Sunteți pe pagina 1din 1

trauma abdominal Traumele abdomenului pot fi clasificate n (1) nchise (2) deschise.

Trauma nchis, la rndul ei, poate fi: (1) trauma cu lezarea peretelui abdominal anterior i (2) traum cu lezarea organelor interne. La primele se refer: (1) contuzia peretelui abdominal anterior, (2) hematomul (supra- i subaponeurotic) i (3) ruptura muchilor peretelui abdominal. Traumele deschise ale peretelui abdominal (plgile) pot fi: (1) nepenetrante cnd canalul plgii nu implic peritoneul parietal i (2) penetrante: (a) fr lezarea organelor interne i (b) cu lezarea organelor interne. Scopul examenului obiectiv n caz de traume ale abdomenului este evidenierea rapid a semnelor lezrii organelor interne. Diagnosticarea exact a leziunii unui organ intern concret nu este obligatorie, mai important fiind diagnosticarea prezenei leziunilor intraabdominale i stabilirii indicaiilor pentru tratament chirurgical. Pentru o mai bun nelegere a simptomatologiei traumelor organele cavitii abdominale i spaiului retroperitoneal sunt divizate n organe parenchimatoase i cavitare. Organe parenchimatoase sunt: ficatul, splina, pancreasul i rinichii; cavitare stomacul, duodenul, intestinul subire i colonul, vezica urinar. Organele parenchimatoase mai frecvent sunt lezate n caz de traumatism bont, iar n caz de plgi penetrante, probabilitatea lezrii organului parenchimatos i cavitar sunt egale. Sunt prezente dou sindroame clinice de baz n caz de traumatism abdominal cu lezarea organelor interne: hemoragic (mai des n cazul leziunilor parenchimatoase) i peritoneal (n caz de leziune a organelor cavitare). Este posibil i asocierea acestora. Pacienii cu leziuni ale organelor interne pot acuza dureri n abdomen de diferit intensitate. n primele minute din momentul traumei durerea este resimit pe toat suprafaa abdomenului, iar mai apoi este localizat ntr-o regiune anumit. Slbiciunea, vertijul i colapsul pot fi rezultatul hemoragiei intraabdominale persistente, din aceste motive TA i pulsul pacientului vor fi strict monitorizate n timpul examenului primar. n timpul examenului primar pacientul va fi dezbrcat complet. Peretele anterior i posterior al abdomenului vor fi examinate minuios pentru a determina echimoze, hematoame i plgi. Trebuie de menionat c plgile din regiunea spatelui i perineale deseori sunt omise. Palparea abdomenului poate determina rigiditatea muchilor peretelui abdominal anterior, precum i semnele peritoneale (semnul Blumberg). Auscultarea abdomenului poate determina absena peristaltismului intestinal. Scopul tueului rectal este aprecierea integritii pereilor acestuia, prezena sngelui n lumenul rectal indic perforaia intestinului, determinarea eschilelor osoase n caz de fracturi de bazin. Examenul continue prin cateterizarea vezicii urinare, examinarea urinei macro- i microscopic pentru determinarea macro- i microhematuriei. n caz de plgi ale peretelui abdominal anterior este indicat revizia acesteia pentru a determina dac aceasta este penetrant. n caz de traumatism bont se efectueaz laparocenteza pentru determinarea prezenei sngelui sau coninutului intestinal n cavitatea peritoneal, uneori aceasta poate fi completat cu lavaj peritoneal prin introducerea de 500,0 ml soluie fiziologic. Pentru concretizarea diagnozei, la pacienii hemodinamic stabili pot fi utilizate metodele suplimentare de diagnostic. Determinarea hemoleucogramei (anemie, leucocitoz), examenul radiologic (aer liber sub diafragm n caz de perforaie a organului cavitar) USG i TC (lichid liber n cavitatea peritoneal, dereglarea conturului i formei organelor parenchimatoase), angiografie (extravazarea contrastului din lumenul vascular). Metoda definitiv de diagnostic este laparoscopia (examinarea organelor cavitii abdominale cu utilizarea aparatajului optic special). Este necesar de menionat, c la pacienii cu plgi abdominale prin arme de foc nu se va efectua revizia plgii i alte metode suplimentare de diagnostic. Conform datelor statistice, 90%95% din aceti pacieni au leziuni ale organelor interne i necesit laparotomie urgent. Tratamentul chirurgical n caz de traumatism abdominal const n laparotomie larg, revizia minuioas a tuturor organelor, hemostaz i refacerea tuturor leziunilor depistate.