Sunteți pe pagina 1din 27

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

URGENE HIPERTENSIVE

Protocol clinic naional

Chiinu 2008
1

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

CUPRINS

..............................................................................................................1 ......................................................................................................1
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT PREFA 3 3

A. PARTEA INTRODUCTIV 4 A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale: Major..............................................................4 A.4. Utilizatorii:....................................................................................................................4 A.5. Obiectivele protocolului: .............................................................................................4 A.9. Definiiile folosite n document.....................................................................................6 A.10. Informaia epidemiologic .........................................................................................7 B. PARTEA GENERAL 7 B.1. Instituiile de AMP (medicii de familie).........................................................................7 B.2. Seciile profil general (raionale, municipale)................................................................8 B.3. Echipele AMU profil general 903 i de felceri/asisteni medicali 903............................9 B.4. Echipele AMU specializate 903:(reanimare, cardiologie, neurologie).........................10 B.5. Seciile ATI i de terapie intensiv pe lng: departamentul de medicin urgent i seciile de cardiologie i neurologie..................................................................................11 C. 1. ALGORITMUL DE CONDUIT 14 C.1.1. Algoritmul de conduit n urgenele hipertensive....................................................14 C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR 15 C.2.1. Clasificarea urgenelor hipertensive extreme (dup N.Kaplan)...............................15 C.2.2. Managementul n caz de urgen hipertensiv:......................................................15 C.2.2.1. Anamneza ........................................................................................................16 C.2.2.2. Examenul clinic ................................................................................................16 C.2.2.3. Investigaiile paraclinice...................................................................................17 C.2.2.4. Tratamentul UH................................................................................................17 C.2.2.5. Criteriile de nlturare a UH i de stabilizare a strii pacientului.......................21 C.2.2.6. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului..................................21 D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 22 D.2. Echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903..........................................................22 D.3. Echipele AMU profil general i specializat .................................................................23 D.4. ATI i terapie intensiv pe lng departamentul de medicin de urgen i seciile cardiologie i neurologie...................................................................................................24 E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI BIBLIOGRAFIE 25 27

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


ABC AMP AMU ATI AVC cf. CIM CPI DAA DMU ECG ESH/ESC FR gr. HTA IC ICA IR JNS LSD MS RM OMS PCN Ps PVC SCA ST TA TAd TAs UH Airway, Breathing, Circulation asistena medical primar asistena medical de urgen anestezie terapie intensiv accident vascular cerebral clas funcional clasificare internaional a maladiilor cardiopatie ischemic disecie acut de aort departamentul de medicin urgent electrocardiogram European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology frecven a respiraiilor pe minut grad hipertensiune arterial insuficien cardiac insuficien cardiac acut insuficien renal Joint National Committee of Prevention, Detection, and Treatment of Higth Blood Pressure lysergic acid diethylamid Ministerul Sntii al Republicii Moldova Organizaia Mondial a Sntii protocol clinic naional puls presiune venoas central sindrom coronarian acut segmentul ST pe electrocardiogram tensiune arterial tensiune arterial diastolic tensiune arterial sistolic urgen hipertensiv

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova, constituit din colaboratorii IMSP Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgent, IMSP Institutul de Cardiologie ai catedrelor Urgene Medicale i Medicin de Familie ale USMF Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional. Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind urgenele hipertensive i poate servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM, pentru
3

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Urgen hipertensiv


Exemple de diagnostice clinice:
1. Hipertensiune arterial gr. III, risc adiional foarte nalt. Urgen hipertensiv cu risc vital

(data). CPI. Sindrom coronarian acut ST-elevat n regiunea anterioar a ventriculului stng (data). IC cf. Killip III. Edem pulmonar acut. 2. Hipertensiune arterial gr. II, risc adiional nalt. Urgen hipertensiv comun (data). 3. Hipertensiune arterial primar depistat, de origine neidentificat. Urgen hipertensiv comun (data).

A.2. Codul bolii (CIM 10): I10.00 I15.00 A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale: Major A.4. Utilizatorii:

oficiile medicilor de familie; centrele de sntate; centrele medicilor de familie; seciile consultativ diagnostice; asociaiile medicale teritoriale; echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903; echipele AMU profil general i specializat 903; departamentele de medicin urgent; seciile de terapie ale spitalelor raionale, municipale i republicane; seciile ATI ale spitalelor raionale, municipale i republicane.

A.5. Obiectivele protocolului:


1. Sporirea numrului de pacieni care beneficiaz de tratament de urgen adecvat n prima

or de dezvoltare a UH, etapa prespitaliceasc.


2. Majorarea numrului de pacieni spitalizai pe parcursul primelor 3 ore, dup dezvoltarea

UH cu risc vital. 3. Ameliorarea calitii tratamentului pacienilor cu UH la etapele prespitaliceasc i spitaliceasc.


4. Reducerea numrului de complicaii al UH extreme la etapele prespitaliceasc i

spitaliceasc.

A.6. Data elaborrii protocolului: 2008 A.7. Data urmtoarei revizuiri: 2010

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului
Numele Dr. Gheorghe Ciobanu, doctor habilitat n medicin, profesor universitar Dr. Lev Crivceanschi, doctor n medicin, confereniar universitar Dr. Eleonora Vataman, doctor habilitat n medicin, profesor universitar Dr. Aurel Grosu, doctor habilitat n medicin, profesor universitar Dr. Alexandru Carau, doctor habilitat n medicin Dr. Eugenia Ciubotaru Dr. Ghenadie Curocichin, doctor n medicin, confereniar universitar Dr. Petru Crudu Dr. Ala Nemerenco, MPH Dr. Elena Maximenco, MPH Funcia director CNPMU, ef catedr Urgene Medicale, USMF Nicolae Testemianu, Specialist principal n medicina de urgen, MS RM Catedra Urgene Medicale, USMF Nicolae Testemianu ef Departament Insuficien Cardiac, Institutul de Cardiologie, Specialist principal n cardiologie al MS RM ef Departament Urgene Cardiace, Institutul de Cardiologie ef Departament Hipertensiuni Arteriale, Institutul de Cardiologie ef Secie Serviciul Republican AVIASAN CNPMU, asistent universitar, catedra Urgene Medicale, USMF Nicolae Testemianu Catedra Medicin de Familie, USMF Nicolae Testemianu vicedirector, Centrul Naional Management n Sntate director, Clinica Universitar de Medicin de Familie, Specialist principal n medicina de familie al MS RM expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:


Denumirea Catedra Urgene Medicale, USMF Nicolae Testemianu Asociaia Obteasc Societatea tiinifico-Practic de Medicin Urgent i Catastrofe din Republica Moldova Comisia tiinifico-metodic de profil Patologia cardiovascular i reumatologie Asociaia medicilor de familie Agenia Medicamentului Consiliul de experi al Ministerului Sntii Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin Numele i semntura

A.9. Definiiile folosite n document


Urgen hipertensiv este un sindrom clinic, caracterizat prin majorarea abrupt (semnificativ) a TA, nsoit de afectarea progresiv a organelor int sau risc major de afectare a lor. Acest risc se asociaz frecvent cu valori ce depesc nivelul TA diastolice 120-130 mmHg i a TA sistolice 220 mmHg. Totodat trebuie menionat, c mai important dect nivelul absolut al valorilor tensionale este rata i rapiditatea creterii TA. Urgena hipertensiv extrem (cu risc vital major): form sever a TA, care se asociaz cu afectarea acut sau progresiv a organelor-int [1]. Aceast stare clinic necesit reducerea imediat (maxim timp de o or) a TA cu remedii administrate intravenos [8, 9]. Urgen hipertensiv comun (relativ): cretere sever i persistent a TA, dar fr semne de afectare acut a organelor-int. n aceast situaie este indicat reducerea treptat a TA timp de 24 de ore, de obicei folosind antihipertensive orale[8, 9]. n concluzie, nu valoarea TA face distincia dintre aceste dou tipuri de urgene, ci afectarea acut de organe-int. Hipertensiune accelerat-malign: cretere marcant a TA n asociere cu afectarea de organeint. HTA accelerat este sindromul n care, alturi de TA sever crescut (Tad 130-140 mmHg), sunt prezente hemoragii i exsudate retiniene (retinopatie de gradul 3 Keith-Wagener); HTA malign se asociaz cu edem papilar (retinopatie de gradul 4) [8, 9]. Encefalopatie hipertensiv: elevare brusc, persistent a TA cu cefalee sever i cu alterarea statusului mental, simptomele fiind reversibile dup reducerea TA [8, 9].

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

A.10. Informaia epidemiologic


UH se pot manifesta n orice form de hipertensiune arterial. Incidena este mare (20-25%) n formele secundare de HTA (ex., feocromocitom, HTA renovascular) i mult mai mic (sub 1%) n HTA esenial tratat [10]. n UH afectarea acut a unui organ-int se nregistreaz n 83% din cazuri. Dou organe-int sunt afectate n 14% din cazuri. Implicarea poliorganic (mai mult de 3 organe) se atest la 3% dintre pacienii cu urgene hipertensive [11]. Pentru fiecare 20 mmHg n TA sistolic i 10 mmHg n TA diastolic, valori ridicate de la 115/75 mmHg, rata mortalitii prin cardiopatie ischemic i prin boli cerebrovasculare se dubleaz [3]. Morbiditatea i mortalitatea prin UH depinde de afectarea organelor-int i de gradul TA. n condiii de control adecvat al TA i de complian medicamentoas, rata de supravieuire la pacienii cu urgene hipertensive reprezint 70% [2]. Rata mortalitii n caz de urgene hipertensive netratate constituie 79% per an. Rata supravieuirii de 5 ani, printre toi pacienii care prezint urgene hipertensive, este de 74% [11]. Studiile efectuate de OMS arat c aproximativ 62% n accidentele cerebrovasculare i 49% n evenimentele acute cardiace sunt cauzate de hipertensiunea arterial [6].

B. PARTEA GENERAL B.1. Instituiile de AMP (medicii de familie)


Msuri Protecia personalului Repere Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientul. Diagnosticul UH permite aplicarea interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil a complicaiilor. Modaliti i condiii de realizare Obligatoriu: Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, halate).

1. Diagnosticul 1.1. Examenul primar i cel secundar

Obligatoriu: Anamneza (caseta 1). Examenul clinic (caseta 2).

1.2. Examinrile paraclinice (numai n oficiu) 2. Tratamentul 2.1. Poziia pacientului

Evaluarea i Obligatoriu: diagnosticarea n afectarea Examenul instrumental (caseta acut a organelor-int. 3). Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral. Obligatoriu:

Ridicarea extremitii cefalice la 40.


7

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

2.2. Urgen hipertensiv

Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii TA per se.

Obligatoriu: Fluxul de Oxigen 2- 4 l/min Tratamentul medicamentos (caseta 4) pn la nlturarea UH (caseta 16). n caz n care,UH nu este nlturat sau se agraveaz starea bolnavului, se solicit echipa de AMU. Obligatoriu:

3. Transportarea n secia ATI: se recomand n absena echipelor specializate de AMU (pacienii cu UH extrem)

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n staionar.

Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transport (casetele 16, 17).

B.2. Seciile profil general (raionale, municipale)


Msuri Protecia personalului Repere Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientul. Diagnosticul UH permite aplicarea interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil a complicaiilor. Modaliti i condiii de realizare Obligatoriu: Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, halate).

1. Diagnosticul 1.1. Examenul primar i cel secundar

Obligatoriu: Anamneza (caseta 1). Examenul clinic (caseta 2).

1.2. Examinrile paraclinice

Evaluarea i Obligatoriu: diagnosticarea n afectarea Examenul instrumental (caseta acut a organelor-int. 3). Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral. Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii TA per se. Obligatoriu:

2. Tratamentul 2.1. Poziia pacientului Ridicarea extremitii cefalice la 40. Obligatoriu:


2.2. Urgen hipertensiv

Fluxul de Oxigen 2- 4 l/min. Tratamentul medicamentos (caseta 4) pn la nlturarea UH (caseta 16).


8

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

3. Transportarea n secia specializat (pacienii cu UH extrem)

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n secia specializat.

Consultaie urgent a medicului specialist: cardiolog sau neurolog, au reanimatolog Obligatoriu:

Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transport (casetele 16, 17)

B.3. Echipele AMU profil general 903 i de felceri/asisteni medicali 903


Msuri Protecia personalului Repere Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientul. Diagnosticul UH permite aplicarea interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil a complicaiilor. Modaliti i condiii de realizare Obligatoriu: Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, mti, ochelari, halate).

1. Diagnosticul 1.1. Examenul primar i cel secundar

Obligatoriu Anamneza (caseta 1). Examenul clinic (caseta 2).

1.2. Examinrile paraclinice

Evaluarea i Obligatoriu: diagnosticarea n afectarea Examenul instrumental (caseta acut a organelor-int. 3). Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii TA per se. Obligatoriu:

2. Tratamentul 2.1. Poziia pacientului Ridicarea extremitii cefalice la 40. Obligatoriu:

2.2. Urgen hipertensiv

Fluxul de Oxigen 2 - 4 l/min Tratamentul medicamentos (caseta 4) pn la nlturarea UH (caseta 16) n caz n care,UH nu este nlturat sau se agraveaz starea bolnavului, se solicit echipa specializat de AMU.

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

3. Transportarea n secia ATI: se recomand n absena echipelor specializate de AMU

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n staionar.

Obligatoriu:

Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transport (casetele 16, 17).

B.4. Echipele AMU specializate 903:(reanimare, cardiologie, neurologie)


Msuri Protecia personalului Repere Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientul. Diagnosticul urgenelor hipertensive permite aplicarea interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil a complicaiilor. Modaliti i condiii de realizare Obligatoriu: Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, mti, ochelari, halate).

1. Diagnosticul 1.1. Examenul primar i cel secundar

Obligatoriu:

Anamneza (caseta 1). Examenul clinic (caseta 2).

1.2. Examinrile paraclinice

Evaluarea i Obligatoriu: diagnosticarea n afectarea Examenul instrumental (caseta acut a organelor-int. 3). Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral. Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii TA per se. Obligatoriu:

2. Tratamentul 2.1. Poziia pacientului Ridicarea extremitii cefalice la 40. Obligatoriu:

2.2. Urgen hipertensiv extrem

Tratamentul medicamentos se administreaz conform principiilor de management (caseta 5).

UH asociat cu encefalopatie hipertensiv (caseta 6). Insuficiena ventricular stng acut hipertensiv (caseta 7). UH asociat cu infarctul miocardic acut saucu angina instabil (caseta 8). UH asociat cu disecia acut
10

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

de aort (caseta 9). UH asociat cu hemoragia subarahnoidian sau cu AVC (caseta 10). Preeclampsie, eclampsie (caseta 11). UH n criza acut de feocromocitom (caseta 12). Hipertensiunea perioperatorie (caseta 13). UH n caz de utilizare a drogurilor de tip amfetamin, LSD, cocain sau Extasy (caseta 14). UH n IR acut sau cronic (caseta 15). Tratamentul medicamentos pn la nlturarea UH (caseta 16). 3. Transportarea n seciile: ATI, cardiologie sau neurologie (pacienii cu UH extreme) Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n staionar. Obligatoriu:

Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurare a posibilitilor de transport (casetele 16, 17). Monitorizarea pacientului (caseta 17).

B.5. Seciile ATI i de terapie intensiv pe lng: departamentul de medicin urgent i seciile de cardiologie i neurologie
Msuri Protecia personalului Repere Protejarea de contactul cu lichidele biologice, de expunerea la agenii infecioi i toxici se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientul. Diagnosticul urgenelor hipertensive permite aplicarea interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil a complicaiilor. Modaliti i condiii de realizare Obligatoriu: Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, mti, ochelari, halate).

1. Diagnosticul 1.1. Examenul primar i cel secundar

Obligatoriu:

Anamneza (caseta 1). Examenul clinic (caseta 2).

11

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

1.2. Examinrile paraclinice

1.3. Consultaia specialitilor

Evaluarea i Obligatoriu: diagnosticarea n afectarea Examenul instrumental (caseta acut a organelor-int. 3). Pentru corecia Obligatoriu: tratamentului programat i Cardiolog. pentru nlturarea Neurolog. complicaiilor. Reanimatolog. Conform indicaiilor:

Endocrinolog. Neurochirurg. Ginecolog.

2. Tratamentul 2.1. Poziia pacientului Scderea presarcinii i profilaxia edemului cerebral. Beneficiile tratamentului HTA se datoreaz diminurii TA per se. Obligatorii:

Ridicarea extremitii cefalice la 40. Obligatoriu:

2.2. Urgen hipertensiv extrem

Tratamentul medicamentos se administreaz conform principiilor de management (caseta 5).

UH asociat cu encefalopatie hipertensiv (caseta 6). Insuficiena ventricular stng acut hipertensiv (caseta 7). UH asociat cu infarctul miocardic acut saucu angina instabil (caseta 8). UH asociat cu disecia acut de aort (caseta 9). UH asociat cu hemoragia subarahnoidian sau cu AVC (caseta 10). Preeclampsie, eclampsie (caseta 11). UH n criza acut de feocromocitom (caseta 12). Hipertensiunea perioperatorie (caseta 13). UH n caz de utilizare a drogurilor de tip amfetamin, LSD, cocain sau Extasy (caseta 14). UH n IR acut sau cronic (caseta 15). Tratamentul medicamentos
12

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

pn la nlturarea UH (caseta 16).

Tratamentul medicamentos programat a Hipertensiunii arteriale (vezi protocolul Hipertensiunea arterial).

Tratamentul medicamentos programat al Sindromului coronarian acut (vezi protocolul Sindromului coronarian acut ).

Tratamentul medicamentos programat al Accidentului vascular cerebral (vezi protocolul Accidentul vascular cerebral).

Tratamentul medicamentos a Intoxicaiei acute medicamentoase (vezi protocolul Intoxicaie acut medicamentoas).

Tratamentul medicamentos programat a Insuficienei renale acute i cronice (vezi protocolul Insuficien renal acut i cronic). 3. Transferarea pacientului n secia specializat Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite evaluarea complicaiilor i transferarea pacientului n secia specializat. Obligatoriu:

Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transport (casetele 16, 17). Monitorizarea pacientului (caseta 17). Aprecierea criteriilor de transferarea pacientului n secia specializat (vezi protocolul conform maladiei eseniale).

13

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

C. 1. ALGORITMUL DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul de conduit n urgenele hipertensive URGENE HIPERTENSIVE


TA 180-220/120-130 mmHg

1. Fluxul de Oxigen 2. Nifedipin sau Captopril, sau Nicardipin, sau Metoprolol, sau Clonidin per

os 3. Furosemid

MANIFESTRILE CLINICE DE AFECTARE ACUT A ORGANELOR-INT:

DA

NU

Supraveghere continu Verificare tipului de UH. Protocol ABC. Asigurare accesului intravenos. Tratamentul de urgen intravenos. Monitorizare a TA.

NU

TA stabil

Tratamentul programat a Hipertensiunii arteriale

Spitalizare urgent n seciile ATI sau terapie intensiv pe lng Departamentul de medicin de urgen i seciile de Cardiologie i Neurologie.

14

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea urgenelor hipertensive extreme (dup N.Kaplan)
Hipertensiune accelerat-malign cu edem papilar. Urgene cerebrovasculare: Encefalopatie hipertensiv. Infarct cerebral aterotrombotic cu hipertensiune sever. Hemoragie intracerebral. Hemoragie subarahnoidian. Traumatism cerebral. Urgene cardiace: Disecie acut de aort. Insuficiena ventricular stng acut. Infarct miocardic acut sau iminent (sindromul coronarian acut). Dup by-pass aortocoronarian. Urgene renale: Glomerulonefrit acut. Crizele renale din bolile vasculare de colagen. Hipertensiune renovascular. Hipertensiune sever dup transplant renal. Exces de catecolamine circulante: Criza de feocromocitom. Interaciune alimentar sau medicamentoas cu inhibitorii monoaminooxidazei. Abuz de medicamente simpatomimetice (tip amfetamin, LSD, Cocain sau Extasy). ntreruperea brusc a tratamentului cu medicamente antihipertensive (hipertensiune rebound). Hiperreflexia dup traumatismul spinal. 6. Eclampsia. 7. Urgene peri-operatorii: Hipertensiune sever la pacienii care necesit o intervenie chirurgical urgent. Hipertensiune postoperatorie. Sngerare postoperatorie la nivelul liniilor de sutur vascular. 8. Arsuri corporale severe. 9. Epistaxis sever. 10. Purpur trombocitopenic trombotic.
1. 2. 3. 4. 5.

C.2.2. Managementul n caz de urgen hipertensiv:


1) stabilirea nivelurilor tensiunii arteriale; 2) verificarea tipului de UH; 3) managementul UH conform afectrii organelor-int i a comorbiditilor; 4) verificarea cauzelor de instalare a UH (vezi protocolul Hipertensiune arterial).

15

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

C.2.2.1. Anamneza
Caseta 1. Anamneza (1,2,4,7,8): HTA esenial sau secundar; vechimea HTA; tratamentul efectuat i rspunsul TAs i TAd la remediile antihipertensive, doze de medicaie; tratamentul a fost aplicat continuu sau intermitent.

C.2.2.2. Examenul clinic


Caseta 2. Examenul clinic (1,2,4,7,8): Simptomele generale: febra; diaforeza; paliditatea; acufenele; epistaxisul. Simptomele cardiace: durerea toracic; dispneea; edemul pulmonar; palpitaiile; dereglrile de ritm; TA majorat la ambele brae; TA medie majorat. Simptomele cerebrale: cefaleea; ameelile; greaa, voma; dereglrile de contien: confuzia, somnolen, obnubilare, stupoare, coma; deficitele de focar; convulsiile. Simptomele renale: oliguria; hematuria; proteinuria; dezechilibrele electrolitice; azotemia; uremia. Simptomele oftalmice: sclipirea; scotoamele; vederea nceoat; defectele vizuale;
16

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

diplopia; amauroza.

C.2.2.3. Investigaiile paraclinice


Caseta 3. Investigaiile paraclinice (1,2,4,7,8): Pentru instituiile de asisten medical primar Examenul instrumental. Obligatoriu:

ECG: semne de hipertrofie ventricular stng, semne de ischemie acut a miocardului. Fundoscopia: hemoragie, exsudate, edem papilar.

Not: dup sistarea UH se va iniia protocolul clinic naional Hipertensiunea arterial, pentru determinarea cauzei a UH. Pentru echipele AMU Examenul instrumental. Obligatoriu:

ECG. Puls-oximetrie.

Pentru DMU, secia ATI i pentru alte secii spitaliceti dup sistarea UH se va iniia protocolul clinic naional Hipertensiunea arterial pentru determinarea cauzei.

C.2.2.4. Tratamentul UH
Caseta 4. Tratamentul UH comune (1,2,4,7,8): 1.
2. 3.

4.
5. 6.

7.

Spitalizarea nu este obligatorie. Start de terapie antihipertensiv oral n caz de elevare a TA 180-220/120-130 mmHg Reducerea TA se realizeaz treptat (ore). Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. Fluxul de Oxigen 2-4 1/min. Remediile antihipertensive se administreaz oral: a. Nifedipin 5-10 mg sublingval sau oral sau Captopril 6,25-50 mg s/l sau oral, sau Nicardipina* 20 mg oral, sau Metoprolol 50 sau 100 mg oral, sau Labetalol * 100-200 mg oral, sau Clonidin 0,2 mg oral, la fiecare 60 min cte 0,1 mg (maxim 0,8 mg) (contraindicat n encefalopatia hipertensiv i AVC). b. Furosemid 20-40 mg oral.

Caseta 5. Principiile managementului UH extreme (1,2,4,7,8): Pacientul cu encefalopatie sau cu semne de ischemie acut rapid progresiv (minute) trebuie s fie spitalizat n secia ATI sau de terapie intensiv pe lng seciile specializate. Se realizeaz linia venoas i ncepe monitoring-ul TA cu sfigmomanometrul automatic. Imediat se administreaz remediile antihipertensive intravenos i se efectueaz analiza general a
1. 17

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

sngelui i a urinei. La pacienii cu complicaii extracerebrale i cu disfuncii ale organelor extracerebrale, reducerea TAs se realizeaz rapid cu 20-25% n primele 2 ore sau reducerea TAd se realizeaz rapid pn la 100-110 mmHg, n primele 2 ore.
2.

La pacienii cu afectarea acut a creierului, terapia antihipertensiv nu este obligatorie. Remediile antihipertensive se administreaz n afectarea acut a creierului numai n condiiiile unei creteri TA peste 220/130 mmHg i reducerea TA se va realiza treptat i foarte lent pn la stabilizarea TAd sub 130 mmHg;
3.

La pacienii cu encefalopatie hipertensiv, reducerea TA se va realiza treptat cu 20% pn la TAd 100 mmHg, n 2 ore.
4.

Caseta 6. Tratamentul UH asociat cu encefalopatie hipertensiv (1,2,4,7,8): 1.


2.

Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de Oxigen 8-10 1/min. 5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i./v., n perfuzie sau Enalaprilat 1,25-5 mg i./v., la fiecare 6 ore, sau Labetalol * 20-80 mg i./v., n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i./v., n perfuzie (maxim 300 mg), sau Furosemid 20-40 mg i./v. n 1-2 min. Caseta 7. Tratamentul UH asociat cu insuficiena ventricular stng acut hipertensiv (1,2,4,7,8): 1.
2.

Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de Oxigen 8-10 1/min. 5. Nitroglicerin spray 0,4 mg sublingual, la fiecare la 5-10 min, maxim n 3 prize sau Nitroglicerin 5-100 g/min i./v., n perfuzie, sau Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i./v., n perfuzie, sau Enalaprilat 1,25-5 mg i./v., la fiecare 6 ore. 6. Furosemid 20-40 mg i./v. n 1-2 min. Caseta 8. Tratamentul UH asociat cu infarctul miocardic acut sau cu angina instabil (1,2,4,7,8): 1.
2.

3.
4. 5.

Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. Fluxul de Oxigen 8-10 1/min. Nitroglicerin 5-100 g/min i./v., n perfuzie sau Nitroglicerin spray 0,4 mg sublingual la 5-10 min, maxim n 3 prize, sau Metoprolol 5 mg i./v. n bolus, rebolus n aceeai doz la 5 min (maxim 15 mg), sau
18

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

Esmolol* 200-500 g/kg i./v. n 1-4 min, continuat cu 50-300 g/kg/min i./v., n perfuzie, sau Labetalol* 20-80 mg i./v., n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i./v., n perfuzie (maxim 300 mg). Caseta 9. Tratamentul UH asociat cu disecia acut de aort (1,2,4,7,8): 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de Oxigen 8-10 1/min. 5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i./v., n perfuzie sau Esmolol* 200-500 g/kg i./v. n 1-4 min, continuat cu 50-300 g/kg/min i./v., n perfuzie, sau Trimetafan 0,5 5 mg/min n perfuzie, sau Azametonin 50 mg i/v lent. Caseta 10. Tratamentul UH asociat cu hemoragia subarahnoidian sau AVC (1,2,4,7,8): Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de Oxigen 8-10 1/min. 5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i./v., n perfuzie sau Enalaprilat 1,25-5 mg i./v., la fiecare 6 ore, sau Labetalol* 20-80 mg i./v., n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i./v., n perfuzie (maxim 300 mg). 6. Urapidil* 12,5-25 mg i./v.
2.

1.

Caseta 11. Tratamentul preeclampsiei i al eclampsiei (1,2,4,7,8): Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de Oxigen 8-10 1/min. 5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i./v., n perfuzie sau Hidralazin* 5 mg i./v, n bolus, urmat 10 mg i./v, n bolus, la fiecare 20-30 min, maxim 25 mg, sau Labetalol* 20-80 mg i./v., n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i./v., n perfuzie (maxim 300 mg), sau Sulfat de Magneziu 4-6 g i./v., n 15-30 min i urmat 1-2 g/or i./v., n perfuzie maxim 8-10 g n 24 de ore). 6. Nifedipin 10 mg oral la fiecare 20 min, maxim 30 mg. 7. Metildopa 250-500 mg oral.
2.

1.

Caseta 12. Tratamentul UH n criza acut de feocromocitom (1,2,4,7,8): 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
19

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de Oxigen 8-10 1/min. 5. Fentolamin* 5-15 mg i/v sau Labetalol* 20-80 mg i./v., n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i./v., n perfuzie (maxim 300 mg).
2.

Caseta 13. Tratamentul hipertensiunii peri-operatorii (1,2,4,7,8): 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: a. Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min. 5. Esmolol* 200-500 g/kg i./v. n 1-4 min, continuat cu 50-300 g/kg/min i./v., n perfuzie sau Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 g/kg/min i./v., n perfuzie, sau Verapamil 5-10 mg i./v., sau Labetalol* 20-80 mg i./v., n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i./v., n perfuzie (maxim 300 mg). Caseta nr.14. UH n caz de utilizare a drogurilor de tip Amfetamin, LSD, Cocain sau Extasy (1,2,4,7,8): 1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitii cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR. 3. n prezena semnelor de detres vital: b. Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de Oxigen 8-10 1/min. 5. Metoprolol 5 mg i./v., n bolus, rebolus n aceeai doz la 5 min (maxim 15 mg) sau Esmolol* 200-500 g/kg i./v. n 1-4 min, continuat cu 50-300 g/kg/min i./v., n perfuzie, sau Labetalol* 20-80 mg i./v., n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i./v., n perfuzie (maxim 300 mg). Caseta 15. Tratamentul UH n insuficiena renal acut sau cronic (1,2,4,7,8):
1. Poziia bolnavului cu ridicarea extremitiilor cefalice la 40. 2. Examenul primar. Protocol ABC controlul: Ps, TA, FR.

3. n prezena semnelor de detres vital: a. intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat. 4. Fluxul de Oxigen 8-10 1/min. 5. Fenoldopam* 0,1-0,6 g/kg/min i./v., n perfuzie sau Labetalol* 20-80 mg i./v., n bolus, rebolus n aceeai doz la 10 min sau 2 mg/min i./v., n perfuzie (maxim 300 mg). Not: Remediul marcat cu semnul *, la momentul dat, nu este omologat n Republica Moldova.

20

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

C.2.2.5. Criteriile de nlturare a UH i de stabilizare a strii pacientului


Caseta 16. Criteriile de nlturare a UH i de stabilizare a strii pacientului (1,2,4,7,8): 1. Examenul clinic i paraclinic: ameliorarea strii generale; nlturarea sau ameliorarea manifestrilor cardiace: durerea precordial, tahicardia, Ps, alura ventricular; rspunsul pozitiv n serie pe traseu ECG (segmentul ST). 2. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor neurologice:
cefaleea; dereglrile de contien;

tulburrile de vedere; disartria; deficitele de focar; greaa, voma.

3. nlturarea sau ameliorarea manifestrilor renale: diureza; creatinina.

C.2.2.6. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului


Caseta 17. Transportarea, monitorizarea i spitalizarea pacientului (1,2,4,7,8):

Vor fi spitalizai de urgen, obligatoriu toi bolnavii cu urgen hipertensiv extrem. Transportarea bolnavilor va fi crutoare, pe brancard n poziie cu ridicare extremitii cefalice la 40. Supravegherea pacientului n timpul transportrii:

starea de contien; coloraia tegumentelor; auscultaia cardiopulmonar; controlul: Ps, TA, FR; monitorizarea ECG; oxigenoterapia; perfuzia continu; supravegherea ventilaiei mecanice.

Pacienii cu urgenta hipertensiva extrema vor fi spitalizai n sectie ATI (toate formele de UH). n prezena seciilor specializate de cardiologie sau neurologie, pacienii cu urgen hipertensiv se spitalizeaz n sectie de terapie intensiv pe lng secie de cardiologie cu: UH asociat cu encefalopatie hipertensiv, UH asociat cu insuficient ventricular stng acut hipertensiv, UH asociat cu infarctul miocardic acut sau cu angina instabil, UH asociat cu disecia acut de aort, UH n criz acut de feocromocitom) i n secie de terapie intensiv pe lng secie de neurologie (UH asociat cu hemoragie subarahnoidian sau cu AVC).
21

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI


Personal: medic de familie certificat, medic profil general, asistent medical Aparataj, utilaj: sfigmomanometru; fonendoscop; electrocardiograf; oftalmoscop; defibrilator. Truse: trus medical de urgen; set echipament pentru oxigenoterapie. Consumabile: oxigen; mnui. Remedii: tablete Captopril; tablete Nifedipin; tablete Nicardipin*; tablete Metoprolol; tablete Clonidin; tablete Labetalol*; Nitroglicerin spray; tablete Furosemid. Personal: felcer certificat, asistent medical AMU. Aparataj, utilaj: sfigmomanometru; fonendoscop; electrocardiograf portativ; oftalmoscop; puls-oximetru; defibrilator. Truse: trus medical de urgen. Seturi: set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei; set echipament special din dotarea autosanitarei; set inventar moale. Consumabile: oxigen; seringi; mnui; vat. Remedii: tablete Captopril;
22

D.1. Instituiile de AMP, sectiile terapie si chirurgie general

D.2. Echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

tablete Nifedipin; tablete Nicardipin*; tablete Metoprolol; tablete Clonidin; tablete Labetalol*; Nitroglicerin spray; tablete; soluie Furosemid. Personal: medic de urgen certificat. Aparataj, utilaj: sfigmomanometru; fonendoscop; electrocardiograf portativ; oftalmoscop; puls-oximetru; set pentru monitorizare cardiorespiratorie; set pentru respiraie artificial; defibrilator. Truse: trus cateterizarea venelor centrale i periferice; trus perfuzie; trus cateterizarea vezicii urinare; trus intubaie; trus medical de urgen. Seturi: set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei; set echipament special din dotarea autosanitarei; set inventar moale. Consumabile: oxigen; seringi; mnui; vat. Remedii: tablete Captopril; tablete Nifedipin; tablete Nicardipin*; tablete; soluie sol. Metoprolol; tablete Clonidin; tablete Labetalol*; Nitroglicerin spray; tablete; soluie Furosemid; soluie Nitroprusiat de Sodiu*; soluie Enalaprilat; soluie Labetalol*; soluie Esmolol*; soluie Nitroglicerin; soluie Azametonin; soluie Urapidil*;
23

D.3. Echipele AMU profil general i specializat

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

soluie Hidralazin*; soluie Sulfat de Magneziu; soluie Verapamil; soluie Diazepam; soluie Trimetafan; soluie Fenoldopam; soluie Fentolamin*.

D.4. ATI i terapie intensiv pe lng departamentul de medicin de urgen i seciile cardiologie i neurologie

Personal: medic reanimatolog certificat, medic cardiolog certificat, medic neurolog certificat. Aparataj, utilaj. sfigmomanometru; fonendoscop; electrocardiograf; oftalmoscop; ciocna neurologic puls-oximetru defibrilator. Truse: trus cateterizarea venelor centrale i periferice; trus perfuzie; trus cateterizarea vezicii urinare; trus intubaie; trus medical de urgen. Seturi: set echipament i aparataj medical specializat. Consumabile: oxigen; seringi; mnui; vat; sisteme pentru perfuzie. Remedii: tablete Captopril; tablete Nifedipin; tablete Nicardipin*; tablete; soluie Metoprolol; tablete Clonidin; tablete Labetalol*; Nitroglicerin spray; tablete; soluie Furosemid; soluie Nitroprusiat de Sodiu*; soluie Enalaprilat; soluie Labetalol*; soluie Esmolol*; soluie Nitroglicerin; soluie Azametonin; soluie Urapidil*; soluie Hidralazin*;
24

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

soluie Sulfat de Magneziu; soluie Verapamil; soluie Diazepam; soluie Trimetafan; soluie Fenoldopam; soluie Fentolamin*.

Not: Remediul marcat cu semnul *, la momentul dat, nu este omologat n Republica Moldova.

E. INDICATORII PROTOCOLULUI
Obiectiv

DE

MONITORIZARE
Indicator

IMPLEMENTRII

Metod de calculare a indicatorului Numrtor Numitor 1. Sporirea numrului de 1.1. Proporia Numrul de Numrul total de pacieni care beneficiaz pacienilor crora li s-a pacienilor, crora li s- pacieni cu UH, de un tratament de administrat de ctre a administrat de ctre crora li s-a urgen adecvat n prima medicul de familie un medicul de familie un administrat or de dezvoltare a UH, tratament de urgen tratament de urgen tratament de urgen la etapa prespitaliceasc adecvat n prima or de adecvat n prima or de ctre medicul de dezvoltare a UH, de dezvoltare a UH, familie, pe parcursul conform conform ultimului an recomandrilor recomandrilor protocolului clinic protocolului clinic naional Urgene naional Urgene hipertensive hipertensive, pe parcursul ultimului an X 100 1.2. Proporia Numrul de pacieni, Numrul total al pacienilor, crora crora li s-a pacienilor cu UH, echipa de AMU le-a administrat de ctre crora li s-a administrat un echipa de AMU un administrat un tratament adecvat n tratament de urgen tratament de urgen prima or de dezvoltare adecvat n prima or de ctre echipa de a UH conform de dezvoltare a UH, AMU, pe parcursul recomandrilor conform ultimului an protocolului clinic recomandrilor naional Urgene protocolului clinic hipertensive naional Urgene hipertensive, pe parcursul ultimului an X 100 2. Majorarea numrului 2.1. Proporia Numrul de pacieni Numrul total de de pacieni spitalizai pe pacienilor spitalizai spitalizai n primele 3 pacieni spitalizai cu parcursul primelor 3 ore, pe parcursul primelor 3 ore dup dezvoltarea UH extreme dup dezvoltarea UH ore dup dezvoltarea UH extreme, pe extreme UH extreme parcursul ultimului an x 100 3. Ameliorarea de 3.1. Proporia medicilor Numrul de medici de Numrul de medici calitate a tratamentului de familie care familie care trateaz de familie care acordat pacienilor cu utilizeaz n UH, conform activeaz pe UH, la etapele tratamentul UH recomandrilor parcursul ultimului prespitaliceasc i recomandrile protocolului clinic an.
25

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

Obiectiv spitaliceasc

4. Reducerea numrului de complicaii a UH cu risc vital la etapa prespitaliceasc i spitaliceasc.

Metod de calculare a indicatorului Numrtor Numitor protocolului clinic naional Urgene naional Urgene hipertensive, pe hipertensive parcursul ultimului an x 100. 3.2. Proporia felcerilor Numrul de felceri din Numrul de felceri de urgen din cadrul cadrul AMU, care de urgen care AMU, care activeaz activeaz de sine activeaz de sine de sine stttor i stttor i trateaz UH, stttor n cadrul utilizeaz n conform AMU pe parcursul tratamentul UH recomandrilor ultimului an recomandrile protocolului clinic protocolului clinic naional Urgene naional Urgene hipertensive, pe hipertensive parcursul ultimului an x 100 3.3. Proporia medicilor Numrul de medici de Numrul de medici de urgen din cadrul urgen din cadrul de urgen care AMU care utilizeaz n AMU care trateaz activeaz n cadrul tratamentul UH UH, conform AMU pe parcursul recomandrile recomandrilor ultimului an protocolului clinic protocolului clinic naional Urgene naional Urgene hipertensive hipertensive, pe parcursul ultimului an x 100 3.4. Proporia medicilor Numrul de medici din Numrul de medici din DMU care DMU care trateaz care activeaz n utilizeaz n UH, conform cadrul DMU pe tratamentul UH recomandrilor parcursul ultimului recomandrile protocolului clinic an protocolului clinic naional Urgene naional Urgene hipertensive, pe hipertensive parcursul ultimului an x 100 3.5. Proporia medicilor Numrul de medici din Numrul de medici din seciile de profil seciile de profil care activeaz n general i ATI care general i ATI care seciile de profil utilizeaz n trateaz UH, conform general i ATI pe tratamentul UH recomandrilor parcursul ultimului recomandrile protocolului clinic an protocolului clinic naional Urgene naional Urgene hipertensive, pe hipertensive parcursul ultimului an x 100 3.1 Proporia Numrul de pacieni Numrul total de pacienilor care au care au dezvoltat pacieni care au dezvoltat complicaii complicaii ale UH, la dezvoltat UH ale UH, la etapa etapa prespitaliceasc extrem pe parcursul prespitaliceasc pe parcursul ultimului ultimului an la etapa Indicator
26

Protocol clinic naional Urgene hipertensive, Chiinu, 2008

Obiectiv

Indicator 3.2 Proporia pacienilor care au dezvoltat complicaii ale UH, la etapa spitaliceasc

Metod de calculare a indicatorului Numrtor Numitor an x 100 prespitaliceasc Numrul de pacieni Numrul total de care au dezvoltat pacieni care au fost complicaii ale UH, la spitalizai cu UH etapa spitaliceasc pe extrem pe parcursul parcursul ultimului an ultimului an x 100

BIBLIOGRAFIE
1. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the

2. 3.

4. 5.

6.

7.

8. 9.

10.

11.

Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(SEH ) and of the European Society of Cardiology (SEC).European Heart Journal Advance Access published June 11, 2007. European Heart Journal 2007 28(12):1462-1536; doi:10.1093/eurheartj/ehm236. Aggarwal M, Khan IA.Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies. Cardiol Clin. Feb 2006;24(1):135-46. [Medline]. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003;42(6):1206-52. [Medline]. Crivceanschi L. Manual Urgene medicale. Chiinu 2005 Guidelines Committee 2003. European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J.Hypertens 2003; 21:1011-1053. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens. 1999;17:151183. Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood Pressure (CNU VI). Arch Intern Med. 1997;157:24132446. Kaplan N. Kaplans Clinical Hipertension 9th Edition. Copyright 2006 Lippincott Williams & Wilkins National Heart, Lung, and Blood Institute. Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. (CNU VI). http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/CNU6.pdf. Accessed November 18, 2002 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and Human Services. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication No. 035233. May 2003. Varon J, Marik PE. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit. Care. Oct 2003;7(5):374-84. [Medline].

27