P. 1
Paraliziile nervilor cranieni

Paraliziile nervilor cranieni

|Views: 435|Likes:
Published by Adrian Barbu

More info:

Published by: Adrian Barbu on Feb 10, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/24/2015

pdf

text

original

Paralizia nervilor oculomotori

Introducere

Muschii globilor oculari sunt inervati de trei nervi: nervul oculomotor comun (nervul cranian III), nervul trohlear (nervul cranian IV) si nervul abducens (nervul cranian VI). Nervul oculomotor comun sau nervul cranian III pune in actiune urmatorii muschi ai globului ocular: muschiul drept superior, muschiul drept inferior, muschiul drept intern si muschiul oblic inferior. De asemenea, mai inerveaza portiunea striata a muschiului ridicator al pleoapei superioare. Prin ramura vegetativa inerveaza muschiul circular al irisului, precum si muschiul circular al corpului ciliar. Nucleul nervului cranian III isi are originea in profunzimea portiunii ventrale a trunchiului cerebral, in mezencefal, sub coliculul superior. In structura nucleului intra mai multe grupe celulare: - nucleul central care coordoneaza miscarea de convergenta a globilor oculari, fiind originea fibrelor care inerveaza muschiul drept intern - nucleul central caudal - nucleul dorsolateral care constituie punctul de plecare al fibrelor ce inerveaza muschiul drept superior, oblic inferior si muschiul ridicator al pleoapei superioare - nucleul Edinger-Westphal, fiind originea fibrelor vegetative parasimpatice pentru muschii irisului si muschii circulari ai corpului ciliar Fibrele acestui nucleu se grupeaza intr-un trunchi nervos care strabate nucleul rosu, substanta neagra si calea piramidala, avand originea aparenta in santul pontopeduncular, pe fata inferioara a pedunculului cerebral. Nervul III traverseaza spatiul subarahnoidian, loja cavernoasa si inelul Zinn. Nervul trohlear sau nervul cranian IV inerveaza muschiul oblic superior al globului ocular. Nucleul nervului VI isi are originea in portiunea superioara a protuberantei, in mezencefal (portiunea superioara a trunchiului cerebral). Fibrele unui nucleu se incruciseaza cu cele de partea opusa. Nervul iese din trunchiul cerebral pe fata sa dorsala, pe sub coliculul inferior. Este singurul nerv cranian ale carui fibre se incruciseaza si care isi are originea aparenta pe fata dorsala a trunchiului cerebral. Nervul traverseaza spatiul subarahnoidian, peretele extern al lojei cavernoase si patrunde in orbita prin fanta sfenoidala. Trohlearul inerveaza muschiul oblic superior, avand ca efect miscarea globului ocular in jos si in afara. Nervul abducens sau nervul cranian VI inerveaza muschiul drept extern al globului ocular. Este cel mai subtire nerv cranian. Nervul isi are originea intr-un nucleu situat sub planseul ventricolului IV. Nervul VI paraseste trunchiul cerebral pe fata sa ventrala, la nivelul santului bulbopontin, deasupra piramidei bulbare. Traverseaza spatiul subarahnoidian, trece peste varful stancii osului temporal, patrunde in loja cavernoasa (avand raporturi directe cu artera carotida interna) si patrunde in orbita prin fanta sfenoidala. Inerveaza muschiul drept intern a carui actiune este de a misca globul ocular in afara. Nucleii nervilor oculomotori au conexiuni cu nucleii vestibulari, cu nucleul nervului VII, cu maduva spinarii, cu bandeleta longitudinala posterioara, cu coliculul superior si cu cortexul vizual. Manifestari clinice

Paraliziile incomplete ale oculomotorului comun sunt mai frecvente decat paraliziile totale. Efectele paraliziei muschilor asupra miscarilor globilor oculari sunt: - limitarea miscarilor ochiului in directia muschiului paralizat - strabismul paralitic ± cand bolnavul incearca sa priveasca in directia muschiului paralizat, ochiul afectat ramane imobil sau se misca foarte putin, pe cand ochiul sanatos se misca normal

scleroza in placi. cu conservarea reflexului de acomodatie). In urma paraliziei acestui muschi apare un strabism convergent cu diplopie omonima si cu limitarea miscarilor globului ocular spre in afara.tumorile pontine ± sunt destul de rare. . asociate cu semnul Argyll-Robertson (abolirea reflexului pupilar fotomotor. .caracterizata prin degenerarea nucleilor oculomotori. atitudinea compensatoare a capului se face spre partea sanatoasa. difteria. Paralizia nervului abducens este cea mai frecventa paralizie ce afecteaza muschii globului ocular. . . Cauze Cauzele paraliziilor nervilor oculomotori: .intoxicatiile: intoxicatia cu plumb (afecteaza mai des nervul VI). . Bolnavul are tendinta de a intoarce capul de partea ochiului afectat. Bolnavul intoarce capul inspre globul ocular normal si usor aplecat spre umarul de partea ochiului afectat. sifilisul si anumite intoxicatii. encefalomielitele secundare din febrele eruptive.diabetul poate determina paralizii bilaterale. erizipelul. avand o etiologie microbiana sau virala.atunci cand sunt prinse si filetele vegetative parasimpatice din componenta nervului III apare si midriaza paralitica.globul ocular afectat nu poate efectua nici o miscare. Nervul VI inerveaza muschiul drept extern.cand paralizia nervului III nu se asociaza cu o ptoza palpebrala. . . De obicei boala regreseaza lent.neuromielita optica acuta sau boala Devic se manifesta prin paralizii ale nervilor oculomotori asociate cu afectarea nervului optic.diplopie ± imaginile sunt vazute duble de catre bolnav.diplopia este prezenta numai cand pleoapa superioara este ridicata sau cand nu exista ptoza palpebrala.leziunile hemoragice difuze contureaza tabloul clinic al polioencefalitei de tip Wernicke cu oftalmoplegie bilaterala. deci cand bolnavul priveste cu ambii ochi. . cu midriaza. Scleroza in placi poate debuta in 25-35% din cazuri cu paralizii ale oculomotorilor. bioxidul de carbon si botulismul au ca efect pe langa paralizia nervilor oculomotori si pierderea acomodarii. deoarece nervul este mai vulnerabil fata de ceilalti.strabismul este extern. Paralizia nervului trohlear este mai rara decat a nervului III. Daca leziunile degenerative intereseaza si nucleii bulbari. . Paralizia nervului oculomotor comun se manifesta prin urmatoarele simptome: . In cazul febrei tifoide. Bolnavul prezinta un ³facies hutchinsonian´. prin actiunea muschiului drept extern. . . divergent. Etiologia acestei afectiuni implica leziuni vasculare ale trunchiului cerebral. poliomielita (forma grava). . Diplopia apare cand bolnavul priveste in jos. In cazul heredotaxiei cerebeloase (sau boala Pierre-Marie) este frecventa paralizia nervului VI. se intalnesc mai des la copii. . In siringomielobulbie se asociaza paralizia nervului VI cu nervul VII.encefalomielitele din bolile infectioase ca febra tifoida. Diplopia este heteronima. Cea mai frecventa tumora este gliomul care poate induce o paralizie bilaterala a nervului VI. Bolnavul incearca sa se adapteze incretind fruntea si dand capul pe spate .leziunile de focar ca hemoragiile si ramolismentele sunt cauza paraliziilor cu instalare brusca.afectiuni ereditare familiale si degenerative: oftalmoplegia nucleara progresiva .. Vulnerabilitatea nervului survine in urma faptului ca are cel mai lung traiect subarahnoidian si este si cel mai subtire nerv cranian. aceste fenomene putand fii insotite de paralizii ale nervilor bulbari. Modificari in reflexele pupilare se intalnesc in cadrul bolii Friedreich. atunci apare si paralizia labioglosolaringiana. Globul ocular nu poate fi miscat in directiile jos si extern.encefalomielitele acute de etiologie virala ca: encefalita epidemica. decat spre in afara si in jos . fiind crutati nucleii destinati pupilei. Clinic se traduce prin paraplegie asociata cu cecitate. cea mai frecventa complicatie este reprezentata de paralizia nervului VI.ptoza pleoapei superioare (imposibilitatea ridicarii pleoapei). bolnavul adopta o anumita pozitie a capului. Pentru a corecta diplopia.

pe care nervii oculomotori il traverseaza. tumorile maligne. hematomul subdural din zona convexitatii poate produce o paralizie de nervi oculomotori indirect. avand ca efect deplasarea trunchiului cerebral. In aceasta regiune. In cazul unei paralizii de nerv VI cu instalare lenta se suspicioneaza o dilatare anevrismala a arterei carotide interne. tumori ca adenomul pituitar. rahianestezia sau extravazarea spontana durala de lichid cefalorahidian. plus semne de suferina a simpaticului pericarotidian. exoftalmiile de cauza maligna. iar afectarea acestei regiuni duce la oftalmoplegia senzitivo-motorie. Cauzele frecvente care pot afecta musculatura sunt: hematoamele orbitare traumatice. Meningita sifilitica a bazei craniului lezeaza mai ales nervul cranian III. In portiunea mijlocie a lojei cavernoase paralizia oculomotorilor se asociaza cu paralizia nervului maxilar si a nervului oftalmic. Leziunile nervilor oculomotori la nivelul orbitei sunt date cel mai adesea de traumatisme si tumori.la nivelul orbitei poate fi afectata doar musculatura extrinseca. In cazul meningitei tuberculoase la copil. Acest sindrom se caracterizeaza prin surditate.in portiunea posterioara a lojei cavernoase nervul VI incruciseaza portiunea ascendenta a arterei carotide. miozitele.boala Schilder . . apare sindromul de ³gaura rupta anterioara´. Cauzele cele mai frecvente ale afectarii fantei sfenoidale sunt: sinuzitele. In fractura osului sfenoid se intalneste o paralizie bilaterala a nervului VI instalata brusc. prin cointeresarea . care determina de cele mai multe ori paralizia bilaterala a nervului VI. Paralizii bilaterale ale nervilor cranieni VI si paralizii parcelare ale celorlalti nervi oculomotori se mai intalnesc in meningita cerebrospinala. cauzele cele mai frecvente care lezeaza acesti nervi sunt: hipertensiunea intracraniana. . La nivelul sinusului cavernos. Poate sa apara astfel si sindromul Claude Bernard-Horner asociat cu nevralgia de trigemen. lezarea nervului VI se insoteste si de paralizia ramului oftalmic al nervului trigemen. Paralizia oculomotorilor in cursul sindroamelor de trunchi cerebral Cand leziunea este intre nuclei si originea aparenta a nervilor din trunchiul cerebral. hematomul de baza de craniu prin efect direct de masa poate produce paralizia oculomotorilor si a altor nervi cranieni. Cel mai frecvent lezat este nervul VI. nervul fiind pozitionat intre artera carotida si ganglionul Gasser. . insotindu-se de paralizii ale nervilor oculomotori. Alte cauze care duc la paralizia nervilor oculomotori in spatiul subarahnoidian mai sunt meningitele si starile inflamatorii meningeene din cursul otomastoiditelor. precum si cu semne de disfunctie hipofizara.la nivelul stancii osului temporal. in regiunea varfului. Diagnostic Diagnosticul topografic al paraliziilor nervilor oculomotori .la nivelul spatiului subarahnoidian. mastoidite si osteite ale stancii temporale. In cazul unui anevrism de artera carotida interna in aceasta zona. miastenia.este o forma subacuta sau cronica de leucoencefalita intalnita la copii si adolescenti. infectii herpetice. durere si paralizie ipsilaterala de abducens. . carcinomul nazofaringian. prin comprimarea creierului care herniaza in hiatusul fantei cerebelului. . tumorile orbitare..la nivelul fantei sfenoidale nervii oculomotori sunt in vecinatatea ramului oftalmic al nervului trigemen. fara a fi afectati nervii oculomotori. hipotensiunea intracraniana prin punctia lombara. meningiomul. determinand sindromul Gradenigo. Acest sindrom se caracterizeaza prin paralizia nervului cranian VI si nervului trigemen (nervul cranian V). nervul VI mai poate fi afectat si de fistula carotidiana cavernoasa. meningita TBC la adulti lezeaza de obicei nervul VI. osteoperiostitele.in portiunea mijlocie a lojei cavernoase cauzele de paralizie ale nervilor oculomotori sunt anevrismele de artera carotida interna sau tromboflebita sinusului cavernos. nervul abducens (nervul VI) este lezat frecvent prin fracturi. Este interesat trunchiul cerebral. cel mai frecvent este lezat nervul III. In tumorile de fosa posterioara este lezat frecvent nervul VI.

caii piramidale inainte de incrucisare apar hemiplegiile alterne: sindromul Weber si sindromul MillardGubler. pe langa tratamentul cauzal. care nu invadeaza nervii. paraliziile oculomotorilor. . In cazul tumorilor. faptul ca este parcelara datorita nucleului sau (care este alcatuit din mai multe grupe celulare). In paraliziile produse de infectii si intoxicatii. Diagnosticul diferential se face cu blefarospasmul consecutiv unei paralizii de nerv VII. fiind incriminata artera cerebeloasa antero-inferioara. controlaterala a membrelor si faciala homolaterala. Nu se asociaza cu strabism sau diplopie. Sindromul Millard-Gubler se caracterizeaza printr-o paralizie incrucisata. Tratamentul sifilisului vindeca. si un tratament de sustinere cu vitamina B1 si fizioterapie. Paralizia nervului oculomotor comun are ca particularitate. Prognostic bun il au tumorile benigne. in cazul paraliziilor nucleare. tratamentul acestor afectiuni rezolva cu succes simptomatologia. se incearca ablatia acestora. Fracturile de baza de craniu duc de cele mai multe ori la exitus. Miastenia gravis poate preta la confuzia cu paralizia de oculomotori mai ales in faza de debut si cand ramane mult timp in regiunea musculaturii globilor oculari. Se deosebeste de ptoza adevarata prin aceea ca opune rezistenta la incercarea de ridicare a pleoapei. de asemenea. fiind urmarea afectarii nervilor VI si VII si a tractului corticospinal. Sindromul Weber consta in paralizia homolaterala a nervului oculomotor cu hemiplegie controlaterala. Tratament Trebuie avuta in vedere suprimarea cauzei. Strabismul congenital este de obicei in legatura cu un viciu de refractie si nu se intalneste diplopia in acest caz. aparand in cursul leziunilor pedunculare. Trebuie sa fie aplicat. De obicei apare prin infarct pontin. dar in acest caz muschii pupilari sunt neatinsi.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->