Embarazo adolescente

Nacimientos (por 1000) en mujeres de 15 a 19 aos, 2002. Embarazo adolescente o embarazo precoz es aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente: entre la adolescencia inicial o pubertad comienzo de la edad frtil y el final de la adolescencia. La OMS establece la adolescencia entre los 10 y los 19 aos.[1] [2] La mayora de los embarazos en adolescentes son considerados como embarazos no deseados,[3] provocados por la prctica de relaciones sexuales sin mtodos anticonceptivos.
[4]

En general el trmino tambin se refiere a las mujeres embarazadas que no han alcanzado la mayora de edad jurdica, variable segn los distintos pases del mundo, as como a las mujeres adolescentes embarazadas que estn en situacin de dependencia de la familia de origen.[5] El embarazo en una mujer adolescente puede llegar a trmino, producindose el nacimiento, o interrumpirse por aborto, ya sea ste espontneo o inducido, en ste ltimo caso de manera legal o ilegal dependiendo de legislacin de cada pas.[6] [7]

Contenido
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1 Determinacin de la adolescencia y embarazo adolescente 2 Tasas de nacimientos en adolescentes en el mundo 3 Tasas de nacimientos o fecundidad en adolescentes en el continente americano

3.1 Amrica del Norte: Estados Unidos y Canad 4.1 Espaa 4.2 Tabla de incidencia en Europa y pases anglfonos 5.1 Comportamiento sexual adolescente 5.2 Falta de informacin sobre mtodos anticonceptivos 5.3 Diferencia de edades en las relaciones sexuales 5.4 Abusos sexuales 5.5 Violencia sobre la mujer

4 Incidencia en Europa

5 Causas del embarazo en la adolescencia

5.5.1 Violencia durante el noviazgo 5.5.2 Violencia domstica

5.6 Factores socioeconmicos 5.7 Ambiente en la infancia

6 Prevencin de los embarazos de adolescentes

7 Apoyo a la maternidad adolescente 8 Embarazo adolescente como factor de riesgo 9 Vase tambin 10 Referencias 11 Enlaces externos

] Determinacin de la adolescencia y embarazo adolescente

La edad media del perodo de la menarqua (primera menstruacin) se sita en los 11 aos, [8] aunque esta cifra vara segn el origen tnico[9] y el peso. El promedio de edad de la menarqua ha disminuido y contina hacindolo.[10] El adelanto de la fecundidad permite la aparicin de embarazos a edades ms tempranas y depende por tanto no solo de factores biolgicos sino de factores sociales y personales. Las adolescentes embarazadas adems de enfrentarse a la misma situacin que cualquier otra mujer embarazada deben enfrentarse, a priori, con una mayor desproteccin, con mayores preocupaciones sobre su salud y su situacin socioeconmica, de manera especial las menores de 15 aos y las adolescentes de pases con escasa atencin mdica y nula proteccin social de la adolescente embarazada. En los pases desarrollados[11] los datos de embarazos en la adolescencia confirman una relacin con los niveles educativos ms bajos, las mayores tasas de pobreza, y otras situaciones de inestabilidad familiar y social.[12] El embarazo adolescente en los pases desarrollados se produce por lo general fuera del matrimonio y conlleva un estigma social en muchas comunidades y culturas. Por estas razones se realizan estudios y campaas con el objeto de conocer las causas y limitar el nmero de embarazos de adolescentes.[13] En pases considerados en desarrollo o subdesarrollados y en particular en ciertas culturas, el embarazo adolescente se produce generalmente dentro del matrimonio y no implica un estigma social. La percepcin social del embarazo adolescente vara de unas sociedades a otras e implica un debate profundo sobre aspectos del comportamiento, tanto biolgicos como culturales relacionados con el embarazo.[14]

[editar] Tasas de nacimientos en adolescentes en el mundo

En todo el mundo, como puede apreciarse en las tasas de embarazo en la adolescencia del ao 2002 y las de aos siguientes, stas varan desde las mximas de Nger y Congo (cerca de 200 embarazos por cada 1000 mujeres adolescentes) a tasas de 1 a 3 por 1000 en Corea del Norte, Corea del Sur y Japn.[15] [16] [17] Es reseable que entre los pases desarrollados de la OCDE, Estados Unidos y Reino Unido tienen el nivel ms alto de embarazos en adolescentes, mientras que Japn y Corea del Sur tienen los ms bajos.[18] Segn la organizacin Save the Children cada ao nacen 13 millones de nios de mujeres menores de 20 aos de edad en todo el mundo, ms del 90% (11,7 millones) en los pases

denominados en desarrollo y en los pases desarrollados el restante 10% (1,3 millones). Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de mortalidad entre las mujeres entre las edades de 15 y 19 en dichas zonas.[11] La mayor tasa de embarazos de adolescentes en el mundo est en el frica subsahariana, donde las mujeres tienden a casarse a una edad temprana.[16] En Nger, por ejemplo, el 87% de las mujeres encuestadas estaban casadas y el 53% haba dado a luz a un nio antes de la edad de 18 aos.[19] En el subcontinente indio, el matrimonio precoz o temprano significa en numerosas ocasiones el embarazo de la mujer adolescente, especialmente en las zonas rurales, donde la tasa es mucho mayor que en el medio urbano. La tasa de matrimonios y embarazos en adolescentes o precoces ha disminuido considerablemente en pases como Indonesia y Argentina, aunque sigue siendo alta. En las naciones industrializadas de Asia, como Corea del Sur y Singapur, las tasas de nacimientos en adolescentes se encuentran entre los ms bajos del mundo.[20]

[editar] Tasas de nacimientos o fecundidad en adolescentes en el continente americano

En la tabla se indican las tasas de nacimientos por cada 1000 mujeres entre 15 y 19 aos de edad en pases americanos en los aos 1997, 2002, 2005 y 2007. Se incluyen, como indicador global y marco de referencia, los datos de los dos pases con tasas ms extremas, Nger y Corea del Norte, quienes tienen el mayor y menor porcentaje de nacimientos en adolescentes del mundo as como los datos, por su proximidad cultural, de Espaa y Portugal. Estn ordenados de mayor a menor tasa segn las cifras del ao 2007[21] [22] [23] Tasa de Tasa de Tasa de Tasa de Pas nacimientos nacimientos nacimientos nacimientos 1997[22] 2002[21] 2005[22] 2007[24] Nger (frica) 290 270 254 196 [25] Nicaragua 143,7 124,8 117,7 113 Repblica Dominicana 96,9 93,2 90,6 108 Guatemala 121,1 115,4 110,5 107 Honduras 114,6 102,5 99,8 93 Venezuela 94,1 92,1 90,78 90 Brasil 89,7 89,6 89,4 89 Panam 93,2 89 85,16 83 Ecuador 85,4 84,5 83,48 83 El Salvador 95,2 87,1 83,4 81 Belize 102,1 87 80,2 79 Bolivia 86,9 84,4 80,6 78 Jamaica 93,4 82,1 77,5 78 Colombia 87,6 79,5 75,4 76 Paraguay 76 68,3 63,3 72 Costa Rica 86,9 77,5 73,8 71 Mxico 78,7 70,2 65,8 65 Guyana 76,7 66,7 60,7 63 Uruguay 70,1 69,6 69,23 61

Tasa de Tasa de Tasa de Tasa de Pas nacimientos nacimientos nacimientos nacimientos 1997[22] 2002[21] 2005[22] 2007[24] Chile 66,9 61,6 60,4 60 Per 82,6 54,6 52,7 60 Argentina 69,8 60,7 58,4 57 Bahamas 63,4 60,8 58,8 53 Cuba 65,4 49,7 50,06 47 Puerto Rico 75,9 61,5 53,5 47 Hait 70,1 64,1 60,62 46 Estados Unidos 52,72 51,33 49,83 42 Barbados 43,2 42,6 42,2 42 Trinidad y Tobago 41,6 37,3 35,4 35 Canad 20,11 15,04 13,23 14 Portugal (Europa) 20,5 20,4 18,1 13 Espaa (Europa) 7,82 9,76 9,08 9 Corea del Norte (Asia) 1,6 1,56 1,53 1 [editar] Amrica del Norte: Estados Unidos y Canad La tasa de natalidad en adolescentes en los Estados Unidos es el ms alto en el mundo desarrollado, y la tasa de aborto en la adolescencia tambin es muy alta.[17] En los Estados Unidos la tasa de embarazo adolescente se encontraba extraordinariamente alta en la dcada de 1950 y ha disminuido desde entonces, aunque se ha producido un aumento en los nacimientos fuera del matrimonio.[26] En el decenio de 1990 la tasa de embarazo de adolescentes disminuy significativamente en el decenio de 1990, esta disminucin se manifiesta en todos los grupos tnicos, aunque con menor incidencia en los afroamericanos e hispanos. El Instituto Guttmacher-[2] atribuye el 75% para el uso efectivo de mtodos anticonceptivos y el 25% de la disminucin a las prcticas de abstinencia sexual.[27] [28] Sin embargo, en 2006 la tasa aument por primera vez en los ltimos 40 aos.[29] En todo caso, como seala Soledad Daz Fernndez, del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva, y en lnea con la informacin del Instituto Guttmacher, en Estados Unidos tienen mayor dificultad para obtener servicios anticonceptivos, en comparacin a pases europeos que en general tienen ms apertura y apoyo con respecto a sexualidad, entregan mensajes ms claros y consistentes sobre conductas sexuales apropiadas (uso de condn y anticonceptivos, informacin de donde obtenerlos), entregan educacin sexual comprehensiva, no solo promocin de la abstinencia, y los medios de comunicacin ofrecen una visin ms positiva de los y las adolescentes como personas responsables y valiosas.[30] En Canad el nmero de nacimientos en adolescentes en el perodo 1992-2002 ha disminuido de forma constante tanto para los ms jvenes (15-17 aos) como para los adolescentes ms mayores (18-19 aos).[31]

[editar] Incidencia en Europa

Europa, junto a algunos pases asiticos tiene, de media, el menor nmero de nacimientos en adolescentes. Desde 1970 la tendencia general en los pases de Europa ha sido la

disminucin de la tasa global de fecundidad junto con un aumento en la edad en que las mujeres tiene su primer parto, y una disminucin en el nmero de nacimientos entre los adolescentes.[cita requerida]. Existen tres razones bsicas que explican estos datos:

Una buena educacin sexual a adolescentes y jvenes tanto institucional, social como en la propia familia Facilidad y asequibilidad en el acceso a los mtodos anticonceptivos Sociedades que no consideran adecuada la maternidad prematura e incluso poseen valores tradicionales que estigmatizan socialmente este tipo de maternidad.[17]

[editar] Espaa En Espaa, en el ao 2008 se produjo un incremento en relacin con el ao anterior, as 11.000 adolescentes menores de 18 aos quedaron embarazadas. En el ao 2007 se produjeron 10.673 embarazos adolescentes, de los cuales hubo 4.400 nacimientos y 6.273 interrupciones voluntarias del embarazo.[32] [editar] Tabla de incidencia en Europa y pases anglfonos Tasas de natalidad y abortos en adolescentes, 1996[33]
Nacimientos por 1000, mujeres entre 15 y 19 aos

Tasa de natalidad Holanda 7.7 Espaa 7.5 Italia 6.6 Grecia 12.2 Blgica 9.9 Alemania 13.0 Finlandia 9.8 Francia 9.4 Dinamarca 8.2 Suecia 7.7 Noruega 13.6 Chequia 20.1 Islandia 21.5 Eslovaquia 30.5 Australia 20.1 Canad 22.3 Reino Unido 29.6 Nueva Zelanda 33.4 Hungra 29.9 Estados Unidos 55.6 Pas

Tasa de abortos 3.9 4.9 6.7 1.3 5.2 5.3 9.6 13.2 15.4 17.7 18.3 12.4 20.6 13.1 23.9 22.1 21.3 22.5 30.2 30.2

Tasa combinada 11.6 12.4 13.3 13.5 15.1 18.3 19.4 22.6 23.6 25.4 31.9 32.5 42.1 43.6 44 44.4 50.9 55.9 60.1 85.8

[editar] Causas del embarazo en la adolescencia

En algunas sociedades, el matrimonio a edades tempranas y el rol de gnero que tradicionalmente se asigna a la mujer, son factores importantes en las altas tasas de embarazo en la adolescencia. As, en algunos pases de frica subsahariana, el embarazo adolescente se celebra porque es la prueba de fertilidad de la mujer joven.[19] En el subcontinente indio, el matrimonio en adolescentes y el embarazo es ms comn en las comunidades rurales tradicionales, donde es apreciada una numerosa descendencia, en comparacin con la tasas de las ciudades.[20] En las sociedades donde el matrimonio con mujeres adolescentes es poco frecuente, la causa fundamental de los embarazos en adolescentes es la prctica de las relaciones sexuales de las jvenes sin mtodos anticonceptivos por lo que stos embarazos pueden considerarse como embarazos no planificados o embarazos no deseados.[17] [34]

[editar] Comportamiento sexual adolescente

Vase tambin: Sexualidad humana

Segn la informacin disponible en el Guttmacher Institute, tener prcticas sexuales a los 20 aos se considera un hbito normal en todo el mundo. En los pases con bajos niveles de embarazo en la adolescencia no se considera adecuada la maternidad prematura pero s las relaciones sexuales entre los adolescentes por lo que en estas sociedades se proporciona informacin completa y equilibrada sobre la sexualidad y se facilita la accesibilidad a los mtodos anticonceptivos.[35] Adems de la prctica sexual deseada y consentida pero practicada sin mtodos anticonceptivos tambin existen comportamientos sexuales no deseados por los adolescentes que pueden contribuir a incrementar los embarazos no deseados. As, un estudio de la Kaiser Family Foundation en adolescentes de EE. UU. concluy que el 29% de los adolescentes se sintieron presionados a tener relaciones sexuales, el 33% de los adolescentes sexualmente activos crean que mantenan una relacin en las que "las cosas se movan demasiado rpido en el aspecto sexual" y el 24% declaraba que haba "hecho algo sexual que realmente no quieren hacer".[36] Varias encuestas han indicado que la presin de los compaeros es un factor que alienta, tanto a las adolescentes como a los adolescentes, a tener relaciones sexuales.[37] [38] Asimismo el consumo de bebidas alcohlicas y otras drogas producen una reduccin en la inhibicin que tambin puede estimular la actividad sexual no deseada. Aunque esto fuera as, no se sabe si las drogas mismas influyen directamente en los adolescentes en comportamientos sexuales ms arriesgados, o si los adolescentes que habitualmente consumen drogas son ms propensos a tener relaciones sexuales. Debe advertirse que la correlacin no implica causalidad. El consumo de drogas y medicamentos que han mostrado evidencias en su vinculacin con el embarazo de adolescentes son: alcohol, y anfetaminas, (incluyendo MDMA- xtasis). Otras drogas y medicamentos que no tienen correlacin -o es muy escasa- son los opiceos, como herona, morfina, y oxicodona, de los que es conocido el efecto directo en la reduccin significativa de la libido. Parece que en la adolescencia el consumo de algunas de stas ltimas ha reducido significativamente las tasas de concepcin frente a las drogas como el alcohol y la anfetamina. Las anfetaminas son ampliamente prescritos para el tratamiento de TDAH. Los pases con las tasas ms altas de prescripcin de las anfetaminas a los adolescentes tambin tienen las tasas ms altas de embarazo en la adolescencia.[17] [36]
[39] [40]

[editar] Falta de informacin sobre mtodos anticonceptivos

Vase tambin: Mtodos anticonceptivos

Los adolescentes pueden carecer de informacin y conocimientos suficientes sobre los mtodos anticonceptivos o tambin no tener un fcil acceso a su adquisicin. Tambin pueden sentirse avergonzados tanto para preguntar como para comprar anticonceptivos.[37]
[41]

En Estados Unidos las mujeres adolescentes sexualmente activas que desean evitar el embarazo tienen menos posibilidades que las de otras edades para el uso de anticonceptivos. As, un 18% de las adolescentes entre 15 y 19 aos no utilizan mtodos anticonceptivos, frente a 10,7% de mujeres de 15 a 44 aos.[42] En las adolescentes ms del 80% de los embarazos no son deseados.[43] Y ms de la mitad de los embarazos no deseados se producen en mujeres que no usan anticonceptivos[42] y la mayor parte del resto de embarazos no deseados se deben al uso incorrecto de los anticonceptivos.[43] El 23% de las mujeres jvenes sexualmente activas[44] admiti haber tenido relaciones sexuales sin proteccin con una pareja que no utiliz un preservativo, mientras que el 70% de las adolescentes[45] manifestaron que les daba vergenza comprar preservativos o cualquier otro anticonceptivo y tambin solicitar informacin a un mdico.
[37]

En muchos casos se usan mtodos anticonceptivos pero de modo inadecuado. Muchos adolescentes sin experiencia puede usar el condn incorrectamente y las adolescentes se olvidan tomar con cierta frecuencia los anticonceptivos orales. Las tasas de fracaso anticonceptivo (ndice de Pearl) son mayores en las adolescentes, especialmente en las pobres, que para las usuarias de ms edad.[39] Los mtodos reversibles a largo plazo, tales como el dispositivo intrauterino, el anticonceptivo subdrmico, el parche anticonceptivo o inyecciones de anticonceptivos inyectables combinados (p.e. Depo Provera), requieren la intervencin del usuario con menos frecuencia -una vez al mes a cada varios aos-, y puede prevenir el embarazo con mayor eficacia en mujeres que tienen problemas para seguir las rutinas, incluidas las jvenes. El uso simultneo de ms de un mtodo anticonceptivo disminuye el riesgo de embarazos no deseados, y si uno de los mtodos es de barrera (condn), la transmisin de enfermedades de transmisin sexual tambin se reduce.[46] La aprobacin, por las autoridades sanitarias de numerosos pases, de anticonceptivos de emergencia (Pldora del da despus o pldora del da siguiente, mtodo de Yuzpe) incide de manera especfica en la reduccin de las tasas de embarazos en adolescentes. Adems de la denominada pldora del da despus tambin ha aparecido en el mercado la denominada pldora de los cinco das despus (ellaOne[47] (acetato de ulipristal).[48] Ests pldoras anticonceptivas de uso de emergencia, que pueden requerir o no receta mdica dependiendo de los pases, no deben confundirse con la denominada pldora abortiva RU486 o mifepristona, para la que se requiere prescripcin y receta mdica y solamente puede usarse dentro de los 49 das siguientes a la concepcin. Cabe mencionar que los padres no deben temer al hablarles de sexualidad a sus hijos ya que es la mejor manera de prevenirlos y apoyarlos, por que si ellos ya han comenzado una vida sexual con su pareja, a veces en la escuela o medios fuera de casa se altera la informacion y no hay nada como que alguien cercano a ti y de confianza les hable sobre esto; no solo de

los metodos anticonceptivos tambien de las ETS (Enfermedades de Transmisin Sexual) y todas las ventajas y desventajas de embarazarse a corta edad. Cuando un adolecente ya ha comenzado su vida sexual intenta recabar informacion de todos lados, informarse ya que en muchos casos sus padres no le han hablado de esto, por este motivo muchos jovenes estan mal informados, y les da pena o miedo preguntarles a los padres.Por esto hay que hacer incapie hacia los padres para que informen a sus hijos.

[editar] Diferencia de edades en las relaciones sexuales

Segn la organizacin conservadora Family Research Council, los estudios en los EE. UU. indican que la diferencia de edad entre las adolescentes y los hombres que las embarazan es un factor a tener en cuenta. Las adolescentes que tienen relaciones con chicos mayores que ellas, y en particular con hombres adultos, tienen ms probabilidades de quedarse embarazadas que las adolescentes que tienen relaciones sexuales con chicos de su edad quienes son tambin ms proclives a llevar el embarazo a trmino en lugar de tener un aborto. Un estudio de 1992 del estado de Washington de 535 madres adolescentes encontr que el 62 por ciento de las madres haban sufrido abusos o haban sido violadas por hombres de una edad promedio de 27 aos. Este estudio encontr que las madres adolescentes haban sufrido abusos incluso antes del inicio de la actividad sexual y haban tenido relaciones sexuales con numerosas parejas de ms edad, por lo que haban estado expuestas a ms riesgos y de forma ms frecuente. Estudios realizados por el Population Reference Bureau y el Centro Nacional para Estadsticas de Salud (National Center for Health Statistics) revel que cerca de dos tercios de los nios nacidos de mujeres adolescentes en los Estados Unidos son engendrados por hombres adultos de 20 aos o ms.[49]

[editar] Abusos sexuales

Artculo principal: Abuso sexual Vanse tambin: Edad de consentimiento sexual y Mayora de edad

Diversos estudios han encontrado que entre el 11 y el 20 por ciento de los embarazos en adolescentes son un resultado directo de la violacin, mientras que un 60 por ciento de las madres adolescentes tenan experiencias sexuales no deseadas anteriores a su embarazo. Antes de los 15 aos, la mayora de las experiencias de la primera relacin sexual en mujeres son de carcter no voluntario, el Instituto Guttmacher'' encontr que el 60 por ciento de las muchachas que tuvieron relaciones sexuales antes de los 15 aos fueron obligadas por hombres que en promedio fueron seis aos mayores que ellas. Uno de cada cinco padres de hijos de madres adolescentes admite que ha forzado a las chicas adolescentes a tener relaciones sexuales con ellos.[50] Numerosos estudios en pases industrializados indican un fuerte vnculo entre abusos sexuales en la infancia y embarazos en la adolescencia. Hasta el 70 por ciento de las mujeres que dieron a luz en su adolescencia sufrieron abusos siendo nias; por el contrario, solamente el 25 por ciento de las mujeres que no dan a luz sufrieron abusos siendo nias.[51]
[52] [53] [54]

En la mayora de pases, las relaciones sexuales entre un menor y un adulto no estn toleradas por ley, as un menor de edad se cree que carece de la madurez y la competencia para tomar una decisin informada para tener relaciones sexuales totalmente consentidas con un adulto. En esos pases, las relaciones sexuales con un menor de edad se consideran abuso sexual a menores.

Una vez el adolescente ha llegado a la edad de consentimiento sexual, l o ella puede legalmente tener relaciones sexuales con adultos, porque se sostiene que en general (a pesar de ciertas limitaciones), una vez alcanzada la edad de consentimiento sexual se entiende que puede mantener relaciones sexuales con cualquier pareja que como mnimo tiene la edad de consentimiento y voluntariamente. Por tanto, la definicin de violacin de menores se limita a las relaciones sexuales con una persona con edad inferior a la edad mnima de consentimiento, Lo que constituye violacin de menores en ltima instancia, difiere segn la jurisdiccin de cada pas.

[editar] Violencia sobre la mujer

[editar] Violencia durante el noviazgo
Artculo principal: Violencia en el noviazgo

Diversos estudios han indicado que las adolescentes son a menudo vctimas de maltrato por el novio, concretamente en el momento de la concepcin.[55] [55] [56] [57] [58] Tambin los estudios sealan que el conocimiento del embarazo por parte del padre a menudo intensifica el comportamiento violento por parte del novio.[59] [60] Las menores de 18 aos tienen el doble de probabilidades de ser golpeadas y maltratadas por el padre de sus hijos que las mujeres mayores de 18 aos.[61] [editar] Violencia domstica Un estudio del Reino Unido mostr que el 70% de las mujeres que dieron a luz en su adolescencia haba sufrido violencia en el hogar de los adolescentes.[62] Resultados similares se han encontrado en los estudios en los Estados Unidos. Un estudio del estado de Washington que un 70% de las madres adolescentes haban sido golpeadas por sus novios, el 51% haba experimentado intentos de sabotaje para usar el control de la natalidad en el ltimo ao, y la escuela experiment un 21% o sabotear el trabajo.[58] En un estudio en 379 adolescentes embarazadas y los respectivos padres y 95 adolescentes sin hijos, mostr que el 62% de las nias de 11-15 aos y el 56% de las chicas de 16-19 aos admitieron haber sufrido violencia domstica a manos de sus parejas. Por otra parte, el 51% de las chicas indicaron haber sufrido al menos un caso en que su novio intent sabotear sus esfuerzos por usar mtodos anticonceptivos.[63]

[editar] Factores socioeconmico

Una joven madre adolescente (1884). La pobreza se asocia con altas tasas de embarazo en la adolescencia.[39] As, pases econmicamente pobres, como Nicaragua en Amrica, Nger en frica y Bangladesh en Asia y, tienen un nmero mayor de madres adolescentes en comparacin con pases econmicamente ms ricos. En el Reino Unido alrededor de la mitad de todos los embarazos de menores de 18 aos se produce en el 30% ms pobre de la poblacin.[64] En Italia, la tasa de natalidad en adolescentes de clases ricas y acomodadas -zonas de la regin central de Italia- es slo el 3,3 por 1.000, mientras que en las ms pobres Mezzogiorno es de 10 por 1000.[17]

[editar] Ambiente en la infancia

Las mujeres expuestas al abuso, la violencia domstica y los conflictos familiares en la infancia tienen ms probabilidades de quedar embarazadas en la adolescencia, y el riesgo de quedar embarazada aumenta con el nmero de experiencias adversas en la infancia. Segn un estudio realizado en 2004, un tercio de los embarazos de adolescentes se podran evitar mediante la eliminacin de la exposicin al abuso, la violencia y los conflictos familiares. Los investigadores sealan que "la disfuncin familiar tiene consecuencias duraderas y desfavorables para la salud de las mujeres durante la adolescencia, la edad frtil, y ms all." Diversos estudios tambin han encontrado que aquellos nios criados en hogares con una madre que haba sido maltratada o que haba sufrido violencia fsica directa, era ms propensos a dejar embarazada a una chica.[65] Tambin se ha indicado que las nias cuyos padres abandonaron a la familia cuando ellas eran pequeas tuvieron mayor tasa de actividad sexual temprana y de embarazo adolescente. Las nias cuyos padres abandonaron a la familia ms tarde tuvieron menor tasa de actividad sexual temprana. Las tasas ms bajas de actividad sexual y embarazo se encuentran en las nias cuyos padres estuvieron presentes durante toda su infancia.[66] [67] Las nias tuteladas, criadas en orfanatos, hospicios y centros de acogida son ms propensas a quedar embarazadas en la adolescencia que los criados en ncleos familiares. El estudio nacional de Antiguos Alumnos Casey, en el que se entrevist a alumnos de orfantos de 23 comunidades en todo Estados Unidos, encontr que la tasa de natalidad de las nias en orfanatos es ms del doble que la tasa de sus compaeros fuera del sistema de estos centros. Un estudio de la Universidad de Chicago en centros de Illinois, Iowa y Wisconsin encontr que casi la mitad de las mujeres sufri un embarazo antes de los 19 aos de edad.[68]

[editar] Prevencin de los embarazos de adolescentes

La mayora de profesiones de la educacin y la salud sealan que para reducir el nmero de embarazos en adolescentes es necesaria una completa educacin sexual, el acceso a los mtodos anticonceptivos (tanto precoitales, coitales como postcoitales) as como a los servicios de planificacin familiar Es conveniente el apoyo a los padres de los adolescentes para que stos hablen con sus hijos sobre sexo, relaciones y mtodos anticonceptivos, especialmente con aquellos grupos considerados de alto riesgo. Los sistemas de prevencin de embarazo en la adolescencia vigentes en Holanda han servido de modelo para muchos pases europeos y lo son para otros muchos. En los estudios obligatorios y especificados en los programas y planes de estudios se incluyen valores, actitudes, habilidades de comunicacin y negociacin, as como los aspectos biolgicos de la reproduccin. Los medios de comunicacin han alentado el dilogo abierto y claro sobre las relaciones sexuales y el sistema de salud garantiza el acceso a los mtodos anticonceptivos as como la absoluta confidencialidad.[69] En los pases denominados en desarrollo, los programas de salud y educativos comienzan a implantarse. Algunos pases como Indonesia y Sri Lanka han aprobados un marco normativo sistemtico para la educacin sexual en las escuelas. Muchas organizaciones no gubernamentales como la International Planned Parenthood Federation (Federacin Internacional de Planificacin Familiar) prestan asesoramiento sobre mtodos anticonceptivos para las mujeres jvenes en todo el mundo. Las leyes contra el matrimonio de nios han reducido pero no eliminado estas prcticas. La mejora social de la mujer,

mediante la alfabetizacin, la educacin y la proteccin legal de sus derechos en igualdad al hombre han dado lugar a un aumento en la edad del primer parto en reas como la Irn, Indonesia, y el estado indio de Kerala.

[editar] Apoyo a la maternidad adolescente

Tambin se debe facilitar un mejor apoyo a las madres adolescentes, includa la ayuda para poder volver a integrarse en la educacin obligatoria, asesoramiento y apoyo psicolgico y econmico, colaboracin con los padres jvenes, mejor cuidado de los nios y el aumento de viviendas especficas, de proteccin oficial o subvencionadas.

[editar] Embarazo adolescente como factor de riesgo

El embarazo adolescente es un factor de riesgo de las siguientes enfermedades;

Espina bfida Sndrome de muerte sbita del lactante Anemia Hipertensin inducida por el embarazo (preeclampsia) Enfermedades de transmision sexual.

Complicaciones Prenatales

Embarazo
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Para el embarazo en otros mamferos, vase Gestacin.

Embarazo

Mujer embarazada de 39 semanas.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10 CIE-9 DiseasesDB

Z33 650 10545

MedlinePlus Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus eMedicine MeSH article/259724 D011247

Aviso mdico

Se denomina embarazo o gravidez (del latn gravitas) al perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. El trmino gestacin hace referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero materno. En teora, la gestacin es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la prctica muchas personas utilizan ambos trminos como sinnimos. En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden producirse embarazos mltiples. La aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida est haciendo aumentar la incidencia de embarazos mltiples en los pases desarrollados.[1] El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual puede sobrevivir extratero sin soporte mdico).

Contenido
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1 Definicin y tipos 2 Caractersticas generales

3 Calendario

3.1 Fecha probable de parto

4 Deteccin y fecha de fecundacin 5 Signos presuntivos del embarazo

5.1 Fatiga 5.2 Interrupcin de la menstruacin 5.3 Gustos y antojos 5.4 Deseos frecuentes de orinar 5.5 Cambios en las mamas 5.6 Manifestaciones cutneas 5.7 Mucosa vaginal 6.1 Determinaciones hormonales 6.2 Tamao abdominal 6.3 Formas del tero 6.4 Contracciones de Braxton Hicks 6.5 Peloteo fetal 6.6 Palpacin del feto 7.1 Actividad cardaca fetal 7.2 Rastreo ecogrfico

6 Signos de probabilidad

7 Signos de certeza de un embarazo

8 Factores de riesgo 9 Embarazos de cuidado especial

9.1 Embarazadas desnutridas 9.2 Embarazos en adolescentes 9.3 Anemia 9.4 Hemorragia preparto 9.5 Desprendimiento de placenta 9.6 Placenta previa 9.7 Diabetes 9.8 Embarazo ectpico 9.9 Cardiopata 9.10 Hipertensin

10 Datos importantes

11 Cambios fisiolgicos durante el embarazo 12 Desarrollo del feto 13 Vase tambin 14 Referencias 15 Enlaces externos

[editar] Definicin y tipos

En 2007 el Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y la Salud de las Mujeres de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) defini al embarazo como la parte del proceso de la reproduccin humana que comienza con la implantacin del conceptus en la mujer. El embarazo se inicia en el momento de la nidacin y termina con el parto. La definicin legal del embarazo sigue a la definicin mdica: para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantacin, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del tero (unos 5 o 6 das despus de la fecundacin). Entonces el blastocito atraviesa el endometrio uterino e invade el estroma. El proceso de implantacin finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidacin, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los das 12 a 16 tras la fecundacin. Se denomina embarazo ectpico o extrauterino al que se produce fuera del tero, por una implantacin anmala del vulo fecundado (habitualmente en alguna de las dos trompas de Falopio) y con mucha menos frecuencia en la cavidad peritoneal (embarazo abdominal) y otros sitios.[2]

[editar] Caractersticas generales

Embrin humano a las 5 semanas. El embarazo se produce cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del vulo, fusionndose los ncleos y compartiendo ambos su dotacin gentica para dar lugar a una clula huevo o cigoto, en un proceso denominado fecundacin. La multiplicacin celular del cigoto dar lugar al embrin, de cuyo desarrollo deriva el individuo adulto.

La embriologa es la parte de la medicina que estudia el complejo proceso de desarrollo embrionario desde el momento de la fecundacin hasta la formacin del feto, que es como se denomina al organismo resultante de este desarrollo cuando an no ha tenido lugar el parto. Dentro del tero, el feto est flotando en el lquido amnitico, y a su vez el lquido y el feto estn envueltos en el saco amnitico, que est adosado al tero. En el cuello del tero, se forma un tapn de mucosidad densa durante el embarazo para dificultar el ingreso de microorganismos que provoquen infeccin intrauterina. Este tapn ser expulsado durante el inicio del trabajo de parto. Mientras permanece dentro, el cigoto, embrin o feto obtiene nutrientes y oxgeno y elimina los desechos de su metabolismo a travs de la placenta. La placenta est anclada a la pared interna del tero y est unida al feto por el cordn umbilical. La expulsin de la placenta tras el parto se denomina alumbramiento.

[editar] Calendario
Artculo principal: Calendario del embarazo

De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas de tres meses cada una, con el objetivo de simplificar la referencia a los diferentes estados de desarrollo del feto. Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural del embrin o feto). Esto tiene mayor incidencia en embarazos conseguidos mediante fecundacin in vitro, ya que el embrin implantado podra dejar de desarrollarse por fallos en los cromosomas heredados de los gametos de sus progenitores. Durante el segundo trimestre el desarrollo del feto puede empezar a ser monitorizado o diagnosticado. El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad aproximadamente despus de la semana 25 que quiere decir que el feto podra llegar a sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto normal o cesrea.

[editar] Fecha probable de parto

Una mujer de ocho meses de embarazo Artculo principal: Fecha Probable de Parto

Los clculos para determinar la fecha probable del parto se realizan usando la fecha de la ltima menstruacin o por correlaciones que estiman la edad gestacional mediante una ecografa. La mayora de los nacimientos ocurren entre la semana 37 y 42 despus del da de la ltima menstruacin y solo el 5% de mujeres dan a luz el da exacto de la fecha probable de parto calculada por su profesional de salud.[3] Usando la fecha de la ltima menstruacin, se le aade siete das y se le resta tres meses, dando la fecha probable de parto. As, una fecha segura de ltima menstruacin del 26 de noviembre de 2007, producir una fecha probable de parto para el 3 de septiembre de 2008 -se usa el ao siguiente al ao de la ltima regla. Si la fecha de la ltima menstruacin cae en los primeros dos meses, se mantiene el ao en curso, en todos los dems meses, se usa el ao subsiguiente. As, una fecha segura de ltima menstruacin del 12 de enero de 2008, produce una fecha probable de parto para el 19 de octubre de 2008 -el ao se mantiene.

[editar] Deteccin y fecha de fecundacin

El principio del embarazo puede ser detectado de diferentes maneras, incluyendo varias pruebas de embarazo que detectan hormonas generadas por la placenta recin formada. Pruebas clnicas de orina y de sangre detectan el embarazo desde los 6 a 10 das despus de la concepcin. Las pruebas de embarazo caseras son pruebas de orina personales, que normalmente no pueden detectar un embarazo sino hasta 12-15 das despus de la fecundacin. Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar si la mujer est o no embarazada, pero no la fecha de inicio del embarazo.

[editar] Signos presuntivos del embarazo

Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del perodo menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a un embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos ms que, junto a la amenorrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los pezones, mareos, vmitos matutinos, somnolencia, alteracin en la percepcin de olores, y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notar a partir del segundo al tercer mes de la concepcin.

[editar] Fatiga
Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia, debilidad y somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten renovada energa, la mayora confesaran sentir intensa fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a cualquier hora del da, a veces al poco de haber salido de la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo incontrolable y exige el sueo. Nunca se ha encontrado una explicacin a este extrao deseo de dormir. Es un sntoma frecuente en los primeros meses del embarazo y se cree que es un efecto de la elevada produccin de progesterona. Esta hormona es un sedante para los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipnticos.[4] En las etapas posteriores se presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en el primer trimestre del embarazo.

[editar] Interrupcin de la menstruacin

Artculo principal: Amenorrea

Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundacin se notar la ausencia de menstruacin. El cese de la menstruacin en una mujer sana en edad reproductiva y sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y predecibles, es un signo muy sugestivo del embarazo. Es un signo sospechoso del embarazo denominado amenorrea y no es exclusivo de la gestacin. Adems del embarazo son causas de la amenorrea una enfermedad fsica, algunas de cierta gravedadtumores del ovario, trastornos de la glndula tiroides y muchos otrosun choque muy fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avin, una operacin, estrs o la ansiedad pueden retrasar la menstruacin. En ocasiones, despus de la concepcin, se observan uno o dos episodios de hemorragia uterina que simulan la menstruacin y se confunden con ella. Es denominado signo de Long-Evans y es ms frecuente en multparas que en primigestas.

[editar] Gustos y antojos

El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros signos. Es comn el rechazo a ciertos alimentos, bebidas y olores como el humo de los cigarrillos.[5] A menudo se describe un sabor metlico en la boca que hace variar el gusto por los alimentos. Se cree que los antojos se deben al aumento de los niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo. No satisfaga antojos con alimentos de alto contenido calrico, cuyo poder nutritivo sea bajo.

[editar] Deseos frecuentes de orinar

A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por tanto, sta trata de expulsar pequeas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar desde la primera semana tras la concepcin; quizs necesiten ir al cuarto de bao cada hora. Esto tambin se debe al efecto de la progesterona, ya que es un potente relajante de msculo liso, [6] (que es el msculo del cual est formado la vejiga, el tero y otros rganos) lo cual sirve para manterner al tero en reposo hasta el momento del parto. Salvo que sienta ardor o dolor al orinar, no es necesario que consulte al mdico. Hacia las 12 semanas, el tamao del tero aumentar, de modo que subir y saldr de la cavidad pelviana. Esto reducir la presin sobre la vejiga y la frecuencia de la miccin por lo que la vejiga se va hacia un lado.

[editar] Cambios en las mamas

Artculo principal: Mama

Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la aparicin del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestacin por el aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven ms sensibles e hiperpigmentadas.[7]

[editar] Manifestaciones cutneas

Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante el embarazo. Aparecen tambin en algunas embarazadas estras abdominales y a nivel de las mamas. En otras pacientes se nota la aparicin de cloasmas a nivel de la piel de la cara. Estas hiperpigmentaciones pueden presentarse con uso de anticonceptivos orales y en enfermedades del colgeno, mientras que las estras son tambin un signo en el sndrome de Cushing.[8]

[editar] Mucosa vaginal

Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de la vagina y el cuello del tero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del tero se lo conoce como el signo de Chadwick - Jacquemier.[7]

[editar] Signos de probabilidad

Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos del embarazo que aportan un alto nivel de probabilidad al diagnstico del embarazo.

[editar] Determinaciones hormonales

Artculo principal: Gonadotropina corinica humana

La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el plasma materno y su excrecin por la orina son la base de los estudios hormonales del embarazo. La produccin de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 das despus de la ovulacin.[9] Esta hormona es la base de la mayora de las pruebas de embarazo, aunque pueden usar tcnicas diferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos monoclonales, inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el principio de hemaglutinacin. Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los estrgenos, en especial el estriol, y la progesterona.

[editar] Tamao abdominal

Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se hace posible palpar el tero por encima de la snfisis pbica o monte de venus. Desde ese momento, el tero contina aumentando gradualmente hasta el final del embarazo. El aumento del tamao abdominal puede tambin deberse a otras causas que excluyen al embarazo, como son los miomas uterinos, tumores de ovario, ascitis, etc.

[editar] Formas del tero

Signo de Noble-Budin A partir de las ocho semanas de la gestacin la presin del producto de la gestacin hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unin de la vagina con los lados del cuello uterino.[9] De modo que se percibe en el tacto vaginal, la forma redondeada y turgente del tero al explorar los lados profundos del cuello uterino. Signo de Hegar A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen bimanual del tero se siente blando en exceso, pastoso y elsticoen especial el istmo del tero[10] en contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino. Signo de Piskacek Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial si la implantacin del embrin ocurri cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se percibe una asimetra con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la implantacin.[10] Es un signo que puede observarse tambin con el uso de anticonceptivos orales.[9] Signo de Goodell Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales.[9] Se hace la analoga de

sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en vez de sentirlo normalmente como sera el tocarse la punta de la nariz.[10]

[editar] Contracciones de Braxton Hicks

Artculo principal: Contraccin de Braxton Hicks

Despus de la semana 17 de gestacin, se perciben leves contracciones uterinas, endurecindose por momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguneo hacia la placenta, el endometrio y el feto.[11] Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el tero, comenzando en la parte superior y extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el tero crezca.[12] Se diferencian de las contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares.[13]

[editar] Peloteo fetal

Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede palpar partes fetales a travs del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la separacin del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posicin inicial en contacto con el dedo del examinador. Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos del ovario concomitante con ascitis.
[8]

[editar] Palpacin del feto

Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un examinador experimentado sentir las partes fetales a travs de la pared abdominal materna, maniobra que es ms exitosa hacia el trmino del embarazo. Partes similares pueden ser palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a tener el mismo tamao y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el diagnstico.[8]

[editar] Signos de certeza de un embarazo

Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras imgenes radiolgicas.

[editar] Actividad cardaca fetal

Artculo principal: Frecuencia cardaca fetal

La identificacin de pulsaciones cardacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardaca fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografa Doppler. El latido cardaco fetal es rpidoentre 120 y 160 latidos por minutoy puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta escuchar el foco fetal.[8]

[editar] Rastreo ecogrfico

En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografa transabdominal bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatmicas como el saco vitelino.

[editar] Factores de riesgo

Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo de riesgo:

Antecedentes de preeclampsia o eclampsia. Consumo habitual de alcohol y tabaco despus de las primeras semanas de embarazo. Edad menor a 14 aos o mayor a 35 aos. Embarazos mltiples. Enfermedades anteriores o durante el embarazo: anemia, alcoholismo, diversas cardiopatas, diabetes, hipertensin, obesidad, diversas enfermedades infecciosas, afecciones renales o trastornos mentales. Hemorragia durante la segunda mitad del embarazo en embarazo anterior. Hijos anteriores con alguna malformacin. Intervalo entre embarazos inferior a 2 aos. Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (vara de acuerdo a talla) Problemas en un embarazo previo. Talla menor a 140 cm. Riesgos alimenticios:

Los pescados con alto contenido de mercurio deben ser evitados, como el tiburn, pez espada, carita, blanquillo y algunos atunes. Otros alimentos como el camarones, salmn, bacalao y bagre, no deben ingerirse ms de una vez por semana por tener un bajo contenido de mercurio.[14]

[editar] Embarazos de cuidado especial

Hay embarazos que, por sus especiales circunstancias, requieren un cuidado y un seguimiento especfico. En ellos pueden surgir complicaciones o problemas imprevistos que deben ser atendidos pronta y profesionalmente para evitar colocar a la madre o al beb en situacin de riesgo.

[editar] Embarazadas desnutridas

La nutricin de la mujer antes, durante y despus del embarazo es fundamental para tener nios sanos. Los requerimientos de nutrientes aumentan considerablemente durante el embarazo y la lactancia. Una mujer que llega desnutrida o se desnutre en el embarazo puede tener complicaciones durante este y el parto. As como posibilidades de tener un hijo de bajo peso al nacer (menor a 2,500 g). Estos nios tiene mas posibilidades de:[15] crecer y desarrollarse con retraso contraer infecciones y morir (el riesgo aumenta cuanto menor sea el peso del nacido). tener bajas reservas de micronutrientes, lo que puede llevar a enfermedades como la anemia, deficiencia en Zinc o vitamina A, etc. riesgos a desarrollar enfermedades cardacas, hipertensin, obesidad y diabetes de adultos.

[editar] Embarazos en adolescentes

Artculo principal: Embarazo precoz

El 40% de mujeres en pases en vas de desarrollo tiene un parto antes de cumplir 20 aos. Muy pocos de estos embarazos son planeados o deseados por las adolescentes. Muchas de ellas son forzadas por las presiones sociales a tener matrimonios tempranos y embarazos tempranos, o son resultado de adolescentes a las que se les neg libre acceso a anticonceptivos. El embarazo en adolescentes puede tener consecuencias adversas para la salud tanto de corto plazo como de largo plazo. En el corto plazo el resultado del embarazo ser muy probablemente desfavorable. Una razn es biomdica. La nia adolescente embarazada es ms propensa a sufrir toxemia de embarazo y desproporcin cefalo-plvica cuando los huesos de la pelvis no se han desarrollado completamente. y tiene ms probabilidades de tener un beb con bajo peso de nacimiento. Otro tipo de consecuencias a largo plazo son las fstulas obsttricas, que a consecuencia del trabajo de parto prolongado u obstruido, es un orificio entre la vagina y la vejiga o el recto, lo cual causa que la mujer padezca de incontinencia crnica. Este padecimiento afecta a ms de dos millones de nias y mujeres en todo el mundo y se estima que cada ao se agregan entre 50.000 y 100.000 nuevos casos. Las embarazadas adolescentes tienen mayor posibilidad de tener desnutricin y de dar a lus hijos con bajo peso. Por motivos fsicos y sociales:[15] sus cuerpos aun no estn del todo desarrollados, por esto sus necesidades de nutrientes son muy altas durante el embrazo. Adems tiene mayores posibilidades de morir durante el embarazo o lactancia que las mujeres mayores. algunas nias temen decir que estn embarazadas, y por este motivo retrasan los cuidado prenatales. Algunas nias son obligadas a dejar la escuela y en algunos casos sus casa, y por esto devn procurarse sustento para ellas mismas, y en algunos casos recurren a la prostitucin para conseguir sustento.

Estos peligros se pueden procurar advirtiendo a nias y adolescentes de los riesgos del embarazo y explicando los distintos mtodos anticonceptivos. Adems se las debe observar y aconsejar si estn embarazadas.[15]

[editar] Anemia
El estado de anemia ya existente no es obstculo para el embarazo: un 20% de las mujeres pueden estar algo anmicas antes de concebir. La forma ms comn de anemia se debe a la prdida de sangre durante la menstruacin, y es una anemia por deficiencia de hierro (cuando el nivel de hemoglobina es inferior a 12,8 g/100 ml de sangre). Antes de concebir sera conveniente consultar al mdico, quien podr corregir fcilmente la anemia por deficiencia de hierro con un tratamiento especfico. Tambin podr aumentar la ingestin de alimentos ricos en hierro.

[editar] Hemorragia preparto

Artculo principal: Hemorragia obsttrica

Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede desembocar en aborto. Despus, el feto se considera viable, es decir que podra sobrevivir fuera del tero materno. La hemorragia tras las 24 semanas se conoce como hemorragia preparto, y las dos causas principales proceden de la placenta.

[editar] Desprendimiento de placenta

Artculo principal: Desprendimiento prematuro de placenta

Si la placenta se desprende del tero, se producir hemorragia. La sangre se acumula hasta derramarse por el cuello del tero, y va acompaado de dolor intenso y contracciones uterinas. Se considera una urgencia obsttrica, ya que pone en peligro la vida tanto de la madre como la del feto y solo en casos muy especiales no termina en cesrea de urgencia.

[editar] Placenta previa

Artculo principal: Placenta previa

Cuando la placenta est adherida a la parte inferior de la pared del tero, se denomina placenta previa. Si se encuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino, puede resultar peligrosa durante el parto, al provocar hemorragia e interrumpir la circulacin sangunea del feto. El problema se detecta con ultrasonido. Si se produce hemorragia, la ingresarn en el hospital y el nio nacer mediante cesrea.

[editar] Diabetes
Artculo principal: Diabetes mellitus gestacional

Si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse de tener bajo control su situacin antes de quedarse embarazada, para que las posibilidades de tener un hijo sano y un parto normal sean lo ms altas posibles. Es probable que necesite una mayor cantidad de insulina durante el embarazo por lo cual debe realizarse un seguimiento mdico estricto, para el seguimiento del bienestar fetal, monitoreo de los niveles de glicemia y manejo diettico. Hay mujeres a quienes se les diagnostica diabetes mellitus gestacional, un tipo de diabetes que se desarrolla slo durante el embarazo y que suele desaparecer poco despus del parto. Los riesgos de este tipo de diabetes son menores y raramente se precisa insulina; con reducir la ingesta de azcar suele ser suficiente. La complicacin principal en los hijos de madres con diabetes gestacional es la macrosoma fetal (nios con peso mayor de 4 kilos)

[editar] Embarazo ectpico

Artculo principal: Embarazo ectpico

El embarazo ectpico se desarrolla fuera del tero, por lo general en una de las trompas de Falopio, pero puede ser tambin en los ovarios, en el cuello uterino, o en rganos intraabdominales. Puede provocar dolor abdominal por el crecimiento del embrin en la trompa o por una hemorragia abdominal interna. Desgraciadamente, es difcil diagnosticar un embarazo ectpico y todava hay mujeres que mueren como consecuencia de ello. Hay una serie de condicionantes que favorecen el aumento de riesgo de padecer embarazos ectpicos. Entre ellos, una historia anterior de infeccin plvica, el uso de un dispositivo intrauterino contraceptivo (aunque no la espiral de Mirena) y un embarazo ectpico previo. Las mujeres que renan alguno de los condicionantes referidos son controladas de inmediato en un centro maternal para asegurarse de que el desarrollo del embarazo es normal. El embarazo ectpico debe ser tratado mediante ciruga o con un frmaco. Las operaciones consisten en ciruga laparoscpica o abierta, dependiendo de las circunstancias y de las condiciones de la madre, y suelen conllevar la extirpacin de la trompa afectada. Suelen causar una reduccin de la fertilidad.

[editar] Cardiopata
La mayora de las mujeres con problemas cardiolgicos llevan un embarazo perfecto, aunque a veces deban recurrir a los antibiticos para proteger sus arterias en el momento de

dar a luz. Si padece alguna cardiopata importante, el cardilogo se encargar de comunicrselo. Las mujeres con marcapasos, un trasplante de corazn y otra operacin coronaria pueden llevar un embarazo seguro y normal. Las que presenten anormalidades musculares deben consultarlo antes de quedarse embarazadas.

[editar] Hipertensin
Artculo principal: Hipertensin gestacional

Hipertensin gestacional, es la aparicin de hipertensin por encima de 140/90 mmHg, en una gestante sin diagnstico previo, despus de las 20 semanas de embarazo.[16] Si existe hipertensin previa al embarazo, requiere chequeo mdico y tratamiento antes de la gestacin. Posiblemente requiera cambio de frmacos y un seguimiento de la funcin renal. Con el seguimiento adecuado es factible tener un embarazo y porto normales. Si durante el embarazo desarrolla hipertensin gestacional, puede requerir tratamiento ambulatorio u hospitalario, dependiendo de la severidad. En ocasiones se requiere adelantar el parto, mediante induccin o cesrea, para prevenir complicaciones para la madre y el feto. Un aumento de la presin arterial al final del embarazo puede ser sntoma de preeclampsia, una afeccin que potencialmente amenaza la vida de la gestante y el recin nacido.

[editar] Datos importantes

Entre las semanas 18 y 20 se comienza la percepcin de los movimientos fetales. En la semana 38 de embarazo el mdico podr realizar un diagnstico de estrechez plvica. En la semana 20 el corazn fetal tendr un ritmo cardaco de entre 110-160 |ppm el cul se percibir a travs de estetoscopio.

[editar] Cambios fisiolgicos durante el embarazo

La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolmico crnico. El volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retencin de sal y agua por los riones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilucin de la sangre, lo que explicara la anemia fisiolgica propia del embarazo que persiste durante todo el embarazo. El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el volumen urinario y el peso materno. La accin de la ciertas prostaglandinas causa broncodilatacin y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminucin en la depuracin de creatinina, y otros metabolitos. El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso del lquido amnitico, placenta y membranas ovulares, el incremento del tamao del tero, la retencin de lquidos maternos y el inevitable depsito de grasa en tejidos maternos. El metabolismo de la madre tambin incrementa durante el embarazo. La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensin arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El corazn tiende a aumentar de tamao, condicin llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas despus del alumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatacin en oposicin a los vasoconstrictores fisiolgicos angiotensina y noradrenalina, en especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la presin

arterial normal. La hipertensin y la aparicin de edema son por lo general signos de alarma en el embarazo. La tasa o ndice de filtrado glomerular y la perfusin del rin aumentan a expensas del aumento del gasto cardaco y la vasodilatacin renal. Ello causa un leve aumento de los valores de creatinina en sangre por disminucin del aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrgeno ureico. La disminucin de la presin parcial de dixido de carbono en la sangre materna causa un aumento en la excrecin renal de bicarbonato.

[editar] Desarrollo del feto

Desarrollo del feto mes a mes:

Mes 1: Mide 4 mm y pesa 1 g. Desarrollo incipiente de la cabeza. El corazn ya late

Mes 2: Mide 3 cm y pesa 3 g. Desarrollo de brazos y piernas, as como del cerebro y rganos internos.

Mes 3: Mide 10 cm y pesa 45 g. Desarrollo de los prpados y movimiento de las extremidades

 Mes 4: Mide 15 cm y pesa 180 g. Se cubre de lanugo. El intestino comienza a llenarse de meconio. La piel es todava muy fina, casi transparente.

Mes 5: Mide 18 cm y pesa 500 g. Crece el cabello de la cabeza, pestaas y cejas. Desarrollo del sistema inmunitario

Mes 6: Mide 25 cm y pesa 1000 g. La cara ya est completamente formada. La piel se cubre de un material graso llamado vrnix caseoso. Abre los ojos y se mueve mucho.

Mes 7: Mide 30 cm y pesa 1500 g. Comienzan a moverse los pulmones. Aumenta la grasa subcutnea y ya no cabe bien en el tero.

 Mes 8: Mide 35 cm y pesa 2500 g. Generalmente se pone boca abajo (posicin ceflica) Se engrosa la piel, adquiriendo el tono rosceo que tendr definitivamente.

Mes 9: Mide 50 cm y pesa 3000 g. Los pulmones ya estn completamente formados para la vida exterior. Se cae el lanugo y la piel se estira.

Ecografa de 7 semanas

Ecografa de 12 semanas

Ecografa de 13 semanas

 Ecografa de 13 semanas

Ecografa de 17 semanas

Ecografa de 17 semanas

Ecografa de 20 semanas

[editar] Vase tambin

Aborto espontneo Aborto inducido cido flico Baby shower Calendario del embarazo Control de la natalidad Derechos reproductivos Embarazo ectpico o extrauterino

Embarazo adolescente Embarazo no deseado Embarazo mltiple Embarazo prolongado Feto Hipermesis gravdica Inmunologa de la reproduccin Lactancia materna Legislacin del aborto en el mundo

Muerte fetal Parto Planificacin familiar Puerperio Relaciones sexuales Reproduccin asistida Restriccin del crecimiento intrauterino Ruptura prematura de membrana Teora del apego

Embarazo psicolgico

Embarazo en la adolescencia
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Es aquel que ocurre en mujeres de diecinueve aos o menos.

Causas
Los embarazos en la adolescencia y los bebs nacidos de adolescentes han disminuido desde que alcanzaron su punto ms alto en 1990, debido en gran parte al incremento en el uso de condones. El embarazo en adolescentes es un asunto complejo con muchas razones para preocuparse. Los nios de 12 a 14 aos de edad son ms propensos que otros adolescentes a tener relaciones sexuales no planeadas y de ser convencidos a tener sexo. Hasta dos tercios de embarazos en la adolescencia ocurren en adolescentes de 18 a 19 aos de edad. Los factores de riesgo para el embarazo en adolescentes abarcan:
Edad ms joven Rendimiento acadmico deficiente Desventaja econmica Compaero masculino mayor Padres solteros o adolescentes

Sntomas
Los sntomas del embarazo abarcan:
Distensin abdominal Aumento de tamao de las mamas y sensibilidad mamaria Fatiga Mareos o desmayos reales Ausencia del perodo Nuseas/vmitos Miccin frecuente

Pruebas y exmenes
La adolescente puede o no admitir que ha tenido relaciones sexuales. Si la adolescente est embarazada, generalmente se presentan cambios de peso (con ms frecuencia es un aumento, pero puede haber tambin prdida, si las nuseas y vmitos son considerables). El examen fsico puede mostrar aumento en el permetro abdominal y el mdico puede sentir el fondo uterino (parte superior del tero agrandado).

El examen plvico puede revelar la coloracin azulada o violcea de las paredes vaginales, una coloracin igual y ablandamiento del cuello uterino, al igual que ablandamiento y agrandamiento del tero.
Una prueba de embarazo en orina y/o GCH en suero generalmente es positiva. Se puede realizar una ecografa del embarazo para confirmar o verificar las fechas exactas del mismo.

Tratamiento
Todas las opciones disponibles para la adolescente embarazada se deben considerar cuidadosamente, incluyendo el aborto, la adopcin o criar al nio con el apoyo de la comunidad o de la familia. La discusin con la adolescente puede requerir de varias consultas con un mdico para que le explique todas las opciones de una manera imparcial y que involucre a los progenitores o al padre del beb si es apropiado. El cuidado prenatal temprano y adecuado, preferiblemente a travs de programas especializados en embarazos de adolescentes, garantiza el nacimiento de bebs ms sanos. Las adolescentes embarazadas necesitan valoracin para consumo de cigarrillo, alcohol y drogas y se les debe ofrecer apoyo para ayudarlas a que dejen estos hbitos. La nutricin adecuada se puede estimular a travs de la educacin y los recursos de la comunidad. Se debe hacer hincapi igualmente en hacer el ejercicio apropiado y dormir adecuadamente. Despus del parto, son importantes los servicios e informacin sobre mtodos anticonceptivos para evitar que las adolescentes queden nuevamente en embarazo. Se debe estimular y ayudar a las adolescentes embarazadas y a las que ya han dado a luz recientemente a que continen en el colegio o que reingresen a programas educativos que les brinden las destrezas para ser mejores padres y poder encargarse de su hijo financiera y emocionalmente. El cuidado infantil accesible y de costo apropiado es un factor muy importante para que las madres adolescentes continen sus actividades escolares o ingresen a la fuerza laboral.

Pronstico
El hecho de tener el primer hijo durante la adolescencia hace que una mujer tenga mayores probabilidades de tener en general ms hijos. Las madres adolescentes se atrasan aproximadamente dos aos con respecto a su grupo de edad para completar sus estudios. Las mujeres que tienen un beb durante sus aos de adolescencia tienen mayor probabilidad de vivir en la pobreza. Las madres adolescentes con antecedentes de abuso de sustancias son ms propensas a reincidir en este comportamiento aproximadamente a los 6 meses despus del parto. Las madres adolescentes tienen mayor probabilidad que las madres mayores de tener un segundo hijo dentro de los dos aos siguientes al primer hijo. Los bebs que nacen de mujeres adolescentes tienen mayor riesgo de presentar problemas de desarrollo. Asimismo, las nias que nacen de madres adolescentes tienen ms probabilidad de convertirse en madres adolescentes igualmente y los nios varones tienen una tasa superior al promedio de ser arrestados y encarcelados.

Posibles complicaciones

El embarazo en la adolescencia se asocia con mayores tasas de morbilidad y mortalidad, tanto para la madre como para el nio. La muerte por violencia es la segunda causa principal de muerte durante el embarazo para adolescentes y es mayor en adolescentes que en cualquier otro grupo. Las adolescentes embarazadas tienen un riesgo mucho mayor de morir o sufrir complicaciones mdicas graves como:
Placenta previa Hipertensin inducida por el embarazo Parto prematuro Anemia grave Toxemia

Los bebs nacidos de adolescentes tienen una probabilidad de 2 a 6 veces ms de tener bajo peso al nacer que aquellos cuyas madres tienen 20 aos o ms. La prematuridad juega el mayor papel en el bajo peso al nacer, pero el retraso en el crecimiento intrauterino (crecimiento inadecuado del feto durante el embarazo) tambin es un factor. Las madres adolescentes tienen ms probabilidad de mostrar comportamientos malsanos, los cuales dejan al beb en mayor riesgo de presentar crecimiento inadecuado, infeccin o dependencia de sustancias qumicas. Igualmente, cuanto ms joven sea la madre por debajo de los 20 aos, mayor ser el riesgo para el beb de morir durante el primer ao de vida. El control prenatal oportuno y adecuado es de vital importancia para las adolescentes embarazadas.

Cundo contactar a un profesional mdico

Solicite una cita con el mdico si tiene sntomas de embarazo. El mdico tambin puede brindar asesora con relacin a los mtodos de planificacin familiar, prevencin de enfermedades de transmisin sexual (ETS) o riesgos del embarazo.

Prevencin
Existen muchos tipos diferentes de programas de prevencin del embarazo en la adolescencia.
Los programas de educacin para la abstinencia estimulan a las personas jvenes a posponer la iniciacin de la actividad sexual hasta el matrimonio o hasta que estn lo suficientemente maduras para manejar la actividad sexual y un posible embarazo en una forma responsable. Los programas basados en el conocimiento se concentran en ensearles a las adolescentes acerca su cuerpo y sus funciones normales, al igual que a suministrar informacin detallada sobre los mtodos anticonceptivos y la prevencin de infecciones de transmisin sexual (ITS). Las investigaciones indican que los programas basados en el conocimiento ayudan a disminuir las tasas de embarazo en la adolescencia, mientras que la educacin de slo abstinencia sin informacin acerca de la anticoncepcin no lo hace. Los programas con enfoque clnico le brindan a las nias acceso ms fcil a la informacin, asesora por parte de profesionales de la salud y

servicios de anticoncepcin. Muchos de estos programas se ofrecen a travs de clnicas con sedes en los colegios. Los programas de asesora por parte de compaeros tpicamente involucran a adolescentes mayores que invitan a las nias a resistirse a las presiones sociales y de los compaeros para tener sexo. Para las adolescentes que ya son sexualmente activas, los programas de asesora de compaeros le ensean tcnicas en las relaciones y les dan informacin sobre cmo obtener y utilizar los anticonceptivos en forma efectiva.

Embarazos en adolescentes: Las escenas de sexo en televisin los incrementan

En Espaa, la emancipacin sexual a los 14 aos facilita el doble riesgo que corren chicos y chicas de que haya un embarazo precoz por la influencia de esos programas

Los programas con alto contenido sexual no advierten a los jvenes de los riesgos que corren, como embarazos precoces o enfermedades de transmisin sexual Los chicos y chicas que ven habitualmente programas con escenas de sexo en televisin son dos veces ms propensos a inducir o tener un embarazo precoz que el resto de adolescentes. Esas son las conclusiones de un estudio realizado en Estados Unidos, que alerta a los programadores de televisin para que en los guiones de los programas con contenido sexual se transmitan tambin los riesgos de practicar sexo, relacionados tanto con el embarazo como con las enfermedades de transmisin sexual.

En Espaa, donde abundan los programas y series con escenas subidas de tono y que incluso fomentan explcitamente las relaciones sexuales y homosexuales entre los jvenes, el problema cobra una mayor dimensin por el hecho de que la emancipacin sexual est legalmente fijada en los 14 aos. El estudio norteamericano, realizado por la Corporacin Rand y que publica en su edicin de noviembre la prestigiosa revista Pediatrics, establece por primera vez un vnculo cientfico entre la exposicin de los adolescentes a contenidos de sexo en televisin y embarazos en chicas o responsabilidad de esos embarazos en chicos. El doble de sexo en televisin Segn concluye el informe, los programas con sexo en televisin pueden estar jugando un papel determinante en que persistan altos niveles de embarazos no deseados en adolescentes, pese a que los jvenes disponen de ms informacin sexual que nunca.

En Fsica o Qumica todo vale: jvenes que practican sexo y se quedan embarazadas, profes que se lian con alumnos o que cambian de pareja como de chaqueta, homosexuales besndose... Nuestros hallazgos sugieren que la televisin puede estar jugando un papel significativo en los altos ndices de embarazos en adolescentes en los Estados Unidos, declar Anita Chandra, principal autora del estudio y psicloga de la conducta en la Corporacin RAND, una organizacin cientfica sin nimo de lucro. Los adolescentes reciben una cantidad considerable de informacin sobre sexo a travs de la televisin, pero esos programas no subrayan factores como los riesgos y la responsabilidad hacia el sexo, puntualiz. Esta investigadora dice que la exposicin al sexo en televisin puede influir en los embarazos adolescentes debido a que se crea la percepcin de que hay un pequeo riesgo en la prctica sexual sin usar anticonceptivos, lo que acelera la iniciacin al sexo, segn el estudio. La cantidad de sexo en la programacin televisiva se ha duplicado en los ltimos aos, aadi Chandra. Programadores y padres, responsables

A su juicio, estas conclusiones conllevan responsabilidades tanto para los responsables de la programacin en televisin como para los padres.

La emancipacin sexual a los 14 aos no ayuda: padres administraciones y la sociedad se deshiniben y deja la responsabilidad a los jvenes En concreto, los programadores deberan asumir la necesidad de incluir descripciones ms realistas del sexo en los guiones y reflejar consecuencias como el embarazo no deseado o las enfermedades de transmisin sexual. Por su lado, segn el estudio de la Corporacin Rand, los padres deben limitar el acceso a esta programacin a menos que puedan explicar las consecuencias a sus hijos. El informe se bas en una encuesta nacional sobre 2.000 adolescentes entre 12 y 17 aos que fueron reclutados en 2001 y que fueron encuestados sobre sus hbitos de consumo de televisin y actividad sexual. Los participantes fueron estudiados de nuevo en 2004. Ese anlisis final se concentr en los 700 participantes que se haban iniciado en la prctica sexual, y hubo un tercero y posterior que se dedic a la parte de stos que ya haba tenido una situacin de embarazo. Esa informacin se combin con los hbitos televisivos y se concluy que exista un elevado consumo en estos jvenes de un total de 23 programas muy populares entre adolescentes que incluan altos niveles de contenidos sexuales. Se trata de programas de todo tipo de gneros: dramas, comedias, realities e incluso dibujos animados. Espaa: permisividad total y emancipacin sexual a los 14 Cabe sealar, como advertamos al inicio de esta informacin, que en el caso de Espaa el consumo televisivo por parte de los adolescentes de escenas con alto contenido sexual se da en una buena parte de la franja horaria y en prcticamente todo tipo de programas. Desde la programacin de pelculas, pasando por programas a media tarde como el ya desaparecido El Diario de Patricia, y series como Aida o Fsica o Qumica, las escenas con alto contenido ertico, mensajes en los guiones que fomentan todo tipo de relaciones

sexuales, infidelidades o relaciones de pareja que son presentadas como modelos ideales y alternativos al matrimonio, estn a la orden del da. A esta situacin hay que aadir un marco legal que facilita en extremo que los adolescentes puedan decidir tranquilamente llevar a la prctica todo lo que la televisin les sugiere, ya que la edad de emancipacin sexual est establecida en los 14 aos, la ms baja de Europa, y as lo determina el Cdigo Penal modificado en 1995. De hecho, un joven o una joven pueden mantener a esta edad relaciones sexuales, incluyendo las homosexuales, con un adulto o adulta sin que los padres puedan legalmente oponerse a ello. Como tampoco se pueden oponer a que sus hijas dispongan a su antojo de la pldora del da despus o aborten si el mdico lo autoriza sin el consentimiento paterno en lo que se consideran adolescentes maduros. Mientras tanto, padres, administraciones y la sociedad en su conjunto miran hacia otro lado, se inhiben y delegan en los adolescentes la responsabilidad de sus actos en todas estas cuestiones.
Embarazo Adolescente Enviado por Luis Pedro Menacho Chiok Anuncios Google Todo sobre el Embarazo La Doctora Aliza aclara todas tus dudas sobre el embarazo www.VidaySalud.com Gineclogos Online Ahora 5 Doctoras estn en lnea. Pregunte y obtenga su respuesta ya! Medicina.JustAnswer.es Madres Sustitutas La Agencia sustituta en Amrica Emparejados ms de 1000 clientes Surrogatealternatives.com

Conceptos generales sobre adolescencia Embarazo en la adolescencia

Consideraciones psicosociales para el aumento de los embarazos en adolescentes Aspectos psicosociales del embarazo en las adolescentes Enfoque de riesgo para la atencin de la adolescente embarazada enfoque de salud sexual y reproductiva del adolescente Control del embarazo de la adolescente Recin nacido de madre adolescente Mortalidad materna en adolescentes Morbilidad obsttrica en las adolescentes El aborto en las adolescentes Abuso sexual en adolescentes En conclusin Bibliografa

INTRODUCCIN La elaboracin del presente trabajo de investigacin est motivado por nuestra inquietud debido al incremento de embarazos en adolescentes a temprana edad.

La adolescencia, es un perodo de transicin, una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niez y anuncia la adultez, dicho trmino se usa generalmente para referirse a una persona que se encuentra entre los 13 y 19 aos de edad. Para muchos jvenes la adolescencia es un perodo de incertidumbre e inclusive de desesperacin; para otros, es una etapa de amistades internas, de aflojamiento de ligaduras con los padres, y de sueos acerca del futuro. En casa de alguno de los padres y con su novia o novio, buena parte de los chicos y chicas se inicia sexualmente cuando est promediando los 15 aos. Sin estadsticas oficiales, el comportamiento de los adolescentes se refleja en los hospitales pblicos. All se realizan encuestas, las que arrojan como resultado que la edad promedio en que las adolescentes tienen su primera relacin sexual es casi a los 16 aos; y los chicos un ao antes. Pero en la cuestin de la primera vez de los peruanos, los especialistas consultados encuentran una relacin entre la edad del debut y el nivel de educacin. Por lo ya mencionado entendemos que el embarazo de las adolescentes es producto de una escasa e insuficiente informacin y educacin sexual, por lo tanto es muy importante que el adolescente conozca todo lo relacionado al sexo y los roles, porque es necesario para que ste se pueda adaptar a su ambiente y a los individuos que lo rodean, para que comprenda las responsabilidades y deberes que va a tener, y tambin para poder desempear esa funcin sexual "aprobada por la sociedad". El Trabajo de Investigacin se divide en trece puntos incluyendo la bibliografa y al final se encuentra la bibliografa respectiva. Se ha considerado en el desarrollo de la monografa una serie de grficos, cuadros estadsticos y otros aspectos para una mejor explicacin de la temtica tratada. 1. CONCEPTOS GENERALES SOBRE ADOLESCENCIA La OMS define como adolescencia al "perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio ? econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 20 aos. Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso especial

En muchos pases, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su poblacin. En 1980 en el mundo haban 856 millones de adolescentes y se estima que en el 2000 llegarn a 1,1 millones. La actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo, incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 aos. Por los matices segn las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres etapas: 1.1 Adolescencia Temprana (10 a 13 aos) Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarca. Psicolgicamente el adolescente comienza a perder inters por los padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia fsica. 1.2 Adolescencia media (14 a 16 aos) Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico. Psicolgicamente es el perodo de mxima relacin con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms atractivo y se manifiestan fascinados con la moda. 1.3 Adolescencia tarda (17 a 19 aos) Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva ms adulta; adquieren mayor importancia las relaciones ntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarqua; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. Es importante conocer las caractersticas de estas etapas de la adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para

interpretar actitudes y comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una adolescente que se embaraza se comportar como corresponde al momento de la vida que est transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jvenes".

2. EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen". La "tasa de fecundidad adolescente (TFA)" ha ido disminuyendo desde los aos 50 pero en forma menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)", condicionando un aumento en el porcentaje de hijos de madres adolescentes sobre el total de nacimientos. En 1958 era del 11,2%; en 1980 del 13,3%; en 1990 del 14,2%; en 1993 del 15%. Este ltimo porcentaje se traduce en 120.000 nacidos vivos de mujeres menores de 20 aos. La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenmeno transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podra descender. Para otros investigadores, la disminucin de las tasas de fecundidad adolescente est cada vez ms lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconmicas globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayora de los pases realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de salud, para alcanzar la cobertura que el problema demanda.

EE.UU es el pas industrializado con mayor tasa de embarazadas adolescentes, con una tasa estable del 11,1% en la dcada de los 80. Canad, Espaa, Francia, Reino Unido y Suecia, han presentado un acusado descenso de embarazos en adolescentes, coincidiendo con el aumento en el uso de los contraceptivos. En Espaa, en 1950, la tasa de recin nacidos de madres entre 15 y 19 aos era del 7,45/1000 mujeres; en 1965 llegaba al 9,53; en 1975 alcanzaba el 21,72, para llegar al 27,14 en 1979. Descendi, en 1980, al 18/1.000 mujeres y

al 11 en 1991. Los ltimos datos hablan de un 35,49/1000 mujeres en 1994, descendiendo al 32,98 en 1995 y al 30,81 en 1996. Segn el Ministerio de Sanidad y Consumoespaol, el 12% de las jvenes con edades entre 14 y 15 aos, han mantenido relaciones sexuales alguna vez, lo que significa 160.000 en nmeros absolutos, previndose que alcanzarn 400.000. Deben tenerse en cuenta, adems de los nacimientos de madres adolescentes y el porcentaje de adolescentes sexualmente activas, los ms de 6.000 abortos ocurridos en mujeres entre los 14 y 19 aos por lo que, el supuesto descenso de la tasa de embarazadas adolescentes, no lo fue tanto. En Espaa, a partir de los aos 80, se ha registrado un incremento en el uso de contraceptivos y preservativos comercializndose, en 1993, unos 40 millones de preservativos, equivalente a la media ms alta de los pases de la Comunidad Europea (3,5 preservativos por habitante). Actualmente es imposible conocer el nmero de adolescentes que abortan. Slo 2/3 de los embarazos de adolescentes llegan al nacimiento de un hijo; de los nacidos, un 4% son dados en adopcin y un 50% permanecen en hogar de madre soltera. Un 8% de las adolescentes embarazadas abortan y un 33% permanece soltera durante el embarazo. En nuestro pas no es esa la tendencia, con una mayora importante que se mantiene soltera, en la que prevalece la "unin estable", aunque la incidencia del aborto en las adolescentes no ofrezca credibilidad razonable por el importante subregistro que podra llegar a un aborto registrado por otro no registrado. Ya se dijo que la proporcin de jvenes que han iniciado relaciones sexuales va en aumento y que la edad de inicio est disminuyendo, pero la capacidad para evitar el embarazo no acompaa a este comportamiento. En Buenos Aires, en una encuesta realizada a una poblacin estudiantil en 1995, se observ que la edad promedio de inicio de relaciones sexuales, fue de 14,9 aos para varones y 15,7 aos para mujeres, variando la proporcin segn el tipo de escuela a la que asistan (religiosa, laica, laica de sectores populares). El 95% de los adolescentes de la encuesta manifest tener informacin sobre cmo evitar el embarazo. Un 70% de los que mantenan relaciones sexuales utilizaban algn mtodo efectivo para evitar el embarazo en la primera relacin, disminuyendo ese porcentaje en las siguientes relaciones, siendo el preservativo el mtodo ms utilizado. Adems, el consenso social sobre la maternidad adolescente se ha ido modificando con los aos y los cambios sociales que los acompaan.

El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupacin para varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 aos. Para la salud, por la mayor incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la adolescente y sus familiares. Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de decisiones y, hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un supuesto ms terico que real. En 1985, en EE.UU, el aborto alcanz el 42%; los matrimonios disminuyeron del 51% al 36%. Hoy, la tendencia es de un aumento de los abortos y disminucin de matrimonios, aunque no siempre las decisiones de las adolescentes son conocidas (abortos o adopcin).

En Espaa, la cifra del 12% de abortos en general es baja pero la interrupcin del embarazo en jvenes es de las ms altas. Los nacimientos en adolescentes descendieron en un 32% en los ltimos 4 aos, pero los embarazos slo disminuyeron en un 18%. La diferencia entre las tasas est dada por los abortos. Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situacin problemtica por los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en la adolescente como un "problema", ello limita su anlisis. En todo caso, esta "problematizacin" se aplicara a algunas subculturas o a algunos estratos sociales, pero no a todos los embarazos en adolescentes. Adems, el considerarlo un "proble-ma", exige aplicar teraputicas que aporten soluciones sin permitir implementar acciones preventivas adecuadas. Por ello es conveniente encuadrarlo dentro del marco de la "salud integral del adolescente". Esto permite abarcar todos los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones preventivas dentro de la promocin de la salud; brindar asistencia integral a cada madre adolescente, a sus hijos y parejas y aportar elementos para el desarrollo de las potencialidades de los adolescentes. Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atencin de adolescentes y en este aspecto especfico de la maternidad ? paternidad.

3. CONSIDERACIONES PSICOSOCIALES PARA EL AUMENTO DE LOS EMBARAZOS EN ADOLESCENTES El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera: a. ? Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un rea peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva, aceptndola slo con fines procreativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial. b. ? Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la ms comn de las sociedades en el mundo. c. ? Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social comn en pases desarrollados. d. ? Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad favorece una sana maduracin del individuo. La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instruccin sexual formal. La insatisfaccin sexual no se tolera y hasta es causal de separacin de pareja. Son sociedades frecuentes en Africa ecuatorial, la Polinesia y algunas islas del Pacfico. As se considera que el embarazo en adolescentes es un fenmeno causado por mltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener las misma caractersticas en todos ellos, por lo que importan las siguientes consideraciones: 1. ? Estratos medio y alto: la mayora de las adolescentes que quedan embarazada interrumpen la gestacin voluntariamente. 2. ? Estratos ms bajos: donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente, es ms comn que tengan su hijo. Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en adolescentes, permite detectar las jvenes en riesgo para as extremar la prevencin. Adems, las razones que impulsan a una adolescente a continuar el embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a embarazarse.

3.1 FACTORES PREDISPONENTES 1. ? Menarca Temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no maneja las situaciones de riesgo. 2. ? Inicio Precoz De Relaciones Sexuales: cuando aun no existe la madurez emocional necesaria para implementar una adecuada prevencin. 3. ? Familia Disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia continente, con buen dilogo padres ? hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones sexuales que tiene mucho ms de sometimiento para recibir afecto, que genuino vnculo de amor. 4. ? Mayor Tolerancia Del Medio A La Maternidad Adolescente Y / O Sola 5. ? Bajo Nivel Educativo: con desinters general. Cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven, an teniendo relaciones sexuales, adopte una prevencin efectiva del embarazo. 6. ? Migraciones Recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con el traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con motivo de estudios superiores. 7. ? Pensamientos Mgico: propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se embarazarn porque no lo desean. 8. ? Fantasas De Esterilidad: comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son estriles. 9. ? Falta O Distorsin De La Informacin: es comn que entre adolescentes circulen "mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es ms grande, o cuando lo hace con la menstruacin, o cuando no hay penetracin completa, etc. 10. ? Controversias Entre Su Sistema De Valores Y El De Sus Padres: cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jvenes las tienen por rebelda y, a la vez, como una forma de negarse a s mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. 11. - Aumento en nmero de adolescentes: alcanzando el 50% de la poblacin femenina. 12. - Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconmicos.

3.2 FACTORES DETERMINANTES 1. ? Relaciones Sin Anticoncepcin 2. ? Abuso Sexual 3. ? Violacin 4. ASPECTOS PSICOSOACIALES DEL EMBARAZO EN LAS ADOLESCENTES 4.1 LA ADOLESCENCIA DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene caractersticas particulares. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como "hija - madre", cuando deberan asumir su propia identidad superando la confusin en que crecieron. Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico. As, por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto, se someten a relaciones con parejas que las maltratan. En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el embarazo es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayora de los casos por su padre biolgico. El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciacin sexual precoz; por estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs de sus fantasas, el amor que compense sus carencias. 4.2 ACTITUDES HACIA LA MATERNIDAD

El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre. En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el embarazo como un hecho que las transformar en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho ms. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos. En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene establecida la identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante en el lmite del exhibicionismo. Es muy comn que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, hacindola sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresin. Temen los dolores del parto pero tambin temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de autocuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de un compaero. Si el padre del beb la abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja an durante el embarazo. En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos, es frecuente que el embarazo sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven. La crianza del hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes. En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la crianza de su hijo, estar muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente an, necesitar mucha ayuda del equipo de salud, abordando el tema desde un ngulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros aos de vida.

4.3 EL PADRE ADOLESCENTE Si la adolescente no est preparada para ser madre, menos lo estar el varn para ser padre especialmente porque, en la cultura en que se da la maternidad adolescente, es muy comn que el varn se desligue de su papel y las descendencias pasan a ser criadas y orientadas por mujeres. Esta exclusin del varn provoca en l sentimiento de aislamiento, agravados por juicios desvalorizadores por parte de su familia o amistades ("con qu lo vas a mantener", "seguro que no es tuyo", etc.) que precipitarn su aislamiento si es que haban dudas. Al recibir la noticia de su paternidad, el varn se enfrenta a todos sus mandatos personales, sociales y a sus carencias, exacerbndose todo ello por altruismo, lealtad, etc. como tambin por su dependencia econmica y afectiva. Por ello, busca trabajo para mantener su familia, y abandona sus estudios, postergando sus proyectos a largo plazo y confunde los de mediano con los de corto plazo, comenzando a vivir las urgencias. A todo esto se agrega el hecho de que la adolescente embarazada le requiere y demanda su atencin, cuando l se encuentra urgido por la necesidad de procuracin.

En la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y la familia de sta, siente que se desdibuja su rol, responsabilizndolo de la situacin, objetando su capacidad de "ser padre". Se enfrenta a carencias por su baja capacitacin a esa edad y escolaridad muchas veces insuficiente para acceder a trabajos de buena calidad y bien remunerados. Ello lo obliga a ser "adoptado" como un miembro ms (hijo) de su familia poltica, o ser reubicado en su propia familia como hijo ? padre. Esta situacin de indefensin hace confusa la relacin con su pareja, por su propia confusin, lo que le genera angustia. Por ello es que el equipo de salud deber trabajar con el padre adolescente, estimulando su compromiso con la situacin, o bien posibilitando una separacin que no parezca "huida".

4.4 CONSECUENCIAS DE LA MATERNIDAD ? PATERNIDAD ADOLESCENTE A las consecuencias biolgicas por condiciones desfavorables, se agregan las psicosociales de la maternidad ? paternidad en la segunda dcada de la vida. 4.4.1 Consecuencias Para La Adolescente Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y sus posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras de su eleccin. Tambin le ser muy difcil lograr empleos permanentes con beneficios sociales. Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y ms inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esa situacin.

En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminacin por su grupo de pertenencia. Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor nmero de hijos con intervalos intergensicos ms cortos, eternizando el crculo de la pobreza. 4.4.2 Consecuencias Para El Hijo De La Madre Adolescente Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestacin. Tambin se ha reportado una mayor incidencia de "muerte sbita". Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condicin de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos. 4.4.3 Consecuencias Para El Padre Adolescente Es frecuente la desercin escolar para absorber la mantencin de su familia. Tambin es comn que tengan peores trabajos y de menor remuneracin que sus padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad. en general, todo ello condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una paternidad feliz. 5. ENFOQUE DE RIESGO PARA LA ATENCION DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA La primera pregunta a responder es si se considera a las adolescentes gestantes como de alto riesgo obsttrico y perinatal. La segunda pregunta es cmo separar a las adolescentes que son de alto riesgo de las que no lo son. Una tercera pregunta es saber cules son esos factores predictores y si son biolgicos o psicosociales. La cuarta pregunta es saber si es posible aplicar modelos de atencin simples que permitan aplicar los factores predictores de riesgo y concentrar los recursos de mayor complejidad y de mayores costos en las adolescentes ms necesitadas. Para aplicar un modelo de atencin basado en factores de riesgo obsttrico y perinatal, conviene dividir a las adolescentes embarazadas en 3 grupos: de alto riesgo, de mediano riesgo y de riesgo corriente o no detectable. 5.1 GRUPO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL Antecedentes de patologa mdica obsttrica general importante. Antecedente de abuso sexual.

Enflaquecimiento (desnutricin). Estatura de 1,50 m o menor. Cursando los 2 primeros aos de la enseanza media. Pareja estudiante, en servicio militar o con trabajo ocasional. 5.2 GRUPO DE MEDIANO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL Menarca a los 11 aos o menos. Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo. Ser la mayor de los hermanos. 5.3 GRUPO DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL CORRIENTE O NO DETECTABLE Incorpora a todas las dems adolescentes hasta la edad que determine el programa. Poseen diferentes normas de control prenatal, en base a nivel de complejidad de la atencin. Actualmente no se considera el grupo de mediano riesgo. El factor "actitud negativa" de la adolescente al inicio del embarazo, pas al grupo de alto riesgo y los otros 2 factores pasaron al grupo de riesgo corriente o no detectable. La aplicacin de un programa de estas caractersticas en CAPS del norte de la ciudad de Santiago de Chile, ha permitido descender la tasa de mortalidad materna a casi 0 en adolescentes y la de partos pretrmino igualarlos prcticamente a la de la poblacin de adultas (7 a 8% en Chile). 6. ENFOQUE DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DEL ADOLESCENTE Para aplicar este enfoque es necesario desarrollar actividades y acciones integrales y coordinadas que abarquen el programa destinado a resolver los fenmenos y problemas del Crecimiento y Desarrollo normal y sus derivaciones, relacionados con la evolucin del proceso endocrinolgico sexual y mental del adolescente, la femineidad y su entorno social. Las actividades del programa se dividen en 5 periodos segn el momento de la aplicacin de las acciones, incluyendo aspectos obsttricos y no obsttricos, siendo stos los ms complejos de aplicar, pero indispensables para lograr buen impacto en los niveles de salud materna y perinatal y el ejercicio de una salud Sexual y Reproductiva en adolescentes. ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO

RIESGO CORRIENTE O NO DETECTABLE Periodo fetal e infantil (desde inicio de vida fetal hasta comienzo pubertad) Actividades Diagn. Gentico Prevencin primaria Diagn. precoz Prevencin Secundaria Control de patologas Educacin Diagn. precoz

Consej. Gentica Educacin Estudios Prenatales Educacin a padres Educacin a padres

Ginecol. Urolg Diagn. precoz Educacin a padres Diagn. Precoz RN Ginecol. Infantil 7. CONTROL DEL EMBARAZO DE LA ADOLESCENTE En Francia, entre el 5 y el 10% de los embarazos en adolescentes, son desconocidos hasta el parto y el seguimiento del 20 a 30% es deficiente o nulo. En EE.UU, la primera visita, por lo general ocurre hacia las 16,2 semanas en las adolescentes y de las 12,6 semanas en la mujer mayor siendo nulo el seguimiento entre un 2 a 3%, aumentando con la edad alcanzando un 56,6% entre los 18 y 19 aos. En Salamanca Espaa, el 45,6% de las gestantes adolescentes son controladas en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Universitario Clnico de dicha ciudad, un 45,64% lo son fuera de l, y un 11,7% no son controladas. Se controlan el 11,65% de las adolescentes gestantes entre 14 y 16 aos y un 88,35% de las gestantes entre 17 y 19 aos. Al parecer, el nmero total de controles no supera los 4 en todo el embarazo.

Los problemas que se pueden presentar en los controles prenatales, se los puede agrupar en trimestres.

7.1 PRIMER TRIMESTRE 7.1.1 Trastornos Digestivos En 1/3 de las gestantes adolescentes se presentan vmitos, proporcin bastante semejante a la poblacin de adultas. En algunas circunstancias pueden colaborar otros factores como la gestacin no deseada. Un trabajo nigeriano al respecto informa que los vmitos se ocurrieron en el 83,3% de controladas y el 86% de no controladas. 7.1.2 Metrorragias Ocurre en un 16,9% de las adolescentes en uy en un 5,7% de las adultas. 7.1.3 Abortos Espontneos Leroy y Brams detectaron un 28,2% de abortos espontneos en las adolescentes. 7.1.4 Embarazos Extrauterinos

Segn Aumerman ocurren en el 0,5% de las gestantes embarazadas y en el 1,5% de las adultas. 7.2 SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE 7.2.1 Anemia Especialmente en sectores de bajo nivel social y cultural. El dficit nutricional condiciona la anemia ferropnica, problema que comenz a ser estudiado por Wallace en 1965. Tejerizo encuentra un 16,99% de anemias en las adolescentes gestantes y un 3,97% en las adultas. En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca se encontr un 53,8% de anemias ferropnicas en adolescentes. En un estudio sobre 340 adolescentes embarazadas, se encontr 13,5% de anemias en las controladas y 68% en las no controladas. Son varios los autores (Berardi, Garca Hernndez entre otros) que relacionan francamente la anemia ferropnica con la influencia del factor socioeconmico.

7.2.2 Infecciones Urinarias Hay discrepancias respecto de si es o no ms frecuente esta complicacin en la adolescente embarazada. Al parecer habra un discreto aumento de la frecuencia entre las de 14 aos pudiendo alcanzar, para algunos autores, un 23,1%.

7.2.3 Amenaza De Parto Pretrmino Afecta aproximadamente al 11,42% de las gestantes embarazadas y, para algunos autores, no es diferente al porcentaje de las mujeres adultas. No obstante, la adolescencia en s, es un factor de riesgo para esta complicacin. 7.2.4 Hipertensin Arterial Gravdica Complicacin que se presenta entre le 13 y 20% de las adolescentes gestantes, posiblemente es mayor el porcentaje entre las gestantes menores de 15 aos, notndose una sensible disminucin en la frecuencia de la eclampsia (0,10 a 0,58%), dependiendo en gran medida de la procedencia de la gestante, su nivel social y de la realizacin de los controles prenatales. En algunos pases del 3er mundo puede alcanzar un 18,2% de preeclampsias y un 5% de eclampsias. Para algunos autores, esta incidencia es doble entre las primigrvidas entre 12 y 16 aos. 7.2.5 Mortalidad Fetal No parece haber diferencias significativas entre las adolescentes y las adultas. 7.2.6 Parto Prematuro Es ms frecuente en las adolescentes, con una media de menos una semana respecto de las adultas, cubriendo todas sus necesidades (nutritivas, mdicas, sociales, psicolgicas). En el Hospital Universitario Clnico de Salamanca, la incidencia del parto pretrmino alcanza el 9%. 7.2.7 Crecimiento Intrauterino Retardado Quizs por inmadurez biolgica materna, y el riesgo aumenta por condiciones socioeconmicas adversas (malnutricin) o por alguna complicacin mdica (toxemia). El bajo peso al nacer se asocia al aumento de la morbilidad perinatal e infantil y al deterioro del desarrollo fsico y mental posterior del nio. 7.2.8 Presentaciones Fetales Distcicas Las presentaciones de nalgas afecta del 1,9% al 10% de las adolescentes. Para algunos autores, al 3%. 7.2.9 Desproporciones Cefaloplvicas Es muy frecuente en adolescentes que inician su embarazo antes de que su pelvis alcance la configuracin y tamao propios de la madurez. 7.2.10 Tipo De Parto En algunas publicaciones se informa una mayor frecuencia de extracciones fetales vaginales instrumentales y no tanta cesrea. En el Hospital

Universitario Clnico de Salamanca, la prevalencia de cesreas en adolescentes es del 18,9%, mientras que en nuestro servicio del Hospital Dr. Jos Ramn Vidal de Corrientes Arg., la prevalencia del parto por cesrea es sensiblemente mayor.

PARTO ADOLESCENTE 7.2.11 Alumbramiento Se comunica una frecuencia del 5,5% de hemorragias del alumbramiento en adolescentes, frente a un 4,8% en las mujeres entre 20 y 24 aos. Por lo tanto, la hemorragia del alumbramiento no es especfica del parto de la adolescente. 7.2.12 Otras Complicaciones La prevalencia del test de Sullivan y la curva de glucemia positiva es posible que ocurra en un 38,4% de las adolescentes gestantes. 8. RECIEN NACIDO DE MADRE ADOLESCENTE

A. PESO No existen diferencias significativas con relacin a las mujeres adultas, aunque parece existir entre las menores de 15 aos, debiendo diferenciarse claramente los nacimientos pretrmino de los retardos del crecimiento fetal, con definidas repercusiones sobre la morbimortalidad perinatal. Entre la menores de 17 aos hay mayor frecuencia de bajos pesos, con una prevalencia cercana al 14% de RN con menos de 2500 g. B. INTERNACION EN NEONATOLOGIA Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a Neonatologa sin diferencias entre las edad de las adolescentes. C. MALFORMACIONES Se informa mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15 aos (20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo neural las malformaciones ms frecuentes, y con un nmero importante de retrasos mentales de por vida. D. MORTALIDAD PERINATAL

Su ndice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4% hasta los 16 aos y 30,7% entre las mayores de 19 aos). 8.1 PRONOSTICO 8.1.1 MATERNO Condicionado por factores fsicos, sociales y psicolgicos. El corto intervalo intergensico es frecuente con sus consecuencias psicofsicas y sociales. El 50 a 70% abandonan las escuelas durante el embarazo y el 50% no la retoman ms y si lo hacen, no completan su formacin. Slo un 2% continan estudios universitarios. 8.1.2 FETAL Entre un 5 y 9% de los hijos de adolescentes, son abandonados al nacer. 8.2 PREVENCION 8.2.1 PRIMARIA A realizarse antes de la actividad sexual. 8.2.2 SECUNDARIA Dirigida a adolescentes en actividad sexual que no desean embarazos. 8.2.3 TERCIARIA Dirigida a adolescentes embarazadas, para buen control de la gestacin en lo mdico, en lo fisiolgico y en lo alimenticio, en busca de disminuir las complicaciones. 8.3 ATENCION INTEGRAL DE LA ADOLESCENTE 8.3.1 EL ENFOQUE DE RIESGO Estrategia que tiene en cuenta: factoresprotectores y factores de riesgo psicosociales para implementar una intervencin adecuada y oportuna para evitar un dao. a. Factores protectores: son recursos personales o sociales que atenan o neutralizan el impacto de un dao. Para un adolescente, una familia continente (aunque uniparental), una dilogo fluido con adulto referente, un rendimiento escolar satisfactorio y un grupo de pares con conductas adecuadas, son factores protectores. b. Factores de riesgo: son caractersticas o cualidades de una persona o comunidad unidas a una mayor probabilidad de sufrir dao en salud.

Hay algunos que son ms frecuentes e importantes y que deben ser buscados en la entrevista pudiendo ser divididos en psicosociales y biolgicos, aunque siempre se asocian. El enfoque de riesgo se caracteriza por ser: 1. Anticipatorio: permitiendo aplicar medidas preventivas. 2. Integral: abarcando los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales del individuo. El enfoque de riesgo en la adolescente es muy importante ya que los comportamientos ante la morbimortalidad predominante en la adolescencia comparten la toma de riesgo y hay que investigarlos sistemticamente, por lo que requiere de un equipo interdisciplinario Factores psicosociales de riesgo en la adolescente embarazada Asicrona madurativa fsico ? emocional Baja autoestima Bajo nivel de instruccin Ausencia de inters Prdida reciente de personas significativas Embarazo por violacin o abuso Intento de aborto Propsito de entregar el hijo en adopcin Familia disfuncional o ausente, sin adulto referente Trabajo no calificado Pareja ambivalente o ausente Condicin econmica desfavorable Marginacin de su grupo de pertenencia Difcil acceso a los centros de salud Factores de riesgo biolgico en la embarazada adolescente Edad cronolgica < 14 aos y / o edad ginecolgica < 1 ao Peso < 45 Kg y / o talla < 1,45 m Estado nutricional deficiente Aumento insuficiente de peso para su biotipo y estado preconcepcional

Hbitos alimentarios inadecuados en calidad y cantidad Consumo de txicos (tabaco, alcohol y otras sustancias) Tatuajes Ms de 2 parejas 8.3.2 LA CONSULTA CON ADOLESCENTES Debe recordarse que el embarazo no madura a la adolescente a la adultez, especialmente en los casos de adolescencia temprana o media y, para ello debern tenerse en cuanta algunos elementos: 1. ? Caractersticas de la adolescente que las diferencia de la mujer adulta a. La adolescente tiene poca conciencia de salud, resultndole muy difcil asumir un autocuidado debido a las circunstancias en que ocurri el embarazo y las dificultades que ste le plantea. No tiene tiempo para pensar que debe concurrir regularmente a la consulta, ni comprende la importancia de los estudios complementarios, interpretndolos como castigo. Por ello hay que explicarle muy cuidadosamente para qu sirven y cmo se los realizarn. b. La adolescente no ha elaborado an la identidad de gnero: si no puede comprender cabalmente lo que es ser mujer, menos comprender el significado de tener un hijo. Puede manifestarse contenta por ello, siendo ms una idealizacin de la maternidad que una visin real de ella. c. Una caracterstica de la niez y de la adolescencia temprana y media es el pensamiento mgico, convencimiento de que las cosas vana a ocurrir o no segn sus deseos (ej.: "el parto no me va a doler"; "nos vamos a vivir juntos y nos vamos a mantener con lo que l gana"), lo que puede poner en riesgo a la adolescente y/o a su hijo. d. Tiene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios complementarios. e. Tienen menos informacin sobre todo el proceso, ya que las vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversacin a esa edad. No han conversado con adultas comparando sntomas, por lo que el mdico deber brindar toda la informacin lo ms clara posible. 2. ? Dificultad para el vnculo con el hijo a. Tienen dificultades para discriminarse del beb, estableciendo vnculos simblicos con l y, cuando esta vinculacin las agobia, pueden descuidar al nio e incluso maltratarlo.

b. Priorizan sus necesidades sobre las del nio, ya que ellas son an demandantes, y no tienen capacidad de contener a su hijo. c. Toleran muy poco las frustraciones, ya que no comprenden que el beb no es como ellas quieren que sea, ni hace los que ellas quieren en el momento que quieren. Pueden llegar al enojo con el nio, ponindolo en riesgo. 3. ? Perfil deseable del mdico para atender adolescentes a. Tener idoneidad: no solo en perinatologa, sino en caractersticas biopsicosociales particulares de la adolescencia. b. Saber escuchar: permitir que la adolescente plantee sus dudas y temores, alentndola con preguntas respetuosas. Debe ser buen observador de gestos, y saber contener sus actitudes y entrenarse en el contenido de sus palabras, sin reemplazar al psiclogo. c. Saber respetar: aceptando los valores de la adolescente cuando difieren de los suyos. d. Ser capaz de registrar: las diferentes sensaciones que pueden provocar las palabras de la adolescente y tenerlas en cuenta. Algunas veces, las manifestaciones de la adolescente o la misma situacin, provoca rechazo, enojo e impotencia que pueden generar, en el mdico, actitudes punitvas o paternalistas poco operativas. Si estima que la situacin lo supera, deber buscar ayuda en otro miembro del equipo. Estas situaciones se plantean ms intensamente en el parto, especialmente si la adolescente es muy chica o se descontrola, cuando se necesita mayor tolerancia y comprensin, para no provocar dao emocional con secuelas futuras. 4. ? Contexto de la maternidad adolescente Por lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes circunstancias: a. Embarazo no planificado. b. Pareja ambivalente o ausente. c. Familia disfuncional o que, en principio no acepta la situacin. d. Condiciones econmicas desfavorables. e. Escaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares que la separan de la institucin, empleadores que la despiden y dificultades para constituir una familia. 5. ? Objetivos del equipo de salud a. Ayudar a la adolescente a aceptar su embarazo.

b. Fortalecer los vnculos familiares. c. Conseguir actitudes compresivas en el personal de la institucin. d. Brindar atencin perinatal integral. 6. ? Estrategias del equipo de salud a. Atencin por equipo interdisciplinario (obstetra, obsttrica, psiclogo, asistente social). b. Participacin de la atencin al padre y a los familiares cercanos que la adolescente desee. c. Brindar atencin y seguimiento a la familia y al padre del nio en espacio diferente al de la atencin prenatal. d. Trabajar con personal de la institucin (mdicos residentes, personal de guardia, enfermeras y otros) que intervengan en la atencin. 9. MORTALIDAD MATERNA EN ADOLESCENTES En muchos pases en desarrollo es francamente ms alta. Mortalidad materna en adolescentes y no adolescentes en algunos pases, por 100.000 nacidos vivos

En Amrica Latina, la mortalidad materna total y la especfica por edades, ha disminuido en casi todos los pases y, en alguno de ellos, ya no puede ser utilizada como indicador para evaluar el impacto de programas, utilizndose la auditora de casos para el anlisis de la calidad de atencin en accidentes obsttricos y perinatales. La prevencin de la mortalidad materna en adolescentes se basa en la deteccin precoz de los grupos de mayor riesgo, y adecuado tratamiento de la morbilidad obsttrica y perinatal, optimizando los recursos. De esta manera, los riesgos enfermar y morir, no sern un problema de la edad cronolgica,

sino de la calidad, cobertura y accesibilidad de los servicios de salud para las madres adolescentes. Para la disminucin de la mortalidad materna en la adolescencia, se inicia con la Atencin Primaria de la salud, a travs de la Educacin Sexual y Anticoncepcin como herramientas de la Promocin para la Salud, todo ello enmarcado en un programa de Educacin, Promocin y Proteccin para la Salud de la Adolescente, como poltica de salud teniendo en cuenta que los jvenes an carecen de representacin gremial y poltica que defiendan sus derechos, pasando a ser una baja prioridad en algunas sociedades. El anlisis de factores de riesgo, se resume a informes intrahospitalarios que muestran algunos aspectos del riesgo, generalmente asociados a algunas patologas y no con criterio predictivo aplicado desde la Atencin Primaria de la Salud. 10. MORBILIDAD OBSTETERICA EN LAS ADOLESCENTES En Chile (1991-1997), se inform que, la morbilidad de las adolescentes entre 10 y 14 aos que necesit internacin, corresponda a accidentes y enfermedades respiratorias y digestivas, representando las causas gestacionales un 4,1% de los egresos. En el grupo de 15 a 19 aos, la primera causa de hospitalizacin fue la gestacin, alcanzando el 63,1% de los egresos. La distribucin de la morbilidad obsttrica fue semejante a la de las adultas con mayor frecuencia de estados hipertensivos y desproporciones fetoplvicas. Llama la atencin el impacto de la desnutricin en las embarazadas adolescentes, llegando a un 19,4% de enflaquecidas al momento del parto y la frecuencia del RN < 2,500 g alcanz al 15% en ellas, siendo 5 veces superior a la frecuencia de prematuros en adolescentes de nutricin normal. Este fenmeno es mucho ms grave en comunidades rurales, notndose un 41,4% de adolescentes de bajo peso al ingreso al control prenatal. La aplicacin de un programa integral para adolescentes embarazadas, impactar sensiblemente en la disminucin de la morbilidad obsttrica como ser: infecciones urinarias, preeclampsia y eclampsia, tasa de cesreas (salvo < 15 aos). Los RCIU y PEG llegan al 15-18%, superiores a las mujeres adultas. No se ha confirmado la mayor frecuencia de malformados en embarazadas adolescentes. En estudios de seguimiento, se comprob relacin entre mayor frecuencia de patologas de salud mental y desestructuracin familiar, abandono de pareja y voluntariedad del embarazo, pobreza en la capacidad de expresin, manejo e interpretacin de los sentimientos de afectividad. El abandono, en cualquiera de sus formas, lleva a la prdida de la autoestima a lmites de peligrosidad, dificultando la comunicacin con la adolescente (especialmente durante el embarazo).

Patologa psiquitrica ms frecuente en 185 embarazadas solteras menores de 20 aos (Chile 1991 ? 1997)

EL ABORTO EN LAS ADOLESCENTES El aborto provocado es un problema social, consecuencia generalmente de un embarazo no deseado. Sus causas son habitualmente psicosociales y las consecuencias de sus complicaciones son mdicas. En EE.UU. en 1991 la tasa de abortos entre 15 y 19 aos descendi al 35/1.000 y, en 1997, la tasa de abortos a toda edad era del 26/1.000. En Italia, en 1991, la tasa de abortos entre 15 y 19 aos era del 4,6/1.000 y, en 1996, la tasa de abortos a toda edad llegaba al 10,6/1.000. Por tanto, el aborto tiene un comportamiento diferente de un pas a otro y en pases europeos tiene tasas ms bajas. Abortos por 1.000 mujeres entre 15 y 19 aos en pases industrializados (1981)

En Cuba, donde el aborto est despenalizado, en 1996-97 el 25% de los abortos fueron practicados en adolescentes y, entre los factores riesgo, el primero fue ser estudiante y el segundo fue tener menos de 18 aos. en EE.UU. en 1994-95, el 14,5% de los abortos despenalizados fueron practicados en menores de 19 aos, lo que marca la diferencia entre pases. Los pases sin aborto legal carecen de estadsticas fidedignas del aborto voluntario o inducido. Las estadsticas se basan en los egresos hospitalarios de los casos complicados y en encuestas poblacionales. La informacin de la primera fuente se ve sesgada por razones legales, aumentando la tasa de abortos espontneos y la tasa de complicaciones depender de los ejecutores clandestinos (su entrenamiento, sus recursos, los costos). En Africa, en 1997, 2/3 de los egresos hospitalarios por abortos correspondieron a adolescentes. En Venezuela, en el mismo ao, el 12% de las muertes maternas fueron por abortos en adolescentes. En Chile, los egresos hospitalarios por abortos complicados, fueron: 1960: 10,6%; 1981: 10,9%; 1988: 9,3%; 1991: 10%. Son cifras altas si se las expresa en relacin a nacidos vivos. La informacin de morbimortalidad por aborto en adolescentes, est influenciada por el diagnstico tardo del embarazo en ellas haciendo que, al acudir a "aborteros" de bajo nivel, se practiquen los abortos en gestaciones avanzadas y en malas condiciones higinicas. Adems, por desconocimiento del embarazo por parte de padres o tutores, las complicaciones del aborto de las adolescentes se reportan tardamente, llegando en sumo estado de gravedad a la internacin, con mayor mortalidad (shock sptico, anemia extrema, compromiso de vsceras por perforaciones uterinas). La prevalencia de aborto, por medio de encuestas de fecundidad, tambin tienen errores por miedo a revelar el echo o por olvido del mismo a ms de 2 aos de practicado. Encuestas realizadas en comunidades pobres de Santiago de Chile en 1991, se observ que la tasa de abortos espontneos y provocados por 1.000 embarazos, era ms baja en menores de 19 aos que entre 20 y 24 aos y adultas. Al parecer, la fecundidad de la adolescente pobre se expresa ms como nacido vivo que como aborto, cuando ste no est legalizado y los embarazos no deseados en adolescentes tienen menores tasas que en los pases con aborto legal, expresando la menor informacin y medios de la adolescente pobre en recursos econmicos y educacin.

12. ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES Un volumen nada despreciable de embarazos en adolescentes son producto de violacin. Bajo la denominacin de abuso sexual se incluyen: abuso deshonesto, el coito forzado y, en algunos pases, el coito entre un adulto y una menor de 12 aos. Por lo general la cohersin es psicolgica o engaosa. En este tema se incluye tambin el abuso fsico psicolgico, denominado maltrato infanto - juvenil. Los informes policiales y forenses de Chile, Honduras, Nicaragua y Ecuador, aseguran que, entre el 59 y 69% de las violaciones y entre el 43 y 93% de los abusos deshonestos, ocurren en menores de 20 aos. Las encuestas escolares en Chile, Costa Rica y Panam se encontr que, entre el 6,1 y 40% de las adolescentes entre 16 y 19 aos, sufrieron al menos un abuso sexual. En EE.UU. en 1987, las encuestas informan que los coitos forzados llegan al 74% en menores de 14 aos y al 60% entre 15 y 19 aos, del total reportado. Otras encuestas escolares en EE.UU. entre 1995 y 1997

informan que, entre 10 y 40% reportan abusos sexuales entre mujeres y entre 4 y 30% en varones. En Canad, una encuesta escolar en 1996, informa un 23% de abusos sexuales en mujeres y otro, en 1994, informa un 54% de abusos sexuales en menores de 18 aos. En EE.UU. en 1998 se comprob que, entre el 18 y 60% de los embarazos en adolescentes, fueron producidos por violacin. En Chile, en la misma poca, un 12% de los embarazos en adolescentes eran por violacin, con un 99% de embarazos y nios no deseados. En el mismo ao, en Costa Rica, el 14% de los embarazos en menores de 14 aos, eran producto de violaciones. En Francia, en 1998, una encuesta escolar encontr un 9% de violaciones en mujeres y un 6% en varones, entre el 8 y 12 ao de escolaridad. En Inglaterra, en el mismo ao, ser report un 59% de abuso sexual en mujeres y un 27% en varones. Los factores asociados revelan que un 55% de las violaciones de adolescentes son intrafamiliares (padre, padrastro, otros parientes y conocidos de la familia). Un estudio de casos y controles en Chile en 1998, entre embarazadas adolescentes por violacin y no violadas, demostr significativas diferencias en las siguientes variables: ser adolescentes menores, de bajo nivel socioeconmico, estudiantes, parejas mayores de 30 aos, actitudes negativas al embarazo y al nio, malas relaciones con los padres, mayor morbilidad en embarazo y parto, APGAR bajo del RN, menor aceptacin de anticoncepcin, 2,5 veces ms mortalidad del nio a los 5 aos. Otro estudio comparativo entre adolescentes embarazadas por violacin intrafamiliar y extrafamiliar, demostr diferencias significativas en los casos de violacin intrafamiliar en las siguientes variables: ser adolescentes ms jvenes y con madres ms jvenes, antecedentes de maltrato fsico, presencia de padrastro o conviviente y alcoholismo en padre. En EE.UU. dos estudios confirmaron asociacin entre adolescentes violadas con mayor nmero de parejas sexuales e inicio ms precoz del coito y menor utilizacin de anticonceptivos eficaces.

ABUSO SEXUAL INFANTIL En el siguiente cuadro se resumen las consecuencias de la violacin en adolescentes. Consecuencias de la violacin en adolescentes Alta frecuencia de embarazos y nios no deseados. Alta mortalidad de nios a los 5 aos de vida. Alto riesgo de adquirir ETS y SIDA. Alta frecuencia del Sndrome de Trastornos de Satress Post - Traumtico. Alto riesgo de embarazos repetidos. Alto riesgo de asaltos sexuales en la adultez. Alto riesgo de conducta promiscua aos despus de la violacin nica o repetida, especialmente cuando son intrafamiliares y crnicas.

13. EN CONCLUSIN a. El embarazo en adolescentes es un serio problema psicosocial con frecuentes connotaciones penales. b. El aborto en las adolescentes es frecuente y con alta morbimortalidad materna por lo avanzado de la edad gestacional, y las deficientes condiciones tcnicas, higinicas y aspticas en que se realiza. c. La prosecucin del embarazo conlleva el abandono de los estudios por parte de la adolescente y frecuentemente no los retoma luego del nacimiento, generando desocupacin y difcil reinsercin laboral por falta de capacitacin. d. El embarazo y parto en las adolescentes reconoce un alto riesgo de morbimortalidad materna, fetal y neonatal. e. El hijo de madre adolescente tiene alto riesgo de maltrato y abandono, con frecuente cesin de adopcin. f. La reinsercin y el respeto social de la adolescente luego de su embarazo y parto, son difciles y hasta irrecuperable.

g. Para el control y contencin de la adolescente embarazada, es necesaria la integracin de un equipo interdisciplinario, con amplia participacin de psiclogos y trabajadores sociales, adems de una especial capacitacin del equipo asistencial en lo referente a los riesgos perinatales a los que est expuesta la adolescente gestante. BIBLIOGRAFIA Coll A.: "Embarazo en la adolescencia" ? Clnicas Perinatolgicas Argentinas, N 4, 1997 ? Asociacin Argentina de Perinatologa (ASAPER). Garca Snchez M. H., Hernndez Hernndez M. L., Manjon Snchez A.: "Embarazo y adolescencia" - Dto. Obst. y Ginec. Hptal. Cln. Univers. de Salamanca ? Rev. sobre Salud Sexual y Reproductiva N 2, ao 2, junio 2.000, pg. 10-12 ? Asociacin Argentina por la Salud Sexual y Reproductiva (AASSER). Molina R.: "Adolescencia y embarazo" ? Prez Snchez A., Donoso Sia E.: Obstetricia, Cap. 14, 2 Edic. 1992 ? Publicac. Tcnicas MEDITERRANEO ? Santiago de Chile. Molina R., Sandoval J., Luengo X.: "Salud sexual y reproductiva del adolescente" - Ruoti, A. M. y col.: Obstetricia y Perinatologa, Cap. 8, 2 Edicin, 2.000 ? EFACIM-EDUNA, Asuncin, Paraguay. Toro Merlo J., Uzctegui Uzctegui O.: "Embarazo en la adolescente" ? Rodriguez Armas O., Santiso Glvez R., Calventi V.: Ginecologa, Fertilidad y Salud Reproductiva, FLASOG, Vol. 1, Cap. 32 ? Edit. ATEPROCA, Caracas, Venezuela. CON TODO CARIO PARA NUESTRA QUERIDA PROFESORA VICTORIA POR SUS AMPLIAS ENSEANZAS Y ORIENTACIONES QUE NOS SERVIRN PARA LABRARNOS UN FUTURO EXITOSO Elaborado por Luis Pedro Menacho Chiok Licenciado en Bibliotecologa y Ciencias de la Informacin de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM)

Lima ? Per 2005

Comentarios

Domingo, 2 de Agosto de 2009 a las 16:39 | 0 rocio henriquez hola muy bueno el trabajo lastima q sea una copia de otro, que se hizo en el 2001 en la argentina , muy lindas las fotitos q le agregaste que es la unica modificacion q le hiciste , un poco de elaboracion propia estaria buena

Martes, 17 de Junio de 2008 a las 19:22 | 0 andrea gimenez investigando sobre el tema encontr coincidencia entre su trabajo lic. y uno publicado en Revista de Posgrado de la Ctedra VIa Medicina N 107 Agosto/2001 Pgina: 11-23 por el Prof. Dr. Juan R. Issler... el trabajo es idntico... hasta las fuentes citadas!!! Luis, segn ud. lo publico en el 2005 y la revista es del 2001...por qu no somos honestos con nuestra propiedad intelectual? En la facultad me ensean tica periodstica y ud. es Licenciado en Bibliotecologa y Ciencias de la Informacin de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), cmo puedo explicar este hecho?? puede ud. explicarlo???

Lunes, 21 de Abril de 2008 a las 14:43 | 0

leo macedo villasis Solo queria poner en sus conocimiento que este trabajo es una copia fiel de uno que encontre en la web... se trata de una publicacion de una revista argentina aqui les dejo la direccion para que lo verifiquen: http://med.unne.edu.ar/revista/revista107/emb_adolescencia.html

Viernes, 28 de Marzo de 2008 a las 12:06 | 0 daisbely del carmen briceo freitez Me encant este trabajo, me parece que est muy completo y es muy interesante; trabajos como este son los que tienen que publicarse, con la suficiente informacin del tema. De verdad est muy completo y es excelente este tema sobre el embarazo precoz. A mi personalmente me pareci as, ya que tengo una nia de 9 aos y siempre la tengo informada de todo, tanto lo malo como lo bueno. De mi parte muchas felicitaciones y muchas gracias. Att: Daisbely B.

Viernes, 25 de Enero de 2008 a las 22:02 | 0 CAMERINA GUADALUPE PEREZ CANO Me pareci un trabajo muy bien hecho y esta genial que nos abran los ojos a los jvenes para no cometer esos errores, esta muy bien. Mostrando 1-5 de un total de 6 comentarios. Pginas: 1 2 Siguiente El comentario ha sido publicado. Para dejar un comentario, regstrese gratis o si ya est registrado, inicie sesin. Principio del formulario

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embarazos en adolescentes
Embarazos en adolescentes

Aportes mediante folletos en la orientacin de jvenes que han quedado embarazadas a temprana edad y de las que pueden estar en riesgo.

Planteamiento del problema

En la localidad de ciudad bolvar entre los aos 2005 y 2011 los jvenes de las instituciones educativas entre los 14 y 17 aos no se cuidan al tener relaciones sexuales

puesto que usar mtodos de prevencin les parece una prdida de tiempo sin importar las consecuencias que esto puede traer como los embarazos no deseados a temprana edad; una de las posibles causas radica en la ausencia de informacin clara sobre el tema que reciben los jvenes.

Justificacin:
La localidad de cuidad bolvar cuenta con 38 instituciones oficiales y 111colegios privados a los cuales asisten nias embarazadas, esto se ha convertido en un gran problema para las instituciones debido a que su formacin educativa se ha visto cuestionada por la comunidad, surgiendo pensamientos de mal ejemplo para los dems jvenes. en los cuales se ha determinado un aumento considerable de embarazos a temprana edad, estamos hablando del 60% o 65%.,teniendo en cuenta que en los ltimos aos se han incrementado un 75% puesto que estos adolescentes han tenido relaciones sexuales antes de los 18 aos sin una pareja estable, adems la mayora desconocen los mtodos anticonceptivos que existen, por eso las jvenes quedan embarazadas al no cuidarse debidamente y tambin se arriesgan a adquirir enfermedades trasmitidas va sexual: estos casos se dan ms seguido en los sectores con menos recursos y el poco tiempo que les dedican sus padres. En este proyecto de investigacin se busca que por medio de los folletos informativos grficos se orienten y se analicen las posibles causas de embarazos a temprana edad, el incremento de esta cifra, el por qu no disfrutar de la niez adecuadamente, la falta de informacin por parte de las instituciones educativas, padres de familia y de la misma comunidad; teniendo en cuenta la actitud que toma la localidad ante estos casos. Los folletos informativos grficos se disearan de tal manera que los jvenes tomen la iniciativa de valorarse, pensar en su futuro y tomen conciencia que es mejor planear un embarazo, por el bienestar del bebe y de sus mismos padres.

OBJETIVOS

Objetivo general: Disear una serie de folletos informativos que permitan orientar a las jvenes de 12 a 17 aos de las instituciones educativas de la localidad de ciudad bolvar previniendo los embarazos a temprana edad.

Especficos:

1. Analizar las diferentes causas que han llevado a estas jvenes a quedar embarazadas.

2. mencionar medidas de proteccin a las que estas nias pueden acceder.

3. Realizar encuestas a las jvenes de ciudad bolvar en el sector de potos.

4. Entrevistar a madres de familia y orientadoras de distintos planteles educativos.

5. Construir textos (folletos) a partir de los aportes dados por especialistas.

MARCO TERICO

En la localidad de Ciudad Bolvar se estima una poblacin residente de 628.672 habitantes, que representan el 9.4% del total de poblacin de la ciudad. Durante el periodo del 2008 al 2010 se han presentado un mayor nmero de embarazos en adolescentes en Ciudad Bolvar esto fue de (3.142) las cuales se encuentran entre los 14 a 17 aos de edad.
Embarazos, adolescentes, falta de informacin, folletos, diagramacin, guin, orientacin, etc.; temas en los cuales se enfocara nuestra investigacin. La forma en que se desarrollara este proyecto ser por medio de folletos informativos grficos en los cuales se busca orientar a las jvenes en su vida sexual y como pueden prevenir los embarazos a temprana edad. La informacin que se ha podido recolectar refleja que los embarazos de jvenes comprendidos entre los 14 y 17 aos son embarazos que han llegado a perturbar la vida de las jvenes, su familia y hasta de la misma comunidad puesto que ante los ojos de los dems estos embarazos prematuros son producto de una vida desordenada de las jvenes porque al momento de tener relaciones sexuales no se cuidaron sabiendo que existen hoy en da muchos mtodos de planificacin. como se puede leer en los artculos muchos de los especialistas que han estudiado estos casos dicen que estas jvenes se enfrentan al rechazo de la comunidad , tambin se relacionan con problemas psicolgicos y socioeconmicos; tambin puede traer complicaciones en la salud tanto de la madre como del bebe ya que el organismo de una joven entre los 14 y 17 aos todava no es apto para estar embarazada puede haber alguna complicacin antes o durante el parto arriesgando la vida de las dos personas madre e hijo.

Consideramos la adolescencia como una etapa de la vida en s misma, como la niez o la edad adulta, y no como un periodo de transicin de un estado a otro, por lo tanto lo consideramos como la etapa que transcurre desde la pubertad hasta los 19 aos. La adolescencia es un concepto que adems de comprender lo biolgico, lo rebasa, y muchas de sus caractersticas dependen de factores socioculturales.

El embarazo en la adolescencia constituye un problema de gran magnitud, que ltimamente se ha expandido considerablemente en nuestro pas. El embarazo a cualquier edad es un evento biopsicosocial sumamente importante. Hoy en da los jvenes encuentran una mayor aceptacin por parte de la sociedad para ser activos sexualmente, pero un embarazo sigue siendo condenado. Hace algunos aos resultaba normal que una joven adolescente entre 13 y 14 aos de edad se casara generalmente con un hombre mayor, que ella tuviera familia (hijos). Hoy en da con lo del la liberacin femenina, las mujeres quieren ser independientes por sus propios meritos, es decir, necesitan estar solteras ms tiempo para sentirse realizadas. El verdadero problema de esta situacin es que las mujeres y los hombres adquieren primero la capacidad de procrear aproximadamente a los 4 o 5 aos antes de alcanzar su madurez emocional.

ENFOQUE

Realizaremos encuestas a jvenes entre los 14 a 17 aos, a las orientadoras de distintos planteles educativos, a las misma vez haremos encuestas las cuales nos ayuden a resolver mas nuestras dudas y nos abra mas la posibilidad de encontrar causas de embarazos prematuros por este motivo la presentacin seria mixta ya que en ella se mezclaran cifras estadsticas seguidas de una tabla que apoye lo anterior presentado.

POBLACIN Y MUESTRA

En la localidad de ciudad bolvar se contara con el apoyo de los colegios, de la comunidad, padres de familia y de los jvenes entre 14 y 17 aos que puedan aportar a nuestra investigacin con sus vivencias y conocimientos respecto al tema de los embarazos a temprana edad en el cual se basa nuestra investigacin.

COLABORADORES

Davis Beltrn: docente del rea de grafica minuto de dios, comunicador social y periodista.UJTL

Roco Ramrez: madre de familia

Magda cuadros.: estudiante de la institucin sierra morrena

Diana geredez: orientadora del colegio gimnasio sabio caldas

Ingrid Astrid rincn rojas: orientadora del colegio sierra morena.

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