UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE PUEBLA FRANCISCO JAVIER MARTINEZ HERNANDEZ FISIOPATOLOGIA II CASO CLINICO

Mujer 48 aos llama al 911 y se pone al servicio de urgencias quejndose de una repentina aparicin de disnea, informa que estaba de pie en la cocina preparando la cena, cuando de repente sinti como si pudiera no pudiera conseguir suficiente aire, el corazn empez a acelerarse, se sinti como mareada y senta como si fuera a desmayarse, Neg dolor de pecho o tos, Su historial mdico es importante slo por clculos biliares, por la que fue sometida a colecistectoma dos semanas antes. el procedimiento fue complicado por una infeccin de la herida que le exiga permanecer en el hospital durante 8 das. no tomo la medicacin regularmente, solo para el acetaminofn que era necesario para el dolor en su sitio de la incisin abdominal. En la exploracin: tiene taquipnea con una frecuencia respiratoria de 28 respiraciones por minuto, saturacin de oxigeno de 84% en aire ambiente, frecuencia cardiaca 122 lpm, y presin sangunea de 118/89 mm / Hg. parece incmoda, diafortica y asustada, Su mucosa oral luce ligeramente ciantica, su presin yugular se encuentra elevada y su pecho est claro en la auscultacin. Su ritmo cardiaco es taquicardico pero regular con un segundo ruido fuerte en el rea pulmonar, no galope ni un soplo. Su examen abdominal es bueno y normal, con un sitio de incisin limpia sin signos de infeccin, la pierna derecha esta moderadamente hinchada por la mitad del muslo hasta el pie y del muslo a la pantorrilla presenta levemente dolor a la palpacin. Estudios laboratorio, incluyendo enzimas cardacas son normales, Su EKG revela solo signos de taquicardia sinusal y los Rayos X de su pecho se interpretan como normales.

DX: El principal diagnstico es embolia pulmonar ya que la paciente presenta disnea taquipnea que son los signos y sntomas ms frecuentes de la tromboembolia, adems que presenta hipoxemia moderada que se muestra en la saturacin de oxgeno. La paciente presenta cianosis que sera explicada por un trombo o embolo de tamao considerable como para ocasionar perdida del espacio pulmonar y que junto con la hipoxemia se manifiesta como cianosis. La taquicardia puede aparecer como un efecto de la disminucin de la llegada de sangre al pulmn implicado provocando un efecto cronotropico positivo en el corazn. Debido al edema de su pierna derecha se puede dar por hecho que la paciente tenia trombos formados ah que le ocasionaron dicho sntoma y que produce dolor por la misma causa. Y que por alguna razn se desplazaron hacia el pulmn convirtindose de esta forma en un embolo que le obstruyo el flujo sanguneo Es posible pensar en que el acetaminofn como inhibidor un poco de las prostaglandinas hubiera contribuido ligeramente con la formacin de un trombo en el pulmn ya que recordemos que las prostaglandinas tienen un agente de antiagregacin plaquetaria que al estar disminuido favorece la agregacin plaquetaria. Lo ms seguro es el embolo que viajo desde la pierna derecha hasta el pulmn provoco la patologa y que de esta manera se haya producido as la embolia pulmonar.