Ghidul pacientului n astm bronic

Ce e astmul bronic?
Astmul bronic o inflamaie cronic a cilor respiratorii, ce conduce la sensibilizarea bronhiilor la diveri stimuli iritani, determinnd clinic tuse, respiraie uiertoare, accese de sufocare (nduire). Dac vom analiza sensul a dou cuvinte cheie din definiie - inflamaie i cronic - vom nelege c la baza strategiei de tratament i profilaxie st lupta ndelungat cu inflamaia cilor respiratorii. Inflamaia face ca tractul respirator s fie extrem de vulnerabil la alergeni, fum de igar, substane chimice i ali triggeri (factori provocatori).

Ce sunt triggerii?
Triggerii provocatori universali a strilor alergice: Infeciile cu virui i bacterii Substanele volatile iritante (vopsele, prafuri, aerosoluri, fumul de igar etc.) Unele medicamente (Analgina, Amidopirina, Aspirina, Indometacina, Ibuprofen) Factori profesionali (fin, vopsele/colorani, cauciuc, clei, detergeni, particule de blan i excremente de animale) Alergeni casnici (praful de cas scuame epidermale, pr, saliv, ln, acarieni, gndaci de buctrie etc.) Stresul emoional Efortul fizic Nu este obligatorie prezena tuturor triggerilor la fiecare pacient n parte. Astmul bronic, precum i alte boli alergice, e condiionat de interaciunea factorilor provocatori i cei de risc.

Care sunt factorii de risc n astm?

Factori de risc n astmul bronic i bronita obstructiv: Predispunerea ereditar (istoric familiar) Stri alergice frecvente n copilrie (rinite, dermatite, eczeme, bronite obstructive etc.) Scderea imunitii

Fumatul mamei n sarcin Fumatul pasiv din copilrie Vaccinarea intens n copilrie Infeciile virale, bacteriene, parazitare

Ce sunt alergenii?
Alergenii substane ce pot provoca sensibilzarea organismului starea deosebit a sistemului imun caracteristic oamenilor ce sufer de boli alergice. Alergeni: Polenul de plante Praful de cas (saltele ce adpostesc acarieni microscopici, blana i saliva animalelor de cas sau roztoare, mncarea petelor de acvariu, particule de corp i excremente de gndaci, spori de mucegai, covoare i mobil capitonat, cri) Fungi (spori de mucegai) Aditivi i conservani alimentari (vanilie, mentol, scorioar, conservani E200, E203,antioxidani E311, E320 etc.) Tartrazin E102 colorant galben, asemntor cu Aspirina dup structura chimic, des folosit ca pelicul pe unele medicamente, de ex. No-pa, Taveghil etc. Unele condimente (elina, usturoi, piper, coriandru etc.) Unele alimente (mierea de albin, carnea de gin, oule, petele, icre de pete, nucile, cafeaua/cacao, fructele roii, coacza, morcovul, citruii, mango) Unele medicamente (antibiotice: Peniciline, Tetracicline; Novocaina, remedii enzimatice, Diclofenac, soluii proteice etc .)

Care sunt semnele reaciei alergice?

Simptomele reaciei alergice: nfundarea nasului, rinit, strnut frecvent nroirea feei, sclerelor Dermatit alergic, neurodermita Erupii alergice, urticarie Tisea uscat preponderent nocturn i matinal

 Semne de nduire Bronit cronic Somnolen i oboseal excesiv

Ce se ntmpl n astm bronic?

n criz de astm bronhiile se contract, provocnd bronhospasm, glandele secret mucus n exces, celulele imune intervin pentru a lupta cu alergenul i astfel mucoasa broniilor se ngroa (vezi desen 2), ngreuind fluxul de aer.

Care sunt manifestrile astmului bronic?

Dispneea - o respiraie dificil, zgomotoas, perceput de bolnav sau rude. Respiraia devine uiertoare, superficial, frecvent, de o intensitate mai nalt la expir, bolnavul avnd senzaia ca aerul cu greu iese din plmni. La prezena secretului n bronhii respiraia se percepe ca cntecul porumbeilor. Tusea n formele uoare sau incipiente este rar, uscat, mai des nocturn i matinal. La un debut mai brutal apare sufocarea ndueala. Astfel devine dificil nu numai expirul ci i inspirul. Cantitatea secretului inflamator crete i deoarece spasmul musculaturii bronice mpiedic eliminarea lui cu curenii de aer, totul clocotete n plmni. Tusea chinuitoare abia la sfritul accesului, cnd secretul devine mai fluid, aduce uurare. Bolnavul devine nspimntat, apare frica de moarte. n aa circumstane panica i informarea insuficient a bolnavului sau apropiailor lui cum corect se acord primul ajutor, poate agrava mult evoluia accesului.

Metode de autocontrol al astmului bronic

Astmul bronic, fiind o patologie cronic, decurge cu cure ndelungate de tratament, care pn la urm nu ne pot izbvi definitiv de boal. La etapa actual de dezvoltare a medicinei moderne astmul bronic poate fi cu succes CONTROLAT, adic nu se permite exacerbarea bolii. Aceasta e posibil de nfptuit printr-o cooperare reciproc ntre pacient i medic. Orice patologie controlat i tratat la timp decurge mult mai uor, cu complicaii minime sau nu decurge deloc.

n cazul astmului bronic exist o metod ieftin, disponibil, simpl, uor efectuat n condiii casnice fr intervenie din exterior. Metoda numit PEF-metria e realizat cu ajutorul unui dispozitiv numit PEACFLOUMETRU (engl.), care nregistreaz valorile debitului expirator de vrf (maxim) - PEF, adic cea mai mare valoare a fluxului de aer expirat. Cnd simptomatologia clinic e srac sau chir lipsete, deseori apropierea accesului e greu de diagnosticat. ns msurarea sistematic a funciei respiratorii poate prognoza nceputul obstruciei bronice fiind un indiciu pentru administrarea precoce a medicamentelor i prevenirea crizelor de astm. n cazul tratamentului deja stabilit metoda permite aprecierea eficienei i duratei lui. Tehnica msurrii indicilor peacfloumetriei: 1. Msurarea se face n picioare sau pe ezute, cu spatele drept. 2. Cursorul dispozitivului se pune la zero (0). 3. innd dispozitivul orizontal, se face un inspir profund, reinnd respiraia se pune mutiucul la gur, fiind strns cu buzele se face un expir maxim i rapid pentru a expulza tot aerul din plmni (limba nu se introduce n piesa bucal!). 4. Procedura se efectueaz dimineaa la trezire i seara nainte de somn, de dorit la una i aceeai or. La o cercetare se fac 3 msurri i se noteaz valoarea cea mai mare a indicatorului (la o nregistrare corect aceste valori nu difer mult una de alta). Pentru aprecierea eficienii tratamentului cu bronhodilatatoare msurrile se fac nainte de administrarea remediului apoi cu 30 minute dup. Acurateea msurrii PEF depinde de efortul depus de pacient (ideal maxim) i de corectitudinea tehnicii de msurare - o condiie esenial pentru rezultate veridice. PEF-metria va fi informativ numai n cazul cnd e efectuat zilnic dimineaa i seara, pe o perioad mai ndelungat de timp. Valorile PEF se raporteaz la valori de referin (vezi figura) sau la valoarea personal cea mai bun din carnetul msurrilor (atunci cnd boala este controlat). PEF actual sub 80% din cea mai bun valoare personal sau variabilitatea diurn mai mare de 20% constituie o mrturie de o nou manifestare a bolii sau, n cazul tratamentului deja stabilit, o ajustare de doze, uneori cu asociere de alte medicamente active. Alteori, datele sczute a peacflometriei n anumite condiii (munc, trai, geografice) pot indica prezena unui factor trigger. Prioritatea acestei metode const i n ilustrarea datelor obiective despre bronhii pe cnd datele expuse de pacient sunt adesea subiective i pot duce medicul n eroare. Astfel uor se va diferenia dispneea astmatic de dispneea de alt origine.

Aciuni n cazul exacerbrii astmului bronic. Regula semaforului

Condiionat, V putei afla n trei zone de la cea favorabil verde pn la cea de pericol roie. Pentru aceasta vom avea nevoie de datele peacfloumetriei. Zona verde totul este bine. Semne de boal nu sunt, ceea ce nu deregleaz activitatea i somnul. PEF mai mare de 80% din cea mai bun valoare personal. Variabilitatea (schimbare) diurn a valorilor e mai mic de 20 %. Se recomand respectarea planului individual de tratament cu vizita programat la medic (de obicei 1 dat la 3 luni) pentru careva indicaii. Zona galben se cere atenie! Dispnee uoar n timpul zilei, mai greu e tolerat efortul fizic, apar simptome nocturne Crete necesitatea n utilizarea medicamentelor bronhodilatatoare peste 4 inhalaii n zi PEF 60 80% din cea mai bun valoare personal Se recomand consultaia ct mai precoce a medicului pentru fortificarea tratamentului. Se vor administra bronhodilatatoare, mucolitice/expectorante, nu-i exclus cura scurt cu hormoni inhalatori (la indicarea strict a medicului). Zona roie alarm! Simptomele deranjaz att ziua ct i noaptea, dispneea la efort neesenial Necesitatea n medicamente bronhodilatatoare crete pn la 12 inhalaii pe zi, deoarece efectul lor terapeutic se produce doar pe 15 20 minute PEF mai mic de 60% din cea mai bun valoare personal E nevoie de consultaia de urgen a medicului. Suntei candidatul cel mai probabil pentru spitalizare. Sunt indicate bronhodilatatoarele i remediile hormonale sub form de tablete sau injecii intravenoase.

Remediile i schemele terapiei de susinere nu sunt eficiente!

Accesul acut de sufocare

Are un tablou clinic manifest, care nu poate fi confundat cu nimic. Brusc, n cteva secunde, apare: dispneea respiraie dificil, zgomotoas, cu expir i inspir prelungit, raluri ce se auscult la distan (din cauza spasmului broniilor secretului inflamator nu poate fi eliminat), tusea uscat i chinuitoare, senzaia de presiune n cutia toracic, care devine mrit n volum ca un butoi pielea e acoperit cu un transpir rece; vrful nasului, buzele, urechile, degetele - capt nuan albstrie. Bolnavul prefer s stea pe ezute, e foarte nelinitit, apare senzaia de fric de moarte. Durata crizei e de 1-2 ore, cu o intensitate maxim de 20 - 30 minute. Criza cedeaz de sinestttor sau sub influena tratamentului. Ce de fcut: 1. Strduii-v s evitai panica! 2. ncercai s determinai cauza declanrii accesului i s-l evitai (fum, miros de vopsea, aer rece, efort fizic exagerat etc.). 3. ncercai s normalizai respiraia - trebuie expirat tot aerul din plmni. 4. Deschidei fereastra dac v aflai n ncpere. 5. Aezai-v mai comod. 6. n continuare folosii n dou prize preparatul de urgen pe care l avei, respectnd tehnica de inhalare. 7. Dac situaia nu s-a ameliorat n 10 15 minute, repetai dozele medicamentului bronhodilatator. 8. Dac respiraia n continuare e dificil anunai ambulana! NB! Nu uitai s consultai medicul chiar dac starea s-a ameliorat vizibil dar indicii PEF-metriei nu sunt la cea mai bun valoare personal!

Profilaxia astmului bronic

Metodele de profilaxie: Evitarea contactului cu alergenul ce provoac boala (praf de cri, particule de blan de animale, acarieni, polen, mucturi de insecte, factori profesionali, unele alimente etc.) Aerisirea frecvent a odilor, cu meninerea climatului nu prea cald i uscat Scoaterea covoarelor, draperiilor i ghivecelor de flori din dormitor

Pentru copii nscui de la prini cu diferite forme de alergii: Excluderea (reducerea) fumatului n timpul graviditii Alimentaia la sn ct mai ndelungat Reducerea din raia mamei a alimentelor ce conin alergeni n cantiti mari (pete, ou, miere de albini, nuci, cacao, citrui, condimente) Excluderea (reducerea) fumatului pasiv la copiii mici (n special mame fumtoare) Prevenirea infeciilor respiratorii acute (evitarea contactului cu bolnavi contagioi, suprarcirii; vaccinarea contra Gripei, clirea organismului) Evitarea schimbrilor brute de temperatur Evitarea mediului poluat Plasarea raional n cmpul de munc cu excluderea interveniilor nocive Crearea atmosferei psihoemoionale binevoitoare n familie i societate NU trebuie evitat: Activiti sociale normale Efortul fizic dozat sau exerciiile fizice ci gimnastic respiratorie Sportul (n special not i ciclism)

Tratamentul astmului bronic

Scopul tratamentului astmului const n controlul simptomelor bolii pentru meninerea funciei pulmonare normale spre ameliorarea calitii vieii. Astfel se pot preveni simptomele astmatice zilnice, acutizrile frecvente, crizele de sufocare. Exist dou grupe principale de medicamente utilizate n astmul bronic - remediile bronhodilatatoare i antiinflamatoare. Remediile bronhodilatatoare dilat bronhiile, reducnd spasmul muchilor i astfel contribuie la restabilirea fluxului de aer, posibilitatea de expectoraie a secreiilor. Cele mai cunoscute, utilizate de peste 30 ani sunt grupa Teofilinelor (Eufilina, Teopec, Theo-200). Efectele adverse frecvente (cardiace, neurologice, gastrointestinale, renale), dezvoltarea unor fenomene de intoxicaie, metoda de administrare au redus considerabil utilizarea lor zi de zi. Anticolinergicele sunt medicamentele folosite ca bronhodilatatoare suplimentare ce blocheaz reflexul de constricie aprut la aciunea triggerilor (Atrovent, Berodual). Au un efect bronhodilatator mai slab ca 2 agonitii. 2 agonitii se submpart n agoniti de durat scurt (efect n 3-5 minute, durata 4-6 ore) Salbutamol (Ventolin), Berotec, Bricanil - i de durat lung (efect 10-20 minute, durata pn la 12 ore) Serevent, Foradil.

Deoarece medicamentele bronhodilatatoare juguleaz puseul de spasm ele nu sunt suficiente pentru nlturarea direct a lanului patogenetic ce se petrece n mucoasa bronhiilor i astfel obligatorii pentru tratamentul de durat devine a doua grup de remedii. Remediile antiinflamatoare (Fluticasone, Beclometazone, Budesonide, Dexametason, Prednisolon) ntrerup dezvoltarea inflamaiei bronice, reducnd fenomenele de hiperreactivitate. Bronhiile devin indiferente fa de triggerii anteriori, ceea ce permite controlul puternic i de durat a simptomaticii. Graie formelor inhalatorii reaciile adverse sistemice (hipertensiune arterial, mrirea glucozei n snge (diabet steroid), osteoporoz, ulceraii gastroduodenale, scderea imunitii, mrirea coagulabilitii sngelui cu formarea trombilor, obezitate, dereglri a funciei menstruale etc.) sunt neglijabile. n dependen de starea actual a pacientului (n ce zon a semaforului se afl) medicul construiete pe etape schema individual de tratament. Tratamentul precoce i corect poate exclude sau cel puin minimaliza tulburrile de personalitate, depresia, anxietatea, complexele de inferioritate i alte tulburri pe care, la sigur, le manifest un numr impuntor de pacieni cu astm bronic. Relaia medic-pacient, conlucrarea lor activ vor face ca astmul bronic cu SUCCES s fie CONTROLAT. Dac vrei s scapi pe cineva de FOAME, nu-i drui doi peti ci, mai bine, NVA-L S PESCUIASC! (proverb chinezesc).

Irina Popov, Medic de Familie CUAMP Dumitru Saghin, reprezentant GlaxoSmithKline Constantin Durnea, reprezentat GlaxoSmithKline