Tumorile cutanate

Tumorile maligne Clasificare: carcinoame (origine la nivelul keratinocitelor) sarcoame (origine mezenchimal) melanoame (origine n sistemul pigmentar) Carcinoamele cutanate: diagnosticul clinic: bazat pe varietate, aspect clinic, evoluia lung, lipsa tendinei la vindecare spontan, permanenta extensie o leziunile sunt nedureroase, infiltrative, cu baza dur o apar la vrstnici, mai ales dup expunere prelungit la soare (fermieri, marinari, constructori etc.) 2 tipuri: o bazocelular proliferarea celulelor bazale atipice o scuamocelular celulele neoplazice asemntoare cu celulele scuamoase, evolueaz de asemenea spre formare de celule cornoase Carcinomul bazocelular: cea mai frecvent tumoare malign cutanat i unul din cele mai frecvente neoplasme apare la btrni (>50 ani), are evoluie lent, cu tendin la cretere i persisten, fr metastaze, fr invazie ganglionar; uneori are malignitate local (carcinom terebrant) localizri frecvente: 2/3 superioare ale feei, frunte, ureche, gt; nu apare pe mucoase factori favorizani: radiaii X i UV (expunere prelungit la soare), istoric familial, ingestie de arsenic, leziuni preexistente (cicatrici, keratoze solare, tumori benigne bazocelulare) debut: pe leziuni preexistente (mrirea volumului, ulcerare, inflamaie) sau pe piele aparent integr (nodul perlat/ rou, plac eritemato-scuamoas, proeminen hiperkeratozic, ulceraie) forme clinice: o forme ulcerate: carcinom perlat (o perl - inel de perle cu ulceraie central), carcinom perlat-ulcerat, carcinom plan perlat-cicatricial (ulceraia se extinde periferic, iar n centru apare o cicatrice), ulcus rodens (ulceraie rotund profund, de 1-2 cm diametru, cu marginile tiate drept, uor

indurate, fr chenar perlat, cu baza supl, lent evolutiv), carcinom terebrant (distruge n profunzime: oase, cartilagii) o forme vegetante: carcinom nodular (rotund, rou, dur, translucid, care poate ulcera), pseudochistic (cu lichid), polilobat (noduli multipli), vegetant burjonat (ulcero-vegetant, cu chenar translucid periferic) o forme superficiale: carcinom pagetoid (plac eritematoas, uor atrofic, cu scuame i ulceraii), eritematos (plac eritematoas, infiltrat, cu scuame) o alte forme: carcinom sclerodermiform, pigmentat, multiplu Histologic: - proliferarea celulelor bazale epidermice sau din epiteliul extern al foliculului pilo-sebaceu Tratament: - excizie, curetaj, electrocoagulare - radioterapie, izotopi radioactivi - chimioterapie local (citostatice) n leziunile superficiale mici - chimiochirurgie (substane caustice local, apoi excizie) - imunoterapie Profilaxie: - evitarea traumatizrii nevilor - evitarea expunerii prelungite la soare - tratamentul leziunilor precarcinomatoase Carcinomul spinocelular: apare la btrni, are evoluie rapid, invadeaz esuturile subiacente, metastazeaz rapid (limfatic, mai rar sangvin) localizri frecvente: buz (inf./sup. = 9/1), 1/3 inferioar a feei, mucoase (bucal, genital), cap, gt, membre superioare, trunchi, membre inferioare factori favorizani: radiaii ionizante, UV (B=280-320 nm, prin expunere prelungit la soare), genetici, tutun, virusuri helper, substane chimice cancerigene (arseniu, hidrocarburi policiclice aromate), leziuni preexistente (cicatrici, keratoze actinice, leucoplazia, corn cutanat, epidermodisplazie veruciform, lichen plan bucal erodat) debut: pe mucoase (fisur persistent; epiteliom rotund/ovalar, dur, rou, neted; ulceraie; infiltraie leucoplazic) sau pe piele (epiteliom papilar cornos; ulceraie cu marginile tiate drept i baza infiltrat; keratoz rotund/ovalar, proeminent) forme clinice: o epiteliom spinocelular ulcero-vegetant: mas vegetant, ulcerat, cu margini neregulate, proeminente, cu centrul ulcerat, cu baza dur o spinaliom vegetant conopidiform: vegetant gigant o carcinom ulcerat endofitic (pe mucoase): neregulat, cu baza dur o carcinom keratozic verucos: asemntor cornului cutanat o carcinom infiltrativ superficial (rar): infiltraie roie violacee superficial 2

o carcinom actinomicozic (rar) Histologic: - celule asemntoare celor din stratul spinos - cu ct celulele sunt mai prost difereniate, cu att malignitatea este mai crescut Tratament: - excizie, electrocoagulare - radioterapie, izotopi radioactivi - laserterapie, crioterapie - chimioterapie general - chimiochirurgie (substane caustice local, apoi excizie) - imunoterapie Profilaxie: tratamentul leziunilor precarcinomatoase Melanom malign: - tumor a sistemului pigmentar (cea mai grav tumor malign), cu metastaze rapide limfatice i sangvine, cu prognostic sever - apare pe piele integr/ nev preexistent (nev joncional, melanoza precanceroas Dubreuilh, nev albastru celular) - factori favorizani: traumatisme, radiaii solare, hiperestrogenemie (sarcina) - semne alarmante: creterea de volum, ulcerarea, sngerarea leziunilor preexistente - forme clinice: o melanom nodular: nodul rotund, pigmentat, sesil/ pediculat, cu suprafaa neted, care ulcereaz rapid i sngereaz spontan o melanomul malign cu extensie n suprafa: pat pigmentat, cu limite nete i contur neregulat, neuniform colorat; n timp, centrul proemin o alte forme: melanom malign acromic (nodul roz/ culoarea pielii, care burjoneaz i se erodeaz), melanom malign subunghial (mugure crnos distruge lama unghial), melanom malign dezvoltat pe melanoza precanceroas Dubreuilh (placard neuniform pigmentat, cu noduli) Histologic: - invazie dermic, apoi a peretelui vascular, cu celule monstruoase, atipice (alterri profunde ale melanocitelor), cu ncrctur variabil diferit de pigment melanic; infiltrat inflamator intratumoral i n jurul acesteia Tratament: - excizie chirurgical larg, ablaie monobloc a tumorii cu limfaticele; laserterapie; radioterapie (doze mari, mult timp), chimioterapie general, imunoterapie nespecific Profilaxie: - educaie sanitar privind potenialul de transformare a unor leziuni, evitarea traumatizrii nevilor, evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase dispuse pe zone expuse traumatismelor