Hgado y Vas Biliares

Alex Yvan Escobedo Hinostroza

05/02/2012

Hgado y Vas Biliares

 Es la mayor glndula anexa al aparato digestivo Tiene como principal funcin la detoxificacin y secrecin de bilis hacia el aparato digestivo.

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Higado y Vias Biliares

Generalidades y Caractersticas
Forma: Hemiovoide , de gran extremo derecho, alargado transversalmente. Coloracin: rojo pardo. Consistencia: desgarrable. Est constituido por un parnquima, rodeado por una fina cpsula fibrosa, llamada cpsula de Glisson.

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Generalidades y Caractersticas
Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 cm (horizontal) por 15 cm (vertical) en sentido anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lbulo derecho. Peso aproximado: En el varn pesa 1.4-1.8 K. y en la mujer 1.2-1.4 K.

El hgado tiene: 1. cara superior 2. cara inferior (visceral) 3. cara posterior

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Produce y secreta Bilis Metabolismo de Protenas Metabolismo de Carbohidratos Metabolismo de lpidos Metabolismo de la urea Hematopoyesis(etapa fetal)

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El Hgado se encuentra: Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo No sobrepasa el reborde costal izquierdo . Se proyecta por arriba hasta el 5espacio intercostal. Si rebasa los limites antes mencionados indica hepatomegalia

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Cara anterior

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Cara Posterior

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Cara Inferior

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Divisin Heptica
El hgado tiene diferentes divisiones:
Clsica Morfolgica Por lbulos Segn Couinaud Funcional (V.Porta) Segn Bismuth Drenante ( V.Cava) Segn Healey-Schroy ( 7 segmentos )

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Clsica

Lobulo derecho

Lobulo izquierdo Ligamento falciforme

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 El Hgado posee 4 Lbulos:

Lbulo izquierdo Lbulo derecho Lbulo cuadrado Lbulo caudado

Para Ubicarlos nos vamos a ayudar de surcos

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Un surco transversos o hilio del hgado ocupado por el hilio heptico (arteria heptica, vena porta y conducto heptico comn)

 Un surco longitudinal izquierdo ocupado por el ligamento redondo

Un Surco longitudinal derecho ocupado por (o conformado por) cava inferior y vescula biliar

Lbulo caudado

Lbulo derecho

Lbulo izquierdo

Lbulo cuadrado

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NOTA:

I lbulo spiegel o caudado (mayoritariamente pertenece al hgado izquierdo)

Los elementos conformantes del pedculo heptico son: Vena Porta Arteria Heptica Conducto Coldoco La vena cava inferior a pesar de ser el principal medio de fijacin no conforma el pedculo heptico

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 Vena Cava Inferior (MAS IMPORTANTE) Repliegues peritoneales:

Ligamentos coronarios Ligamento falciforme Ligamento redondo

Epipln menor Pedculo Heptico

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Vena cava inf.

Conducto coledoco Vena Porta

Arteria Heptica propia

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Lobulo Izquierdo

Lobulo derecho Ligamento falciforme

Ligamento redondo

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Ligamento coronario superior Ligamento triangular izquierdo AREA DESNUDA

Ligamento coronario inferior

Ligamento triangular derecho

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 rea Desnuda del Hgado

Ligamentos coronarios y triangulares
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rea desnuda (Posterosuperior)

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Epipln Menor
El Epiplon menor es un repliegue de peritoneo , que en este caso une el hgado con el estomago y el duodeno
Esta compuesto por Ligamento hepatogastrico Ligamento hepato duodenal

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Ligamento hepatogastrico

Ligamento hepatoduodenal

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Relaciones del hgado

Arriba(superior)Diafragma Inferior Colon, Duodeno, Estomago, Rion derecho Anterior y posteriorparedes del abdomen y costillas Presin Intraabdominal

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Costillas y paredes del abdomen Diafragma

Visceras Abdominales

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Impresiones en el Hgado

IMPRESIN GASTRICA

IMPRESIN RENAL

Colica

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Ligamento redondo
En anatoma, ligamento redondo del hgado, es una secuencia degenerativa del tejido fino que existe en el borde libre del ligamento falciforme del hgado. El ligamento redondo representa el remanente de la vena umbilical. El ligamento redondo por lo tanto existe solamente en los seres humanos (y otros animales) que son ms que algunos meses.
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Ligamento falciforme Ligamento redondo

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Segmentacin Heptica
Segn Couinauod hay la presencia de 8 segmentos hepticos. Estos se dividen en segmentos anteriores y posteriores. Tambin se pueden dividir en segmentos mediales y laterales.

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Segmentacin Heptica(Couinaud)
Segmento II Lateral Superior Izquierdo

Segmento VI Lateral derecho superior

Segmento VIII Medial derecho superior

Segmento IV Medial Izquierdo

Segmento III Lateral Inferior Izquierdo

Segmento VI Lateral derecho Inferior

Segmento V Medial derecho Inferior

El segmento numero I no se ve Este es conocido como lbulo cuadrado o Lbulo de Spiegel

IZQUIERDO

DERECHO
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Segmentacin Heptica
Lbulo I de Spiegel

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Segmentacin segn Healey-Schroy

II

VIII

IV

III

VI

En este tipo de segmentacin, el sector 5 y 8 se cuentan como uno solo.

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Division Segn Bismuth

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Divisin Segn Bismuth (Drenante)

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Irrigacin
El hgado tiene 2 aportes sanguneos
Irrigacin Nutricia(25%) Arteria heptica

Irrigacin Funcional(75%)Vena Porta

Ambos vasos penetran en el hgado por el hilio heptico.

Estructura Heptica
El parnquima del hgado esta conformado por lobulillos hepticos. En los cuales encontramos las clulas del hgado: Los HEPATOCITOS
El elemento central del lobulillo es la vena centrolobulillar. En las esquinas encuentro el espacio portal con la llamada triada portal

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Una triada Portal esta conformada por las ramas de las 3 elementos que ingresan y salen por el hilio hepatico: Arteria Hepatica Vena Porta Conducto hepatico En otras palabras una triada portal esta formada por 1 arteriola 1 vena 2 conductos biliares

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Triada Portal

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Triada Portal

Segmentacin de acuerdo a las ramificaciones

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Corte Histolgico

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Arterias
Hepticas derecha e izquierda

AORTA ABDOMINAL

Heptica Propia

Gastroduodenal

La irrigacin nutricia del hgado depende de las arterias hepticas: Derecha e Izquierda. Estas son ramas de la arteria Heptica propia. Y esta a su vez es rama de la Arteria Heptica Comn
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PancreatricoDuodenal

Gastroepiploica derecha

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Arterias

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Vena Porta- Sistema portal

La vena Porta es formada de la union de la mesenterica Superior y la vena esplnica. Estas venas a su vez recogen mas sangre Proveniente de los intestinos para que sea tratada en el hgado Porta
Esplenica
Mesenterica Superior

Mesenterica Inferior

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Vena Gstrica Izquierda y Derecha Vena Porta

La sangre es recogida de todas estas venas, ser tratada por los hepatocitos .
Los Hepatocitos a traves de la vena centrolobulillar darn la sangre a la vena sublobulillar Las venas sublobulillares drenaran en las venas suprahepaticas Finalmente las 3 Suprahepaticas drenan en la cava inferior

Vena Esplnica

Vena Pancreaticoduodenal Vena Mesentrica Superior Vena Mesentrica Inferior

Vena Rectal Superior

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Vas Biliares
Las vas Biliares pueden ser:
Intrahepaticas participan en la segmentacin heptica Extrahepaticas Se inician con el conducto heptico izquierdo y derecho

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Va intrahepatica Va extrahepatica

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Vas Biliares
Las vas Biliares Intrahepaticas, uds ya saben que ayudan en la segmentacin heptica luego todas se renen en 2 conductos: los conductos hepticos derecho e izquierdo. Estos conductos forman uno solo llamado el conducto heptico comn: Este forma la Va Biliar Primaria. La va Biliar secundaria corresponde al conducto Cstico que viene de la vescula biliar. Esta va se secundaria se une a la primaria y forman un nuevo conducto llamado el conducto coldoco

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Vas Biliares intrahepaticasConductos Hepaticos Conductos HepaticosConducto Hepatico Comun

Conducto Hepatico Comun+Conducto CisticoConducto Coledoco

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Vescula Biliar y Conducto Cstico

La vesicula biliar, que tiene forma de pera, tiene una ancho maximo de 3 centimetros.
Tiene una longitud de 7 10 cm. Se encuentre envuelta de peritoneo excepto en su cara superior

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Longitudes de los conductos

El conducto Heptico Comn mide 3 cm El conducto cstico mide de 3-4 cm El conducto coldoco mide 6.5 cm

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Tipos de Bilis
La vesicula biliar tiene mucosa pero no submucosa, gracias a esto permite concentrar la bilis absorbiendo agua. Esta bilis es de tipo B . Existen 3 tipos de Bilis Bilis A Proviene de las va Biliar Principal ( Es amarilla)

Bilis B Proviene de la Va Biliar Secundaria ( Es verde)

Bilis C Es la combinacin de la Bilis A y la bilis B esta se encuentra en el conducto Coldoco ( Amarilla verdosa)
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Conducto hepatopancreatico
El conducto Coledoco desciende para liberar su contenido en la segunda porcin del duodeno.
Antes de su ingreso se une con el conducto principal del pncreas: el Conducto de wirsung Entonces formamos un nuevo conducto llamado : CONDUCTO HEPATOPANCREATICO

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El pancreas tiene 2 conductos Uno principal De wirsung Uno secundario De Santorini

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Carnculas
El conducto hepatopancreatico comn se dilata y forma la ampolla de vater, esta se levanta en la mucosa duodenal y forma la caruncula mayor El conducto de santorini llega a la caruncula menor
1Caruncula Menor 2Caruncula Mayor

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