de contribuir para a construo de um bom relacionamento interpessoal, um facilitador do processo comunicativo. A comunicao se aprofunda quando nos dispomos a demonstrar admirao pelo outro e permitir que este tambm possa senti-la por ns, pois conduz a um ambiente harmnico, em que a compreenso, nas mais diferentes situaes, pode ser desenvolvida. A comunicao no verbal aquela que, talvez, exija mais aprendizado, no que diz respeito sua identificao, interpretao ou desenvolvimento. Seja no relacionamento com a equipe ou com o cliente, essencial a leitura dessa outra forma de expresso, cujos estudos demonstram ser a parcela que mais dados fornece na transmisso e recepo da mensagem. No homem esse tipo de comunicao a manifestao do ser psicolgico. Os sinais presentes nesse tipo de comunicao provm de: fatores do meio ambiente: lugar, com seus objetos, cores e outras peculiaridades ; caractersticas fsicas: nas quais a aparncia do corpo emite, por exemplo, sinal sobre a idade, se alto, magro, modo de se vestir; da percepo pelo tato: tacsica; da linguagem corporal: cinsica, manifestada por meio de gestos, expresses da face, formas de olhar; da distncia estabelecida entre os interlocutores: proxmica, que, quanto mais curta, demonstra maior proximidade no relacionamento; o uso de sons emitidos, que no pertenam ao vocabulrio lingustico: paralinguagem, com grande significado na comunicao no verbal, sob a forma de suspiro, entonao de voz e outros. (SILVA, 2002). RELAOES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE

Recordando o exemplo anteriormente citado (a pea teatral com o rei e o nobre), imaginemos que a iluminao do palco e o som dos microfones estejam deficientes. certo que a comunicao ficar prejudicada porque as expresses faciais no podero ser observadas claramente, assim como as mudanas na entonao de voz e o entendimento perfeito dos dilogos. Provavelmente os atores ficaro tensos, com receio de no estarem sendo bem compreendidos, e isso pode se acentuar pela dificuldade em visualizar e avaliar a reao do pblico. Muitas alteraes podero ocorrer quanto interpretao cnica e compreenso por parte do pblico, devido s interferncias na transmisso da mensagem. Analogamente ao que acontece num palco, tambm no trabalho na rea da sade crucial que se promova a remoo de todo e qualquer tipo de distrbio que dificulte a comunicao, altere o teor da mensagem e provoque erros e desavenas. Essas interferncias, que podem ocorrer em qualquer fase do processo, so chamadas de rudos. Liderana Para manter um ambiente harmnico, produtivo, com qualidade nos servios e nas relaes, necessrio exercer com excelncia a liderana. Estudos sobre liderana reforam que no necessrio a fama ou um cargo elevado para que ela exista, mas que qualquer pessoa pode desenvolver esta capacidade. (FUNDAP, 2004). Na rea da sade primordial que haja liderana, e abordando mais especificamente a enfermagem, em que est presente a arte do cuidar, fundamental que a equipe tenha algum que se preocupe no s com a coordenao do trabalho em si mas tambm com quem cuida. Precisa estar apto a resolver conflitos, agir com tica e com igualdade para com todos, estabelecendo uma relao de confiana associada motivao. (BALSANENELLI, 2006). Rudo tudo aquilo capaz de distorcer a mensagem no processo comunicativo. (QUIM et al., 2003). Atualmente, Liderana definida como a arte de usar o poder que existe nas pessoas ou a arte de lider-las para fazer o que se requer delas, da maneira mais efetiva e humana possvel. (FUNDAP, 2004). UNIDADE I RELAES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE E EM ENFERMAGEM

Liderana formal: estabelecida quando uma pessoa recebe algum tipo de poder, de acordo com a posio hierrquica que possui, e legitimado por uma autoridade. Liderana informal: aquela assumida por um gerente ou qualquer outro funcionrio. (FUNDAP, 2004). Identificar no seu local de trabalho quais os tipos de lder existentes e as caractersticas que se sobressaem. Quais pontos voc admira e que lhe trazem motivao? Observar e trazer para discusso em sala de aula, a fim de traar sugestes sobre liderana com intuito de melhorar a assistncia de enfermagem e o relacionamento interpessoal da equipe multiprofissional. Portanto, relevante que esteja claro que s h liderana se houver consentimento de quem liderado. (FUNDAP, 2004). H dois tipos distintos de liderana: formal e informal. Quando se trata de uma liderana formal, nem sempre essa pessoa consegue ser bom lder. Para se conseguir mudar o comportamento das pessoas, influenciando ideias e sua maneira de agir, preciso estar atento para formas de liderana que esto sendo utilizadas para que isso se efetive. importante refletir que uma liderana positiva e duradoura baseia-se no respeito mtuo (deve-se perceber como se sente o liderado), na justia, na competncia de suas aes, demonstrando segurana e valorizando os outros. O trabalho , assim, desempenhado com eficincia e criatividade, incentivando a troca de ideias e levando em conta a opinio da equipe, alm de delegar poder. Muitas vezes observamos outra forma de liderar, na qual esperada submisso dos liderados, fiscalizando, ameaando ou ainda manipulando por meio do oferecimento de vantagens e reforando a possibilidade de recompensa. H, nesses casos, centralizao do poder. (FUNDAP, 2004). Existem vrias formas de se exercer a liderana, podendo ser (FUNDAP, 2004): autoritria, em que o gestor tem como foco a orientao das tarefas e faz uso de sua autoridade. Nesse modelo o lder pode decidir sozinho e comunicar aos outros sua deliberao, induzir a deciso ou ainda permitir a participao, mas, ao final, o que vai prevalecer sua opinio. democrtica, na qual h orientao para as pessoas e participao efetiva do grupo. O lder permite e estimula que todos se manifestem, leva em conta as sugestes e considera as decises do grupo at onde possibilitam os nveis da instituio. RELAOES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE

A forma de liderana exercida depender das caractersticas pessoais do lder, da instituio que este trabalha, assim como do tipo de trabalho, grau de maturidade do grupo e seu tamanho. Para BERTELLI (2004), nas instituies de modo geral enfatiza-se a importncia de ter pessoas que trabalhem compartilhando riscos, tendo uma viso e desenvolvimento contnuo. Acrescido a isso preciso que este lder seja um empreendedor, conseguindo gerar inovao, reao rpida para desencadear as mudanas necessrias e capacidade de se adaptar. Essa capacidade de adaptar-se a novas situaes, apesar das adversidades vividas, tambm conhecida como resilincia. Faz parte do papel de quem est na gesto identificar essa capacidade do indivduo e us-la como auxlio para o seu desenvolvimento. Outro aspecto importante, no ambiente de trabalho, a qual o tcnico em enfermagem deve estar atento, a tomada de deciso. QUIM, R. E. et al. citam Lawler (1986, 1992), que menciona duas abordagens que podero ser utilizadas por quem est na gesto: a tomada de deciso centrada no controle e a centrada no envolvimento . Isso significa que h casos nos quais a deciso tomada por quem est liderando formalmente, e s depois comunicada aos outros membros; e h outras situaes em que a deliberao participativa e h envolvimento de todos, no sentido de opinar e decidir. Existem vantagens e desvantagens nas duas situaes. De modo geral, os prs para quando h envolvimento no processo decisrio so: maior compromisso dos funcionrios no que se refere aplicao da deciso tomada, com maior compartilhamento do conhecimento, maior facilidade em identificar obstculos e sugerir solues e colaborao para o desenvolvimento dos funcionrios. As desvantagens so de que levam mais tempo para chegar a um consenso sobre a deciso a tomar e nem sempre h uma capacitao geral do grupo para isso. (QUIM et AL., 2003). Resilincia: foras psicolgicas e biolgicas exigidas para atravessar com sucesso as mudanas na vida. O indivduo resiliente aquele que tem habilidade para reconhecer a dor, perceber seu sentido e tolerla at resolver os conflitos de forma construtiva. (PINHEIRO, 2004) UNIDADE I RELAES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE E EM ENFERMAGEM

Necessidade: estado de insatisfao, combinado a certa tenso interna, decorrente de um desequilbrio psicofisiolgico do organismo. Motivao: conjunto das foras internas (energia) que impele as pessoas para o agir, destinado a satisfazer suas necessidades. (FUNDAP, 2004). Motivao E quando se fala de pessoas preciso falar de motivao. Mas o que isto significa? J sabido que a motivao est associada satisfao das necessidades, que podem se apresentar em diferentes nveis, variando de acordo com o estilo de vida da pessoa, sua personalidade, idade, profisso e outros. As teorias, neste as sunto, relacionam as necessidades e a motivao. Afirmam que a prpria pessoa responsvel pela sua motivao, apesar dos estmulos externos, e que precisa estar com suas necessidades satisfeitas para isso. Os estmulos adequados para despertar algum e faz-lo sentir-se motivado devem ser no sentido de gerar uma nova necessidade, algo que internamente o estimule a buscar incentivo. necessrio, entretanto, saber como acontece o processo da motivao, desenvolver habilidades especficas e principalmente conhecer, compreender e perceber como se sente esta pessoa que necessita ser estimulada. (FUNDAP, 2004). KRON e GRAY (1994) apontam para o fato de que no se deve ter esta viso sobre a satisfao das necessidades humanas bsicas apenas para os pacientes e sim lembrar que as pessoas que fazem parte do nosso trabalho tambm precisam ter suas necessidades supridas. Atenta, ainda, para a interferncia das respostas emocionais nas relaes interpessoais, em que aponta o prazer, a alegria e o entusiasmo ligados s necessidades bsicas satisfeitas, em contraponto com a no satisfao destas gerando estresse e estafa, deixando a irritabilidade e a ansiedade afetarem essas relaes. Dentre muitas teorias que falam sobre motivao, citaremos a de Maslow, a de David McClelland e David Burnhan e a de Ruy Mattos. Elas podem contribuir para analisar o comportamento das pessoas no local de trabalho e tambm ser fonte de autoconhecimento. (FUNDAP, 2004). A teoria de Maslow (1908-1970), pesquisador norte-americano do comportamento humano, cuja teoria recebeu o nome de Hierarquia das NeRELAOES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE

cessidades, representada por uma pirmide que ilustra as necessidades divididas em cinco grupos: fisiolgicas ligadas subsistncia e sobrevivncia, segurana ,emprego, moradia, proteo contra riscos, sociais amizade, amor, afeto, etc., estima autoconfiana, considerao, valorizao pessoal, reconhecimento, etc., e autorrealizao plenitude de sua realizao pessoal. Esta teoria pressupe que enquanto a necessidade mais bsica no for satisfeita, seguindo a ordem descrita, o indivduo no tem motivao para outra, que se encontra num nvel acima. Toda motivao est concentrada em resolver a necessidade daquele momento. Maslow ainda salienta que, quando a pessoa satisfaz esta necessidade, a motivao perde a fora. (FUNDAP, 2004). Outra teoria muito utilizada a de David McClelland e David Burnhan, que, baseada na teoria de Maslow, classifica as pessoas como pertencentes a uma das trs categorias, mostrando onde se encontra a motivao de cada uma. As categorias so: realizao pessoas que optam por metas desafiadoras, procuram desenvolver-se e consideram as metas mais do que recompensas; filiao aquelas que buscam o bem comum e o reconhecimento, dando maior valor aos relacionamentos e s amizades e poder as que do importncia ao uso do poder, visando ao controle de pessoas e do ambiente. (FUNDAP, 2004). A teoria de Ruy Mattos est voltada para os valores pessoais. O ser humano se encaixaria numa das quatro fontes existenciais de motivao: o ser pessoas que procuram ser cada vez melhores porque almejam encontrar o sentido da vida; buscam a autorrealizao; ter as que almejam acumular e adquirir bens materiais; saber seres racionais, voltados para o conhecimento cientfico; e poder pessoas direcionadas para o domnio sobre os outros. Mattos no est de acordo com Maslow quando este considera que as necessidades,de todos os nveis, perdem sua influncia motivadora quando saciadas. Segundo Mattos, isto vlido apenas para as necessidades bsicas (fisiolgicas e de segurana), pois as outras seriam insaciveis no ser humano, sofrendo, somente, perodos de adormecimento. (FUNDAP, 2004). Quais so as motivaes que o trouxeram para este curso? Como voc identifica as motivaes na sua vida profissional? UNIDADE I RELAES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE E EM ENFERMAGEM

Conflito: ocorre quando h interferncia de uma das partes, dificultando ou impedindo a realizao dos interesses ou objetivos de outra. ( FUNDAP, 2004). Exercer a gesto de pessoas, portanto, exige o desenvolvimento de muitas habilidades e conhecimento. Visa realizao da misso proposta pela instituio, por meio do alcance dos objetivos traados, que sero conquistados se as pessoas que trabalham juntas estiverem motivadas e treinadas. A liderana deve desenvolver, com respeito e tica, o melhor do potencial de cada um, a fim de que todos possam estar envolvidos numa melhor e crescente qualidade de trabalho. Espera-se, com isso, um enfrentamento positivo diante das mudanas que se fizerem necessrias. (BERTELLI, 2004). Porm, mudanas nem sempre so bem aceitas por todos. As pessoas tm diferentes pontos de vista, assim como tambm divergem quanto aos seus interesses, objetivos e necessidades. (FUNDAP, 2004). Quando isso ocorre podem surgir conflitos que sempre devero ser enfrentados, visando a uma soluo satisfatria a todos os envolvidos. Manejo de conflitos Os conflitos podem ser internos, nos quais a pessoa est em discrdia com ela mesma, afetando sua relao intrapessoal; ou externo, nas relaes interpessoais. Essas relaes podem ter desde uma pequena abrangncia (duas pessoas do mesmo turno de trabalho); acontecer entre equipes ou at mesmo ocorrer entre grandes organizaes. ( BERTELLI, 2004). O tcnico de enfermagem precisa estar ciente que se o conflito no for administrado de forma adequada pode ser causa de grandes danos aos objetivos a ser alcanados, fazendo com que as pessoas vivam num clima de tenso, prejudiquem a produtividade e a qualidade no desempenho de suas funes, alm do desgaste emocional e nas relaes interpessoais. (GALVO, 2000). Alm disso, estas discrdias apresentam nuances que os diferenciam em nveis diferentes: RELAOES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE

conflito percebido percepo por meio da comunicao no verbal; sensaes; conflito experienciado boicotes e vivncias desagradveis; conflito manifestado declarado. (BERTELLI, 2004). BERTELLI, S. B. (2004) descreve ainda cinco maneiras de se administrar conflitos: o estilo da evitao em que evitado o conflito, no h confronto, mas tambm no h alcance dos objetivos em ambos os lados; estilo de acomodao h suavizao da situao na tentativa de harmoniz-la, mas a causa do conflito ignorada; estilo competitivo uso da autoridade por uma das partes, sendo que esta ganha e a outra perde; estilo de compromisso busca solues baseadas na cooperao, a fim de evitar futuros conflitos; e estilo de colaborao beneficia ambas as partes, reconciliando e reduzindo as diferenas, sendo o mais apropriado. Ao se administrar adequadamente os conflitos, nota-se melhoria no clima organizacional, com bons desempenhos e favorecimento do alcance coletivo no que se refere s metas e objetivos. Outro assunto relevante para o conhecimento do tcnico de enfermagem a negociao. Segundo BERTELLI, S. B. (2004), processos da negociao incluem as etapas de: 1. preparao e planejamento, que consiste nos dados sobre o conflito natureza e histria; as pessoas envolvidas e quais as suas perspectivas. Nesta fase realizado o MAPAN (Melhor Alternativa Para um Acordo Negociado); 2. definio das regras bsicas, definir quem far o qu; quando, como e onde ser realizado e o prazo; 3. justificao e esclarecimento do fatos; Pesquisar quais as principais questes que geram conflitos no seu local de trabalho. Elaborar uma lista, em sala de aula, utilizando os dados obtidos por todos os alunos. Discutir e propor solues para a resoluo dos conflitos apontados. Negociao: o processo pelo qual duas ou mais partes trocam bens ou servios e tentam concordar com a taxa de troca entre elas. (BERTELLI, 2004). UNIDADE I RELAES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE E EM ENFERMAGEM

4. barganha e soluo do problema, que a troca propriamente dita; 5. fechamento e implementao, quando o contrato formal estabelecido e o negcio, concludo. BERTELLI, S. B. (2004) tambm ressalta que se deve, no incio, ter uma postura positiva, focar o problema em si e no nas pessoas, no dar tanta importncia s primeiras ofertas, mas gerar confiana entre as partes, valorizando as solues que sero vantajosas para todos. Durante o processo da negociao, o tcnico de enfermagem precisa estar atento sobre variveis que faro a grande diferena quando se almeja uma soluo benfica e vantajosa para todos. importante perceber fatores que interferem diretamente neste processo como a cultura, as personalidade, as diferenas de condutas tomadas por homens e mulheres e quando h necessidade da presena de um mediador. QUIM, R. E. et al. (2003) ressaltam a importncia do dilogo, enfatizando que este s ser mantido se houver para ambas as partes o mesmo objetivo, respeito e entendimento. Os pontos de vista tambm devero ser compartilhados. Trabalho em Equipe Aps tantos assuntos relevantes, abordaremos o trabalho em equipe, pois sabemos que este essencial na rea da sade e principalmente na enfermagem. Fazer parte de uma equipe deve ser motivador, pois vrias pessoas precisam estar unidas para o alcance de um objetivo comum. Portanto, segundo QUIM et al. (2003), o que caracteriza uma equipe : comprometimento com a mesma meta e propsito; papis e responsabilidades bem definidas e interdependentes a fim de no gerar conflitos; RELAOES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE

boa comunicao para o intercmbio de informaes; a equipe deve compartilhar o que est fazendo, demonstrando compromisso. a equipe de trabalho precisa se conhecer bem para executar com competncia e harmonia as tarefas e conquistar os objetivos. Elas podem estar em vrios estgios de desenvolvimento, como no estgio da organizao, o da interdependncia do grupo e finalmente o estgio no qual j pode ser feita uma avaliao de todo o trabalho que foi feito conjuntamente. (QUIM, 2003). A satisfao de uma conquista coletiva gratificante, melhora a autoestima e motiva o grupo, impulsiona para metas mais ousadas, potencializa os conhecimentos e habilidades. Enfim, todos os profissionais da sade e, dentre estes, o tcnico de enfermagem precisam capacitar-se para desenvolver uma boa comunicao e formar uma equipe motivada. Superar adversidades e descobrir o inesgotvel potencial humano presente dentro de cada um so fundamentais para prestar um atendimento digno e de qualidade ao paciente. Bibliografia ALMEIDA, F. J. R. de; SOBRAL, F. J. B. de A. Emoes, inteligncia e negociao: um estudo emprico sobre a percepo dos gerentes portugueses. Revista adm. contemp.Vol. 9 n 4. Curitiba, out./dez. 2005. Disponvel em:<http://www.scielo.br/scielo.php?pid = S141565552005000400002& script = sci_arttext&tlng = en>. Acesso em: 19 de junho de 2009. BALSANELLI, A. P.; CUNHA, I. C. K. O. Liderana no contexto da Enfermagem. Revista esc. enferm. USP. Vol. 40 n 1. So Paulo, mar. 2006. Disponvel em: <http://www. scielo.br/scielo.php?pid = S0080-62342006000100017&script = sci_arttext&tlng = pt>. Acesso em: 25 de maio de 2006. Verifique como o trabalho em equipe no seu local de trabalho. Quais pontos so positivos no grupo? Quais so pontos de conflito? Como solucion-los? UNIDADE I RELAES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE E EM ENFERMAGEM

BERTELLI, S. B. Gesto de pessoas em administrao hospitalar. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2004. FUNDAP. Programa de Desenvolvimento Gerencial. Gesto de Pessoas. Governo do Estado de So Paulo. So Paulo: FUNDAP, 2004. GALVO, C. M.; SAWADA, N. O.; CASTRO, A. P. de; CORNIANE, F. Liderana e comunicao: estratgias essenciais para o gerenciamento da assistncia de enfermagem no contexto hospitalar. Revista Latino-Am. Enfermagem. v. 8 n. 5. Ribeiro Preto, out. 2000. Disponvel em: <http://www.revistasusp.sibi.usp.br/scielo.php?script = sci_arttext&pid = S0104-11692000000500006&lng = pt&nrm = iso&tlng = pt>. Acesso em: 25 de maio de 2009. KRON, T.; GRAY, A. Administrao dos cuidados de enfermagem ao paciente: colocando em ao as habilidades de liderana. Rio de Janeiro: Interlivros, 1994. Michaelis. Moderno dicionrio da lngua portuguesa. Disponvel em: <http://michaelis. uol.com.br/moderno/portugues/index.php?lingua = portugues-portugues&palavra = decodifica%E>. Acesso em: 5 de julho de 2009. PINHEIRO, D. P.N. A resilincia em questo. Revista Psicol. Estud. Vol. 9 n 1. Maring, jan./abr. 2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script = sci_ arttext&pid = S1413-73722004000100009&lng = en&nrm = iso&tlng = pt>. Acesso em: 26 de maio de 2009. QUIM, R. E. et al. Competncias gerenciais: princpios e aplicaes. Rio de Janeiro: Elsevier, 2003. SILVA, M.J.P. Comunicao tem remdio. A comunicao nas relaes interpessoais em sade. 4 ed. So Paulo: Edies Loyola, 2002. RELAOES HUMANAS NO TRABALHO EM SADE

Poltica de Sade do Trabalhador

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Sade do Trabalhador UNIDADE I Objetivo Reconhecer a relao entre ambiente e condies de trabalho, qualidade de vida e sade do trabalhador. Objetivos Especficos Contedos Mtodo I.1- Analisar as implicaes das con1Condies de trabalho 1-Debate sobre condies de trabalho que podem dies de trabalho para a qualidade Organizao: ritmo e jornada de afetar a qualidade de vida e a sade do trabalhade vida e sade do trabalhador. trabalho Desgaste fsico/emocional Remunerao Segurana Disponibilidade de EPI Autonomia no trabalho 2- Qualidade de vida no trabalho Programas de qualidade 3- Humanizao do trabalho 4- Responsabilidade social dor, com destaque para o trabalho em sade e em enfermagem. 2-Pesquisa sobre propostas e alternativas implementadas em servios de sade que visem promover a humanizao e a qualidade nos ambientes de trabalho. 3-Apresentao dos trabalhos e debate sobre a aplicao dos princpios de qualidade, humanizao e responsabilidade social em seu local de trabalho. I.2- Caracterizar os riscos no ambien1Riscos no ambiente de trabalho 1-Levantamento em seu local de trabalho de situate de trabalho e medidas preventivas. Fsicos Qumicos Biolgicos Ergonmicos Mecnicos 2- Programa de Preveno de Riscos Ambientais NR 9 es relacionadas ao ambiente que oferecem riscos sade do trabalhador. 2-Classificao dos riscos no ambiente de trabalho, com exemplos cotidianos. 3-Debate sobre os riscos a que esto mais expostos os trabalhadores da sade e da enfermagem e sobre possveis medidas de preveno de riscos.

4-Anlise das propostas do Programa de Preveno de Riscos Ambientais. UNIDADE I SADE DO TRABALHADOR

Objetivos Especficos Contedos Mtodo I.3Caracterizar as doenas ocupa1Trabalho e doenas ocupacionais 1-Pesquisa em seu local de trabalho sobre a incici onais e medidas preventivas. Doenas ocupacionais psquicas LER DORT 2-Programa de Sade Ocupacional NR 7 dncia e prevalncia de doenas ocupacionais relacionadas ao tipo e ambiente de trabalho, com destaque para as doenas psquicas e sua maior incidncia na populao feminina. 2-Apresentao dos trabalhos com sistematizao sobre as doenas ocupacionais mais comuns. 3-Debate sobre condies e ambiente de trabalho em sade e em enfermagem que esto relacionados a doenas ocupacionais e possveis medidas de promoo da sade e preveno destas doenas, com base na NR 7. I.4-Caracterizar as doenas ocu1Acidentes de trabalho 1-Pesquisa em seu local de trabalho sobre a incidnpacionais , medidas preventivas NR 6 Uso obrigatrio de Equipacia de acidentes de trabalho e sua relao com o e de atendimento de urgncia. mento de Proteo Individual EPI tipo e ambiente de trab alho. 2-Apresentao dos trabalhos com sistematizao sobre os acidentes de trabalho mais comuns e sobre a importncia do uso de EPI. 3-Debate sobre condies e ambiente de trabalho em sade e em enfermagem que esto relacionados a acidentes de trabalho e possveis medidas de preveno de acidentes, tomando por base a NR 6. 4-Dramatizao de situaes de acidentes mais comuns no trabalho da enfermagem que requeiram atendimento de urgncia. POLTICA DE SADE DO TRABALHADOR 106 106

Objetivos Especficos Contedos Mtodo I.5-Reconhecer a importncia da legislao e normas ministeriais para a proteo do trabalhador. 1- Legislao e normas ministeriais para proteo do trabalhador Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA) empresas privadas Comisso de Sade do Trabalhador (COMSAT) servios pblicos de sade Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMET) avaliao das condies ergonmicas do trabalho, acompanhanhamento da sade do trabalhador NR 4 SESMET

NR 5 CIPA/COMSAT 1-Observao em servios de sade sobre a atuao da CIPA/COMSAT e da SESMET, identificando suas funes. 2-Pesquisa sobre as NR que regulamentam estas comisses. 3-Apresentao dos trabalhos com avaliao do papel destas comisses e debate com sugestes de medidas para proteo do trabalhador. 4-Debate sobre formas de participao dos trabalhadores de sade e de enfermagem nestas comisses. 5-Leitura e discusso do texto: A Sade do Trabalhador. Avaliao: processual dos contedos relevantes e avaliao de produto parcial da Unidade I I Integrao Curricular: REA I Determinantes do processo sade--doena Sugesto de aes para estgio supervisionado:

Pesquisa na rede de servios de seu Municpio/Estado sobre a atuao de Programas de Qua lidade e Humanizao no Trabalho; Pesquisa na rede de servios de seu Municpio/Estado sobre empresas que atuam sob o princpio da Responsabilidade Social e que aes so por elas implementadas; Pesquisa sobre a incidncia e prevalncia de doenas ocupacionais em seu Municpio/Estad o; Pesquisa sobre a incidncia de acidentes de trabalho em seu Municpio/Estado; Implementao de medidas de preveno e controle de riscos para a sade do trabalhador em sua rea de atuao. UNIDADE I SADE DO TRABALHADOR

Sade do trabalhador tambm um campo do saber que visa compreender as relaes entre o trabalho e o binmio sade/doena. Nesta acepo, consideram-se a sade e a doena como processos dinmicos, estreitamente articulados com os modos de desenvolvimento produtivo da humanidade em determinado momento histrico. Parte do princpio de que o modo de insero dos homens, mulheres e crianas nos espaos de trabalho contribui decisivamente para formas especficas de adoecer e morrer. Na promoo da sade e preveno dos agravos, o fundamento das aes deve ser por meio da articulao multiprofissional, interdisciplinar e intersetorial. (BRASIL, 2001). A Portaria n 1.125, de 6 de julho de 2005, descreve as diretrizes da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador compreendendo a ateno integral sade, a articulao intra e intersetorial, a estruturao da rede de informaes em sade do trabalhador, o apoio a estudos e pesquisas, a capacitao de recursos humanos e a participao da comunidade na gesto dessas aes. A Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) responde pela execuo de aes curativas, preventivas, de promoo e de reabilitao sade do trabalhador. composta por Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST) e por uma rede sentinela de servios de sade de mdia e alta complexidade. So responsveis pela investigao, diagnstico e notificao de acidentes e doenas relacionados ao trabalho, segundo a Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho e aos agravos de notificao compulsria para o registro no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN-NET). (BRASIL, 2001). TEXTO 9 A Sade do Trabalhador Para podermos iniciar uma discusso sobre a sade do trabalhador precisamos retornar aos conhecimentos adquiridos na rea I deste curso, com a apresentao da Constituio da Repblica Federativa

do Brasil, de 1988, mencionando a conquista do direito universal sade e o advento do Sistema nico de Sade. Nesse contexto, destacamos o princpio da integralidade, visando contemplar a assistncia de forma individualizada, de acordo com as necessidades de cada um. E tambm o princpio da equidade, a fim de reduzir disparidades sociais e regionais, na construo de autonomia e da responsabi lidade conjunta nas prticas de ateno e de gesto. Prticas estas que incluem a sade do trabalhador. Em vigor desde 2004, a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade visa reduo das doenas e acidentes relacionados ao trabalho, mediante a execuo de aes de promoo, reabilitao e vigilncia na rea da sade ocupacional. O Sistema nico de Sade tem um papel fundamental na estruturao e qualificao da rede de servios pblicos para atender s demandas de sade, inclusive as do trabalhador, de forma integral. Dessa forma, trabalhadores da sade e gestores so responsveis por processos de trabalho significantes e dignificantes, nos quais o direito sade e vida passa pela transformao do processo de produo e ainda passa de fonte de agravos e de morte para um fator de proteo e de promoo da vida1. 1 Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador. Manual de Gesto e Gerenciamen to. Braslia, 2006. POLTICA DE SADE DO TRABALHADOR 108 108

O Trabalho em Sade Ao tecer consideraes sobre o sentido do trabalho significativo, entre outras percepes, imediatamente associamos segurana e autonomia. Em nossa organizao social, o ser humano dedica aproximadamente 65% da vida produtiva ao trabalho, ou seja, a metade da existncia. O trabalho constitui uma das prticas mais importantes da vida do ser humano por ser uma atividade realizada com a finalidade de obter um rendimento econmico como elemento para a prpria subsistncia e do ncleo familiar. Entretanto, outros fatores so to ou mais importantes e motivadores, como o sentimento de satisfao pessoal. Segundo MORIN2, a satisfao e a motivao tm relao com o significado percebido na atividade exercida, alm da responsabilidade em relao aos resultados obtidos e ao desempenho no trabalho. Considerando esses significados e a importncia do trabalho, a vida e a sade do trabalhador so bens preciosos. Devem ser preservadas pelo empregador e pelo prprio trabalhador na produo de bens ou servios. Assim sendo, perguntamos: Como est sendo considerada a sade do trabalhador da sade? Qual o impacto das diretrizes das polticas pblicas no cotidiano do trabalho? Quais as responsabilidades dos atores envolvidos? H pelo menos quatro grandes classificaes para as aes desenvolvidas no trabalho em sade: o trabalho diretamente relacionado ao cliente, o trabalho mediado pela tecnologia, aquele relacionado manuteno do ambiente de trabalho e o trabalho epidemiolgico das equipes de sade pblica e de sade da famlia. (FIOCRUZ, 2004). 2 MORIN, E. M. Os sentidos do trabalho. Revista de Administrao de Empresas. 2001 Para preveno e promoo da sade do trabalhador, integrando as aes da Vigilncia em Sade, temos a Vigilncia em Sade do Trabalhador (VISAT), preconizando a implantao de aes para identificao, controle e monitoramento de riscos, impactando significativamente na reduo dos acidentes e das doenas do trabalho. (BRASIL, 2006). As aes de preveno e promoo da sade, sejam dos trabalhadores como da populao em geral, dentro e fora dos ambientes de trabalho, devem ser os princpios orientadores na abordagem da sade do trabalhador. (CONASS,2007). As polticas pblicas no campo da sade e segurana no trabalho constituem aes implementadas

pelo Estado visando garantir que o trabalho, base da organizao social e direito humano fundamental, seja realizado em condies que contribuam para a melhoria da qualidade de vida, da realizao pessoal e social dos trabalhadores, sem prejuzo para sua sade, integridade fsica e mental. (BRASIL,2006). UNIDADE I SADE DO TRABALHADOR

A enfermagem foi classificada pela Health Education Authority como a quarta profisso mais estressante, devido responsabilidade pela vida das pessoas e proximidade com os clientes em que o sofrimento quase inevitvel, exigindo dedicao no desempenho de suas funes, aumentando a probabilidade da ocorrncia de desgastes fsicos e psicolgicos; desta forma tem sido objeto de inmeras pesquisas. As instituies de sade, pblicas e privadas, reconhececem que a promoo da sade mental do trabalhador necessria. Desenvolvem programas ou aes como instrumento na construo de redes solidrias de promoo da vida e mobilizao de competncias dos indivduos. Sugesto: Pesquise sobre a terapia comunitria e suas contribuies na promoo da sade mental. Pesquise sobre a CLT e suas implicaes para o trabalhador. A enfermagem, em especial, insere-se em todas estas reas, evidenciando a ampla participao dos profissionais em diferentes mbitos. Entretanto, em decorrncia das caractersticas peculiares das aes de sade verifica-se um estado de esforo no enfrentamento de fatores que podem influenciar seriamente a sade e o desempenho dos profissionais. No sentido de transformar o ambiente de trabalho, a Poltica Nacional de Humanizao (reveja-a na rea I) possibilitou alcanar importantes mudanas nas estruturas e processos de trabalho, favorecendo o exerccio da autonomia e respeito ao trabalhador. Inmeras instituies estaduais e municipais esto modificando as concepes e criando espaos de acolhimento, implantando centros de terapias complementares, ouvidorias, prticas alternativas, ginstica laboral e ainda flexibilizando horrios para viabilizar a participao das equipes. Algumas empresas de carter privado promovem atividades diversificadas em prol da sade do trabalhador, compreendendo ser este o melhor e mais valioso recurso da instituio; direcionam o investimento em reas para atividade fsica, descanso em intervalos determinados, sesses de alongamento e relaxamento, entre outros. Em relao s medidas de segurana e de medicina do trabalho destacamos as Normas Regulamentadoras (NR), oriundas do Ministrio do Trabalho e Emprego3. So preceitos legais que devem ser cumpridos por empresas privadas e rgos pblicos da administrao direta e indireta, cujos trabalhadores tenham vnculos empregatcios regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT).

3 As normas regulamentadoras encontram-se disponveis em: <http://www.mte.gov.br/s eg_sau/leg_normas_regulamentadoras. asp.>. Acesso em: 21 de maro de 2009. POLTICA DE SADE DO TRABALHADOR

A compreenso das normas importante para o conhecimento dos direitos e deveres dos trabalhadores, ao definir a adoo de medidas de preveno e reduo de riscos relacionados Segurana e Medicina do Trabalho. Dentre essas normas, a NR 32 estabelece as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Assistncia Sade. Considera prestao de assistncia de sade, as aes de promoo, recuperao, assistncia, inclusive pesquisa e ensino em sade. A responsabilidade no cumprimento da norma solidria, ou seja, compartilhada entre os empregadores e os trabalhadores. A efetiva aplicao depende muito da conscientizao e participao de todos por meio da integrao entre a Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), a Comisso de Sade do Trabalhador (COMSAT), Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMET) e Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), entre outras. Trabalho e Riscos em Sade O risco em sade expressa uma probabilidade de possveis danos em um perodo de tempo e pode ser relacionado com a exposio a inmeros agentes ou fatores, potencialmente capazes de prejudicar a produtividade, a qualidade do trabalho e a sade dos trabalhadores. Devido diversidade de agentes que podem causar prejuzos sade, o Ministrio do Trabalho e Emprego classifica os riscos em cinco tipos: fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos e acidentes, sendo este ltimo tambm conhecido por risco mecnico. Faa um levantamento em seu local de trabalho e identifique as comisses e servios existentes na instituio, conforme os citados nas normas regulamentadoras e resoluo da Secretaria de Estado da Sade. No Estado de So Paulo, a Resoluo SS-5, de 16/01/2006, institui a Comisso de Sade do Trabalhador (COMSAT) nas unidades da Secretaria da Sade. Riscos esto relacionados possibilidade de perigo. Causadores de danos, incertos mas previsveis, pessoa, objeto ou situao. UNIDADE I SADE DO TRABALHADOR

So tambm identificados por grupos e cores, como exemplifica o quadro: Grupo 1 - Verde Grupo 2 - Vermelho Grupo 3 - Marrom Grupo 4 - Amarelo Grupo 5 Azul Risco Fsico Risco Qumico Risco Biolgico Risco Ergonmico Risco de acidentes ou risco mecnico Rudo, vibrao, radiao, temperatura extrema, presso anormal, umidade Substncias qumicas em estado slido, lquido, gasoso, poeira, nvoa, neblina, fumaa, fumo Micro-organismo bactrias, vrus, fungos, bacilos, protozorios Inadequao de equipamentos e mobilirios em relao ao biotipo do trabalhador, postura inadequada, levantamento e transporte de peso incorreto Arranjo fsico e disposio de material inadequado no ambiente, piso escorregadio, ausncia de sinalizao, iluminao inadequada, m conservao de equipamentos Prons so partculas de protenas capazes de provocar modificaes em outras protenas, tornando-as cpias defeituosas causadoras de doenas. Kit de derramamento o material utilizado em caso de acidentes e vazamento, na manipulao dos resduos de fluidos quimioterpicos. O procedimento deve ser realizado com extremo cuidado para evitar risco de exposio indevida. Recomendase que o kit contenha, no mnimo, luvas de procedimentos, avental de baixa permeabilidade, compressas absorventes, proteo respiratria, proteo ocular, sabo, impresso para a descrio do procedimento e o formulrio para o registro do acidente, alm de recipiente identificado para recolhimento dos resduos. (Reveja na rea II, deste mdulo, o texto sobre Oncologia).

Segundo a NR 32, em funo da natureza, da concentrao ou intensidade e do tempo de exposio, os tipos de riscos capazes de causar danos aos trabalhadores na rea da sade so: Risco Biolgico: decorrente da exposio a todo agente biolgico microorganismos, geneticamente modificados ou no, culturas de clulas, parasitas, toxinas, prons. Regulamenta quanto integridade fsica do trabalhador e estabelece recomendaes ao empregador quanto proibio do fumo, uso de calados abertos, higienizao ambiental, necessidade de equipamento de proteo individual (EPI), entre outras. Risco Qumico: relativo exposio a qualquer substncia qumica, composto ou produto qumico independente das formas de apresentaes (slida, lquida, gasosa). A norma recomenda a preservao de rtulos na embalagem original dos produtos, proibindo a reutilizao das embalagens de produtos qumicos. Orienta quanto aos cuidados na manipulao de substncias quimioterpicas antineoplsicos, a indicao do kit de derramamento e cuidados ambientais. POLTICA DE SADE DO TRABALHADOR 112 112

Risco Fsico: relacionado exposio a formas de energia como radiao ionizante. A norma estabelece os cuidados relacionados aos procedimentos, proteo individual, coletiva e ambiental relacionados aos mtodos radiolgicos, radioterapia, uso de radiofrmacos. Podemos destacar aspectos importantes como ateno quanto obrigatoriedade do empregador em possibilitar a orientao e capacitao do profissional frente aos diversos riscos, bem como a preocupao em relao biossegurana e ao ambiente, associado ao gerenciamento e tratamento de resduos. Esses diferentes riscos podem estar presentes no ambiente de trabalho, por isso so considerados riscos ambientais, pois conforme a concentrao, o tempo a ou intensidade de exposio podem causar srios danos sade. Entretanto, podem ser antecipados, reconhecidos, avaliados e controlados, quantitativamente, por meio do Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), estabelecido na NR 9. A antecipao e a identificao dos riscos biolgicos mais provveis consideram: fontes de exposio e reservatrios; vias de transmisso e de entrada; transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do agente; persistncia do agente biolgico no ambiente; estudos epidemiolgicos, dados estatsticos e outras informaes cientficas. A apresentao do mapa de risco de cada setor em local visvel no ambiente de trabalho indica a presena e o tipo de risco, bem como a intensidade de exposio, favorecendo o reconhecimento dos agentes causadores de agravos. Faa um levantamento dos tipos de riscos que o trabalhador de sade est exposto no desempenho das funes (reveja os contedos estudados no Mdulo I). Identifique os agentes ou fatores de risco e proponha sugestes na resoluo dos problemas encontrados. Compare com os riscos estabelecidos na NR 32. Analise as propostas com os colegas e apresente um relatrio final instituio. Identifique em seu local de trabalho o mapa de risco correspondente sua rea ou unidade de atuao, reconhecendo os diferentes tipos de riscos e avaliando as medidas preventivas para evitar os agravos ocupacionais. UNIDADE I SADE DO TRABALHADOR

Em 2004, na Regio Sudeste, a taxa de incidncia por doenas relacionadas com o trabalho, na faixa de 25 a 44 anos, foi de 12,84 por 10.000 trabalhadores segurados e na de 45 a 59 anos foi de 17,29. Em geral a incidncia de doenas relacionadas com o trabalho maior no Sudeste e pode estar relacionado com: tipos de ramos produtivos existentes na regio, capacidade de diagnstico instalada (mdicos, rede de servios, tecnologia) e reconhecimento da incapacidade laborativa por parte da percia mdica do INSS. As maiores taxas de incidncia acometem os que tm acima de 45 anos, demonstrando o grande perodo de latncia entre o incio da exposio ao risco e o surgimento da doena do trabalho. Por outro lado, as dificuldades que sero enfrentadas por estes pacientes e pelos servios de sade em relao ao tratamento e reabilitao fsica e profissional so preocupantes. (CONASS, 2007). A implementao do PPRA pode ser realizada no trabalho em conjunto com o SESMT. Preconizado pela NR 4, este servio visa promoo da sade e proteo da integridade no ambiente de trabalho. Nesse contexto, a avaliao e o controle da sade do trabalhador so essenciais, podendo ser efetivadas qualitativamente, por meio do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), conforme a NR 7. A avaliao qualitativa tem essencialmente conotao preventiva de agravos; pode ser efetivada por meio de apreciao clnica do estado de sade do trabalhador, realizao e anlise dos resultados de provas funcionais como audiometria, espirometria, dinamometria, entre outros. Em caso de deteco de danos, o tratamento prontamente orientado, evitando consequncias posteriores. Constam tambm, das atribuies do PCMSO, a realizao e o controle de exame admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional. Em relao aos profissionais da rea da sade, as aes de vigilncia em sade incluem reconhecer e avaliar os riscos biolgicos, qumicos e fsicos, identificando as reas de risco, relacionando com as atividades desempenhadas, as medidas de proteo ambiental, estabelecendo, inclusive, um programa de vacinao. Assim sendo, o controle da exposio aos riscos tem estreita relao com a ocorrncia de agravos relacionados atividade laboral, tais como as doenas ocupacionais, os males relacionados ao trabalho e os acidentes de trabalho. Doenas profissionais ou ocupacionais so decorrentes do trabalho enquanto fator necessrio para o aparecimento do agravo. Temos como exemplos a silicose e a asbestose, pois essas doenas s ocorrem quando o indivduo tem contato frequente e prolongado com a slica e o asbesto.

J as doenas relacionadas ao trabalho podem ter a ocupao como fator desencadeador, mas tambm podem ser associadas a outros fatores externos, como por exemplo a rinite e a tendinite. Nestes casos, o desenvolvimento da POLTICA DE SADE DO TRABALHADOR

doena pode tambm estar relacionado a outros aspectos do dia a dia, independentemen te do trabalho. Da a necessidade de investigar e dimensionar at que ponto a atividade ocupacional influencia como agente causador do agravo 4. Enquanto as doenas demoram determinado tempo para se manifestar, o acidente de trabalho um acontecimento agudo, abrupto e inesperado. O acidente de trabalho pressupe um vnculo estreito entre o acidente e o trabalho do acidentado, configurando o nexo causal. Para fins legais, considerad o acidente de trabalho quando ocorrer: no local de trabalho durante o exerccio das funes; fora do local de trabalho, a servio da empresa; no trajeto de ida da residncia para o trabalho; no trajeto de volta do trabalho para a residncia; no percurso de ida e volta para refeio e no intervalo do trabalho. importante mencionar tambm a possibilidade de exposio acidental dos profissionais de sade aos agentes biolgicos, principalmente em casos de ferimentos com material perfurocortante. Esses acidentes podem ser motivados por diversos fatores, como desateno, fadiga, manipulao inadequada e desrespeito s normas de biossegurana, entre outros. Apesar da sub-notificao ainda vigente, nessas situaes necessrio conhecer as recomendaes: os procedimentos a serem adotados para diagnstico, acompanhamento e preveno da soroconverso e das doenas; as medidas para descontaminao do local de trabalho; a conduta e o tratamento de emergncia para os trabalhadores; Portaria n 1.339, de 18/11/1999. Institui a Lista de Doenas Relacionadas ao Trabal ho, para uso clnico e epidemiolgico na instituio de polticas pblicas de sade do trabalhador. Os quadros anteriormente denominados por leso por esforo repetitivo (LER), distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT), atualmente so associados s afeces musculoesquelticas relacionadas ao trabalho (AMERT). Acidente de trabalho aquele que ocorre pelo exerccio do trabalho, a servio da empresa, provocando leso corporal, perturbao funcional ou doena que causa a morte ou a perda ou a reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho. (Lei n 6.367/76. Dispe sobre o seguro de acidentes do trabalho). No trabalho em grupo, enumere as atividades mais comuns na rea da enfermagem e associe os fatores que podem causar acidentes de

trabalho, doenas ocupacionais ou doenas relacionadas ao trabalho. Relacione s medidas preventivas sugeridas pelo grupo e apresente os resultados de forma inovadora. Sugesto: dramatizao, mmica, fantoche, poema, msica. UNIDADE I SADE DO TRABALHADOR

No perodo de 1999 a 2003, a Previdncia Social registrou 1.875.190 acidentes de trabalho, sendo 15.293 com bitos e 72.020 com incapacidade permanente, mdia de 3.059 bitos/ano, entre os trabalhadores formais, cerca de 22,9 milhes (2002). A comparao deste coeficiente com o de outros pases, como Finlndia, 2,1 (2001); Frana, 4,4 (2000); Canad, 7,2 (2002) e Espanha, 8,3 (2003) demonstra que o risco de morrer por acidente de trabalho cerca de duas a cinco vezes maior no Pas. (BRASIL, 2004). Relembre discusses da rea I sobre incidncia e prevalncia. a identificao dos responsveis pela aplicao das medidas pertinentes; a relao dos estabelecimentos de sade que podem prestar assistncia aos trabalhadores; as formas de remoo para atendimento dos trabalhadores; a relao dos estabelecimentos de assistncia sade depositrios de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos necessrios, materiais e insumos especiais. Esses requisitos devem constar no PCMSO. Entretanto, inmeras medidas preventivas podem ser adotadas no ambiente de trabalho, entre elas a utilizao de EPI conforme preconiza a NR 6. Alm das medidas de proteo individual, a empresa pode utilizar-se dos Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC). Veja a informao abaixo sobre incidncia de acidentes de trabalho, a diferena entre o ndice brasileiro quanto ao risco de morte por acidentes de trabalho em relao o de outros pases preocupante. Da a importncia da notificao dos acidentes e doenas ocupacionais, das medidas preventivas e conscientizao do trabalhador, alm das polticas pblicas fomentadas, a partir dos dados estatsticos. Na ocorrncia de acidente de trabalho ou doena ocupacional efetuada uma Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT). Esse documento tem valor legal e possibilita a mobilizao da investigao do evento por meio da Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), segundo a NR 5 ou da Comisso de Sade do Trabalhador (COMSAT). A notificao compulsria possibilita o acompanhamento da incidncia e prevalncia dos danos ocorridos na sade do trabalhador, favorecendo a anlise e adoo de novas medidas na empresa e propiciando a (re)formulao de polticas pblicas relacionadas sade do trabalhador, nas esferas governamentais. Na rea da sade, preciso manter a vigilncia para que as condies insalubres e perigosas no se tornem rotina no cotidiano do trabalhador. POLTICA DE SADE DO TRABALHADOR

Os aspectos sociais, econmicos, tecnolgicos e organizacionais relacionados s condies de vida e de trabalho, bem como os fatores de risco ocupacionais, so determinantes na rea da sade do trabalhador. As intervenes visam, fundamentalmente, s mudanas nos processos de trabalho, por meio de uma atuao multiprofissional, interdisciplinar e intersetorial. Devem ser observada s e reguladas pelos gestores e pelos trabalhadores, procurando esclarecer as causas e propor solues. A participao social fundamental e mais que um exerccio de cidadania a contribuio efetiva na transformao da sociedade. Bibliografia BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica de Sade do Trabalhador. Cadernos de Ateno Bsica n. 5 Sade do Trabalhador. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo da Diretoria Colegiada. RDC n 306, de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Dirio Oficial da Unio de 10 de dezembro de 2004. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Legislao em sade: Caderno de Legislao em Sade do Trabalhador. 2 ed. rev. e ampl. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador. Manual de Gesto e Gerenciamento. 1 ed. So Paulo:2006. ______. Ministrio da Sade. Whorkshop de Biosegurana em Sade. Srie D. Reunies e conferncias; 2005. ______. Ministrio do Trabalho. Portaria n 3.214, de 8 de junho de 1978. DOU de 6/7/78 suplemento. Aprova as Normas Regulamentadoras NR, relativas Segurana e Medicina do Trabalho. UNIDADE I SADE DO TRABALHADOR

______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Secretaria de Inspeo do Trabalho. Manual de aplicao da Norma Regulamentadora n 17. 2. ed. Braslia: MTE, SIT, 2002. CAMPOS, I.C.M.; COSTA, F.N. Cultura e sade nas organizaes. Estudos de Psicologia. V. 24. N. 2. Campinas; 2007. CARVALHO, G. M. de. Enfermagem do trabalho. So Paulo: EPU, 2001. CONASS. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Coleo Progestores. Para entender a gesto do SUS. Vigilncia em Sade. Braslia: CONASS, 2007. COSTENARO, R. G. S.; LACERDA, M. R.; FEREIRA, C. L. L. Maus-tratos institucionai s no ambiente de trabalho em sade: propostas que podem modificar esta realidade. Rev Gacha Enferm., set; v. 29, n. 3, Porto Alegre; 2008. FIOCRUZ. Escola Profissionalizante de Sade Joaquim Venncio. Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade. PROFORMAR, Unidade II, Mdulo 4. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2004. MAURO, M. Y. C. et al. Riscos ocupacionais em sade. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, v. 12, n. 3, set. 2004. Disponvel em: <http://www.revenf.bvs.br/sciel o. php?script = sci_arttext&pid = S0104-35522004000300014&lng = pt&nrm = iso>. Acesso em:11 de junho de 2009. MEDEIROS, S. M. et. al. Condies de trabalho e enfermagem: a transversalidade do sofrimento no cotidiano. Revista Eletrnica de Enfermagem. Disponvel em: <www. saocamilo-mg.br/publicacoes/edicao2/sao_camilo/artigo_71_81.pdf>. Acesso em: 3 de junho de 2009. Bibliografia Recomendada BRASIL. Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil. Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade. Braslia (DF): OPAS/OMS, 2001. ______.Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma regulamentadora NR 32 de 2002. Dispe sobre a sade do trabalhador de instituies de sade. Braslia (DF). Secretaria de Comunicao; 2002. Disponvel em:<www.mte.gov.br>. POLTICA DE SADE DO TRABALHADOR

Ficha Tcnica Projeto Grfico Marli Santos de Jesus Editorao Fernanda Buccelli Capa Ricardo Ferreira Ilustraes Didiu Rio Branco Reviso Benedito Amancio do Vale Dante Pascoal Corradini Formato 210 x 205 mm Tipologia Optima Papel Capa Triplex 250 g/m2 Miolo Offset 90 g/m2 Nmero de pginas 120 Tiragem 10.000

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