BAB III ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny I G1P00000 UMUR KEHAMILAN 36-37 MINGGU TUNGGAL HIDUP INTRA UTERI LETKEP

KEADAAN IBU DAN JANIN BAIK DI BPM IRIN SUPRIHATIN,SST - BARENG I. PENGKAJIAN Tanggal : 21 November 2011 Jam : 17.00 A. Identitas Biodata Nama : Ny I Nama Suami : Tn F Umur : 20 tahun Umur : 24 tahun Agama : Islam Agama : Islam Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta Alamat : Mojotengah Alamat : Mojotengah-Bareng Penghasilan : Rp 750.000,B. Anamnese (Data Subjektif) 1. Keluhan utama Ibu mengatakan tidak ada keluhan. 2. Riwayat menstruasi Menarche : 12 tahun Siklus : 28 hari Lama : 7 hari/bulan Banyak : hari ke 1-4 2 kotek/hari, hari ke 5-7 1 kotek/hari. Sifat darah : hari ke 1-3 merah kehitaman, Hari ke 4-5 merah Hari ke 6-7 coklat kekuningan

Dismenorhea : 3. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

NO UK JENIS PERSALINAN 1 TEMPAT PERSALINAN KOMPLIKASI IBU BAYI PENOLONG UMUR BAYI JENIS BB NIFAS KEADAAN LAKTASI

HAMIL INI

4. Riwayat kehamilan ini Ibu mengatakan sedang hamil anak pertama dengan umur kehamilan 8,5 bulan HPHT : 10-03-2011 ANC di bidan Irin Trimester I : 1x Trimester II : 3x Trimester III : 3x Keluhan-keluhan: Trimester I : pusing dan mual Trimester II : tidak ada keluhan Trimester III : tidak ada keluhan 5. Riwayat KB Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB 6. Riwayat imunisasi Ibu mengatakan suntik TT 4x TT1 : berumur 7 tahun TT2 : berumur 8 tahun TT3 : berumur 9 tahun TT4 : sebelum menikah 7. Riwayat kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC dan penyakit menurun seperti darah tinggi dan kencing manis, serta penyakit menaun seperti asma. 8. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak pernah ada yang menderita penyakit menular seperti TBC dan penyakit menurun seperti darah tinggi dan kencing manis, serta penyakit menaun seperti asma. 9. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola nutrisi Sebelum hamil : makan 3x sehari dengan porsi sedang, menu: nasi, sayur, lauk-pauk, minum 7-8 gelas/hari. Selama hamil : makan 3x sehari dengan porsi sedikit, menu: nasi, sayur, lauk-pauk, buah-buahan, minum: 7-8 gelas/hari. b. Pola eleminasi Sebelum hamil : BAK: 4-5x/hari, warna kuning jernih BAB: 1-2x/hari, konsistensi lunak Selama hamil : BAK: 4-6x/hari, warna kuning jernih BAB: 1-2x/hari, konsistensi keras c. Pola istirahat Sebelum hamil : pasien tidak pernah istirahat tidur siang, tidur malam 8 jam (21.00-05.00) Selama hamil : pasien istirahat tidur siang 2 jam (13.00-15.00), tidur malam 8 jam (21.00-05.00) d. Pola personal hygiene Sebelum hamil : pasien mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 2x/minggu, ganti baju 2x/hari. Selama hamil : pasien mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 2x/minggu, ganti baju 2x/hari. e. Pola aktifitas sehari-hari Sebelum hamil : pasien melakukan aktifitasnya sebagai ibu rumah tangga Selama hamil : pasien melakukan aktifitasnya sebagai ibu rumah tangga. f. Pola seksualitas Sebelum hamil : pasien melakukan hubungan seksual 3x/minggu Selama hamil : pasien melakukan hubungan seksual 1x/ minggu. C. Data Objektif

1. Pemeriksaan fisik umum Kesadaran umum : baik TP: 17-12-2011 Kesadaran : composmentis TTV: TD : 110/70 mmHg BB sebelum hamil: 40 kg N : 90x/menit BB selama hamil: 49 kg S : 36,7oc TB : 146 cm RR : 20x/menit Lila : 24 cm 2. Pemeriksaan fisik khusus a. Inspeksi Kepala : terlihat warna rambut hitam, kulit kepala bersih, rambut lurus sebahu, tidak ada lecy. Muka : simetris, kulit normal, tidak ada oedem Mata : terlihat simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda Telinga : terlihat simetris, tidak ada benjolan, tidak ada lecy, tidak ada serumen Hidung : terlihat simetris, tidak tampak adanya pernafasan cuping hidung, tidak ada polip, tidak ada serumen. Mulut : terlihat simetris, tidak ada stomatitis, tidak pucat, tidak ada caries gigi. Leher : tidak terlihat adanya pembesaran kelenjar tyroid, dan vena jugularis. Dada : terlihat simetris, tidak ada kelainan, tidak ada lecy. Abdomen : simetris, tidak ada bekas luka SC, terdapat linea nigra, streae lividae, pembesaran abdomen/uterus sesuai umur kehamilan Mamae : tampak puting susu telah menonjol. Hygiene bersih, hyperpigmentasi pada areola. ASI -/Ekstremitas atas : tidak ada edema, tidak ada gangguan pergerakan Ekstremitas bawah : normal, tidak ada edema, tidak ada gangguan pergerakan b. Palpasi

Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran vena jugularis. Abdomen : - Leopold I: TFU: 3 jari dibawah px (28cm), teraba lunak, kurang bundar, tidak melenting (bokong janin) dibagian fundus. - Leopold II: teraba datar, keras seperti papan (punggung janin) disebelah kiri ibu (puki). Teraba bagian-bagian kecil janin (tangan dan kaki) disebelah kanan. - Leopold III: teraba bulat, keras melenting (kepala janin) diperut bagian bawah - Leopold IV: kepala belum masuk PAP TBJ= (TFU-12) x 155= (28-12) x 155= 2480gr c. Auskultasi Dada : tidak ada ronchi dan wezhing DJJ : 140x/menit 5 detik : 12x 5 detik : 5 detik : 12x 5 detik : 5 detik : 12x + 36 x 4 = 144x/menit d. Perkusi Ekstremitas bawah: reflex patella +/+ e. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan Pangul Distansia spinarum : 24 cm Distansia kristarum : 26 cm Boudelouge : 18 cm Lingkar pangul : 91 cm II. INTERPRESTASI DATA DASAR Dx : Ny I G1P00000 UK 36-37 minggu keadaan tunggal hidup intra uteri letkep keadaan ibu dan janin baik. Ds : ibu mengatakan senang atas kehamilannya yang pertama.

Do : K/U : baik S : 36,7oc TD : 110/70 mmHg RR : 20x/menit Nadi : 90x/menit BB sebelum hamil : 40 kg BB saat hamil : 49 kg Tinggi badan : 146 cm Lila : 24 cm - Leopold I: TFU: 3 jari dibawah px (28cm), teraba lunak, kurang bundar, tidak melenting (bokong janin) dibagian fundus. - Leopold II: teraba datar, keras seperti papan (punggung janin) disebelah kiri ibu (puki). Teraba bagian-bagian kecil janin (tangan dan kaki) disebelah kanan. - Leopold III: teraba bulat, keras melenting (kepala janin) diperut bagian bawah - Leopold IV: kepala belum masuk PAP Masalah : Kebutuhan : - Nutrisi yang cukup - Istirahat cukup - Penjelasan tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III - Penjelasan tanda-tanda persalinan III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH Dx : Ny I G1P00000 UK 36-37 minggu tunggal hidup intrauteri letkep keadaan ibu dan janin baik Tujuan : Setelah dilakukan asuhan pada ibu, diharapkan ibu mengerti tentang kondisinya dan melaksanakan anjuran dari petugas. Criteria : Hasil: Keadaan umum : baik Keadaan umum : baik

TD : < 140/90 mmHg TD : 90x/mnt N : 80-100x/menit N : 90x/mnt S : 36,5-37,5oc S : 36,7oc RR : 16-25x/menit RR : 20x/mnt TFU : sesuai UK TFU : 28 cm DJJ : 120-160x/mnt DJJ :144x/mnt Intervensi 1. Lakukan pendekatan pada ibu dan keluarga R/ akan timbul rasa percaya antara klien dan petugas kesehatan 2. Lakukan pemeriksaan TTV R/ deteksi dini adanya komplikasi pada ibu dan janin 3. Anjurkan ibu cukup istirahat R/ menjaga kondisi ibu tetap baik 4. Jelaskan pada ibu tentang kondisi kehamilannya saat ini R/ ibu tidak khawatir dengan keadaannya 5. Berikan penjelasan tentang nutrisi dan pola makan teratur R/ dengan pola makan teratur mengontrol kenaikan BB 6. Anjurkan ibu untuk rutin memeriksakan kehamilannya R/ untuk mengetahui perkembangan kesehatan ibu dan janin 7. Jelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan, dan tanda persalinan R/ agar ibu tetap waspada 8. Anjurkan ibu untuk mengikuti kelas ibu hamil trimester III R/ untuk menambah pengetahuan ibu 9. Anjurkan ibu untuk mempersiapkan rencana persalinan R/ agar persalinan aman dan terencana 10. Lakukan pemeriksaan penunjang ibu hamil R/ untuk mengetahui adanya komplikasi pada ibu 11. Berikan obat sesuai keluhan R/ untuk mengurangi keluhan ibu. VI. IMPLEMENTASI NO TANGGAL/JAM PELAKSANAAN+HASIL TTD

08-12-2010 17.00 wib

1. Melakukan pendekatan dengan cara menyapa ibu dengan ramah, sopan dan mendengarkan keluhan ibu dengan baik 2. Melakukan pemeriksaan TTV TD: 130/80 mmHg N: 88x/menit S: 36,5oc BB: 61 kg RR: 20x/menit Lila: 31 cm 3. Melakukan pemeriksaan Leopold Leopold I: TFU: 3 jari dibawah px (28cm), teraba lunak, kurang bundar, tidak melenting (bokong janin) dibagian fundus. Leopold II: teraba datar, keras seperti papan (punggung janin) disebelah kanan ibu (puka).

17.10

17.20

Teraba bagian-bagian kecil janin (tangan dan kaki) disebelah kiri. Leopold III: teraba bulat, keras melenting (kepala janin) diperut bagian bawah Leopold IV: kepala belum masuk PAP DJJ: 144x/menit TBJ: 2480 gram 4. Menjelaskan pada ibu tentang kondisi kehamilannya:

17.30

- Kondisi baik - Keadaan janin baik, DJJ normal

5. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan - Perdarahan pervaginam - Bengkak pada muka dan tangan - Bayi kurag bergerak seperti biasa - Sakit kepala yang hebat, menetap, tidak 17.35 menghilang - Perubahan visual secara tiba-tiba (pandangan kabur, rabun senja) Menjelaskan tanda-tanda persalinan - Keluarnya darah bercampur lendir (bloody show) - Adanya pembukaan dan penipisan - His yang teratur 6. Menganjurkan ibu untuk: - mengikuti kelas ibu hamil trimester III. - Menganjurkan 18.00 persalinannya - Menganjurkan ibu kunjungan ulang pada tanggal 05-01-2011 atau sewaktu-waktu ada keluhan, mengetahui kondisi ibu dan janin baik 7. Memberikan obat sesuai keluhan 18.15 - Fe (11 tablet) ibu untuk merencanakan

- Kalk (11 tablet) - B Complex (31 tablet) VII. EVALUASI Tanggal : 21 November 2011 Jam : 18.15 wib S : ibu mengatakan sudah mengerti dan memahami penjelasan petugas kesehatan O : TD : 110/70 mmHg BB : 49 kg N : 90x/menit TB :146 cm S : 36,7oc TFU : 3 jari dibawah px (28 cm) RR : 20x/menit A : Ny I G1P00000 UK 36-37 minggu aterm tunggal hidup intrauteri letkep keadaan ibu dan janin baik. P : - nutrisi yang seimbang - follow up 1 minggu lagi, tanggal 28 November 2011 atau sewaktu-waktu ada keluhan - terapi oral : Fe (11 tablet) Kalk (11 tablet) B Complex (31 tablet)

BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Pasien dengan kehamilan normal G1P00000 umur kehamilan 36-37 minggu keadaan ibu dan janin baik di BPM Irin Suprihatin, SST. Pasien mendapatkan pelayanan yang baik dari puskesmas dengan:

1. Pemeriksaan objektif dari petugas 2. Pemeriksaan penunjang di laboratorium 3. Pemberian konseling 4. Pemberian terapi oral B. Saran a. Untuk mahasiswa Mahasiswa akan selalu berusaha memberikan asuhan kebidanan yang baik bagi klien dan keluarga dalam upaya meningkatkan SDM menuju bidan professional b. Untuk petugas Diharapkan petugas lebih kooperatif/ dapat bertindak cepat dan tepat dalam menghadapi setiap kejadian c. Untuk klien Diharapkan klien bisa mengerti dan memahami dari penjelasan petugas