Sunteți pe pagina 1din 67

APARATUL RESPIRATOR (continuare)

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
    

Examin ri radiologice Alte explor ri imagistice (RMN, PET scan, ultrasonografie) Toracocenteza i examenul lichidului pleural Explorarea func iei respiratorii a pl mnului Explorarea endoscopic a bron iilor

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Examenul radiologic


Examenul radiologic al pl mnului utilizeaz metode radiologice clasice (radioscopia, radiografia, tomografiile) i tomografia computerizat RADIOSCOPIA Radioscopia are avantajul examin rii n timp real. Permite studiul aparatului pulmonar n timpul respira iei, mobilitatea diafragmului, ca i aprecieri asupra sinusului costodiafragmatic. Metoda este util i n eviden ierea modific rilor parenchimului pulmonar sub influen a tusei. Examinarea radioscopic n repeti ie supune bolnavii i medicii unei iradieri apreciabile, motiv pentru care se impun expuneri scurte cu raze proiectate strict pe zona de studiat.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Examenul radiologic


 

RADIOGRAFIA Radiografia permite i examinarea pacien ilor care nu pot men ine pozi ia ortostatic sau seznd i furnizeaz un document medicomedicolegal. Executarea de cli ee radiologice este necesar i cnd la radioscopie apar imagini patologice sau suspecte. Obi nuit se fac radiografii n pozi iile fa i profil. La citirea cli eului toracic se urm resc:  calitatea acestuia (penetra ie, centrare)  scheletul toracic  mediastinul  imaginile cmpurilor pulmonare

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Examenul radiologic

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Examenul radiologic

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Examenul radiologic


TOMOGRAFIILE Tomografiile permit precizarea sediului i extinderii imaginilor patologice vizibile pe cli eul standard de fa i pe cel de profil. Astfel se pot eviden ia caverne pulmonare n cazuri n care cli eele standard arat opacit i dificil de interpretat. De asemenea tomografiile sunt utile pentru precizarea unor leziuni la nivelul hilurilor pulmonare sau din mediastin. Metoda este din ce n ce mai rar folosit datorit generaliz rii accesului la tomografia computerizat

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Examenul radiologic


TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT Cu ajutorul tomografiei computerizate se realizeaz adev rate sec iuni anatomice care sunt integrate prin intermediul unui computer. Metoda d informa ii care nu sunt accesibile altor investiga ii imagistice radiologice. Indica ii:  afec iuni pleurale (ex. n diagnosticul diferen ial dintre colec ii i tumori)  diagnosticul adenopatiilor hilare i mediastinale  diferen ierea structurilor vasculare de cele parenchimatoase (dup administrare de substan de contrast)  diagnosticul maselor tumorale  eviden ierea nodulilor parenchimato i de mici dimensiuni.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Examenul radiologic

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Examenul radiologic
ALTE METODE RADIOLOGICE Bronhografia Este o tehnic de opacifiere radiologic a bronhiilor care are drept scop precizarea caracterelor morfologice, topografice i dinamice ale arborelui bron ic i stabilirea raporturilor dintre arborele bron ic i un proces patologic endotoracic. Opacifierea trebuie s fie complet , adic s eviden ieze colateralele bron ice. Bronhografia este indicat n toate cazurile n care prin examenul clinic, radiologic sau bronhoscopic se face suspiciunea de modificare morfologic sau func ional (cinetic ) a bronhiilor. Angiografia Se injecteaz un produs iodat n inima dreapt (prin cateter) sau intravenos la plica cotului. Examinarea este indicat pentru studiul arterei pulmonare i ramurilor acesteia.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Examenul radiologic


Scintigrafia pulmonar Reprezint imaginea realizat prin nregistrarea radia iilor gamma emise de produ i radioactivi injecta i n aparatul pulmonar pe cale sanguin sau pe cale aerian . La interpretarea unei scintigrafii trebuie comparat fiecare teritoriu pulmonar cu corespondentul de partea opus . Metoda este util n diagnosticul infarctului pulmonar. Mediastinografia gazoas Dup injectarea unei cantit i de aer n mediastin se execut cli ee de fa , profil, oblic i tomografii. Metod istoric ie it din uz Radiofotografia Radiofotografia reprezint o o fotografie a unui ecran radioscopic foarte luminos. Este util pentru examin rile efectuate n colectivit i (se folosesc filme de 7 cm X 7 cm); citirea se face cu lupa sau prin proiec ie.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Examenul radiologic

Scintigrafie pulmonar

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Alte explor ri imagistice


REZONAN A MAGNETIC NUCLEAR (MRI) Este o metod imagistic sec ional care nu utilizeaz radia iile X ci fenomenul de rezonan magnetic nuclear ; permite ob inerea de sec iuni anatomice transversale, sagitale i frontale. Indica ii:  afec iuni pleurale  adenopatiilor hilare i mediastinale  studiul structurilor vasculare mediastinale i pulmonare  diagnosticul maselor tumorale

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
RMN

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Alte explor ri imagistice
ECOGRAFIA PULMONAR I PLEURAL Ecografia  permite studierea peretelui toracic, a sindroamelor de condensare pulmonar i a patologiei pleurale;  poate asigura ghidajul unor manopere diagnostice sau terapeutice (punc ia pulmonar , drenajul unor abcese);  este limitat de prezen a aerului n parenchimul pulmonar i elementele osoase ale cutiei toracice

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)


Toracocenteza sau punc ia pleural poate fi:  exploratorie (n scop diagnostic) - indicat n toate rev rsatele pleurale.  evacuatorie (pentru evacuarea unui rev rsat pleural)  sau pentru introducerea n cavitatea pleural a unor medicamente (antibiotice, citostatice). Punc ia pleural nu se va efectua la bolnavii cu starea general alterat sau n prezen a infec iilor la nivelul peretelui toracic. De asemenea, este contraindicat cnd se suspicioneaz un chist hidatic pulmonar.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)


Tehnica toracocentezei Dup dezinfec ia pielii cu tinctur de iod, la locul punc iei se efectueaz anestezie local cu xilin . Sediul toracocentezei este indicat de datele percutorice (n plin matitate pleural ), de elec ie n spa iile intercostale VI sau VII, pe linia axilar posterioar . Se utilizeaz un ac cu lungimea adaptat corpolen ei bolnavului. Acul se adapteaz la o sering de 10 - 20 ml.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)


Tehnica toracocentezei Dup reperarea, cu degetul, a spa iului intercostal ales, se p trunde cu acul orientat perpendicular pe peretele toracic, trecnd razant la marginea superioar a coastei subiacente (pentru a nu leza pachetul vasculonervos intercostal). De obicei se simte perforarea pleurei parietale. Se aspir u or cu seringa.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)


Tehnica toracocentezei Cu ocazia punc iei exploratorii, uzual se recolteaz trei e antioane de lichid pleural, pentru examin ri biochimice, citologice i bacteriologice. La terminarea punc iei acul se va retrage brusc.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)


Incidente:  n eparea unui vas intercostal (se aspir snge pur care se coaguleaz n scurt timp)  Lezarea pl mnului (se extrag c iva ml. snge aerat)  Pneumotorax traumatic  Accidente neurologice (crize comi iale, hemiplegie, colaps, moarte subit ), numite obi nuit reflex pleural, dar datorate emboliei gazoase  Evacuarea prea rapid a unei cantit i mari de lichid, mai ales la cardiaci, poate determina o stare de oc (edem pulmonar ex vacuo).

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)


Punc ia pleural alb - cnd nu se poate extrage lichid pleurale. Cauzele acesteia pot fi:  reperarea incorect a locului punc iei  ac de calibru prea redus (mai ales n cazul lichidului purulent)  prezen a pahipleuritei  p trunderea n pl mn  absen a lichidului n cavitatea pleural

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Studiul macroscopic Lichidul pleural poate avea patru aspecte elementare:  citrin  hemoragic  purulent  lactescent; ntre acestea pot exista forme de tranzi ie i un aspect poate succede altuia n timpul evolu iei colec iei lichidiene.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Studiul macroscopic Lichidul citrin (serocitrin sau seros) are aspect clar, de culoare galben citrin. Atunci cnd lichidul se coaguleaz , vorbim de tipul serofibrinos (coagularea se datoreaz con inutului n fibrin ). Etiologia lichidului serocitrin i serofibrinos este variat :  tuberculoz  pleurezie bacterian la debut  cancer  insuficien cardiac  embolie pulmonar

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Studiul macroscopic


Lichidul hemoragic - prezen a hematiilor este obi nuit n toate lichidele pleurale (hemoragie microscopic ), dar o colec ie devine hemoragic macroscopic atunci cnd este dep it cifra de 10.000 hematii pe mm3. La aproximativ 100.000 hematii pe mm3, aspectul este franc sanguinolent, asem n tor sngelui pur, dar dup un timp sedimenteaz , f r a coagula.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Studiul macroscopic Colec iile pleurale ini ial hemoragice se constat n:  tumorile pleurei  tuberculoz  embolia pulmonar  insuficien a cardiac . Colec iile (epan amentele) cronice devin dup un timp hemoragice, indiferent de etiologie, mai ales dup punc ii pleurale repetate.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Studiul macroscopic Colec ii purulente - se pot constata lichide seropurulente sau franc purulente, cu variante intermediare, galbene sau verzui. Mai pu in frecvent pleurezia este putrid . Pleurezia purulent poate fi de etiologie tuberculoas sau netuberculoas .

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Studiul macroscopic Lichidul lactescent - lichidul pleural poate fi opalescent sau franc l ptos.  Pleureziile chiloase adev rate sunt bogate n lipide (peste 5 g/l) i au drept cauz o leziune a marilor c i limfatice (de ex. ruptura sau compresiunea tumoral a canalului toracic).  Pleureziile chiliforme, cu un con inut redus de lipide (f r chiliforme, trigliceride), apar n evolu ia diferitelor colec ii cronice.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Examenul fizicochimic Lichidul pleural serocitrin din pleurezii poart denumirea de exsudat, iar cel din hidrotorace (ex. n anasarca la cardiaci) - transsudat. Examenul fizicochimic permite diagnosticul diferen ial ntre exsudat i transsudat. Transsudat Reac ia Rivalta Densitatea Proteine Negativ <1018 <30 g/l (3 g/dl) Exsudat Pozitiv >1018 >30 g/l (3g/dl)

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Examenul fizicochimic Glicopleuria - nivelul glucozei n lichidul pleural, obi nuit la valori de aproximativ 2/3 din glicemie, poate suferi modific ri care pot avea o semnifica ie orientativ pentru diagnostic:
 

cre teri n colec iile de etiologie tumoral sc deri n tuberculoz sau n pleureziile purulente; n poliartrita reumatoid glicopleuria ajunge la cifre foarte joase.

Amilopleuria (activitatea amilazic a lichidului pleural) - cre terea amilopleuriei la valori care dep esc pe cele ale amilazemiei, are valoare diagnostic pentru pancreatita acut .

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)
EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL Examin ri bacteriologice Examenul bacteriologic se face din centrifugatul lichidului pleural recoltat n tub steril. Studiul se face pe lame i culturi.  n pleureziile serofibrinoase, obi nuit examenul direct este negativ, ca i culturile pe medii uzuale; cnd se suspicioneaz etiologia tuberculoas sunt necesare ns mn ri pe mediu Lwenstein i/sau inocul ri la cobai.  n pleureziile acute bacteriene, examenul bacteriologic direct i culturile uzuale sunt n general pozitive (pneumococi, streptococi, stafilococi, anaerobi)

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)
 

Examenul citologic Examenul citologic se practic din sedimentul ob inut dup centrifugarea lichidului pleural. n epan amentele pleurale se g sesc n propor ie variat :  hematii  leucocite (limfocite i polinucleare)  celule de origine mezotelial (celule endoteliale clasice, histiocite)  se pot observa i celule tumorale.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)
Examenul citologic


Formula elementelor din lichidul pleural (dup colora ie MayMayGrnwaldGrnwald-Giemsa) poate avea semnifica ie etiologic :


Pleurezii limfocitare (cu peste 80% limfocite), n tuberculoz unele pleurezii tumorale Pleureziile cu polinucleare: pleureziile purulente bacteriene i (mai rar) tuberculoase.

Pleurezii cu formul mixt (n propor ii diferite se g sesc limfocite, polinucleare, celule mezoteliale) n pleurezii bacteriene sau virale, boli cardiovasculare (inclusiv n emboliile pulmonare i infarctul pulmonar), unele neoplazii

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)
Examenul citologic


Pleureziile cu eozinofile (eozinofilele dep esc 10% n formul ): tuberculoz , cancere, astm bron ic, parazitoze, pancreatite i dup snger ri pleurale (ex. pleureziile traumatice)

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Punc ia pleural (toracocenteza)


Examenul citologic Studiul celulelor tumorale  Pentru eviden ierea celulelor tumorale sunt necesare tehnici mai elaborate: incluziune n parafin a preparatului din sedimentul de centrifugare i sec iuni n serie sau colora ie dup metoda Papanicolau.  n general este greu de stabilit natura neoplaziei (metastaz pleural a unui cancer bronhopulmonar sau a unui cancer extratoracic, mezoteliom malign pleural primar).

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Explorarea func iei respiratorii


Pl mnul are rolul de a men ine un nivel constant al oxigenului i bioxidului de carbon n snge. Spre deosebire de sngele venos, n cel arterial, n condi ii fiziologice gazele respiratorii se afl la un nivel constant. La indivizii tineri valorile normale sunt:  Presiunea par ial a oxigenului (paO2): 85 - 95 mmHg  Satura ia n oxigen a hemoglobinei (saO2): 96 - 97 %  Presiunea par ial a CO2 (pa CO2): 40 mmHg  CO2 total plasmatic: 25 mEq. Un sistem neurorespirator de reglare are menirea de a adapta ventila ia pulmonar la nevoile organismului.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Explorarea func iei respiratorii


Spirometria clasic Volumele pulmonare  Volumul de aer curent, este cel mobilizat n condi ii de repaus curent, (valori normale - 500 ml)  Volumul de rezerv inspiratorie, realizat printr-o inspira ie for at inspiratorie, printr(valori normale - 2.200 ml)  Volumul de rezerv expiratorie, este aerul eliminat printr-o expiratorie, printrexpira ie profund (valori normale - 1000 ml)  Volumul rezidual (V.R.), aerul ce r mne n c ile aeriene la sfr itul unei expira ii for ate, nefiind mobilizabil (valori normale 1000 - 1500 ml).

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Explorarea func iei respiratorii
Spirometria clasic


Capacit ile, sumeaz mai multe volume: ile,




Capacitatea vital (C.V.), include volumul de aer curent, rezerva expiratorie i rezerva inspiratorie Capacitatea pulmonar total (C.T.) sumeaz capacitatea vital cu volumul rezidual Capacitatea rezidual func ional totalizeaz rezerva expiratorie i volumul rezidual.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Explorarea func iei respiratorii


Spirometria clasic Debitele ventilatorii:  Ventila ia pe minut, reprezint volumul de aer mobilizat n mod normal pe minut (produsul dintre volumul de aer curent i frecven )  V.E.M.S. (volumul expirator maxim pe secund ) este volumul de aer expulzat n prima secund a unei expira ii for ate care urmeaz unei inspira ii for ate  Ventila ia maximal pe minut este cantitatea cea mai mare de aer care poate fi ventilat ntr-un minut. n mod normal se poate ntrexpulza 75% din capacitatea vital n prima secund a unei expira ii for ate, adic raportul V.E.M.S. / C.V. 75%. Valorile acestui raport scad progresiv cu vrsta.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Explorarea func iei respiratorii
Sindroamele func ionale Sindromul restrictiv


Sindromul restrictiv se exprim printr-o reducere propor ional a printrvolumelor i debitelor pulmonare.


Constat ri spirometrice:


capacitatea vital , volumul rezidual i capacitatea total sunt diminuate; raportul volum rezidual/capacitate total este normal; raportul V.E.M.S. / C.V. normal sau chiar crescut.

 

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Explorarea func iei respiratorii
Sindroamele func ionale Sindromul restrictiv Etiologie:  rezec ii pulmonare (lobectomie, pneumonectomie)  parenchim pulmonar nefunc ional: distrugeri parenchimatoase (tumorale, abced ri, tuberculoase etc.), atelectazii, fibroz intersti ial difuz  afec iuni pleurale (colec ii mari, pahipleurite extinse)  suferin e parietale (neuromusculare, scheletice)

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Explorarea func iei respiratorii
Sindroamele func ionale Sindromul obstructiv Sindromul obstructiv se caracterizeaz prin cre terea rezisten ei arborelui respirator la trecerea aerului.  Se traduce spirometric prin:
   

Sc derea V.E.M.S. C.V. normal sau pu in diminuat Raport V.E.M.S / C.V. mult sc zut Cre te volumul rezidual i capacitatea rezidual func ional , expresie a distensiei spa iilor aeriene distale.

Etiologie: boli care reduc calibrul bronhiilor, sau care determin distensia spa iilor aeriene distale (astm bron ic, bron it cronic obstructiv , emfizem pulmonar).

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Explorarea func iei respiratorii
Sindroamele func ionale Sindromul mixt


Sindromul mixt nsumeaz sindromul obstructiv (de ex. n stenozele bronhiolelor) cu cel restrictiv (ex. suferin e parenchimatoase cu atelectazie, leziuni distructive localizate) i este frecvent ntlnit n BPOC i bron itele cronice.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Explorarea endoscopic a bron iilor


Examinarea se efectueaz sub anestezie local . Dup introducerea aparatului n trahee, se exploreaz n mod succesiv fiecare bron ie: primar , lobar i cea segmentar . Se ob in urm toarele informa ii:  Dinamica peretelui traheal i bron ic (colapsul expirator, hiperreactivitatea)  Aspectul macroscopic al peretelui bron ic (leziuni burjonate, ngro ri difuze, pigmenta ii anormale biopsii!)  Studiul con inutului bron ic (corpi str ini, sursa unei snger ri, scurgeri purulente).  n suferin ele infec ioase se fac prelev ri (pentru examen microbiologic) cu ajutorul unui cateter protejat, introdus prin canalul central al fibroscopului.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Explorarea endoscopic a bron iilor


Lavajul bronhoalveolar ofer posibilitatea studiului citologic, biochimic i mineralogic al spa iului endo-alveolar. endoBiopsiile parenchimatoase transbron ice permit explorarea con inutului i peretelui alveolar (n microscopie optic i electronic ).

Ecografia endobron ic permite explorarea peretelui bron ic, a parenchimului pulmonar adiacent i a mediastinului (foarte util n stadializarea neoplasmului bronhopulmonar) i ghidarea biopsiei transbron ice a unor forma iuni.

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Explorarea endoscopic a bron iilor

INVESTIGA II COMPLEMENTARE
Pleuroscopia (toracoscopia)


Realizarea unui pneumotorax prin insuflare de aer pe ac creeaz condi ii pentru vizualizarea cavit ii pleurale cu ajutorul unui endoscop. Metoda este indicat n patologia pleural care nu poate fi clarificat prin explor rile clasice. Permite recoltarea dirijat a biopsiilor din leziuni macroscopice

APARATUL RESPIRATOR SINDROAME

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE




Defini ie prin condensare pulmonar se n elege dispari ia con inutului aerian normal dintr-un anumit teritoriu al pl mnului. dintrCondens rile pulmonare pot respecta topografia anatomic a organului (condensare lobar , segmentar ) sau pot fi independente de aceasta. Condensarea pulmonar se poate realiza prin trei mecanisme:  infiltra ie - nlocuirea con inutului aerian printr-un exsudat alveolar printr(ex. pneumonia lobar , bronhopneumonie, pneumonia cazeoas tbc, tbc infiltrativ , infarctul pulmonar)  dezvoltarea n parenchimul pulmonar a unor forma iuni tumorale lipsite de con inut aerian (neoplasm bronopulmonar, chist hidatic)  atelectazie de resorb ie (obstruc ia unei bron ii) sau de evacuare (compresiunea determinat de form. tu sau colec ii pleurale) Se descriu mai multe variante ale sindromului de condensare pulmonar .

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE


SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE N PNEUMONIA FRANC LOBAR Simptome: Simptome:  debut brusc prin frison solemn, urmat de:  ascensiune febril important  junghi toracic cu localizare corespunz toare lobului afectat  dispnee  tuse ini ial cu expectora ie necaracteristic , apoi rubiginoas  stare general alterat

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE


 

Semne: examenul obiectiv general:  facies vultuos  herpes labial  cianoz  b taia aripioarelor nazale (la copii)  febr continu

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE


 

Semne: examenul obiectiv al toracelui:  inspec ie: dispnee cu tahipnee, diminuarea amplitudinii mi c rilor respiratorii de partea afectat i asincronism respirator (toracele afectat r mne n urma celuilalt)  palpare: accentuarea fream tului pectoral pe zona coresp. lobului afectat  percu ie: matitate nerezistent cu topografie corespunz toare lobului afectat, limitat scizural; n jurul zonei e matitate se ob ine hipersonoritate sau skodism

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE




ausculta ie: respira ia fundamental este suflul tubar patologic sau respira ia suflant , care se percep asupra lobului afectat; n jurul acestuia se poate auzi murmur vezicular n sprit; ca zgomote supraad ugate se percep ralurile crepitante, a c ror prezen depinde de evolu ia n timp a procesului pneumonic:


n faza ini ial , de umplere a alveolelor cu o cantitate mic de exsudat, care face ca pere i acestora s adere, se percep ralurile crepitante zise de inducere n faza de hepatiza ie, n care exsudatul ocup ntreg spa iul alveolar, ralurile crepitante nu se mai percep n faza de resorb ie a exsudatului, coexisten a cestuia cu o cantitate de aer creeaz din nou condi iile pentru producerea ralurilor crepitante zise de rentoarcere nso ite de raluri subcrepitante

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE




Manifest rile descrise anterior pot fi modificate n unele forme anatomoclinice particulare de pneumonie:


n pneumonia central care evolueaz cu afectarea limitat a unui teritoriu pulmonar situat n profunzime, inaccesibil percu iei i ausculta iei, ex. obiectiv nu relev nici o modificare patologic pneumonia masiv , n care exsudatul umple i alveolele i bron iile nu sunt realizate condi iile pentru perceperea vibra iilor vocale i a suflului tubar; ca urmare la ex. obiectiv se constat matitate rezistent , abolirea fream tului pectoral i silen iu respirator (diferen ierea fa de pleurezie se face prin ex. radiologic i/ sau punc ie pleural )

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE


n pneumonia nso it de pleurezie (parapneumonic ) se constat fream t pectoral diminuat, matitate mai rezistent , murmur vezicular diminuat sau suflu pleuretic  congestia pulmonar define te o form evolutiv prescurtat a pneumoniei care se opre te n faza ini ial , dup care urmeaz resorb ia acestuia: sindromul de condensare propriu-zis lipse te propriui ex. obiectiv relev submatitate la percu ie, murmur vezicular n sprit sau respira ie suflant i raluri crepitante la ausculta ie. Investiga ii complementare:  teste biologice de inflama ie (VSH, proteinograma), leucocitoz cu neutrofilie n hemogram  ex. radiologic eviden iaz blocul pneumonic


SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE

PNEUMONIE

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE

PNEUMONIE

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE


ALTE VARIANTE: BRONHOPNEUMONIA


Simptome: dispnee exprimat , tuse cu expectora ie mucomucopurulent Semne: cianoz intens , febr , submatitate, respira ie suflant , raluri crepitante, subcrepitante, ronflante i sibilante Investiga ii complementare:  teste de inflama ie, hemogram  ex. radiologic

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE




INFARCTUL PULMONAR realizeaz o condensare pulmonar de form triunghiular , cu baza spre periferia pl mnului, cel mai adesea ca urmare a unei embolii cu punct de plecare dintr-o dintrtromboflebit a membrelor inferioare Simptome: junghi atroce, dispnee atroce, exprimat , tuse ini ial seac apoi cu expectora ie brun , vscoas , aderent , anxietate Semne: cianoz , febr , submatitate sau matitate restrns , respira ie suflant , raluri crepitante, frec tur pleural Investiga ii complementare: teste de coagulare, ex. radiologic, punc ia pleural lichid hemoragic

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE




ABCESUL PULMONAR realizeaz o colec ie purulent circumscris n parenchimul pulmonar Simptome: junghi localizat i persistent, persistent, tuse ini ial cu expectora ie sero-muco-purulent , sero-mucoeventual vomic Semne: febr neregulat , degete hipcratice, fream t pectoral augmentat matitate circumscris , suflu tubar (dup evacuare sindrom cavitar) Investiga ii complementare: ex. radiologic, ex. bacteriologic al sputei, punc ia abcesului

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE




CHISTUL CHISTUL HIDATIC PULMONAR Tumor chistic cu con inut clar delimitat de o membran , care prin expansiune determin atelectazia i scleroza esutului pulmonar din vecin tate Simptome: absente sau junghi moderat dar persistent, tuse seac persistent, sau cu expectora ie muco-purulent redus , vomic cu lichid hidatic mucoSemne: urticarie, bombarea unui hemitorace, matitate circumscris cu skodism la periferie, murmur vezicular diminuat, inconstant raluri bron ice sau crepitante sau frec tur pleural (dup evacuare sindrom cavitar) Investiga ii complementare: ex. radiologic, ex. sputei, eosinofilei, reac ii serologice

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE

CHIST HIDATIC

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE




NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR Tumor solid cu punct de plecare bron ic, care invadeaz parenchimul pulmonar Simptome: absente sau junghi toracic persistent, tuse seac sau cu persistent, expectora ie sanghinolent sau muco-purulent , hemoptizie mucoSemne: emaciere, paloare teroas , sindrom Pancoast-Tobias (n Pancoastneo. apical: deformarea regiunii supraclaviculare, durere n um r, atrofia mu chilor m. superior i sindrom Cluade-Bernard-Horner Cluade-Bernard(mioz , enoftalmie, ngustarea fantei palpebrale) homolateral), matitate rezistent cu contur neregulat sau topografie lobar n caz de atelectazie, hipersonoritate sau skodism la periferia matit ii, murmur vezicular diminuat sau suflu tubar, raluri buloase Investiga ii complementare: ex. radiologic, CT, RMN, ex. sputei, bronhoscopie

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE

NEOPLASM BRONHOPULMONAR

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE




ATELECTAZIA PULMONAR Etiologie:  neoplasmul bronhopulmonar  tuberculoza pulmonar  corpi str ini bron ici  tumori sau adenopatii mediastinale  stenoze bron ice inflamatorii sau cicatriceale  tunori bron ice benigne  postoperator, postraumatic

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE




ATELECTAZIA PULMONAR Simptome: debut brusc cu junghi toracic i dispnee sau debut insidios, cu dureri, dispnee, tuse, expectora ie determinate de afec iunea care a generat atelectazia Semne:  inspec ie: hemitorace imobil, retractat, cu ngustarea spa iilor intercostale  palpare: accentuarea fream tului pectoral  percu ie: matitate  ausculta ie: murmur vezicular abolit  semne de deplasare a mediastinului de partea atelectaziei Investiga ii complementare: ex. radiologic, CT, RMN, ex. sputei, bronhoscopie

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE




ATELECTAZIA PULMONAR Investiga ii complementare: ex. radiologic, CT, RMN, bronhoscopie  ex. radiologic eviden iaz o opacitate omogen localizat la un segment, la un lob sau la un pl mn; cnd este interesat un pl mn se constat atragerea mediastinului de partea afectat i ngustarea spa iilor intercostale; cnd atelectazia intereseaz un lob sau un segment pulmonar, acestea sunt reduse n dimensiune, cu marginile concave, spa iile intercostale mai nguste  bronhoscopia poate preciza sediul i cauza obstruc iei

SINDROMUL CONDENS RII PULMONARE

ATELECTAZIE