Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Catedra de Stomatologie Terapeutic

REFERAT
cu tema Noi principii i metode de tratament a cariei dentare

Student: Ciobanu Nicolai Conductor: Baraniuc Alexandra, conf. universitar, d..m.

Chiinu 2011

Caria dentar este un proces patologic complex, care se dezvolt i evolueaz lent n esuturile dure ale dintelui, ca urmare a aciunii combinate a factorilor interni i externi, locali i generali, ce decurge cu demineralizarea n focar a componentei anorganice a smalului i cu distrugerea matricii organice i care finalizeaz cu formarea unui defect cavitar n smal i dentin, sau n cazul lipsei tratamentului cu complicaii inflamatorii ale pulpei i periodontului. De obicei, diagnosticul i tratamentul unui proces carios masiv, depistabil cu ochiul liber, resprezint o sarcin relativ simpl. Totodat, n ultimul timp, au aprut modificri eseniale ale caracterului manifestrii cariei. Datorit faptului ca a crescut cunotinele populaiei n domeniul problemelor stomatologice, precum i a intensificrii msurilor de profilaxie, se atest, mai ales la pacienii tineri, o scdere a numrului cavitilor carioase i o micorare a acestora n dimensiuni. Diagnosticul exact al afeciunilor caroase mici cu utilizarea metodelor cunoscute prezint anumite dificulti. Forma afeciunilor carioase localizate n depresiunile naturale i fisuri, ascunde, deseori, volumul defectului, n cazul folosirii de ctre medic a sondei stomatologice. Aproxmativ 40% din aceste fisuri au o deschidere ngust pe faa ocluzal i i modifc forma n sectoarele mai profunde. Procesul carios apare pe pereii laterali ai fisurii i se adncete n direcia jonciunii smal-dentin. Intrarea ngust n cavitate, mpiedic ptrunderea sondei, observndu-se deseori agarea instrumentului la examenarea suprafeei dintelui. Studiile histologice au artat c, n realitate, frecvena stabilirii unui diagnostic exact, a unui proces carios

localizat sub suprafaa ocluzal, cu utilizarea metodei clasice cu sonda stomatologic nu depete 25 %. Pentru medicul practician, un mijloc suplimentar important de diagnostic este examenul radiologic. Radiograma permite depistarea afeciunilor carioase chiar n lipsa complet a oricror semne clinice, dei formele incipiente ale cariei nu pot fi depistate nici chiar prin intermediul examenului radiologic. Acest fenomen este cunoscut sub denumirea de carie ascuns stare n care dintele clinic i radiologic arat perfect sntos, dar prin intermediul altor metode poate fi stabilit prezena cariei. Un alt factor care ngreuneaz stabilirea diagnozei este utilizarea de ctre populaie a florului prin intermediul apei flourate i pastelor care conin flor. Efectul florului de a fortifica smalului, face suprafaa acestuia greu de examinat, ascunznd procese carioase care se dezvolt sub smal, dea lungul jonciunii smal-dentin. Medicul practic, este pus n faa dilemei de a atepta i observa, pn cnd primele manifestri ale cariei vor devine vizibile, riscnd astfel distrucia unui volum mare de esuturi sntoase, sau s nlture aceste afeciuni la etapele incipiente. Caries-Markeri Pentru a nltura efectiv dentina infectat, fr a provoca reacii pulpare, dentina i pulpa trebuie considerate ca un tot ntreg. n mod analog, n complexul pulpo-dentinar apar modifcri ce au rolul de preveni ptrunderea bacteriilor i prodesele activitii lor vitale n acesta. n anul 1960, Fusayama i Massler, independent unul de altul, au descris straturile infectat i afectat, ale proceslui carios activ. Dentina afectat

de carie const din 2 straturi determinabile histologic. Primul, sau cel exterior, este stratul de dentin infectat. Este demineralizat, coine un numr mare de bacterii, colagenul este denaturat ireversibil. Aceste strat este localizate pe pereii cavitii. Al doilea strat dentina afectat. Se caracterizeaz printr-o demineralizare a dentnei, sub influnea acizilor elaborai de bacteriile primului strat. Colgenul este modificat dar reversibil. Aceasta dentin este localizat pe planeul cavitii, fiind dur, pigmentat. Sub dnsul se gsete un strat de dentin sclerozat, care se formeaz prin depunearea mineralelor n canaliculele dentinare, proces care necesit prezena odontoblatilor vii. Obturarea canaliculelor creaz o barier efectiv mpotriv ptrunderii substanelor toxice n pulp. n procesele cu evoluie lent, la captul pulpar al canaliculelor se formeaz dentin teriar. mpreun cu dentina sclerotic, ea constituie o barier fizic de protecia a pulpei. Toate acestea demontreaz faptul c nu este necesar de a nttura dentina decolorat. Pn recent, pentru depistarea dentinei afectate, n arsenalul medicului stomatolog erau doar oglinda i sonda stomatologic. nlaturarea complet a acestor esuturi fiind destul de dificil, n condiiile unui asemenea diagnostic subiectiv. Un ajutor esenial n determinarea dentinei necrotizate sunt soluiile care colorante caries markers. n prezent pe piaa materialelor stomatologice sunt urmtoarele preparate din acest grup: Caries Marker (Voco), Sable Seek (Ultradent), Radsident (Raduga-P), .a.

n componena caries-markerilor intr un solvent organic, care ptrunde bine prin detrutusul dentinar, dar nu ptrunde n dentina sntoas. n aa mod se efectuez o coloraie net a dentinei infectate. Tehnica de lucru cu acest preparat este simpl:

Se usuc uor cavitatea Cu ajutorul unui aplicator , caries-markerul se aplic pe planeul i pereii cavitii timp de 10-15 s Cavitatea se spal cu un jet de ap i se usuc Dentina colorat se nltur

Aceasta metod permite de a nlatura econom esuturile dentare, precum d medicului posbilitatea de controla rapid i efectiv calitatea necrectomiei. nleturarea complet a dentinei necrotizate asigura minimalizarea riscului de apariie a asemenea comlicaii cum sensibilitatea postoperatorie, carie recidivant, inflamarea pulpei etc Metode noi de prepararea a cavitii carioase Datorit metodelor de anestezie moderne i perfecionrii tehnicii stomatologice, tratamentul dinilor fr durere cu ajutorul pieselor stomatologice a devenit o realitate. plus la aceasta , n prezent au aprut metode maximal crutoare, care permit tratamentul cariei fr piese stomatologice. Tehnologia cea mai nou n prepararea cariei dentare este metoda chimico-mecanic. Esena metodei const n aplicarea n cavitate

carioas a unui gel care conine 3 tipuri de aminoacizi i a hipoclorid de sodiu n concentraie mic. Aciunea aminoacizilor i pH nalt al soluiei asigur o aciune distrugtoare asupra dentinei afectate i micoreaz aciunea negativ a hipocloridului asupra esuturilor moi ale cavitii bucale. Apoi cu instrumente ascuite se nltura dentina afectat care se desprinde uor de la esuturile dure sntoase. Metode posed avantaje evidente :
siguran i efecticine nu este necesar utilizarea isntrumentelor rotative pastreaz intacte esuturile sntoase nu afecteaz pulpa

Metoda este utilzat mai des n stomatologia pediatric. Metoda aero-chinetic const n aplicarea sub presiune nalt a unui jet de aer, ap i pulbere abraziv, care exercit o aciune mecanic i nltur esuturile modificate. Avantajele metodei sunt lipsa durereii i excluderea riscului de transmitere a infeciilor nosocomiale, deoarece instrumentul nu are contact cu esuturile. Metoda nsa , este aplicabil doar la formele iniiale ale cariei. Tehnologia LASER , de asemenea, permite prepararea cavitii cariate, cu o nalt difereniere a esuturilor modificate patologc, de cele sntoase, datorit raporturilor diferite de concentraii a apei i mineralelor n aceste dou tipuri de esuturi. LASER-ul sterilizeaz n urma preparrii cavitatea carioas.

nc o tehnologie de tratament a cariei fr instrumente rotative este cea pe baz de ozon. Metoda cosnt n aplicarea acestui gaz n cavitatea dentar, ce duce la sterilizarea esuturilor afectate, dup care se aplic remedii ce fortific esuturile demineralizate i obturaia propriuzis. Metoda este indicat mai ales n dinii temporari. Utilizarea materialelor compozite fluide. Pentru adaptarea optimal a obturaiei la planeul i pereii cavitii se recomand de aplica primul strat din compozit cu fluiditate mrit, care dispune de tixotropie proprietate de curge pe suprafaa unui corp dur, umplnd i netezind neregularitile. Aceasta este deosebit de actual pentru dinii arcadei superioare, pentru a prentmpina deplasarea materialului i formarea unor spaii goale n obturaie. Trebuie de inut cont de faptul c compozitele fluide au o contracie de polimerizare mai mare dect compozitele obinuite. ns acest fenomen nu creaz probleme, deoarece compozitele fluide dispun de un anumit grad de elasticitate, care compenseaz stresul polimerizator. Plus la aceasta, acest strat de compozit fluid (stratul superadaptiv) se aplic cu o grosime relativ mic, de pn la 0,5 mm. Astfel contracia de polimerizare, n cifre absolute, corespunde cu cea a unui strat de 1,5-2 mm de compozit microhibrid. Compozitele fluide asigur o estetic excelent, datorit gamei largi de culori disponibile i compatibilitatea lor nalt cu compozitele de consisten obinuit.

Indicaiile utilizrii compozitelor fluide:

1.

Caviti carioase mici. Defecte la nivel de colet (d. cuneiform, eroziuni, etc) Sigilarea invaziv sau neinvaziv a fisurilor. Asemenea ermetizri, cu utilizarea compozitelor fluide, sunt mult mai estetice, rezistente i durabile dect n cazul utilizrii sigilanilor de fisuri clasici Obturarea cavitilor de clasa II dupa Black, n cazul preparrii tunelare Crearea stratului superadaptiv, n cazul restaurrii dup tehnica Sandwich Restabilirea unor defecte mici, a unor obturaii din compozit, aplicate anterior Fixarea sistemelor de inare din fibr (Fiber Splint)

2.

3. 4.

5.

6.

Bibliografie:

1.

, 2007 , , , 2004 , http://www.stom.ru

2.

3.

4.