GE ERACIO ES DEL CUADRO HEMTICO

PRIMERA GE ERACI : El cuadro hemtico manual de esta generacin, incluye los siguientes parmetros: PARMETRO ABREVIATURA Recuento total de glbulos blancos Rto. blancos Hemoglobina Hb. Hematocrito Hto. Recuento diferencial de blancos: Neutrfilos Basfilos Eosinfilos Linfocitos Monocitos U IDADES N clulas /mm 3 g/dl % % % % % %

SEGU DA GE ERACI : Contiene todos los parmetros de la primera generacin, incluye adems el recuento de plaquetas. PARAMETRO Recuento total de glbulos blancos Hemoglobina Hematocrito Recuento diferencial de blancos: Neutrfilos Basfilos Eosinfilos Linfocitos Monocitos Recuento de plaquetas U IDADES ABREVIATURA Rto. blancos N clulas /mm 3 Hb. g/dl Hto. % % % % % % N celulas / mm 3

Rto. plaquetas

TERCERA GE ERACI : Cuadro hemtico automatizado, presenta grficos de histogramas para glbulos rojos, plaquetas y un recuento diferencial de glbulos blancos en tres poblaciones (granulocitos, leucocitos y mononucleares). Parmetros: hematocrito, hemoglobina, hemoglobina corpuscular media (H.C.M.), concentracin de hemoglobina corpuscular media (C.H.C.M.), ancho de distribucin eritrocitaria (A.D.E.), ancho de distribucin plaquetaria (A.D.P.), coeficiente de variacin (C.V.), volumen corpuscular medio (V.C.M.) y recuento diferencial de blancos. Los equipos automatizados para recuentos celulares han sido elaborados teniendo en cuenta algunas propiedades de las clulas: Son malas conductoras de la electricidad. Tienen variedad de tamaos. Tienen una densidad caracterizable y diferente para cada una.

Cada una refracta la luz con una intensidad diferente. Tienen composicin citoqumica diferente. La relacin ncleo citoplasma es diferente para cada clula.

Los equipos de tercera generacin utilizan la Impedancia Elctrica, esta tecnologa se basa en la Ley de Ohm y utiliza la propiedad de las clulas de ser malas conductoras de la electricidad. Ley de Ohm: U=R I U= voltaje R=resistencia I=corriente Si I es constante, entonces U tendr variaciones proporcionales a la variacin de R. Esto significa que si se establece una corriente continua entre dos electrodos y al hacer vaco se hace pasar a travs de esta corriente una clula que se encuentra diluida en una solucin isotnica, conductora y desparticularizada, la mala conduccin de electricidad de la clula hace que se produzca un aumento en la resistencia y se genere un pulso. Este pulso se traduce en un cambio en el voltaje y su tamao es proporcional al de la clula, as como el nmero total de pulsos contados e igual al nmero de clulas en la dilucin. El sistema esta compuesto por: Electrodos interno y externo, cmara de reaccin y orificio o poro de apertura. Sistema de vaco, dilutor y sistema transductor .Discriminadores, lectores e impresora. Haz de luz monocromtica 550 nm, el cual, aunque no hace parte del sistema de impedancia, es un complemento que permite la lectura de hemoglobina.

Por el mtodo de resistencia elctrica se cuenta el nmero de pulsos que es directamente proporcional al nmero de clulas, lo que permite realizar el recuento el recuento de glbulos blancos, rojos, y plaquetas. Al medir el tamao del pulso, este es directamente proporcional al volumen de la clula en la apertura. Los volmenes son graficados en un histograma de frecuencias a partir de los cuales se realiza el informe de volumen

corpuscular medio, volumen plaquetario medio y recuento diferencial de blancos.Mide la hemoglobina por el mtodo de la cianometahemoglobina. Dentro de su sistema electrnico esta diseado para calcular hematocrito, hemoglobina corpuscular media (H.C.M.), concentracin de hemoglobina corpuscular media (C.H.C.M.), y el ancho de distribucin eritricitario (A.D.E.) y plaquetario (A.D.P.); estos clculos los obtienen a partir del histograma de frecuencias, calculando el coeficiente de variacin (C.V.) a partir de la media y la desviacin estndar. Los equipos realizan dos diluciones: La primera, 1:300, a la cual se le dispensa automticamente la solucin lisante para realizar el recuento de leucocitos y medir Hb; las plaquetas presentes no interfieren, dado su tamao inferior al de los leucocitos; las clulas que se tienen en cuenta son las que tienen un tamao superior a 30 FL y el recuento de clulas inferior a 30 FL, que obedecera a plaquetas de descarta, ya que es una dilucin no adecuada y ocurrira el error de coincidencia. La segunda, 1: 15.000, cuenta hemates y plaquetas, los leucocitos que quedan son tan pocos que no interfieren en el recuento. Para diferenciar plaquetas y hemates dentro del histograma discrimina los pulsos, y los superiores a 36 FL son considerados como glbulos rojos y ente 2 y 20 FL son considerados como plaquetas. El error de coincidencia se presenta cuando la apertura coinciden dos clulas o ms y son contadas como una sola; en este caso se disminuye el recuento total y se aumenta el volumen corpuscular de las clulas en la dilucin. PARMETROS DEL CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO IMPEDA CIA-TERCERA GE ERACI

PARMETRO Recuento total de glbulos blancos Porcentaje de linfocitos Porcentaje de mononucleares Porcentaje de granulocitos Nmero absoluto de mononucleares Nmero absoluto de linfocitos Nmero absoluto de granulocitos Recuento total de glbulos rojos Hemoglobina Hematocrito Volumen corpuscular medio Hemoglobina corpuscular media Concentracin de hemoglobina corpuscular media Ancho de distribucin eritrocitaria Recuento total de plaquetas Volumen plaquetario medio Plaquetocrito

ABREVIATURA U IDADES WBC LY% MO% GR% MO LY GR RBC HBG Hct MCV MCH MCHC RDW Plt MPV Pct x 10 3 / UI % % % x 10 3 /UL x 10 3 /UL x 10 3 /UL x 10 3 /UL g/dl % fL PG g/dl % x 10 3 /UL fL %

TIPO DE MEDICI DIRECTA CLCULO CLCULO CLCULO DIRECTA DIRECTA DIRECTA DIRECTA DIRECTA CLCULO CLCULO CLCULO CLCULO DIRECTA DIRECTA CLCULO

Ancho de distribucin plaquetaria

PDW

CLCULO

HISTOGRAMAS Son grficas de frecuencias de volmenes celulares representados en el eje X graficado contra un nmero relativo representado en el eje Y; por ser relativo, no tiene un equivalente numrico real. El eje X se expresa en FL. HISTOGRAMA DE GLBULOS ROJOS La curva normal de glbulos rojos es cnica, modal y se encuentra representada en tamaos de 60 a 110 FL, con un pico o curva secundaria modal de plana a ligeramente cncava con muy poca altura que llega a 200 FL.

Algunas alteraciones de los histogramas Curva desplazada a la izquierda Se observa cuando las clulas tienen un tamao pequeo. Se puede presentar cuando hay presencia de glbulos rojo microciticos, como a la de clulas poiquilocticas de registro menor de 60 L, como es en el caso de esquistocitos, leptocitos, dacriocitos, drepanocitos.

Curva desplazada a la derecha Este tipo de grafica se presenta cuando esta implicadas tanto clulas macrocticas, polocromticas, ovalocitos y eliptocitos. En los casos en que el nmero de normoblastos es muy alto tambin afectan la curva desplazndola a la derecha.

Curva Bimodal Se presenta cuando existen dos poblaciones celulares, cada una hace su media y se interceptan en las coincidencias de tamaos. Ej. transfusin de sangre, en anemias carenciales una vez iniciado el tratamiento y la consecuente respuesta medular.

A.D.E aumentado Se observan en diferentes casos en los cuales se presenta variedad en tamaos y/ o en formas que implican un registro de pulsos con una dispersin en tamaos muy grandes, en algunos casos incluyendo pulsos menores de 30 FL que no quedan registrados en el histograma de rojos sino en el de plaquetas y que tambin estaran mostrando un arranque extenso en Y.

Arranque extenso en Y El recuento de plaquetas y de glbulos rojos se realiza en la misma dilucin y que luego los pulsos registrados son discriminados nicamente por tamao, dejando para el histograma y recuento de rojos los pulsos de tamao superior a 30 FL, y los de tamao inferior quedan registrados como plaquetas presenta cuando hay glbulos rojos muy pequeos (esquistocitos, drepanocitos y leptocitos) son contados como plaquetas aumentando su recuento y disminuyendo el de rojos. Tambin se puede presentar este tipo de curva cuando las plaquetas estn muy aumentadas y su tamao sea mayor a 30 FL o hay presencia de agregados plaquetarios.

Aumento de pico secundario Se relaciona con el reporte de policromatofilia que puede ir de ligera hasta marcada.

HISTOGRAMA DE GLBULOS BLA COS Los glbulos blancos se agrupan en tres curvas claramente definidas y estas configuran la arquitectura normal. Curva de linfocitos cncava 50-100 fL Curva de mononucleares plana a cncava 100- 150 fL. Curva de granulocitos cncava 150-380 fl

Algunas de las alteraciones ms frecuentes en la curva de linfocitos: Perdida de altura Se presenta cuando hay disminucin aumento de otra de las curvas. del nmero de linfocitos acompaado de

Arranque extenso en Y Se presenta cuando en la muestra exiten restos de clulas de menor tamao que un linfocito pequeo (macroplaquetas, agregados plaquetarios, ncleos de normoblastos, gametocitos de plasmodium).

Distribucin no normal a derecha Se presenta por la presencia de linfocitos atpicos, aumento de monolitos o de linfocitos grandes como los Natural Killer.

Las alteraciones ms frecuentes de la curva de mononucleares son: Unin con granulocitos Esta unin se puede presentar por el aumento de eosinfilos, bandas, basfilos, macropolicitos y fenmeno de Pelguer Huet.

Aumento cnico sin perdida de arquitectura Obedece al aumento de monocitos o la presencia de linfocitos atpicos y linfocitos grandes. Asimismo, pueden encontrarse involucrados en este tipo de curvas eosinofilos, bsofilos, bandas, macropolocitos y fenmeno de Pelguer-Huet.

Aumento cnico con perdida de arquitectura Acompaado con histogramas de rojos y plaquetas alterados, all podemos encontrar blastos y/o promielocitos.

La curva de granulocitos se altera cuando: Unin con mononucleares La cola de mononucleares y el inicio de granulocitos pueden estar conformados por las mismas clulas con una diferencia muy pequea de tamaos. Estas clulas pueden ser: eosinofilos, basfilos, bandas, P.M.N. hiposegmentados y macropolicitos, una unin entre en estas dos curvas implica un aumento de alguna de estas clulas. .

Curva plana o no existente Obedece a granulocitopenias, por lo general acompaada de linfocitos.

Curva cnica modal Implica un aumento de la media de granulocitos que est formada por neutrfilos de un tamao mediano con tres lbulos. Podemos decir que en este caso nos vamos a encontrar con una neutro filia al revisar el ESP.

Curva cnica extendida a mononucleares Por ser cnica sospechamos la neutrofilia y cayendo a mononucleares lo ms probable es que se trate de bandas que acompaan el aumento de neutrfilos en un proceso infeccioso.

Presencia de bloques Los bloques en la distribucin del histograma se presenta cuando el nmero de clulas est disminuido y se hace necesario aumentar los intervalos de frecuencia de los tamaos.

Curva con perdida de arquitectura Cuando se presenta este tipo de curva en el histograma de blancos, y puede estar acompaada de alteraciones en glbulos rojos y plaquetas y se relaciona con un proceso maligno a nivel de la medula sea.

Ausencia de reporte grafico: Por lo general se presenta cuando el nmero de clulas sobrepasa la linearidad del equipo.

HISTOGRAMA DE PLAQUETAS Es una curva cnica sin distribucin normal cuya distribucin en tamaos est de 2 a 20 FL. o arranque en X: Se presenta cuando el nmero de plaquetas est disminuido.

Presencia de bloques. Se presenta cuando hay un aumento del tamao de intervalos de frecuencia, en este caso las plaquetas estn disminuidas y se refleja con un registro con lneas que marcan esta distancia.

Extendida 25-30 FL: Cuando existe aumento en el tamao de plaquetas y estn aumentadas, por lo general este registro se observa tambin con un arranque extenso en Y en el histograma de leucocitos.

Tope recto: Se presenta en los casos en que las plaquetas estn muy aumentadas.

CUARTA GE ERACI Cuadro hemtico automatizado, con perforacin de tapa; entrega grficas para glbulos rojos y plaquetas y un informe de dispersograma para glbulos blancos, a los que agrupa en cinco tipos de clulas. Los equipos que emplean la tecnologa de dispersin ptica de luz son considerados de cuarta generacin. El sistema permite hacer un nmero mayor de mediciones directas y el informe entre 22 y 24 parmetros en los equipos que incluyen recuento de reticulocitos. El sistema cuenta el nmero de interferencias que suceden al hacer pasar las clulas por el haz de luz y este es directamente proporcional al Rto de clulas, mide el tamao de la interferencia y la refraccin que se produce al inferir la luz sobre la superficie celular, tanto el tamao de la interferencia como el ngulo de refraccin son detectados y reportados como la medida directa de los volmenes celulares.

Como fuente de luz generalmente se usa rayo lser, aunque tambin se ha utilizado de tungsteno. Componentes:

Fuente de lser. Sistema de vaco. Fotodetector de interferencia y refraccin. Detector de absorcin. Luz monocromtica 550 nm. Lectores e impresora

.PARMETROS DEL CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO DISPERSI -CUARTA GE ERACI PARMETRO Recuento total de glbulos blancos Porcentaje de linfocitos Porcentaje de monocitos Porcentaje de neutrfilos Porcentaje de eosinfilos Porcentaje de basfilos Nmero absoluto de linfocitos Nmero absoluto de monocitos Nmero absoluto de neutrfilos Nmero absoluto de eosinfilos Nmero absoluto de basfilos Recuento total de glbulos rojos Hemoglobina Hematocrito Volumen corpuscular medio Hemoglobina corpuscular medio Concentracin de hemoglobina media Ancho de distribucin eritrocitaria Recuento total de plaquetas Volumen plaquetario medio Plaquetocrito Ancho de distribucin plaquetaria ABREVIATURA U IDADES WBC LY % MO % NE % EO% BA% LY MO NE EO BA RBC Hb Hto VCM HCM CHCM ADE Plt MPV Pct PDW X 10 3/UL % % % % % X 10 3/UL X 10 3/UL X 10 3/UL X 10 3/UL X 10 3/UL X 10 6/UL g/dl % Fl Pg g/dl % X 10 3/UL Fl % % TIPO DE MEDICI DIRECTA CLCULO CLCULO CLCULO CLCULO CLCULO DIRECTA DIRECTA DIRECTA DIRECTA DIRECTA DIRECTA DIRECTA DIRECTA DIRECTA CLCULO DIRECTA DIRECTA DIRECTA CLCULO CLCULO

Reticulocitos N Reticulocitos %

RET RET %

DIRECTA CLCULO

El nmero de interferencias es directamente proporcional al recuento de clulas, glbulos rojos, blancos y plaquetas. La densidad de las clulas es medida directamente, lo cual permite hacer una lectura directa de parmetros que en los otros sistemas se calculaban, como es el caso de la HCM. La hemoglobina es medida como cianometahemoglobina mediante un haz de luz monocromtica a 550 nm. El recuento diferencial leucocitario lo realiza dividiendo la poblacin leucocitaria en cinco partes: neutrfilos, eosinfilos, basfilos, linfocitos, monocitos. Los reactivos del sistema incluyen enzimas que producen diferentes tipos de reacciones citoqumicas, en los citoplasmas celulares.Las enzimas ms utilizadas son la peroxidasa alcalina y el azul alcian. Las diferentes reacciones ocurren segn la cantidad de substrato contenido en cada clula, el cual produce una mayor o menor absorcin de luz. Por este mtodo se detectan neutrfilos, eosinfilos, monocitos y linfocitos. Los basfilos se detectan al utilizar un reactivo que lisa las membranas celulares de todos, excepto la de ellos; as son detectadas como las clulas de mayor tamao en esa dilucin.

DISPERSOGRAMAS Los dispersogramas son otro tipo de representacin grfica utilizada para el recuento diferencial de glbulos blancos. El grafico tridimensional es un cubo, pero debido a la imposibilidad de presentarlo en esta forma, se utilizan cortes de estos para su interpretacin. El ms empleado consiste en graficar en volumen en el eje Y del plano cartesiano y la dispersin de la luz ptica en X.

REPRESE TACI E I TERPRETACI DE POBLACI LEUCOCITARIA E LOS CUADRA TES DEL DISPERSOGRAMA

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Cuadrante 1: Tenemos en este grupo ncleos de normoblastos, agregados plaquetarios, macroplaquetas, forma adultas de plasmodium, sombras nucleares y clulas de difcil hemlisis como drepanocitos. Cuadrante 2: Normalmente se ubican los linfocitos en la regin central derecha, la aparicin de clulas en la regin superior e inferior derecha hacen sospechar la presencia de linfocitos atpicos. En la zona superior central se sospecha la presencia de blastos. Cuadrante 3: Encontramos el registro de monocitos hacia la regin central derecha, la presencia de clulas en la regin central superior hace sospechar la presencia de blastos. Cuadrante 4: Se ubican en la zona central el registro normal de neutrfilos; la aparicin de clulas inmaduras de esta lnea celular se registra en la regin superior de dicho cuadrante; la presencia de neutrfilos de registro pequeo, como en el caso del fenmeno de Pelguet-Huet y los macropolicitos, se da en la parte inferior del mismo cuadrante. Cuadrante 5: normalmente no presenta clulas, cuando all por alguna razn se encuentran clulas estas pueden relacionarse con clulas daadas de sangre envejecida. Cuadrante 6: En la regin central de este cuadrante podemos encintrar el registro de eosinfilos, as mismo por la densidad de los puntos registrados podemos sospechar el aumento de este tipo de clulas.