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COMPREENDENDO A LAICIDADE E SUA APLICAO EM SADE PBLICA UNDERSTANDING LAICITY AND PUBLIC HEALTH CONEXION
Marcia Mocellin Raymundo , Daniel Gutirrez Martinez
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RESUMO A busca pelo respeito da pluralidade em termos de diversidade cultural, tnica, religiosa, filosfica, de crena, de no crena, de convices, de opes sexuais, enfim, de diferentes formas de liberdade de conscincia torna-se cada vez mais necessria visando uma convivncia harmnica e pacfica em sociedade. Para tanto, a laicidade um instrumento social capaz de garantir a liberdade de conscincia, a autonomia do civil frente ao religioso e a no discriminao, uma vez que pode ser definida como a transio a um regime social cujas instituies polticas se legitimam crescentemente pela soberania popular e no por elementos sagrados ou religiosos. Atualmente, muitas discusses no contexto da sade tm trazido tona questes que envolvem no apenas conflitos em razo de pertencimento religioso, mas tambm crenas e no crenas de maneira geral, bem como situaes envolvendo questes de gnero e de direitos sexuais e reprodutivos. Neste contexto, a laicidade possui aplicabilidade nas questes relativas sade de maneira geral, sobretudo naquelas afetas ao pertencimento religioso e aos direitos sexuais e reprodutivos, podendo contribuir fomentando a reflexo sobre o respeito pela diferena, a no discriminao e a garantia da liberdade de conscincia de cada um. Palavras-chave: laicidade; sade pblica; diversidade; objeo de conscincia ABSTRACT The search of respect for diversity in terms of diversity of culture, ethnicity, religion, philosophy, belief, lack of belief, convictions, sexual options, ultimately, regarding the different forms of freedom of conscience becomes increasingly necessary in order to achieve peaceful and harmonious social coexistence. With this purpose, laicity is a social instrument that can guarantee freedom of conscience, independence of the civil aspects from religious aspects and from non-discrimination, since it can be defined as the transition to a social system whose political institutions are increasingly legitimized by popular sovereignty instead of religious or sacred elements. Today, many discussions in the context of health care have brought up issues that involve not only conflicts related to religion, but also beliefs and lack of belief in general, as well as situations involving issues of gender and sexual and reproductive rights. In this context, laicity can be applied to health issues in general, especially those affecting the religious bonds and sexual and reproductive rights, which may stimulate reflection on the respect for difference, non-discrimination and guarantee of everyone's freedom of conscience. Keywords: laicity; public health; diversity; conscientious objection Rev HCPA 2010;30(2):180-184 As distintas esferas das sociedades encontram atualmente um desafio comum que diz respeito harmonizao da convivncia, decorrente da prpria diversidade que compem ditas sociedades. Frente a esta realidade, a busca pelo respeito da pluralidade em termos de diversidade cultural, tnica, religiosa, filosfica, de crena, de no crena, de convices, de opes sexuais, enfim, de diferentes formas de liberdade de conscincia torna-se cada vez mais necessria. Questiona-se como incluir a todos sem imposio de alguma cultura, crena, no crena ou filosofia em particular, e ainda, como garantir que cada cultura, crena, no crena ou filosofia possa se expressar sem favorecer nenhuma sobre as demais. Este panorama indica que cabe ao Estado favorecer a convivncia harmoniosa e pacfica dos diferentes membros de uma sociedade, garantindo o respeito pela diversidade e a integrao dos cidados com a esfera pblica. Entende-se que o respeito pela liberdade de conscincia - direito fundamental dos indivduos - constitui princpio tambm fundamental para a garantia da convivncia harmoniosa entre os cidados. Portanto, necessrio que se estabelea uma aceitao social e jurdica da diversidade, porm, no somente no plano das proposies, mas, sobretudo, no plano concreto. O respeito pela liberdade de conscincia e a no discriminao implica em que a cada cidado seja garantido o direito escolha e a adeso a uma determinada convico religiosa ou filosfica, incluindo o direito ao atesmo ou agnosticismo. Igualmente, entende-se que deve ser garantido tambm a cada religio ou convico o respeito pelos seus direitos, sempre dentro dos limites de uma ordem pblica e democrtica, sem interferncia do Estado, garantindo tambm a autonomia das organizaes religiosas com relao ao poder poltico. Neste sentido no cabe ao Estado regulamentar qualquer rito religioso, tais como iniciaes religiosas, batismos, casamentos religiosos ou at mesmo, estabelecer critrios para iniciao sacerdotal. Entretanto, para que o Estado tenha condies de

1.Servio de Biotica, Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Rede Brasileira Liberdades Laicas. 2. El Colgio Mexiquense a.c., Mxico. Coordinador de redes de la Red Iberoamericana por las Libertades Laicas. Contato: Marcia Mocellin Raymundo. E-mail: marciamocellin@gmail.com (Porto Alegre, RS, Brasil & Mxico)

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garantir este respeito diversidade e s diferentes convices no seu mais amplo sentido, necessrio que o prprio Estado tenha liberdade para exercer seu papel sem nenhum tipo de influncia ou dominao de uma determinada convico particular sobre as instituies pblicas. Isto implica necessariamente na dissociao do ordenamento poltico das normas religiosas ou de convices filosficas particulares. Portanto, a laicidade no anti-clerical, mas um instrumento social capaz de garantir a liberdade de conscincia, a autonomia do civil frente ao religioso e a no discriminao (1). O termo laicidade existe como conceito desde o sculo XIX, tendo sido utilizado pela primeira vez na Frana em 1871, na defesa de um ensino laico, no sentido de um ensino no confessional (2). Atualmente, a laicidade retoma seu papel nas sociedades frente ao desafio sempre crescente em garantir a diversidade e os direitos fundamentais dos cidados. A Declarao Universal sobre a Laicidade no Sculo XXI a define como a harmonizao dos princpios de respeito liberdade de conscincia e de sua prtica individual e coletiva, da autonomia do poltico e da sociedade civil frente s normas religiosas e filosficas particulares e da no discriminao direta ou indireta aos seres humanos, em diversas conjunturas scio-histricas e geopolticas (1). COMPREENDENDO A LAICIDADE De acordo com o exposto anteriormente, Blancarte (2) afirma que a laicidade pode ser definida como a transio a um regime social cujas instituies polticas se legitimam crescentemente pela soberania popular e no por elementos sagrados ou religiosos. Importante destacar nesta definio que se trata de uma transio, pois, historicamente existiram e continuam existindo nas distintas sociedades processos de transio nas formas de legitimidade do poder poltico. Quando este processo envolve a transio do poder sagrado ao civil, este se constitui em um processo de laicizao. Segundo Baubrot (3), a laicidade bem mais que uma distino entre poder temporal e poder espiritual, ela resulta de um processo histrico, onde cada tradio pode acomodar a laicidade a sua cultura. Portanto, para o autor existem diferentes laicidades que se mostram relacionadas a diferentes processos de laicizao que as constituram, aos fundamentos filosficos que as legitimaram e a sua realidade social atual. Importante enfatizar que, na prtica, a traduo deste conceito significa a no associao do Estado a nenhuma confisso religiosa, ou seja, a imparcialidade do Estado frente s diferentes crenas, ideologias e religies, no significando rechao a nenhuma delas, mas, sobretudo a neutralidade do Estado frente a todas as

religies e formas diversas de pensar. De acordo com Milot (4) existem alguns princpios que fundamentam a laicidade. O primeiro deles a independncia do Estado com relao ao religioso e a autonomia das organizaes religiosas com relao ao poder poltico, ou seja, o Estado livre para governar segundo o ordenamento poltico, livre de qualquer imposio de crenas, dogmas ou determinaes de cunho religioso em particular. A independncia do Estado com relao ao religioso fundamental para que o mesmo possa tratar igualmente a todos os cidados, independente de seu pertencimento religioso ou no pertencimento. O segundo princpio o da neutralidade, que corresponde ao estado no favorecer a nenhuma confisso religiosa em particular. Isto no significa que o estado no possua valores, pois existem valores que so comuns a todos, como os direitos humanos, por exemplo. O terceiro princpio o da liberdade de conscincia e de religio e a igualdade de tratamento, que visa assegurar que no haja discriminao entre os cidados de pertencimentos diversos. Um regime social alinhado com os princpios da laicidade no permite o favorecimento a uma determinada crena e a conseqente discriminao de outras nos espaos pblicos. por este motivo que em um Estado que no possui associao com nenhuma confisso religiosa em particular, como o caso do Brasil, no h razo para a existncia de smbolos religiosos em espaos pblicos, como por exemplo, os crucifixos presentes nas mais variadas instituies pblicas. Ao exibir um determinado smbolo religioso em uma instituio pblica o Estado aponta a todos os cidados uma associao deste com a respectiva religio, desrespeitando o princpio da neutralidade do Estado (4,5,6). Ao no exibir nenhum smbolo religioso em instituies pblicas o Estado indica que respeita a pluralidade e a liberdade de conscincia de cada indivduo. Entretanto, isto no significa que a laicidade seja anticlerical ou anti-religiosa, ao contrrio, a laicidade visa o total respeito pela diversidade e a liberdade de conscincia de cada um. Porm, importante enfatizar que a laicidade visa a no imposio ao outro de crenas de qualquer natureza. Neste sentido, a associao do Estado, ou seja, do poder pblico com determinada crena em particular no contempla a totalidade de cidados pertencentes sociedade, mas, apenas queles que compartilham as mesmas crenas. A Constituio Imperial brasileira, de 1824, estabelecia a religio Catlica Apostlica Romana como a religio do Imprio. Entretanto, com o advento da Repblica, em 7 de janeiro de 1890 o Decreto presidencial 119-A estabeleceu a separao Estado-Igreja, proibindo a interveno da autoridade federal e dos estados federados em matria religiosa, consagrando a plena liber181

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dade de culto, e, extinguindo o regime de padroado entre o Estado e a Igreja. Em 1988 a Constituio Federal referendou em seu artigo 5 a liberdade de conscincia e crena, assegurando o livre exerccio de cultos religiosos, bem como garantindo a proteo aos locais de culto e liturgia (7). E, o artigo 19 da mesma Constituio de 1988 veda que o poder pblico em geral subvencione qualquer culto religioso, proibindo tambm relaes de dependncia ou aliana entre o Estado e instituies religiosas. De fato, ainda que um dos princpios da laicidade seja a autonomia do civil frente ao religioso, a separao Estado-Igreja no exatamente o mesmo que laicidade. Enquanto a separao Estado-Igreja estabelece os limites jurdicos de atuao entre poder poltico e poder religioso, a laicidade visa o estabelecimento de polticas jurdico-poltico-sociais que contemplem a diversidade e a liberdade de conscincia. Portanto, possvel existir estados confessionais, ou seja, que possuem uma religio de Estado declarada, mas, que, na prtica possuam polticas pblicas alinhadas com os princpios da laicidade, pois, governam atravs de um regime que contempla a autonomia do civil frente ao religioso, apesar da existncia de uma religio de Estado (4,8). Alguns Estados-Naes em que no existe formalmente a figura jurdica da separao Estado-Igreja, como no caso da Inglaterra, cuja religio de Estado a Igreja Anglicana, so aplicadas polticas pblicas que no discriminam as outras religies ou outros grupos de pertencimento que envolve crenas. Paradoxalmente, no caso do Brasil existe separao EstadoIgreja (9), porm, a prtica pblica traz incorporada a herana de uma tradio de padroado, onde o espao pblico ainda visto muitas vezes como um espao de expresso de uma nica confisso religiosa, baseado em argumentos no satisfatrios, como o da maioria religiosa, por exemplo. LAICIDADE NO CONTEXTO DE ATENDIMENTO SADE PBLICA De acordo com a prpria definio da laicidade, j comentada anteriormente, a moral do Estado no pode contemplar apenas a um determinado setor da sociedade, privilegiando morais ou crenas especficas. A definio desta moralidade deve ser social e coletiva, baseada na lgica dos direitos humanos (10). O ressurgimento religioso e de crenas, bem como a crescente revalorizao tnica e cultural e sua expresso tanto individual como coletiva questiona o ordenamento institucional vigente, clamando por novos processos de reconstituio de identidades, seja no mbito pblico ou privado (11). Esta deve ser a lgica tambm na definio de polticas pblicas envolvendo ateno sa-

de e da prpria organizao do espao pblico. Por esta razo, em conjunto com as j citadas anteriormente, dentro dos princpios da laicidade no h justificativa para a existncia de espaos religiosos de uma nica confisso religiosa em instituies pblicas de atendimento sade, como, por exemplo, capelas em hospitais pblicos. Gradativamente estes espaos tm sido transformados em espaos ecumnicos ou interreligiosos, o que j significa um avano, porm no contemplam a diversidade de religies, crenas, no crenas, filosofias, etc, uma vez que o ecumenismo refere-se a um pertencimento religioso cristo. Entende-se que os centros de espiritualidade so os espaos mais adequados para este fim, ou seja, proporcionar um espao de convivncia harmnica, promovendo o dilogo entre a diversidade e, no apenas permitindo a diviso de espao fsico, como no caso dos espaos ecumnicos. Atualmente, muitas discusses no contexto da sade, tm trazido tona questes que envolvem no apenas conflitos em razo de pertencimento religioso, mas crenas e no crenas de maneira geral, bem como situaes envolvendo questes de gnero e de direitos sexuais e reprodutivos. Estes conflitos suscitam a reflexo sobre como muitas vezes alguns conceitos j naturalizados so tomados como verdades absolutas, tornando-se, de certa forma, tambm dogmas cientficos. Frente a este poder do saber cientfico, muitas vezes no existe espao para contemplar a diversidade cultural, tnica, religiosa, de crenas, no crenas e filosficas que permeia a sociedade como um todo. Neste contexto, a laicidade possui aplicabilidade nas questes relativas sade de maneira geral, sobretudo nas questes afetas ao pertencimento religioso e aos direitos sexuais e reprodutivos. Aps tantos anos de especializao e crescente estratificao de saberes, recentemente percebe-se um movimento no sentido de regressar a uma viso de integralidade, contemplando a conexo dos aspectos biolgicos, sociais e humanistas da pessoa, extensivo inclusive ao entorno e ao meio ambiente, atravs da incorporao e colaborao da diversidade interdisciplinar entre os variados campos de saberes. Importante lembrar que desde o princpio da dcada de 1970, a biotica como uma proposta de abordagem interdisciplinar tambm tem auxiliado na busca de maior integrao entre as cincias e as humanidades, de acordo com Potter (12, 13). Como exemplo de conflitos que ainda esto permeados por discriminao com relao a direitos sexuais e reprodutivos podemos citar as polticas pblicas que no contemplam o uso de anticoncepo de emergncia, cujos fundamentos de proibio em muitos pases da Amrica Latina so de fundo puramente religioso ou filosfico. Esta proibio atinge a todos os membros da sociedade, no oferecendo a opo de

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escolha, independente de qual a crena, pertencimento ou no pertencimento do cidado. Igualmente se pode refletir sobre a resistncia frente descriminalizao do aborto e a prtica de adoo de crianas por casais homossexuais. A definio de polticas ou legislao afetas a estes temas est permeada pela considerao tanto do incio da vida de acordo com referenciais religiosos ou filosficos, quanto por uma normalidade parental que no considera a diversidade sexual. E estes referenciais hegemnicos so impostos a toda a sociedade, independente de seu pertencimento cultural, filosfico ou religioso. Das questes mais complexas como as citadas anteriormente, passamos a refletir sobre questes de ordem cotidiana, como por exemplo, restrio alimentar por questes religiosas ou filosficas, vegetarianismo, etc. A questo que permeia todas estas escolhas - e a justificativa para uma abordagem das mesmas desde a laicidade - o fato de que uma escolha ou opo individual ao ser respeitada no necessita ser imposta aos outros membros da sociedade. Garantir o respeito pela opo de usar anticoncepo de emergncia, de realizar uma interrupo de gravidez, de no receber transfuso de sangue, de adoo por casais homossexuais entre outras, no impem a todos os membros da sociedade que a realizem, enquanto a proibio ou discriminao destas opes so impostas a todos. LAICIDADE E OBJEO DE CONSCINCIA A objeo de conscincia caracterizada pela oposio ao cumprimento de uma obrigao legal que, em uma situao concreta, incompatvel com as convices de uma pessoa (14). Nas situaes de atendimento em sade bastante freqente a objeo de conscincia ser invocada, sobretudo nos casos que envolvem transfuso de sangue em pacientes de confisso religiosa Testemunhas de Jeov; situao de terminalidade ou, melhor dito, pacientes prximos ao final da vida, e, ainda, para casos que envolvem interrupo de gravidez. Desde uma perspectiva da laicidade, pode-se compreender que a objeo de conscincia de um determinado profissional de sade seja respeitada. Entretanto, no se pode admitir que a objeo de conscincia de um determinado profissional impea uma pessoa de receber o tratamento a que tem direito. Existem diferentes posicionamentos frente objeo de conscincia, um deles, mais restrito, advoga que no possvel - em hiptese alguma que um profissional alegue objeo de conscincia, pois estaria desrespeitando o direito do outro. Por outro lado, um posicionamento mais flexvel alega que obrigar a um profissional a realizar alguma tarefa que v contra suas con-

vices pessoais tambm fere o princpio da laicidade de liberdade de conscincia. Portanto, uma alternativa seria garantir o atendimento por algum profissional que no possua objeo de conscincia naquela situao. Importante lembrar que a objeo de conscincia particular a cada pessoa, ou seja, as pessoas podem possuir objeo de conscincia, mas, as instituies no. Por exemplo, imaginemos um cenrio em que uma instituio pblica de atendimento sade recebe uma paciente vtima de estupro com ordem judicial para a realizao de uma interrupo de gravidez. Suponhamos que o profissional de sade destacado para o atendimento alegue objeo de conscincia. Na primeira abordagem citada anteriormente o profissional no teria o direito de objetar o atendimento, j na segunda abordagem ele teria o direito de objetar-se a realizar o procedimento desde que garantisse que um colega o realizasse e a pessoa fosse adequadamente atendida. De acordo com Briozzo e Fandes (15), os profissionais de sade devem ter em mente que a gestao indesejada uma experincia individual para cada mulher diretamente envolvida. Portanto, devem tratar a estas mulheres com humildade, conhecimento e clareza mental, mantendo-se informados e, em constante reflexo, sem imposio de sua tica e colocando sua capacidade profissional a servio das mulheres, demonstrando o compromisso em contribuir totalmente para sua sade e bem-estar. Freqentemente a objeo de conscincia de um profissional de sade demasiadamente considerada, levando inequidades no atendimento frente diversidade cultural, tnica, religiosa, etc. Tambm est equivocado aquele profissional que tenta convencer ao paciente que os seus valores que so os corretos. Outra opo seria o prprio profissional invocar sua objeo de conscincia antes mesmo de assumir uma funo pblica que lhe causar dificuldades em cumprir as tarefas pelas quais remunerado pelo Estado. Em matria de crenas e convices no existe o certo e o errado, existe a diferena, e, respeitla fundamental para a convivncia harmoniosa em sociedade. Uma das deficincias que pode levar a esta interpretao equivocada das questes afetas objeo de conscincia a falta de espao de discusso sobre diversidade e diferenas nos cursos de formao profissional. CONSIDERAES FINAIS A partir da reflexo sobre a diversidade e os vrios aspectos que resultam em implicaes desde o ponto de vista do respeito a essa diversidade notrio que devemos incluir esta discusso no contexto de sade pblica, uma vez que os pacientes que buscam atendimento em uma determinada instituio de sade, sobretudo instituies pblicas, trazem consigo no a183

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penas suas condies biolgicas, mas, tambm suas condies sociais, culturais, suas crenas, no crenas, filosofias, etc. Ignorar a esta diversidade em se tratando de atendimento sade pode trazer conseqncias inclusive ao vnculo profissional-paciente. O desafio atual sem dvida incluir a diversidade como parte do perfil e das caractersticas gerais dos pacientes atendidos na rede pblica. Diversas iniciativas advogam em favor de determinados grupos especficos, como a sade da populao negra, do povo cigano, indgenas, etc. Muitas destas polticas foram desenhadas em funo de caractersticas especiais de cada cultura, mas, de fato, sabe-se que so em sua essncia reivindicaes necessrias para garantir equidade de ateno em sade em razo de processos discriminatrios histricos, sobretudo no contexto da Amrica Latina, com nfase no caso brasileiro. Sem dvida, se as polticas pblicas em relao sade estivessem adequadamente delineadas para o atendimento da diversidade, incluindo a todos sem distino, esta exaustiva organizao de grupos especficos lutando por suas demandas no seria to necessria. A contribuio da laicidade neste processo fomentar a reflexo do respeito pela diferena, da no discriminao e da garantia da liberdade de conscincia de cada um, sem nenhum tipo de imposio, visando convivncia harmnica e pacifica de todas as culturas, etnias, crenas, no crenas, filosofias, opes, enfim, respeitando a diversidade da sociedade em que se vive. REFERNCIAS
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Recebido: 21/05/2010 Aceito: 24/06/2010

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