SNGELE

Sngele este un fluid indispensabil func ion rii organelor i supravie uirii, care circul n interiorul sistemului cardiovascular. mpreun cu limfa i lichidul intercelular, sngele constituie mediul intern al organismului. ntre mediul intern i celule exist un schimb permanent de substan e i energie; sbstan ele necesare activit ii celulare (oxigen, glucide, acizi gra i, aminoacizi, vitamine) trec din snge n celul , iar produ ii nefolositori sau toxici, rezulta i din procesele catabolice (dioxid de carbon, acizi nevolatili, uree, acid uric, amoniac) sunt elimina i n lichidul extracelular. Con inutul mediului intern este men inut constant datorit circula iei permanente a sngelui. Acesta aduce substan ele folositoare pn la nivelul celulelor, ref cnd mereu rezervele metabolice, iar de aici ndep rteaz produ ii de catabolism pe care i transport spre organele de eliminare. Volumul sangvin sau cantitatea total de snge din organism reprezint 7% din greutatea corpului. Aceasta nseamn circa 5 litri de snge pentru un individ de 70kg. Volumul variaz , n condi ii fiziologice, n func ie de sex (este mai mare la b rba i), vrst (scade cu naintarea n vrst ), mediul geografic (este mai mare la locuitorii de la munte). n repaus, o parte din masa sangvin a corpului stagneaz n teritorii venoase i capilaredin ficat, splin i esusutul subcutanat. Acesta este volumul de snge stagnant sau de rezerv , n cantitate de 2 litri. Restul de 3 litri l reprezint volumul circulant. Raportul dintre volumul circulant i cel stagnant nu este fix, ci variaz n func ie de condi iile de existen . n timpul efortului fizic sau termoreglator are loc mobilizarea sngelui de rezerv , crescnd volumul circulant. Astfel, se asigur aprovizionarea optim cu oxigen i energie a organelor active. Propriet ile sngelui sunt culoarea, desitatea, vscozitatea, presiunea osmotic , rec ia sngelui i temperatura. 1. Culoarea. Sngele are culoarea ro ie. Aceasta se datorez hemoglobinei din eritrocite.

Culorea sngelui poate varia n condi ii fiziologice sau patologice. Sngele arterial este ro udeschis datorit oxihemoglobinei, iar sngele venos este ro u-nchis datorit hemoglobinei reduse. Cnd cantitatea de hemoglobin din snge scade, culoarea devine ro u-palid. 2. Densitatea. Sngele este mai greu dect apa. Densitatea sngelui are valoarea 1055g/l. Aceast proprietate a sngelui depinde de componentele sale i n special de hematii i proteine.

3. Vscozitatea. Valoarea relativ a vscozit ii sngelui este 4,5 fa considerat egal cu 1. Vscozitatea determin curgerea laminar

de vscozitatea apei, a sngelui prin vase.

Cre terea vscozit ii peste anumite valori este factor de ngreunare a circula iei. 4. Presiunea osmotic . n orice solu ie, apare o presiune static suplimentar ce poate fi pus n eviden separnd, printr-o membran semipermeabil , solventul de solu ia respectiv . Fenomenul de osmoz const n deplasarea moleculelor solventului prin membran spre compartimentul ocupat de solu ia respectiv . Valoarea presiunii osmotice a lichidelor corpului (mediul intern i lichidul intracelular) este aproximativ 300 miliosmoli/l. Exprimat n unit i barice, aceasta corespunde unei presiuni de aproximativ 72 atmosfere, deci de 55 mmHg. Presiunea osmotic are rol important n schimburile de substan e dintre capilare i esuturi. Solu iile cu presiuni osmotice egale cu ale mediului intern se numesc izotone, cele cu presiuni osmotice mai mici sunt hipotone, iar cele cu presiuni osmotice mai mari sunt hipertone. O solu ie de clorur de sodiu n concentra ie de 9 g la un litru de ap distilat are presiune osmotic de aproximativ 300 mosm, este deci izoton i poart denumirea de ser fiziologic. 5. Reac ia sngelui este slab alcalin . Ea se exprim n unit i pH. pH-ul sanguin are valoarea cuprins ntre 7,38- 7,42, fiin men inut prin mecanisme fizio-chimice (sisteme tampon) i biologice (pl mn, rinichi, hematie). Sistemele tampon intervin prompt n neutralizarea acizilor sau bazelor ap rute n exces n mediul intern. Ele se consum n timpul neutraliz rii. Mecanismele biologice intervin mai tardiv i duc att la ndepartarea acizilor sau bazelor ct i la refacerea sistemelor tampon. Un sistem tampon antiacid este un cuplu de dou substan e formaz dintr-un acid slab i sarea acestuia cu o baz puternic . Prin cooperarea dintre mecanismele fizio-chimice i cele bilogice se men ine stabil pH-ul sangiun. n organism exist numeroase siteme tampon, repartizate unele n plasm , alzele n hematii i alte celule ale corpului. 6. Temperatura. La om i la animalele cu snge cald, homeoterme, temperatura sngelui variaz ntre 35C (n sngele din vasele pielii) i 39C (n sngele din organele abdominale). Deplasarea continu a sngelui prin organism contribuie la uniformizarea temperaturii corpului i ajut la transportul c ldurii din viscere spre tegumente, unde are loc eliminarea acestei prin iradiere. Sngele astfel r cit se ntoarce la organele profunde unde se ncarc cu c dur i a a mai departe. Componentele sngelui Sngele tratat ci oxalat de sodiu 1% nu mai coaguleaz . Prin centrifugarea unei eprubete cu snge incoagulabil timp de 15 minute, la 3000t/minut, se produce separarea sngelui n dou componente: elementele figurate (se

prezint ca un lichid foarte vscos, de culoare ro u-nchis) i plasma sangvin (un lichid mai pu in vscos, transparent, de culoare galben-citrin). 1.Elementele figurate ale sngelui reprezint 45% din volumul sangvin. Aceast valoare poart numele de hematocrit sau volum globular procentual. Hematocritul variaz cu sexul (mai mic la femei), cu vrsta (scade cu vrsta) sau n func ie de factorii de mediu ambiant (c ldura provocndtranspira ie duce la sc derea apei din snge i cre terea valorilor hematocritului). Prin examenul microscopic al sngelui se observ trei tipuri de elemete figurate: a) Globulele ro ii (hematii sau eritrocite); b) Globulele albe (leucocite); c) Plachetele sangvine (trombocitele). Hematopoieza este procesul de rrenoire continu a elementelor figurate ale sngelui. Exist cte o cale separat pentru fiecare din cele trei tipuri celulare principale (eritropoieza pentru eritrocite, leucopoieza pentru leucocite i trombocitopoieza pentru trombocite), iar la leucocite se descriu c i separate pentru granulocite (granulocitopoieza) i pentru limfocite (limfopoieza). Toate celulele sangvine au o origine comun : celula stem pluripotent din m duva osoas (celul hematoformatoare primitiv ). Globulele ro ii (hematiile sau eritrocitele) sunt celule f r carbon. Num rul lor este considerabil: un nucleu, bogate n hemoglobin , o protein de culoare ro ie, cu un rol n transportul oxigenului i dioxidului de de snge con ine 4,5 milioane hematii la femeie i 5 milioane la barbat. Num rul hematiilor poate cre te temporar prin golirea rezervelor de snge. Sc derea num rului este consecin a unei distrugeri exagerate sau a unei eritropoieze deficitare. Forma i structura hematiilor reprezint adapt ri morfologice la func ia de transport a gazelor. Privite din fa , hematiile apar ca discuri rotunde sau u or ovalare cu centrul de culoare mai deschis i periferia mai intens colorat galben-auriu. La centru hematia masoar 1,5 , iar la periferie 2,5. Lipsa nucleului permite o mai mare nc rcare cu hemoglobin . Suprafa a total a hematiilor este de 4000 . Diametrul mediu al unei hematii este de 7,5 . Pot fi ntlnite i hematii cu diametre mai mici de 7 (microcite) sau mai mari de 8 (macrocite). n structura hematiei se distinge o membran lipoproteic , cu nc rc tur electric negativ la exterior i permeabilitate selectiv . n compozi ia chimic a membranei se g sesc enzime ce favorizeaz transportul activ al substan elor. n interiorul hematiei se afl o cantitate mare de hemoglobin (Hb). Hematia nu con ine organite celulare, nu este capabil de

sintez proteic , iar metabolismul s u este foarte redus i, de aceea, hematia consum foarte pu in oxigen. Hemoglobina este principalul component al hematiei. Este o cromoprotein , alc tuit din dou componente: o protein , globina, i o grupare neproteic , numit hem. Un gram de hemoglobin poate transporta 1.34 ml oxigen, iar n 100 ml snge exist aproximativ 15 g de hemoglobin : astfel, fiecare sut ml de snge arterial transport 20 ml oxigen. n lipsa hemoglobinei, capacitatea de transport a sngelui pentru oxigen scade mult. Hemoglobina se poate combina cu: oxigenul i d oxihemoglobina, care reprezint forma principal de transport a oxigenului prin snge; oxidul de carbon i d carboxihemoglobina; dioxidul de carbon i d compusul numit carbohemoglobin , care este un compus fiziologic, ce nu afecteaz func ia de transport a oxigenului; sub ac iunea oxidan ilor apare derivatul de Hb cu Fe trivalent numit methemoglobin . Eritropoieza. Durata medie de via a eritocitelor este de 120 de zile. De i tr iesc relatic pu in vreme, num rul lor r mne constant. Exist un rchilibru ntre procesul de distrugere i cel de formare de noi hematii. Sediul eritropoiezei este m duva ro ie a oaselor, iar sediul distrugerii este sistemul monocito-macrofagic. Un organism adult are cam 1,5 kg m duv ro ie. Cantitatea variaz n func ie de nevoia de oxigen a organismului. Cnd aceste nevoi sunt reduse, o parte din m duva ro ie intr n repaus, celulele se ncarc cu lipide i m duva ro ie se transform n m duv galben . Spre b trne e, m duva galben sufer un proces de trasfomare fibroas cenu ie. Dac apar condi ii care solicit eritropoieza (efort repetat, via la altitudine nalt ) are loc un proces invers, de transformare a m duvei galbene n m duv ro ie i o sporire corespunz toare a eritropoiezei. ntre m duva ro ie i cea galben exist tot timpul vie ii un echilibru dinamic, controlat de sistemul reglator neuroendocrin. M duva cenu ie nu mai poate fi recuperat pentru hematopoiez . Rolul eritrocitelor. Hematiile joac dou roluri esen iale pentru organism: n transportul oxigenului i dioxidul de carbon; n men inerea echilibrului acido-bazic. Hemoliza. Hematiile b trne oaselor. i uzate sunt distruse prin hemoliz n sistemul i devine m duv

monocito-macrofagic din splin (cimitirul hematiilor), ficat, ganglioni limfatici i m duva

Leucocitele sau globulele albe sunt elemente figurate ale sngelui ce posed nucleu. Num rul lor este n medie de 5000 . Aceast valoare poate varia n condi ii fiziologice . Astfel, la un copil sau patologice. Cre terea num rului se nume te leucocitoz , iar sc derea leucopenie. Num rul leucocitelor poate varia n condi ii normale cu 1-3000 de elemente/ se ntlnesc 8-9000 leucocite/ , iar la b trni 3-5000. n efortul fizic avem leucocitoz , , iar n , nct

iar dup un repaus prelungit leucopenie. Varia iile patologice sunt mult mai mari. n bolile infec ioase microbiene, num rul leucocitelor poate cre te pn la 15000-30000/ unele forme de cancer (leucemii), num rul poate dep i cteva sute de mii/ sngele cap t o culoare albicioas (snge alb). Forma leucocitelor nu este aceea i.ele nu reprezint o popula ie celular omogen . Exist mai multe tipuri care difer ntre ele att ca origine i morfologie, ct i n privin a rolului n organism. Exprimarea lor procentual se nume te formul leucocitar . n cadrul acestei formule, deosebim leucocite cu nucleu unic (mononucleare) i leucocite cu nucleu fragmentat, polilobat (polinucleare). Mononuclearele reprezint 32%, iar polinuclearele 68% din leucocite. Grupa i mononuclearelor cuprinde: limfocitele, care reprezint 25% i monocitele 7%. Polinuclearele cuprind trei subgrupe celulare. Aceste celule se mai numesc granula iilor fa de coloran i, polinuclearele se mpart n: granulocite, dup granula iile ce se observ n citoplasma lor. n func ie de afinitatea diferit a polinucleare neutrofile, nt lnite n propor ie de 65%. Granula iile acestora se coloreaz bine cu coloran i neutrii; se mai numesc i polimorfonucleare neutrofile; polinucleare eozinofile, n propor ie de 2.5%, au granula ii ce se coloreaz cu coloran i acizi; polinucleare bazofile, n propor ie de 0,5%, au granula ii cu afinitate pentru coloran i bazici. Dimensiunile leucocitelor variaz diametru, pentru monocite i neutrofile. Leucocitele prezint o structur celular complet . Au o membran cu plasticitate remarcabil . Datorit ei, leucocitele ntind prelungiri citoplasmatice (pseudopode), cu ajutorul c rora devin mobile, se pot deplasa n afara vaselor capilare i pot ngloba microbi sau resturi celulare. Granula iile polinuclearelor sunt mici saci i vezicule (lizozomi) pline cu enzime hidrolitice care particip la digestia corpului fagocitat. Tot n familia leucocitelor se includ i plasmocitele, celule provenite din limfocite, specializate n produc ia de anticorpi. ntre 6-8 , pentru limfocitul mic, i 20 n

Leucopoieza. Durata vie ii leucocitelor variaz foarte mult, de la 1-2 zile pentru polinuclearele neutrofile, pn la c iva ani pentru limfocitele dependente de timus (limfocitele T). Sediul leucopoiezei este diferit, n raport cu sistemul celular de care apar ine leucocitul. Astfel, granulocitele i monocitele sunt produse la nivelul m duvei ro ii a oaselor, n timp ce limfopoieza are loc n splin , timus, ganglioni limfatici, pl cile Payer din jejunileon. Granulocitopoieza porne te tot de la celula stem pluripotent care se afl originea hematiilor.din aceasta se diferen iaz Limfopoieza. Limfocitele deriv diferen iere i multiplicare se formeaz granulocitele i monocitele mature. din celula stem limfoformatoare, cu sediul n m duva ro ie hematogen . Organismul produce dou tipuri de limfocite: limfocitele T sau timodependente, i limfocitele B, sau bursodependente. Primele se dezvolt sub influen a timusului, iar unele sub influen a unor structuri echivalente cu bursa Fabricius de la p s ri (m duva osoas ). La adult, m duva ro ie produce limfocite B, iar ganglionii limfaciti i splina produc ambele timpuri. Rolul leucocitelor este complex i diferit, dup tipul lor. Principala func ie a leucocitelor const n participarea acestora la reac ia de ap rare a organismului. Polinuclearele neutrofile au rol n fagocitoza agen ilor patogeni. Ele ajung primele la locul infec iei, unde fagociteaz microbii, distrugndu-i. Datorit acestein ac iuni, polinuclearele se mai nuemsc i microfage. Eozinofilele au rol n reac iile alegice. Granula iile lor con in histamin . Num rul lor cre te n bolile parazitare i alergice. Bazofilele au rol n cogularea sngelui, prin intermediul unei substan e anticoagulante, heparina, con inut n granula ii. Tot datorit heparinei, leucocitele bazofile au rol n metabolismul lipidelor, heparina favoriznd dizolvarea chilomicronilor i dispersia lor n particule fine,ce pot fi mai u or utilizate de c tre esuturi. Monocitele sunt leucocite capabile de fagocitoz , att direct, ct Limfocitele au rol considerabil n reac ia de ap rare specific . Trombocitele sau plachetele sangvine sunt elemente figurate necelulare ale sngelui. Num rul lor variaz ntre 150.000-300.000/ 500.000/ . Cre terea num rului trombocitelor peste se nume te trombocitemie, iar sc derea sub 100.000 tromobocitopenie. i n urma transform rilor n macrofage, proces ce are loc dup ie irea monocitelor din vase n esuturi. i la celula stem unipotent . Prin procese de

Forma trombocitelor este variabil : triunghiular , rotund , eliptic . M rimea lor este de 3 diametru. Trombocitele sunt fragmente citoplasmatice i nu celule propriu-zise.

Trombocitopoieza este procesul de rennoire a trombocitelor sangvine, care asigur stabilitatea num rului acestora. Sediul acestui proces este m duva hematogen a oaselor. Celula de origine a plachetelor sangvine este megacariocitul, o celul cu nucleu mare, poliobat. Durata de via a trombocitelor este 10 zile. Rolul trombocitelor. Trombocitele intervin n cursul tuturor timpilor hemostazei, favoriznd mecanismele de oprire a snger rii. Func iile hemostatice ale trombocitelor sunt ndeplinite datorit propriet ilor func ionale specifice acestor elemente, ca: adezivitatea proprietatea trombocitelor de a adera la suprafe ele lezate; agregarea proprietatea trombocitelor de a forma ntre ele conglomerate; metamorfoza vscoas proprietatea trombocitelor de a se autoliza;

func ia de eliberare a factorilor trombocitari i a unor substan e active (histamin , fosfolipide, trombostenin , serotinin ) transportate de trombocite. Datorit alb trombocitar. 2.Plasma sangvin este un lichid g lbui, u or vscos. Ea trebuie nchipuit ca un lichid gros n care se afl n suspensie diferite organite. Plasma con ine ap 90%, s ruri minerale, proteine (albumime, globuline, fibrinogen, enzime), lipide, substan e intermediare, hormoni, anticorpi, glucide. Aceast sngelui. Propriet ile plasmei sunt similare cu cele ale sngelui, difer doar valorile i culoarea: 1.Culoarea. Plasma este un lichid g lbui. 2.Densitatea. Plasma sangvin are o densitate de 1025 g/l. 3. Vscozitatea. Valoarea relativ a plasmei este 2,5 fa egal cu 1. Proteinelor plasmatice au urm toarele roluri: Albuminele au rol de transport al unor substan e minerale, hormoni, pigmen i biliari, precum i rol n presiunea coloid-osmotic a sngelui. Sc derea albuminelor compromite schimburile de la nivelul capilarelor. Globulinele au rol n transportul substan elor prin snge, n coagularea acestuia i contribuie, al turi de albumine, la presiunea oncotic . O anumit clas a gamaglobulinelor, imunoglobulinele, reprezint suportul chimic al anticorpilor. de vscozitatea apei, considerat component reprezint 55% din volumul total al acestor propriet i, trombocitele intervin n timpul vasculo-plachetar al hemostazei (hemostaz primar ), adernd la suprafa a lezat a endoteliului i formnd cheagul

Fibrinogenul are rol n coagularea sngelui, prin trecerea sa din starea solubil ntr-o re ea insolubil , numit cheag de fibrin . Determinarea vscozit ii i densit ii plasmei. Reglarea echilibrului acido-bazic. Plasma con ine proteine cu roluri specifice n reglarea func iilor (hematopoieza, reglarea tensiunii arteriale, ap rarea antiifec ioas ). Substan ele anorganice din plasm Func iile sngelui 1.Transportul apei i substan elor nutritive se realizeaz la nivelul intestinului sub ire unde acestea sunt absorbite, la esuturi, prin intermediul plasmei sangvine. 2. Transportul substan elor de excre ie substan ele rezultate n urma catabolismului (uree, acid uric, amoniac) sunt transportate de c tre plasm de la esuturi la organele de excre ie. 3. Transportul gazelor respiratorii se realizeaz att la nivelul plasmei sangvine sub form dizolvat (1-3% din O i 7% din CO ) i sub form de bicarbona i (70 % din CO ) ct i la nivelul hematiilor, prin combina iile labile ale hemoglobinei cu aceste gaze. Oxihemoglobina (HbO ), combina ia labil a hemoglobinei cu O , reprezint principala form de transport a O prin snge (97%). Combina ia labil a hemoglobinei cu Co , carbohemoglobina (HbCO ), este una dintre formele de transport ale CO de la esuturi la pl mni. Ambele combina ii se datoreaz leg rii reversibile a O , respectiv a CO , la Fe al hemului. 4. Men inerea echilibrului hidroelectrolitic i acidobazic al organismului se face prin leg tura nemijlocit pe care o realizeaz sngele att cu lichidul intersti ial la nivelul capilarelor, ct i cu mediu. 5. Func ia de ap rare a sngelui func ionarea normal a organismului este n permanen amenin at de p trunderea din exterior a unor agresori biologici (agen i patogeni, celule str ine, proteine str ine) numi i generic i factori antigeni. Antigenul este o substan macromolecular proteic sau polizaharid str in organismului i care, p truns n organism, declan eaz producerea unor substan e specifice, numite anticorpi, care neutralizeaz sau distrug antigenul. Anticorpii sunt proteine plasmatice din clasa gamaglobulinelor. Ap rarea se realizeaz prin dou mecanisme fundamentale: A. Ap rarea nespecific este nn scut i este prezent la to i oamenii. Se realizeaz prin mecanisme celulare i umorale. Ap rarea nespecific este una primitiv , cu eficacitate medie, dar foarte prompt . La ea particip anumite celule i substan e preformante. sunt reprezentate de s ruri minerale. Ele se ntlnesc n dou forme principale: legate de proteinele plasmei i libere n plasm .

B. Ap rarea specific (dobndit ) se dezvolt n urma expunerii la agen i capabili s induc un r spuns imun (imunogene). Este de dou feluri: 1. Dobndit natural: a)- pasiv, prin transfer transplacentar de anticorpi; b)- activ, n urma unei boli. 2. Dobndit artificial: a)- pasiv, prin administrare de antitoxine i gamaglobuline; b)- activ, prin vaccinare. R spunsurile imune specifice sunt mediate prin dou mecanisme interdependente: 1. Imunitatea umoral , care implic limfocitele B; 2. Imunitatea mediat celular (celular ), care implic primar limfocitele T. Vaccinarea declan eaz n principiu, acelea i mecanisme imunitare, cu deosbirea c reac iile produse n organism sunt mai atenuate. Efectul final este dobndirea imunit ii. 6. Realizarea func iilor i asigurarea unit ii organismului, al turi de sistemul nervos, reprezint o cale de leg tur direct ntre structurile organismului, asigurnd nu numai transportul unor substan e reglatoare (hormoni, enzime etc.) dar i func ionarea coordonat a acestora. Astfel se asigur unitatea organismului i adaptarea sa permanent la condi iile schimb toare ale mediului. 7. Termoreglarea circula ia sngelui contribuie la uniformizarea temperaturii corporale i a elimin rii, prin iradiere, asigurnd men inerea temperaturii constante a organismului, homeotermia. 8. Func ia homeostatic n cazul unor hemoragii, se declan eaz un complex de

mecanisme de oprire a snger rii, care constituie homeostaza. Ea se desf oar n trei timpi: 1) Timpul vasculo-plachetar (2-4 min), sau homeostaza temporar , se declan eaz la lezarea unui vas de snge determin oprirea snger rii; 2) Timpul plasmatic (4-8 min), sau coagularea sngelui, se produce sub ac iunea unor factori ai coagul rii de natur plasmatic , trombocitar ochiurile re elei insolubile de fibrin se dispun i tisular . Ei determin coagularea sngelui n trei faze: formarea tromboplastinei, formarea trombinei i formarea fibrinei. n i const n: vasoconstric ia peretelui vascular, aderarea i formarea unui dop (trombus) plachetar, care trombocitelor la plag , aglutinarea lor