TUDOR STELUTA GRUPA 34, SERIA II ANUL IV , UMF CAROL DAVILA

EFECTELE GUTIEREI IN SIMPTOMATOLOGIA TCM OCLUZALE (IN BRUXISM)

Bruximul reprezinta o inclestare nefunctionala a dintiilor , care poate sa apara in timpul somnului, sau mai rar in timpul zilei. Desi s-au facut cercetari in cazul aparitiei bruxismului, etiologia sa este inca discutabila. Exista studii care sugereaza ca bruxismul este corelat cu disfunctii temporo-mandibulare si malocluzii(1). In cadrul unui studiu efectuat la Facultatea de Medicina Dentara din cadrul Universitatii Sao Paolo din Brazilia, au fost comparate efectele gutierelor ocluzale ce au fost confectionate in functie de relatia centrica si intercuspidarea maxima a pacientiilor, pentru a observa efectele acestora asupra

simptomatologiei dureroase musculare a pacientilor cu tulburari temporo-mandibulare. In cadrul acestui studiu au participat 20 de pacienti ,cu tulburari temporo-mandibulare de origine miogena si bruxism, ce au fost impartiti in 2 grupuri. Acestora li s-au apilcat gutiere ocluzale confectionate in functie de intercuspidarea maxima pentru primul grup, si pentru cel de-al doilea grup au fost confectionate in functie de relatia centrica. Examenul clinic s-a facut cu ajutorul electromiografiei si electrognatografiei , examen efectuat cu trei luni inaintea inceperii tratamentului si apoi la trei luni dupa inceperea tratamentului. S-a constatat o scadere remarcabila a simptomatologiei dureroase. A avut loc o repozitionare a mandibulei pe parcursul terapiei , demonstrate prin schimbarea contactelor ocluzale la nivelul gutierei. Examinarea electrognatografica a evidentiat o crestere importanta in miscarea de lateralitate spre stanga pentru primul grup, si in miscarea de lateralitate spre dreapta pentru cel de-al doilea grup. Nu s-au semnalat diferente importante la examinarea activitatii elecromiografice in repaos dupa utilizarea celor 2 tipuri de gutiere. In concluzie cele doua tipuri de gutiere sunt eficiente in controlul simptomatologiei dureroase si au actiuni similare. Rezultatele sugereaza ca pozitia de intercuspidare maxima poate fi utilizata pentru a confectiona gutiere ocluzale la

pacientii cu ocluzie stabila, care nu au discrepante mari intre pozitia de relatie centrica si intercuspidare maxima.(2) In ciuda utilizarii extensive a gutierelor ocluzale in tratamentul tulburarilor temporo-mandibulare si al bruxismului ,mecanismele de actiune raman controversate. Multe ipoteze si-au propus sa explice eficacitatea lor aparenta , incluzand repozitionarea condililor sau a discului articular, scaderea activitatii electromiografice a muschiilor masticatori, modificarea comportamentului oral daunator al pacientului si schimbarile effectuate la nivelul ocluziei pacientului. In urma unei documentari cuprinzatoare a literaturii de specialitate, s-a ajuns la concluzia ca aceste teorii sunt inconstante sau neconcludente, in timp ce eficacitatea gutierelor ocluzale nu poate fi contestata. Cu toate aceste , rezultatele obtinute in urma unui studiu clinic a dus la sustinerea eficacitatii gutierelor ocluzale in controlul simptomatologiei dureroase. Gutierele ocluzale ar trebui folosite ca tratament adjuvant in cazul simptomatologiei dureroase , nu ca tratament definitiv.(3)

Bibliografie: (1)Management of TMD associated with bruxism (www.pubmed.com) (2)Comparative evaluation of the efficacy of occlusal splints fabricated in centric relation or maximum intercuspidation in TMD patients (www.pubmed.com) (3)Oral splints:the crutches for TMD and bruxism? (www.pubmed.com)