Sunteți pe pagina 1din 4

STAREA DE BOALA

Definiia dat strii de boal depinde de gradul de cultur i de instruire ale epocii respective. La nceput au predominat explicaiile mistice. Astfel, boala era considerat o pedeaps divin pentru frdelegile comise de un bolnav sau de un popor (epidemii). Boala este, aadar, trimis pe pmnt de zei, prin demoni, spirite malefice, care provoac boala. Vraciul sau preotul terapeut puneau diagnosticul etiologic difereniat pe boli i regiuni bolnave (organe). Nu poate fi vorba, desigur, de idei clare privind specificitatea etiopatogenic a unor boli; este totui o prim ncercare de clasificare a bolilor. Oricum, diversitatea demonilor i modul lor diferit de a aciona, n diferite organe, ne duce cu gndul la o prefigurare, desigur naiv, a specificitii etiologice (mai ales n bolile infecto-contagioase). Nici mai trziu, concepia hippocratic, produsul unei puternice coli de medicin greceti, nu face referiri precise despre natura bolilor i nici despre cauzele ce le produc. Indiferent de etiologie, boala este rezultatul dereglrii echilibrului celor dou umori din corp: bila i phlegma. Ulterior apare teoria celor patru umori (bila galben fabricat de ficat, phlegma secreie a creierului, sngele produs de inim i bila neagr, produs fabricat de splin). n bolile psihice, cu depresii, era vorba de predominana bilei negre, de unde i termenul att de cunoscut astzi de melancolie (melanos negru i cholia secreie). Boala este, aadar, o discrazie secreie dificil, termenul de discrazie ajungnd pn n zilele noastre. coala medical din Kos (Cos) confund entitatea morbid cu simptomul ; fiecare simptom al fiecrui organ este o boal. n aceast eroare (un simptom - o boal) va cdea i Galen, ilustrul medic grec al Romei antice. Pentru gnditorii din Renatere, starea de sntate era realizarea unei armonii, a unei concordane calitative ntre macro- i microcosmos. Boala era, firete, dezechilibrul calitativ al armoniei cu macrocosmosul. Astfel, Paracelsus considera teoria hipocratic a celor patru umori, a dezechilibrului dintre ele (discrazia) o pur invenie a anticilor. Ca i ali renascentiti, el credea c organismul (microcosmosul) nu este dect o pictur din macrocosmos. Acorda, n etiologia mbolnvirilor, o mare atenie legilor fizice ale naturii: mai ales cmpurilor magnetice. A fost primul care a observat legtura dintre exploziile solare i accidentele cardio-vasculare. Medicina cosmologic are rdcinile n china antic. Doctrina celor cinci elemente din care este alctuit lumea este cuprins n Cartea schimbrilor (aprox. 2850 .Chr.). Acestea nu sunt imuabile ci se pot transforma unele n altele. Important pentru fiziopatologie este faptul c fiecare dintre agenii fundamentali ai macrocosmosului are cte un reprezentant n microcosmos, adic n organism. Astfel: - lemnul corespunde splinei, - focul plmnilor, - pmntul inimii, - metalul ficatului, - apa rinichilor. Medicii din China antic, buni observatori, i dau seama c n organism, diferitele organe se influeneaz reciproc, c ntre ele exist conexiuni. Medicina modern utilizeaz termenul de homeostazie ca element de referin al noiunii de sntate boal. Homeostazia (homoios egal, asemntor i stasis reinere) reprezint meninerea la valoarea normal a diferitelor constante fiziologice ale mediului intern. Aa numitul mediu intern al organismului, prin care Claude Bernard nelege sngele i mai ales limfa care scald i hrnete esuturile, era conceput de

savant ca avnd o remarcabil constan. Cu alte cuvinte el conine anumite substane, totdeauna aceleai i n cantitate relativ constant. De exemplu, glucoza din snge nu poate varia la om dect ntre limitele de 800-1 000 mg /L, lipidele totale ntre 5-8 g/L, numrul de leucocite ntre 4 000 i 7 000 /mmc. Lichidul extracelular, att cel din plasma sanguin ct i cel din spaiul interstiial sunt ntr-o continu micare pentru realizarea unei omogeniti perfecte ntre sectoarele organismului. Sntatea este definit de OMS ca: starea de bine i confort fizic, psihic i social. Starea de normalitate (sntate) este meninut atta timp ct este meninut homeostazia. Organismul uman este sub controlul unui numr extrem de mare i de variat de mecanisme de control i reglare, alterarea oricreia dintre ele genereaz starea de anormalitate (boal). Ca stare patologic rezultat prin depirea echilibrelor homeostazice sau alterrii structurale, boala reprezint aadar ansamblul fenomenelor obiective i subiective anormale provocate de cauze endogene sau exogene. ETAPELE DE EVOLUIE ALE BOLII Trecerea de la starea de sntate la cea de boal se poate produce brusc sau insidios. Boala clinic, sub forma pe care o ntlnim n practic, se manifest polimorf, n funcie de etiologie i de reactivitatea fiecrui bolnav. Dei exist mari diferene n evoluia bolilor, putem lua ca model unic etapele ntlnite n desfurarea bolilor infectocontagioase. Pot fi descrise astfel urmtoarele etape: Perioada de laten sau incubaie, are durat variabil ntre cteva secunde (traumatismele majore i intoxicaiile acute cu cianur de potasiu) i civa ani (lepra, SIDA). Aceast perioad reprezint timpul scurs ntre momentul aciunii agentului patogen i producerea strii de boal. n aceast etap nu exist semne clinice de boal. Starea de boal poate fi decelat numai prin teste de laborator. Faza prodromal sau de invazie, etap preclinic ce se caracterizeaz prin acumulri patologice ale cror descoperiri au o importan deosebit n diagnosticul precoce i tratamentul corect, etiologic. Simptomele clinice sunt nespecifice: febr, astenie, anorexie, rinoree, etc. Ele semnific mbolnvirea n general. Diagnosticul de certitudine nu poate fi precizat. Aceast perioad dureaz 1-3 zile. Perioada de stare se caracterizeaz prin apariia simptomelor caracteristice bolii respective, pe existena crora se poate preciza diagnosticul (culoarea icteric din hepatit, erupia pustuloas din varicel, raul tegumentar din scarlatin, junghiul toracic din pneumonie etc). Durata acestei etape depinde de agentul etiologic. Evoluia bolii poate mbrca aspecte dintre cele mai diverse. n general, se deosebesc boli acute, cu durata de cteva zile i boli cronice ce dureaz sptmni, luni sau chiar ani. Realizarea unei forme acute sau cronice este n funcie de cauze i de reactivitate individual determinat de fondul biologic pe care se produce starea de boal. n cursul evoluiei unei boli cronice pot s apar perioade de remisiuni, deci perioade fr manifestri clinice aparente sau perioade de acutizri temporare, denumite pusee (puseu febril) sau recreri. n afar de formele acute i cronice, exist i stri patologice fulgertoare supraacute, subacute i subcronice. Formele fulgertoare i supraacute sunt deosebit de grave i de obicei se termin prin moarte, datorit unei puternice dezorganizri a

funcionrii a sistemului nervos, de cele mai multe ori fr timpul necesar producerii de leziuni anatomopatologice. n evoluia bolii pot s apar complicaii. n general, acestea pot fi de dou feluri: datorit bolii, rezultate prin agravarea unor anumite procese care fac parte din tabloul bolii i complicaii prin procese patologice cu totul diferite dar a cror producere (sau agravare) este determinat de modificarea reactivitii produse de boala iniial. Sfritul bolii se consider din momentul n care nceteaz evoluia proceselor patologice i se restabilete capacitatea de adaptare la mediu. Restabilirea complet care permite reluarea activitii se face ntr-o perioad de convalescen, perioad de timp n care se rectig capacitatea complet de adaptare la mediu n caz de vindecare. n aceast etap predomin procesele anabolice, organismul suprasolicitat devine vulnerabil la alte boli sau complicaii ale bolii iniiale. Terminarea procesului morbid se produce prin - Vindecare cu restitutio ad integrum, ceea ce presupune nu numai restabilirea integritii funcionale ci i morfologice, a tuturor esuturilor i organelor. - Vindecarea cu sechel se poate face cu formarea unor leziuni neevolutive, a unor sechele (atrofii musculare, vicii valvulare cardiace, scleroz pulmonar, cicatrici). Sechelele determin de obicei procese de compensare care la rndul lor pot fi punctul de plecare al unor noi procese patologice (alt boal). De exemplu, vindecarea cu sechel a unui reumatism articular acut se poate face cu constituirea unei stenoze mitrale care evolueaz cu tulburri de ritm i insuficien cardiac n urma unui proces de hipertrofie cardiac compensatorie. -Terminarea bolii prin moarte (ncetarea tuturor funciilor biologice) se face de obicei datorit dezorganizrii treptate a funciilor organismului ntr-o perioad de agonie de durat variabil. Alteori, moartea se produce prin ncetarea activitii inimii i respiraiei, prin mecanisme reflexe, fr a fi justificat de gravitatea i durata bolii i respectiv de gravitatea i ntinderea proceselor patologice (moarte subit). OMS definete moartea subit drept moartea care survine n 24 de ore de la debutul simptomelor. Elementele cheie ce definesc moartea subit sunt: se produce rapid, este natural (n opoziie cu moartea accidental sau suicidul), neateptat iar cauza este sau nu cunoscut. n aceste cazuri trebuie folosite metodele de reanimare. Reanimarea este posibil n primele minute ale morii clinice (3-5 minute), n primele minute de la oprirea circulaiei i respiraiei i deci de ntrerupere a activitii sistemului nervos. Moartea clinic poate fi reversibil dac nu a durat mai mult de 5 minute pentru adult i de 6-8 minute pentru nou-nscut. Morii clinice ireversibile i urmeaz instalarea morii biologice. Moartea biologic este marcat de absena resuscitrii cardiorespiratorii sau de eecul meninerii resuscitrii, dup un succes iniial. Moartea biologic ncepe la cteva minute dup instalarea morii clinice i dureaz, n funcie de temperature mediului ambiant, pn la cteva zile. Ea presupune dezorganizarea ireversibil a metabolismului esuturilor n ordinea sensibilitii lor la lipsa de oxigen. esutul cel mai sensibil este sistemul nervos (n special scoara cerebral), n care tulburrile metabolice ireversibile ncep n interval de cteva minute. Ultimele celule care mor sunt cele care alctuiesc tegumentul (24 ore). CARACTERISTICELE STRII DE BOAL Orice boal este caracterizat prin fenomene generale i fenomene locale. De cele mai multe ori fenomenele locale nu sunt dect manifestarea, ntr-o anumit regiune

a fenomenelor generale. Infarctul miocardic acut este o manifestare a aterosclerozei, orice tromboza este o manifestare a unei stri de hipercoagulabilitate sanguin. Dei exist foarte multe boli, de etiologie variat, cu diverse aspecte clinice i cu evoluie variabil, pot fi formulate anumite caracteristici comune tuturor bolilor: 1. Cauzalitatea este prima trstur comun. Nu exist boal fr cauz. Boala este consecina unei agresiuni din mediu. n acest sens s-au descris mai multe tipuri de boli. - Bolile monocauzale recunosc un singur factor etiologic determinant. Acesta produce boala sau nu n funcie de intensitatea cu care acioneaz, de timpul de expunere a bolnavului la agentul patogen, de rezistena organismului i de factorii de mediu conexi. Spre exemplu, numai bacilul Koch poate produce tuberculoza, numai virusul Urlian genereaz parotidita epidemic (oreillon) iar malaria este consecina exclusiv a hematozoarului palustru. Alteori, acelai agent patogen poate provoca mai multe boli. Streptococul beta hemolitic tip A produce scarlatina la copilul mic, faringo-amigdalita la adolescent, erizipelul i fasceita necrozant la adult. Acelai tip de virus genereaz varicela (vrsat de vnt) la copil i Zona Zoster la adultul matur i btrni. - Bolile plurifactoriale (pluricauzale) necesit asocierea unor multiple condiii pentru producerea lor. Astfel, pneumonia se declaneaz dup expunerea la un microb (pneumococ) sau virus numai la persoanele anergice, slab nutrite sau dup un efort psihic ori fizic ndelungat. n aceeai accepiune a pluricauzalismului, se pot descrie tipuri de boli similare determinate de ageni etiologici diferii. Spre exemplu, hepatita poate fi generat n egal msur de virusurile hepatitei, de toxice precum tetraclorura de carbon, de alcool, de intoxicaia cu ciuperci otrvitoare. - Alteori, nu se cunoate cu exactitate cauza bolii. Se vorbete, n aceast situaie, despre factori de risc. Este cazul aterosclerozei, a hipertensiunii arteriale, a bolilor psihice. - Exist i boli ereditare sau congenitale, la care factorul etiologic a acionat la antecesori. Astfel, femeile gravide tratate cu talidomid sau care se drogheaz cu heroin pot nate copii cu variate malformaii (focomielie, afectare cardiac ori anencefalie). 2. A doua caracteristic a bolii este reprezentat de existena reaciilor de rspuns ale organismului fa de aciunea agentului patogen. Acestea pot fi: - reacii comune att strii de boal ct i strii de sntate (Laborit spunea c organismul nu este poliglot). Astfel, tahicardia se produce att la efortul de alergare sau dans, emoii ct i n oc ori insuficien cardiac. - reacii proprii strii de boal. Acestea pot fi nespecifice (apar n multe boli diferite) precum febra, inflamaia, accelerarea VSH-ului sau specifice: fagocitoza, anticorpogeneza, icterul, cianoza. 3. Limitarea capacitii de adaptare la condiiile mediului ambiant, de rspuns la aciunea altor ageni patogeni la care se adaug scderea capacitii de munc, este o ultim trstur a strii de boal

S-ar putea să vă placă și