Sunteți pe pagina 1din 11

Tripanosomiaza african (Boala somnului)

Tripanosomiaza african uman (HAT), numit i boala somnului ,este o boala endemic n Africa sub-Saharian care acoper aproximativ 37 de ri i 60 de milioane de oameni. Se estimeaz c n prezent sunt infecta i 50.000 din 70.000 de oameni, num rul a sc zut cumva n ultimii ani. Se crede c multe cazuri nu sunt raportate. Boala este cauzat de c tre protozorul flagelat Trypanosoma brucei, care exist n 2 subspecii morfologic indentice : Trypanosoma brucei rhodesiense (Africa de Est sau tripanosmiaza Rodesian African i Trypanosoma brucei gambiense (Africa de Vest sau tripanosomiaza Gambian African ). Ambii paraziti sunt transmisi la gazdele umane prin muscaturile unei muste e e infectate(Glossina palpalis transmite T brucei gambiense si Glossina morsitans transmite T brucei rhodesiense), care se gasesc doar in Africa. Rezervoarele de infec ie pentru ace ti vectori sunt doar umani in Tripanosomiaza African de vest. Iar Tripanosomiaza African de est este o infec ie animal , cu vectori animali. Tripanosomiaza African este diferit de Tripanosomiaza American , care este cauzat de Trypanosoma cruzi si are diferiti vectori, simptome si tratamente. Factorul major de epidemiologie n tripanosomiaza African este contactul dintre oameni i mu tele e e. Aceasta interac iune este influen at de sporirea numarului mu telor e e, schimbarea obiceiurilor de hr nire, extinderea dezvoltarilor umane pe teritorii infestate. Epidemiile majore din 1920-1950 au condus la un tratament extins si ,aparent,la imunitate pentru 50 de ani. Acum infectia se raspandeste din nou pentru ca aceiasi populatie si-a pierdut imunitatea. Patru epidemii majore sunt amintite in istorie: una din 1896-1906, in Uganda si Congo Basin, alte doua focare in 1920 si 1970 in cateva din tarile continentului Africa, si o recenta epidemie in 2008 in Uganda. Musca e e (specia Glossina) este o musca mare, maro care serve te atat ca gazd c t si vector pentru parazitii Trypanosome. n timp ce ia sange de la o gazd mamifer, o musca infectat injecteaz metacyclic trypomastigotes n esutul epitelial. De la mu catura, parazi ii intra n primul r nd n sistemul limfatic i apoi trec n sistemul circulator. n interiorul gazdei, n fluxul sanguin se produce o schimbare, astfel este posibil ca ei s fie transporta i n tot organismul ajung nd n alte fluide ( de exemplu: lichidul cefalorahidian), i continu s se divizeze prin fisiune binar . ntregul ciclu de via a acestor parazi i este reprezentat de nivele extracelulare. O musca e e se infecteaz cu tripanosomigo i c nd mu c o gazd mamifer infectat . n intestinele mu tei e e parazi ii se transform i se multiplic prin fisiune binar . Dup p r sesc

intestinul i se schimb n epimastigo i ajung nd n glandele salivare ale mu tei i continu mul irea prin fisiune binar . Tot ciclu de via al mu tei ine aproximativ trei sapt m ni.

FIZIOPATOLOGIE
Oamenii sunt infecta i cu T brucei dup mu catura mu tei, care ocazional cauzeaz un sancru pe pielea din apropiere mu c turii. Ace ti tripanomastigoti injecta i se vor maturiza i divide n s nge i n sistemul limfatic, cauz nd indispozi ie, febr , irita ii i deteriorare. n cele din urm invazia parazitar ajunge la sistemul central nervos, cauz nd schimb ri neurologice i n comportament ca encefalita i coma. n final, poate ap rea i moartea.

EPIDEMIOLOGIE
FRECVEN A Statele Unite

Toate cazurile de Tripanosomiaza African sunt importate din Africa de c l torii din zonele infestate. Infec iile n r ndul c l torilor sunt rare, mai pu in de un caz pe an raportat printre c l torii americani. Marea parte din acesteinfec ii sunt cauzate de T brucei rhodesiense.

Interna ional

Tripanosomiaza African este ngradit n Africa tropical ntre latitudine 15N i 20S, sau din nordul Africii de Sud p n n sudul Algeriei, Libiei i Egiptului. Preponderen a acestei boli variaz de la ar i regiune. n 2005, au fost observate focare majore n Angola, Republica Democrata Congo i n Sudan. n Republica Central african , Republica Ciad, Congo, Republica Coasta de Filde , Republica Guineea, Republica Malawi, Uganda si Republica Unit Tanzania, boala somnului r m ne o problem important a sanat ii publice. Au fost raportate mai pu in de 50 de cazuri pe an n Kenya, Mozambic, Nigeria, Rwanda i Zimbabwe ri ca Guineea Ecuatorial ,

Transmiterea parazitului T brucei se pare c s-a oprit, n Africa neap r nd cazuri noi. Boala somnului amenin milioane de oameni din 36 de ri din Africa subsaharian . n situa ia curent este dificil s evaluezi numeroase ri epidemic datorit lipsei supravegherii i experien ei n diagnosticare. n 1986, un grup de exper i convocat de Organiza ia Mondial a S n t ii a estimat c 70 de milioane de oameni au tr it n zonele unde transmiterea Tripanosomiazei Africane este posibil . n 1998, aproape 40,000 de cazuri de boal au fost raportate, dar acest num r nu reflect adev rata situa ie datorit dep rt rii de regiuni afectate i de focarul natural al bolii. ntre 300,000 i 500,000 mai multe cazuri au fost estimate c r m n nediagnosticate i astfel netratate. n timpul perioadelor epidemice, predominarea bolii somnului a ajuns la 50% n c teva sate din Republica Democratic Congo i sudul Sudanului. Boala somnului a fost considerat prima sau a doua cea mai important cauz de moarte n acele comunit i, chiar naintea infec iei HIV i SIDA. P n n 2005 supravegherea a fost nt rit i cazurile raportate prin continent s-au redus substan ial.

Num rul estimat , n momentul de fa al cazurilor este ntre 50,000 i 70,000. Epidemia curent , care a nceput n 1970, a fost facilitat de factori ca migrarea popula iei, razboi civil, declin economic i buget redus pentru ngrijirea s n t ii

MORTALITATE/MORBIDITATE
y Simptomele Tripanosomiazei Africane de est se dezvolt mai repede( ncep nd de la o lun dupa mu c tur ) iar Tripanosomiaza African de vest se manifest de la o lun p n la un an de la mu c tur . Ambele tipuri de Tripanosomiaza African cauzeaz acelea i simptome generale, inclusive febr , irita ii i limfodenopatie. n special, persoanele cu forma est-african sunt mai susceptibile s experimenteze complica ii cardiace i de a dezvolta boala SNC mai rapid, n termen de c teva s pt mni la o lun . Manifest rile SNC sunt modific ri comportamentale, somnolen n timpul zilei, insomnie pe timp de noapte, stupoare i com care duce p n la moarte dac este netratat . Trypanosomiasis n Africa de Vest, faza asimptomatic poate precede debutul febrei, erup ii cutanate, i limfadenopatie cervical . Dac simptomele sunt nerecunoscute progresul duce la pierderea n greutate, astenie, prurit i boala SNC cu un debut mai insidios. Meningita este rar . Moartea n acest moment de obicei se datoreaz aspira iei sau convulsiilor cauzate de daune SNC.

Ras
Tripanosomiaza african nu are o predilec ie rasial .

Sex
Tripanosomiaza african nu are o predilec ie sexual .

V rst
Expunerea poate ap rea n orice moment. Trypanosomiasis African congenital apare la copii, care cauzeaz retardare psihomotorie i tulbur ri de st p nire.

Prezentare clinic
Istoric
y Etapa 1 (etapa timpurie sau hemolimfatic )

ancrul pieli nedureros care apare aproximativ 5-15 zile dup mu c tur , rezolvarea spontan dup mai multe s pt mni (v zut mai pu in frecvent n infec ia cu t brucei gambiense ) o Febr intermitent (refractare la antimalarie), indispozi ie generale, mialgie, artralgie, i dureri de cap, de obicei la 3 s pt mni dup mu catur o Limfadenopatie generalizat sau regional (limfadenopatie cervical posterioar [Winterbottom semn] este caracteristic a t brucei gambiense African trypanosomiasis [boala somnului].) o Edem facial(la minoritatea pacien ilor ) o Erup ii tranzitorii ca de urticarie, eritemie, sau degenerarea urticariei la 6-8 s pt mni dup debutul bolii. o Pete central palide, foarte mici, circulare sau pustule edematice eritemice simetrice pe trunchi Etapa 2 (etapa t rzie sau etapa SNC) o Dureri de cap persistente (refractare la analgezice) o Somnolen n timpul zilei, urmat de insomnie pe timp de noapte o Modific ri comportamentale, a dispozi iei i la unii pacien i, depresie o Pierderea poftei de mncare, sindromul irosirii i pierdere n greutate o Convulsii la copii (rar n cazul adul ilor) o

Fizic
y Etapa 1 (etapa timpurie sau hemolimfatic ) o ancrului nt rit la locul mu c turii o Leziuni ale pielii la pacien ii cu piele mai deschis la culoare o Limfadenopatie: Limfadenopatie axilar i inghinal sunt mai frecvente la pacien ii cu tripanosomiaz est-african . Limfadenopatie cervical este mai frecvent la pacien ii cu tripanosomiaz vest-african . Semnul clasic Winterbottom este vizibil o Febr , tahicardie, erup ii cutanate neregulate, edem i pierdere n greutate o Organomegalie n special splenomegalia (T brucei gambiense African tripanosomiaz ) o Incontrolabil nevoie de a dormi Etapa 2 (etapa t rzie sau etapa SNC) o SNC simptome: simptomele SNC ale tripanosomiazei Africii de Vest au un debut mai lent adic de la luni la un an. Simptomele includ iritabilitate, tremurare, rigiditate muscular crescut , dar i a tonusului, Ataxie ocazional i hemiparez , dar rareori semne meningeale. Tripanosomiaza est-african de obicei, are un

o o o o
o

debut mai rapid, de la s pt mni la o lun , i nu prezint o distinc ie clar ntre cele dou etape. Semnul Kerandel , include durere ntrziat provocat de compresia esuturilor moi ale pacientului Modific ri comportamentale compatibile cu mania sau psihoze, tulbur ri de vorbire i convulsii Stupoare si com (d nd motivul pentru care a fost numit boala somnlui) Psihoz Tulbur ri senzoriale, tremur i ataxie

Cauze
y y y y y O mu c tur de la o musc e e infectat tripanosomiaz african cauzeaz boala (a se vedea fiziopatologia). Infec ia de la mam la copil: tripanosomia poate uneori s traverseaz placenta i s infecteze f tul Laboratoarele: infec iile accidentale, de exemplu: prin manipularea de snge de la o persoan infectat i transplantul de organe, de i acest lucru este mai pu in frecvent. Transfuziile cu s nge Contact sexual (aceasta ar putea fi poibil )

M suri preventive
1. Poart haine de protec ie, inclusiv c m i cu m necile lungi i pantaloni. Musca e e poate mu ca prin es turilor sub ire, astfel nct mbr c mintea trebuie confec ionat din materiale groase. 2. Purta i mbr c minte colorate in kaki sau m sliniu. Musca este atras de culori luminoase i culori foarte ntunericoase. 3. Utilizarea substan elor de respingere a insectelor . De i produse insectifuge nu au dovedit eficient n prevenirea mu c turilor mu tei e e, ele sunt eficiente n prevenirea altor mu c turi de insecte care provoac boli. 4. Utiliza i plase de pat cnd dormi i 5. Inspec ia vehiculelor pentru mu te nainte de a intra n acestea 6. A nu se face plimbari n partea din spate a Jeepuri, camioane pickup sau alte vehicule deschise. Musca este atras de praful pe care l crez vehiculele n mi care i animalele s lbatice. 7. Evita i tufi urile. Musca e e este mai pu in activ n perioada mai fierbnte a zilei. Ea se odihne te n tufi uri, dar va mu ca dac este perturbat .

Studiu
Studii de labortor

General o n tripanosomiaz african (boal somnului), cele mai importante anormalit i n laborator include anemie, hipergammaglobulinemia, niveluri complementare sc zute, rat ridicat a sediment rii eritocitelor (RSE), trombocitopenie, i hipoalbuminemie, dar nu eozinofilie sau func iei hepatice anormale o Tripanosomiaza n Africa de Vest, imunoglobulin total M (IgM) este la un nivel notabil superior n snge i CSF (mpreun cu proteine CSF ridicate). o Un diagnostic definitiv de infec ie necesit detectarea real a tripanosomilor n snge, n nodulii limfatici, CSF, ancrul pieli aspirat sau m duva osoas . Cu toate acestea mbun t irea simptomatic dup tratamentul empiric este testul de confirmare uzual n zonele unde nu sunt disponibile studii de diagnosticare. Aspira ia nodulilor limfatici la o m rire uscat puternic (X 400) este frecvent utilizat ca un test rapid pentru tripanosomi. Trebuie c uta i imediat parazi ii deoarece sunt mobili doar pentru 15-20 minute. Aceast testare are mai mult de utilizare n t brucei gambiense tripanosomiaz . Frotiul de snge o Un frotiu umed de snge sau frotiu gros tratat cu colora ie Giemsa (mai sensibil) este folosit pentru a evalua tripanosomi mobili, din nou pentru 15-20 minute. Pete Wright i Leishman sunt inadecvate. Aceast tehnic este cea mai sensibil n primele faze ale bolii, atunci cnd num rul circulant al parazi ilor este cea mai mare ( 5000/mL), n special n t brucei rhodesiense tripanosomiaz o Test ri mai bune sunt acum disponibile, inclusiv centrifugarea hematocritului tehnica pentru examinarea Supernatantul leuco-trombocitar i miniaturalele schimb ri de anioni n centrifugarea tehnica (mAECT) ,care filtreaz eritrocitele dar nu i tripanosomii. Acest test poate fi folosit pentru a detecta nivelul parazitemiei at t de sc zut aproape de 5 parazi i/mL; testul poate fi repetat n zilele consecutive pentru a cre te randamentul atunci cnd rezultatele sunt negative

o y y y

Tripanosomiaz african

(boala somnului). Frotiu de snge uman tripanosomi. ancrul aspirat poate fi folosit ca un preparat umed, n special pentru tripanosomiaz din Africa de Est, dar un frotiu de snge este mai sensibil. La m duva osoas rezultatele poate fi pozitive la unii pacien i. Testarea CSF: o O punc ie lombare ar trebui efectuat ori de cte ori se suspecteaz tripanosomiaza. examinarea CSF ajut pentru a diagnostica i a stabili etapa bolii. Cu toate acestea, un rezultat negativ nu exclude neap rat diagnosticul. o Tehnica de centrifugare dubl este metoda cea mai sensibil pentru a detecta tripanosomi. o Alte constat ri CSF includ cre terea num r rii WBC , nivel ridicat de IgM, niveluri ridicate de proteine totale i presiunea intracranian ridicat . O caracteristic mai pu in frecvent este g sirea celulelor Mott, care sunt considera i a fi eozinofile mari n plasma,celulele care con in IgM,care nu au reu it s secrete anticorpi lor. o Cre terea intratecal a sintezei de IgM a fost dovedit a fi indicatorul cea mai sensibil a implic ri SNC n Africa tripanosomiaz .

Studiul imagisticii
y Scanare CT i MRI a capului dac ambele scan ri CT i MRI dezv luie edem cerebral i mbun t ire a materiei albe, respectiv, la pacien ii cu tripanosomiaz african n stadiu tardiv. EEG implicarea neurologic de obicei arat un val lent de oscila ii (valuri delta), o constatare nespecific

Alte teste
y General: bazate pe un cmpul serologiei diagnosticul de tripanosomiaz african a progresat lent n ultimele decenii. De i mai multe instrumente de cercetare sunt disponibile pentru diagnosticare, pu ine sunt utilizate clinic n zonele endemice. Detectarea sereologic a anticorpilor o Testul serologic standard pentru a diagnostica tripanosomiaza din Africa de Vest este carte de sero-aglutinare pentru tripanosomiaz (CATT). o CATT pot fi efectuate n cmp f r energie electric , iar rezultatele sunt disponibile n numai 10 minute. Este extrem de sensibil (96%) dar mai pu in specifice din cauza reactivit ii ncruci ate cu animale care sufer de tripanosomiaz o Testele cu anticorpi comerciale pentru trypanosomiasis est-africane nu sunt disponibile. Teste de detectare a antigenului, bazate pe tehnologia enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) au fost dezvoltate. Ele au ar tat rezultate contradictorii i nu sunt nc disponibile n comer Cultura CSF, snge, m duva osoas aspirate sau probele de esut poate fi efectuat n lichid media Alte teste dezvoltate sunt dar nu utilizate frecvent in clinici acestea includ detectarea anticorpilor n CSF i spa iu intratecal (sensibilitate sc zut ), reac ii n lan a polimerazei (PCR), i teste de ser proteomic. Unealtele cercet rii cum ar fi analiza unei enzime i limitare la un fragment din lungimea polimorfismului (RFLP) sunt folosite pentru identificarea subspeciilor in definitiv.

y y

Proceduri
y punc ie lombar : CSF lichid este folosit pentru a detecta tripanosomi i pentru m surarea WBC ce conteaz , proteine i IgM la pacien ii cu parasitemia sau serologia pozitiv sau simptome. Important, boala SNC se poate manifesta mai devreme n tripanosomiaz est-african

Tratament i management
ngrijire medical
y Prespital: grij de tripanosomiaz african (boala somnului) n centre de gestionare a simptomelor acute de febr i indispozi ie n timp ce se monitorizeaz strns statutul neurologic al pacientului n departamentul de urgen , dac simptomele SNC sunt severe, apoi managementul c ilor respirtorii pentru a preveni aspira ie care devine important , mpreun cu un

frotiu de snge imediat, num ratoarea CBC i punc ia lombar pentru detectarea tripanosomilor.

Consulta ie
y Consult un specialist de boli infec ioase pentru evalua ambele nceputul - i -etap avansat tripanosomiaz african la un pacient simptomatic cu c l torie recente sau expunere parazitar suspect Contacteaz centrele pentru controlul bolilor i prevenirea (CDC) n Atlanta, Georgia, pentru expertiza n diagnosticul i tratamentul African tripanosomiazei deoarece aceasta este rar ntlnita n Statele Unite (Divizia de boli parazitare: 770-488-7760 sau serviciu de medicamente: 404-639-3670).

Medicamenta ie
Rezumat de medica ie
Tipul de medicamente pentru tratament utilizate depinde de tipul i stadiul de tripanosomiaz african (boal somnului). Tabelul de mai jos contureaz gestionarea, recomand rile publicate n scrisoarea medical privind medicamentele i terapia n martie 2000.

Terapie combinat
Terapia combinat poate fi mai eficace dect monoterapie pentru tratamentul n stadiu tardiv t brucei gambiense tripanosomiaz . Un studiu randomizat deschis care implic 278 pacien i au f cut monoterapie cu melarsoprol (n dou diferite regimuri de dozare), monoterapie cu nifurtimox i terapia combinat cu melarsoprol-nifurtimox. 48 de cazuri au fost raportate c au recidivat n studiu n care au fost pacien ii limita i care au primit unul dintre cele 3 regimuri cu monoterapie. Studiul a concluzionat c o diet de zece zile consecutive cu o combina ie doza mica de melarsoprol-nifurtimox este mult mai eficient dect regimul standard de melarsoprol. Un studiu care compar eficacitatea eflornithine n monoterapie la nifurtimox-eflornithine combina ie de terapie la pacien ii cu infec ie t brucei gambiense stadiu tardiv s-a constatat c cure cu rate similare. Cu toate acestea, efectele adverse au fost mai frecvente la pacien ii care au primit eflornithine sub form de monoterapie (25,5% vs 9,6%). Astfel, o combina ie de nifurtimox-eflornithine pare a fi un regim promi tor pentru utilizarea n stadiu tardiv t brucei gambiense tripanosomiaz .

Anthelmintics
Rezumatul clasei
C ile biochimice parazite sunt suficient de diferite de la gazda umana pentru a permite interferen a selective a agen ilor chemoterapeutici n doze relativ mici

Suramin (Metaret)
Agentul antiparazitar folosit n IV n stadiu incipient al tripanosomiazei africane i oncocercoza. Suramin este un polisulfonat naftilamin derivat din uree. Suramin este tripanocidal i func ioneaz prin inhibarea enzimelor parazitare i factori de cre tere. Foarte legat de proteine serice i, astfel, tranvereaz barier snge-creier sl bu . Nivelurile serului sunt aproximativ 100 mcg/mL. Suramin este mai eficient i mai pu in toxic dect pentamidine. Excretat n urin ntrun ritm lent.

Melarsoprol
Arsenic trivalent utilizat n etapa t rzie sau etapa SNC tripanosomiazei africane. Trypanocidal, inhibitoar a glicolizei parazitului. Insolubil n ap i are un timp de njum t ire de 35h. Nivelurile serului variaz de la 2-5 mcg/mL, dar nivelurile CSF sunt 50-fold mai mici. Medicamentul este n primul rnd excretat de rinichi. mbun t irea clinica este de obicei observat n 4 zile dup pornirea medicamentelor. Terapia are pn la 90-95% anse de succes n parasitemia de compensare. Cu toate acestea, ea poate fi toxic i chiar fatal n 4-6% din cazuri. Acum studiile au demonstrat eficacitatea tratamentului de 10 zile cu melarsoprol pentru stadiu tardive de tripanosomiaz african . n plus, rezisten a la melarsoprol a devenit o preocupare n Congo i Uganda; pn la 30% din cazuri nu r spunde la medicament.

S-ar putea să vă placă și