Concepts fondamentaux en soins infirmiers

Boucle OODA du dveloppement de la science infirmire.

Il existe quatre concepts fondamentaux qui fondent les thories de soins infirmiers :

   

la personne la sant l'environnement le soin infirmier

Ceux-ci forment un mta-paradigme de la science infirmire.

La personne
Il s'agit de l'tre humain et de la conception faite de l'tre humain dont les diffrentes dimensions de l'tre humain associes aux courants scientifiques et grandes disciplines des sciences humaines s'orientent en quatre thmes :

biologique : le corps physique, l'anatomie, la physiologie, biochimie, biophysique, biologie cellulaire et molculaire

psychologique : la psychologie, l'esprit, les neurosciences, neurobiologie, psycho-neuroimmunologie, la psychologie de la sant

 

sociale et culturelle : sociologie, anthropologie, ethnologie spirituelle : religions, courants mystiques, agnosticisme, sens de l'existence dtermin par chacun. la conception pluridimensionnelle de l'tre humain selon les courants spirituels

La personne correspond au bnficiaire des soins infirmiers. Il peut donc s'agir d'individus, de familles, de communauts ou de groupes. Dans la conception de Florence Nightingale (1859), la personne est un tre, malade ou en sant, possdant des composantes physiques, intellectuelles, motionnelles, sociales et spirituelles. Dans la thorie d'Hildegard Peplau (1952), la personne reprsente un systme vivant compos de caractristiques et de besoins biochimiques, physiques et surtout psychologiques, qui cherche se raliser et lutte pour atteindre un quilibre.

Pour Dorotha Orem (1959), la personne est un tre fonctionnant biologiquement, symboliquement et socialement et qui prsente des exigences en matire d'auto-soins, universels, lis au dveloppement et/ou relis l'altration de la sant. Virginia Henderson (1961) considre la personne comme tre biologique, psychologique et social qui tend vers l'indpendance dans la satisfaction de ses quatorze besoins fondamentaux. Dans sa thorie du caring, Jean Watson (1979) dfinit la personne ainsi :

une entit vivante qui est plus qu'un tre purement physique ou spirituel, qui volue dans son environnement, avec une exprience unique et subjective, des motions, des souvenirs, des aspirations qui concourent la perception de sa vie, une conception singulire de la ralit et une faon propre d'tre dans le monde

une personne ne pouvant tre comprise totalement, mme si l'empathie aide se rapprocher de ce but. Son vcu tant singulier, c'est la ralit phnomnologique qui peut tre approche

une personne avec le potentiel de croissance au travers du sens qu'elle construit partir de ses expriences.

Nancy Roper (1980) conoit la personne comme un tout indissociable, soumis l'influence de nombreux facteurs. Ce tout volue durant son existence (continuum dynamique) entre dpendance et indpendance selon l'ge, les circonstances et l'environnement. Seul ou avec une aide extrieure, il met en uvre les activits qui contribuent au processus de vie.

Quant Rosemary Rizzo Parse (1981), elle voit la personne tel un tre ouvert et indivisible, libre de choisir ses orientations grce la capacit d'agir en synergie avec l'environnement. Cet tre ouvert partage les limites spatiales ou temporelles de l'environnement.

La sant
Dfinition de la sant
Les concepts fondamentaux en soins infirmiers cherchent dfinir la sant, tat factuel difficile dfinir et impossible rsumer dans l'absence de maladie. Selon l'OMS, la sant est un tat de complet bien-tre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmit. Dans les soins infirmiers, lasant est l'tat de bien-tre prouv par le bnficiaire des soins. Pour Florence Nightingale, l'absence de maladie et la capacit utiliser pleinement ses ressources dfinissent la sant. Hildegard Peplau la conoit comme un niveau productif d'anxit permettant la personne d'engager des activits interpersonnelles et d' uvrer son dveloppement personnel. Callista Roy dfinit la sant comme un tat et un processus volutif dans lequel l'adaptation permet la personne de garder son intgrit. La sant-tat est l'adaptation dans chacun des quatre mondes. La sant-processus est l'effort constant fourni par l'individu pour atteindre son potentiel maximum d'adaptation.

Le modle conceptuel de Dorotha Orem envisage la sant comme un tat de compltude et d'intgrit de l'tre humain dans ses diffrentes composantes et dans ses modes de fonctionnement, maintenu grce la ralisation d'auto-soins appropris en lien avec le stade de croissance et de dveloppement. Pour Virginia Henderson, la sant est l'indpendance des quatorze besoins fondamentaux. Jean Watson voit dans la sant l'unit et l'harmonie, dans un environnement donn, entre le corps, l'me et l'esprit. Du point de vue de Nancy Roper, la sant est l'optimisation de l'indpendance de l'individu dans chacune des activits de la vie lui permettant de fonctionner au maximum de ses capacits. Enfin, Rosemary Rizzo Parse dfinit la sant comme le processus de devenir vcu par la personne.

Autres notions associes

  
bien-tre, panouissement personnel, ralisation de soi ; qualit de vie ; croyances concernant la sant et la maladie.

L'environnement
Dfinition de l'environnement
L'tude de l'environnement de la personne est un sujet vaste qui va des petits systmes de proximit l'chelle plantaire. La rflexion cependant ne porte pas seulement sur l'cologie, mais plutt sur les interactions entre la personne et son environnement. Dans les soins infirmiers, l'environnement du bnficiaire est l'espace physique dans lequel la personne se trouve et volue ; celui de son entourage et l'espace des soins infirmiers. Florence Nightingale identifie l'environnement aux facteurs externes affectant la personne et son processus de sant: l'air, l'eau, la lumire, la chaleur, la propret et le calme. Pour Hildegard Peplau, l'environnement reprsente :

les forces existantes l'extrieur de l'organisme humain, dans le contexte culturel. C'est le lieu d'acquisition des croyances et des coutumes.

le groupe de personnes significatives avec lesquelles la personne interagit.

Dorotha Orem le conoit comme un systme intgr li la ralisation des auto-soins en composition avec la personne. Le milieu favorise la formation, la modification des attitudes, des valeurs et du concept de soi ainsi que du dveloppement global de la personne. Quant Virginia Henderson, elle y voit les facteurs externes agissant de faon positive ou ngative sur la personne. Callista Roy le dfinit comme l'ensemble de sitmuli internes et externes ou toute circonstance ou influence susceptible d'affecter le dveloppement et le comportement des personnes ou des groupes. Dans la thorie du caring de Jean Watson, l'environnement est la ralit interne (biophysique, mentale et spirituelle) et la ralit externe de la personne.

Pour Nancy Roper, l'environnement rassemblent les circonstances pouvant influencer la trajectoire de vie des personnes, soit vers la dpendance, soit vers l'indpendance. Enfin, Rosemary Rizzo Parse pense qu'avec la personne, l'environnement est le co-constituant du devenir de l'tre humain par l'intermdiaire d'changes simultans.

Notions impliques
   
adaptation stratgies d'adaptation cosytme approche systmique

Le soin infirmier
En France selon le code de la Sant Publique
La nature du soin infirmier implique diffrentes dimensions:

  

prventive curative palliative

Ces dimensions font aussi appel notre rapport au temps de la maladie. En effet, les soins prventifs permettront d'viter la maladie et/ou d'en viter la prvalence. Une deuxime phase voit cohabiter les soins curatifs et les soins palliatifs dans des proportions dpendant de l'tat de sant et des perspectives d'avenir de la personne. Ainsi, concernant la prise en charge d'une pathologie aigu, la part des soins palliatifs est quasiment inexistante, les soins curatifs occupant la majeure partie de l'espace de soins. En fin de vie (et non en phase terminale), les soins palliatifs occuperont leur tour la majeure partie de l'espace pour apporter un maximum de confort et de disponibilit la personne dans cette situation. La phase terminale dcrit les derniers instants de la vie, seuls les soins palliatifs sont prsents car les soins curatifs et prventifs n'ont plus lieu d'tre. C'est peut-tre pour cette raison qu'il existe une telle confusion entre phase terminale et soins palliatifs qui peuvent tre prsents bien avant et cohabiter avec les soins curatifs. Les soins infirmiers ncessitent les comptences suivantes :

 

La qualit technique des gestes raliss avec dextrit ; la qualit relationnelle qui est le c ur du soin.

Ces critres permettent la qualit des soins. Ils en existent bien d'autres mais ces deux-l sont fondamentaux. Les soins infirmiers ont pour objectifs de :

protger, maintenir, restaurer et promouvoir la sant physique et mentale des personnes ou l'autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques en vue de favoriser leur maintien, leur insertion ou leur rinsertion dans leur cadre de vie familial ou social ;

concourir la mise en place de mthodes et au recueil des informations utiles aux autres professionnels, et notamment aux mdecins pour poser leur diagnostic et valuer l'effet de leurs prescriptions ;

 

participer l'valuation du degr de dpendance des personnes ; contribuer la mise en uvre des traitements en participant la surveillance clinique et

l'application des prescriptions mdicales contenues, le cas chant, dans des protocoles tablis l'initiative du ou des mdecins prescripteurs ;

participer la prvention, l'valuation et au soulagement de la douleur et de la dtresse physique et psychique des personnes, particulirement en fin de vie au moyen des soinspalliatifs, et d'accompagner, en tant que besoin, leur entourage.

L'ensemble des soins lis aux fonctions d'entretien et de continuit de la vie et visant compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d'autonomie d'une personneou d'un groupe de personnes dfinit le rle propre infirmier en France.

Au Qubec selon Pepin, Krouac & Ducharme (2010)

La discipline infirmire sintresse au soin, dans ses diverses expressions, auprs des personnes, des familles, des communauts et des populations qui, en interaction continue avec son environnement, vit des expriences de sant.

Selon les diffrents modles conceptuels

Article dtaill : Courants de pense infirmire.

En 1859, Florence Nightingale est la premire dfinir les soins infirmiers, concevoir une formation initiale des infirmires, proposer une thorie des soins infirmiers. Elle dfinit ceux-ci comme un service l'humanit bas sur l'observation et l'exprience, consistant mettre la personne malade ou en sant dans les meilleurs conditions possibles pour que la nature puisse prserver ou restaurer sa sant. Vers 1952, la vision d'Hildegard Peplau est axe sur l'interdpendance des personnes. Les soins infirmiers lui apparaissent comme :

une relation interpersonnelle thrapeutique oriente vers un but commun (favoriser le dveloppement de la personnalit), dans laquelle l'infirmire doit d'abord comprendre son propre comportement et ensuite utiliser un processus en 4 phases: orientation, identification, exploitation et rsolution ;

un instrument ducatif dont le support est la relation soign/soignant.

Dans son modle, Dorotha Orem pense les soins infirmiers comme un service humain visant combler les limites de la personne dans l'exercice d'auto-soins lis sa sant et renforcer ses capacits d'auto-soins. Virginia Henderson dfinit les soins infirmiers ainsi :

une aide apporte la personne malade ;

une assistance la personne dans les activits qu'elle ne peut faire elle-mme par manque de force, de volont ou de connaissances, afin de conserver ou de rtablir son indpendance dans la satisfaction de ses besoins fondamentaux ;

le cas chant, accompagnement vers une mort paisible.

Callista Roy dcrit les soins infirmiers comme une science et une pratique de la promotion de l'adaptation de la personne qui visent valuer les comportements de la personne et reprer et modifier les facteurs influenant son adaptation dans les quatre modes (physiologique, concept de soi, fonction de rle, relations interpersonnelles), afin de contribuer l'amlioration ou au maintien de sa sant, de son bien-tre et de sa qualit de vie ou de lui permettre de mourir avec dignit. Quant la thorie du caring, voici comment Jean Watson conoit les soins infirmiers :

un art et une science humaine du caring, ancr dans un idal moral altruiste: prserver l'humanit dans les soins de sant ;

un alliage d'une rigueur scientifique qui s'inspire des sciences de la vie, mais aussi des sciences humaines et des qualits humaines ;

un processus interpersonnel qui vise la promotion de l'harmonie entre trois ples (corps, mental, esprit). Leur mise en uvre ncessite la mobilisation de dix facteurs

de soinsappels facteurs caratifs. Au terme du processus, les deux protagonistes (patient et infirmire) bnficient potentiellement d'une croissance personnelle ;

l'infirmire doit acqurir la connaissance de soi et de ses "talents": intellectuels, crativit, imagination, sensibilit.

Pour Nancy Roper, les soins infirmiers contribuent la mise en

uvre du projet de soins mdical.

Le but est d'aider le patient prvenir, rsoudre ou allger des problmes de dpendance lis aux activits de la vie, progresser vers des ples d'indpendance maximales et y rester. Enfin, Rosemary Rizzo Parse qualifie les soins infirmiers ainsi :

l'infirmire a un rle de facilitatrice. Elle accompagne la personne dans la direction qu'elle choisit et non dans celle qu'elle (l'infirmire) souhaiterait que la personne prenne au regard de son propre cadre de rfrence qui n'est pas celui de la personne;

la recherche de la qualit de vie par la participation qualitative de la personne dans ses expriences de sant.

Selon le Conseil International des Infirmires (CII)

On entend par soins infirmiers les soins prodigus, de manire autonome ou en collaboration, aux individus de tous ges, aux familles, aux groupes et aux communauts malades ou bienportants quel que soit le cadre. Les soins infirmiers englobent la promotion de la sant, la prvention de la maladie, ainsi que les soins dispenss aux personnes malades, handicapes et mourantes. Parmi les rles essentiels relevant du personnel infirmier citons encore la dfense, la promotion d'un environnement sain, la recherche, la participation l'laboration de la politique de sant et la gestion des systmes de sant et des patients, ainsi que l'ducation.

Selon l'Organisation Mondiale de la Sant (OMS)

La mission des soins infirmiers dans la socit est daider les individus, les familles et les groupes dterminer et raliser leur plein potentiel physique, mental et social et y parvenir dans le contexte de lenvironnement dans lequel ils vivent et travaillent. Ceci exige que les infirmires apprennent et assurent des fonctions ayant trait au maintien et la promotion de la sant aussi bien qu la prvention de la maladie. Les soins infirmiers englobent galement la planification et la mise en uvre des soins curatifs et de radaptation, et concernent les aspects

physiques, mentaux et sociaux de la vie en ce quils affectent la sant, la maladie, le handicap et la mort. Les infirmires permettent la participation active de lindividu, de sa famille et de ses amis, du groupe social et de la communaut, de faon approprie dans tous les aspects des soins de sant, et encouragent ainsi l'indpendance et lautodtermination. Les infirmires travaillent aussi comme partenaire des membres des autres professions impliques dans la prestation des services de sant.

Annexes
Articles connexes
          
Soin infirmier Processus de soins infirmiers (dmarche de soins)(raisonnement clinique) plan de soins infirmier Courants de pense infirmire Science infirmire Diagnostic infirmier les quatorze besoins fondamentaux de Virginia Henderson valuation infirmire infirmier relations interpersonnelles d'Hildegard Peplau psychologie de la sant

Bibliographie

Dossier Les thories de soins infirmiers 1/2, revue Soins n724, Masson, avril 2008 (ISSN 00380814)

Dossier Les thories de soins infirmiers 2/2, revue Soins n725, Masson, mai 2008 (ISSN 00380814)

Les Soins infirmiers: thories et concepts, POLETTI Rosette, Le Centurion, 1978 (ISBN 2227130148) La Nature des soins infirmiers, HENDERSON Virginia, Masson Inter ditions, 1994 (ISBN 2729605037) La pense infirmire, PEPIN J., KROUAC S., DUCHARME F. 2010 (ISBN 978-2-7650-2674) [PDF]Principales conceptions actuelles de la discipline infirmire Cours sur l'approche du concept de soin sur infirmiers.com

Ressources externes
 

 

Programme du baccalaurat de l'Universit de Montral Bibliothque de l'universit de Laval