1

IULIAN MINCU

Prof. ar. doc. IULIAN iNCU ALIMENTAIA N BOLILE DE STOMAC l INTESTIN

EDITURA SPORT-TURISM BUCURETI, 1982

Coordonator al seriei VACAN l SNTATE" Prof. dr. GHEORGHE MOGO Coperta: CONSTANTIN POHRIB

Cuprins Prefa ALIMENTAIA DIETETIC N BOULE DE STOMAC Aspecte generale legale de alimentaia dietetic n bolile de stomac Regimul alimentar n diverse boli gastrice Regimul alimentar n dispepsiile gastrice Regimul alimentar n gastrite Alimentaia dietetic n ulcerul gastric i duodenal Alimentaia dietetic n complicaiile bolii ulceroase Alimentaia dietetic la bolnavii cu stomac operat Consecinele fiziologice ale actului operator Regimul alimentar la gastrectomizai Regimul alimentar n cazurile cu sechele post- gastrectomie Rezultatele tardive ale gastrectomies
2

ALIMENTAIA DIETETIC N BOULE INTESTINALE Date elementare de anatomia i fiziologia intestinului Diareea Diarei provocate de suferina intestinului subire Diarei rezultate din suferina intestinului gros Dietoterapia n colopatiile funcionale

Constipaia Rolul alimentaiei bogate n fibre (celuloz .a.) n prevenirea unor boli ale colonului (intestinul gros) EXEMPLE DE MENIURI INDICATE N BOLILE GAS- TROINTESTINALE Meniuri indicate n gastritele hipoacide Meniuri indicate in ulcerul gastric i duodena!- puseu acut (stadiul I i II de evoluie) Meniuri indicate n ulcerul gastric i duodenal n stadiul cronic de evoluie (stadiul Ui) Meniuri indicate n bolile intestinale (colon iritabil) REETE DE PREPARATE DIETETICE INDICATE N BOLILE DE STOMAC l INTESTINButuri Supe i ciorbe Preparate din brnz Preparate din finoase Salate Preparate din legume Preparate din ou Preparate din pete Preparate din carne Sosuri dietetice Deserturi

Prefa Bolile de stomac i intestin sint din ce in ce mai frecvente in epoca contemporan, fiind rspindite atit in rndul copiilor cit i al adulilor i btrinilor. Ele se datoresc pe de o parte unei alimentaii incorect pregtite culinar (rintauri, sosuri nedietetice, condimente puternice etc.), iar pe de alt parte obiceiului pe care, din, pcate, muli ii avem, de a minca la
3

ore neregulate i de cele mai multe ori in lug. Dac la aceast lips de igien alimentar se mai adaug o via stresant i consumul ds alcool pe nemincate", posibilitatea apariiei unei gastrite", ulcer" sau colite" este mai mult ca sigur. i nu rareori se ajunge la tulburri grave care necesit intervenie chirurgical. Tratamentul medicamentos al acestor boli este, din pcate, in cele mai multe cazuri, ineficient. Nu exist medicament care s amelioreze complicaiile stomacului rezecat, iar in colopatii i ulcere ele sint, de cele mai multe ori, de o eficien limitat. Singurul tratament pe care-l avem la indemin in majoritatea acestor boli este regimul alimentar corect indicat i corect efectuat. Regimul alimentar poate preveni unele complicaii, poate ameliora evoluia unei boli de stomac sau intestin sau chiar o poate vindeca. Pentru acest motiv snt ri, spre exemplu, care nu vor plti niciodat asigurarea de boal pentru o complicaie a stomacului rezecat, dac bolnavul nu dovedete c doi ani dup intervenia chirurgical a fost dispensarizat i a urmat un tratament medical care const n cea mai mare parte in regim alimentar. i drept consecin, in aceste ri, se vd rareori bolnavi care s sufere de complicaiile postoperatorii, atit de grave i greu de tratat, ale stomacului rezecat. Pentru aceste motive am scris aceast lucrare in care prezentm, pe baza unei experiene ndelungate i in lumina ultimelor date tiinifice, modul de alimentaie dietetic in bolile de stomac i intestin. Prin datele concrete despre boal i indicaiile dietetice respective se urmrete cunoaterea de ctre bolnav a posibilitilor existente in dietoterapia bolii sale. Pentru a-l ajuta i mai mult am alctuit o suit de meniuri, sistematizate in unele boli pe anotimpuri, care constituie modele de cum trebuie i ce trebuie s mnince bolnavul. Numeroasele reete dietetice prezentate in cap. IV (preluate dup R. Viinescu) (vezi Tratatul de dietetic de 1.
4

Mincu i colaboratori) l ajut pe cel interesat la pregtirea culinar corect a meniului respectiv. Am considerat c volumul de fa constituie o necesitate obiectiv impus de frecvena acestor categorii Je bolnavi i precizez c este de datoria noastr s le venim n ajutor tuturor celor suferinzi. Prof. dr. docent I. MINCU

Alimentaia dietetic n boiiie de stomac Stomacul, segmentul tubului digestiv unde are loc digestia alimentelor, are un rol reprezentat atit prin funcia sa secretorie, adic de elaborare a sucului gastric care conine acid clorhidric i enzimele necesare digestiei (pep- sina i labfermentul), ct i prin funcia motorie, de amestecare, de frmntare i de propulsare a alimentelor spre segmentul urmtor al tubului digestiv, intestinul. n mod normal atit funcia secretorie, ct i cea motoare se declaneaz reflex n momentul ptrunderii alimentelor n stomac, ambele avnd un rol important n procesul de digestie gastric. Digestia ncepe, n cazul unor principii nutritive, nc din stomac. Astfel aciunea amilazei salivare, care, ncepmd de la nivelul cavitii bucale, transform maltoza n izo- maltoz, continu i la nivelul stomacului, n interiorul bolului alimentar, pn cnd este ptruns de acidul gastric. Proteinele snt de asemenea degradate n peptone i polipeptide. Reducerea lor ns pn la aminoacizi, care ncepe n regiunea piloric, are loc definitiv numai la nivelul intestinului. In ceea ce privete aciunea asupra lipidelor aceasta este nesemnificativ la nivelul stomacului.

Nu se poate vorbi de o absorbie a principiilor nutritive la acest nivel. Chimul gastric (produsul rezultat din amestecul alimentelor cu sucurile gastrice n stomac) este evacuat prin pilor n prima poriune a intensti- nului, n duoden. La nivelul intestinului subire digestia continu. De multe ori, i datorit unor cauze diverse, se poate ajunge la tulburri fie ale secreiei gastrice (hipersecreie, sau hipose-- creie, hiperaciditate sau hipoaciditate), fie motoare (hipermotilitate sau hipomotilitate). Aceste tulburri stau la baza modificrilor patologice ntlnite n bolile stomacului. Cele mai importante boli ale stomacului, pentru care este necesar s se prescrie un regim alimentar, snt urmtoarele: dispepsiile gastrice; gastritele ; ulcerul gastric; complicaiile bolii ulceroase (hemoragia gastric i stenoza piloric); stomacul operat i complicaiile sale. A. Aspecte generale legate de alimentaia dietetic n bolile de stomac Este necesar ca nainte de a trece la indicaiile dietetice n fiecare din bolile amintite s discutm cteva aspecte generale ale alimentaiei n bolile de stomac. Concepiile moderne privind dietoterapia impun evitarea regimurilor dezechilibrate, restrictive, duntoare nutriiei generale a bolnavului, fapt deosebit de important mal ales n bolile cronice, de lung durat, cum snt cele ale aparatului; digestiv. De aceea, n prescrierea dietei n bolile gastrice trebuie s urmrim, pe de o parte, readaptarea treptat a bolnavului la o alimentaie ct mai apropiat de normal, iar pe de alt parte s evitm tot ce poate fi duntor bolii n sine att prin aliment, ct i prin prepararea culinar a acestuia. Preparatele fade, fr gust, prezentate necorespunztor, fac ca regimul s nu fie respectat. Dar i consumarea unor alimente intolerabile n boala respectiv, fr o preparare corespunztoare, constituie o greeal care
6

va prelungi inutil suferina bolnavului. Un regim mai larg, apropiat de obiceiurile alimentare ale pacientului, preparat dietetic i servit ct mai prezentabil va fi ntotdeauna acceptat i urmat fr greutate. De asemenea snt indicate cteva precepte generale, pe care medicul trebuie s le fac cunoscute bolnavului: mesele trebuie luate ntotdeauna la aceleai ore; n alimentaia bolnavului de stomac, un rol deosebit l au mesele mai puin abundente i mai frecvente. De aceea, bolnavul este sftuit s mnnce cel puin de 4-5 ori pe zi; bolnavul trebuie s cunoasc n detaliu fiecare aliment i fiecare butur permis; de asemenea, el trebuie s cunoasc cantitatea caloric, volumul de alimente solide i lichide pe care are dreptul s-l consume la fiecare mas; bolnavul trebuie s cunoasc modul de preparare a alimentelor, temperatura optim de consum etc.

Totodat, se va atrage atenia suferindului de stomac asupra importanei ce o are respectarea regulilor minore de igien alimentar. Astfel, o masticaie insuficient datorit fie unei tahifagii (masticaie i ingurgitare rapid), fie unei danturi cu lipsuri sau nengrijite, va crete travaliul gastric, ntruct alimentele nefiind bine frmiate vor fi supuse unui contact insuficient cu ptialina salivar, iar secreia gastric va fi ntrziat. Se recomand linitea i calmul n timpul mesei, evitarea lecturii, a vizionrii programului la televizor, a discuiilor contradictorii etc., care ar putea s scad reflexele secretoare psihice. Se interzice fumatul, iar dac nu este posibil, se va reduce ct mai mult cu putin.

Snt contraindicate buturile alcoolice care irit mucoasa gastric (vin, bere, whisky, uic etc.), fiind permise buturi alcaline n cantitate mic. Condimentele (piper, ardei iute, mutar etc.), de asemenea, snt contraindicate, deoarece snt deosebit de iritante pentru mucoasa gastric. n general, vor fi excluse toate alimentele cu aciune iritant mecanic, termic sau chimic asupra mucoasei gastroduodenale. Se vor evita mesele abundente (peste 250-300 g) care ncarc stomacul provocnd tulburri reflexe, ca somnolen, senzaie de plenitudine, congestie a feei etc. Vor fi excluse pentru totdeauna din regimul bolnavului de stomac alimentele bogate n celuloz grosolan ca: ridichile, fasolea boabe, mazrea boabe, ceapa uscat, usturoiul, fructele cu coaj i smburi, pinea neagr etc., care pot irita mecanic mucoasa gastric. Acelai efect duntor l are carnea provenit de la animalele btrne, insuficient fiart sau fript, bogat n cartilaje, tendoane, aponevroze. Alimentele concentrate n sare i zahr sint de asemenea iritante pentru mucoasa gastric. n sfrit, nu putem ncheia aceste recomandri generale, fr a arta c funcia motorie a stomacului este puternic influenat de durata rmnerii alimentelor la nivelul su. Pentru practica uzual este bine s inem seama de urmtoarele observaii (Van Noord- den): lichidele i semilichidele prsesc stomacul cel mai repede; alimentele solide prsesc stomacul mai greu. Staioneaz vreme ndelungat n stomac alimentele greu digerabile cum snt: smburii, esutul conjunctiv, celuloza, cojile fructelor crude prost sfrmate i insuficient mestecate ca i fragmentele alimentare mari; cnd n stomac snt introduse i lichide i solide, primele snt evacuate mai rapid, dar la individul normal, prezena lor accelereaz evacuarea solidelor (acioneaz prin fluidificare);
8

cantitatea alimentelor ingerate influeneaz direct durata lor de stagnare n stomac att pentru lichide, ct i pentru solide (durata crete cu ct masa alimentelor introduse n stomac este mai mare); - grsimile prelungesc durata de stagnare a alimentelor n stomac. Amestecul gr- simi-proteine are o aciune mai pronunat de ncetinire a tranzitului dect amestecul grsimi-glucide; zahrul ntrzie evacuarea gastric, mai ales cnd este administrat la sfritul mesei. La fel se comport i alimentele bogate n glucide de tipul amidonului (cartofi, finoase) administrate dup grsimi i proteine; durata evacurii gastrice a alimentelor din stomac este mai scurt pentru fiecare aliment luat n parte dect dac se combin dou sau mai multe; soluiile izotonice (adic acelea cu aceeai concentraie ca a serului fiziologic) excit mai puin motilitatea gastric dect cele hipertonice sau hipotonice i de aceea snt evacuate mai ncet din stomac; cu ct alimentele ingerate au o temperatur mai apropiat de cea a corpului, cu att evacuarea stomacului decurge mai rapid. Alimentele prea fierbini sau prea reci snt contraindicate. O temperatur peste 50 congestioneaz mucoasa gastric, iar alimentele reci modific circulaia local. Temperatura optim este (dup Uffelman): Ap +12-+15 Sifon +10 f-128 Vin alb +10 Vin rou +17 H15 Bere +12 b15 Cafea, ceai sub +40 j-43 Supe, carne, finoase sub +37- +43 Lapte dulce sub +33 M0 Pireuri sub +37 M2 Mncruri cu sos sub +37!-42
9

Fripturi sub +40 Pine sub +30

- Stomacul se evacueaz mai repede n repaus fizic dect n cursul unui efort. Poziia optim pentru o golire rapid a stomacului o constituie decubitul lateral drept (a sta culcat pe partea dreapt). In funcie de timpul de staionare n stomac, alimentele se pot mpri n 4 grupe (Pentzoldt): Prsesc stomacul n l-2 ore: 100-200 g ap 220 g ap carbogazoas 200 g ceai rusesc 200 g cafea 200 g cacao 200 g bere 200 g vin rou 100-200 g lapte fiert 200 g bulion de carne 100 g ou fierte moi Prsesc stomacul n 2-3 ore: 200 g cafea cu fric 200 g cacao cu lapte 200 g vin de Malaga 200 g vin dulce 30 -500 g ap 010 g ou fierte, jumri 0 sau o 10 g crnai din carne de 0 vit, cruzi 25 g creier de viel, fiert 0 25 g viel rasol 0 72 g stridii crude 20 g crap fiert 0 20 g batog fiert 0 15 g conopid fiart 0
10

15 g sparanghel fiert 0

150 g pireu de cartofi 150 g compot de ciree 150 g ciree crude 70 g pine alb proaspt sau veche 70 g pesmet 70 g covrigi 50 g biscuii 3. Prsesc stomacul n 3-4 ore: 230 g carne de gin, pui, fiart 230 g potrniche fript 220-260 g porumbel fiert 195 g porumbel fript 250 g carne de vac slab, crud sau fiart 250 g picioare de viel, fierte 100 g unc fiart 160 g unc crud 100 g friptur slab de viel, cald sau rece 100 g biftec crud, fin tocat 100 g friptur de rinichi 200 g somn de Rin, fiert 72 g icre negre srate 200 g mrean n oet 200 g scrumbii afumate 150 g pine neagr 100-150 g biscuii 150 g orez fiert 150 g gulii fierte 150 g cartofi fieri 150 g morcovi fieri 150 g spanac fiert 150 g salat de castravei 150 g ridichi de lun 150 g mere crude

4. Prsesc stomacul n 4-5 ore: 250 g muchi de vac fript 250 g biftec fript 250 g limb afumat 100 g file de pete afumat 250 g iepure fript 250 g gsc fript 280 g ra fript 200 g heringi n sare 150 g pireu de linte 200 g pireu de mazre 150 g fasole verde fiart Pentru prescrierea unui regim n cazul bolnavilor de stomac este foarte important s se cunoasc aciunea alimentului asupra secreiei gastrice. Din acest punct de vedere alimentele pot fi mprite n excitani slabi i excitani puternici ai secreiei (Bickel): Excitanii slabi snt: buturi : apa, apa alcalin i fr bioxid de carbon, cacaua gras, ceaiul, laptele, smntna;
11

condimente : sarea de buctrie n soluie de 9%; alimente : albuul de ou moale, cazeina, amidonul, pinea alb veche de o zi, grsimile, carnea fiart, fructele dulci (oprite n ap i bine f- rmiate), legumele cu unt, supele de legume ngroate cu fin alb, supa de ovz, desertul cu albu de ou btut, frica btut, orezul i grisul fiert.

Excitanii puternici snt: buturi: alcoolul, apele carbogazoase (Borsec, Bodoc, Biboreni), apele minerale cloruro-sodice (Perla Harghitei, Biboreni, Tunad), cafeaua, cacaua srac n grsimi; condimente: mutarul, scorioara, cuioarele, piperul, boiaua, hreanul, ardeiul etc.; alimente : cele prjite, oule tari, carnea crud sau fript, carnea srat sau afumat, extractele de carne, pinea neagr, pinea proaspt, pinea de orice fel prjit, alimentele preparate n grsimi. Un lucru de care trebuie s mai inem seama este c alimentele se introduc n general n stomac prin ingerarea lor sub form de amestecuri de grsimi, proteine i glucide (zaharuri). Astfel, sub influena grsimilor, secreia i aciditatea gastric scad n primele ore, iar timpul de edere n stomac este mult prelungit. Aceasta va prelungi ns i durata secreiei. Se fac i unele greeli. Lipsa de cunoatere a modului de aciune a unor alimente duce la prescrierea lor n bolile de stomac n care, de fapt, ar fi fost contraindicate. n momentul de fa cunoatem foarte bine fiziologia -alimentaiei i tim ce trebuie i ce nu trebuie indicat n raport cu boala.

12

Astfel, n mod eronat, se recomand bolnavului cu gastrite hi per aci de sau ulcer gas- troduodenal supele de legume i pinea prjit, n ideea c nu ar stimula secreia gastric. n realitate fierturile de legume au o aciune stimulatorie puternic asupra secreiei gastrice acide. Exist, de exemplu n spar nac, o substan puternic stimulatorie, asemntoare secretinei. Se pot da fierturi de legume dar numai atunci cnd se adaug la ele cereale, paste finoase (gris, orez .a.) care scad puterea excitant a acestora. n ceea ce privete pinea alb prjit, aliment recomandat ani de zile ca hipoaeid, este n fond puternic;excitosecretoare, datorit transformrii amidonului n caramel. Forma de pine indicat, de exemplu, n bolile de stomac cu hiperaciditate este pinea alb veche de o zi sau sub form de pesmet (este cazul s reamintesc c pinea neagr, chiar i cea intermediar, ca i pinea sau aluaturile proaspete snt contraindicate n bolile de stomac). Muli ani la rnd, n unele pri ale rii, se admiteau n dieta bolnavului de ulcer supele cu rnta. Astzi se tie c produsele prjite, din rnta snt puternic excitoecre- toare; n schimb supele de cereale obinute prin fierberea de boabe n ap, strecurate sau pasate, dau un decoct mucilaginos cruia i se atribuie un oarecare rol n protecia mucoasei gastrice. De asemenea se consider supa de carne excitosecretoare, eliminndu-se din alimentaia acestor bolnavi. Prin fierbere, ntr-adevr, carnea las s treac integral n ap toate substanele peptice cu puternic aciune secretant, dar aceasta se ntimpl numai dac fierberea ei s-a pornit de la ap rece. Dac carnea se introduce n apa clocotit atunci se formeaz la suprafaa ei o crust de proteine coagulate care reine n interior produsele extractive. Primul fel de pregtire a supei de carne este contraindicat n ulcer, al doilea nu are ns nici o contraindicaie. Pentru motive asemntoare considerm carnea fiart sau fript la cuptor mai potrivit dect carnea fript la grtar.
13

S-a considerat mult vreme c grsimile snt indicate n ulcere, gastrite hiperacide n- truct scad secreia gastric. ntr-adevr grsimile scad secreia acid dar numai ntr-o prim faz; n faza urmtoare cnd grsimile au ajuns n duoden i intestin transformn- du-se n spunuri duc la o stimulare tardiv a secreiei. O aciune bifazic asemntoare o are i zahrul: n prima faz inhib secreia, iar n faza a doua, dup ce trece n intestin i se resoarbe, duce la o hiperglicemie cu hiperinsulinism reacionai, care crete tonusul parasimpaticului i duce la o secreie tardiv clorhidropeptic nsoit de peristal- tism exagerat al intestinului. Trebuie s atragem atenia i asupra faptului c acizii din anumite fructe, mai ales din mere, au un efect excitosecretor puternic. De aceea, mrul, reputat ca bine tolerat, ca i compotul de mere i pireul de mere, nu snt suportate de unii bolnavi cu ulcer i gastrit.

B. Regimui alimentar n diverse boli gastrice 1. Regimul alimentar n dispepsiile gastrice Dispepsiile gastrice nu snt nc bine individualizate. Ele au fost mprite n forme primitive, datorit unei alimentaii nepotrivite i secundare, datorit altor boli (diabet, insuficien renal, ateroscleroz). Autorii americani le mpart n organice (suferina gastric este reflexul unei afeciuni organice n alt parte a organismului) i funcionale. Acestea din urm snt cele mai frecvente. Dispepsiile organica se pot datora unei apendicite cronice, unei calculoze renale, intoxicaiilor cu plumb, herniilor etc., i se caracterizeaz prin dureri, pirozis, eructaii, scderea apetitului. Toate acestea duc la tulburri de nutriie cu pierdere n greutate. Astfel de dispepsii se mai ntlnesc n unele boli frecvente ca: hipertensiunea arterial,
14

ateroscleroza, diabetul, insuficiena renal, tumorile cerebrale etc. Dispepsiile funcionale de cauz nervoas sau psihonevrotic snt mult mai frecvente, n stadiu cronic snt nsoite de constipaie, insomnie, scderea apetitului. Bolnavii acetia, n general, sufer de neurastenie, isterie, au un colon iritabil. Ei fac parte din acei pacieni care trebuie nelei, reeducai i tratai. Bietoterapia dispepsiilor este dificil, necesit ncrederea bolnavului dar i tratamentul bolilor de baz n formele organice.

Ca regul general; se recomand supri- marea fumatului, alcoolului, condimentelor. Bolnavul va mnca la ore regulate, nu se va grbi, va rmne n repaus dup mas circa o or, cu o compres cldu, abdominal. Dintre alimentele permise menionm carnea de vac, de viel, de pasre, bine fiar.t sau fript (reeta 58), supele de carne (reeta 23) excitosecretorii (se indic n formele hipoacide cunoscute i n formele hipo- stenice), oule fierte moi, petele slab (tiuc, alu, biban etc.), laptele preparat cu fidea, tiei, gris (reeta 78), brnza de vaci, brnza telemea desrat, pinea alb veche de o zi (sau chiar pine prjit, n fermele cu hipo- secreie), legumele preparate la greque" (reeta 46) sau sub form de pireuri, fructele coapte la cuptor (mere, pere) sau sub form de pireuri i compot nendulcit, untul i uleiul (n cantitate obinuit, nu ns alimente prjite n unt sau ulei), ceaiul dup fiecare mas. Se vor evita obligatoriu: alimentele preparate nedietetic (rnta, sosuri, ceap prjit, cartofi prjii, maionez etc.), legumele tari (ceapa, usturoiul, castraveii etc.), legumele boabe (mazrea, lintea, fasolea), carnea gras de porc sau de vnat, mezelurile, untura, conservele nedietetice, brnzeturile
15

fermentate, oule tari, zarzavaturile i fructele crude, dulciurile concentrate. 2. Regimul alimentar n gastrite Gastrita cronic este una dintre bolile stomacului care a dat natere la multe controverse. Socotit ca principala boal de stomac, de ctre unii, afirmaie negat ulterior de alii, astzi, datorit cercetrilor, mai ales din ultimele decenii, ocup un loc precis i important n patologia stomacului. Din punct de vedere evolutiv distingem gastrite acute i gastrite cronice. Tratamentul dietetic al gastritei acute const n primul rnd n restrngerea alimentaiei. La nceput se interzice orice alimentaie. n prima i a doua zi se va permite doar;ip fiart i rcit, infuzii de ment, mueel, suntoare etc. Dup acest interval se va relua treptat alimentaia, evitnduse tot ce ar fi putut provoca tulburri. Alimentele, care vor fi servite la temperatura camerei, snt: supe de zarzavat limpezi sau cu puin orez, brnz de vaci sau ca proaspt, finoase cu ap i lapte, pine alb veche, mere coapte, sup de carne de vac fiart n ap clocotit i tocat. Bolnavul va mnca foarte ncet. e recomand ca dup fiecare mas bolnavul s bea un ceai de ment sau de mueel. Acest regim va fi prelungit maximum 8 pn la 10 zile, dup care se va trece treptat la o alimentaie normal, evitnd ns n continuare alimente iritante i greu digerabile. De obicei, n cazul gastritelor acute se indic spitalizarea. Gastritele cronice apar datorit unui proces inflamator nespecific al mucoasei gastrice, care duce treptat la atrofia acesteia i care pe plan funcional duce la scderea progresiv a secreiei gastrice, concomitent cu diminuarea rezistenei mucoasei.

Clasificarea gastritelor cronice se face n funcie de:

16

regiunea anatomic n care se dezvolt procesul patologic, ceea ce imprim anumite caractere clinice i fiziologice; modificrile anatomice i histologice ale mucoasei gastrice, constatate la examenul direct. a) Referitor la regiunea anatomic care poate fi afectat precizm c mucoasa stomacului are dou regiuni cu aspect histologic i valoare funcional diferit: 80% din mucoas (fundusul stomacului i corpul stomacului) are o structur bazat pe existena unor glande (glandele fundice) a cror funcie esenial este cea de a secreta acidul clorhidric, pepsina i factorul intrinsec; restul de 20% din mucoas este partea situat n regiunea antrului piloric i are ca funcie principal eliberarea gastrinei, ca rezultat al unor stimuli diveri. La rndul su gastrina stimuleaz secreia acid a glandelor fundice. ' n funcie de partea mucoasei afectat, dup majoritatea autorilor, deosebim dou tipuri de gastrit: gastrita de tip A, cnd snt distruse prin procese inflamatorii glandele fundice, iar antrul rmne normal; gastrita de tip B, cnd procesul patologic se fixeaz n regiunea pilorului. Exist i o situaie special cnd este afectat ntreaga mucoas gastric. n gastritele de tip A vom asista la o scdere a secreiei de acid clorhidric, de pepsin i de factor intrinsec. Secreia scade n raport cu gradul de atrofie al mucoasei i ntinderea leziunii. Mai nti scade secreia de acid clorhidric, apoi de pepsinogen i n final scade factorul intrinsec (de exemplu gastrita din anemia pernicioas). b) i n al doilea tip de gastrit ntlnim adesea absena secreiei de acid clorhidric, aceasta este ns prin deficit de stimulare - lipsa gastrinei. In aceast form nu snt distruse ns celulele fundice i nu se ajunge niciodat la forma pernicioas. Este vorba de aa-numita gastrit antral. Gastritele cronice snt n general hipo- acide sau anacide. Dietoterapia gastritelor cronice este mai sever i mai prelungit dect n maladia ulceroas. Alimentaia va fi ct mai variat i se va adapta pe ct posibil obiceiurilor ali17

mentare ale bolnavului. Trebuie s precizm c vom scoate din alimentaia acestor bolnavi, pentru un timp mai ndelungat, urmtoarele alimente: carnea gras sau carnea de vnat, mezelurile grase i condimentele; conservele nedietetice, molutele, slnina; legumele tari, bogate n celuloz (ceapa, castraveii, elina, ridichile, lintea, fasolea, mazrea, bamele); alimentele prjite n grsime, sosurile cu rntauri; dulciuri ca: bomboane, prjituri de cofetrie, dulcea, siropuri concentrate; condimente: ardei, usturoi, piper, mutar; buturi iritante: cafeaua, ceaiul tare, alcoolul; orice aliment prea srat sau conservat n sare.

Alimentele permise vor fi preparate ct mai simplu. Ele trebuie s fie gustoase, prezentate ntr-o form plcut, pentru a tir mula secreia gastric. Se vor respecta n mod riguros orele d6 mas. Dintre alimentele indicate menionm: supele de carne, borurile (reetele 17,25), supele sub form de crem (reetele 15,61), uor de digerat i stimulente ale secreiei; carnea (adesea greu suportat de bolnavii cu gastrit), numai cea de vac, pasre, viel i numai fiart, uneori tocat i fiart. Se poate admite i carnea fript la grtar, dar numai tocat; petele slab fiert, fript sau copt n pergament; oule snt greu tolerate, att oul fiert tare, ct i oul moale. Se pot consuma numai n preparate sau concomitent cu alte alimente: budinci (reetele 39,50), ochiuri fierte n ap, moi, cu spanac. Laptele dulce este foarte greu tolerat. Se pot consuma ns derivatele de lapte: iaurt, lapte acidulat, chefir .a. care nu au lactoz, nu provoac fermentaii intestinale i diaree, nu
18

inhib secreia gastric. Grsimea din lapte este suportat, de asemenea brnza de vaci. Finoasele, mai ales cele preparate din fin fin, fulgii de ovz (reeta 93), pine alb sub form uscat sau prjit snt alimente bine tolerate. Se recomand de asemenea biscuii (reetele 91,92), uor de digerat, precum i finoasele cu lapte.

Legumele se recomand n raport cu bogia lor n celuloz. In gastrite snt indicate legumele tinere, bine fierte, preparate ca so- teuri sau sub form de pireuri, ciorbele i supelecrem de legume; de asemenea pireul de cartofi. Trebuie reinut c finoasele nerafinate i cartofii favorizeaz ns fermentaiile intestinale. Fermentaiile snt cele care clau senzaia de plenitudine care reduce pofta de mncare. Fructele conin pectine, utile clin punct de vedere terapeutic, avnd rol i de pansament gastric. Snt tolerate bine sub form de compoturi nendulcite sau de fructe coapte fr zahr, sucuri de fructe (reetele 7, 8, 9, 10). Unele fructe se pot administra i crude dar bine prguite, coapte (caise, prune, piersici, fragi, zmeur). Dulciurile snt greu suportate. Glucoza i fructoza provoac arsuri. Mierea este greu tolerat. Snt indicate prjiturile cu mere i brnz (reeta 45), mere coapte, biscuii (reetele 91, 92). Dintre grsimi snt permise: unt, marga- rin, ulei. Sarea va fi admis pentru proprietile sale excitosecretorii. 3. Alimentaia dietetic n ulcerul gastric i duodenal Puine probleme n medicin au strnit att ele mult interes, ca ulcerul gastric i duodenal. Dei cauzele lui snt nc incomplet elucidate, cunoatem astzi multe despre Alimentaia n bolile de stomac - ed. 432 25

19

caracteristicile clinice, despre fiziopatologia, tratamentul i modul su de evoluie. Ulceraia digestiv, cu localizare gastric sau duodenal, este expresia morfologic avansat a bolii. Ea apare trziu, uneori nici nu apare, fiind precedat de o perioad mai lung sau mai scurt pregtitoare. Ulcerul poate lipsi chiar n prezena unui tablou clinic, ulceros. Apariia ulceraiei gastrice i duodenale este legat de prezena- mediului acid al stomacului, care activeaz fermentul proteolitic. Pentru acest motiv autorii englezi denumesc ulcerul gastro-duodenal i ulcer peptic. Tratamentul, indiferent care ar fi, preventiv sau curativ, dietetic sau medicamentos, n fazele acute sau cronice ale ulcerului, nu urmrete n ultim analiz dect combaterea aciditii gastrice i consolidarea mucoasei. Pentru c au vorbit i vorbesc prea mult despre dieta din ulcer att specialitii, ct i nespecialitii, unii respingnd-o apriori" din originalitate" sau lips de cunotine, alii pe baz de experien, iar alii meninnd-o pe bazele unor rezultate mult timp analizate, ne vom permite, nainte de a indica regimul, att n ulcerul acut, ct i n cel cronic, s trec n revist, pe scurt, cteva date recente legate de acest subiect. Una dintre primele diete propuse n ulcer a fost dieta lui Leubi. Principiul ei de baz era menajarea, mai mult mecanic, a stomacului, prin excluderea alimentelor greu digerabile. S-a luat n consideraie i durata digestiei n stomac a diferitelor produse alimentare. Aceast diet, prescris naintea descoperirilor lui Pavlov, cuprinde i alimente cu proprieti excitosecretoare cum ar fi carnea fript la grtar, ciorba de carne etc., care nu menajeaz deloc mucoasa gastric. Fiind srac n calorii aceast diet supunea bolnavul la un regim de seminfo- metare. Lenhartz propunea n 1904 un regim alimentar mai larg: n prima zi regimul era compus din dou ou crude i 100 ml lapte, administrate fracionat, din or n or, de la ora 7 dimineaa la 7 seara (cu repaus digestiv de 12 ore noaptea).
20

Progresiv se mrete cantitatea de lapte i ou, ajungndu-se dup 14 zile la 8 ou, dintre care 4 crude i 4 fierte i la 1 litru de lapte pe zi. Dup 7-10 zile, el introducea carnea i unca crud, presupu- nnd c acestea ar fixa mai bine acidul clorhidric. Cu aceste dou regimuri - menionate numai pentru interesul lor istoric - considerm c a devenit actual noiunea de cruare a stomacului. Coleman a propus regimul de repaus digestiv absolut, de 23 zile, n care timp contraciile de foame snt calmate cu perfuzii parenterale de ser glucozat. Kalk a recomandat, de asemenea, o diet de flmnzire de cteva zile, pentru ul- ''crosul n perioada acut, dup care administra un regim format dintr-o soluie zaharat de 5%, adugind treptat la aceasta lapte, mucilaginoase, terciuri, ou, unt etc. Aceste dou regimuri nu erau corespunztoare realitii tiinifice, ntruct plecau de la concluzia greit c foamea pune stomacul n repaus. Se tie astzi c de fapt foamea accentueaz contraciile stomacului i sporete durerea.. i alte regimuri de cruare" pctuiau prin aceeai greeal, fapt ce a determinat pe un autor s afirme c: regimul care se d azi unui ulceros s se vindece i acela care se d unui cobai pentru a-l mbolnvi reprezint de fapt acelai lucru". Administrarea n plin perioad de ulcer acut a unui medicament care mrete contraciile stomacului (metoclopramid) demonstreaz, dup unii autori, c de fapt repausul" stomacului nici nu este necesar pentru vindecare. Kasper, fcnd analiza manualelor de dietetic din 18 ri, a ajuns la concluzia c regimul n ulcer inea mai mult de specificul rii respective dect de concepiile tiinifice asupra dietei. De aici pn la regimul liber", n care bolnavului i se spune s mnnce orice, s foloseasc condimente, chiar s bea alcooluri tari sau chiar s fumeze, nu a fost dect un pas. Dup acetia, ulcerul se vindec, cu sau fr regim alimentar. Walsh spune: din
21

1942 i pn azi (1977 cnd scrie autorul) au aprut cel puin 5 studii extensive, care vor s arate c diete uor modificate sau nemodificate produc semne de vindecare i ameliorare a simptomelor, att de eficiente ca i dietele de cruare pentru ulceroi". Laptele, n fond, n-ar avea nici un rol, ntruct alcalinizarea stomacului nu trece de pH-ul 3,5, nivel de la care ar ncepe aciunea pozitiv de vindecare a ulcerului. Mesele frecvente n-ar face dect s stimuleze secreia acid a stomacului. Toate aceste idei snt] susinute de autori ca Fordtram, n Gastro-j intestinal Diseases" (1973).

In realitate este aa? Dac am admite acest lucru, atunci sar mai putea pretinde c alimentaia raional, de cruare, preventiv, ar mai avea vreun rol? De ce unui om sntos si suprimm rintaurile, prjelile, condimentele, alcoolul, fumatul, mesele anarhice etc., cu scopul de a-l feri" de o eventual gastrit, ulcer sau alte boli, dac respectarea regimului nu are nici un rol n vindecarea ulcerului? Am ridicat aceste probleme pentru c practic i s-au sugerat cititorului prea multe aspecte duntoare, pentru a nu lmuri acest lucru! n primul rnd o deducie logic: dac astzi toat lumea accept c un tratament medicamentos nu urmrete nimic altceva, n perioada acut, dect scderea aciditii gastrice, nseamn c pentru obinerea vindecrii nu se poate permite nici un regim care crete aciditatea, cel puin n perioada acut a bolii. n al doilea rnd, nu trebuie uitat c ulcerul este o maladie de lung durat i c vindecrile," snt temporare i uneori se produc fr nici un tratament medicamentos sau regim. Dar toat lumea este de acord astzi c absena unui regim alimentar ntre crize duce la ndesirea acestora, care devin
22

din ce n ce mai puternice i cedeaz mai greu, indiferent de tratamentul urmat. n al treilea rnd, s-a observat c apariia unor complicaii ale ulcerului (gastrite, hemoragii, stenoze etc.) este mai frecvent n timp, la bolnavii nedisciplinai, care nu respect regimul i igiena alimentar, dect la cei care in seama de indicaiile medicului.

De fapt, aceste greeli pornesc i de la necunoaterea, la timpul respectiv, a aciunii unor alimente. Am artat ce rol au legumele, zahrul, grsimile, fructele, pinea prjit asupra secreiei gastrice. Dar i proteinele au un rol similar. Astfel carnea, petele, brnza stimuleaz puternic secreia gastric, ntr-un regim mixt, care cuprinde astfel de alimente, acidul clorhidric este neutralizat n primele 30-60' dup ingerarea hranei, dar dup aceea urmeaz o hipersecreie puternic. Aceste observaii au sczut bineneles entuziasmul pentru o alimentaie predominant proteic n ulcer. Majoritatea autorilor de renume, printre care citm pe Bockus, Walsh, Bour .a., rmn adepii superioritii dietelor care urmresc o cruare gastric att n perioada de puseu acut ulceros, ct i n perioada evoluiei dintre puseuri. Dealtfel, acelai lucru l recomand i Asociaia American de Dietetic (A.D.A.)", pentru toate spitalele din S.U.A. Autorii menionai remarc c introducerea activ a unei diete, nc din fazele iniiale, aduce rapid o ameliorare a simptomatologiei puseului ulceros la majoritatea bolnavilor, fapt ce nu se observ n dieta liber. De asemenea, o vindecare prin diet previne complicaiile. Alimentul de baz n tratamentul dietetic rmne laptele; astzi dup cei peste 65 de ani de la introducerea lui n terapeutic de ctre Sippy se apreciaz pozitiv, dei regimul su iniial este modificat.
23

Regimul prescris de Sippy consta din administrarea fracionat, din or n or, a unei cantiti totale ele 1 000 ml lapte i 50 g smntn, n timp de 12 ore. Intre dou administrri de lapte se prescria un praf alcalin. Noaptea el recomanda golirea stomacului cu ajutorul unei sonde. Cura de tratament dura 10-20 zile. Ingestia prea frecvent, repulsia fa de lapte, care apare n cteva zile sau instalarea unei colopatii, fac ca acest tratament s nu poat fi acceptat azi ca atare de muli autori. Pauza de 12 ore din timpul nopii este de asemenea duntoare mucoasei gastrice i aa iritat. La alctuirea regimului alimentar al bolnavului de ulcer se va ine seama de stadiul de evoluie a bolii: puseu acut sau perioada asimptomatic dintre crize. 3.1. Regimul alimentar n puseul acut ulceros. n acest caz se impune repausul la pat i eventual internarea n spital. Repausul la pat acioneaz favorabil att prin influena general asupra organismului, ct i asupra tulburrilor vegetative. Considerm c regimul dietetic poate fi mprit n 3 faze, n raport cu evoluia bolii, iar durata acestuia nu poate depi 3-4 sptmni. a) n primul stadiu, regimul va fi n general lactat. Bolnavul, reinut la pat, primete ca alimentaie numai lapte i anume cte 200 ml, la 2 ore interval, iar n cursul nopii la 4 ore sau ori de cte ori el se trezete din somn, i mai ales cnd are dureri. Un bolnav poate ingera n 24 ore pn la 2 litri de lapte. Laptele trebuie s fie fiert, ad- ministrndu-se cldu sau rece. Se poate aduga la el puin vanilie sau puin ceai. In caz de intoleran la lapte se poate aduga la fiecare can de lapte o linguri de carbonat ele calciu (care scade
24

fermentaiile intestinale produse ele lactoz) sau 5 g de citrat de sodiu (care mpiedic coagularea brusc a caseinei n stomac). Dup fiecare pahar de lapte este bine ca bolnavul s-i clteasc gura cu ap alcalin. Laptele se bea neecremat. Uneori se poate aduga chiar puin crem proaspt. Laptele fiind srac n vitamina C i fier, lipsa acestora se completeaz prin tratament. Pentru a preveni con- stipaia se va administra ulei de parafin (evitarea constipaiei are un mare rol terapeutic la bolnavii de ulcer). Acest regim dureaz 3-5 zile (uneori chiar mai puin) n funcie de gravitatea formei ele boal. Snt unii autori care recomand sucul de grepfrut care ar avea un rol antiacid mai puternic (menine pH-ul la 4, valoare la care pepsina nu mai este activat i ulcerul se vindec). 6) n a doua faz se mai introduc n dieta bolnavului: supe de orez strecurate, supe mucilaginoase preparate cu lapte i unt, gris, fulgi de ovz, arpaca, ou fierte moi, fric, gelatin de lapte (reeta 77), pireuri cu foarte puin unt. Acest regim dureaz ntre 7- 10 zile. Se administreaz astfel n jur de 1 700-1 800 calorii.

c) In a treia faz se adaug perioare dietetice din carne sau pete legate cu ou, supe de cereale (reelele 20,21), pine alb veche, brnz de vaci sau telemea desrat, finoase fierte, supe de zarzavat fierte cu finoase i strecurate prin sit (reelele 14, 15), prjitur de cas (Pain d'Espagne, ecle- ruri, biscuii). Carnea trebuie bine fiart i introdus treptat n meniu. Se vor evita crnurile grase i cele bogate n esut conjunctiv. Sarea se d n cantitate mic, fiind surs de clor pentru acidul clorhidric. Coninutul meniurilor se va servi n cantiti reduse i repetate (5-6 mese zilnic). Acestea au avantajul unui aport
25

caloric suficient, fr destinderea stomacului, dimi- nund stimularea nervului vag i scznd contraciile stomacului. 3.2. Regimul dietetic n perioada de evoluie cronic a ulcerului. Regimul alimentar n cazul ulcerului, conceput de noi, este destul de uor de respectat, compatibil cu munca i realizabil din punct cle vedere economic. O premis a tratamentului este renunarea obligatorie la fumat i la alcool. Alimentele permise snt (n funcie de toleran): lapte dulce (simplu sau ndulcit) asociat sau nu cu ceai, finoase: fulgi de ovz, gris, fidea, tiei, orez, spaghete (reetele 70, 75, 77, 78), crem de lapte (reeta' 81), brnzeturi proaspete (vaci, urd, ca), unt proaspt i nesrat, ou (fierte moi sau ochiuri), lapte de pasre; supe mucilagi- noase - preparate din lapte, finoase i puin unt (reelele 20, 21), sup crem de cartofi (reeta 15), carne de pasre, vac, viel bine fiart, sau coapt nbuit la cuptor (reetele 58, 60, 62, 63, 67), carne de pete slab - alu, tiuc, lin, zarzavaturi i legume fierte (carote, morcovi, dovlecei, conopid) pregtite cu unt sau untdelemn crud (reeta 45, 46), biscuii, pine alb veche de o zi, prjituri de cas (gelatin, sufleuri, creme, tarte), compoturi, nu prea dulci i trecute prin sit, sau fructe coapte la cuptor, zeam de fructe (retetele 5, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 84, 87, 88, 89, 90). Snt interzise: laptele btut, iaurtul, che- firul, brnzeturile fermentate, oule tari, maioneza, petele gras (morun, nisetru, somn, ceg), petele conservat, sardelele, racii, icrele, carnea de porc, slnina, untura, supele de carne n care carnea a fost pus la fiert n ap rece, ciorbele grase, carnea conservat (mezeluri, afumturi, crnai), zarzavaturile crude tari (andive, gogoari, ridichi, varz, castravei, ardei), legumele uscate (fasole, bob, linte, mazre), ciupercile, elina, prazul, ceapa, usturoiul, condimentele (mutar, hrean, piper, boia, murturi), fructele crude, cele oleaginoase (migdale, alune, nuci), ciocolata, cafeaua, marmelada, dul- ceurile, gemurile, ngheata, pinea neagr.
26

Se vor evita preparatele culinare nedietetice (prjeli, rntauri, sosuri), alimentele prea fierbini sau prea reci, apele carbo-ga- zoase. Se vor servi 4-5 mese pe zi, n cantiti mici. Un astfel de regim trebuie respectat cel puin 2-3 ani de la ultima criz, urmnd ca, i clup acest timp, majoritatea alimentelor contraindicate s nu intre in meniu. De dou ori pe an, n special primvara i toamna, perioadele de recrudescen maxim a ulcerului, bolnavul va trebui s respecte o diet mai sever, prelungit cteva sptmni. 4. Alimentaia dietetic n complicaiile bolii ulceroase Complicaiile mai importante ale ulcerului gastro-duodenal snt: hemoragiile i stenoza piloric. Bolnavul cu hemoragie trebuie internat de urgen n spital unde va primi tratamentul necesar. Stenoza piloric se ntlnete ca o complicaie a ulcerului situat n regiunea pilo- rului. Dieta va fi individualizat de la caz la caz. Pentru acest motiv tratamentul dietetic trebuie stabilit, la nceput, n spital. Ca principii generale, alimentaia acestor bolnavi trebuie s conin multe glucide, iar proteinele se vor consuma n cantitate de 1,2-1,5 g/kg corp/zi (mai ales preluate din brnza de vaci, gri cu lapte, ou i mai puin din carne, avnd n vedere anaclorhidria frecvent a acestor bolnavi i repulsia lor pentru carne). Grsimile se recomand n cantitate mai mic (pn la 1 g/kg corp/zi). Alimentele se vor administra preparate sub form semilichid sau pstoas, pentru ca efortul de digestie s fie minim i pentru a putea fi evacuate mai uor din stomac in duoden.

Se interzice ingestia de lichide n timpul sau imediat dup mese. De asemenea, se va evita fumatul i consumul de alcool.
27

Regimul va fi alctuit din preparate cu lapte (gris cu lapte, tiei cu lapte, orez cu lapte, gelatine cu lapte etc). Se recomand, tot n cadrul regimului, supe pasate de zarzavat, ciorbe de carne degresate, cu paste finoase (reeta 23); pireuri din legume i cereale sau finoase, pasate (reetele 15, 16) sau cu pesmet de pine; pireuri din legume (pireuri din cartofi); ou fierte moi, ou btute cu lapte; crem subire din fin, lapte i ou; lapte de pasre; carnea va fi permis numai tocat, fiart sau fript i nu n cantitate mare; grsimile se permit numai proaspete i n cantitate mic; pinea alb uscat sau pesmet. Se mai pot administra, ntre mese, sub form de buturi, sucurile de legume (morcovi, roii, elin, spanac) sau de fructe; apa, ceaiurile, limonada (fcut n cas) tot ntre mese. O ceac de ceai de ment, cldu, but imediat dup mas, urmat de repaus la pat circa 1/2 or, are efect calmant. Pentru a combate starea de plenitudine, balonrile de care se plng adesea aceti bolnavi, se va evita consumarea dulciurilor concentrate, compoturilor de fructe, fructelor crude i chiar a cartofilor. Repausul dup mas, cu o compres cldu pe abdomen, amelioreaz mult soarea neplcut. ( Aceti bolnavi trebuie supravegheai permanent de ctre medic, urmrindu-se starea de nutriie i evoluia greutii, n vederea unei viitoare ir; tervenii chirurgicale.

De tratamentul dietetic beneficiaz n special bolnavii cu stenoze pilorice funcionale sau stenoze organice, nu prea strnse, asociate cu tulburri funcionale. C. Alimentaia dietetic la bolnavii cu stomac operat Alimentaia dietetic n cazul bolnavilor cu stomac operat nu-i vizeaz numai pe aceia cu rezecie gastric total sau parial ci, de asemenea, i pe cei crora li s-a efectuat o vagotomie troncular sau selectiv cu pilo- roplastie sau
28

gastroenteroanastomoz. Toate aceste intervenii modific profund fiziologia gastric. Consecinele snt numeroase i, de aceea, o grij deosebit trebuie s o manifeste att medicul, ct i bolnavul, n ce privete conduita alimentar i de via postoperatorie. 1. Consecinele fiziologice ale actului operator - Ca o consecin imediat a rezeciei gastrice este modificarea chimismului gastric. n 70% din cazuri se observ fie o dispariie total a secreiei de acid clorhidric, fie o scdere a aciditii (Paccalin). Aceasta are drept urmare o cretere a microbismu- lui n bontul gastric. De asemenea, digestia normal a bolului alimentar de la nivelul stomacului nu mai poate avea loc: proteinele rmn aproape intacte, iar ionizarea fierului i calciului este suprimat. Absorbia intestinal a vitaminelor B12, C, D est perturbat. Tot ca o consecin a rezeciei gastrice tranzitul intestinal este accelerat, datorit i unei hipersecreii intestinale reacionale: aproape ntreaga mas ajunge n ileon n mai puin de 30 minute. Gastrectomia favorizeaz scaunele diareice bogate n grsimi i proteine nedigerate. Acestea snt favorizate i de o insuficien a secreiei exocrine a pancreasului. - Funcia de rezervor a stomacului este mult perturbat. Alimentele snt evacuate n intestin rapid i nu lent i ritmic, cum se ntmpl n mod normal, fapt care lezeaz duodenul i jejunul. Bineneles, ca urmare apar o serie de tulburri metabolice secundare. Glucidele (zaharurile) se resorb masiv din intestin i duc la o hiperglicemie postprandial (creterea glicemiei n snge imediat dup mas). Consecutiv urmeaz o secreie crescut de insulin care va duce la o hipoglicemie caracteristic ce apare la 34 ore dup mas. Aceast tulburare scade la ingestia de zahr. Grsimile nu se mai diger i nu se mai resorb, datorit asocierii unei tulburri de secreie pancreatic ce apare dup
29

rezecia gastric. Aa se explic scaunele bogate n grsimi, precum i un deficit, mai ales n vitamine liposolubile. Digestia proteinelor este de asemenea mult perturbat, consecina fiind o scdere a resorbiei intestinale de aminoacizi i o hipoalbumenie secundar. Aa se explic slbirea considerabil a acestor bolnavi, nsoit de o astenie fizic i psihic accentuate. De asemenea, scade absorbia de vie lumin B12 i de fier, ajungndu-se frecvent la anemii nutriionale, precum i resorbia de calciu i nu rare snt situaiile de hipo- calcernii i osteoporoze, la 3-5 ani de la operaie (Paccalin). - Bolnavii operai pierd in greutate, dup operaie, uneori pn la 20-30o/0. Unul < lin 3 bolnavi rmne mai slab cu 510 kg nb greutatea ideal. n majoritatea cazurilor, aceasta se datorete unei insuficiene alimen- lare. Pacienii operai, chiar dac snt bine supravegheai, nu-i mai refac adesea greutatea preoperatorie. Demole arat c bolnavii acetia sosesc la spital, n general, cu o greutate mai mic cu 1 --5 kg dect greutatea ideal. Pn la ieirea din spital, dup operaie, ei mai pierd n medie 4-5 kg, deci scad n total cu 8-9 kg. La 3 luni dup operaie, dac este bine ngrijit, pacientul ctig n greutate circa 3 kg; la 6 luni dup operaie mai ctig n greutate nc 2,5 kg. n urmtoarele 3 luni pierde ns cam 1,5-1,7 kg. Deci la 9 luni de la operaie bolnavul are de fapt, greutatea cu care a intrat n spital. Bolnavii care pierd 30-40% din greutatea ideal n aceast perioad nu o vor mai recupera niciodat. De obicei, dintre acetia se vor recruta cei cu sechele grave postoperatorii. n general, evoluia greutii la gastrecto- mizai este variabil: dup o recuperare progresiv poate urma o lung perioad de slbire. Sindromul carenial apare cam n al 2lea an de la operaie. Imposibilitatea de a atinge i de a menine greutatea normal la bolnavii operai a fost atribuit mai multor factori, dintre care reinem pe cei mai importani:
30

greeli tehnice chirurgicale; aport caloric prea mic, datorit diverselor tulburri postgastrectomice (stomac mic, dumping sindrom etc.); tulburri de absorbie (citate mai nainte), determinate de tranzitul intestinal prea rapid; tulburri de secreie biliar i pancreatic; tip constituional. Pe lng toate acestea, o mare contribuie o are i teama de a mnca a acestor bolnavi. Ulcerosul se teme adesea s mnnce, pentru c incontient i reamintete de durerile provocate de mncare nainte de operaie. Aceasta ia uneori, ilogic, alura unei veritabile anorexii. Exist ntr-adevr i intolerane alimentare de care trebuie s se in seama (i uneori dezgust pentru anumite mncruri). Toate acestea pot fi evitate. Medicul va trebui s lupte i s conving bolnavul s accepte regimul prescris. Un rol important l are n aceast faz a bolii spitalizarea, perioad n care trebuie stabilite instruciuni dietetice precise. Chirurgul trebuie s recurg la dietetician, pentru instruirea individual asupra caracterului dietei, asupra tipului de alimentaie i de pregtire culinar a acesteia. Se va fixa astfel o diet detaliat, direct dependent de statusul nutriional al fiecrui pacient n parte, de intolerana alimentar individual. Numai astfel se vor putea evita eventualele complicaii postoperatorii, care fac dintr-un rezecat us trie un infirm dependent social. Chirurgul sa nu uite c actul chirurgical nu vindec bolnavul, iar medicul internist s nu pr- easc bolnavul la intrarea lui ntr-o secie le chirurgie; acestea snt cele dou impera- hre necesare a fi urmate, n conduita terapeutic a acestora. Lipsa unei reele care s -e ocupe de urmrirea acestor bolnavi timp le 2-3 ani dup operaie, printr-o supraveghere riguroas a regimului de via i alimentaie, constituie de asemenea una din cauzele perturbrilor grave postoperatorii. 2. Regimul alimentar!a gastrectomizai
31

2.1. Regimul alimentar preoperator. Orice pregtire preoperatorie trece printr-o perioad de reechilibrare nutriional. n acest sens se indic internarea acestor bolnavi cu cel puin 10-15 zile nainte de operaie, pentru ca printr-o alimentaie echilibrat i bine condus s se nlture riscul unei denutriii proteice. Se suprim alcoolul i tutunul. Raia alimentar va fi hipercaloric (2 500-3 000 calorii) i hiperprotidic (120 g proteine dintre care 60-70o/0 proteine de origine animal). Acest aport va fi fcut adesea progresiv. Alimentaia poate fi semilichid sau solid. Cantitatea caloric va porni de la valoarea la care bolnavul era obinuit i va crete treptat, la 2 zile cu cte 200 calorii n medie, pentru a evita eventualele tulburri de distensie gastric sau apariia diareii. Raia proteic va urmri raia caloric, constituind n medie 20o/0 din cantitatea caloric zilnic. Selecia alimentelor proteice se va face n raport cu gusturile bolnavului. Se va consuma carne tocat i fr aponevroze (reetele 58, 62, 63), pete slab (reeta 54), ou, lapte ecremat, brnzeturi nefermentate (uneori lapte mbogit cu lapte praf), cereale fine. Acest aport proteic este cea mai bun profilaxie n pierderile ponderale. Se va avea grij ca raia de calciu s nu scad sub 1 g pe zi, cantitate uor de obinut din lapte, brnza, carne .a. Aportul de grsimi trebuie s varieze ntre 35-40% din raia caloric, lipidele fiind consumate sub form de unt proaspt, ulei adugat crud la alimente. Dac aceste alimente snt mai greu tolerate se va ncerca sporirea grsimilor prin cele care se dau bolnavului: brnzeturi grase, fric, smn- tn etc. Glucidele vor fi preluate din alimentele greu resorbabile: cereale fine, creme i budinci de cereale, pine alb veche, fructe coapte sau fierte, sub form de compoturi nendulcite. La aceast raie se vor aduga preparate cu coninut de fier, vitamina BJ2, vitamina D, acid folie. Mesele vor fi fractionate - 4-6 mese zilnic - n aa fel nct s nu se depeasc 50-60 g glucide la o mas. La fiecare mas
32

necesarul proteic va fi ntregit prin consumul de brnz, ou, carne etc. Calea parenteral poate fi folosit n aceast perioad pentru aportul indispensabil de snge, aminoacizi eseniali, vitamine, oligo-elemente .a. Acestea vor fi intensifina te la bolnavii la care regimul alimentar nu poate fi urmat ntocmai. 2.2. Realimentarea progresiv postoperatorie va ine seama dac este vorba de gasi-ectomie parial (pn la 2/3 din stomac) sau ile o gastrectomie total. 2.2.1. Regimul n gastrectomia parial va rmri reducerea la minimum a catabolismului azotat. n aceast perioad bolnavul va fi realimentat progresiv, dar readus rapid la o valoare caloric suficient pentru a evita denutriia. Aceast perioad a fost mprit ile Demole n 5 stadii, cu o durat total n jur de 16 zile (tabelul 1): Tabelul 1 Stadiul Numeral de zile postoperatorii Medi a 0 I II III IV 4.8 1,5 1,9 2,8 5,3 Maxi Mini Cum mum mum ulai ir 7 3 4,8 2 1 6,3 3 0 8,2 9 0 11 8 2 10,3 data ieirii din spital

Stadiul 0" (zero) este perioada dinaintea relurii alimentaiei. n aceast perioad bolnavul va profita de o aspiraie controlat. In aceast perioad de ileus paralitic bolnavul va fi rehidratat parenteral cu cantiti variabile de ser fiziologic, ser glucozat, hi- drolizat de proteine etc. Este preferabil s se revin la circa 2 000 calorii i 80 g proteine
33

zilnic. Calea venoas rmne ns solicitat dar se va ncepe s se dea bolnavului s con sume lichide: ap+dextroz+sucuri de fructe (500 g n prima zi i 1 500 g n urmtoarele). Urmtoarele patru stadii trebuie s urmreasc ndeplinirea celor 4 P sugerai de Bernard i Melon: prudena, progresiv, parcelar, protidic. n stadiul I, care ncepe dej obicei cu apariia scaunului din a 3-a zi, alimentele se vor consuma sub form ele preparate lichide, bulion, iar glucidele, numai cele cu absorbie lent. Sarea se adaug pentru a aduce electroliii necesari. Proteinele vor fi aduse clin laptele praf, preparat cu ou. Numrul de mese va fi de 5-6 zilnic. Creterea caloric se face treptat cu 150-200 calorii. Se ncepe cu 800-900 calorii i nu 40-50 calorii. Creterea de proteine se face cu 1020 g pe zi. Cam n a 5-a zi de la operaie (stadiul II) se ajunge la 1 200 calorii; ncepnd din a 8-9-a zi (stadiul III) se ajunge la 850 calorii, iar din a 11-a zi se ajunge la 400 calorii dintre care 100 g proteine i 90 g lipide, iar la ieirea din spital, a 16-20-a zi, bolnavul mnnc circa 2 500 calorii i 120 g proteine. In ceea ce privete introducerea alimentelor (tabelul 2), aceasta se face treptat i progresiv: laptele ecremat, iaurtul, oule, cerealele fine (gris), jeleurile de fructe, untul proaspt din a 5-a zi; n a 6-a zi se poate ncerca aportul de celuloz sub form de fructe coapte, compoturi omogenizate; se dau i cartofi i biscuii n cantiti mici (reetele 91, 92, 93). Din a 7-a-8-a zi se pot da legume cu celuloz fin (anghinare, morcovi, sfecl, vrfuri de sparanghel, dovlecei etc.). Se poate introduce i carnea de viel tocat i fript (reetele 62, 63, 59). n primele 10 zile se va avea grij s nu scad cantitatea de calciu din alimentaie. n a 11-a zi se poate introduce fasolea verde, carnea de orice fel (tot tocat i fr aponevroze), fiart sau fript. Se vor evita grsimile n preparate sau
34

alimente prea grase, n cantitate mare, de asemenea, glucidele uor resorbabile (zahr, dulciuri, compoturi ndulcite cu zahr, prjituri de cofetrie) precum i fructele crude. Reiese clar c alimentaia gastrectomiza- tului trebuie stabilit avnd n vedere o cretere caloric progresiv i rapid, bine aleas cantitativ i calitativ (vezi tabelul 2). 2.2.2. Regimul din gastrectomia total. Realimentarea oral n aceste cazuri se reia abia din a 8-a zi postoperatorie. Ea va fi, de asemenea, progresiv: mai nti lichid (3- 5 zile de la caz la caz), apoi pstoas, semi- lichid (8-10 zile) i apoi fr celuloz. Raia va fi fracionat n 5-6 mese. Progresia caloric i protidic se va face prudent la l-2 zile i va fi n jur de 300 calorii i 15 g protide. Alimentaia lichid nu va fi prelungit mult timp. Alimentele frmiate i tocate permit o adaptare mai rapid a pungii jejunale. Se poate ajunge astfel la 3 000 calorii i 120 g proteine pe zi. Se poate completa aceasta cu un amestec lichid ntre mese. Fiecare mas trebuie s aduc un minimum proteic.

Tabelul S Ralimentarea in gatroctomia totai Or Po I zi cu a II-a zl a III-a zl a IV-a z! a V-'a zi a st scaun oper atori u ime diat 8 ap- 150 idem ca idem ca idem ca idem c ral lapte n I zi + 1 n I zi +2 Izi+3 feliin ziua ecremat 25 felie pine felii pine pine cu unt IV-a g cu puin cu unt unt
35

Desert Cereale cu lapte 150 ml lapte+10 g lapt (lactat sau (gri, fidelu) ecremat praf+10 compot) gri+20 g zahr 12 1/4 112 o porie carne carne porie porie piure +un tocat SO g; tocat 10 piure piure, 100 iaurt cartofi 150 g; g; unt 1 mbogit g fructe unt - 10 g;g; brnz cu fructe coapte un iaurt; 30 g; pin coapte 100 pine - o felie - dou feli g Or Po I zi eu a 11-a zi a III-a zi a IV-a zi a V-a zi a st scaun oper atori u ime diat 16 150 g gri cu gri cu lapte idem+pin lapte' lapte + 1 lapte i mbogit e ecremat felie pine brnz + Uscat pine uscat 18, ca la ora idem ca idem ca carne carnc30 12 la ora 12 la ora 12 tocat - 80 g; 100 g piure sau paste- 15 paste - 150 g; unt- 1 g; unt - 10 g; g; pine pine o dou felii; felie; fructe fructe coapte - 150 coapte g 150 g 21 ceai compot compot compot sau lapt mbogit

10

36

450 cal. + 1 200 1 400 cal. 1 300 cal+ 2 200 ca 40 g cal.+50 g + + 70 g 80 g proteine +100g proteine proteine proteine proteine

n faza postoperatorie imediat se face alimentarea parenteral. Din a 5-a zi, Paccalin introduce 10-25 g lapte praf ecremat. De asemenea i o mixtur pe baz de carne i piure de cartofi. Din a 8-a : a 9-a zi se dau preparate mbogite cu lapte praf ecremat sau pudre hiperproteice. Din a 10-a zi se reia schema folosit n cazul gastrectomiza- ilor pariali n a 5-6-a zi, dndu-se o alimentaie diversificat (carne, legume fierte, pireuri, paste finoase etc.). Astfel se ajunge la 1 800 calorii i 70 g proteine. Redm n tabelul 2 o schem dup Paccalin. 2.2.3. Realimentarea n starea de convalescen. In aceast perioad, operatul trebuie readus la o greutate ct mai apropiat de cea normal. Regimul la ieirea din s pit al De multe ori subestimarea prescrierii unui regim corect la ieirea din spital se gsete la originea viitoarelor complicaii postoperatorii ale acestor bolnavi. Raia dietetic a convalescentului va fi n jur de 2 500 calorii cu circa 120 g proteine i se poate detalia astfel: carne-pete = 150 g unc presat slab sau cu ou = 50 g lapte =350 ml brnz ==100 g unt =30-40 g pine intermediar uscat =200 g cartofi = 150 g orez = 40 g paste finoase = 40 g

Laptele se va da totdeauna n combinaie cu alte alimente (paste finoase, de exemplu). Se vor interzice urmtoarele alimente:
37

brnzeturi fermentate, crnuri grase, pete gras, carne afumat, conservat, mezeluri, crnurile de vnat, crnurile fripte n snge; - sosuri, rntauri, prjeli, conserve de orice fel; crustacee ; legume boabe uscate; pine neagr, pine proaspt, produse de patiserie din comer, ngheate, prjituri; legume crude, fructe crude; anumite legume vor fi excluse din alimentaie ca: varza, ardeiul iute, ardeiul gras, roiile, ciupercile, mazrea, ceapa, napii, usturoiul; buturi gazoase, alcool; sucuri de fructe. Grsimile se vor mnca numai crude adugate la mncare. Repartiia meselor pe zi va fi: dimineaa, ora 11, ora 14-15, ora 19-20; buturile se recomand s se consume ntre orele de mas. Exemplu de meniu zilnic (5 mese) Dimineaa: - 150 ml lapte integral sau ecremat; 4 felii pine+ 15 g unt; 40 g brnz; (laptele se poate prepara fie cu gri, fie cu fidelu) Ora 11,00: - 50 g brnz (reeta 28); 2 feliue pine. - Alimentaia n bolile de stomac - cd. 432 49

Prinz: - 100 g came sau pete (fiert, fript, reetele 54, 58); 200 g piure sau orez, sau paste finoase cu unt, sau cu brnz; pine prjit sau uscat; compot puin ndulcit. Ora 17,00: 1 iaurt; feliu de pine. Ora 20,00: - 100 g carne, sau 100 g pete, sau 2 ou;
38

legume verzi la greque" (reeta 46); brnz 30 g (reeta 28) sau iaurt; pine uscat - 2 feliue; compot slab ndulcit, (zahrul nu va depi 5 buc/zi) Lrgirea acestui regim se poate face dup 3 luni la gastrectomizai parial i dup 6 luni la gastrectomizai total. Se mai pot aduga urmtoarele alimente: fructe crude fr coaj i smburi, foarte bine coapte (pere, piersici); salat verde; legume (morcovi, elin); portocale, grepfrut, n mici cantiti; roii crude sau preparate. In principiu, n 6 luni un gastrectomizat parial i ntr-un an un gastrectomizat total poate reveni la o alimentaie normal. El va trebui ns s evite alimentaia duntoare (menionat mai sus) toat viaa. De asemenea niciodat nu va bea lichide n timpul mesei. Bolnavul va trebui s mnnce lent, calm, s mestece bine.

Alimentele vor fi foarte bine fierte tocmai pentru a suplini lipsa digestiei gastrice. Carnea trebuie s fie foarte bine pregtit, fr tendoane i aponevroze. Legumele cu celuloz grosolan snt contraindicate. Pentru a nu rni mucoasa se vor evita condimentele, acizii, alimentele prea dulci sau cu celuloz tare, iar alcoolul i fumatul snt pentru totdeauna interzise. Un gastrectomizat evolueaz bine cnd starea de sntate, apetitul, greutatea i puterea de munc au revenit la normal. Se vor urmri totdeauna la aceti bolnavi valorile urmtoarelor probe: greutatea, hemoglobina, fierul seric, calciul, protidele totale, albumi- nele plasmatice, glicemia, colesterolul. Meninerea lor n limite normale reprezint semne de revenirea la normal.
39

3. Regimul alimentar n cazurile cu sechele postgastrectomie 3.1. Complicaii locale (redate dup sistematizarea fcut de Paccalin i colab.) 3.1.1. Complicaiile mecanice Ulcerul peptic anastomotic survine adesea pe un teren de malnutriie, este favorizat de persistena unei secreii acide i se manifest prin dureri, hemoragii, vomismente uneori diaree. Se poate vedea radiologie. Nu cedeaz la regim alimentar sau medicamentos, singurul tratament rmnnd cel chirurgical. Gastrita bontului gastric (sau stomita) se manifest prin dureri, crampe, arsuri intermitente, cteodat nsoite chiar de febr. Se vor interzice categoric alcoolul, fumatul, condimentele de orice fel, alimentele cu za- haruri sau cele acide, grsimile preparate odat cu alimentele, buturile gazoase. Se indic un pansament gastric, uneori chiar antibiotice. Aceast form de gastrit antreneaz n general o denutriie prin restricie voluntar la alimentaie. Sindromul stomacului mic se manifest prin balonri epigastrice postprandiale, cu tensiune dureroas abdominal, cu opresiune respiratorie, anorexie, team de alimentaie. Mesele vor trebui fractionate, de 5-6 ori pe zi, astfed nct s se adapteze la volumul stomacului. Se vor evita alimentele lichide n timpul meselor, precum i butul de lichide (care va fi permis numai ntre mese). Este bine ca bolnavul s rmn dup servirea mesei ctva timp (15-20') ntins n pat, cu o compres cldu pe abdomen. Sindromul de ans aferent apare adesea mai ales la bolnavii nesupravegheai postoperator. Tulburrile debuteaz cam la 45- 60 s dup mas, printr-o senzaie dureroas de apsare i distensie epigastric sau subhepatic care crete progresiv, meninndu-se ntre 2-4 ore. Uneori mbrac aspectul unor colici hepatice cu iradieri ale durerii spre dreapta i n omoplat. n aceste cazuri durerile snt nsoite i de fenomene generale: sudori reci, agitaie, paloarea feei etc.
40

Dup 2-3 ore survin vrsturi bilioase, n cantitate de circa 100-400 ml (adesea fr nici un aliment) urmate imediat de o ameliorare evident i de dispariia durerii.

Aceste crize survin adesea la 3-4 zile, uneori i la intervale mai mari (15-20 zile sau chiar 2-3 luni). Treptat crizele tind s se rreasc, n general ele ns persist. n afar de aceast form clasic, datorat ptrunderii de alimente n ansa duodenal nfundat sau stagnrii de secreii biliopan- creatice, s-au mai descris i alte forme (bilio- intestinal, biliogastric etc.). Factorii care concur la apariia acestui sindrom snt: - \hipotonia i hipotensiunea intraduo- denal, consecutiv secionrii filetelor va- gale n cursul gastrectomiei, determin apariia stazei cu dilataia ansei aferente. Adeseori este vorba de o hipotonie veziculo- coledOco-duodenal cu incontinen de sfinc- ter Oddi i hipersecreie biliar. Se pare c vrsturile bilioase cu care se termin criza dureroas snt declanate de contraciile pungilor duodenale i de stocajul alimentelor care exagereaz irigaia bontului gastric prin bil; extensia spasmelor la gura de anasto- moz i la ansa eferent care favorizeaz stagnarea i n bontul gastric; coexistena spasmelor duodenale cu spasmele ansei eferente; modificarea peristaltismului duodenal i jejunal, prin leziuni ale sistemului nervos mienteric. Schema dietetic a acestui sindrom trebuie adaptat de la caz la caz, eliminnd alimentele cu aciune colecistokinetic (oule) i alimentele iritante.

Cel mai adesea, tratamentul medical nu duce la nici un rezultat i se impune o corecie chirurgical a anastomozei.
41

3.1.2. Complicaiile funcionale a) Dumping-Sindrom sau sindromul postprandial precoce survine n cursul mesei sau imediat dup mas. Se caracterizeaz clinic printr-o slbiciune intens nsoit de paloare, transpiraie, greuri (uneori vrsturi) care se pot menine 40-60 min. La examenul obiectiv al bolnavului se constat: tahicardie, respiraie accelerat, hipotensiune arterial, hipermotilitate intestinal (fapt ce explic colicile abdominale i diareele); scderea volumului plasmatic, hiperglicemie cu hipoglicemie reacional, scderea debitului cardiac etc. Aceste tulburri s-au explicat prin invazia brusc a alimentelor n ansa jejunal eferent. S-a observat astfel c introducerea experimental n ansa jejunal a unei soluii concentrate de glucoz duce la hiper- secreie jejunal cu creterea presiunii intra- luminale i cu o simptomatologie asemntoare. Distensia jejunal duce la hipersecreie de serotonin n circulaia port. Serotonina, trece n circulaia general i provoac tulburrile subiective menionate, stimulnd, de asemenea, direct mobilitatea intestinal, fapt care se exteriorizeaz prin colici abdominale i diaree. Alimentarea bolnavului imediat dup criz, nu mai cret^z nici o tulburare, ntruct secreia de serotonin este nul.

Dumping-Sindromul rspunde foarte bine la un tratament dietetic. Primele msuri care trebuie luate snt: fracionarea alimentaiei (mese multiple); cantitatea alimentelor la fiecare mas s fie redus i la temperatura camerei; absorbia alimentelor s se fac lent dup o masticaie bun i lent; suprimarea unora dintre alimentele care favorizeaz apariia tulburrilor: alimentele ndulcite cu zaharuri concentrate (prjituri, ciocolat, miere, lichide ndulcite, laptele ca atare, cartofi, alimentele reci, mezelurile;
42

suprimarea alcoolului; aport de protide i lipide n cantitate suficient; meninerea unei danturi bine ngrijite i corectarea lipsurilor dentare. Trebuie s menionm c Dumping-Sindromul se ntlnete foarte frecvent la etilici, denutrii, anemici, deshidratai, preoperator. Tratamentul medicamentos face apel la sedative: beladon, atropin i antiserotoni- nice. b) Sindromul postprandial tardiv se manifest printr-o hipoglicemie tardiv, la 3-4 ore dup servirea mesei, care nu se amelioreaz dect prin ingestia de zahr. Soluia terapeutic este prin repartiia corect a hi- drailor de carbon pe tot timpul zilei i suprimarea zaharurilor cu resorbie rapid n timpul meselor. Preferabil ca lichidele uor ndulcite s se administreze n intervalele dintre mese.

c) Enterocolita cronic gastropriv (dia- reea) complic de obicei sindromul postprandial precoce i constituie pentru bolnav un risc enorm ntruct duce la denutriie. Substratul acestei diarei este, pe ling absena stomacului cu rolul su n digestie, i apariia unei jejunite cu tulburri de absorbie i permeabilitate intestinal. Regimul va avea acelai caracter ca la un Dumping-Sindrom. S-a ncercat reintroducerea progresiv de lapte, avnd n vedere aciunea trofic a acestuia, precum i bogia n proteine i calciu. Aceasta trebuie fcut prudent prin preparate de lapte (piureuri) sau sub form de iaurturi, brnzeturi. Regimurile fr lactoz (lapte) snt ns mult mai bine tolerate. O deosebit importan o are i modul de preparare al dietei i respectarea normelor de gastrotehnie. 3.2. Complicaii generale
43

Survenirea unei denutriii cu tulburri grave generale se observ uneori la gastrecto- mizaii care n-au neles sau care nu au putut s se ngrijeasc postoperator. Denutriia poate s fie adesea consecina direct a unei insuficiene de aport alimentar. Pentru a evita acest lucru trebuie s se administreze acestor bolnavi minimum 2 500 calorii zilnic i 2-3 grame proteine pe kg corp. Denutriia mai poate fi consecina i a unor pierderi exagerate: diaree cu steatoree (pierderi de grsimi prin scaun) sau crea- toree (pierderi proteice - azot - prin scaun).

La aceti bolnavi se pot gsi anemii microci- tare prin deficit de absorbie a fierului la nivelul intestinului sau anemii macrocitare prin caren de vit. Br> sau acid folie. Se observ adesea tulburri de metabolism fosfocalcic (osteomalacie, osteoporoz). Poate s survin i un sindrom mulica- renial: denutriie proteic grav, cu slbire masiv, cu scderea masei musculare, cu edeme nutriionale, cu hipokalcemie, anemie, i o insuficien poliendocrin i enzimatic cu steatoree. Adesea carena este i mai complex: vitaminic, feric, calcic, electrolitic. Aceast denutriie complex nu complic dect rezeciile ntinse sau totale i. necesit ngrijiri intensive n servicii specializate. n prezent, se pot face acestor bolnavi, atunci cnd calea digestiv este inutilizabil, reanimare prin alimentaie enteral, cu debit continuu i n cantiti mici, instalnd o sond naso-gastric sau prin gastrostomie sau jeju- nostomie. 4. Rezultatele tardive ale gastreGtomiei Orict ar fi de bun ngrijirea postoperatorie imediat, n convalescen sau ulterior, gastrectomizaii vor prezenta dup un timp mai ndelungat o denutriie mai mult sau mai puin accentuat, mai marcat dup gas- trectomia total
44

sau dup rezecia i anasto- moza jejunal (tip Pean) dect dup vagoto- miepiloroplastie; este mai accentuat la femeie dect la brbat (Small 1973, Paccalin 1978).

Tabelul 3 Alimentaia bolnavului cu stomac operat, In primele 16 - 17 zile dup operaie STADIUL 0 I n UI IV Laptele ecremat (g) se repartizeaz astfel- in timpul zilei 500 500 - micul dejun 250 250 Micul dejun: n stadiul 0", pe - ceai (ml) rioada 200 200 dinaintea re - pudr de lapte ecremat lurii 20 20 (g) alimentaiei - lactoprotidin (g) bolnavul 20 20 este rehi- pesmei (buc) dratat 3 4 parenteral - unt (g) cu cantiti 10 10 varia Ora 10: bile de ser fizio crem de ou i lapte (g) logic, ser 150 1 (R 18) glucozat, ecler prjitur din aluat hidrolizat de fiert (buc) (R 86) protein etc. - iaurt (g) 180 180 - pesmei (buc) 2 2
45

- zahr (g) Me.ac e rtitz: - sup de legume (g) (R 13) - fulgi de ovz pasai (g) - pireu de cartofi+20 g lapte ecremat (8) - unt (g) - crem cu ou i lapte (g) (R 81) - ecler (buc) (R 86) - unc (g) - carne de vit tocat l fript (g) - legume verzi fierte, pireu (g) - finoase (g) Gustarea de dupamiazt - ap (ml) - pudr de lapte ecremat (mg) - lactoprotidin (g) - albu de ou (g) - crem de ou i lapte (g) - pesmei (buc) Masa de sear (ora 10): - sup de legume (g) - terci de cereale (pasat) (g) - albu de ou (g) - fidea fiart cu ap (g) - unt (g)

200 20 200 20 10 200 20 30 -

100 10 150 200 20 10 30 100 10 1 50 150 2

10 20 1 100 100 50 150 2 -

40 10

10
46

10

! <U. 'S '~ in <u i a >$ s O "O >cS c3 +H C3 +-> " di ctf < cu w 03 ca ) O ri s y 3 <U > O -rH w J CD o u 73 p.5 ^ ) - ffS c MMI o o o IO o o o o IO o III I III [II I III ooo PIH ooo O Ol i-l O) 3 n a ' 'CD w o, CC
47

o OB sd T C >S 1I S/D 2.Q a <d O >ctf ci o. <V S3 U rj fl fl >C3 ^. o'ss81 o O A XJ _, II. III o o o o tH l> 02 O rt Ol T hOlOO co cm 1> io cm co O O io O io co cm o th cm r^ o io io ^ co th co i-l oo III 0 00, r~< CC J o I I

Dup 5-20 ani de la operaie, ntre 30- (i0% dintre gastrectomizai prezint, aa cum am mai subliniat, valori ale greutii mai mici dect cele avute nainte de operaie. Numai 1/4 dintre bolnavii cu gastrectomie parial i 1/3 dintre cei vagotomizai ajung la greutatea lor ideal. Slbirea se face prin pierderea de mas grsoas i muscular i este cu att mai mare cu ct bolnavii snt mai nedisciplinai sau mai prost ngrijii. La o anchet alimentar, s-a constatat c ntre 4060% dintre aceti bolnavi prezint defecte de aport caloric i protidic. La unii dintre ei se adaug ns steatoreea (grsimile pierdute n scaun ajung s depeasc 15/gr/24 ore) datorit unei maldigestii, i creatoreea (deperdiie de azot
48

proteic n scaun). Steatoreea i creatoreea explic de ce la aceti bolnavi trebuie mrit mult aportul alimentar. La acestea se pot aduga, tot ca tulburri nutriionale la distan, o anemie n general prin carena de fier (ns poate s fie i prin caren de vitamina B12 i acid folie) i o osteomalacic prin caren de vitamina D, de origine multipl (lipsa de lapte n alimentaie, de vitamine liposolubile, scderea pH-ului jejunal). / Se impune o profilaxie a acestor tulburri care trebuie s dureze toat viaa. Supravegherea medical trebuie s fie continu i cel puin odat pe an, aceti bolnavi trebuie s fac un examen complex medical i de laborator (hemograma complet, dozarea fierului seric, protidele totale, dozarea fosfatazelor alcaline i a vitaminei D). La acestea se va aduga o anchet alimentar bine condus, care s poat duce la corecia deficitelor alimentare, astfel nct aportul s fie zilnic de 3 000 calorii cu 100-120 g proteine, dintre care cel puin 50-60o/0 de origine animal. Colaborarea corect dintre medicul competent i bolnavul disciplinat va evita multe din tulburrile menionate.

Alimentaia dietetic n bolile Intestinale A. Date elementare de anatomie i fiziologie a intestinului Absorbia produilor alimentari prin mucoasa intestinului subire constituie faza esenial a digestiei. Pentru a nelege datele legate de dietoterapia acestei poriuni importante a tubului digestiv trebuie s reinem cteva date de anatomie i fiziologie. Segmentul tubului digestiv cuprins ntre pilor (stomac) i anus se poate mpri n 2 mari poriuni: intestinul subire i intestinul gros. Intestinul subire se submparte n duoden, jejun i ileon. Duodenul este un organ fix retroperitoneal, situat ntre stomac - zon de nceput al procesului de digestie - i
49

intestin, zon unde are loc procesul principal al digestiei i absorbiei (proces pregtit n bun msur de prelucrrile alimentelor n duoden). Duodenul este locul unde se colecteaz i toate secreiile hepatice, i pancreatice, precum i propria sa secreie. De aceea este centrul fermenilor digestivi exocrini i endocrini (se- cretin, colecistokinina pancreozimin, en- teroglucagon, serotonin, kinine). La funcia duodenal particip i motilitatea duodenal, prin micrile sale peristaltice i antiperi- staltice.

Intestinul subire este un organ flotant, mobil, lung de 5-6 m (msurat pe cadavru, la omul viu fiind mai scurt datorit tonusului musculaturii intestinale). Peretele intestinului este format clin 3 straturi: o parte extern, o parte medie format din straturi musculare longitudinale superficiale i profunde, i o parte intern - mucoasa. Mucoasa are o suprafa enorm i este dispus sub form de viloziti. Numrul de viloziti este n jur de 1 000 000, iar suprafaa total depete 40-50 mp. Suprafaa de absorbie este de 1,3 m2 pentru duoden, 31 m2 pentru jejun i 6 m2 pentru ileon. Unitatea de absorbie intestinal este vilozitatea. Glucidele, fierul, calciul se absorb n partea superioar a intestinului apoi sodiul; vitamina B|2 i grsimile se absorb preferenial n ileon. Proteinele se absorb de asemenea n ansele proximale n timpul digestiei produsul alimentar traverseaz diversele segmente ale intestinului subire. Duodenul este traversat foarte rapid, naintarea prin intestin se ncetinete pe msur ce se apropie de valvula cecal. Stagnarea ileal este uneori foarte prelungit. Evacuarea total a intestinului subire dureaz ntre 6 i 9 ore. Excitantul fiziologic al translaiei coninutului intestinal este distensia intestinal. La duoden exist micri peristaltice. La nivelul jejunului exist micri de brasaj i ondulaii peristaltice foarte frecvente, ceea ce face ca transportul
50

bolului s se realizeze destul de repede; la nivelul ileonului exist de asemenea micri de brasaj, ns contrac-

(iile peristaltice i antiperistaltice snt foarte rare. Viteza de tranzit este foarte mic. Colonul primete coninutul intestinului subire. Anatomic el poate fi mprit n mai multe segmente: cecul unde are loc i ambu- stira ileonului, continuat cu colonul ascendent ce merge pn la unghiul hepatic, i cu colonul transvers care de fapt traverseaz abdomenul n partea sting, pn la unghiul splenic, urmnd colonul descendent, care se continu prin sigmoid spre canalul anal. Colonul are o dubl funcie: diger rezi- 11 uurile amilacee nedigerate n intestin, prin flora microbian existent aici, i deshidrateaz chimul lichid format n intestinul subire. Digestia grsimilor este foarte slab n colon. Mai mare este a proteinelor i glucidelor. In colon are loc resorbia apei i sodiu- lui, precum i concentraia potasiului n fecale. De asemenea, se mai resorb i unele minerale, calciu, magneziu. Colonul are i el micri, de dou tipuri: micri propulsive sau micri de mas i contracii nepropulsive care segmenteaz. Motilitatea colonului este influenat de numeroi factori de natur humoral ca i nervoas. n coninutul din ileon exist de 4 ori mai mult celuloz dect cantitatea normal din scaun. De asemenea, mai multe amilacee provenite din cartofi sau mlai, sau chiar din gru. Digestia n colon are loc prin intermediul bacteriilor intestinale. Pentru a nelege rolul pe care-l joac intestinul gros n digestia normal este suficient s comparm coninutul scaunului normal cu cel pe care l-am recoltat din ileonul terminal, aa cum se ntmpl cnd, dintr-o cauz oarecare, se suprim fiziologic sau chirurgical funcia intestinului gros. Tabelul 4
51

Pierderile leoale medii in 24 ore Scaun Scaun normal din Ileonul terminal - ap 100-200 ml 500-1 500 ml - substane uscate 20- 22% 7- 10% - sodiu 5 mEq 50-200 mEq - potasiu 10- 12 mEq 8-12 mEq - clor 3 - 5 mEq 2040 mEq - azot total (proteine) 1- 1,5 g 1- 4 g - grsimi 2- 5 g 5- 10 g - glucide (fr celu loz) 0- 50 g 3- 20 g Chimul pe care ileonul l devars n colonul drept conine nc o mare cantitate de ap (aproximativ 1 000 ml) cu maximum 10% substan uscat, electrolii, pigmeni biliari sub form de bilirubin. Aproape toate alimentele snt digerate sub influena enzi- melor i absorbite la nivelul intestinului subire; rmn numai unele proteine i grsimi (sub form de acizi grai) i mai ales glucide. Acestea snt descompuse n intestinul gros n urmtoarele: - elemente nedigestibile care joac n colon un rol de balast, lignina care nvelete cerealele, fibrele celulozice dure i nedigestibile ale legumelor verzi i ale celor uscate;

celuloza digestibil care nu poate fi atacat dect de ctre enzimele de origine Imcterian, celuloza mai fin a unor legume i pectine sau hemiceluloza unor fructe;
52

glucidele neabsorbite n intestinul subi re, n cantitate variabil; amidonul'a crui igestibilitate este inegal: amidonul din orez este bine digerat i absorbit n intestinul subire, amidonul din gru i mai ales din cartof i porumb ajunge ntr-o cantitate mult mai mare n colonul drept. Dou fenomene antreneaz colonul n formarea scaunelor normale: absorbia de ap, sodiu, clor mai ales la nivelul colonului drept; uoar secreie de K; fermentaia i putrefacia bacterian care trebuie s se echilibreze n mod normal, n colonul drept flora iodofil diger resturile de amidon i celuloz producnd acizi organici i C02. n colonul stng fenomenul de fermentaie este nlocuit cu cel de putrefacie al resturilor proteice nedigerate i mai ales al proteidelor secretate de ctre colon. Ele duc la formarea de indol, scatol, amoniac. Paralel i bilirubina este transformat (Quin- trec). Microflora este abundent. A fost denumit saprofit". Aceasta deoarece se hr^ nete cu materii organice inerte, producnd fermentaia i putrefacia lor. n condiii normale germenii saprofii snt nu numai inofensivi ci i utili. Cantitatea lor n colon ajunge ntre 80-300 pe ml din coninutul intestinului gros. Peste 90% dintre ele snt moarte n materiile fecale. Pe cnd n partea cecal ele snt foarte active, n colonul terminai snt inactive. Flora microbian este de mai multe feluri: iodofil, obinuit n cec, flora de fermentaie, flora de putrefacie etc. Flora se adapteaz la alimentaie. Intesti- nul noului nscut este steril la natere. Cnd bea lapte de mam apare flora microbian de tip corynebacterium; dac bea lapte de vac crete lactacidus bifidus". Cnd alimentaia devine mixt se dezvolt i escherichia coli". Intestinul absoarbe din substanele introduse pentru alimentaie: 99% din ap, 95% din proteine, 98% din grsimi, 99,5% din glucide, 99% din sodiu, 90% din potasiu i 99%
53

clor. Din acestea 90% se resorb la nivelul intestinului subire i 10% la nivelul intestinului gros. Bolile intestinului subire i gros snt numeroase; dintre acestea vom meniona pe cele mai importante. B. Diareea Diareea este un sindrom clinic, caracterizat prin eliminarea frecvent de scaune neformate, cu resturi alimentare nedigerate sau incomplet digerate (Fodor). Caracterul de diaree rezult, mai ales, din consistena materiilor fecale i din insuficienta digestie. Poate fi vorba de diaree i n cazul eliminrii a l-2 scaune pe zi dar neformate, semilichide sau lichide cu resturi alimentare. Nu vom vorbi de diaree, chiar dac emisiile de scaun snt frecvente, atunci cnd consistena materiilor fecale este normal i scaunele formate (Fodor).

Cauza imediat a diareilor este accelerarea tranzitului prin intestinul subire sau cros (de obicei pe ntregul intestin). De obicei accelerarea tranzitului ncepe din intestinul subire. Prin accelerarea tranzitului se duce n segmentele inferioare un coninut intestinal neobinuit, iritant, a crui prezen duce la fenomene de reacie, la hipersecreie. Aceasta favorizeaz i dezvoltarea unei flore microbiene patologice. Diareile pot fi cauzate de: inflamaia mucoasei (enterocolite), de prezena n intestin a unor factori care altereaz mucoasa (diarei dispeptice) sau a unor parazii; existena unor toxine bacterine sau unor infecii, l ie ca o complicaie a unei boli care a generat-o (insuficien cardiac, insuficien renal etc.) sau chiar ca o consecin a suprimrii funciei stomacului (rezecia gastric). (luzele diareilor snt multiple, noi menio- nnd numai o mic parte dintre ele. n general se pot mpri diareile n 3 mari categorii (Demole): diaree de origine gastric, hepatobili- ar sau pancreatic; diaree provocat de suferinele intestinului subire;
54

diaree rezultat din suferinele intestinului gros. Diareile de origine gastric se datoresc absenei dezechilibrrii funciei normale a stomacului, determinate de scderea secreiei acidului clorhidric sau rezeciei gastrice. Tratamentul lor nseamn compensarea terapeutic a funciei digestive absente (a se vedea gastrita hipoacid i stomacul rezecat).

Diareile de origine hepatobiliar sau pan- creatic au fost de asemenea, tratate la capitolele respective prin compensarea terapeutic a funciei organelor menionate. 1. Diarei provocate de suferina intestinului subire 1.1. Enteritele nseamn inflamaii ale intestinului subire. Ele pot fi acute sau cronice. ntruct intereseaz n general i funcia intestinului gros se cunosc sub numele de enterocolite acute sau. cronice. a) Enter ocolitele acute apar ca rezultat al unei infecii, intoxicaii, parazitoze intestinale etc. Pe lng scaune frecvente diareice, se manifest i cu febr, astenie, ameeli, somnolen, dureri abdominale. Alimentaia bolnavului difer n funcie de stadiul evolutiv al bolii. n primele zile (1 i 2) se administreaz o diet hidric, alctuit, dup cum arat i numele, numai din lichide. Dac bolnavul prezint i vrsturi concomitent, se administreaz ap fiart i rcit (din 5 n 5 minute) cu linguria, cca 2-3 l/zi, n funcie de gradul de deshidratare al bolnavului. Dac bolnavul nu vars, lichidele se pot da frac- ionat din or n or sub form de ceaiuri de ment (R. 1), mueel, tei, fr zahr sau uor ndulcite, sucuri de fructe diluate (R. 8), mai ales dintre cele cu efect astringent (afine, coarne, mere). Lichidele vor fi uor cldue, ntruct cele reci accelereaz peristaltismul.
55

Din a 3-a zi se suplimenteaz alimentaia cu supe de legume limpezi, cu sare (R. 13), supe mucilaginoase, mucilagii cu orez (R. 19), chiseluri preparate cu sucuri de fructe as- (ringente, orez pasat (R. 20), sup de morcovi, cu morcovul pasat (R. 14). Dac evoluia, bolnavului este favorabil se va mbogi regimul cu finoase fierte n ap (R. 26, 34, 35), supe creme de legume (fr cartofi R. 13) apoi se pot ncerca alimentele bogate n proteine ca: brnza de vaci stoars (R. 28), brnza telemea desrat, urda, adugate n finoase (orez). n continuare se vor consuma mere coapte, apoi carne slab fiart (rasol) i tocat (sub form de perioare dietetice (R. 62), pete slab fiert (R. 54). Se pot introduce apoi budincile de finoase preparate cu brnz sau carne, bulionul de carne degresat (R. 22), pinea alb veche de o zi, albuul de ou n preparate ca sufleuri, budinci (R. 31, 32, 39) i mai trziu legumele fierte date prin sit (cartoful se introduce mai trziu ntruct produce fermentaii). Spre sfritul evoluiei bolii se adaug n meniu glbenuul de ou, laptele (la nceput n preparate cu finoase sau diluat cu ceai). Rmn excluse pentru mai mult vreme: alimentele bogate n celuloz grosolan, cele cu efect excitant pe-tubul digestiv, cele prea srate, afumturile, condimentele iui, conservele. Un preparat clin comer folosit cu mult succes n faza de realimentare dup dieta hi- dric este Humana H. b) Enteritele cronice. Pe lng diaree, aceti bolnavi pot prezenta o stare de denu- Iriie avansat, concomitent cu tulburri dis- peptice mari ce mpiedic alimentarea normal. Datorit evoluiei cronice ei prezint un deficit de calciu, fier, magneziu i de unele dintre vitamine (C, complex B, E, K, D .a.). De aceea, alimentaia n aceste situaii va urmri, pe ling restabilirea unui tranzit normal, i asigurarea unui aport de factori nutritivi echilibrat pentru refacerea strii de nutriie a bolnavului. Alimentele permise acestuia snt:
56

carnea slab cu esut conjunctiv n cantitate redus, de viel, vit, pasre (reetele 58, 59), pete de ap dulce, unc presat, muchi ignesc, pateu dietetic; brnza de vaci (R. 28) stoars, brnze- turi nefermentate, fric proaspt; oule fierte tari sau preparate (mai ales albuul); pinea alb prjit n cantitate limitat; finoasele se pot permite n cantitate limitat (ca sufleuri, budinci, aluaturi nedos- pite, aluat de biscuii - retetele 19, 20, 37, 49); legumele se vor da sub form de: pireuri, soteuri, sufleuri, numai cele cu celuloz fin, excluzndu-se leguminoasele us( cate. Cartofii se vor consuma n cantitate mic, cu puin unt adugat la servire; - fructele se recomand sub form de sucuri diluate, fierte n compot, gelatine cu albu de ou (R. 76, 79, 80, 84, 85); dulciurile se vor da sub form de gelatine, biscuii, luat de ecler, aluat de tart, aluat de pandipan, peltea de gutui, de afine, chiseluri (R. 76, 80, 84, 87, 91, 92, 93, 98);

grsimile vor fi permise sub form de unt - 30 g i de ulei fiert adugat n preparatele de legume; dintre alimentele lichide se permit: supele sub form de creme de legume, borul de legume, supele slabe de carne, borul de carne (R. 15, 16, 17, 22, 25); sosurile se recomand n cantitate limitat i numai cele dietetice. Cantitativ, meniurile vor fi de volum redus i mai frecvente. Alimentele se vor servi la temperatura optim. Bolnavul va evita orice emoii n timpul mesei, va mnca ncet, efectund o masticaie contiincioas. Va pstra repaus, dup mas, circa o or. Vor fi evitate urmtoarele alimente: laptele, brnzeturile fermentate, srate i grase;
57

carnea de oaie, porc, gsc, ra, vna- tul, petele gras, petele prjit, mezelurile, conservele cle carne; oule prjite; pinea neagr, pinea proaspt; - legumele bogate n celuloz grosolan, leguminoasele uscate; fructele oleaginoase, fructele crude cu coaj i smburi; untura, slnina, grsimile prjite; aluaturile proaspete, aluaturile cu unt, aluaturile dospite; mierea, dulceaa, marmelada, ngheat; apele minerale, alcoolul, buturile fierbini; condimentele: piper, mutar, hrean, ceap, usturoi, boia, murturi;

Meniul I Ziu Ora a I

MENIUL

6 10 13 Ceai de ment, 5 g zahr, 20 g piine prjit piure d 16 19- orez (40 g) pasat, unt (5 g), sare Bulion de carne (150 20 g) degresat, cu perioare (R 22, 62) Sufleu de brnz de vaci (100 g) i telemea (50 g), albu, unt (5 g) zahr ( 5g) Chisel de afine (50 g) (amidon 10 g, zah 10 g) (R 76) Sup de gri (30 g) dextrinizat, unt (10 g) (R. 20) 1 000 ml ceai, slab de ment 100 g pine alb prjit pentru toat ziua Aliment Cantita prolein (glucide Lipide Cal. te (g) e (*,) (ij) (o) orez 40 3 32 zahr 20 _ 20 _ unt 20 16
58

carne gri brnz de vaci telemea afine amidon piine bulion de oase albuuri Total i Meniul II Ziu Ora a II 6 MENIUL

150 30 100 50 150 10 100 300 2 buc -

30 3 20 10 1 10 4 13 94

20 4 22 8 50 156

15 _ 10 2 1 44

1 396

Chisel cald (200 g) din zeam de gutui (R. 76) amidon (10 g) zaharin 10 Salam dietetic din past de carne (R. 60) (100 g) orez (20 g) pasat, unt (5 g) 13 Pete alb dezosat (200 g) n aspic (R, 55) Papanai din brnz de vaci (100 g) si gris (20 g) (R 33), unt (10 g) i zahr (10 ) 16 Gelatin din vin rou (100 g) (R. 84) cu spum d albu (1 buc) 19-20 Mussli din orez (30 g) cu sos de cacao (10 g) zaharin, 100 g pine alb prjit, pentru toat ziua

Aliment | Cantit. (g) Proteine (g) Glucide (9) Lipide (ij) Calorii amidon gutui zahr carne orez unt brnz de vaci gri
59

alu viu rou ou cacao piine 10 200 10 100 50 15 100 20 200 100 1 buc 10 100 20 4 20 36 7 2 10 25 10 40 1 16 50 10 12 Total 1 100 153 41 1 272 Ziua Ora MENIUL III 6 10 13 16 19-20 Spum de gri deytrinizat (30 g), cu suc de afine (R. 79) 150 g, zahr (10 g) Decoct de tre (R. 12) de gru cu telemea ras (50 g), unt (5 g), sare Bulion de carne (R. 22) cu fulgi de albu. Budinc de orez (30 g) cu piept de pasre (150 g), unt (15 g) arlot sau crem de cacao (10 g), cu ap, zaharin (R. 53) Chiflele la abur (carne 100 g), (R. 62, 63), gelatin din piure dc mere (200 g) coapte (R. 85), zahr (10 g), 100 mg piine aib prjit pentru toat ziua Aliment Cantit. Protein Glucide Lipide Calorii (g) e (g) (g) (g) gri 30 3 20 orez 30 3 24 _ aline 150 22 60

unt telemea carne (IU mere cacao zahr pine bulion de degresat Total;

10 50 250 100 200 20 20 100 carne 300 -

10 50 13 -. 2 _ 10 4 95

_ 20 20 50 156

8 10 25 10 6 2 1 62 1 562

sosurile cu rntauri, maioneza. In general se vor evita toate alimentele care stimuleaz peristaltismul, alimentele greu absorbabile, cele iritante, i prea reci. Prezentm mai jos cteva exemple ele meniuri pentru enterita cronic: Bineneles, la aceste regiuni att n formele acute, ct i n cele cronice, trebuie s se asocieze tratamentul medicamentos simptomatic i etiologic al bolii n cauz. 2. Diarei rezultate din suferina intestinului gros Diareile cronice i uneori cele acute pot fi consecina direct ale unor suferine izolate ale intestinului gros, ale colonului (inflamatorii, motorii, modificri ale florei intestinale etc.) sau pot reprezenta participarea colonului la o suferin localizat la nivel superior, aa cum am i artat (intestinul subire, stomac etc.). Uneori suferinele colonului pot fi rsunetul colic al altor afeciuni. Deosebim dou tipuri de manifestri co- litice: Colopatia, tulburare funcional pur, fr atingere anatomic decelabil, a crei expresie poate fi i diareea i constipaia. In cadrul acestor tulburri funcionale includem:
61

- . diareea nervoas sau emional; colonul iritabil; constipaia simpl; - colopatiile funcionale ele tip fermen- tativ sau de putrefacie. Colita, afeciune organic, manifestat prin inflamarea colonului. Cnd este vorba de o colit granulomatoas, colit ulceroas sau hemoragic, diagnosticul este confirmat prin examenul radiologie i radioscopic, prin emisia de snge n scaun i, de asemenea, prin examen macroscopic sau microscopic al scaunului. ntre aceste dou tipuri de manifestri se interpune o form de colit n care diagnosticul se bazeaz numai pe naliza scaunului, unde se gsesc reacii pentru colagen i mu- cin dizolvat i proteine degradate, ceea ce arat prezena unei inflamaii. Examenul radiologie este negativ ns. Dintre acestea face parte clasica colit muco-membranoas, care astzi este cunoscut sub numele ele colon iritabil i pe care o considerm ca o colopa- tie funcional i nu o colit. n trecut, pentru formele fr mucus, se introdusese i termenul de colon spastic" sau ele colit spastic". 2.1. Dietetica n atingerile organice Inflamatorii (colite). n aceste cazuri este vorba de boli organice grave ca rectocolitele hemora- gice, colitele ulcero-hemoragice specifice cu evoluie acut sau cronic (toxice, elizente- rice, parazitare), de colitele granulomatoase (maladia Crohn). In general, regimul, cel puin n fazele acute ale acestor boli, este iniiat n spital i se va continua acas n faza de convalescen sau dintre pusee. Scopul tratamentului dietetic este puin diferit n aceste situaii n cursul puseului acut fa de evoluia cronic a bolii. n faza evolutiv acut, regimul alimentar trebuie s. se axeze pe dou obiective distincte (Quintrec): a) Punerea colonului n repaus, situaie n care se impune:

62

s se suprime din regimul alimentar toate reziduurile iritante, mai ales lignina i celuloza nedigestibil dar i celuloza digesti- bil a crei degradare de ctre bacteriile de fermentaie va produce acizi iritani. Un exces de amidon poate avea acelai rezultat duntor; ncetinirea la maximum a tranzitului intestinal subire, suprimnd grsimile prjite, alimentele acide i piperate, buturile gazoase, produsele zaharoase concentrate; s se in seama, cle asemenea, i de unele intolerane asociate, mai ales de intolerana la lactoz, frecvent n aceste afeciuni, care antreneaz uneori accelerarea tranzitului i un aport exagerat ele glucide n colonul drept. Trebuie evitate de asemenea mesele prea abundente care exagereaz peristaltismul intestinal. b) Pe de alt parte, pe asigurarea unei alimentaii suficiente att din punct de vedere caloric, ct i protidic i hidroelectrolitic. Acest lucru poate fi uneori foarte dificil ele realizat dac considerm importana pierderilor fecale, n cursul marilor diarei i al colitelor ulcero-hemoragice, spre exemplu. Pierderile de ap pot atinge aici 1 000-2 000 ml/zi, pierderile de sodiu 100-250 mEq (6-12 g), pierderile de potasiu 25-40 mEq (2-4 g), pierderile ele clor 50 mEq. Cnd pierderile azotate snt realizate prin evacuri sanguinolente i purulente, ele snt de ordinul 3-3 g pe zi din azotul total sau 35-40 g proteine sau echivalentul a 125-250 g carne pe zi; denutriia proteic poate s fie agravat i prin catabolism azotat datorit febrei. Anorexia constituie adesea un obstacol important n alimentarea acestor bolnavi; din aceast cauz medicul trebuie s fac dovad de nelegere, dar n acelai timp s conving bolnavul de necesitatea dietoterapiei. Redm (modificat dup Quintrec), indicaii practice privind regimid.
63

Chiar n formele de gravitate medie, regimul iniial va fi un regim de cruare intestinal, destul de sever, care va fi lrgit mai mult sau mai puin rapid n funcie de evoluie. Vor fi interzise: toate legumele verzi, fierte sau crude i toate fructele, fierte sau crude; legumele uscate, fructele uscate; pinea integral, pinea proaspt; carnea fript, carnea gras, grsimile prjite, mezelurile, conservele, afumturile, slnina, unca; patiseria i biscuiii din comer; produsele zaharoase concentrate; toate condimentele; buturile gazoase, sucurile de fructe acide; n caz de intoleran la lactoz se vor suprima toate produsele lactate. Vor fi permise: carnea de vac, de vie] sau de pasre, fiart, tocat, fr aponevroze i fr sgr- ciuri, unca presat slab (R. 58, 59, 61, 62, 63, 64,'65, 66, 67); petele slab (alu, tiuc, biban, crap ele primvar - fiert sau fript - R. 54, 55). oule bine fierte;

pastele finoase (fideiu, tiei, orez); cartofii, numai dac snt tolerai i n cantitate mic, sub form de pireuri; pinea prjit, biscuiii de cas; - brnza telemea desrat; unt crud, ulei crud; - sucuri de fructe neacide; bulion de legume; ap, ceai de tei, suntoare, ment, moderat ndulcite.
64

Toate aceste alimente se vor prepara ct mai simplu - fierte bine, fierte nbuit, fierte la cuptor sau bine fripte, fin tocate. Mesele vor fi mai frecvente (5-6 mese pe zi), puin abundente. Un astfel de regim nu permite dect 500-1 800 calorii pe zi; el este monoton i nu stimuleaz apetitul deja afectat. Este carenat n vitaminele B i C, precum i n calciu, fier. In formele grave se pot folosi regimurile lichide, adesea bine acceptate de bolnavul anorexie; acestea snt regimuri nedispep- tice, care mresc puin peristaltismul. Ele se compun din: un amestec srat: supe (ciorbe) de legume (R. 13, 14, 18, 17), la care se poate aduga orez i puin unc slab, tocat (25 g la 100 g sup). Amestecul este pasat prin sit. Poate fi mbogit cu puin unt cruci sau cu un glbenu de ou. Se poate nlocui unca cu pireu de carne care are un gust mai agreabil; - un amestec zaharat: la 500 g ap se poate aduga 25 g hiperprotidin (sau caseo- lact), 90 g dextrosol i cnd este posibil 10 g lapte ecremat pudr. Se trece amestecul prin strecurtoare i se aromatizeaz cu nescafe", cacao, sau vanilie. Acest amestec srat este relativ bogat n proteine (7 g/100 cc) dar des- I ui de srac n calorii (55 cal la 100 cc); - buturile: ap, ceai de plante (R. 12), ceai veritabil (R. 3), sucuri de fructe neacide, ndulcite cu ciclamat sau zaharin. Regimul pur hidric recomandat de unii iui este justificat dect n unele cazuri cu diaree acut, pasager. Prelungit mai mult de 2-3 zile expune la denutriie proteic. Indiferent de regimul administrat trebuie ( a aportul hidric i electrolitic s fie adecvat. Pierderile zilnice se evalueaz la cca 10 g NaCl i 3 g KC1 pentru 1 litru diaree. In unele cazuri regimul singular nu este suficient pentru acoperirea nevoilor, re- curgndu-se atunci la punerea unei sonde digestive prin care se introduce constant o cantitate de ap i electrolii suficiente pentru o alimentaie lichid. Raia caloric i proti- dic va crete progresiv.
65

Se mai pot asocia perfuziile i.v. de mas eritrocitar, albumina uman, soluii de ami- noacizi, electrolii etc., care completeaz regimul. Odat cu ameliorarea clinic sau n perioada de convalescen, regimul se va mbogi treptat. Trebuie acionat cu mare pruden, sub stricta supraveghere medical, pentru ca n caz ele nereuit s se revin imediat la regimul anterior. Dac bolnavul a fost supus unui regim lichid se va trece treptat la regimul de cruare intestinal. Plecnd ele la regimul de cruare intestinal, se va trece prin etape succesive i se va reintroduce n alimentaie (Quintrec) urmtoarele: In prima etap: legume puin bogate n celuloz (ca- rote tinere, sfecla roie, anghinare, dovlecei) servite n pireuri sau tiate n buci mici n farfurie, sau zdrobite cu furculia; fructe neacide, bine coapte, fr coaj i fr smburi mai nti fierte n compoturi apoi tiate n buci; brnz n cantitate mai mare (telemea, brnz de vaci). n a doua etap: legume mai bogate n celuloz dar ntotdeauna fierte (salate fierte, vinete, fasole verde tnr, andive). Numai roiile (fr coaj i semine) par a fi tolerate crude; 1 - fructe bine coapte i neacide; unt topit, fr a fi supranclzit n preparate (cartofi, soteuri). Dac bolnavul a fost supus unui regim fr lactoz, se reintroduc treptat produsele de lapte. Mai nti iaurt, apoi lapte ecremat n preparate i numai apoi lapte fiert, integral (dac este suportat). Se va realiza astfel treptat un regim mai lrgit din care ns se vor exclude permanent: - legumele crude, legumele uscate, pepenele galben; legumele boabe (fasole, mazre, linte, bob);
66

legumele cu celuloz dur i gust puternic ca: varza, conopida, napii, sfecla, usturoiul, ceapa, elina (chiar fierte); ciupercile, mcriul, ppdia, rubarba; cerealele sau fina integral de cereale, pinea proaspt;

merele, prunele; prjelile i sosurile nedietetice, rntaurile; alimentele prea grase, carnea fezandat, vnatul, conservele, nedietetice, mezelurile; condimentele iritante: ardei iute, boia, mutar, piper. Se va ine seama, bineneles, i ele tolerana individual pentru un aliment sau altul. n rectocolita hemoragic pe lng regimul menionat, unii autori, considernd boala ca rezultanta unei intolerane la unele glu- <ide, merg pe excluderea acestora din alimentaie. Astfel se exclude timp de o sptmn: rlutenul, laptele, cartofii i finoasele. Se d orez, tapioca, unele fructe coapte sau n compot. Alimentele suprimate se reintroduc treptat astfel nct s putem depista reacia de intoleran. n colectomie principiul regimului rmne acelai. Colectomia sting este mai bine tolerat dect cea total i chiar dect cea dreapt. Obiectivul, n toate formele organice de colite, este acela de a ne apropia ct mai mult ile regimul normal. Acest lucru este posibil cu mare rbdare, atenie i colaborare ntre medic i bolnav. La regim este bineneles necesar s fie asociat tratamentul simptomatic i etiologic adecvat. 3. Dietoterapia n colopatiile funcionale La acest grup vom vorbi n primul rnd do diareile cu fermentaie predominant i de cele cu putrefacie predominant. De asemenea, din acelai grup fac parte colonul iritabil" i constipaiile. 3.1. Diareea cu fermentaie predominant apare ca o tulburare a florei ioclofile i se caracterizeaz prin scaune
67

pstoase sau lichide, omogene, uneori cu puin mucus, mirositoare. Examenul coprologic arat o cretere a acizilor organici; exist n general i o flor iodofil important, celuloz digesti- bil i amidon din abunden, martori ai accelerrii tranzitului intestinal (colic). Prescripia dietetic esenial prevede eliminarea alimentelor fermentabile, bogate n celuloz i amidon. r. cazurile cu diarei frecvente se va ncepe tratamentul cu o cliet hidric ele l-2 zile, alctuit clin ceaiuri cldue ele ment, sau mueel (R. 1) ndulcite cu zaharin, bulion de carne degresat (R. 22), sup limpede ele morcovi (R. 14). Dup aceast perioad se vor aduga alimente cu coninut proteic crescut ca: brnza de vaci stoars de zer (R. 28), telemea des- rat, perioare fierte la aburi (R. 63), pete slab de ru (R. 54, 55) pete n aspic, supe mucilaginoase (R. 20, 21), supe creme de orez, chisel de cacao, chisel ele fructe, bogate n tanin (R. 76), iar dintre legume: morcovii i dovleceii fieri sub form de supe limpezi cu adaos de finoase (R. 13, 14, 16). De asemenea se poate ncerca pelteaua de gutui, de afine, de coarne (R. 78). Pinea se va da n cantitate redus i numai cea alb prjit sau sub form ele pesmet uscat. Cnd diareea a ncetat, dup cca. 3-4 sptmni, se vor putea introduce pireuri de fructe bine coapte, de legume cu celuloz lin, untul n cantitate mic, finoasele cu lapte (R. 78, 79), iaurtul proaspt. Cartofii se or introduce mai trziu i numai n cantitate loarte mic. Se va interzice: laptele dulce i derivatele sale acide (kefirul, laptele acru); crnurile grase, conservele, afumtu- i'ile; pinea neagr i cea intermediar; legumele crude, cele cu celuloz grobian, leguminoasele uscate, varza, castraveii, guliile, ceapa .a.; fructele crude, cele eu coaj i sm- Imri, cele oleaginoase; excesul ele finoase; grsimile n cantitate crescut;
68

condimentele iritane: piper, boia, ardei, ceap, usturoi oet, hrean; buturile reci, cele alcoolice; supele grase de carne, cele preparate eu rnta prjit, maioneza, sosurile, condimentele; aluaturile dospite proaspete, cele preparate cu mult grsime, cele preparate cu nuci, alune, migdale. Pentru combaterea constipaiei, care s-ar putea instala ca urmare a acestui regim srac ni reziduuri, se recomand smna de in. Aportul de vitamine i sruri minerale se va realiza prin administrarea sucurilor de le- nume i fructe crude (citrice). n continuare prezentm cteva exemple le meniuri n diareea de fermentaie.

Ziu Ora a I 6 11 15 21

Meniul

Alimeut

Ceai de ment (zahr 10 g), piine alb prjit 50 g unt 5 g, telemea des- ral 50 g. Piine aib prjit (50 g), pateu (50 g) din past de carne fiart si unt (5 g) (R. 57) Sup de oase cu fulgi de ou (1/2 buc) (R. 23). Carne fript (150 g), pireu de morcovi (250 g), un (5 g), piine (50 g). Gelatin (4 g) de cacao (20 g), zahr 20 g (R. 83). Budinc de orez (75 g), cu carne tocat (50 g), un (10 g). Biscuii fr crem (50 g), peltea (30 g), ceai de mueel cu zahr (10 g) Cantit. I'roteiu Glucide Lipide Calorii (g) o (8) (9) (fl)

69

pine unt telemea carne ou morcovi cacao zahr orez peltea biscuii

150 25 50 250 50 250 20 30 75 30 50

12 75 20 10 10 50 7 25 0 30 25 6 2 60 20 30 6 5

Total 1 CO CO

92

216

70

1 958

Ziua Meniul Cacao (1 g) cu ap, pine alb prjit (50 g), carne rece (50 g), unt (5 a), zahr (10 g) Pine alb prjit (50 g), brnz de vaci (100 g) Sup a la greque" cu glbenu (1 buc) (R. 28) i orez (25 g) (R. 24), Friptur nbuit, dietetic (150 g), pireu asortat (morcovi, dovlecei, cartofi) (250 g), unt (10 g), piine (25 g). Tart (fin 50 g) cu spum de albu (1 buc), zahr 10 g (R. 87). unc slab 50 g.
70

Cacaval moale puin srat (50 g), pine (25 g). Ceai de mcee (zahr 10 g) (R. 4), biscuii 50 g, peltea de afine (50 g). m mm Aliment cacao pine carne unt brnz de vaci orez legume fin zahr ou unc peltea biscuii cacaval Total: Canti Protei t. ne (9) (a) 10 1 150 1 200 40 15 100 20 25 2 250 50 6 30 1 buc 7 50 12 50 50 5 50 12 117 G liniile (fl) 3 75 4 20 25 35 30 32 40 264 Lipide (9) 16
71

20 6 12 5 15 76 Calorii 2 138

Meniul Ceai de mueel (10 g zahr), pine alb prjit (25 g), unt (5 g), telemea desrat (50 g). Piine alb prjit (50 g), pateu din carne fiart (50 g), unt (5 g) (R. 57). Sup de pasre (50 g pasre sau vil), degresal cu glusti de gri (25 g) (K. 23). Piiaf dietetic (75 g orez) de pasre (150 g), unt (10 g), pine (50 g) (R. 55). Gelatin de mere coapte (250 g), zahr 20 g (R. 85). Sufleu de brnz de vaci (100 g) cu pireu de morcovi (100 g), unt (10 g). Cacao (10 g), cu ap (R. 11), biscuii (50 g), peltea (50 g) (R. 98). pine (25 g).
72

Cantit. Trotein (l) e (3) pine unt carne de 150 30 12 pasre gri 250 25 50 orez ou 75 2 buc 6 13 mere 250 brnz de vaci 100 17 morcovi sup de 100 100 legume cacao biscuii 10 50 1 5 peltea 25 telemea 50 10 Total: 114

Aliment

G lui Lipide ido (B) <> 75 24 10 18 60 12 25 4 10 10 3 40 15 2 5 10 261 63

Calorii

2 070

Ziua Ora IV 6 11 15

Meniul

21

Aliment pine zahr

Ceai de mcee (zahr 10 g) (R. 4), pine alb prjit (50 g), unt (5 g), telemea (50 g). Piine alb prjit (50 g), unc slab (50 g). Bulion de carne cu crutoane (20 g), pine 50 g (R 22). Budinc de tiei (75 g) cu carne (100 g), un (10 g), ou (1 buc). Papanai cu gri (R. 33) (75 g unt (5 g), brnz de vaci (100 g). Omlet de ou (1 ou) la aburi (R. 52), dovlecei (20 g) sote (R. 54), unt 10 g, pine 25 g. Trul'e do cacao (20 g), cu biscuii (25 g) sau crem de cacao, zahr (15 g), unt (5 g) (R. 83). La culacare ceai de mueel (5 g zahr). Cantit. l'roleln Glucide Lipide Calorii (9) e (9) (9) (9) 175 14 88 30 30 73

telemea unt legume tiei carne brnz de vaci ou gri unc dovlecel cacao biscuii Total;

50 35 100 75 100 100 100 75 50 200 20 25

10 -' 5 20 20 13 fi 12 2 5 107

10 60 '4 60 10 6 20 288

10 28 10 '10 12 4 5 79

2 291

Meniul Ceai de ment (zahr io g), pine alb prjit (25 g), brnz telemea (40 g). Pine alb prjit (50 g), unt (5 g), rasol (50 g). Crem de legume (200 g) (R. 15, cu cacaval ras (10 g), unt (20 g). Friptur dietetic (150 g), garnitur de orez (75 g), cu unt (5 g), pine (25 a) (R. 34, 01).
74

arlot de vanilie, lapte (200 g), ou (1 buc), zahr (20 g) (R. 81). Chifl umplut cu brnz de vaci (100 g), unt (10 g), pine (75 g) (R. 30). Grtar (100 g) (R. 59). Mr copt (200 g). La culcare ceai de suntoare. Aliment Cantit. Protein Glucide Lipide Calorii (fl) e (g) (g) (fl) telemea + cacaval 50 10 10 pine 175 14 88 unt 40 32 legume 200 20 carne 300 60 30 orez 75 6 60 lapte 200 8 8 8 ou 1 7 5 zahr 30 30 mr 200 20 brnz de vaci 100 20 4 Total s 125 230 85 2 185

3.2. Diareea cu putrefacie predominant apare ca urmare a insuficienei de digestie a proteinelor n intestinul subire. Ajunse astfel n colon, acestea irit peretele colic prin procesul de putrefacie crescut i produc diaree. Clinic, bolnavul cu diaree de putrefacie are o stare general alterat, datorit intoxicaiei pe care o provoac substanele toxice care iau natere n procesul de putrefacie i traverseaz cu uurin peretele intestinal iritat i congestionat. Numrul scaunelor variaz ntre 1 i 5 n 24 ore i snt precedate de dureri abdominale. Au un miros fetid
75

i o reacie alcalin. La examenul microscopic al scaunului se gsesc fibre musculare nedigerate, blocuri albuminoase, fibre conjunctive i elastice din esutul muscular. Lipsesc flora iodofil i amidonul. Regimul va fi alctuit din alimente srace n proteine i bogate n glucide. n cazurile cu diaree frecvent se va ncepe alimentaia printr-o diet hidric de l-2 zile, alctuit din ceaiuri de ment, de mueel, de tei, cldue, ndulcite cu moderaie. n continuare alimentaia se va mbogi cu supe de legume limpezi, cu adaos de finoase, supe mucilaginoase, decocturi de cereale (Reetele: 20, 21, 35, 31, 32). Se vor aduga apoi legumele sub form de pireuri (carote, spanac (R. 50), fasole verde, salat verde (R. 44) i chiar cartofi), fructele coapte fr coaj i smburi, pireuri de fructe, compot cu fructele pasate (R. 7, 8, 9, 10).

Excesul de legume i fructe va realiza transformarea putrefaciei n fermentaie, etap necesar, ntruct uureaz introducerea n continuare a alimentelor cu coninut proteic, crescnd tolerana pentru aceasta. Odat realizat aceast transformare se vor putea introduce n continuare cantiti mici de alimente cu coninut proteic ca: Kill fiert, moale sau n preparate (R. 52, 53), petele de ru slab (R. 54) proaspt, fiert ca rasol, gelatinele (R. 84, 85), iaurtul i apoi laptele n preparate cu finoase (gri sau orez) (R. 78, 79, 75, 76, 82). n final se adaug carnea, la nceput tocat i fiart sub form le perioare dietetice i mai trziu fript (li. 60, 62, 63, 59, 66). n continuare vor fi evitate alimentele iritante pentru colon: crnurile grase, afu- mturile, legumele bogate n celuloz dur, fructele cu coaj i smburi. Snt interzise alimentele ca: brnzeturile fermentate, afumate, srate, laptele;
76

crnurile grase, viscerele, conservele de carne, mezelurile; legumele crude bogate n celuloz, le guminoasele uscate (fasole, mazre, linte, bob); fructele crude cu coaj i smburi, bogate n celuloz; condimentele iritante iui: hrean, piper, boia, ardei .a. Alimentaia mixt care s includ i cruditile nu va fi reluat nainte de 5 spt- mni. ' n continuare prezentm cteva exemple de meniuri, indicate n diareea de putrefacie:

Ziua Ora

Meniul Ceai de mcei (10 g) (R. 4), piine alb prjit (250 g/zi), unt (10 g), peltea (30 g), zahr 10 g (R. 98). < Tartin cu 50 g brnz de vaci si 10 g unt. Sup de legume (200 g) cu orez (20 g) (R. 13). Gula dietetic (fin 10 g) cu carne (50 g) si sos de roii (100 g), ulei 10 B (R. 72). ' v 8 Crem de zeamil (20 g), zahr 10 g (R. 82). Mmlig pripit (250 g) cn brnz de vaci (50 g) si unt (10 g) (R. 38). arlot cu fric (1 ou), zahr (20 g), fric (50 g). Aliment Cantit. Protein Glucide Lipide Calorii (9) e (9) (9) (9)
77

250 30 piine unt brnz de 100 200 vaci legume 20 40 orez fin 100 50 roii carne 40 70 zahr mlai fric 50 1 10 ou ulei Total:

20 20 13 10 5 6

125 20 32 24 16 5

40 54 15 7 10 61 1 993

65 296

Ziua II

Meniul Cacao (10 g) cu ap (R. 11), biscuii (50 g), peltea (25 g), zahr (10 a). Pine (250 g) pe toat ziua (ii. 91, 92, 931. Iaurt (200 g) cu o chifl. Sup-crem de franzel (75 g), smutn (20 g). Budinc de tiei (75 g) cu carne (50 g) "i unt (10 g). Gelatin din pireu de mere coapte (250 g), zahr (15 g) (R.85). Aspic de pete alb (R. 55) (100 g) cu legume (150 g) sote (R. 45). Sup de gri (50 g) cu suc de fructe (100 g) (R. 79).
78

Aliment cacao biscuii peltea iaurt pine smutn unt tiei carne zahr mere pete ulei Total:

Cantit. Protein Glucide Lipide (8) e (B) (8) (9) 10 50 25 200 250 20 10 75 50 25 250 100 20 1 0 8 20 5 10 20 69 3 30 16 8 12 TP. 40 25 25 272 2 5 8 6 8 5 5 20 59

Calorii

1 895

Ziu Ora a III 6 11 15 21

Meniul

Ceai de mcei, pine alb prjit (250 g) pe toat ziua, unt (10 g), zahr (10 g), urd (50 g). Lapte btut (200 g). Dovlecei (250 g) gratinai cu sos de smntin (20 g (R. 47, 71). Rasol (100 g) cu sos de vin rou (50 g) garnitur cu orez (50 g), ulei (15 g) (R. 34). Chisel (fin 20 g), de cacao (20 g), zahr (40 g) (R 75). Budinc de franzel (75 g) i brnz de vaci (50 g), unt (10 g). Ceai (10 g zahr), cu biscuii (R. 92) (50 g), peltea (25 g) (R. 98). Aliment pune urd dovlecei smntn carne
79

vin rou fin cacao orez ulei briuz de vaci biscuii peltea zahr unt lapte btut Total: Cantit. (a) 250 50 250 20 100 50 20 20 50 15 50 50 25 30 20 200 Troteine (0) 20 9 20 2 10 Glucide (9) 125 3 15 6 37 2 30 30 78 287 Lipide (8) 6 10 4 15 16 8 66 Calorii 2 059

80

Ziu Ora a IV 6

Meniul

Cacao (10 g) cu ap (R. 11), piine prjit alb (250 pentru toat ziua), unt (5 g), zahr (10 g), peltea (25 g) de gutui (R. 98). 11 Tartin cu vaier (30 g), unt (5 g). 15 Sup (legume 200 g), de pasre (100 g) cu gluti d gri (20 g) (R. 23, 24). Pilaf (50 g orez) cu sos de roii (150 g), unt (10 g) (R 35, 73). arlot de vanilie (1 ou, 200 g lapte) (10 g zahr) (R 86). 21 Sufleu de fasole verde (250 g) cu smntn (50 g), ou Spum de gri (30 g) cu sos de afine (50 g), zah (10 g), unt (10 g). Aliment Cantit. Protein Glucide Lipide Calorii (a) e () (8) (a) cacao pine 10 250 l 20 3 2 125 unt vaier 30 30 8 16 24 8 peltea carne de 25 100 20 4 40 20 5 pasre gri 50 200 4 40 15 58 legume orez 50 150 1 6 8 8 roii ou 200 30 30 15 lapte. 250 fasole afine Total i sm ntina 50 50 71 6 318 15 67 2 159

81

Ziua Meniul Ceai, zahr (10 g), pine alb prjit (200 g pentru toat ziua), unt (10 g), brnz de vaci (30 g). Iaurt (200 g), chifle (50 g). Sup de roii (200 g) cu zdrene de ou (1) (R. 18). Ardei umplui cu carne (50 g), dietetici, smintn (20 g), ulei (20 a), orez (20 g) (R. 68). Tart (fin 40 g) (R. 87) cu peltea (50 g) (R. 98). Tiei (50 g) cu unc (50 g) i unt (10 g). Cacao (10 g) cu ap (R. 11), picoturi de ampanie (25 g), zahr (10 g). Aliment Cantit. Protein Glut Lipide Calorii (9) e (9) ide (9) (a) pine 250 20 125 unt brnz de vaci iaurt roii ou carne smntn orez fin peltea 25 30 200 200 50 50 20 20 40 50 6 8 6 10 1 4 8 10 16 32 32 8 5 5 6 82

tiei unc cacao picoturi zahr Total:

50 50 10 25 20

4 10 1 5 75

40 3 20 20 306

10 2 5 61 2 073

Ziua Ora Meniul VI 6 11 15 21 Ceai, zahr (10 g), piine alb prjit, unt (10 g), miere (25 g). Lapte btut (200 g), chifle. Sup crem de legume (150 g) (R. 15) cu crutoane (fin 30 g i 10 g unt) Musaca dietetic (came 50 g) cu sos de roii (R. 72), piure de cartofi (250 g), ulei (20 g). Colunai (fin 30 g) cu brnz de vaci (50 g) si smntin (25 g), zahr (5 g) (R. 32). Carne fript (100 g) cu garnitur de orez (50 g), unt (10 g). Tart (30 g fin) cu peltea (25 g), zahr (5 g). Aliment Cantit. Protein Glucide I.ipide Calorii (a) e (8) (fl) (!.)

83

pine unt 250 30 miere lapte 25 200 legume; 150 150 carne cartofi 250 80 fin brnz de vaci 50 25 25 smntin 50 25. zahr orez 20 peltea ulei Total:

20 8 30 5 84

125 20 8 50 60 2 25 40

25 8 15. 20

75

356

72

2 372

3.3. Prin colon iritabil nelegem acel sindrom datorat unor tulburri motorii i muco- secretorii ale intestinului gros, n absena oricrei leziuni organice. Nu este vorba pro- priu-zis de o boal ci de o manifestare nespecific produs prin cauze variate (Fodor). Acestea au fost cunoscute mai demult sub denumirea de colit muco-membranoas" deoarece prin scaun se elimina mult mucus, uneori conglomerat sub form de pseudo- membrane. Pentru formele lipsite de elementul secretor li se atribuie i numele de colit spastic" i chiar acela de nevroz a colonului". Clinic se caracterizeaz prin dureri abdominale, constipaie sau fals diaree i inconstant eliminarea de mucoziti. Tabloul clinic reprezentativ const dintr-o constipaie tenace nsoit de o halonare suprtoare, crampe cu topografie dominant n zona sig- moidului, uneori borborisme. Pe fondul acestora survin, uneori la intervale neregulate, colici abdominale violente, terminai prin eliminare de scaune neomogene, cu o mas important de mucus. Mai rar ntregul scaun este lichid (Fodor). Din cauza apetitului redus i a restriciilor alimentare autoimpuse se ajunge la pierderi n greutate.
84

Tratamentul dietetic depinde de cauza productoare. n formele datorite intoxicaiei alimentare se exclud alimentele netole- rate. n formele de natur infecioas se trateaz factorii cauzali. Colonul iritabil, dezvoltat n urma constipaiei habituale, solicit tratamentul dietetic obinuit al constipaiei.

Se vor evita ns celulozele dure (leguminoase, gulii, varza, pinea neagr). Se va crete raia hidric. Tratamentul medicamentos are un rol adjuvant important. Regimul alimentar trebuie s asigure mrirea volumului coninutului intestinal, evi- lind ns orice iritaie a intestinului. Se vor administra alimente cu celuloz fin, care, Iar s ntrein spasmul, se acumuleaz n intestin, l destind i i stimuleaz peristaltica. Se recomand: legume cu celuloz fin: carote, spanac, conopid, sparanghel, fasole verde, fierte au ca pireu; - cartofi fieri sau pireuri; - carne slab de vac, viel, pasre, Iieste slab, fierte, tocate, rasol; lapte dulce, btut, lapte cu finoase, iaurt cu zahr, brnz proaspt; unt, untdelemn; pinea alb, paste finoase, orez; suc de fructe i de legume, miere, sirop, peltea de fructe; - fructe sub form de pireu, compot, pasate, coapte la cuptor, fr coaj i smburi. Dac starea evolutiv permite se pot con- uma chiar prune i caise. Unii specialiti recomand chiar tiei din fin de gru care 11 u se diger, se umfl i acioneaz prin masa lor ca un uor laxativ. Alii recomand apa de tre care ar avea un rol laxativ i se prepar astfel: 50 g tre la 1 litru ap cald (la 50), se fierbe
85

timp de 30', dup care se strecoar i se adaug o linguri de acid lactic i 2 linguri de zahr pudr.

C. Constipaia Prin constipaie se nelege eliminarea n- trziat a coninutului intestinului gros, datorit ncetinirii n tranzit sau a insuficienei de evacuare a materiilor fecale. n general se vorbete de constipaie cnd tranzitul pn la evacuarea materiilor fecale dureaz mai mult de 40-49 de ore. Acest lucru se poate pune uor n eviden prin explorare radiologic cu barium. Constipaia poate exista i n cazul evacurilor zilnice, atunci cnd eliminarea este fracionat i insuficient. Cantitatea zilnic a scaunului este redus n raport de durata tranzitului. Aa cum se vede ntr-un tabel preluat dup Burkitt i colab. (1974) raportul este urmtorul: greutatea medie a scaunului g/zi 30 50 100 200 300 500 Durata tranzitului intestinal (ore) 97,2 73,1 49,6 33,6 26,8 20,1 Fenomenele clinice locale i generale de nsoire nu snt prezente n toate cazurile de constipaie. Se deosebesc constipaii simptomatice datorate unor tulburri ca deshidratarea (vrsturile, strile febrile), sau unor tulburri organice (stenoze cicatriceale, afeciuni genitale la femei, megacolon etc.). Constipaia cronic habitual, boal care 1 face obiectul n mod special al materialului de fa, rezult din incapacitatea cronic de 1

evacuare suficient i spontan a intestinului gros. Este o suferin funcional cu contu- rare clinic (Fodor).
86

Trebuie s constatm dac n aceast con- stipaie predomin spasmul sau atonia. Cnd predomin spasmul vom administra alimente bogate n celuloz i susceptibile s favorizeze fermentaia: pinea neagr (lignina coninut n cereale crete volumul fecal), zarzavaturile, salata verde, legumele verzi fierte sau crude, mai ales rase snt foarte indicate), fructele proaspete sau uscate i apoi nmuiate (prune, smochine) - snt eficace prin bogia lor n pectine, hemiceluloz hi- ilrofil care se umfl cu ap i mresc efectul de balast; pastele finoase, zahrul, mierea. Alimentele grase au de asemenea o aciune laxativ, provocnd o descrcare biliar; uleiul de msline este utilizat n stare pur de ctre unii suferinzi (1-2 linguri nainte de mas). Frica, smntna (proaspt), glbenuul de ou, toate au o aciune analoag, dar mai puin intens. Nu exist o dietetic univoc a constipa- (i"i; medicul trebuie numai s precizeze ori do cte ori este posibil mecanismul acesteia dar n acelai timp s studieze obiceiurile alimentare ale bolnavului, s depisteze erorile omise frecvent, s le corijeze, s reechili- I ireze regimul, innd cont de acest ansamblu do date. Dietetica aplicat fr nuanri, regimurile excesive i dogmatice nu se recomand. Cnd constipaia se complic cu o colit cronic, tratamentul este dificil, avnd n vedere faptul c regimul de colit este opus celui de constipaie. Se indic n general un regim de cruare cu urmtoarele alimente: iaurt, brnz de vaci, ca, urd, telemea desrat; carne slab de vac, viel, pui, preparat sub form de periioare dietetice, fierte la aburi (R. 58, 62, 63); pete slab de ru fiert, rasol sau n aspic (R. 54, 55); ou preparat sub form de omlet dietetic, spum de albu de ou cu zahr sau alte preparate (sufleuri, budinci) (R. 52, 80, 31); - grsimi sub form de unt, margarin, ulei, fric; pine alb prjit;
87

- finoase cu lapte (gri cu lapte, orez cu lapte, fulgi de ovz), mmligut pripit, bine fiart (R. 75, 78, 79, 80, 82, 38, 96); legume cu celuloz fin (morcovi, dovlecei, cartofi, sfecl coapt) ca pireuri, so- teuri, sufleuri, salate (R. 41, 42, 43, 48, 50, 51); fructe sub form de sucuri, sau pireuri de fructe coapte fr smburi, budinci de fi-'i noase, chiseluri cu sucuri de fructe, spume de albu btut (R. 7, 8, 9, 10, 76, 80, 27); sosuri preparate dietetic; supe de carne slab, supe de oase strecurate, cu adaos de finoase, supe cu zdrene de ou, supe limpezi de legume sau supe creme de legume, acrite cu suc de lmie; condimente numai sub form de aromate, cum ar fi: vanilie, suc de lmie.

Constipaiile atone provin dintr-o deficien a tonusului muscular, intestinul lsn- 11 u-se destins anormal de mul,t de ctre bolul alimentar. In aceste situaii indicaiile dietetice snt diferite, uneori cu totul opuse celor din constipaia spastic. Localizarea acestei constipaii este pe partea dreapt (ceco- ascendent). In aceste condiii nu poate fi vorba de a mri volumul coninutului colic, care ar des- linde colonul cu pereii deja relaxai, ci de a stimula peristaltismul deficient. Volumul alimentelor va fi moderat, se vor evita vegetalele bogate n celuloz n favoarea celor cu celuloz fin (morcovi, dovlecei, sfecl); legumele se vor consuma fierte, pentru a ajunge puin reziduu n intestinul gros. Se indic de asemenea alimente grase (glbenu, fric, ulei de msline) i alte substane cu efect favorabil (cafea, lapte, ap rece dimineaa pe nemncate). n afar de regim se recomand bi, ma- saje, gimnastic abdominal, combaterea sedentarismului, practicarea sportului.
88

D. Rolul alimentaiei bogate n fibre (celuloz . a.) n prevenirea unor boli ale colonului (intestinul gros) Snt zeci de ani de cnd alimentele bogate m celuloz au fost considerate substane de lest sau de balast, necesare n prevenirea i tratamentul constipaiei, acionnd n mod esenial prin masa lor. Astzi, nelegem prin termenul de fibre" tot acel ansamblu de reziduuri alimentare susceptibile de a fi transit formate* n parte, la nivelul intestinului i care nu au numai rol de balast, ci i acela de a influena i a aciona asupra mediului din jur. Fibrele snt de origine vegetal i din punct de vedere chimic se pot clasifica n: fibre de origine glucidic (polizaharide sau poliozide) care se submpart n: celuloz ; hemiceluloz; pectine (substane amorfe); fibre nepolizaharidice, reprezentate n mod special prin lignina dur si nedigesti- bil. Ir general, se consider c, un consum mediu de fibre, la populaiile obinuite i care mnnc multe cereale i vegetale, variaz ntre 16-28 g pe zi. Se estimeaz c n Marea Britanie acest consum nu depete 4-8 g pe zi, iar n S.U.A., 8-11 g. In ultimele decenii s-a constatat c, n unele state cu standard de via ridicat, a crescut n mod deosebit frecvena cancerului colo-rectal. Acest lucru se observ n rile Europei de vest (Frana, Anglia, Germania, Belgia, Olanda .a.), n America de Nord (S.U.A.) .a. Din contr, n rile clin Africa, Asia i n mare parte clin America de Sud, cancerul intestinului gros ca i alte boli (di- verticuloza) se ntlnesc mult mai rar. Prezentm mai jos cteva date asupra frecvenei apariiei cazurilor de cancer de colon i rect la populaia de 35-64 ani, calculat la 100 000 de oameni: Connecticut (S.U.A.) -- 51,8 New York (S.U.A.) - 51,5
89

S.U.A. - 45,5

I telgia I rlanda I danemarca ('anada Anglia Klveia l'Yana Austria I.F.G. I talia ()landa I'lnlanda India Venezuela Uganda 27,6 22,3 15,8 14,6 11,7 3,5 - 30,8 40,5 39,1 37,9 37,6 37,1 37,3 37 - 35,5 Absena aproape total a cancerului de colon la comunitile cu un mod de via tradiional, ca i la animalele slbatice, ne permite s considerm acest cancer printre maladiile civilizaiei. Comparaiile incidenei canceroase ale colonului la negrii Bantou, indienii i europenii care triesc n Africa de Sud au artat c nici climatul i nici condiiile atmosferice nu influeneaz frecvena acestuia. Deduciile acceptate de toat lumea, arat c una dintre cauzele majore ale cancerului de colon este cea alimentar. Exist dou cauze majore alimentare care par a avea un rol important: cantitatea de li bre (resturi celulozice) din alimentaie i cantitatea de grsimi. Una dintre diferenele cele mai marcate intre regimurile alimentare folosite n rile occidentale, unde cancerul de
90

colon este foarte frecvent i cele folosite n rile n curs de dezvoltare, n care incidena cancerului este redus, const n bogia lor n fibre alimentare. n rile cu nivel crescut de trai scade, n mod special, cantitatea de alimente provenite din cereale. Consumul de fructe i legume nu este suficient s suplineasc absena calitativ a hemicelulozelor i pentozanilor provenii din cereale. Aceste fibre au roluri multiple: Mresc volumul i greutatea materiilor fecale, diminund astfel stagnarea n intestin a fecalelor, prin accelerarea tranzitului. Scurta durat de tranzit intestinal reduce posibilitatea produciei de toxine i de substane cancerigene de ctre micro-orga- nismele existente la nivelul colonului. Contactul fecalelor cu mucoasa intestinal este mai mic, aciunea bacteriilor pe srurile biliare este limitat, iar formarea de substane cu efect carcinogen din acestea este sczut. Astfel, n regimul srac n fibre este accentuat degradarea sub influena bacteriilor anaerobe a steroizilor biliari (acid colic, acid dezoxicolic, acid litocolic) i steroizilor neutri n corpi asemntori hidrocarburilor policiclice carcinogene (cum ar fi 20-metil colantrenul .a.). Aceti produi de degradare induc accelerarea formaiunilor tumorale. Fibrele funcioneaz ca fixatori de toxine, ele avnd o putere absorbant ideal. Srurile i acizii biliari snt fixai de ctre lignin. Fibrele au i rol nutritiv. Chiar moleculele nedigerate au un rol pozitiv prin faptul c stimuleaz formarea unei microflore saprofite necesar i mpiedic creterea microorganismelor patogene.

Prin aciunea lor multipl fibrele ofer o protecie asupra anumitor afeciuni ale colonului cum ar fi cancerul de colon, diverticu- I i za, constipaia aton i de ameliorare a unor
91

tulburri metabolice cum ar fi cele din diabet, obezitate, dislipemii. S-a observat c exist un paralelism ntre regimurile bogate in fibre", scderea colesterolemiei i scderea incidenei mortalitii prin infarct miocardic. Occidentalizarea regimului alimentar la populaia african este ntovrit, odat cu scderea fibrelor alimentare provenite din cereale, fructe i legume, de creterea maladiilor menionate mai sus. Exist i alte presupuneri n legtur cu frecvena acestor boli grave ale colonului la populaia occidental legate de: creterea grsimilor animale n alimentaie: s-a observat c frecvena cancerului de colon este intim legat de creterea grsimilor n alimentaie; cantitatea de grsimi alimentare determin concentraia de steroizi biliari n bolul fecal; regimul alimentar influeneaz compoziia florei bacteriene a colonului i determin condiii fiziologice n intestin; bacteriile pot produce materii cancerigene plecnd de la steroizii biliari; n raport de cantitatea de grsimi se dezvolt i microflora intestinal care acioneaz asupra substratului, formnd substane cancerigene; aa se explic frecvena cancerului de colon paralel cu creterea grsimilor alimentare n regim. 0 - Alimentaia n bolile de stomac - cd. 432 121

Ceea ce putem afirma este c atunci cnd crete coninutul n grsimi i n alimente de origine animal al regimului alimentar va scdea aproape obligatoriu coninutul n fibre alimentare, mai ales cele de origine cerealier. Chiar schimbarea fibrelor cerealiere n sensul creterii celor de provenien din legume i fructe nu este suficient pentru a nlocui efectul binefctor al fibrelor, provenite mai ales din pine i paste finoase. Peretele intestinului gros va ceda mai
92

uor, musculatura va fi mai flasc, iar mucoasa va fi mai uor atacat de produsele provenite din materialul alimentar al crui tranzit este mult ncetinit. Este uor de neles acest lucru dac ne vom reaminti c omul a folosit milioane de ani o hran bogat n produse vegetale. Schimbarea n diet apare de puin vreme. Creterea necontrolat a proteinelor animale, a grsimilor i glucidelor rafinate produce reziduul din alimentaie, fapt ce creeaz un dezechilibru att de tranzit, ct i n tonicita- tea peretelui muscular al colonului.

Exemple de meniuri Indicate n bolile gastrointestinale A. Meniuri indicate n gastrftea hipoacide Kegim pentru un bolnav de 70 kg greutate/30-35 cal/kg/corp I 'RIM VARA I. Dimineaa: Cacao cu lapte, piine cu unt i miere Alime Ca P G L Calo nt ntit. rii a. v. a. v. lupte 250 m cacao 5 g pine 60 g unt 10 g miere de ulbine 20 g 10 - 10 5 - - l 2-1 6 30 - - - - 8 - - - 16 - - Total: 10 7 58 13 1 426 cal. Gustare: chifle umplute cu brnz de vaci (Reeta 30 adaptat) chifle 50 g 5 25 - brnz de vaci 50 g 9 - 2 0,5 - lapte 25 ml 1 1 0,5 - unt 5 g - 4 - mrar 1 g - Total: 10 5 28 5 - 217 cal.

93

Prinz: Felul I: bor de lobod btut cu iaurt (Model 17 adaptat) Aliment Ca 1' L Calo ntit. rii G a. v. a. v. lobod 150 g bor 100 ml orez crud 15 g verdea 2 g iaurt 50 g - 4,5 2 - - - 1 11 - 2 - 21Total 2 5,5 15 1 - 99 cal. Felul II: friptur la grtar cu garnitur dc orez cu sos de roii dietetic, pine (Reeta 59, Reeta 73) carne 10 f 2 7vit 0 ?0 orez 20 - 4 4 - fiert 0 0 marga 10 - - -8 rina roii 25 - 2, 1 - 0 5 0 ulei 10 s - - - 10 pune 60 g - G 3 - 0 Total 2 12 8 7 18 0 ,5 0 Felul III: gelatin de cpuni (Reeta 8*1 adaptat) cpuni 200 g - 1,6 20 zahr 15 g 15 gelatin 11/2 foaie - - Total - 1,6 35 - - 146,4 cal. Gustare: Iaurt cu piine iaurt 200 nil 8 - 8 4 - pine 40 g - 4 20 - Total 8 4 28 4 - 196 cal.

94

Scara: Felul I: dovlecei umplui cu brnz de vaci ser vii cu iaurt (Reeta 47) Alime Ca P G L Calor nt ntit | ii a. [ v. n. v. dovlecei 200 g - 1,8 6,5 brnz de vaci 70 g 12,6 2,8 - ou 25 g 3,5 3 mrar tocat 1 g - - Iaurt 25 ml 1 - 1 0.5 - litinc 40 g 4 20 - Total 17,1 5,8 30,3 3,5 - 244,3 cal. Felul II: savarin cu fric (Reeta 90) o 50 g /.iihr 20 g pesmet 20 g ITIc 20 g /.nlir viinilat 5 g 7- -6 - - 20 - - 1,5 9,6 - - _ _ _ 5,0 - TOTAL: 7 1,5 29,6 11,6 - 256,8 cal. TOTALUL PE ZI 74,1 42,9 303,9_45,1 19 2260,5 cal. Dimineaa: Ceai gastric ndulcit cu miere, pine cu unc dietetic ocnl 250 ml - - - - miere 15 g 12 pline 60 g 6 30 - finic 50 g 9 -13 - Total 9 6 42 '13 - 345 cal.

Gustare: Gelatin de cacao cu ap (Modei Reeta 84 adaptat) Aliment Ca P G L Calo ntit. rii a. v. a. v. cacao 5 g - 1 2 - zahr 10 g - 10 - gelatin 2 foi _____ Total: - 1 12 - - 61 cal.
95

Prlnz; Felul I: Ciorb de fasole verde (Model reeta 17 adaptat) fasole verde 150g 38 - ulei 10 g - - - 10 roii 50 g - 2 - iaurt 25 ml 1 -1 0,5 - leutean 1 g - Total: 1 3 11 0,5 10 154,5 cal. Felul II: Sufle de carne cu sote de conopid cu sos de iaurt (Reeta 67 adaptat) carne vit 100 g 20 - 7 unt 5 g - - 4 ou 25 g 3,5 3 morcovi 25 g - 2,2 - gri crud 5 g - 3,8 - iaurt 100 ml 4 - 4 2 conopid 150 g - 4,2 5 ulei 5 g - - fin 10 g 17 mrar tocat 1 g - - Total 27,5 5,2 23 16 5 411,8 cal.

l'Vlul III: Blat de tort cu caise Alime Ca P L Calo nt ntit. rii G i a. v. a. v. ou 25 g 3,5 -3 fain 20 g 2 14 - zahar 10 g 10 caise 50 g 0,5 6,5 Total! 3,5 2, 3 3 173 5 0,5 cal. Hiislarei Lapte co Sana" cu rn lupte 250 ml 10 1 5 _ 0
96

2 - 5 Total 3 10 5 3 5 245 5 cal. Scara: Felul I: Cartofi umplui cu brnz vaci i miezul lor (Reeta 48) rurtofi 200 g 4 4 _ 0 lupte 50 ml 2 - 2 1 margarina 5 g - - 4 lunz ile vaci 30 g 6 - 2 - Total 8 4 44 1 4 264 cal. l'Vlul II: Compot de ciree (de mai) ciree 100 g - 1 15 - r.uhitr 15 g - 15 - Total: - 1 30 - - 124 cal. TOTALUL PE ZI 59 38 277 39 20 1778,3 cai

om 50 g -

3. Dimineaa: Iaurt cu pine Aliment Ca P L Calori ntit. a. v G a. v. i . iaurt 20 8 5 8 4 pine 0 ml 2 50 g 5 Total s 8 5 3 4 - 220 cal. 3 Gustare: Omlet dietetic de primvar, cu pine ou 50 g 7 - 6 telemea de vac 10 g 2 - 2 97

mrar tocat lapte

3g

- - -

50 2 - 2 1 ml ulei 10 g - - 10 piine 00 g - 6 3 - 0 Total! 1 6 3 9 10 307 1 2 cal. Prlnx: I: de tevie (Model 17, Felul Ciorb adaptat) tevie 150 7 g orez 10 g - 1 7 - bor 100 ml iaurt 25 1 - 1 1 ml leutca 2 g n ulei 10 g - - 10 Total: 1 8 8 1 10 103 cal. Felul II: dovl c ca Musaca de ecei u rne dovlecei 250 3 8 g carne 100 2 - 7 vit g 0 ulei 10 g - 10 roii 100 - 1 4 - g

98

Cantit. Calorii mrar tocat 2 pline 60 6 30 - - Total J 20 10 42 7 10 441 cal. l'Vlul III: Tarte cu gelatin din zmeur (Model 87 adaptat) fin 30 g 3 2 1 marg 15 g - arina zmeu 150 g - 2 2 ra 0 zahr 15 g - 1 5 clati 11/2 n foaie Total s - 5 56 - 12 350 cal. Cu stare: Orez cu lapte lupte 250 ml 10 - 10 5 - orez crud 30 g - 2 23 - zahr 15 g - 15 - Totali 10 2 48 5 - 286 cal. Scara: Felul I: Mmligu cu telemea de vac i smntin (Reeta 38) mlai 50 g telemea de vac 50 g mutn 50 g - 1 36 - - 8 - 8 - _ _ _ io - Total! 1 3G 18 348 cal.

Felul II: Bezele (Repeta 88 adaptat) Aliment Ca P L Calorii ntit. a. v G a v. . .

99

albu 50 de oug zahr 30 g Tatal:

- 3 - 0

- 3 - 144 0 cal. TOTALUL PE ZI 64 37 285 44 42 2 319 cal. Regim pentru un bolnav de 70 kg 30-35 cal/kg corp/zi VARA 1. Dimineaa: Ceai ment, lmie, pine, brnz telemea desrat ceai 250 ml - - ~ lmie 5 g - - zahr 10 g - 10 - pine 60 g - 6 30 - unt fi g - - - 8 - telemea 30 g 5 5 Tota 5 6 40 13 - 321 cal. lj Gus Tartin pateu dietetic de ficat tare: cu (Reeta 57) pin 60 g - 6 30 - e pate 50 g 7 - 12 u Tota 7 6 30 12 - 280 cal. lt

I'rlnz: Felul I: Sup de pasre cu tiei de cas (Reeta 28) Alime Ca P L Calorii nt ntit. G i a. v a. ]
100

Min OII

25 i 20

. v. f - 2 18 - f 3 - 2-

i itip de Iusr 20 m 4 - 2 e 0 l morc 20 f - _ 2 - ov i ni 25 f - _ 2 - latur i l 20 a - 2 - elin o Total: 2 24 168 cal. Felul II: Ciulama pasre cu mmligu (Reeta 38) carne 1 g 2 - 5 de pui 00 0 morcov 2 g - 2 - 5 ptrunj 2 g - 2 - el 5 (elin 2 g - - o - 0 pstrn 2 g - 2 - ac 0 lapte 5 m2 - 2 1 0 l fin 1 g - M 8 - 0 margar 1 g - - 8 in 0 mmli 2 - 5 3 -
101

gu 50 0 Total: 22 0 48 6 8 428 cal. Felul III: Tarte cu piure de mere (reeta 87 adaptat) fin 30 g 3 21 - margarin 10 g - - 8 zahr 10 g 10 mere 200 g 20 Total: - 3 51 - 8 28S cal.

Gustare: Omlet din albu cu piine i roii (Model 52 adaptat) Aliment Ca 1' G I, Calorii ntit. a. v a v. . . albu 50 6 g lapte 50 2 - 2 1 - l ml margari 10 - - 8 n g pnne 40 - 4 2 - g 0 roii eo - 1 4 - / g Total: 8 5 2 8 241 6 Gal Seara: Felul I: Dovlecei umplui cu brnz de vaci (reeta 47) dovlec 10 g - 1 3 - ei 0 brnz de vaci 50 g 9 - 2 1 102

12 g 1 - 1 3 8 - 2 - 30 m 1 - 1 - l marga 10 g - - rin 8 iaurt 25 g 1 - 1 - pine 40 g - 4 2 - 0 Total; 12 5 29 2 S 274 sal. Felul II: Compot de viine pasate viine 200 g - 20 - zahr 30 g - 30 - Total: - - 50 - - 198 cal TOTALUL PE ZI 61 33 298 38 32 2 198 cal. 132 lfc_J Jtet J

ou fin lapte

'.'. Diminea{a: Cafea natural -f pine cu unt Alimen Ca P G L Calorii t ntit. a. v a v. . . cafea 5g zahr 10 - 1 - g 0 pine 60 6 3 - g 0 unt 10 - - 8 g Total; - 6 4 8 - 256 0 cal. (' listare: Cartofi copi + iaurt cartofi 15 3 3
103

0g 0 50 ml - 2 1 2 Total: 2 3 3 1 - 157 2 cal. Prtnz: I s l greque de Felul Ciorb a legume (model reeta 13 adaptat) morcov 50 1 5 g albitur 50 - 1 5 - g clin 30 - 3 - g orez 20 - 1 1 - g 4 ou 12 1 - 1 g suc de imie ulei 10 - - 1 g 0 Total ; 3 2 1 1 223 7 0 cal. Felul II t Friptur la grtar + garnitur de fidea + salat sfecl (reetele 59, 40) carne 10 2 7 vit 0g 0 fidea 50 - 2 3 - g 7 margar 10 - - 8 in g sfecl 10 - 1 9 Iaurt
104

ulei Total:

0g 5g 2 0

5 3 4 7 1 456 6 3 cal.

Felul III: Lapte de pasre Aliment Ca P G L ntit. a. V a . . lapte 200 ml 8 - 8 4 ou 25 g 3 - 3 zahr 15 g 15 - pine 60 g - 6 30 -

Calorii

Total: 11 C 53 343 cal. Gustare: Tartin cu unc dietetic pine 50 g - 6 30 - unc 50 g 9 - 13 - Total: 9 6 30 13 - 277 cal. Seara: Felul I: Budinc de spanac cu brnz de vaci (model reeta 39 adaptat) spanac 250 g - 7 5 - margarin 15 g - - 12 lapte 50 ml 2-21 - fin 5 g - 3 - ou 15 g 2 - 2 - brnz de vaci 50 g 9 - 2 - Total: 13 7 12 4 12 272 cal. Felul II: Chisel de afine (reeta 7G adaptat) afine 200 g - 20 - amidon 5 g - 4 ap 100 ml - - zahr 20 g - 20 - Total: - - 44 - - 176 cal. TOTALUL PE ZI 56 34 284 41 35 2 160 cal.

105

. Dimineaa: Ceai de mueel, pine, unt + gem de caise Alime Ca P L Calorii nt ntit. G a. V a V . . . crai 250 ml - - zahr 10 g 10 - unt 10 g - - 8 Iera de caise 20 g 14 - piine 60 g 6 30 - Total: - 6 54 - 312 cal. (histare: Roii umplute cu brnz vac + brnz telemea (model reeta 43 adaptat) roii 100 g 14- brnz ie vaci 25 g 4 -1 - telemea 25 g 4 - 4 - unt 10 g - 8 - pine 40 g - 4 20 - Total; 8 5 25 12 - 260 cal. Prlnz: Felul I: Sup crem de conopid (reeta 15) conopid 100 g - 2 3 - ulei 10 g - - - 10 unt 10 g - - 8 - snintn 25 g - 5 - fin 5 g 4 - Total; - 2 7 13 10 243 cal.

Felul II: niel n pergament + cartofi natur + salat de ardei copi Aliment Ca P G L Calorii ntit. a. v a v. . . carne 10 2 5 0g 0
106

margari 10 n g cartofi 20 0g ardei 10 gras 0g ulei 5g Total:

4 4 - 0 4 -

- - 5 2 4 4 5 1 434 0 4 3 cal. Felul III: Gelatin de suc de viine (reeta 84 adaptat) gelatin 2 buc suc 200 2 2 - viine ml 6 zahr 15 - 1 - g 5 vanilie 2 g pine 40 - 4 2 - g 0 Total: - 6 6 - - 268 1 cal. Gustare: Iaurt cu pine - 1 5 0 pine 2 1 0 Total: 1 2 2 5 - 173 0 0 cal. Seara: I i Papanai fieri cu Felul smintn (reeta S3) brnz de vaci 10 1 - 4 2 0g 8 gri 30 - 3 2 -
107

iaurt

250 ml 10 zu g

g fin g ou 25 3 g margari 5 g n smintn 50 g Total: 2 1 20 -

1 2 1 - 4 - 2 4

1 0 5 3 1 4 422 9 4 cal.

l'Vlul II: Sufleu de caise (reeta 76) Alimen Ca P G L Calorii t utit. a. v a v. . . -:aise albu zahr unt vanilie 250 g 5 g 20 g 5 g 2 g 2 24 - 6 - - - 20 - _ _ _4 Total: 6 2 44 4 - 24 cal. 4 TOTALUL 6 3 294 51 2 cal. PE ZI 5 2 27 356 TOAMNA 1. Dimineaa.: Ceai de ment cu pine prjit, telemea desrat pine 25 g - 2 12 - - - 3 telemea 30 g 6 ceai - Total i 6 2 12 3 - 107 cal. Gustare: Chisel de gutui (reeta 76 adaptat)
108

amidon 5 g - 4 - 21 - - 10 gutui 150 - zahr 10 g - ap 250 ml Total: 1 35 - - 144 cal. Prlnz: Felul I: Sup de oase cu glute de gri (reeta 23) sup de oase - - 4 - 7 - - 3 - - 3 400 ml 8 morcov - 70 g - elin 30 g - pstrnac 30 g -

Aliment Ca P G L Calorii ntit. a. v a v. . . gri 15 g - 1 10 - ou 25 g 3 - - 2 - verdea 5 g - - - Total: 11 1 23 6 194 cal. Felul II: Musaca dietetic de dovlecei cu carne, piine dovle 250 g 2 1 cei 0 carne 100 g 2 - 1 0 0 ulei 15 g - - 1 5 sup de legu 150 me ml mara 5 g - - r
109

piine Total:

70 g

- 7 3 - 5 2 9 4 1 1 5 cal. 0 5 0 5 21

Felul Brnz III. oaice fin 50 g

5 3 6 marg 15 g - - 1 arin 2 ou 50 g 7 - 6 zahr 5 g - 5 - lapte 25 ml 1 - 1 1 drojdi 5 g e brnz de 50 g 9 - - vaci coaj de lmi 5 g e Total: 1 5 4 7 1 4 ca). 7 2 2 27 Gustare: Iaurt, piine iaurt 250 ml 8 3 S 4 pine 30 g 15 Total 8 3 2 4-102 cal. : 3

Scara: Felul f: Mmlig dietetic cu telemea i unt (reeta 38)

110

Alime Ca P G L Calorii nt ntit. a. v a v. . . mlai 50 g - 5 36 - ap 500 ml - - leleinea 100 g 20 10 - unt 10 g - -8 Total: 20 5 36 18 - 406 cal. Felul II: Spum de albu cu fructe (reeta 80) albu 25 g 3 - - zahr 30 g 30 mere. 100 g 10 ap 30 ml - - Totali 3 - 40 - - 172 cal. TOTALUL PE ZI: 85 26 254 48 27 2 133 cal. 2. Dimineaa: Ceai cu lmie, unt i peltea de gutui ceai de mue 200 ml el lmiie 5 g unt 10 g --8peltea de gutui 40 g - 30 - zahr 15 g - 15 - pine 40 g 4 20 - Total: - 4 65 8 - 348 cal.

Guslare: Tartine cu pateu de ficat dietetic (reeta 57) Aliment Ca P G L Calorii ntit. a. V a. v. .

111

pateu 30 6 margarin g 10 g 40 piine g Total: 6

4 2 7 - 0 8

4 2 7 8 255 0 cal. Prin:: Felul I: Sup crem de conopid (reeta 15 adaptat) conopid 250 g - 3 10 - morcov 50 g 15 - albitur 50 g - 1 5 - ulei 10 g - - - 10 roii 100 g 14 - ap 300 ml - -Total: 6 24 - 10 210 cai. Felul II: Mititei dietetici cu caa de gri, pine alb (reeta 66) carne 100 2 - 8 g 0 ou 10 g 2 - 1 marga 10 g - - - 8 rina cimbr 1 g u bulion de oase 300 6 - - 3 ml marga 5 g - - 3 rin gri 35 g - 8 3 - 7 pine 40 g - 4 2 - alb 0 Total: 2 1 5 1 1 8 2 7 2 1 Felul III: Lapte de pasre
112

lapte 200 ml 8 - 8 4ou 25 g 3 - 2-1 zah 10 g - 10 - r Total 11 : - 18 6 - 170 cal.

1luatare: Cartofi copi cu unt Alime Ca F L Calorii nt ntit. G a. v a v. . . cartofi 150 g - 3 30 unt 10 g - - 8 - iliimen 1 g - - Total: 3 3 8 8 204 cal. 0 Scara: Felul I: o cu brnz de Budinc de (Modelrez vaci reeta 39 adaptat) orez 50 g - 3 3 - 8 brnz de vaci 50 7 2 g 9 margarin 10 g - ou 25 g 3 Total: 12 3 3 2 8 298 cal. 7 Felul II: Compot de gutui guttii 200 g - 2 - zahr 35 g 8 3 5 Total: - 6 - - 252 ca). 3
113

TOTALUL PE 3 3 43 2 332 ZI: 57 2: 14 37 cal. 3. Dimineaa: Cafea natural + cozonac cafea 5 g 1 12 zahr 15 g - 5 cozonac 70 g 5 45 Total: 5 - 6 12 368 cal. 0 -

Gustare: Roii umplute cu brnz de vaci (reeta 43 adaptat) Aliment Ca P L Calorii ntit. G a. v a v. . . roii 100 1 4 - g brnz de vaci 50 i - - g ; telemea 50 8 - 8 g unt 10 - - 8 g verdea 5 g 1 1 4 1 - 236 cal. 8 6 Prin:: I: Sup de legume crem Felul (reeta 15) morcovi 50 1 5 g pstrn 50 - 1 7 -
114

Total:

ac g ptrunj el rdcin 25 i g elin 10 g cartofi 50 g dovlece 25 i g fasole 30 verde g roii 50 g ptrunj 5 g el sare smntn 10 g Total:

2 -

1 0 1 1 1 1 o -

2 -

4 2 2 - 150 cal. 8 Felul III: Mncare de fasole verde cu pui, pine (reeta 09) carne 200 4 - - pui g 0 fasole 150 - 3 1 - verde g 5 roii 100 - 1 4 - g ulei 15 - - 15 g ceapa 10 g verdea 5 g - -
115

sare smintn 15 g pine 50 g Total:

3 -

5 2 - 5 4 9 4 3 15 0 4 cal.

579

l'Vlul III: Gelatin din ceai de ment (model reet 84 adaptat) Alimen Ca P h Calorii t ntit. a. v. G a v. . if ai ment - - 1 ap 150 ml lainie0 5 g - ivlatin 11/2 foaie - zahr 10 g - Total: -1 - - 40 cal. 0 llustare: Compot de gutui gutui /.ahr ap 15 - 1 2 - 0 g 1 25 g 25 250 g 'Total: -1 4 - - 188 6 cal. Scara: I: Pilaf cu pine (reeta Felul dovlecei 35)

116

dovlece 20 i orez 0 g sup 60 g de 30 legume 0 g ulei 10 g mrar 5 g sare 5 g pine 70 g Total:

_2 6 - 1 5 5 0 5 0

3 5 - 19 9 6 l-Vlul II: Bezele (reeta

-7

- - 1 538 0 cal. 88 adaptat) - -

albu zahr

30 3 3 g 30 0 8 Total: 33 0 TOTALUL G6 3 PE ZI: 33 13

132 cal. 3 2 2 231 8 5 cal.

- -

IARNA i. Dimineaa: Cafea eu lapte, cu pine cu unt Aliment Cantit. G Calorii lapte 250 ml 10 - 10 5 cafea 3 g - - zahr 10 g - 10 unt 10 g - -8 pine 50 g - 5 25 - Total: 10 5 45 13 - 357 cal. Gustare: Tartin cu brnz telemea desrat pine 50 g - 5 25 - I
117

telemea 50 g 9 - 9 - Total: 9 5 25 9 - 237 cal. Prlnz: Felul 11 Sup de pasre cu fidea, pine (reeta 24) sup 10 m 1 - 1 0 l morco 30 8 - 1 2 - v albitu 30 r elin 10 fidea 25 S - 1 __ S - 1 - S - 2 1 - 9 pine 60 g - 6 3 - 0 Total: 1 9 5 13 Felul II: Friptur de pasre cu piure, cartofi i salat de sfecl (reeta 59, 40) carne 100 g 20 - 7 cartofi 250 g 5 50 - margarin 10 g - - 8 lapte 50 g 2 -2 1 - ulei 10 g - - 10 sfecl 100 g 1 10 - Total: 22 6 62 8 18 594 cal.

l-Viul III: Ecler cu Aliment Ca P ntit. 1 j.i a. [ v. llll 30 4 g li'lin 20 - 2 g ii lei 5g -

crema de vanilie (reeta 80) G L Calorii a V . . 2 1 - 5 - 5

118

lapte g zahr g

50 30

2-

2 1 -

3 - 0 cacao 5g -1 1 - ,1 Total: 6 3 4 3 6 300 8 cal. l!ustare: Piure de banane banane 10 0g Total: -1 -1 2 - 0

2 - 84 cal. 0 Scara: I: Ochiuri in cuib de Felul mmlig mlai 50 - 5 3 g 6 ou 1 i 6 margari 10 - - 8 n g Total: 7 5 3 6 8 318 6 cal. Felul II: Cartofi de biscuii cu cacao biscuii 50 g 4 37 4 lupte 50 g 2 21 cacao 2 g - - - zahr 10 g - 10 rom 10 g - - - Total: 2 4 49 5 - 205 cal. COTALUL PE ZI: 57 38 338 45 31 2 410 cal. - Alimentaia n bolile de stomac - cd. 432 145

2. Dimlneafa i Ceai de suntoare cu pine i parizer dictetic

119

5 35 5 - 2-15 Prin:: Felul I: (reeta 23) 50 30 g 30 g 15 g 25 g 50 g Aliment Ca ntit. pine g zalir g parizer Total: 15 50

cal.. Sup de oase cu glute de gri, pine

1 a. V . -

G fj v. 5 2 _ 5 1 - _ 5 o - 1 3

Calorii

5g -

1 4 1 - 317 0 0 3 cal. i Gustare: Iaurt cu pine iaurt 250 g 10. - 10 5 - pine 50 g - 5 25 - Total: 10 sup de oase 400 ml 8 morcov elin ptrunjel gri ou pine -1 -4-2- 11 - - Total: 11 44 313 cal.
120

Felul II: niel n pergament cu garnitur de orez (reeta 35) carne margarin i:lei orez verdea 100 g 20 - - 7 - 10 g - - - - 8 5g---5 50 g - 3 37 - - o <i ______ Total: 20 3 37 7 13 424 cal.

I Viul II: arlot de portocale (model reeta 84 adaptat) Alime p L Calorii nt Can a. V G a V tit, j , . . coaj 10 8 - - - 7 de 25 portoca 2 g l liic < (,'elatin . r 1 ipte 50 g 2 - 2 1 ou 15 1 zahr 30 g vanilie 2 g esen c de t rom 1 Total: 4 - 3 8 - 225 cal. 0 Gustare: pateu Tartin cu dietetic piine 50 f O 5 2 - 5

121

pateu 30 t 4 de l'icat i a unt 5 Total: 4

- 7 -

- 4 5 2 7 4 241 cal. 5 Seara: Felul I: Budinc de macaroane cu carne n sos de roii (model reeta 39 adaptat, reeta 73) macar 50 ( 1 o 3 3 1 oane 50 T 0 7 5 carne 15 O ulei C f p V roii 20 g 3 2 1 3 ou 0 0 25 fi marga 5 t - - - 4 rina i Total: 1 4 4 G 1 129 cai. 3 7 0 Felul II: Mere coapte mere 2( f - 2 - 10 l 0 Total: - 2 - 8 cal. 111 0 0 cal. TOTAL PE 0 : 2 5 3 2 335 UL ZI: 7 ii 81 9 2 cal.

3. Dimineaa: Ceai cu lmiie, pine, brnz de vaci

122

AUin'itt

1 I |'1 Cil i t [Ca ! r i i v- ' ntit. 1 v' * p ine 5(:> - 5 9 2 1 - 15 briiiz g -de vaci 50 zahr g 55 g Total: 9 5 42 1 - 228 cal. Gustare: Omlet dictetic cu pine (reeta 52) ou 50 g 7 - 6 - lapte 50 g 2 - 2 1 - ulei 5 g - - 5 pine 50 g - 5 25 - Total: 9 5 27 7 5 272 cal. Prin:: Felul 1: Sup de roii cu fulgi de ou (reeta 18) roii 10 r 1 5 _ 0 t ulei 5 f - - o i zahr 3 f - 3 - n i elin 10 g - 1 - ~ II morco 20 f - 1 - v i ardei 20 f - - 1 - i ou 10 8 1 - 1 fin 5 g - : 3 - Totai: 1 2 1 1 5 125 cal. 4 Felul Ii: Rulad de cartofi cu umplutur de carne, pine (model reeta 04 adaptat) carne ltO g 20 - 7 elin 20 g - 1 morcov 50 g - 1 2 roii 50 g - 2 -
123

unt 10 g - - 8 cartofi 200 g - 4 40 -

A ii mm :a V l u!i(. Iv-

4 i. fa lorii fi a V . . fin 30: g 3 21 - oii 25 g 3 - 3 - verdea pine 40 g 4 20 - Total: 23 12 80 18 - 650 cal. Felul III: Salat de fructe mere 50 - - 5 - portocal g 50 e g 30 2 banane g 20 0 zahr g 30 1 grepfru g it Total: - - 3 - - 150 cal. 7 Gustare i Lapte btut cu pine lapte btut pine Total j 200 8 4 8 4 g 40 20 g

8 4 2 4 - 196 cal. 8 Seara: 1: Budinc de cltite cu Felul brnz smintn lin 30 3 2 g 1

124

lapte ulei ou

50 2 - 2 1 15 g 153 3 g 25 g brnz 50 9 v 2 1 dc vacig h. smutn ' 30 6 g Total i 1 3 2 1 15 1 5 1 cal.

399

Felul Ii: Gelatin din suc de portocale (reeta 84 adaptai) Alime I P i. a. Calorii nt ! a. V a. j Tantil . v. . portoc 150 - - 1 - ale g 5 zahr 15 g 1 5 gelati 1 foaie n ap 75 g Total: - 3 - 120 0 cal. TOTA PE G ; 2 11 2 140 LUL ZI: 5 so 53 cal B. Meniuri indicate n ulcerul gastric i duodenai-puseu acut (stadiile i II de evoluie) Stadiul I P G Li
125

c 7 lapte zahr 9 frica zahr 11 lapte 13 lapte zahr frica

a. I v. a. i v. j 200 ml 8 - 8 4 10 g - 10 - 30 g 12 10 g - IO - :}jS 2C0 nil 8 - 8 4 h'ft.J 200 ml 8 - S 10 g 20 g -

- 10 - 8-

Alime Can P L Calo tit. knt a. v fi a. | rii j . v. i'SSS O -'.t '' 1 smnti 50 g - - - 10 5 n 1 lapte 200 ml - 8 4 7 8 19 fric 40 g - - 16 - zahr 5 g - 5 - 21 iaptc 200 ml 8 - 8 4 zahr 10 g - - 10 ceai 500 ml - - 24 lapte 250 ml 10-10 5 50 - 95 67 - 1 183 cal. Ziua a Il-a 7 lapte 200 S 8 4 fric ml 25 g - - 1 0
126

9 lapte 200 zahr ml 10 g

8 4 - 1 0 - -

11 50 g smintn 13 lapte 250 1 zahr ml 0 10 g 15 50 fric ml 10 zahr g 17 lapte 200 zahr ml 5g 19 50 g smintn 11 lapte 250 1 ml 0 zahr 10 g 24 lapte 200 ml

1 0 - 1 5 0 10 - 1 2 0 0 8 4 - 5 - 1 0 1 5 0 - 1 0

8 - 8 4 v > 9 7 - 1 280 7 6 cal.

Ziua a IlI-a 7 lapte zahr 200 ml 10 g 8 8 4 - 1 0 -

127

Aliment Ca ntit. s f.

0 L

Calor ii

a. V a. | . v. 9 lapte 200 ral 8-84 - frica 25 g - - 10 - 11 smmtn 50 g -10 - 13 lapte 200 mi 8 - 8 4 - zahr 10 g 10 fric 25 g - 10 - 15 lapte 200 ml 8-84 - ceai 50 g - - zahr 5 g 5 - 17 smntn 50 ml - - 10 - 19 lapte 200 ml 8 8 4 zahr 10 g - 10 - 21 fric 50 ml - - 20 - zahr 5 g - 5 24 lapte 200 ml 8 84 48 - 98 84 - 1 340 cal. Stadiul I 1. Dimineaa; Lapte i zahr Aliment Ca I' G I, Caioril ntit. a. | a. j v. v. lapte 25 10 - 1 5 zahr 0 ml 0 10 - 1 g 0 Total: 10 - 2 5 1G5 0 cal. Gustare: Chisel de lapte (reeta 75) lapte 20 8 8 1amidon 0 ml 2D zahr 5 g 20 g
128

Total:

8-

3 4192 1 cal.

J'rlnz: Felul I: Sup crem de fidea (model reeta 21 adaptat) Aliment Cantit. p (i L a. V a v. . . Calorii fidea 30 g 3 2-1 sup limpede de legume 300 ml - 2 15 - lapte 50 g 2 -21 glbenu 1/2 - - 1 - unt 5 g - - 4 - brnz vaci 20 g3 - - Total: 5 5 41 6 - 258 cal. Felul II: Sufleu de brnz vaci (reeta 29) brnz de vaci 100 g lapte 50 g fin 5 g ou 50 g unt 10 g 18 - 4 2 - 2-21 - 7 - - 6 - - _ _ 8 - Total: 27 - 9 17 - 297 cal. Felul III: Fric cu zahr Jric 50 g 1 - 1 20 - zahr 10 g - 10 - Total! 1 - 11 20 - 228 cal. Gustare: Lapte cu zahr lapte 200 ml 8 - 8 4 - zahr 10 g - 10 - - Total: - 18 4 - 140 cal.

118 cal. M i Scara: Felul I: Omleta dietetic (reeta 52) Aliment | Cantit. p G 1, a. a v.
129

. Calorii ou unt 50 g 5 g Total: 10 Felul II: Gelatin de lapte (reeta 77) lapte 200 ml 8 - 8 4 zahr 20 g - 20 - gelatin 1 1 /2 foaie - - - Total: 8 - 28 4 - 180 cal. La culcare: lapte lapte 250 ml 10 10 5 Total: 10 - 10 5 - 125 cal. TOTALUL PE ZI: 84 5 108 75 - 1 703 cal. 2. Dimineaa: Crem de ou la ceac (reeta 81) lapte 200 ml 8 - 8 4 - ou 50 g 7 - 6 - zahr 15 g - 15 Total: 15 23 10 - 242 cal. Gustare: Lapte cu fric lapte fric zahr 200 ml S 25 g - 10 g - 8 4 - 10 10 - Total: - 18 14 - 230 cal.

I'rln:: Felul I: Sup crem de gri (reeta 20 adaptat) Alim P | G L1 ent l.anu i i.a ioni t. a. | a. | v. | v. | gri 30 r 3 2
130

e lapte 150 6 ml nnt 5 pTotal 0 :

4 ( 33 - 43 3 12 - 217 cal. 0

Felul Bud de c brinz de vaci II: inc fidea u (model 30 adaptat) brnz de vaci 100 18 4 > l'idea unt 10 < 10 t ou 50 a 7 - 0 Total 25 7 5 S - 526 cal. : 9 Felul Fri Cza III c Uhr fric zah 10 r Total : t 1 t- 1 -0 1 20 - 228 cal. 1 50 1 _ 1 20 -

Gust Gelatin de lapte (reeta 77) are: lapte 200 m 8 8 4i zah 20 g 2 - r 0

131

gelati 1 1/2 - n foaie Total 8 - 2 4-180 cal. : 8 Scara: Felul I: c smintn (reeta Papanai u 33) brnz de vaci 70 g 12 - o 1 ou 20 2 - 1 -

P l. Ca a. V t. a. j Calorii ntit. . v. gri 10 _ 1 8 4 smintin g 20 2 Total: 1! 1 1 0 154 0 cai. Fc-lnl II: Chisel de lapte (reeta 70) lapte amidon zahr 200 ml 5 g 20 a - 8-1 3 - 20 Toii 8-31 4 102 cal. La culcare: Lapte lapte 200 ml Total: 8 -l - 125 cal. TOTALUL PE ZI: 93 11 218 87 - 2 094 cal.'"1 3. Dimincaja: Chisel de lapte (reeta 75)
132

Aliment

lapte amidon zahr 200 ml 8 5 g - 20 2 - 8 4 - O 20 - - Total: 31 4 - 192 cal. Guslare: Brnz de vaci cu smintin brnz de vaci 50 g 9 21 smntn 25 g - -o Totai: 9 -2 0 - 98 cal.

Prin:: Felul I: Sup crem de orez (model reeta 21 adaptat) Alimen Ca r ! iCalorii t ntit. i ra. 1 1 a. | v. v. orez 30 - 3 2 - ou 4 D sup limpede de 300 - o 1! _ legume ml o) lapte 50 2 - o 1 ml glben 10 g - - i u unt 5 g - - 4 _ Total: 2 6 3 6 - 230 cal. 6 Felul II: Ochi c smntn romnesc u ou 50 g 7 6133

smint 20 g - - - 4 n Total: 7 - - 10 - 142 cal. Felul III; Crem de brnz de vaci (reeta 29) brinz de vaci 10 g 1 - 4 20 8 apte 30 S 1 - 1 - zahr 20 g - - 20 Total: 1 - 25 2 - 194 cal. 9 Gustare i Lapte cu zahr lapte 200 ml S - 8 4 - zahr 10 g - 10 - - Total: 8 - 18 4 - 140 cal. Scara: Felul I: Pilaf dietetic (reeta 35) orez 75 g - 7 55 - morcov 00 g - 1 5 -

C, Meniuri indicate n ulcerul gastric i duodenal n stadiul cronic de evoluie (stadiu! iii) Modele de meniuri sistematizate dup anotimpuri PRIMVARA 1. Dimineaa: Lapte cu pine i parizer dietetic Calorii lapte 250 nil 10 - 10 5 - pine 00 g - G 30 - Alimen j P G L Ca lorii t Canti a. V | t. . 1 albitur 30 g 1 unt 5S 4ap 4-'0
134

ml 8 6 4312 1 cal. Felul II: Fric cu zahr 50 g fric 10 g 1 - 1 zahr 10 Total: 1 - 11 2 - 228 cal. 0 Total: -

La culcare Lapte : lapte 200 4 ml Total: 8 -8 4 - 100 cal. TOTA PE 6 20 6 - 1 036 LUL ZI: 2 192 0 cal. Aliment Canlit.

P L Alimen Ca a. j li a.j Calorii t ntit. v. v. unt 10 g - - - 8 - parizer dietetic 30 g 3 - - 0 - Total: 15 6 40 19 - 407 cal. Gustare: Brnz de vaci i smntin, pine brnz de vaci 50 g 9 - 1 _ _ smntin 20 g - - 4
135

piine Total:

50 g - 5 2 - 5 9 5 2 4 - 196 cal. 6

l'nnz: I: polone piine (model Felul Sup z + reeta 17 adaptat ) morcov 50 g - 1 5 _ _ i albitur 25 g - 2 - clin 25 g - 2 _ _ ou 25 g 3 - 2 fain 15 g - 1 1 - 0 ulei 5g - - -5 Total: 3 2 1 2 5 159 cal. 9 Felul II: Sufleu de pasre cu sote de ficat de morcovi (model reeta ada 67 ptat) ficat 100 9 3g ou 50 g 7 - 6 margar 10 g - - - 8 ina pesmet 5 g - 2 - morcov 120 - 1 1 - i g 2 unt 10 g - _ _ 8 zahr 2g - 2- pine 60 g - 6 3 - 136

0 Total: 16 7 46 17 8 501 cal.

Calorii Scara: Felul I: Budinc de cartofi cu telemea desrat (model reeta 39 adaptat) Felul III: Gelatin din suc de zmeur (reeta 84) Aliment jCanlit. I a.! , i zmeur 2(10 g - 20 zahr 20 g - 20 gelatin 1 1 2 foaie - fotal: - - 40 - 160 cal. Gustare: Lapte cu biscuii lapte 200 ml 8-84 biscuii 40 g - 4 28 - Total: 8 4 36 4 - 228 cal. cartof 200 g 4 4 i 0 lapte 50 g 2 - 2 1 marg 10 g - - 8 arin ou 1/4 1 - 1 fin 10 g - 1 8 - telem 30 g 6 - 6 ea' Total: 9 5 5 8 8 400 cal. 0 Felul Spum de 8 II: caise (reeta 0) caise 150 g 1 5 albu 25 g 3 - - zahr 20 g - 2 -
137

0 3 - 3 - - 152 cal. 5 TOTALUL PE 6 2 2 5 2 2 203 ZI: 1 8 92 4 1 cal. Total:

2. Dimineaa: Ceai de mueel cu piine, unt, unc Aliment P 1. Ca a. v 1. a v. Calorii n _i. . . ceai zahr zu - 1 - u ni 5 15 g pine CO - 6 3 1 unt g 20 0 6 unca g 25 o 6 g Total: 5 6 45 22 - 422 cal. (iustare: Lapte cu tartine cu pateu de ficat dietetic (reeta 57) lapte 250 ml 10 10 5 - pline 50 g - 5 25 - pateu de ficat 30 g 5 - 10 - Total: 15 5 35 15 - 305 cal. I'rlnz: Felul Ii Sup crem de cartofi cu smintin (model reeta 15 adaptat) cartofi 150 3 30 g lapte 50 2 -2 1ml ou 10 g 1 - 1 margar o g - -4 in verdea
138

smint 10 g - - o _ n Total: 3 3 32 4 4 224 cal. Felul II: Perioare cu sos alb i piine (reetele 62 i 70) carne 100 g 20 - 5 - franzel 25 g - 2 12 - fin 10 g - 1 K - - lapte 50 ml 2 - 1 - ou.15 g 2 - 1 -

Alime i P G L Calorii nt Cant a. V a V it. . . . 1 sminti 25 g - - 5 _ n ulei 10 1 0 Total: 2 3 2 1 1 394 4 2 2 0 cal.: vii Felul Sufleu de cpuni (model III: reeta 80 adaptat) cpu 200 7 - 2 - ni g 0 albu 50 g S zahr 35 g 5 pucir 5g 4 vanilie unt Total: 7 - 5 4 - 281 5 cal. Gustare: Cartofi copi cu unt cartofi IfJO g - 2 20 - unt 5 g - - 4 Total: - 2 20 4 - 124 cal. Scara: Colunai cu brinz Felul I: telemea i smintin
139

(reeta 31) fin 1/2 ou telemea margarina smntn Total 21 5 40 13 8 453 cal. : Felul Gelatin din suc de viine II: (reeta 80 adaptat) viin 200 g - - 20 - - - 30 - -' e 30 g - 1 zahr 112 foaie gelati n Total 50 - 200 cal. : TOTALUL PE 24 299 73 22 2 ZI: 74 456 cal. 1 50 g 5 40 - 25 g 3 -2 - 50 g 18 6 .10 g - 8 25 g -o - Dimineaa: Lapte cu biscuii P L Alime Ca a. V G a. | Calorii nt ntit. . v. lupte 250 ml 10 - 10 5 - biscuii 50 g - 5 35 - 4 'Total: 10 5 45 5 4 321 cai. Hiistare: Omlet dietetic, piine (reeta 52) ou 50 g 7 - 0 - Iclemea de vaci desrat 30 g 0 G - lapte 50 g 2 - 2 1 - margarin 5 g 4 piine 50 g 5 25 - Total: 15 5 27 13 4 341 cal. t'rlnz: Felul 1: Sup de legume cu perioarc de carne, piine (reetele 13. G2 adaptat) morcovi 50 g -1 5.
140

albitur 50 g -1 5 ulei 10 g - -10 carne de vit 50 g 10 - 3,5 - orez 5 g 3.5 piine. ' 60 g -0 30 - Total: 10 8 43,5 3,5 10 367 cal. Felul II: Sufle de dovlccei cu brnz de vaci (reeta 51 adaptat) dovlecei 200 g - 8 brnz de vaci 50 g 10 -unt 10 g - 8 ou 10 g 1,5 -1 'Total: 11,5 8 9 - 159 cal.

Felul III: Budinc de orez cu mere (model reeta 3D adaptat) Aliment V !. i .an <; I 1 .aiurii tit. 1 v a v. j . .| mere 1 < - I - 00 U orez ci 3 < - 2 2 - ud 0 t 2 zahr 1 i - _ 1 - 5 t 5 albu 2 n 3 _ -- _ _ de ou 5 unt 5 g - - 4 Total: 3 o 4 4 - 244 cal. 7 Gustare: Gri cu lapte lapte 250 1 - 1 5 ml 0 0
141

gri crud zahr

30 g - 2 2 - 2 15 g - 1 - 5 Total: 1 o 4 5 - 281 cal. 0 7 Seara: I: Piure de spanac cu ochi Felul romnesc, pine spanac 250 g lapte 50 ml margar 10 g in ou 50 g pine 50 g - 1 0 0 2 - 2 1 -

- - 8

7 _ - 6 - 5 2 - 5 Total: 9 1 3 7 8 259 cal. 5 2 Felul II: br d va Plcint cu nz e ci fin brnz de vaci unt zahr vanilie Total: 30 g 9 2 2 - 2C8 cal.

50 g 1 - 0 10 g - - 8 15 g - 1 _ 5 ia 1 2 3 8 0 7

142

TOTALUL PE ? 39 ZI:: 8. 286,5 5 54,5

26 2 240 cal.:

ceai de mueel pine unt telemea de vac desrat 30 g 6 - 6 zahr log - 15 - Prlnz: Felul I: Sup de zarzavat cu fidea (reeta 13) morcovi elin pstiniac fidea ulei 5 g - - 5 pine Total: - 9 50 - 5 281 cal. VARA 1. Dimineaa: Ceai de mueel cu piine cu uni i telemea desrat AHmcm Ca I' G L ntit. a. V a ! . . Calorii GO g - 6 30 - 10 g - - Total: 5 0 8 374 cal. Gustare: Brnz de vaci i smintn, piine brnz de vaci 70 g 13 - - smintn 20 g - - 4 - piine 50 g 5 25 - Total: 13 5 25 4 - 208 cal. 5 Cf 5 0 s> 5 g- i 5 0
143

3 (T 2 0 1 a : 8 0 & o g- - G r - 6 3 0 0 Felul II: Rasol de vit cu salat de ardei copi (reeta 50) carne 100 g 20 - 5 - ardei 150 g - 1 0 - ulei 10 g - - - - 10

Aliment Ca V L Calorii ntit. a. | G a. v. v. oet le 5 g i'nicte verdea 20 1 6 5 10 243 cal. Felul III: Spum de albu cu caise (reeta 80 adaptat) albu 25 - O 1 - caise g 50 0 zahr g 50 5 pudr g 30 0 ap ml Total: -3 6 - 252 0 cal. Gustare: Lapte Total:

144

lapte 250 ml 10 - 1 5 0 Total: 10 - 1 5 - 125 0 cal. Seara: I: Sufle de 51) Felul conopid (reeta conopid -2o 1 2_ 250 ml -ou0 25 g brmz 50 9 - 2 1 4 - de vacig 20- 1 2 5 1 smintn g 5 8 margarin g 50 lapteg 10 fin g 14 3 2 7 5 251 1 cai. Felul II: Compot de piersici piersici 15 - 1 -zahr 0 g 5 40 g 40 Total: - 5 - 220 5 cal. TOTALUL PE ZI: 63 27 297 35 19 1 954 cal. Total:

2. Dimineaa: Lapte cu pine, parizer dietetic j i'! L Aliment G Calorii Cantit. 1 a. v. [ a V

145

. . lapte 250 ml 10 10 5 IJine GO g - 6 30 parizer dietetic 30 g 3 - - 6 Total: 13 G 40 11 - 335 cal. Gustare: Ochi romnesc cu unt i pine on 50 g 7 - 6 unt 5 g - - 4 - pine 30 g - 3 15 - Total: 7 3 15 10 - 190 cal. Prin:: Felul I: Sup crem de dovlecei + pine (model reet 14 adaptat) dovlecei 150 g - 1 4 - lapte 50 ml 2-2 1 i'in 5 g - 4 - smintin 20 g - - 4 pine 60 g G 30 Total: 2 7 40 5 - 241 cal. Felul II t Sufle de carne cu piure de cartofi (reeta 67) carne 120 g 24 - 7 gri 15 g - 1 10 - ^ margarin 10 g - - 8 glbenu 30 g 5 - 9 - cartofi ' 200 g - 4. 40 lapte 50 g 2 -2 1 - unt 10 g - 8 - Total: 31 5 52 25 8 G49 cal.

Felul III: Gelatin din suc de zmeur (reeta 84 adaptat) Aliment Ca P G L Calorii ntit. V a. a, . zmeur 250 g - 25 - zalir 20 g - 20 - gelatin 11/2 foaie - - 146

180 cal. Gustare: Tartine cu pateu (ree 5 de ficat dietetic ta 7) pateu de ficat 50 g 7 - 12 pine 50 g - 5 - 25 Total: 7 5 12 - 250 25 cal. Scara: I: Ciulama de Felul ciuperci ciuperci 250 g - 12 7 - fin 10 g 18- margarin 20 g - - 10 lapte 200 ml 8-84 - Total: 13 23 4 16 256 cal. Felul II: piure de mere mere zahr 200 g - 20 30 g - - 30 Total: 50 - - 2)10 cal TOTALUL PE ZI: 08 39 290 07 24 2 307 cal. 107 91

Total:

- 45 - -

.'!. Dimineaa: Ceai cu pine, unt i brnz de vaci Aliment Ca P G L Calorii ntit. a I* a V . . . ceai 60 6 3 pine g 0
147

brnz de 6 vaci 30 g unt 10 g zanar 10 g Total: fi 6

8 _

1 5 4 8 - 300 5 cal. Gustare: Tartin cu unt i parizer dietetic pine unt parizer Total: Prim: Felul ou pete pine Total: - 5 2 - _ g 5 10 3 - - 8 g 30 6 g 3 5 2 1 - 258 5 4 cal. I: Ou umplut cu past de pete ou / - - 0 g 204 2 g 5 4 g 60 - 6 3 g 0 1 6 3 1 - 296 1 0 2 cal. 50

Felul II: alu cartofi natur (reeta rasol cu 54) pete 12 2 1 5 4 morcov 0 g 4 1 2 ptrunj 50 4 40 el cartofi g 50
148

unt

g 200 g 10 g

Total:

2 6 4 1 - 410 4 7 2 cal. 8 - Alimentaia n bolile de stomac - cd. 432 169

Felul III: Compot de mere Aliment Ca P L Calorii ntit. a. v C a V . . . mere 15 - - 1 - zahr 0 g 5 30 g 3 0 Total: - - 4 - - 180 cal. 5 Gustare: Orez cu lapte lapte zahr 250 ml 10 20 g 2 1 8 5 1 0 20

1 2 4 5 - 285 cal. 0 8 Seara: Felul I: Colunai cu telemea desrat i smntn (reeta 31) fin g 56 5 4 0
149

Total:

ou 1/2 3 - - 2 8 telemea 60 g 10 1 margari 10 g 0 n smntn 20 - Total: 1 5 4 16 8 448 cal. 3 0 Felul II: Nectar de piersici nectar 150 2 100 cal. de ml 5 piersici TOTALUL PE ZI: 67 30 305 67 8 2 283 cal. TOAMNA 1. Dimineaa: Ceai cu pine, unt, pateu dietetic ceai - - - zahr 15 g - 15 -

L Alime Ca v ti a v. Calorii nt ntit. . . 11 line 60 g - 6 30 - pateu 30 g 6 - - 7 - .hi 10 g - - - 8 - Total: 6 45 15 - 363 cal. Gustare: Cartoli copi cu unt cartofi 150 g - 3 30 - unt 10 g - - 8 - Total: - 3 30 8 204 cal. Prim: Felul I: Sup crem de legume -f pine (reeta 15) morcovi 50 g - 1 5 - pstrnac 50 g - 2 -
150

ptrunjel rdcini 25 g - - elin 10 g - - cartofi 40 g - 1 8 - dovlecei 25 g - - - smntn 10 g - 2 pine 60 g - 6 30 - Total: - 8 45 2 - 230 cal. Felul II: niel n pergament cu salat de conopid carne 120 g margarin 10 g conopid 150 g ulei 5 g lapte 10 ml 24 - - 5 -- -8 -- 24 __ __ 5 Total: 24 2 4, 9 13 246 cal.

Felul III: Lapte de pasre Aliment Ca P L Calorii ntit. G a. v. a v. . lapte 200 ml 8 - 3 8 4 ou 25 g zahr15 2 15 g Total: 11 2 o 190 3 cal. Gustare: Lapte i biscuii lapte 200 ml 8 - - 8 4 4 biscuii 40 g 3 28 Total: 8 3 3 4 4 260 6 cal. Seara: Felul I: Budinc de fidea cu brnz de vaci (model reeta 39 adaptat)
151

fidea 50 3 3 brnz de 71 vaci 50 9 - 3 2 8 margarin g 10 ou g 25 g Total: 12 3 3 2 8 302 8 cal. Felul II: Compot de gutui gutui zahr 20 - 2 0 g 8 40 g 40 Total: - 6 8 TOTALUL 61 2 PE ZI: 25 89 2. Lapte, ou Diminea moale, pine a lapte 250 ml 10 - 1 pine 50 g ou- 5 70 50!2 25 Total: - - 272 cal. 4 2 2 067 2 5 cal. fiert -

17 5 3 1 - 327 5 1 cal.

Gustare: Tartine cu unt i unc presat Aliment Ca G L Calorii ntit. a. V a V . . . pine 60 g - C 30

152

unt 10 g - - 8 - unc 30 g 5 - - 7 - Total: 6 30 15 - 299 cal. Prlnz: Felul I: Sup ele zarzavat cu glute de gri (model reeta 13 adaptat) morcov ptrunjel rdcini elin pstrnac gri margarin ou pine 30 g 20 g 10 g 20 g 25 g 5 g 15 g 60 g - 2 18 - - 1 - 4 1 - 6 30 - Total: 48 - 4 273 cal. Felul II: Musaca dietetic de dovlecei cu carne dovlecei carne roii ulei 200 g 2 100 g 20 - 100 g 1 15 g 6- 7-4 - 15 Total: 20 3 10 7 15 330 cal. Felul III: Biscuii din albu (reeta 91) albu 3 g 3 - - 0 fin 3 g - 3 21 - 0 zahr 2 g - 20 - 0 margar 1 g - - 8 in 0 Total: 3 3 41 8 - 260 cal.

153

Gustare i Gelatin de lapte (reeta 77) Aliment r G L Calorii Cantit. V V . . lapte 200 ml 8 - 8 4 zahr 20 g 20 - 2 4 - 180 8 cal. Seara / Felul I: c brnz de vaci i Papanai u smntn /rotita o>\ gri 50 g 9 5 5 brnz de vaci1 1 7 2 50 g 1 margarin, 10 4 g ou 12 g fin 20 g smntn 25 g Total! 1 6 7 0 3 Felul II! Piure de gutui gutui ou g zahr 30 g Total i 1 8 5 Total i 8

402 cal. coapte

6 8

- 3 - 0 - 5 - - 200 0 cal. TOTALUL PE 6 3 3 5 27 2271 ZI 1 1 15 1 cal. 3. Dimineaa: Ceai cu pine, unt, unc
154

ceai pine 60 g unt 10 g - 18 - 394 cal.

- zahr 15 g 6 30 - 8 - unc 40 g 7

15 -

10 - Total i 7 6 45

Gustare t Brnz de vaci cu smntn i pine Aliment Ca P G L Calorii ntit. a. | a V v. . . brnz 10 18 - 4 2 de vaci 0 g 6 mntn 30 g pine 40 - 4 2 g 0 Total: 18 4 24 8 - 256 cal. Prlnz i Felul I: Crem de spanac cu crutoane (model reeta 51 adaptat) spana 200 g 1 4 7 1 c 10 g 2 15 morcov 10 g i 20 g elin 15 g fin ou lapte 50 ml 2 1 2 1 franzel 15 g 7 10 g 8 marg arin Total: 3 7 3 2 8 254 cal. 1 Felul Peri cu sos alb i pine II: oare i (reetele 63, 70)
155

carne 100 g 2 0 franze 25 g 1 l ou 15 g fin 5 g 5 4 unt g 100 lapte ml 60 pine g Total: 2 5 Felul Piure de III: cu fric mere 200 g zahr 20 g fric 30 g Total i

7 2 1 1 2 - 4 4 6 4 2 3 0 8 5 1 - 470 cal. 0 4 mere - 2 0 20 - 4 0 6 6 - 214 cal.

Gustare: Lapte cu biscuii Aliment Ca P C L Calorii ntit. a. Vr a. v. . lapte 200 ml 8 3 8 4 biscuii 40 g 15 Total: 8 3 > 4260 3 cal. Seara: I: Gluti de Felul brnz de vaci fin 5g - 4 -
156

gri 15 9 brnz g 3 de vaci 50 ou g 25 margarin g 10 g Total: 1 2

1 1 1 0 22 - 8

1 1 3 f8 215 6 cal.

Felul II: Compot de pere pere 20 - - 2 - zahr 0 30 0 g 30 Total: - - 5 -200 0 cal. TOTALUL 7 2 2 55 2 263 PE ZI: 3 9 79 16 cal. IARNA 1. Dimineaa: Lapte, pine, ou fiert moale 250 lapte ml 60 g 1 0 1 o - G pine 50 g 0 0 ou 7 3 0 Total 1 G 4 11 - 351 tal. : 7 0

Gustare: Tartin cu unt i brinz de vaci Alimen Ca r I> Calorii t ntit. G a. v a v. . . piine 60 6 3
157

g unt 10 brinz g de vaci 30 g Total:

0 1

6 3 8 240 cal. 1 Prlnz: Felul I: Sup crem de cartofi (modelul reeta 15 adaptat) cartofi 20 _ 4 4 0g 0 lapte 50 ml - 2 1 2 ou 10 1 - 1 g margar 10 - - 8 in g smnti 10 - - 2 n g Total': 3 4 42 4 8 304 cal. Felul II: Chiftele dietetice cu soli de morcovi (model reeta 06 adaptat) carne 100 g 20 - - 7 10 ulei 10 g - unt 5 4 g - morcovi 120 1 1 g - zahr 2 g 0 2 piine 60 g 6 3 - 0 Total: 20 7 4 1 10 2 1 cal. 465

158

Felul III: Gelatin de (model reeta 84 adaptat)

portocale

portocale 200 g - 2 - - zahr 30 g - 0 gelatin 11/2 30 foaie Total: - 5 - - 200 cal. 0

Gustare! Orez cu lapte Aliment Ca P G L Calorii ntit. a. V a V . . . lapte 200 ml 8 - 8 4 orez 20 - 2 1 g 6 zahr 10 - 1 g 0 Total a 8 2 34 212 cal. Seara i Felul I: Papanai fieri cu smntn (reeta 33) brnz de vaci gri ou fin smntn 70 g 12 - 2 1 20 g 2 16 - 12 g -1 - 20 g 2 16 - 20 g -4 Total 12 4 34 6 - 258 cal. Felul II! Pireu de mere coapte mere 200 - 2 - zahr g 25 0 g 25
159

Total i TOTALUL PE ZI:

- 4 -180 5 cal. 6 2 2 44 2 210 6 9 18 18 cal.

2. : cu tele desrat Diminea Ceai pine, mea a unt, ceai 250 zahr ml 6 6 3 8 pine 15 g 0 6unt 60 g telemea 10 g 30 g Total i 6 6 4 14 - 354 5 cal.

Gustare: Omlet dietetic i pine Aliment Ca 1 G L Calorii ntit. a. V a V . . . OU 50 7 - 2 6 pine g 02 lapte unt g - 4 1 50 ml 2 4 5gTotal: 9 4 2 1 - 239 cal. 2 1 Prlnz: I: Sup de zarzavat cu Felul glute de gri 13 adaptat (reeta dup reeta 23) morcovi 50 - 1 5 - albitur g 30
160

g cartofi 50 1 1 1 1 1 gri ou'g 20 2 0 0 ulei g 10 16 g 10 g pine 60 b 3 g 0 Total: 1 1 6 . 1 387 cal. 0 1 1 0 Felul II: Crem de ciuperci cu pasre carne 10 2 - - - de 0 g4 pasre 20 g ptrunj el elin 20 3 2 2 2 ciuperci g 40 1 ou g 20 g fin 20 - 2 1 4 smntn g 20 6 g Total: 2 4 1 6 - 309 cal. 7 9 Felul III: Chisel de portocale (model din suc adaptat) reeta 75 portoca 20 - - 2 - le 0g 0

Aliment

Calorii
161

Ca nt it. a. V .

a V . . amidon 5 g 4 zahr 15 - 1 - g 5 Total: - - 3 - - 156 9 cal. Gustare: Gri cu lapte gri g lapte zahr 200 ml 8 10 g 8 50 5 4 0 - 8 4 - 320 cal. cartofi (model 4 -

1 0 Total: 5 5 8 Seara: I: Sufleu de Felul reeta 51 adaptat) cartofi 20 4 4 0g 0 lapte 100 - 4 ml 4 ou 50 7 - g margari 10 - n g pesmet 10 - 1 5 g unt 10 - g

2 6 8 8 162

1 5 4 1 8 476 1 9 6 cal. Felul II: pi d mere 87 Tart cu uree (reeta adaptat) fin 30 3 2 g 4 margari 10 8 n g zahr 15 - _ 1 g 5 mere 10 - 1 - 0g 0 Total: TOTALUL PE ZI: 3 4 - 8 280 9 cal. 6 3 3 5 2 2 521 2 7 42 7 4 cal. -

Total:

IS. Dimineaa: Lapte, pine, unt, unc dietetic Aliment Ca P L Calorii ntit. G a. v a v. . . lapte 250 ml 10 10 5 pine 60 g 6 30 - unt 10 g - - 8 - unc 30 g 5 - 6 - Total: 15 6 40 19 - 415 cal. Gustare: Brnz de vaci cu smntn i pine brnz de vaci 70 g 1 - 2 1 163

smn 25 g tn pine 50 g

3 - -

5 - 234 cal. crem _ - 157 cal. de

- 5 2 6 5 Total 1 5 2 1 : 3 7 2 Prlnz: Felul I: Sup conopid (model reeta 1& adaptat) cono 100 g 2 4 pid fin 5 g - 4 smn 25 g - - 5 tn pine 30 g - 3 1 5 Total 5 2 5 : 3

Felul niel c cartofi natur si II: dietetic u salat de sfecl (model reeta 61 adaptat) carne 100 g 2 7 __ 0 ulei 10 g - - 10 carto 150 g - 3 3 - fi 0 sfecl 100 g - 1 1 - 0 ulei 5g - - 5 pine 40 g - 4 2 - 0 Total 2 8 6 7 15 550 : 0 0 cal.
164

Felul III; Spum de albu cu mere (reeta 80) Aliment Ca r L Calorii ntit. a. V G a V . . . albu 25 3 1 - mere g 0 zahr 100 50 g 50 g - 6 - 182 0 cal. Gustare: Lapte cu biscuii lapte 200 ml 8 - 8 4 - biscuii 50 g - 5 40 - Total: 8 5 48 4 - 280 cal. Seara i Felul I: Budinc de spanac cu brinz de vaci (reeta 50) spanac 25 g - 7 5 - 0 unt 5 S- - 4 fin 10 s - 1 8 _ _ brnz de vaci 50 R 9 - 2 1 ou 25 f 3 - 2 i pine 20 g - 2 1 _ _ 0 margar 10 g - - - 8 in Total: 1 1 2 7 8 315
165

Total:

2 0 5 cal. Felul II: Gelatin din pireu de fructe (mere) (reeta 85) mere 150 g - 15 zah 15 g - 15 r gelat 11/2 in foaie Total - 30 - 120 cal. i TOTALUL PE 39 293 23 2 253 ZI: 68 48 cal.

D. Meniuri indicate Tn bolile intestinale (colon iritabil) 1. Dimineaa: Ceai de ment, pine prjit cu unt i peltea gutui A Ca P G L Calorii limitat ntit. a. 1 a. | v. v. ceai 250 ml 5 zahr 5 g pine 60 - 6 3 8unt g 10 0 g peltea 30 2 -. de gutui g 2 Total -6 5 8326 7 cal. Gustare: cu de desrat Pine telemeavac pine 60 g - 6 30 - telemea 50 g 8 - 8 Total: 8 6 30 8 - 254 cal.
166

Prlnz i ! Sup zarz cu gluti Felul I de avat de grij (reeta 13 adaptat) morcovi 50 g - 1 4 albitur 30 g - - 3 dovlecei 50 g - - 1 ulei 10 g - - 10 gri 12 g - 1 9 ou 25 g 3 - 3 Total: 3 2 17 3 10 211 cal. Felul II: Friptur de c piure de vit nbuit u dovlecel (reeta 59) carne de vit 100 g 20 - 7 ulei 5 g - - 5 dovlecei 200 g - 2 6 - - unt 5 g - -6 30 - Total! 20 8 36 11 5 256 cal.

- 4 - pine 60 g

Felul III: Ecler cu brnz de vaci (reeta 86 adaptat) Aliment Ca P G L Calorii ntit. a. V a V . . . fin 20 - 2 1 - 5 ulei g 5 4 a zahr 15 g - - 1 1 lapte ou 50 ml 2 5 2 15 g 2 2 brinz 30 5 - 1 - de vaci g
167

2 3 3 5 257 cal. 2 Gustare: Gelatin de cacao cu ap (modei reet 84 adaptat) cacao 5 g - 1 2 - 1 10 g 10 ap 250 1 gelatin m 2f Total: _ 1 1 1 61 cal. 2 I: orez cu cacaval (model

Total:

Seara: Felul Budinc de orez fiert margari n cacaval ou Total:

25 1 5 5 1 8 0 g2 3 0 2 10 3 50 g 25

1 3 5 1 8 493 cal. 5 0 5 Felul II: Compot de afine 20 0 15 g 1 2 - 8 15 1 4 - - 178 cal. 5 036

afine zahr Total:

TOTALUL PE ZI:

5 3 2 4 3 2 7 1 79 9 0 cal.

168

2. Diminea{a: Ceai de mueel, pine prjit cu unc Praga Aliment Ca P L Calorii ntit. | G a. | a V v. . . ceai 250 ml - - pine 60 g - 6 30 - unc 30 g 5 - 7 - zahr 5 g 5 - Total: 5 6 35 7 - 247 cal. Gustare; Piure de mere coapte mere 200 g - 20 - - Total: 20 - - 80 cal. Prinz: Felul I: Sup crem de morcovi cu crutoane (reeta 75) morcovi 250 g -4 22 - unt ' 5 g - - 4 verdea 1 8 --crutoane 20 g - 2 10 - Total: 6 6 32 4 - 188 cal. Felul II: Pilaf de pasre cu salat de sfecl coapt, pine (reetele 36, 40) carne de pasre 100 g 20 - - 5 orez fiert 200 g - 4 40 - margarin 10 g - - 8 verdea 1 g - - sfecl coapt 150 g 2 13 ulei 10 g - - - 10 suc de lmie - - - pine 40 g - 4 20 - Total: 20 10 73 5 18 621 cal.

Felul III: Tart cu peltea de gutui (model reeta 87 adaptat) Aliment Ca P L Calorii
169

ntit. a. | G a V v. . . fin 20 - 2 1 8 margarin g 10 4 pelteag 3 de gutui 40 05 zahr g5g 4 278 9 cal. Gustare: brnz de Tartine cu vaci pine 60 - 6 3 g 0 brnz 30 5 1 ie vaci g 3 - - 170 1 cal. Seara i Felul I: Rasol de pasre cu sot6 de fasole tnr (reeta 58) came de pasre 10 20 - 1 5 fasole 0 g- 4 1 verde 200 g unt 10 8 g Total i 20 4 1 1 - 257 1 3 cal. Felul II: Spum de al'ine 79) gri cu (reeta afine 250 g 4 gri 20 g -2 5 - zahr 10 g 15 ap 100 ml 10.
170

Total s

56

Total; TOTALUL PE ZI i

-2 50 42

7 - - 288 0 cal. 3 2 2 2 129 52 9 6 cal.

:i. Dimineaa: Cacao cu ap, pine prjit cu urd Aliment Ca r L Calorii ntit. G a. V a V . . . ap 250 ml cacao 10 - 2 4 - 2 g jiiine 60 - 6 3 - g 0 V urd 50 9 - 3 2 g Total: 9 8 3 2 2 252 7 cal. Gustare: Tarte cu pate dietetic (reeta 57) liine 60 6 3 g 0 pate 50 7 - 1 g 2 unt 5g - 4 Total: 7 fi 3 1 286 0 6 cal. Prlnz: I: Bor de perioare (reeta Felul 25) morcov 50 1 4 171

i elin lior ulei carne orez ou Total:

g 30 g 100 ml 10 g 50 1 g 0 5g 12 2 g 1 0 - 3 1 1 -

1 i 4 5 1 219 2 0 cal. Felul II: Crochete de gri cu piure de morcovi, pine gri crud lapte 5 3 - 7 100 ml - 4 2 4 pesme 25 g 2 1 - t 2 ou 25 g 3 - 3 marga 10 g - ~8 rin morco 250 g - 4 2 - vi 0 unt 10 g - 8Total: 7 1 7 13 8 561 cal. 1 3 50 g -

Felul III: Plcint cu mere

172

Aliment Ca P 1h Calorii ntit. a. V G 1 1 . v* fin 30 3 22 - - margari g 15 - 12 10 n g - 10 - mere 100 zahr g 10 g Total: - 3 42 - 288 cal. Gustare: Gelatin din brnz de vaci (model reeta 77) brnz de vaci - 4 1 100 g 20 gelatin 11/2 foaie zahr 15 - 15 - g 2 - 19 1 165 cal. 0 Scara: Felul I: Budinc de macaroane cu telemea de vac (model reeta 39 adaptat) macaro 20 8 4 40 - - ane 0 g 8---8 fierte 50 g telemea 10 g margari 10 g n ou Total: 8 4 40 8 8 358 cal. Felul II: Chisel uscate de afine (reeta 76 adaptat)
173

Total:

afine 20 g - - 15 - - 4 uscate 5 g - - amidon 300 ml 10 - ap 10 g zahr Total: - - 29 - 116 cal. TOTALUL PE ZI: 6 4 308 42 2 245 4 0 40 cal.

Reete de preparate dietetice indicate in bolile de stomac i intestin Buturi Ceaiuri Ceai de ment Ap 250 ml, ment 10 g, zahr 10 g. Se fierb frunze de ment (decoct) timp de 5-10 minute. Se strecoar ceaiul, se ndulcete. Pentru enterit se ndulcete cu zaha- rin. La fel pentru diabetici. Cu adaos de zahr (10 g) aduce 40 de calorii. Ceai de suntoare Ap 250 ml, ceai 0,04 g, zahr 15 g. Se fierbe decoctul de flori de suntoare, la fel ca cel de ment. Se recomand mai ales n afeciunile hepatice si n colecistit. Calorii 60. Ceai rusesc Ap 250 ml, ceai 0,04 g, zahr 15 g. Se toarn apa n clocot peste ceai. Se acoper vasul i se las infuzia acoperit 3- 5 minute. Datorit coninutului n tanin se recomand n diaree i n enterocolita cronic. Prea concentrat, ceaiul rusesc devine iritant, att pentru tubul digestiv, ct i pentru sistemul nervos. Cu adaos de zahr aduce (10 de calorii. n cura de slbire ceaiul se bea ndulcit cu zaharin.

174

Ceai de mcei Mcee uscate, boabe 10-15 g sau 5- 8 g mcee zdrobite, curate de semine, ap 250 ml, zahr 15 g. Se spal bine fructele de mce cu ap rece. Se pun la fiert ntr-un vas cu 250 ml ap, numai dup ce apa a fiert n clocot. Se fierb 10 min n vas cu capac n care se las s stea (maceraie) 4-5 ore, bine acoperit. Se filtreaz prin tifon. Se poate folosi n loc de ap n regimurile n care este nevoie de vitamina C. Nu se pstreaz mai mult de 24 de ore la rece. Cu adaos de 15 g zahr aduce 60 de calorii. Sucuri de legume Suc de roii (100 g) Roii 200 g, zahr 3 g, cimbru dup gust. Roiile, bine splate sub jet de ap rece, se introduc 1 minut n ap clocotit, ca s se poat coji. Se preseaz n presa de stors fructe sau legume sau se storc prin tifon. Pentru boli hepatice, stri febrile, convalesceni se poate mbunti gustul sucului de roii cu foarte puin praf de cimbru uscat i cernut. Este o butur astringent bogat n vitamina A (caroten), n vitamina C (10 mg/o) i cu puternic efect hipersecretor. P. 2 g, HC 8 g, L.0, calorii 40. Suc de morcovi (100 g) Morcov 500 g. Se spal fiecare rdcin cu peria de zarzavat. Se rad morcovii i se storc la pres sau prin tifon. Sucului obinut i se poate aduga, pentru regimurile hiposodate, dup gust, smntn, chimen sau suc de lmie. P. 2 g; HC. 18 g; L.O; calorii 80. Sucuri de fructe Suc de zmeur Zmeur 200 g, zahr 5 g. Se spal zmeura lsnd jetul de ap s curg uor peste sita emailat n care se pun fructele. Se las s se scurg de ap. Se preseaz sau se storc prin tifon. Se servesc cu zahr
175

imediat dup preparare. La un regim renal i n alte diete unde se recomand mrirea aportului caloric se adaug la suc smntn sau fric. P. 1 g; HC. 13 g; L.O; calorii 56. Cu 10 g fric are 92 calorii. Suc de fragi (afine, cpuni) Se pregtesc ca i cele de zmeur, din cte 200 g fiecare. Valoarea caloric i nutritiv a acestor fructe este asemntoare cu a zme- urei. Afinele conin 12% glucide i un procent important de tanin. Sucul de afine obinut clin fructe fierte ndulcit cu zaharin se recomand n enterit, pentru calitile con- stipante ale taninului. Suc de portocale Portocale 200 g (zahr 5 g). Se rade pe rztoarea cea mai mic puin coaj de portocal. Se storc portocalele. Dup indicaii, sucul obinut se parfumeaz cu coaja ras. Sucul de portocale este recunoscut ca o butur care produce fermentaie. Se recomand pentru vitaminizare i n caz de greuri, pentru gustul plcut, acrior. ntruct este foarte srac n sodiu este indicat n regimurile desodate. P. 1 g; HC. 10 g; L.O; calorii 44. Cu 5 g zahr are 64 calorii. Cocteil din sucuri de fructe Mere 100 g, viine 100 g, caise 100 g. Se spal fructele, se rad merele pe rztoare, de sticl, se nltur smburii caiselor i viinelor. Se storc toate fructele mpreun, la pres sau prin tifon. Dup gust, se adaug zahr sau numai fric ndulcit. Cocteilul este o butur foarte agreat de bolnavi. Valoarea caloric a buturii crete n funcie de adaosul de zahr sau de fric. n afeciunile hepatice se servete fr fric. P. 2 g; HC. 32 g; L.O; calorii 136. Cu 10 g zahr are 176 cal., cu 20 g fric are 248 cal. Cacao cu ap Cacao 5 g, zahr 10 g sau 1 pastil de zaharin. Se freac praful de cacao cu 2 linguri de ap cald i se rstoarn n 250 ml ap care clocotete. Se fierbe n cteva
176

clocote. Se adaug zahr. n colita de fermentaie i n enterita cronic este suportat uor cldu, ndulcit cu zaharin. P. 1 g; HC. 12 g; L. 1 g; calorii 61. Fr zahr conine 21 calorii. Decoct de tre (1 porie) Tre de gru 100 g, ap 500 ml, unt 5 g, sare dup indicaii.

In apa care clocotete se pun trele s fiarb timp cle 30 minute la foc mic. Se rs- loarn apoi ntr-un tifon aezat pe o sit deasupra unei oale i se storc. La lichidul obinut se adaug sare i, clac se consum butura fierbinte, unt. n hepatita virotic se consum fr unt. Decocul acesta aduce 0,10 mg vitamin Bj. Supe i ciorbe 13. Bulion limpede de legume Morcov 50 g, pstrnac 50 g, ptrunjel rdcin 25 g, elin 10 g, cartofi 50 g, dovlecei 30 g, ptrunjel frunze 5 g, ap 600 ml, sare 1 g (dup indicaii). Se cur legumele, se spal, se rad pe rztoare i se pun la foc cu apa care a clocotit, uor rcit, ntr-un vas bine acoperit. Se fierbe aproximativ 50 minute. La ultimul clocot se adaug verdeaa i se ine n continuare 5 minute vasul acoperit cu capac. Se.strecoar i, dup indicaii, se poate aduga suc de roii, suc de lmie. Se indic n strile febrile, hepatita acut, azotemie, gastrit, ulcer. Pentru gastrit i ulcer se elimin elin i sucul ele roii. Valoarea caloric a bulionului de legume se poate mri adugn- ilu-se ou, unt, smntn. P. 2 g; HC. 23 g; L.O; calorii 100. Cu 50 g lapte are 134 calorii. Cu 5 g unt are 140 calorii. (I - Alimentaia n bolile de stomac - cd. 432 193
177

Sup de morcovi Morcovi 500 g, ap 1 000 ml, sare 3 g. Se spal morcovii, se cur, se rad mrunt i se pun la fiert n ap rece, n vas acoperit. Se paseaz de 2 ori printr-o sit deas. Lichidul se completeaz pn la 1 000 ml eu ap care clocotete i se mai las s fiarb 3-4 minute. Se adaug sare. Supa concentrat de morcovi are o indicaie special n enterocolit, diaree acut, dispepsie de putrefacie i in regimurile n care se recomand o suplimentare a raiei cu vitamin A. P. 5 g; HC. 50 g; L.O; calorii 220. Sup-crem de legume Morcovi 50 g, pstrnac 50 g, ptrunjel rdcin 25 g, elin 10 g, cartofi 100 g, dovlecei 30 g, fasole verde 30 g, ptrunjel frunze 5 g, roii 50 g, sare dup indicaii, ap 700 ml. Se fierb zarzavaturile n ordinea duratei lor ele fierbere, n vas acoperit cu capac, pn cnd snt perfect moi (50-60 minute). Se dau toate zarzavaturile prin sit i se adaug ia sup. Se recomand n colecistite, hepatite subacute, cronice fr ascit, colita de putrefacie, gut, ulcer, gastrit, obezitate, nefro- patii. Pentru regimul renalului, supa-crem se mbogete cu smntn, iar pentru cole- cistopai i hepatici, cu iaurt. Pentru ulcer i gastrit nu se adaug elin, pentru obezitate nu se adaug morcovi i cartofi. Supa se poate suplimenta proteic cu lapte praf (n denutriie). P. 4 g; HC. 40 g; L. 0; calorii 176.

Sup-crem de dovlecei Dovlecei 250 g, fin 10 g, lapte 100 g, smntn 25 g, sare 1 g, mrar 1 g, ap
178

:>00 ml. Se fierb dovleceii n ap care a clocotit, n- Ir-un vas bine acoperit, 25 minute. Separat se face un sos alb din fin diluat n lapte. Se dau dovleceii prin sit, se amestec mpreun cu sosul alb i cu apa n care au fiert. Se mai fierbe un clocot. La supa rcorit se;idaug smntn i mrarul tocat. Se recomand n gastrite, hepatite, n afeciuni renale i n colita cronic. Smntn se nlocuiete cu iaurt, n hepatit, colecistite i in strile febrile. Prin adugare de crutoane (cuburi de pine) uscate n cuptor pentru hepatici sau prjite n unt pentru regimul renalilor supa- orem ctig caloric. Se poate indica i n diabet, clar n acest caz supa nu se ngroa cu sos de fin. La fel n obezitate, regim n care se exclude i smntn. P. 7 g; HC.' 24 g; L. 9 g; calorii 205. Cu adaos de 25 g crutoane de pine uscate, se realizeaz 265 calorii. Bor rusesc (de legume) Cartofi 50 g, morcovi 50 g, pstrnac 25 g, ptrunjel rdcin 50 g,. elin 25 g, fasole verde 25 g, dovlecei 50 g, varz alb 25 g, roii 50 g, ap 400 ml, sare 1 g (sau dup indicaii). leutean 1 g, bor 100 ml, orez 10 g. Zarzavaturile se cur, se spal, se taie n fii lungi, subiri ca fidelua, i se fierb n vas acoperit. Cnd zarzavaturile snt pe jumtate fierte se adaug orezul, iar la ultimele clocote, borul fiert separat, strecurat, i roiile. Leuteanul se toac mai mare i se adaug la sup dup ultimul clocot, oala se las acoperit 5 minute. Se recomand n gastrita hipoacid, n colecistit, n anorexii, n gut, n bolile de piele, n cele alergice, infecioase, n acidoz pentru remineralizare etc. Borul ctig n valoare nutritiv dac se drege cu glbenu i smntn. n acest fel se recomand renalilor i subnutriilor inape- tenti. P. 5 g; HC. 42 g; L. 0; calorii 188. Cu adaos de 25 g smntn aduce 241 calorii.
179

18. Sup de roii Roii 300 g, sup de legume limpede 300 ml, ptrunjel frunze, sare, zahr 3 g, dup indicaii, orez 25 g. Se spal roiile, se taie n buci. Se pstreaz o roie crud. Restul se fierb acoperite n supa de legume. Se zdrobesc, se trec prin sit. Se adaug orezul i se continu fierberea. Cnd orezul este bine fiert se adaug sarea sau zahrul (dup indicaii) i, dup ultimul clocot, ptrunjelul tocat mrunt i roia crud decojit i stoars prin tifon. n regimurile hiposodate, lipsa srii se poate masca cu 2-3 frunze de elin tocate i fierte n ultimul clocot. Reeta este indicat n colecistite, hepatite, colit, gut, ateroscleroz, boli reumatismale, infecioase etc. Se recomand, de asemenea, n obezitate, ns fr zahr, morcov sau orez. Fr zahr i orez sau cu orez cntrit calculat n limita glucidelor permise, este indicat i n diabet. P. 5. g; HC. 37 g; L. 0; calorii 168.

19. Zeam (ap) de orez (200 ml) Orez 30 g, ap 1 000 ml, sare 5 g, suc de lmie. Se alege orezul, se spal, se las s stea n 500 ml ap rece 30 minute, apoi se rstoarn n restul de 500 ml de ap care clocotete pe foc. Se fierbe 30 minute. Se strecoar i se adaug sare, lmie sau zaharin, dup indicaii i preferin. Este indicat n diareea acut, n entero- colit, n dispepsiile de putrefacie. Gustul puin plcut se poate ameliora combinnd zeama de orez cu sup de carne degresat. P. 2 g; HC. 23 g; L.O; calorii 100. 20. Sup de gri. Gri 30 g, ap 200 ml, lapte 150 ml, unt 5 g, sare 1 g. Se toarn grisul n ploaie n apa care clocotete pe foc, amestecnd coninutul. Se fierbe circa 10 minute. Se adaug
180

laptele, sarea i, dup ultimul clocot, untul. Pentru supa mucilaginoas de orez se fierb 30 g orez timp de 30 minute. Reet indicat n: boal ulceroas, hepatit, subnutriie, afeciuni renale, cardiace, gut, tuberculoz, operaie pe laringe, dis- pepsii de putrefacie. Pentru regimurile de hepatit acut nu se adaug untul, iar sarea se reduce, ca i n regimul de gut. P. 8 g; HC. 28 g; L. 10 g; calorii 234. Compoziia ele gri dextrinizat nainte de fierbere, sczut pe foc pn se obine o consisten smntnoas, poart numele de cas de gri, iar cea din orez mussli de orez. s 7

Sup-crem de fulgi de ovz Fulgi de ovz 30 g, lapte 150 g, smntn 25 g, ou 1/2, ap 200 ml, sare 1 g. In apa clocotit, srat, se toarn n ploaie fulgii de ovz. Se fierb 20 minute. Dup fierbere se strecoar printr-o sit deas sau prin tifon. Se obine un lichid gros (mucilaginos), care se rstoarn n laptele fierbinte, cu care se mai fierbe nc 10 minute. Separat se bate glbenuul cu smntn i se adaug treptat la supa de fulgi de ovz. Reet foarte indicat n boala ulceroas n primele zile dup criza acut, n cancer i n tuberculoza laringian. Fr smntn i ou, n acidoz diabetic, n obezitate i n hepatita acut. P. 14 g; HC. 26 g; L. 15 g; calorii 295. Bulion limpede din carne de vit Carne 300 g, ap 600-700 ml, sare dup indicaie. Se taie carnea n buci mici i se pune la fiert cu ap rece, la foc potrivit, n vas acoperit. Se nltur spuma pn cnd supa rmne complet limpede. Se adaug sare, dac este prevzut n reet, se mai ndeprteaz o dat spuma. Se fierbe circa 3-4 ore. Se strecoar i la bulionul concentrat de
181

extracte de carne se adaug o cantitate de ap care a clocotit, pn la volumul de lichid de la nceput sau cel dorit. Bulionul limpede de carne are o larg utilizare n dieta postoperatorie, n gastrita hipo- acid, n anaclorhidrie, n colita de fermentaie, n enterocolit i, n general, n dietele de remineralizare a organismului. De asemenea, este foarte indicat ca lichid de baz

(cu diverse adaosuri nutritive) n alimentaia prin sond. P. 7-8 g; HC. 0; L. l-2 g; calorii aproximativ 37-50. Pentru diabetici se servete cu buci de carne sau cu zdrene de ou fr fin sau brnz ras. 23. Sup limpede din oase, cu glute de gri Oase 500 g, ap 800 ml, morcovi 70 g, elin 30 g, ptrunjel rdcin 30 g, sare (dac este indicat) 2 g, verdea tocat mrunt. Pentru glute: gri 12 g, ou 1/2. Se pun oasele s fiarb n ap rece. Pentru a obine 400 ml de sup se pun la foc 800 ml ap. Dac supa scade, lichidul se completeaz pn la cantitatea dorit numai cu ap, clocotit, pentru ca supa s nu se tulbure. Ca s se fac o extracie ct mai concentrat de substane din oase, acestea se in pe foc 4-6 ore. Sarea se adaug la sup cnd aceasta este aproape gata. Se spumeaz supa de cte ori este nevoie. Legumele se adaug la sup n ordinea duratei lor de fierbere. Cnd acestea au fiert nct pot fi strpunse uor cu furculia, se strecoar supa i n lichidul limpede se adaug glute de gri. Glutele se prepar n felul urmtor: peste albuul btut spum se adaug glbenuul, amestecnd uor, i apoi grisul turnat n ploaie. Din aceast compoziie se iau cu o linguri umezit porii mici, care se introduc n supa clocotit. Se fierb la foc ncet, acoperite cu un capac, timp de 10 minute. La ultimul clocot se adaug verdea.
182

Reeta aceasta se recomand n gastrita hipoacid, enterocolit, colita de fermentaie, n tuberculoz, denutriie, pelagr. In gastrite hipoacide i colit, supa se de- greseaz. In enterocolit i colit de fermentaie supa se prepar cu orez. Pentru diabetici, supa se prepar fr morcov, iar glutele de gri se servesc cnt- rite n limita glucidelor permise. Pentru renali, cardiaci, bulionul se prepar fr sare i mai puin concentrat. Se parfumeaz cu ptrunjel i tarhon. Valoarea caloric a supei este n funcie de bogia n mduv a oaselor, deci n grsimi. Valoarea caloric aproximativ a supei degresate cu gluti: P. 6 g; HC. 22 g; L. 7 g; calorii 175. 24. Sup de pasre la grecque Carne de pasre 250 g, ap 400-500 ml, 1/4 ceap mic, orez 10 g, 1/2 ou, lmie la discreie, sare conform prescripiei, verdea mrunt tocat 1 g. Se pune carnea s fiarb de la nceput cu ap rece, la foc potrivit. Se nltur spuma, se adaug sare, dac este permis. Cnd carnea este aproape fiart se adaug orez ales i splat. Se continu fierberea. Separat se bate oul peste care se toarn cte puin sup rcit. La fel se procedeaz cu sucul de lmie. Verdeaa tocat se adaug la servire, n cantitate mai mare n dietele fr sare. Supa se recomand n colite, colecistite i hepatite cronice, n gastrita hipoacid, n dietele postoperatorii, n regimul convalescenilor, n alimentaia gravidelor i btrnilor, n diabet (cu orezul cntrit, n limita glucidelor permise). P. 6-7 g; HC. 8 g; L. 3 g; calorii 87. 25. Bor cu perioare Sup limpede de oase 400 ml, morcov 70 g, elin 30 g, ptrunjel rdcin 30 g, verdea mrunt tocat, bors 100 ml,
183

leustean lg-Pentru perioare: carne 50 g, orez 5 g, ou 1/4 buc., sare 2 g, sau fr, conform indicaiei. In supa de oase limpede pregtit ca n reeta cu acest titlu (23) se adaug perioarele preparate astfel: se cur carnea de pielie, se spal, se d de 2-3 ori prin maina de tocat, se amestec cu orezul fiert pe jumtate, cu ou i sare. Se bate bine carnea, frmn- tnd-o cu puin ap cald. Se modeleaz cu mna umed perioare, care se fierb n sup. La ultimul clocot se adaug n ciorb borul fiert separat i strecurat i leuteanul tocat mai mare. Borul astfel obinut se ine cteva minute bine acoperit cu capacul. Borul cu perioare preparat cu sup de oase sau de carne degresat se recomand n bolile hepatice n faza cronic, n gastrita hipoacid sau cu anaclorhidrie, n afeciunile cardiace cte 1/2 porie, n regimurile bolnavilor cu anorexie, ale femeilor gravide n perioada de greuri, n denutriie, tuberculoz. In diabet, ciorba se prepar fr morcov, iar perioarele fr orez. P. 19; HC. 16 g; L. 7 g; calorii 203.

26. Bulion din oase mbogite cu drojdie fortifiant" (drojdie de bere)* Bulion de oase 400 ml, ceap 10 g, unt 15 g, fin 10 g, drojdie de bere fortifiant 10 g, verdea, sare. Se topete untul ntr-o crticioar aezat n baie de ap, se adaug fina dextrinat separat, n vas neuns. Ceapa, mic tocat, se amestec i se stinge cu bulionul de oase. Se fierb toate cu supa 1/2 or. Drojdia uscat se amestec mpreun cu verdeaa, se toarn n sup i se mai d un clocot. Supa se servete fierbinte. Dup gust, se poate aduga suc de lmie. Este o sup recomandat n regimul denutriilor (cte 1/4 porie), al gravidelor, btrnilor, al celor cu suprasolicitri
184

intelectuale sau nervoase, al celor cu munc grea, n dietele postoperatorii. Odat obinuina creat, cantitatea de drojdie se va suplimenta treptat pn la 20 g pe zi pentru adult. Reeta este foarte indicat pentru diabetici cu urmtoarele modificri: rntaul fcut din fin rumenit i unt se poate nlocui cu smntn sau se calculeaz glucidele din fin n limita glucidelor permise pe zi. P. 7 g; HC. 8 g; L. 19 g; calorii 231. (Drojdia fortifiant" conine la 100 g: 9,69 mg vitamin B; 36 mg vitamin PP; 5,45 mg vitamin B2) 1 100 mg potasiu i 106 mg calciu). * Produs dietetic romnesc. Se gsete n magazinele Alimentara".

Sup de mere Mere 150 g, albitur 50 g, fin 8 g, lapte 50 g, zahr 5 g, smntn 10 g, verdea. Se pune rdcina de ptrunjel tiat n bucele mici s fiarb n ap clocotit. Se strecoar. Separat, se face un sos alb din lapte ngroat cu fin, care se adaug la zeama ele zarzavat strecurat, mpreun cu merele curate de coaj i rase pe rztoare mare sau tiate rondele (felii rotunde). Cnd merele snt fierte, fr a fi zdrobite, se adaug zahrul. La servire, la supa uor rcit se adaug smntn i verdea tocat mrunt. Reeta are aceleai indicaii ca supa de ciree sau viine. P. 2 g; HC. 31 g; L. 4 g; calorii 168. Preparate din brnz Brnz de vaci Lapte 1 litru. Se pune laptele la prins la o temperatur de 17-20. Dup ce s-a prins, pentru dietele la care se cer lipide ct mai puine
185

se smn- tnete. Se pune laptele prins pe marginea plitei pentru a grbi coagularea. Se strecoar pentru a separa brnz de zer. Rezult 100-140 g brnz de vaci. Este un preparat cu larg utilitate. Brnz de vaci este aproape lipsit ele sare, care trece n zer. Prin smntnirea laptelui i pierde lipidele. Se recomand n afeciunile hepatice, ale colecistului, n ulcer, n alimentaia adolescentului, a adultului, a btrnilor. Este primul aliment cu coninut proteic care se recomand n cantitate precis i n alimentaia celor cu restricie proteic i regim hipo- sau desodat. ntruct laptele conine 1,66%0 CINa, se prefer brnza de vaci n regimul desodat. 100 g de brnz de vaci obinut din laptele degresat conine: P. 17 g; HC. 4 g; L. 1 g; calorii 93. Crem de brnz de vaci (i sufleu) Brnz de vaci 100 g, lapte 30 ml, zahr 20 g, zahr vanilat, coaj de lmie ras. Se d brnza de vaci prin sit, se amestec cu zahrul, zahrul vanilat sau coaja de lmie ras i se bate amestecul pn se obine o crem. Aceeai crem se poate prepara adugndu-se puin sare i atunci se poate folosi pentru uns tartinele. n acest fel o pot folosi diabeticii, cu pinea cntrit. Crema de brnz de vaci se recomand n hepatite, n colecistite, n boala ulceroas, n colite. Dac n crema de brnz de vaci se adaug un sos alb dietetic (reeta 70) i albu btut spum i se coace la cuptor ntr-o form uns, aezat n baie de ap, se obine sufleul de brnz de vaci dietetic. Reeta preparat fr sare se recomand n afeciuni cardiace, hipertensiune, regimul renalilor i al celor cu tratament cortizonic. P. 18 g; HC. 26 g; L. 2 g; calorii 194. Brnz de vaci, umplutur pentru chifle Chifle 2 buc., brnz de vaci 100 g, lapte 50 g, unt 5 g, roie 1 buc., chimen.
186

Din brnz, lapte i unt se face o crem la care se adaug chimen i numai partea crnoas a roiei, curat de smburi, tiat n cubulee. Se adaug puin sare. Se cresteaz chiflele deasupra n aa fel nct n partea de sus s rmn ca un cpcel i se scobesc de miez. Se umplu chiflele cu crem de brnz de vaci i se aaz n tav la cuptor, nclzin- du-se numai cteva minute. Uneori, dup gust, ct snt fierbini se toarn pe deasupra 2 linguri de iaurt. Se recomand n bolile hepatice, colecis- tite cronice, colit, denutriie, tuberculoz. Pentru dietele cu prescripie de regim fr sare, la brnz de vaci se adaug mrar tocat, iar chiflele se servesc cu smntn. P. 30 g; HC. 58 g; L. 6 g; calorii 406. 31. Colunai cu brnz (telemea desrat) Fin 50 g, ou 1 1/4 buc., ap 30 ml, telemea 60 g, unt 10 g, verdea 1 g, sos de roii dietetic (vezi reeta). Fina se amestec cu ap cald i cu ou. Se frmnt i se las aluatul 10 min, acoperit cu o crp curat, apoi se ntinde n foaie subire i se taie n ptrate cu latura de 10 cm. Se rade brnz pe rztoarea mic i se amestec cu 5 g unt i verdea. Se ung marginile ptratelor de aluat cu ap, se ndoaie n form de triunghiuri i se fierb n ap clocotit 15 minute. Se servesc fierbini, cu untul rmas pus pe deasupra. Snt mai picani cu sos de roii dietetic la care se adaug 5 g zahr. Reeta de colunai umplui cu telemea se recomand n regimul coliticilor, al colecisto- pailor, n gastrite, cu hiposau anaciditate, n tuberculoz, denutriie.

P. 24 g; HC. 37 g; L. 20 g; calorii 424 (fr sos de roii). Colunai cu brnz de vaci Se prepar ntocmai ca dup reeta anterioar, ns umplutura este clin brnz de vaci; dac se adaug zahr, felul devine desert.
187

Se recomand n afeciunile hepatice, boal ulceroas, hipertensiune arterial, afeciunile renale, cardiace, n timpul tratamentului cortizonic i n mai toate afeciunile cu prescripii de diet fr sare. P. 24 g; HC. 39 g; L. 11 g; calorii 351. Papanai fieri Brnz de vaci 100 g, ou 1/2, "gri 15 g, unt 5 g, sau smntn 15 g, zahr 10 g. Brnza de vaci trecut prin sit se amestec cu grisul i oul. Se ia cu lingura clin amestec, se pun papanaii s fiarb n apa care clocotete i se fierb 10 min n vas acoperit. Se strecoar papanaii. Fierbini i fr unt snt indicai n hepatit i enterocolit. Servii cu unt, se recomand n boala ulceroas, colit, insuficien cardiac, n convalescena bolilor infecioase; n diabet se dau cu grisul calculat n limita glucidelor permise i ndulcit cu zaharin. Papanaii servii cu smntn i zahr snt indicai n afeciuni renale, n hipoproteine- mie, n alimentaia gravidelor, a celor cu tuberculoz, n denutriie. P. 24 g; HC. 25 g; L. 9 g; calorii 277.

Preparate din finoase Garnitur de orez (fiert n sup de zarzavat). Orez 75 g, morcov 50 g, ptrunjel 30 g, pstrnac 30 g, elin 25 g, ap 700 ml, sare dup indicaii, unt 5 g. Se pun zarzavaturile la fiert pn pot fi uor strpunse cu furculia. Se.strecoar, se fierbe orezul n 300 ml sup limpede circa 25-30 minute. Se servete cu brnz de vaci, urd, ca, verdea tocat i suc de roii, n afeciunile cu diet hiposodat; lng carne sau telemea bine desrat sau brnz de vaci, n boli hepatice, colit, enterocolit, convalescen dup boli contagioase, denutritie. P. 7 g; HC. 65 g; L. 4 g; calorii 324.
188

Pilaf dietetic Orez 75 g, ap 400 ml, morcov 60 g, albitur 30 g, unt 5 g, verdea, sare dup indicaii. Din legumele de mai sus se face o sup de zarzavat n care se pune s fiarb orezul, de preferin la cuptor, pentru ca bobul de orez s rmn ntreg. Se poate servi cu unt, n boala ulceroas i n gastrita hiperacid. Cu telemea desrat, suc de roii, n gastrita hipoacid, anaclorhi- drie i dispepsia de putrefacie. n enterocolit orezul se paseaz i se servete cu telemea ras. Este indicat ca garnitur, lng rasol sau lng friptura la grtar, pentru gravide, n tuberculoz, denutriie, mrind i cantitatea de grsimi adugate. P. 7 g; HC. 64 g; L. 4 g; calorii 320.

Plaf cu carne Orez 75 g, ap 500 ml, carne 100 g, morcov 50 g, unt 5 g, sare dup indicaii. Carnea tiat n bucele se fierbe n ap mpreun cu morcovul. Cnd carnea este bine ptruns se strecoar supa. n 250 ml de sup limpede de carne se fierbe orezul ales i splat timp de 25-30 de minite. n pilaf se adaug bucelele de carne i untul. Reeta se recomand n colita de fermentaie, gastrita cu hipoaciditate, n denutriie, perioada de convalescen a bolilor infecioase. Pentru dieta diabeticului, orezul se cntrete nainte de a se fierbe i se calculeaz n limita glucidelor permise. Pentru a-i da un aspect atrgtor, poria de orez se apas cu o lingur ntr-o form (can) uns sau udat cu ap fierbinte. Se rstoarn pe farfurie i deasupra se rade sula form de ploaie, morcovul fiert n sup i, n funcie de indicaiile dietei, brnz de vaci sau cacaval. Pilaful este mai gustos servit i cu suc de roii, atunci cncl este permis.
189

P. 26 g; HC. 60 g; L. 19 g; calorii 515. Budinc de franzel Pine alb 150 g, brnz de vaci sau telemea desrat i scurs 100 g, lapte 200 ml, ou 1/4 buc, unt 5 g, sos de roii dietetic (vezi reeta 74). Se taie pinea n felii i se moaie ntr-un amestec fcut din lapte i ou. Se tapeteaz o tav cu fin. Se aaz, alternnd, un strat de pine muiat i un strat de past fcut din brnz i verdea tocat. Restul de amestec n care s-a muiat pinea se toarn peste budinc. Se adaug untul i se coace la cuptor. Budinca de franzel este mai gustoas servit cu suc de roii sau sos de roii dietitic, n regimul de: colecistit, gastric hipoacid, denutriie, pentru inapeteni. Pentru gastrita cu hiperaciditate i ulcer, n loc de sos de roii, budinca se servete cu smntn. Lipsa srii, prescris n dietele hipertensivului, ciroticuiui, cardiacului saxi bolnavului sub cortizon, se va substitui cu chimen pisat i o cantitate mai mare de verdea care se adaug n brnz de vaci. Pentru cei cu hiperproteinemie se va aduga o linguri de lapte praf la sosul de lapte n care s-a muiat pinea sau chiar n pireul de brnz. Budinca de franzel fr sos de roii sau celelalte adaosuri enumerate conine: P. 36 g; HC. 85 g; L. 15 G; calorii 619. 38. Mmlig pripit Mlai 50 g, gri 25 g, ap 500 ml, unt 10 g, sare 2 g. Se pune la fiert apa cu sare. Cnd clocotete, se adaug mlaiul i grisul n form de ploaie. Se amestec continuu cu telul. Se las s fiarb bine. La ultimul clocot se adaug 5 g unt. Este indicat n boala ulceroas, gastrita hiperacid, afeciuni renale, cardiace, hipertensiune - eu brnz de vaci. Pentru acestea trei din urm - fr adaos de sare la apa de fierbere; pentru colecistite, colit, n regimul gravidelor, in tuberculoz i denutriie - cu telemea desrat.
190

Adaosul de gri scade cantitatea de celuloz, uneori iritabil, a mmligii preparate numai din mlai. Valoarea caloric a mmliguei pripite se poate mri conform indicaiei de diet, cu: ochiuri romneti, lapte, iaurt sau smntn. Fr adaosuri, reeta aduce: P. 7 g; HC. 57 g; L. 8; calorii 328. 39. Budinc de orez cu carne Orez 50 g, carne 100 g, albu 1/2 buc., unt 10 g, sare (dup indicaii), morcov 50 g, albitur 30 g, verdea 1 g. Se prepar o sup de morcov i albitur, n supa limpede, strecurat, se fierbe orezul. Se d carnea de 2 ori prin maina de tocat, se amestec cu orezul fiert, jumtate din cantitatea de unt i morcovul fiert i ras pe rztoare. Cnd compoziia este bine rcit se adaug albuul btut spum. Se toarn budinca ntr-o form uns cu restul de unt i se coace la cuptor n baie de ap. Reeta se recomand n boala ulceroas, gastrita hipoacid, dispepsia de fermentaie, ciroz, colecistite. Preparat fr sare (dup indicaie, ui e- ori chiar fr carne), cu adaos de suc de roii, asezonat cu o frunz de tarhon, cimbru sau cteva boabe de piper, se poate recomanda i bolnavilor cu restricie de CINa n diet. P. 27 g;.HC. 45 g; L. 18 g; calorii 450.

Salate Salat de sfecl Sfecl coapt 150 g, ulei 10 g, suc de lmie dup gust, chimen. Sfecla splat bine cu peria de zarzavaturi se pune la copt. Se cur de coaj, se taie n rondele sau, pentru anumite diete (gastrit hipoacid, colecistite, colite), se rade pe rztoarea mic. Se adaug untdelemn, lmie, chimen (n gastrit, pisat), dup gust, i sare conform indicaiei.
191

Se recomand n dispepsia de putrefacie, hepatit cronic, ciroz hepatic, gut, insuficien cardiac, hipertensiune arterial, ate- roscleroz. n diabet, sfecla se poate consuma (cnt- rit), n locul fructelor. Conine 10% glucide. P. 2 g; HC. 15 g; L. 10 g; calorii 158. Salat de spanac Spanac 300 g, mutar 5 g, ulei 20 g, ou rscopt 1 buc, 1/2 lmie. Se alege spanacul i se spal frunz cu frunz sub jetul de ap. Se oprete cu ap clocotit, cu sare. Se toac mai mare i se scurge bine. Separat, se face un sos pentru salat din mutar i ulei. Se subiaz sosul cu puin zeam n care a fiert spanacul. Se acrete cu lmie. Se servete cu felii de ou rscopt. Reeta este indicat n constipaie, obezitate (numai cu 10 g ulei), diabet, anemie, n regimul gravidelor i n denutriie. P. 17 g; HC. 7 g; L. 26 g; calorii 230.

42. Salat de cruditi (vinegret) Varz 100 g, morcov 100 g, mere 60 g, salat verde 50 g, nuci conform indicaiei, zahr 5 g, untdelemn 10 g, oet de fructe. Varza se taie mrunt i se frmnt cu mina. Morcovul se rade pe rztoarea cea mai mic, merele pe rztoarea de sticl, nucile se toac mrunt cu cuitul. Se amestec toate la un loc cu untdelemn, zahr i oet de fructe. Se umple o can cu acest amestec, se aaz cu lingura i se rstoarn n farfurie, pe 2-3 foi de salat aezate n form de evantai. Salata se poate servi cu smntn. Reeta este indicat ndeosebi n bolile de rinichi i n gut; fr smntn, n hipertensiunea arterial, ateroscleroz i afeciuni cardiace (dup infarct, fr varz), n diabet i obezitate (fr zahr). In plus, n diabet, morcovii i merele
192

vor fi cntrite. n regimul gravidelor, constipaiilor fr colit, al denutriilor, n tuberculoz, salata se va servi cu maionez. Reeta fr maionez conine: P. 7 g; HC. 29 g; L. 13 g; calorii 261. Preparate din legume 43. Roii umplute cu salat de vinete Vnt 1 buc. mic, roii 2 buc., ceap 1/4 buc., ulei 10 g, lapte 40 g, ardei gras 1/2 buc., salat verde. Se taie cte un cpcel n partea de sus a fiecrei roii. Se scobesc de miez. Separat, se spal vnta, se coace la flacr, ntorcndu-se pe toate prile, pn cnd miezul se moaie bine i coaja se nnegrete. Se aaz vnta pe un fund de lemn, se ine de codi, iar cu mna muiat n ap rece se cur de coaj i de semine. Se toac cu un cuit de lemn, se rstoarn ntr-un castron i se bate bine cu ulei, lapte i cteva linguri din sucul obinut prin stoarcerea prin tifon a miezului de roii. Se toac mrunt ceapa i se adaug la vinete. Se umplu roiile cu salata de vinete, se aaz pe frunze de salat verde i se garnisesc cu ardei gras tiat ca tieii. Reeta poate fi folosit n constipaii, diabet, boli de inim, hipertensiune, inapeten, gut, boli de rinichi. n obezitate uleiul se dozeaz conform prescripiei. P. 2 g; HC. 12 g; L. 12 g; calorii 164. Salat de fasole verde Fasole 150 g, ulei 10 g, suc de lmie sau oet 10 g, verdea 1 g. Fasolea se fierbe n ap care clocotete. Pentru boli de rinichi, salata se servete cu smntn; pentru hipertensiune, boli de inim, ciroz, boli cu tratament cortizonic - cu lmie sau oet i mrar tocat, n loc de sare. Pentru colit, colecistit, diabet, se adaug sare. P. 3 g; HC. 10 g; L. 10 g; calorii 142. Legume sote cu unt Morcov 75 g, mazre boabe 50 g, cartofi 50 g, dovlecei 100 g, verdea 1 g, unt 15 g.
193

Se fierb zarzavaturile n ap (ct s le acopere), n vas cu capac, punnd la fiert mai n- ti morcovul tiat n cubulee, apoi mazrea, cartofii tiai tot cubulee i dovleceii n floare. Se strecoar i se servesc fierbini, cu unt. Snt tot att de gustoi i cu smntn. Reeta este indicat n dispepsia de putrefacie, n constipaie, n obezitate, nefropatii, perioad de convalescen a bolilor infecioase. In diabet, morcovii i cartofii se dau n limita glucidelor permise pe zi. n regimurile cu restricie sever de grsime (hepatit acut, gut n puseu acut), soteurile se vor servi cu lmie sau cu o lingur de iaurt. P. 6 g; HC. 28 g; L. 12 g; calorii 244. Legume la grecque Dovlecei 50 g, fasole verde 50 g, morcovi 50 g, conopid 50 g, ulei de germeni de porumb 20 g, mrar, ptrunjel, sare 1 g. Se taie legumele, n afar de dovlecei, n buci mici, conopida se rupe n bucheele mici i toate se nbuesc n untdelemn i ap clocotit numai ct s le acopere. Cnd snt aproape fierte se adaug dovleceii tiai i ei n bucele, sarea i verdeurile. Reeta se folosete mai ales n dietele cu indicaie de a se consuma grsimi vegetale, ca ateroscleroz, afeciuni ale inimii, hipertensiune, colecistite. n obezitate, grsimile se dozeaz conform prescripiei. Se pot servi ca garnituri lng carne rasol sau la grtar. P. 2 g; HC. 11 g; L. 20 g; calorii 232. Dovlecei umplui cu brnz Dovlecei 250 g, brnz de vaci 100 g, 1/2 ou, 5 g gri fiert n lapte, mrar tocat 1 g, smntn sau iaurt 25 g. Se cur dovleceii, se taie n lung n jumti, se opresc n ap clocotit. Se amestec brnza de vaci cu oul, griul i verdeaa. Se umplu dovleceii. Se dau la cuptor circa o jumtate de or cu 1/2 clin cantitatea de smntn.
194

Pentru ulcer cronic, umplutura se prepar fr mrar tocat. Dovleceii servii cu unt dup ce au fost bgai la cuptor cu sos alb dietetic (vezi reeta 70) se recomand n colecistite, hepatite. Se poate prepara i cu telemea desrat. Pentru bolile n care sarea se interzice se mrete cantitatea de verdeuri aromate, care vor nlocui, organoleptic, lipsa srii. P. 20 g; HC. 16 g; L. 11 g; calorii 203. Cartofi copi umplui cu unt Cartofi 300 g, unt 10 g, lapte 60 ml. Se coc cartofii i se scobesc de miez. Acesta se amestec cu lapte fierbinte i cu untul pn se obine o past cu care se umplu apoi cartofii. Se mai dau la cuptor nc 5 minute. Reeta cu umplutur de cartofi, unt i lapte se recomand n ulcer cronic, gastrit hipoacid, colit. Pentru afeciuni cu indicaie de regim fr sare se folosete chimenul; pentru bolile hepatice, colecistite, denutriie, convalescen dup boli contagioase, se adaug brnz de vaci. Reeta poate fi folosit i de diabetici, cu cartofii ns cntrii nainte cie a-i coace. P. 8 g; HC. 62 g; L. 10 g; calorii 370. Budinc de cartofi cu brnz de vaci (sau telemea) Cartofi 250 g, lapte 60 ml, unt 10 g, 1/4 ou, fin 10 g, sare dup indicaii, brnz de vaci 50 g.

Se fierb cartofii n coaj i se trec prin sit. Se amestec mpreun cu un sos alb fcut din fin i lapte, cu brnz, glbenuul i albuul btut spum. Se unge forma cu 1/2 din cantitatea de unt i se rstoarn compoziia. Se coace n baie de ap. La servire se adaug restul de unt. Reeta sub aceast form poate fi recomandat n ulcer cronic, gastrit hiperacid, hepatit cronic, colecistit. Pentru boli de rinichi, inim, hipertensiune, lipsa srii se compenseaz cu mrar tocat sau cu praf de chimen, care se
195

amestec n cartofi. n denutriie, subnutriie i, n general, n regimurile hipercalorice se servete cu smntn. P. 19 g; HC. 61 g; L. 15 g; calorii 455. 59. Budinc de spanac cu brnz (sau carne) Spanac 250 g, unt 10 g, fin 10 g, brnz de vaci 50 g (sau 50 g carne tocat nbuit), 1/2 ou, lapte 50 ml. Se spal spanacul frunz cu frunz sub jetul de ap. Se scurge foarte bine. Se toac i se amestec cu un sos alb fcut clin fin i lapte. Se amestec mpreun cu 1/2 glbenu, 1/2 din unt, brnza (sau carnea) i albuul btut spum. Se unge cu restul de unt o form de sticl Jena", n care se rstoarn compoziia i se pune la cuptor n baie de aburi. Suprafaa budincii se unge cu restul de glbenu. Budinca este indicat n hepatita cronic, colecistit, ciroze, anemie, insuficien cardiac, hipertensiune, alimentaia gravidelor.

Pentru diabetici, budinca se prepar fr sos de fin, ns se serveste cu smntn. P. 19 g; HC. 17 g; L. 12 g; calorii 212. 51. Sufleu de conopid Conopid 250 g, 1/2 ou, brnz ele vaci sau telemea desrat 50 g, unt 5 g, lapte 50 ml, fin 10 g. Se spal conopida i se fierbe n ap clocotit timp de 20-25 minute. Separat, se face un sos alb din fin i lapte. Se amestec sosul cu conopida, brnz de vaci zdrobit sau brnz telemea ras i la urm se nglobeaz uor albuul btut spum. Se rstoarn compoziia ntr-un vas de dat la cuptor, uns cu unt. Se unge pe deasupra cu glbenuul i se coace. Sufleul pregtit din pireu de conopid i brnz de vaci, pus la copt n baie de aburi, poate fi consumat n gastrit i ulcer, n faza de linite n colit, n gastrita hipoacid, ateroscleroz, operaii pe laringe. Pentru ne- fropatii, regimul gravidei,
196

tuberculoz, denutriie, sufleului i se mrete valoarea nutritiv adugndu-i-se smntn, iar pentru diabet se prepar fr sos alb din fin. Reeta preparat cu brnz cle vaci i smntn furnizeaz: P. 20 g; HC. 20 g; L. 11 g; calorii 259. Preparate din ou 52. Omlet dietetic Ou 2 buc., lapte 100 ml, unt 5 g. Se bat oule cu furculia, se amestec cu laptele. 10 - Alimentaia n bolile de stomac - cd. 432 217

Se unge un vas cu unt, se rstoarn omleta i se pune s fiarb la foc mic, ntr-un vas cu ap, la aburi. Omleta dietetic se recomand n gastrite i ulcerul cu hiperaciditate, n dispepsiile de fermentaie, n diabet, denutriie, anemie, tuberculoz. P. 17 g; HC. 4 g; L. 18 g; calorii 246. 53. Ochi dietetic n cuib Cartofi 200 g, lapte 50 ml, fin 10 g, ou 1 buc., smntn 25 g. Se cur cartofii i se pun s fiarb n ap clocotit (ct s-i acopere), ntr-un vas cu capac. Se strecoar i se trec prin presa de pireu. Pireul se bate bine cu laptele fierbinte. Intr-o form mic (o can) se presar fin i se aaz pireul n strat gros. Se face cu lingura, n mijlocul cartofilor, o gropi n care se sparge oul. Compoziia aezat n form se ine la cuptor timp de 10 minute. Se servete cu smntn sau cu sosuri dietetice (reetele 111, 112, 120), conform prescripiei. Oul preparat n acest fel este indicat n boala ulceroas, colecistit cronic, anemie, boli infecioase n stadiu cronic, tuberculoz. Pentru diabet, pireul de cartofi se cntrete nainte de a se da la cuptor, calculnd glucidele pe care le conine, conform celor permise n raia zilnic.
197

Reeta se poate mbogi proteic servind-o cu brnz de vaci sau telemea ras pe deasupra ori cu suc de roii crude (reeta 5) pentru vitaminizare. P. 14 g; HC. 49 g; L. 12 g; calorii 360.

Preparate din pete Pete rasol (alu, tiuc) Pete 200 g, morcov 50 g, ptrunjel rdcin 50 g, pstrnac 50 g, cartofi 100 g, unt 5 g, sare dup indicaie, verdea. Se prepar o sup de legume clin morcov, ptrunjel, pstrnac i cartofi. Se cur petele i se fierbe timp de 1015 minute n supa n care au fiert legumele. Se consum cald, cu unt, verdea i lmie sau, dup gust, rece, cu untdelemn i lmie. Petele rasol cu unt este indicat n boala ulceroas (convalescen), gastrite, entero- colite (stadiu cronic), dispepsie de fermentaie, hepatit cronic, ciroz, diabet, gut, obezitate, ateroscleroz, insuficien cardiac, hipoproteinemie, denutritie, nefroz lipoidic. P. 37 g; HC. 35 g; L. 5 g; calorii 333. Pete n aspic (alu, tiuc, lin, crap) Pete 200 g, zeama n care a fiert petele 100 ml, gelatin 1 1/2 foaie, morcov 50 g, albitur 50 g, dafin 1/4 foaie, piper 2 boabe. Se fierbe petele n ap clocotit n care s-au fiert pe jumtate zarzavaturile. Separat, se moaie gelatina n ap rece i se adaug la supa de pete strecurat. Se taie morcovul n rondele, se ud o form, se aaz rondelele pe fundul acesteia, apoi petele dezosat; se acoper eu supa de pete i gelatin. Se recomand n colita de fermentaie, n gastrita cu hipoaciditate, n denutriie; fr adaos de morcov, n diabet i obezitate. P. 37 g; HC. 10 g; L. 2 g; calorii 200.
198

56. Sufleu de pete (alu, tiuc, hering, stavrid, cod) Pete 100 g, lapte 50 ml, ou 1 buc, fin 10 g, unt 5 g, sare 1 g. Se fierbe petele 15-20 min., avnd grij s nu se sfrme. Se scoate din ap, i se nltur pielea cu un cuit subire, se dezo- seaz i se cl apoi de 2 ori prin maina de tocat carne. Separat, din lapte i 5 g fin se prepar un sos alb care se amestec mpreun cu glbenuul, sarea i petele tocat. La urm se nglobeaz n compoziie i albuul btut spum. Se unge cu unt o form ele dat n cuptor, se tapeteaz cu restul de fin i se rstoarn compoziia. Se coace n baie de ap la cuptor, la foc mic, circa 1/2 or. Se recomand n boli hepatice, dispeptice de fermentaie, unele boli de rinichi (calculnd aportul proteic), ateroscleroz, hipertensiune, boli de inim, convalescen, hipoproteinemie. Pentru ulcer n faza de linite, tuberculoz, se servete cu smntn. P. 28 g; HC. 9 g; L. 12 g; calorii 256. Preparate din carne 57. Pateu dietetic din ficat Ficat 100 g, glbenu fiert 1 buc., smntn 5 g, suc de roii 2 lingurie, verdeuri, sare sau cimbru cernut. Se fierbe ficatul sau se frige la grtar. Se d de 2-3 ori prin maina de tocat carne. Se amestec mpreun cu glbenuul fiert, ver- deurile mrunt tocate, smntn i sucul de roii. Se bate bine pn cnd se obine o consisten de pateu. Dac nu exist contraindicaii se poate mbunti caloric cu 5 g unt. Se recomand n anemie, n stri caren- iale, tuberculoz, n covalescena bolilor in- fecioase, n graviditate, diabet. Pentru regimul de colit i colecistit, smntn se nlocuiete cu 5 g unt. P. 22 g; HC. 5 g; L. 11 g; calorii 207. 58. Rasol de vac, viel sau pasre
199

Carne de vac 200 g, morcov 50 g, ptrunjel rdcin 25 g, pstrnac 25 g, elin 10 g, ap 500 ml, sare (dup indicaii) sau mrar i ptrunjel sau tarhon tocat. Se pune carnea la fiert n ap clocotit, pentru a menine pe ct posibil substanele nutritive i extractive din bucata de rasol. Cnd carnea este pe jumtate fiart se adaug zarzavaturile, iar sarea dup ce i acestea snt fierte. Rasolul se servete de preferin fierbinte. Pentru a-i schimba aspectul i gustul se servete cu sosuri dietetice (vezi reetele 71, 72, 73, 74), conform indicaiei de regim. Rasolul din carne de vac, viel sau pasre se recomand n dispepsiile hipoacide, n cele de fermentaie, n colite, n denutriie, n regimul gravidelor, n boli cu hipoproteine- mie, n anemii, tuberculoz, stri de convalescen dup boli infecioase, n diabet etc. Pentru hepatite, colecistite, ciroz, boli renale, de inim, gut este de preferat s se pun carnea la fiert cu ap rece, pentru a o srci de substane extractive i de purine, n gut, supa nu se consum.

P. 40 g; HC. 8 g; L. 16 g; calorii 336, (Sau, dac se folosete carne de gin: P. 40 g; HC. 8 g; L. 10 g; calorii 282). Carne fript la grtar (ficat) Carne 200 g, unt 5 g, mrar sau ptrunjel tocat o linguri. Se bate bine carnea i se frige cte 2- 3 minute pe fiecare parte, pe grtarul foarte bine ncins. Se micoreaz apoi focul pentru ca s se ptrund i interiorul bucii de carne. Cnd friptura este gata se adaug sare i din cele 5 g de unt se face o mic peri- oar care se tvlete prin verdea fin tocat. Se aaz perioara n mijlocul fripturii i se toarn pe deasupra sucul crnii care s-a scurs de pe grtar. n regimul fr sare, aceasta se va nlocui cu cimbru i puin usturoi. Pentru obezitate nu se adaug unt. Se servete cu diverse salate sau soteuri de legume (vezi reetele 45, 46), garnituri din finoase (vezi reetele 34, 35), conform indicaiei de diet.
200

200 g carne de vac (muchi) la grtar aduc: P. 36 g; L. 16 g; calorii 304; cu cele 5 g de unt adugate, reeta ctig 36 calorii. Salam dietetic Carne 150 g, orez 25 g, usturoi 3 g, unt 5 g sau smntn 10 g, sare dup indicaii. Se d carnea de 2-3 ori prin maina de tocat. Se fierbe orezul, se scurge bine i jumtate se amestec cu carnea tocat, usturoiul pisat i sarea. Se bate bine compoziia i se ntinde pe un tifon ud aezat pe un fund de lemn. Se adaug restul de orez fiert, se ruleaz ntregul amestec ca un salam. Se nnoad tifonul la ambele capete i se fierbe ntr-un vas cu aburi. Se servete tiat felii. Vz-r.'vu ulcer i denutriie se adaug smntn; pep.tru colit, dispepsii de fermentaie, coecistit cronic, se adaug unt. Pentru boiile cu indicaie fr sare" (hipertensiune, nefropatii, unele boli de inim, tratament cor- tizonic etc.) se d gust crnii cu verdeuri sau cimbru. Reteta preparat cu unt aduce: P. 32 g; HC. 17 g; L. 16 g; calorii 340. 61. Friptur dietetic Carne 200 g, morcov 100 g, ptrunjel 25 g, pstrnac 25 g, cartofi 100 g, roii 100 g, sup de zarzavat 200 g, untdelemn 10 g, usturoi 1/2 cel, sau foarte puin cimbru sau dafin i sare dup indicaiile dietei. Se cur carnea de pielie i zgrciuri, se spal i se mpneaz cu felii lungi de morcov i cartofi. Se pune friptura i restul de zarzavat s fiarb nbuit ntr-o crati cu capac. Cnd carnea poate fi uor strpuns cu furculia, se scot legumele i se dau prin sit. La sosul obinut se adaug untdelemnul, usturoiul sau cimbrul i se mai d un clocot. Sosul se poate acri cu suc de lmie sau cu 2 lingurie de suc de roii crude. Friptura nbuit, dietetic, se recomand n gastrite cu hipo- sau anaclorhidrie, n anemie, denutriie, tuberculoz, convalescene dup boli contagioase sau stri febrile pre201

lungite; n diabet se calculeaz glucidele din morcovul i cartofii adugai. Aceeai reet, preparat fr sare, cu o cantitate mai mare de usturoi, cimbru sau dafin, se recomand n regimul hiposodat din ciroza cu ascit, unele nefropatii, hipertensiune, unele tulburri cardiace i n tratamentul cu cortizon. Pentru obezitate, carnea se nbu cu verdeuri srace n glucide, nu se mai mpneaz cu cartofi i morcovi, untdelemnul se poate nlocui cu suc de roii. P. 43 g; HC. 40 g; L. 26 g; calorii 566. Perioare dietetice (fierte n sup) Carne de vac 100 g, sup de carne 150 ml, 1/4 ou, suc de lmie, verdea fin tocat, sare. Se rade carnea cu muchia cuitului, obi- nndu-se numai pulpa crnii, care se amestec cu suc de lmie, ou, sare i verdea foarte fin tocat. Se formeaz cu mna ud perioare care se servesc n bulion fierbinte de carne (reeta 25), sau de legume (reeta 13). Reeta este indicat n anemii, perioade de convalescen clup strile febrile prelungite, n anorexie, tuberculoz, colite, entero- colite, gastrit hipo- sau anacid, diabet, denutriie. P. 24 g; HC. 0; L. 11 g; calorii 195. Perioare dietetice (fierte la aburi) Carne 150 g, ox-ez 5 g, 1/2 ou, unt 5 g sau smntn 15 g. Carnea se toac de cteva ori prin maina de tocat cu sit deas i se bate bine, ames- tecnd-o cu l-2 linguri de ap cald. Separat, se fierbe pe jumtate orezul, care se amestec apoi cu carnea, cu glbenuul (i sare, dac este permis) i la sfrit se nglobeaz albuul btut spum. Se formeaz cu mna ud perioare, care se fierb 30-35 de minute la aburi sau n sup de legume. Peri- oarele snt mai gustoase servite fierbini cu unt sau smntn sau cu sos alb (reeta 70). Se recomand n gastrita hipoacid i ulcer, n enterocolite (fr adaos de grsimi), n colecistite, hepatit (cu 5 g unt adugat). Preparate fr sare, asezonate cu sosuri dietetice
202

fr sare (reetele 70, 71, 72), se recomand n nefropatii, unele boli de inim, hipertensiune, hepatit epidemic, n tratamentul cu cortizon. P. 33 g; HC. 3 g; L. 19 g; calorii 315. 64. Rulad de carne Carne 150 g, pine 10 g, cartofi 50 g, morcovi 50 g, pstrnac 25 g, ceap 15 g, untdelemn 15 g, ou 1/4, verdea, cimbru cernut. Se trece carnea prin maina de tocat mpreun cu cartofii cruzi, pinea muiat, ceapa fiart i dat prin sit. Se amestec totul bine, se adaug oul, cimbrul, verdeaa. Se d forma de rulad, se aaz n tav i se fierbe n ap cald mpreun cu zarzavaturile tiate mrunt. Cnd rulada este fiart, se unge cu untdelemn i se d 10 minute la cuptor. Se recomand n bolile de inim, n hipertensiune, boli renale, anemie, anorexie, denutriie, hipoproteinemie, tuberculoz, colit de fermentaie i n diabet, scznd 20 g glucide (din cartofi, morcovi i pine). Rulada fr adaos de ceap i cimbru, fiart numai la abur sau n sup de legume, se recomand n gastrita cu hipo- sau anaciditate, n ulcerul cronic, n colecistite i hepatite. P. 32 g; HC. 22 g; L. 31 g; calorii 495.

Piftie de carne Carne 100 g, bulion de oase 400 ml, usturoi 3 g, foi de gelatin 2 buc., sare 3 g, ou 1/2 buc. Se fierbe carnea n bulion de oase cu sare. Se taie carnea fiart n cuburi mai mari i se aaz ntr-o form umezit. mprejurul crnii se pun rondele de ou rscopt. Separat, se dizolv gelatina, se amestec cu bulionul de oase rmas de la fierberea crnii i cu zeama de usturoi stoars prin tifon. Se toarn acest amestec peste carnea i feliile de ou rscopt i se d- la rece pn cnd se ncheag. Se rstoarn pe farfurie.
203

Piftia de carne se recomand n gastrita cu hipo- sau anaciditate, n colita de fermentaie, anorexie, denutriie, diabet, tuberculoz. Reteta aduce aproximativ: P. 26 g; HC. 0; L. 17 g; calorii 257. Mititei dietetici Carne 100 g, ou 1/5 buc, cimbru uscat i cernut, sare 1 g, dac este permis. Carnea se alege de pielie i zgrciuri, se spal i se trece de 2-3 ori prin maina de tocat. Se amestec cu o lingur de ap cald, ou, cimbru, sare i se bate cel puin 10 minute pe fundul de lemn, pentru a ngloba aer. Se modeleaz cu mna ud rulouri de carne n form de mititei i se frig pe grtar sau pe plita ncins. Mititeii preparai din carne foarte slab snt mai gustoi servii cu puin unt proaspt (n obezitate, fr unt). Se recomand n gastrita cu hipo- sau anaciditate, n enterocolita cronic, n dispepsiile de fermentaie, n colecistite, hepatite cronice, n diabet, anemie, n anorexia dup stri febrile prelungite, n convalescena bolilor contagioase, n tuberculoz. Preparai fr sare, cu mai mult cimbru, mititeii snt foarte indicai n hipertensiune, afeciuni ale inimii, nefropatii i n timpul tratamentului cu cortizon; lipsa srii se suplimenteaz cu mai mult cimbru i puin usturoi, n dietele n care este permis. Reeta aduce aproximativ: P. 22 g; HC. 0; L. 12 g; calorii 196. 67. Sufleu de carne Carne 150 g, unt 10 g, ou 1 buc., gri 10 g, morcov 50 g, maghiran sau cimbru, sare dup indicaii. Se fierbe carnea, se d de cteva ori prin maina de tocat i se freac mpreun cu puin zeam (30 g) n care a fiert carnea. Se fierbe morcovul, se taie ca fidelua, subire, se adaug la pasta de carne grisul (i sarea, dac este permis), maghiranul sau cimbrul, iar la sfrit, albuul btut spum. Se unge cu unt o form de dat la cuptor, se rstoarn compoziia i se unge suprafaa sufleului cu glbenuul
204

btut ca pentru omlet. Forma se d la cuptor aezat ntr-o alt form cu ap. Pentru ulcer i afeciuni renale se prepar fr sare i se servete cu smntn. Pentru gastrit hipo- sau anacid, colit, denutriie, anorexie, dup stri febrile prelungite, hepatit cronic se servete cu sos de roii dietetic (reeta 72). Pentru diabet, sufleul se prepar fr adaos de morcov i gri. Reeta aduce aproximativ: P. 37 g; HC. 12 g; L. 28 g; calorii 448.

63. Ardei umplui cu carne Carne 100 g, ardei gras (gustat s nu usture) 200 g, ulei 15 g, orez 5 g, roii 200 g, ou 1/4 buc., verdea, cimbru, sos de roii dietetic (reeta 73). Se cur ardeii de miez i de cotoare, se spal sub jetul de ap fiecare bucat n parte, apoi se opresc n ap clocotit. Se d' carnea de cteva ori prin maina de tocat, se amestec cu jumtate clin cantitatea de ulei, cu orez, ou, verdea, cimbru i sare. Se umplu ardeii cu aceast compoziie i se fierb, de preferin la cuptor, n sos de roii dietetic. Restul de ulei se adaug s fiarb n sos. Se servesc cu iaurt pentru hepatici i n gastrita cronic cu hipo- sau anaciditate; cu smntn pentru renali. Pentru diabetici, ardeii umplui dietetici se prepar fr orez i fr fin n sos. Pentru cei cu indicaie de diet hiposodat (renali, unii cardiaci, ciroze cu ascit, tratament cortizonic) se prepar fr sare. Reeta aduce aproximativ: P. 25 g; HC. 23 g; L. 28 g; calorii 444. 69. Mncare de fasole verde cu carne Fasole verde 300 g, roii 150 g, untdelemn 15 g, ceap 1/4 buc., verdea, mrar, sare, carne 100 g, fin 5 g pentru sos.
205

Se cur fasolea, se spal i se pune la fiert cu ap ct s-o acopere. Separat, se fierbe ceapa, care apoi se d prin sit i se adaug la sosul de roii dietetic (reeta 72). Cnd fasolea este aproape fiart, se strecoar i se scurge. Se rstoarn pe deasupra sosul de roii dietetic, untdelemnul, ceapa dat prin sit i verdeaa. Se d mncarea la cuptor.

Aceasta e mncarea de fasole fr came. n dietele n care este indicat i carnea, aceasta se adaug nainte de a pune cratia cu fasole la cuptor. Pentru hepatici, mncarea de fasole se servete cu iaurt. Pentru diabetici i obezi, sosul se prepar fr fin. La renali, hipertensivi, lipsa srii se mascheaz cu verdea i mrar adugate n cantitate mai mare. Pentru vita- minizare i colorit se poate aduga, nainte de servire, sucul de roii crud obinut prin presarea unei roii proaspete pstrate n acest scop. Reeta,,cu carne" aduce: P. 27 g; HC. 27 g; L. 25 g; calorii 441. Sosuri dietetice 70. Sos alb Fin 5 g, unt 5 g, lapte 100 ml, suc de lmie, verdea i sare (dac snt indicate sau permise). Se dizolv fina n 2 lingurie de ap rece i se rstoarn peste laptele fierbinte. Se dau cteva clocote, pentru ca fina s fie bine fiart. La sei'vire se adaug untul, care se topete n sosul fierbinte. Gustul insipid ai laptelui cu fin se poate mbunti cu puin suc de lmie nglobat cu pictura n sos (pentru a nu coagula proteinele din lapte) i cu adaos de mrar fin tocat, care corijeaz lipsa srii. Reeta este indicat n gastrite hiperacide, n boala ulceroas i n hepatite. Sosul alb este indicat i n boli de rinichi, de inim, denutriie, gut, ateroscleroz, perioade de convalescent dup bolile infectioase.
206

P. 4 'g; HC. 8 g; L. 8 g; calorii 120. Sos de smntn Smntn 20 g, sup de carne sau de legume 100 ml, mrar. Se bate smntn cu supa de carne sau de legume i se adaug mrarul sau tarhonul tocat. Sosul este indicat n dispepsia de putrefacie, n constipaie, diabet, gut, denutriie, tuberculoz, afeciuni renale, insuficien cardiac, regimuri hepatice. Sosul preparat cu sup de carne conine: P. 7 g; HC. 0; L. 8 g; calorii 100. Sos de roii pentru mncrur cu legume sau carne Roii 300 g, ptrunjel rdcin 1 buc. mic, unt sau ulei 5 g, fin 5 g, ceap fiart 5 g, verdea. Se spal roiile i 200 g din ele se pun la fiert timp de 10 minute mpreun cu ptrunjelul. Roiile se trec prin sit. Sucul obinut se scade pe foc sau, pentru a-l ngroa, se adaug fina diluat separat ntr-o lingur de ap rece. Se fierbe aceast compoziie mpreun cu untdelemnul, ceapa (fiart separat) trecut prin sit i sarea. La servire se stoarce n sos sucul roiilor pstrate crude i verdeaa tocat mrunt. Sosul astfel pregtit se recomand n gastrita cu hipo- sau anaciditate, n colecistita cronic, n hepatite, anorexie, denutriie, convalescena dup boli infecioase, n gut, ateroscleroz.

In unele afeciuni renale, cardiace i n hipertensiune, unde se prescrie dieta fr sare, aceasta se va nlocui cu cimbru sau verdeuri aromate. P. 3 g; IiC. 19 g; L. 5 g; calorii 133. Sos de roii pentru feluri din finoase Roii 300 g, unt 10 g, zahr 5 g. Sosul se prepar ntocmai ca reeta 72. Sosul se ngroa ns cu zahr n loc de fin i nu i se adaug ceap.
207

Are aceleai indicaii ca reeta 72, cu excepia folosirii de ctre bolnavii de diabet, P. 3 g; HC. 20 g; L. 8 g; calorii 164. Sos da roii pentru diabetici Roii 200 g, ulei 20 g, frunz de elin sare, zaharin 1/2 pastil. Se aleg cteva roii bine coapte, se spal, se taie n buci i se pun s fiarb. Se trec prin sit, se adaug sare, ulei i frunze de elin. Se las s fiarb ncet pn se ngroa, adugind, cnd este gata, zaharina dizolvat ntr-o lingur de ap cald. Pentru ca sosul s conin vitamina C este mai bine dac se pstreaz o roie crud, care se stoarce i se adaug la servire, dup ce sosul s-a luat de pe foc. n acest fel, sosul de roii poate fi folosit peste felurile preparate din finoase sau cartofi cntrii n limita glucidelor permise de tolerana fiecrui diabetic. Pentru mncrurile cu carne sau din legume, sosul de roii se poate ngroa cu zarzavaturile permise fierte n sup i pasate apoi n sos, sau cu ceap fiart i pasat.

Pentru ateroscleroz, hipertensiune i in- I suficien cardiac este mai indicat ca sosul ] s se prepare cu ulei de germeni de porumb 1 adugat la ultimul clocot. P. 2 g; HC. 10 g; L. 20 g; calorii 228.? Deserturi Chise de lapte Lapte 200 ml, zahr 20 g, amidon 5 g, ap rece 5 ml. Se pune laptele la foc mpreun cu zahrul. Separat, se dilueaz amidonul n ap rece i se adaug n laptele care clocotete pe foc. Se dau cteva clocote, mestecnd continuu compoziia ca s nu se prind de fundul vasului i s nu se coaguleze proteinele laptelui i ale amidonului. Pentru gust se poate
208

aduga o cantitate mic de zahr vanilat. Se poate vitaminiza cu suc de fructe dulci, obinut prin stoarcerea acestora prin tifon; pentru ca sucul s nu taie laptele din chisel, se nglobeaz adugndu-se la compoziie puin cte puin. Se recomand n gastrita hipoacid, ulcer, hepatite, boli de inim, rinichi, hipertensiune, dup operaii pe laringe, denutritie. P. 8 g; HC. 31 g; L. 8 g; calorii 228 (fr adaos da suc de fructe). Chisel de fructe uscate Fructe uscate 25 g, zahr 15 g, amidon 5 g, ap 300 ml, zahr vanilat sau coaj de lmie. Se spal fructele uscate i se pun la fiert n ap. Se strecoar i la zeama limpede se adaug zahrul i amidonul desfcut separat n ap rece. Se dau cteva clocote i se parfumeaz cu zahr vanilat sau cu puin coaj de lmie ras. Reeta se recomand n gastrita hipoacid, hiperacid, constipaie, dispepsie de putrefacie, boli hepatice, colecistite, litiaz biliar, afeciuni ale inimii, nefropatie, hipertensiune, gut. P. 1 g; HC. 33 g; L. 0; calorii 136. Gelatin de lapte Lapte 200 g, zahr 20 g, foi de gelatin 1 1/2 buc., ap 25 ml. Se spal o foaie de gelatin sub jetul de ap rece, se adaug laptele fierbinte ndulcit, cu zahr. Se mprtie gelatina n lapte, amestecnd cu lingura. Se pune compoziia ntr-o form umezit (ca s se poat rsturna) i se d la rece. Dac este destinat unor bolnavi cu gastrit sau ulcer gelatina se va pstra dup scoaterea clin frigider 15 minute la temperatura camerei i apoi se va consuma. Se recomand n gastrita cu hiperacidi- tate, n constipaie, dup operaiile pe laringe, n regimul de hepatit, n regimurile hiper- ealorice, n tuberculoz, nefrite i cardiopatii, n diabet, gelatina se prepar ndulcit cu
209

zaharin, iar cele 200 g lapte, care conin 8 g glucide, se scad din totalul de glucide permise pe zi. P. 8 g; HC. 28 g; L. 8 g; calorii 216. Spum de gri cu lapte Lapte 200 mi, gri 15 g, zahr 15 g, zahr vanilat.

Se pune laptele la fiert, iar cnd clocotete se adaug grisul n ploaie, amestecnd continuu, cu telul, timp de 4 minute. Se adaug zahrul i se ia compoziia de pe foc. Se amestec i zahrul vanilat i se bate n continuare cu telul pn cnd spuma se umfl i se albete. Se recomand n gastrita cu hiperacidi- tate, n colecistite, hepatite, n dispepsia de putrefacie, n gut, n regimul postoperator, n afeciuni renale, cardiace, n hipertensiune, ateroscleroz, denutriie, convalescen dup boli contagioase. P. 8 g; HC. 34 g; L. 8 g; calorii 240. 79. Spum de fructe cu gri Fructe 150 g, gris 20 g, zahr 15 g, ap 250 ml. Se trece prin pres jumtate din cantitatea de fructe iar restul, mpreun cu cele rmase de la presare, se fierb n ap. Se strecoar (se realizeaz cca 250 ml), se amestec, se adaug grisul n ploaie i zahrul. Se fierbe numai 4 minute, btndu-se nc 5 minute dup ce s-a luat compoziia de pe foc, pe mas, la rece, adugndu-se i restul de suc de fructe. Aceeai reet se poate realiza adugind sucul stors din fructele crude la spuma de gri (fiart n apa n care s-au fiert numai cojile i miezul lemnos al fructelor). n felul acesta, fructele i pstreaz integral vitaminele i reeta este mai nutritiv. Reeta se recomand n gastrita cu hipera- ciditate, n boala ulceroas, dispepsiile de putrefacie, gut, hepatita acut i cronic, recto colita hemoragic, insuficiena cardiac, hipertensiune, ateroscleroz, afeciuni renale, perioada de invazie i de stare a bolilor infecioase, n gut, n denutritie.
210

P. 3 g; HC. 44 g; L. 0; calorii 188. Spum de albu cu fructa (rnereng) Albu 1 buc., caise 50 g, zahr 50 g, ap 30 ml. Se fierb caisele n 30 ml ap i zahr. Se trec prin sit i se scad ca un pireu gros. Albuurile se bat spum i se amestec cu pireul rece de caise. Se pune ntr-o form de dat la cuptor. Se coace 30 minute. Reeta este indicat n hepatita acut i cronic, colecistite, gastrita hiper- i hipoacid, ciroza hepatic, gut, litiaz biliar, insuficiena cardiac, hipertensiune, ateroscleroz, convalescen clup stri febrile prelungite. P. 6 g; HC. 55 g; L. 0; calorii 244. Pentru diabetici, caisele se scad din glucidele permise, iar n spuma de albu bine btut se nglobeaz la sfrit pulbere de zaharin (50 g caise = 5 g glucide). Crem da ou (cu lapte) la ceac Lapte 200 ml, ou 1 buc., zahr 15 g, vani- lin 1 g. Se freac oul cu zahrul, se adaug cte puin lapte cald i vanilie. Se rstoarn compoziia ntr-o ceac, se d la cuptor n baie de ap i se ine pn cnd se ncheag (se coaguleaz). Crema de ou se recomand n boala ulceroas, hiperaciditate, denutriie, operaii pe laringe, regimurile hipercalorice. Pentru hepatite, litiaza biliar, ateroscleroz, ciroza hepatic, crema de ou se poate prepara din 2 albuuri i numai 1/2 glbenu. Pentru diabet, crema de ou se ndulcete cu zaharin, iar laptele (8 g glucide) se scade clin glucidele permise ntr-o zi. P. 14 g; HC. 23 g; L. 13 g; calorii 265. Crem din Zeamil" Lapte 250 g, Zeamil" 1 1/2 linguri, zahr 20 g, glbenu 1 buc., vanilie 1/6 de baton, fric 1 lingur. Laptele se fierbe cu zahrul i vanilia. Se desface pudra de Zeamil n puin lapte rece i se toarn n laptele cu vanilie i zahr, care clocotete pe foc. Se fierbe 5 minute, amestecncl continuu. Se ia de pe foc i se nglobeaz puin cte puin clin
211

glbenu. Se pune din nou pe main, amestecnd mereu, fr ca amestecul s mai clocoteasc. Se rstoarn ntr-o compotier, iar dup ce s-a rcit se adaug fric. Crema de Zeamil se recomand n gastrita hiperacid, n ulcer, n operaii pe laringe, dup amigdalectomie, n hepatite, colit de putrefacie, afeciuni renale, cardiopatii, gut denutriie. Pentru gastrita cu hipoaciditate, n anorexie, n denutriie i n perioada de convalescen prelungit dup boli contagioase, crema de Zeamil se poate servi i cu sos de mcee sau de viine. P.'lO g; HC. 36 g; L. 20 g; calorii 364. Crem de cafea sau cacao Glbenu 1/2 bucat, cacao 10 g sau esen de cafea 50 g, zahr 10 g, ap 150 ml. 1

Se fierbe cacao n 150 g ap i apoi se strecoar. Se freac glbenuul cu zahrul i apoi se subiaz cu cacao anterior preparat. Se bate bine compoziia cu telul i se las s fiarb la foc mic. Aceast crem devine gelatin de cacao dac se adaug n compoziia de cacao fiart foaie i jumtate de gelatin, muiat separat n ap rece. Pentru ca gelatina s se poat rsturna, se umezete forma n care se pune la ghea. Reeta este indicat n gastrita hiperacid i anacid, n dispepsia de fermentaie, n unele afeciuni cardiace, n denutriie, tuberculoz i, n general, n dietele n care apetitul trebuie stimulat. Crema de cacao sau cafea ctig caloric adugndu-i-se la servire 25 g fric. P. 5 g; HC. 14 g; L. 5 g; calorii 121. Cu fric se adaug 90 de calorii. 84. Gelatin din suc de fructe (afine, zmeur, cpuni)
212

Fructe 25 g, zahr 20 g, foi de gelatin 1/2, ap 75 ml. Se spal i se preseaz fructele crude. Din 250 grame se obin 100 ml suc. Resturile rmase de la fructele presate se pun la fiert cu 500 ml ap. Se strecoar i se adaug la sucul ndulcit. Din aceast fiertur se pstreaz circa 20 ml zeam fierbinte, n care se dizolv gelatina, muiat n prealabil n ap rece. Se amestec gelatina cu sucul i se bate bine. Se rstoarn ntr-o form umezit i se las la rece.

Reeta este indicat n gastrite, n boala ulceroas, n hepatite cronice, n ciroze, litiaz biliar, rectocolit hemoragic, dup operaii pe tubul digestiv, n afeciuni renale, cardiace, hipertensiune, ateroscleroz, colit. In diabet, gelatina de fructe se ndulcete cu zaharin, iar fructele se cntresc n limita glucidelor permise pe zi. Reeta din afine conine aproximativ: P. 2 g; HC. 50 g; L. 0; calorii 208. 85. Gelatin din pireu de fructe (mere) Mere curate 150 g, foi de gelatin 1 1/2, ap 200 ml, zahr 15 g. Se cur merele de coaj i se rad pe r~ ztoarea de sticl. Cojile se pun s fiarb mpreun cu smburii i miezul lemnos. Se strecoar. In lichidul fierbinte se topete gelatina splat sub Jetul de ap rece. Se strecoar, se adaug pireul de mere i zahrul. Se bate bine pn se obine o past omogen. Se rstoarn ntr-o form umezit i se las la rece. Se recomand n gastrita hiperacid i ulcer n perioada de acalmie, dispepsia de putrefacie, rectocolit hemoragic, hepatita acut i cronic, ciroz, insuficien cardiac, hipertensiune, nefrite, ateroscleroz, litiaz uric, n perioada de convalescen dup boli infecioase. Cnd menajarea mucoasei digestive trebuie s fie riguros respectat, merele se pot coace la cuptor. Pentru a-i mri
213

valoarea caloric se servete cu fric, iar pentru a aduga proteine cu mare valoare biologic se poate servi cu fric dietetic fcut din spum de albu btut cu zahr. Pentru diabet, gelatina se ndulcete cu zaharin, iar fructele se scad din totalul glucidelor permise pe o zi. P. 2 g; HC. 30 g; L. 0; calorii 128. 86. Ecler cu crem de vanilie (5 porii) Ou 3 buc., fin 100 g, untdelemn 50 ml, sare 2 g, ap 100 ml. Pentru crem: glbenuuri 2 buc., albu 1 buc., zahr 100 g, fin 75 g, lapte 0,5 1. In apa care clocotete se adaug deodat fina, untdelemnul i sarea. Se amestec cu lingura de lemn pn se obine un aluat legat, care se desprinde singur de pe lingur. Se las n repaus 5 minute, se adaug oule sparte de o parte (ea s se vad dac snt proaspete), pe rnd, unul cte unul. Se tapeteaz o tav cu fin i se toarn cu cornetul mici suluri de 5-7 cm. Se coace la foc domol. Crema de vanilie se prepar n felul urmtor: se freac glbenuurile cu 75 g zahr, se adaug fin, apoi laptele rece i se fierbe pe foc pn cnd compoziia se ngroa ca o crem consistent; separat, se bate albuul spum ndulcit cu restul de zahr i se amestec uor cu crema. Se pune crema la rece i se umplu cu ea eclerurile. Reeta poate fi recomandat n gastrita hiperacid i boala ulceroas, n colite, n rectocolita hemoragic, n boli hepatice n faza cronic, n boli renale, n boli cardiace, n tuberculoz, la gravide, n convalescen. In dietele n care se impune o restricie de lipide n raie (hepatite, colecistite), eclerurile se pot umple cu peltea de gutui (reeta

98), btut cu albu spum sau gem. Pentru 5 porii, reteta aduce aproximativ:
214

P.' 66 g'; HC. 250 g; L. 100 g; calorii 2 164. Pentru o porie, reeta conine 432 calorii. Tart umplut cu spum de caise (12 porii) Unt 100 g (sau margarin), fin 150 g, zahr 50 g, ou 1/2 buc. Pentru spuma de caise: caise 150 g, albu 1 buc., zahr 20 g. Se amestec bine untul cu zahrul, oul i fina. Se las aluatul la rece timp de o or. Apoi se mparte aluatul n 12 porii cu care se mbrac formele de tart. Se coc la cuptor, aezate toate ntr-o tav mare, la foc potrivit, pn cnd se rumenesc uor. Se las s stea 10 minute n forme i apoi se scot cu atenie ca s nu se sfrme. Dup ce s-au rcit, se umplu cu o spum de caise obinut din caise fierte sczute bine, trecute prin sit. Pireul rece de caise se nglobeaz n spuma de albu, ndulcit cu zahr pudr. Reeta se recomand n boala ulceroas n faza de linite, n gastrita hipoacid, n colecistite cronice, hepatite, colit ele putrefacie, boli renale, de inim, hipertensiune, tuberculoz, denutriie. Reeta pentru 12 porii conine: P. 22 g; HC. 197 g; L. 83 g; calorii 1 623; pentru o porie 135 calorii. Bezele Albu 1 buc., zahr 30 g. Albuului btut i se adaug zahrul, btncl cu telul la aburi pn cnd se ngroa. Se aaz pe o tav, cu lingur, mici forme rotunde. Se coc n cuptor, la foc foarte mic. Bezelele se recomand n hepatite, ciroz, colecistite, icter, n litiaza biliar i n general n regimurile care necesit restricie lipi- dic i aport crescut de proteine. P. 4 g; HC. 30 g; L. 0; calorii 136. 89. Budinc de franzel cu mere Lapte 100 g, franzel 100 g, 1/4 ou, zahr 25 g, unt 5 g, mere 150 g.
215

Se nmoaie franzela, tiat n felii de 1 cm n laptele cald amestecat cu ou i zahr (10 g). Se cur merele, se rad, apoi se nbu n zahr (15 g), obinndu-se un pireu care se amestec uor cu spuma de albu. Se aaz ntr-o form alternnd rnduri de franzel i rnduri de pireu de mere. Se toarn deasupra laptele rmas i se adaug untul, se unge cu glbenuul, se coace la foc mic la: cuptor. n regimul pentru gastrita hiperacid i boala ulceroas se pune mai puin zahr i coacerea se face n baie de abur. Pentru colecistit cronic, hepatite, afeciuni renale, de inim, denutriie, budinca se poate prepara din felii de mere tiate rondele, nbuite n zahr. Pentru diabet, reeta se poate prepara calculnd din raia de glucide permise zilnic: 100 g pine (50 g HC), 150 g mere (15 g HC), 100 ml lapte (4 g HC). Deci, se vor scade 60 g de glucide, iar ndulcirea se va face cu zaharin. Dac reeta se prepar numai cu jumtate din cantiti, diabeticul poate avea un ii - Alimentaia n bolile ele stomac - cd. 432 - 241

desert delicios, sczind numai 33 g de glucide clin tolerant. P. 17 g; HC. 94 g; L. 11 g; calorii 543. Savarin cu fric Ou 1 buc., zahr 30 g, pesmet 20 g, zahr vanilat, fric 25 g. Se freac glbenuul cu jumtate din cantitatea de zahr i se adaug pe rnd pesmetul i albuul btut, amestecind continuu. Se coace compoziia 25-30 minute la cuptor. Din zahrul rmas i zahrul vanilat se face un sirop (n 50 ml ap) cu care se n- siropeaz savarina dup rcire. Se servete cu fric. Reeta este indicat n gastrita hiperacid, boala ulceroas, colit, afeciuni renale, denutriie, perioada de convalescen
216

dup boli infecioase. Servit cu albu btut spum cu o lingur de zahr, se recomand n hepatit, colecistit, ciroz, hipertensiune, ateroscleroz. P. 8 g; HC. 40 g; L. 12 g; calorii 300. Biscuii cu albu (fr glbenu) Albu 1 buc., zahr pudr 75 g, fin 80 g, unt sau margarin 60 g. La untul topit n baie de ap se adaug, amestecnd bine, fina, zahrul i albuul btut spum. Se tapeteaz cu hrtie o tav de dat la cuptor. Se toarn cu cornetul mici dreptunghiuri de aluat; se coace la cuptor. Reeta este indicat n boala ulceroas, gastrita hiperacid, denutriie, convalescen dup stri febrile prelungite, tuberculoz, sarcin. P. 12 g; HC. 134 g; L. 48 g; calorii 616.

Biscuii din albu (fr grsime) Albu 1 buc., fin 20 g, zahr 20 g, vanilie. Se bate albuul spum. Se nglobeaz zahrul i fina, amestecnd continuu. Se tapeteaz o tav cu fin, se toarn cu cornetul aluatul sub form de bastonae, se coace la cuptor. Se recomand n hepatit n perioada de invazie, hepatita cronic, n colecistite, dis- chinezie biliar, litiaz biliar, ciroze, hipertensiune, insuficien cardiac, regimuri cu prescripie hiperproteic, denutriie, tuberculoz, boli infecioase. P. 8 g; HC. 38 g; L. 0; calorii 184. Biscuii din fulgi de ovz (10 porii) Fulgi de ovz 250 g, unt 125 g, zahr 200 g, ou 2 buc., zahr vanilat, fin 250 g. Untul se amestec cu zahrul i oule ntregi. Se bate compoziia cel puin 30 minute, apoi se adaug fina, zahrul vanilat i fulgii de ovz trecui de 2 ori prin maina
217

de tocat nuci. Aluatul obinut se ntinde pe planet presrat cu fin, se taie n diferite forme, care se coc la cuptor. Reeta se recomand n gastrita hipoacid, n constipaie, colita cronic, afeciuni renale, ale inimii, hipertensiune, denutriie, regimul gravidelor, tuberculoz. Pentru ateroscleroz i hipertensiune se prefer nlocuirea untului cu margarin. P. 75 g; HC. 548 g; L. 125 g; calorii 3 621. O porie conine 362 calorii.

Batoane din brnz de vaci Brnz de vaci 50 g, fin 50 g, unt 50 g, glbenu 1/4, chimen. Brnz de vaci foarte bine stoars se trece prin sit i se amestec, cu untul i fina. Se frmnt bine. Aluatul obinut se las s stea la rece timp de o or, apoi se ntinde o foaie potrivit de subire, din care se decupeaz batoane cu ruleta de tiat aluat. Se ung batoanele pe deasupra cu glbenu i se presar chimen. Se coc n cuptor fierbinte. Se servesc cu bulion de carne, de legume, cu ceai etc. Reeta, neconinnd sare, este indicat, n nefropatii, boli de inim, hipertensiune, tratament cortizonic, ciroz. P. 15 g; HC. 37 g L. 42 g; calorii 586. Chec cu cacao Fin 25 g, unt 60 g, zahr 75 g, 2 ou, cacao sau ciocolat 30 g. Se freac zahrul mpreun cu glbenuurile pn cnd amestecul face bicue ca O- spum. Separat se freac Untul, cacaoa i fina. Se amestec toate, nglobnclu-se la sfrit spuma de albu. Se unge cu unt forma de dat la cuptor, se presar cu fin i se rstoarn compoziia. La nceput cuptorul trebuie s fie fierbinte, apoi potrivit de cald.
218

Se poate consuma n colite, n gastrita hipoacid. n boii de rinichi, n denutriie, i n toate dietele cu prescripie ele regim hipoealoric. Este preferabil s fie consumat la peste 24 de ore de la preparare. P. 21 g; HC. 105 g; L. 67 g; calorii 1 107.

Prjitur cu gem (manoane") Fin 15 g, zahr 15 g, ou 1 buc., zahr vanilat, gem 25 g, nuci 10 g. Se amestec oul cu zahrul pn cnd se face spum. Se adaug fina n ploaie, ames- tecnd mereu. Se unge o tav, se presar cu fin, se toarn compoziia i se d la cuptor. Cnd aluatul este uor rumenit se rstoarn pe un ervet umezit i se ruleaz cald. Se taie n manoane. Cnd se rcete, se umple fiecare porie cu gem amestecat cu nuci m- runite i cu fructe zaharisite sau dulcea boabe. Aceast reet poate fi permis la 24 de ore ele la preparare, n colecistit, hepatitele cronice, boli de inim. Se recomand n constipaie, boli de rinichi, hipertensiune, denutriie, ateroscleroz. Manoanele umplute cu fric sau crem de albu i pireu de fructe pot fi folosite de bolnavii cu gastrit hipera- cid i boal ulceroas. P. 7 g; HC. 41 g; L. 13 g; calorii 309. Cornuri cu margarin (semilune) Se prepar aluatul dup indicaiile obinuite, nlocuind untul cu margarina. La aluat nu se adaug sare. Cornurile se pot umple cu nuci sau alune pralinate, cu marmelad, peltea, sau brnz clesodat amestecat cu stafide i coji de portocale zaharisite. Reeta se recomand n boli de inim, ne- fropatii, hipertensiune, ateroscleroz, tratament cu cortizon.

219

Reeta fr umplutur conine aproximativ: P. 15 g; HC. 90 g; L. 101 g; calorii 1 329. 98. Peltea de gutui Se aleg 2 kg gutui galbene i bine coapte, se terge cu o crp puful de pe ele, se taie n sferturi i apoi n opturi. Se scoate partea tare (lemnoas) din mijlocul lor. Gutuile nu se cur de coaj. Se pun ntr-o crati cu ap (n proporie de 1 1 ap la 2 kg gutui) la care, pentru culoare, se adaug i l-2 mere ionatan tiate n sferturi. Se las gutuile s fiarb la foc mic, pn pot fi uor strbtute cu o scobitoare. Dup ce au clocotit circa 30 minute i gutuile snt moi, se toarn fiertura printr-o sit de pr aezat peste un castron, fr s se apese gutuile. Se las zeama care se scurge s se limpezeasc nc 30 min. i se trece prin tifon. Zeama aceasta se pune la fiert cu zahr (n proporie de 250 g zahr la 500 g gutui). Se ine de o parte, pe marginea aragazului, circa 15 minute, amestecnd pn cnd se topete tot zahrul. Se adaug puin sare i zeama de lmie, apoi se pune s fiarb la foc iute, lundu-se spuma de cte ori se ridic. Se las s se lege. Pentru a ti dac pelteaua este legat, se toarn cteva picturi ele peltea ntr-o ceac cu ap foarte rece. Dac picturile nu se dizolv ndat i se pot lua ntre degete, pelteaua este legat.

Se toarn fierbinte n borcane, preferabil pe o mas acoperit cu tabl, pentru ca borcanul s nu se sparg. Pelteaua este singurul dulce concentrat permis n dieta colitelor i gastritei cu hiper- aciditate. Conine toate pectinele din gutui i mr. Ea poate folosi la umplerea tartelor, cor- nurilor, batoanelor, ct i la masa de diminea, mpreun cu puin unt. 100 g de peltea conine: 75 g glucide i 300 calorii.

220

Redactor: CASANDRA ENESCU Tehnoredactor: IOAN PETRE Bun de tipar 20.IX.1981. Coli de tipar 10,25. Lucrarea executat la ntreprinderea Poligrafic Oltenia" Craiova str. Mihai Viteazul nr. 4 cd. 432/1981.

editura sport-turism

5. Ficatul; 6. Micul epi- plon; 7. Duodenul; 8. Vezica biliar 9. Pilo- rul; 10. Pancreasul; 11. Colonul ascendent; 12. Cecumul; 13. Apendicele; 20. Stomacul; 21. Unghiul duodenojejunal; 22. Colonul trans- vers (Legend la ilustraiile de pe coperta I). Lei 5,50

221