Sunteți pe pagina 1din 2

Numele: UTA Prenumele: STEFAN Nascut la: 27.12.1936 Grupa sanguia: A Sex: masculin Data internarii: 06.01.

2012 Diagnostic de trimitere: afectiune a arterelor si arteriolelor


DZNID

Motivele internarii: claudicatie intermitenta membru inferior stang, parenstezii,


raceala tegumentelor la nivelul piciorului stang, parestezii la nivelul plantei drepte

Anamneza:
a) Antecedente hetero-colaterale: un frate cu amputatie de coapsa stanga de cauza vasculara si un alt frate cu claudicatie intermitenta; parinti decedati b) Antecedente personale: 1997- astm bronsic 2009- diabet zaharat tip 2 - BPOC std III, exacerbare infectiosa - ischemie miocardica silentioasa - flutter atrial permanent c) Conditii de viata si de munca: fost muncitor agricol d) Comportamente fata de mediu (fumat, consum de alcool, droguri, orientare sexuala, etc): -fost fumator timp de 20 de ani, 10 tigari/zi, a renuntat acum 30 de ani -fost consumator de alcool aproximativ 2 l/zi, timp de 50 de ai -Preductal 35mg2/zi , Seretide2/zi

Istoricul bolii: Pacient in varsta de 75 de ani cunoscut cu diabet zaharat de tip II,
tratat medicamentos din 2009, si cu BPOC std III cu exarcebare infectioasa precum si cu ischemie miocardica si flutter atrial permanent se prezita in clinica noastra cu claudicatie la nivelel membrului stang sub 10 metri de mers, parestezii si raceala tegumentara la nivelel piciorului stang pentru care solicita tratament de specialitate.

Examen clinic general: Examen obiectiv:


Stare generala: buna Talie: 1,72 Greutate 82 kg Stare de nutritie: buna Stare de constienta: pastrata Facies: simetric necaracteristic Tegumente: normal colorate , prezinta cicatrici post-traumatice la nivelul genunchiului stang, prezenta de multiple leziuni pigmentare Mucoase: normal colorate

Fanere: unghie deget III membru superior prezinta o anomalie de coformare si implantare Tesut conjuctiv-adipos: bine reprezentat Ganglioni limfatici: superficiali, nedurerosi, nepalpabili Muschi: normoton, normotrof, normokinetic Sistem osteo-articular: amputatie falanga distala deget III mana dreapta in urma unei infectii, fracture costale multiple pe partea stanga (2007) APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat dar cu prezenta de cifoscolioza, extensii costale simetrice bilaterale cu prezenta sooritatii specifice, prezenta raluri crepitante la nivelul pulmonului drept; frecventa respiratorie = 19/min APARAT CARDIOVASCULAR: Arie precordiala de intindere normala cu soc apexian in spatial V intercostal medioclavicular. Zgomote cardiace aritmice, asincrone cu unda de puls fara prezenta suflurilor supra-adaugate. TA=125/75 mmHg FC=86 bmin APARAT DIGESTIV: Abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii, nedureros la palparea superficiala si profunda cu sonoritate specifica si cu prezeta zgomotelor intestinale. Tranzit intestinal fuziologic si pastrat. Ficat, Cai biliare: nedureros, nepalpabil APARAT UROGENITAL: mictiui fiziologice, urina normocroma, Giordano negativ SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIMT: ROT, OTS Polineuropatie diabetica, deficit de auz, hipoacuzie bilaterala Alte examene: - puls present la AFC bilateral si popliteu drept - semnal Doppler la poplitee bilateral Examen radiologic: Dismorfism pulmonar accentuat bilateral, atelectazii lobulare bazale bilateral.

Examen biochimic
Hb:14,5 Trombocite: 216 Ht: 42,8 WBC: 10,12 Glicemie: 113 Uree: 46 Creatinina: 1,10