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Preparacin de Cavidades

en Pacientes Infantiles

Beatriz Gurrola Martnez Jess Bernal Magaa Ma. Del Pilar Adriano Anaya Tomas Caudillo Joya MXICO, 2004 Contenido

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Preparacin de Cavidades para Pacientes Infantiles

Dirigido a los alumnos del primer ao de la carrera de Cirujano Dentista

Beatriz Gurrola Martnez Jess Bernal Magaa Ma. Del Pilar Adriano Anaya Tomas Caudillo Joya
2004
Contenido

Importante:
1 Para reproducir los videos nicamente de doble click sobre la imagen. 2 Al dar click sobre la imagen, en algunas computadoras puede aparecer un menu en ingls donde se indica que no se encuentra el archivo con extension .mov (ponga atencin al nombre y nmero del archivo) y la instruccin de que si se quiere sustituir por otro, en este caso dar click en YES, entonces aparecer una ventana donde estan listados todos los archivos que contiene el cd, en esta ventana seleccione el archivo con extension .avi que corresponda al nmero de archivo que aparecio primero, y de click en abrir. El video se desplegar inmediatamente. Ejemplo: Se selecciona el archivo 40.mov, aparece el menu descrito y se selecciona el archivo 40intel.avi. Tenga en cuenta que tendra que repetir esta accin en todos los videos.

Primera edicin: 2004 D.R. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Av. Guelatao # 66, Col. Ejrcito de Oriente, 09230, Mxico, D.F. ISBN: 968-36-8217-0 Impreso y hecho en Mxico Diseo editorial y grfico: Lic. Vicente Gatica Ramrez
Contenido

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Introduccin ........................................................................................... 5 Objetivos ................................................................................................ 6 Principios generales ............................................................................... 7 Nomenclatura ......................................................................................... 11 Clasificacin ........................................................................................... 13 Preparacin de cavidades ..................................................................... 16 Cavidades oclusales pasos a seguir ..................................................... 19 Cavidades de Clase II ............................................................................ 23 Cavidades de Clase III .......................................................................... 27 Clase IV ................................................................................................... 30 Clase V .................................................................................................... 31 Preparacin del Muon......................................................................... 33 Reduccin oclusal .................................................................................. 34 Tiempos operatorios ............................................................................. 39 Formas de resistencia y retencin ....................................................... 43 Formas de retencin.............................................................................. 43 Formas de conveniencia ....................................................................... 44 Extirpacin de la caries ........................................................................ 44 Tallado de los bordes del esmalte ....................................................... 45 Limpieza de la cavidad ......................................................................... 46 Bibliografa ............................................................................................. 48
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Introduccin

El siguiente trabajo muestra a los estudiantes de la carrrera de odontologa, la tcnica para la preparacin de cavidades en pacientes infantiles. El estudiante debe tener conocimiento terico en temas que versan al respecto de la preparacin y elaboracin de cavidades dentales. Se proporciona informacin actualizada al respecto de como deben de realizarse las preparaciones en las superficies dentarias de las diferentes cavidades. Considerando la nomenclatura dentaria en cada una de sus superficies, y se agregan ejercicios de autoevaluacin.

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Objetivos

Proporcionar informacin actualizada para que los alumnos del primer ao de la carrera de cirujano dentista realicen la preparacin de cavidades, en pacientes infantiles. Identificar los principales pasos para la correcta realizacin de las cavidades. Proporcionar los criterios tericos metodolgicos que deben utilizar los alumnos para un mejor desarrollo en la preparacin de las cavidades que realizarn en su prctica clnica.

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Principios generales
Cuando un diente ha sufrido una prdida de sustancia en sus tejidos duros, es necesario restaurarlo utilizando materiales y tcnicas adecuados. Este procedimiento debe llevarse a cabo a causa de la incapacidad del diente de neoformar sus tejidos duros destruidos, los objetivos de los procedimientos de restauracin son proporcionar funcin, esttica, y restablecer la salud1. Para realizar estos procedimientos de restauracin es necesario conocer en donde se ubican los tejidos dentarios. Si bien es cierto que la pulpa puede formar nueva dentina, lo hace en la profundidad de la cmara y como defensa ante el ataque recibido, no para reparar la prdida de sustancia en la superficie del diente2.
Esmalte

Dentina Tejidos del diente

Dentina

Pulpa

Como los tejidos duros remanentes pueden haber quedado afectados por el proceso que caus la destruccin parcial del diente. Es necesario actuar sobre ellos con el objeto de eliminar los tejidos enfermos, infectados o debilitados que resultaran incapaces de mantener al material de relleno durante mucho tiempo en su sitio.

A este respecto cabe sealar que an los investigadores todava no se ponen de acuerdo respecto a los materiales que tienen mayor adhesin, algunos a favor de las amalgamas, otros con las resinas. Pero de lo que s se esta seguro es que se deben extirpar reas reducidas de tejido sano para asegurar la permanencia de la obturacin en boca mediante las maniobras de retencin y anclaje.
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Por otra parte es necesario considerar otros puntos importantes para obtener el xito en nuestra restauracin; las caractersticas del material que va ha ser utilizado para la obturacin de la cavidad que se va ha preparar, la anatoma de la pieza dentaria, la edad del paciente, hbitos de higiene oral, la situacin econmica de la persona que acude a recibir el tratamiento dental.

Cavidad

Por ltimo, y para evitar la repeticin del proceso destructivo en zonas vecinas, en algunos casos es necesario extender los lmites de la restauracin a regiones ms accesibles a la limpieza o ms seguras1. En esta pieza dentaria se observan los lmites de la cavidad y es necesario cuidar la pared o zona de la superficie del diente continuo, el momento de realizar la cavidad en la pieza afectada por el proceso carioso.

Se puede proteger con una banda matriz, para salvar la pared, de tal forma que al momento de hacer la cavidad en la pieza donde se instalo el proceso carioso no afectemos el diente que se encuentra cercano a la pared que vamos a trabajar1.

Pero que es una Cavidad ? Como se realiza tcnicamente ? Cuales son los pasos para hacerla?
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Una cavidad es la forma artificial que se da a un diente para poder reconstruirlo con materiales y tcnicas adecuadas que le devuelvan su funcin dentro del aparato masticatorio. Cavidad es tambin la brecha, hueco o deformacin producida en el diente por procesos patolgicos o traumticos o defectos congnitos como la hipoplasia. Cavidad es, por extensin del concepto, la forma interna o externa que se da a un diente para efectuarle una restauracin con fines preventivos, estticos, de apoyo, de sostn o reemplazo de otras piezas ausentes. Las cavidades teraputicas, se pueden clasificar teniendo en cuenta su situacin, su extensin y su etiologa: a) segn su situacin pueden ser: proximales y expuestas. Las proximales, que tambin se denominan intersticiales, son las cavidades que afectan las paredes mesiales, dstales o mesio-ocluso-distales. Las expuestas son las cavidades oclusales, bucales o linguales, en la imagen se observa un corte de tajada en la pared proximal. b) Segn su extensin: simples, compuestas y complejas: Las simples incluyen una superficie del diente, las que se localizan en la cara oclusal. Las compuestas abarcan dos superficies, en la imagen se observa el surco lingual y la cara oclusal.
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Las complejas cuando abarcan ms de dos superficies como la vestibulo-oclusal palatino. Por otro lado es necesario conocer e identificar lo que es una fosa, punto, surco y fisura para la realizacin de la preparacin de cavidades. Existen diversos conceptos de acuerdo a los autores Zabotinsky, Siutti por ejemplo: Estos trminos se emplean comnmente para denominar a los accidentes anatmicos habituales en la topografa dentaria, Zabotinsky habla de defectos estructurales al referirse a un surco o una fosa que llegue a dentina, y los denomina surco y fosa fisurados respectivamente1. Siutti y col. los definen de la manera siguiente: Fosa: depresin que da origen a 1 o ms surcos con fondo en esmalte Punto: fosa que llega a dentina.

Surco: extensin lineal de la depresin, sin atravesar el esmalte. Fisura: surco que llega a dentina. Los puntos y las fisuras representan situaciones patolgicas porque difieren de la estructura normal dentaria. Por lo que deben ser considerados en toda preparacin cavitaria pues representan sitios ideales para la iniciacin y el desarrollo de la caries, la imagen muestra destruccin en la pared cervcal.
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Nomenclatura
En la preparacin de cavidades dentarias se utiliza una terminologa especfica para referirse a cada una de las paredes, los ngulos, las caras, superficies dentarias. Estas las pueden relacionar con los cuerpos geomtricos. Poseen caras, ngulos.Cuando iniciamos la excavacin en un diente para su posterior restauracin. Siempre nos vamos a referir a un sitio determinado de la cavidad. Por lo es necesario conocer y tomar en cuenta el nombre de cada una de esta superficies, ngulos, paredes. Para tener una mejor referencia del sitio donde se esta trabajando. De acuerdo a esta nomenclatura tenemos las siguientes: Paredes en las piezas dentarias anteriores bucal, labial, vestibular, mesial, distal, incisal, palatina para las piezas superiores. Las caras toman el nombre del reparo anatmico ms cercano que vara segn la ubicacin del diente dentro del aparato masticatorio. En incisivos y caninos es el borde incisal. En molares oclusal. Todo lo que mira hacia la lnea media de la boca, en sentido anteroposterior, se denomina mesial, y la cara opuesta se llama distal.
Contenido Vestibular

Incisal

Palatina

Oclusal

Mesial

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En el caso de las piezas inferiores se le da el nombre de lingual en lugar de palatina, por estar ms cerca de la lengua. Con la respectiva divisin de los tercios horizontales Incisal, medio y cervical.

Siguiendo esta nomenclatura tenemos las siguientes paredes en las piezas dentarias posteriores esto es en los molares bucal, vestibular, mesial, distal, oclusal, palatina para las piezas dentarias superiores.

En la imagen se abarca la respectiva divisin horizontal de la corona clnica : tercio oclusal, medio y cervical. As mismo todas las piezas dentarias las dividimos en sentido vertical de tal forma que tenemos tercio proximal distal, tercio medio, tercio mesial. La nomenclatura que tenemos para piezas dentarias posteriores inferiores bucal, mesial, distal, oclusal, lingual.

Oclusal Medio Cervical

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Clasificacin
Tipo Black nos proporciona la siguiente clasificacin para la preparacin de cavidades, la cual se ha utilizado como base de las preparaciones tipo Brooner que se explicarn ms adelante.
(video 1)

Clase 1: las que comienzan y se desarrollan en los defectos de la superficie dentara en : 1) fosas, puntos, surcos o fisuras oclusales de premolares y molares cara lingual (o palatina) de incisivos y caninos fosas y surcos bucales o linguales de premolares y molares, superiores o inferiores (ver videos).
(video 3)

(video 2)

(video 4)

Clase II : en las superficies proximales de piezas posteriores como premolares y molares. Tercio medio. Las cuales pueden extenderse y ocupar caras o superficies dentarias mesial y distal, adems de la cara oclusal.
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(video 5)

(video 6)

(video 7)

Clase III : en las superficies proximales de los dientes anteriores, incisivos y canino que no abarquen el ngulo incisal, tercio medio.
(video 8) (video 9)

Clase IV : en las superficies proximales de los dientes anteriores, incisivos y caninos abarcando el ngulo incisal.

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Clase V : en el tercio gingival de todos las dientes en las superficie vestibular o palatina en el caso de los dientes superiores y en el caso de los inferiores en las superficies vestibular y lingual.
(video 10)

Cabe sealar que en las cavidades III, IV y V infantiles se utiliza como material de restauracin coronas de policarboxilato en caso de dientes anteriores y coronas de acerocromo en dientes posteriores.

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Preparacin de Cavidades
Es necesario mencionar al Dr. Black considerado como un pilar en la odontologa, en 1924, detall la tcnica de la preparacin de cavidades y sent ciertos principios a seguir, sus recomendaciones han resistido la prueba del tiempo y algunos todava son aplicables. Tanto para los dientes temporales como los permanentes, y responden a estos principios: 1. Eleccin del lugar de acceso. 2. Establecer su forma. 3. Eliminar la caries. 4. Establecer la forma de resistencia y retencin. 5. Pulido y limpieza de la cavidad.

Condiciones
Es importante considerar que para la preparacin de cavidades y obturaciones de los dientes de la primera denticin. Se utilizarn las cavidades tipo Bronner, las cuales difieren en cuanto al tipo de retencin que se debe manejar en las paredes de la superficie dentaria en la cual se localiza la cavidad, de las cavidades tipo Black. Las diferencias que podemos encontrar: incluyen paredes convergentes hacia oclusal, determinadas por la anatomia de la pieza dentaria exterior, pisos concavos, angulos redondeados. Cuando se realiza la cavidad en pacientes adultos se encuentran otras modificaciones. Cuando sea el caso, se basa en la utilizacin de fresas de cono invertido en pacientes adultos para lograr pisos planos, lo cual se logra con las fresas de cono invertido, evitando la comunicacin pulpar.
Contenido Oclusal

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Para la preparacin de cavidades y obturaciones en los dientes de primera denticin, se debe tener cuidado con los cuernos pulpares.

(A) Se puede observar los pisos concavos para librar los cuernos pulpares,as como los ngulos redondeados y la convergencia de las paredes hacia oclusal en la cavidad tipo Brooner. (B) Diferencia con la cavidad tipo Black. Paredes y pisos planos, paredes paralelas, ngulos de 90. En pacientes infantiles recordemos que el piso se hace concavo con el propsito de no lastimar los cuernos pulpares, pues facilmente se puede realizar una comunicacin pulpar y causar una iatrogenia, sino se tiene en mente esta caracteristica fisiolgica de la denticin infantil. En pacientes adultos el piso se hace recto porque la camara pulpar es de menor tamao.

Es condicin previa absoluta la completa remocin de todo tejido cariado, esto se hace ya sea con fresa redonda de bola o con escavadores filosos. Deber hacerse cuidadosamente ya que puede ser un sitio cercano a la cmara pulpar.

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El principio de Black extensin por prevencin ya no es muy actual considerando los avances en los nuevos materiales dentales, y adelantos tcnicos en el instrumental en los ltimos aos. Los materiales utilizados son resinas que requieren de retencin mecanica, de tipo Epoxy fotocurables.

Para evitar pulpitis secundarias o necrosis pulpares debajo de obturaciones de dientes primarios, debe quedar entre el piso cavitario y la pulpa una capa de dentina radiolgicamente visible, de 0.3 a 0.5 mm de espesor. En la imagen radiogrfica se puede observar el proceso carioso afectando la dentina.

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Cavidades oclusales pasos a seguir

La preparacin de estas cavidades exige la eliminacin quirrgica de la destruccin provocada por el proceso carioso, lo cual debe incluir el esmalte descalcificado y debilitado, as como la dentina defectuosa.

El proceso carioso de color diferente al resto de la superficie dentaria se torna, ms oscuro el brillo del esmalte se pierde, se ve blanco gisoso, mate.

Se debe seguir la forma de la anatoma de la pieza dentaria para no eliminar tejido sano de ms pensando siempre en dejar esmalte con soporte dentinario, para evitar que se fracturen las paredes de la cavidad. Eliminar todo el tejido cariosos, hasta llegar al rea de dentina sana. Tomar en cuenta la zona o rea de acceso, si se trata de cavidades donde se tenga que hacer una cavidad en la zona proximal, como las cavidades mesial o distal el problema esta presente cuando existe la pieza continua. Para lo cual se coloca una banda matriz en la pieza que no se esta trabajando, para protegerla en caso de realizar una cavidad clase II. Cuando slo se trabajar en la cara oclusal no hay problema.
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Para el tallado de una cavidad oclusal, el odontlogo debe imaginar siempre la preparacin terminada, tomando en cuenta la relacin con las otras piezas dentarias, la anatoma de la pieza que va a ser restaurada. Recordando que estas cavidades de primera clase las puede realizar en la superficie oclusal de piezas posteriores como el primero y segundo molar inferiores as como en los molares superiores. No olvidar que pueden incluirse en el diseo de estas cavidades a los surcos y fisuras, y que podemos encontrar afectaciones en las caras palatinas de dientes anteriores.

Para conseguir la retencin y forma de resistencia, es necesario seguir la anatoma de los surcos redondeando los ngulos, esto se logra utilizando fresas de carburo del nmero 330, 331, 332 que tienen forma de pera.

Utilizamos para la apertura de la cavidad fresas de diamante, encontrndose en el mercado de diferentes calibres y tamaos, chica, mediana y gruesa. Una vez terminado el delineado de la cavidad, se usan fresas para eliminar los prismas libres del esmalte. Sin tocar el piso pulpar que deber ser cncavo para salvar los cuernos pulpares de los dientes infantiles y en caso de dientes permanentes el piso ser plano, para el cual se utilizan las fresas de cono invertido.
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Se recomienda seguir el diseo de segmentos de circulo para la cara oclusal a continuacin se presentan diferentes diseos que se pueden realizar en las piezas infantiles para las primeras clases.

El diseo de la cavidad en los dientes anteriores infantiles es en forma tringulada por la cara palatina en el cngulo o taln del diente de la pieza dental anterior , ya sea en los incisivos centrales o laterales.

Para conseguir la retencin y for ma de resistencia, es necesario seguir la anatoma de los surcos , esto se logra utilizando las fresas de carburo del nmero 330, 331, 332 que es de forma de pera La inclinacin de la fresa siempre deber ir de acuerdo a la pared externa del diente y teniendo cuidado de no inclinarlo demasiado, pues esto puede ocasionar la fractura de la pared.
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Cavidades clase I Ejercicio Instrucciones: lee cuidadosamente selecciona un nmero y colcalo en el parntesis de la izquierda. 1.-Identifica y coloca el nmero que le corresponda de acuerdo a la clasificacin y localizacin de la cavidad de la pieza dentaria. a) Cavidades de clase I ( ) 1.- Se encuentran en dientes anteriores en la cara palatina y posteriores en la cara oclusal. 2.- Involucra una sola pared 3.-Involucra ocluso-V dos caras

b) Cavidad de clase I simple c) Cavidad de clase I Compuesta

( (

) )

d) Cavidad de clase I Compleja

4.-Involucra tres superficies OVP

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Cavidades de clase II
Es una cavidad difcil de preparar en las piezas infantiles, porque por una parte requiere el cuidado de la pulpa y por otra de no lesionar la pared de la pieza continua. Son cavidades que en caso de existir una proceso carioso muy amplio se opta por otro tipo de restauracin como las coronas totales.

En la imagen, del segundo molar se muestra como la caries se retira de la pared mesio-oclusal o disto-oclusal de ser posible con un diseo separado o se prepara con un anclaje oclusal, la caja principal es en la pared proximal, conservando en algunos casos el puente de esmalte central

Los ngulos lnea interna sern redondeados para aliviar las tensiones de la masticacin, tambin proporciona un elemento mecnico de retencin, los bordes de la caja proximal deben extenderse hasta la superficie que va ms abajo del surco interproximal (SI).

(SI)

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Retencin

El rea de contacto se libera y la forma de anclaje se har con las paredes convergentes hacia oclusal como lo muestra la imagen.

La inclinacin de las paredes es de acuerdo a la superficie externa da la pieza dental, la cual no se har muy pronunciada si se exagera se corre el riesgo de fracturar la pared del esmalte. El ancho de la cavidad en la pared oclusal es menor que la amplitud que se logra en la pared pulpar.
oclusal

( Pulpar

Es necesario preparar primero la caja proximal cuando el proceso carioso ya esta demasiado obvio y se continua con la caja accesoria.

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Se hace con una fresa 330, realizando la accin de pndulo, convergiendo la lnea vestibular con la palatina, hacia la pared proximal.

convergencia de las lneas Vestibular palatina

Para evitar fracturas de las paredes proximales se redondean los ngulos (corresponde al biselado) de las paredes axio-pulpar.

Se recomienda evitar los siguientes errores al preparar una cavidad:

a) Extensin demasiado reducida en la zona oclusal b) Cortes innecesarios de las cspides. c) Paso de la cavidad oclusal a la proximal preparado demasiado ancho, ms de un tercio de la distancia de las cspides. d) Las paredes proximales no deben ser muy divergentes, hacer proyeccin de la convergencia hacia proximal. e) No se liberan las reas de contacto entre las piezas en las que se realizan cavidades . f) No se realiza el redondeado de la pared axio- pulpar. g) Si es muy grande la destruccin por la caries, se deber preferir colocar una corona de acero cromo.
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Cavidades clase II Ejercicio Instrucciones: lee cuidadosamente selecciona un nmero y colcalo en el parntesis de la izquierda. 1.-Identifica y coloca el nmero que le corresponda de acuerdo a la clasificacin y localizacin de la cavidad de la pieza dentaria. A) Cavidad clase II Simple ( ) 1.- Se localizan en dientes posteriores en la caras proximales. 2.- En dientes posteriores abarcan dos caras, una proximal y la oclusal DO-Mo 3.- En dientes posteriores abarcan tres caras las proximales y la Oclusal MOD

B) Cavidad clase II Compuesta

C) Cavidad clase II Compleja

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Cavidades de clase III

Durante aos la bsqueda de materiales de restauracin estticos ha sido tan aejo como la misma historia de la odontologa, esto con la intencin de restaurar lo mejor posible la apariencia de los dientes anteriores, en este sentido los materiales desarrollados con ste fin deben ser adhesivos, igualar la forma y color del diente de una manera permanente, ser compatible con los restos de los tejidos dentarios, que sean de fcil manejo. Antes de proceder a la apertura de la cavidad debe tomarse en cuenta la direccin al acceso de la misma, ya que se pueden encontrar los siguientes casos: Cuando existen espacios de desarrollo fisiolgico y la lesin incipiente, o no existe el diente continuo, se pueden preparar directa y fcilmente. En numerosas ocasiones reemplazaremos una restauracin defectuosa la cual deber ser abordada desde la pared palatina o en el mejor de los casos iniciamos sobre la pared labial para concluir con la pared proximal. Es necesario recordar que son caries que se encuentran en la pared proximal de los dientes anteriores abarcando el tercio medio.

En la siguiente fotografa se puede observar el proceso carioso en la pared mesial y una lesin inicial en la pared distal del canino infantil.

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Retencin
La retencin principal de esta cavidad se, logra mediante el seguimiento del contorno que tiene el proceso carioso y adems tendremos una retencin adicional. La cavidad de tercera clase comnmente tiene una forma de C por la superficie vestibular y por la superficie palatina es donde se coloca la cola de Milano. como se puede observar en los dibujos inferiores.

Se puede observar la retencin adicional en la pared palatina de la cavidad, y adems podemos reforzar la cavidad, lo cual se logra por medio del cido grabador que se utiliza en las resinas, que es el material de eleccin, para este tipo de restauracin, dada su esttica.

Se recomienda la utilizacin del dique de hule para todo tipo de preparacin de cavidad ya que los materiales de restauracin que se emplean no son compatibles con la humedad.

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Cavidades clase III Ejercicio Instrucciones: lee cuidadosamente selecciona un nmero y colcalo en el parntesis de la izquierda. 1.-Identifica y coloca el nmero que le corresponda de acuerdo a la clasificacin y localizacin de la cavidad de la pieza dentaria. Cavidad clase III ( ) 1.- Se localizan en dientes anteriores en el tercio medio de las caras proximales 2.- En una sola superficie. 3.- Abarcan dos superficies vestbulo Mesial o distopalatino 4.- Abarcan tres superficies Mesial-Vestibular-palatino

Cavidad clase III simple

) )

Cavidad clase III compuesta (

Cavidad clase III Compleja

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Clase IV
Son necesarias cuando la caries avanzada ha debilitado en forma importante el ngulo incisal o un accidente ha destruido la pared incisal, debido a su localizacin es una rea de difcil reconstruccin slo se recomienda para la colocacin de resinas siempre y cuando se coloque previamente un poste o pins. En pacientes infantiles los cuernos pulpares son muy grandes. Por lo que se recomienda utilizar en estos casos coronas de policarbonato, o en su defecto coronas de acero cromo. Cabe destacar que este tipo de cavidades no se realiza en nios, cuando se llega a restaurar el diente se colocan las fundas.

Ejercicio Instrucciones: lee cuidadosamente selecciona un nmero y colcalo en el parntesis de la izquierda. 1.-Identifica y coloca el nmero que le corresponda de acuerdo a la clasificacin y localizacin de la cavidad de la pieza dentaria. Cavidad clase IV clase ( ) 1.- Abarcan el tercio medio de los dientes anteriores involucrando el ngulo incisal. 2.- Abarcan el tercio oclusal de los dientes posteriores.

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Clase V
La forma de la cavidad estar limitada a la forma de la caries y a zonas descalcificadas adyacentes.

proceso carioso

Su forma de diseo puede ser trabajada en diferentes maneras : Como rin o en forma de media luna, o en forma de ocho acostado, corbata, con los bordes tambin redondeados.

En alguna ocasiones podrn extenderse por abajo del borde libre de la enca. Se sigue utilizando la fresa 330 o pera o la 335 de cono invertido para profundizar la cavidad. Teniendo cuidado con la cmara pulpar.

Mrgenes redondeados

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Cavidad clase V Ejercicio Instrucciones: lee cuidadosamente selecciona un nmero y colcalo en el parntesis de la izquierda. 1.-Identifica y coloca el nmero que le corresponda de acuerdo a la clasificacin y localizacin de la cavidad de la pieza dentaria. a) ClaseV ( ) 1.- Abarcan el tercio gingival de las superficies vestbular o lingual de todas las piezas dentarias 2.- Abarcan el tercio medio de las superficies proximales de las piezas dentarias.

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Preparacin del Mun

Diseo de la preparacin de mun Preparacin del diente.- El primer paso para la preparacin del diente en el cual se va ha colocar una corona de acero cromo o de policarbonato deber ser la administracin del anestsico.

El recorte proximal, este corte se realiza con fresas de fisura o punta de lpiz de diamante o de carburo nmero 169 L en las paredes mesial y distal tomando la forma vertical, con el cuidado de no formar un escaln falso en la pared.

Se requiere de un corte distal an cuando no exista diente contiguo. Algunos autores Guilmore, Gillett, Parula, recomiendan la utilizacin de un disco de una sola luz para el corte de la pared proximal siempre y cuando se proteja al diente contiguo para evitar que se dae.
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Reduccin oclusal
Reduccin oclusal, este corte debe seguir la anatoma de la pieza dentara en la superficie oclusal a una profundidad de 1.5 a 2.mm lo que permite suficiente espacio para la corona de metal. (Mink y Bennett, 1968, estos autores recomiendan la realizacin inicial en los surcos de 1mm de profundidad en la superficie oclusal, para contribuir a establecer la reduccin correcta (figuras a, b, c y d).
(a) (b)

(c)

(d)

Para desgastar la altura de la cspide del diente es indicado dividir la cara oclusal en secciones y empezar a desgastar cspide por cspide para tener una referencia y saber que cspide ya fue rebajada.
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En la imagen se puede observar el desgaste de la pieza dentara en color blanco y el contorno oscuro es la corona de acero, con la cual se va a sustituir el tejido perdido.

Toda la preparacin debe ser redondeada, de tal forma de que no existan bordes ajenos a la preparacin. El desgaste de las caras bucal y lingual es mnimo. Se deber tomar un modelo de estudio previo al desgaste de las paredes con el objetivo de medir la corona . Seleccin de la corona, se mide con un calibrador o vernier en el modelo estudio, se compra del tamao exacto al modelo de estudio. Adaptacin, la finalidad es hacer que los bordes de la corona queden en el surco gingival y que reproduzca la morfologa dentara.

Todas las coronas prefabricadas precisan de adaptacin y recortado.

Las pinzas de contornear que se utilizan son las Unitek # 800 -142

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Para calcular con certeza la reduccin en el corte gingival se har una marca en la corona a nivel del borde libre de la enca y se reducir la corona con tijeras curvas, el borde de la corona recortado reducir la altura ocluso gingival efectiva de ella. Toda la preparacin debe estar cubierta por la corona.

Una vez colocada se debe evaluar su colocacin con una radiografa de control y checar s no existen bordes que puedan provocar isquemia. En la imagen inferior , la lnea seala la corona de acero cromo.

Otra de las formas de evaluar los bordes es con el hilo dental , s al pasarlo interproximalmente este se deshilacha es que existe algn punto que no permiti la adaptacin satisfactoria. Una vez seguros de que no existe inconveniente para el cementado final y se proceder a terminar el procedimiento.
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Ejercicio
Relaciona las columnas de manera que correspondan al orden de los pasos para realizar la preparacin de muon, en un diente infantil que va a ser rehabilitado para recibir una corona de acero-cromo. 1.- Redondear vertices de ngulos. 2.- Recorte vestibular y lingual 3,- Recorte proximal 4,- Administracin del anestsico 5.- Reduccin oclusal 6.- Modelos de estudio 7.- Medicin de la corona ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) )

(video 11)

(video 12)

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Recapitulacin
Cules son los objetivos de una preparacin cavitaria? 1. Apertura de los tejidos duros para tener acceso a la lesin. 2. Extensin de la brecha, hasta obtener paredes sanas y fuertes sin debilitar el esmalte remanente dentario. 3. Debe proporcionar soporte dentinario, as como retencin y anclaje a la restauracin. 4. Eliminacin de los tejidos deficientes (cariados, descalcificados, etc.). 5. Extensin del permetro cavitario hasta zonas adecuadas para evitar la reiniciacin de caries. 6. No debe daar los tejidos blandos, intra o peridentales. 7. Proteccin de la biologa pulpar. 8. Debe facilitar la obturacin mediante formas y maniobras complementarias.

Cul es la finalidad de realizar una cavidad? Las cavidades y las obturaciones tienen diferentes finalidades teraputica, esttica, prottica, preventiva o mixta. Finalidad teraputica: cuando se pretende devolver al diente su funcin perdida por un proceso patolgico o traumtico o por un defecto congnito. Finalidad esttica: para mejorar o modificar las condiciones estticas del diente. Finalidad prottica: para servir de sostn a otro diente, para ferulizar, para modificar la forma; para cerrar diastemas o como punto de apoyo para una reposicin prottica. Finalidad preventiva: para evitar una posible lesin. Finalidad mixta: cuando se combinan varios factores.

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Tiempos operatorios
Definicin.- Metodologa consistente en el ordenamiento de las maniobras necesarias para la preparacin cavitaria cumpliendo con los requisitos biolgicos, mecnicos y estticos indispensables. Fundamentos.- Para normalizar las maniobras operatorias que toda preparacin cavitaria requiere es necesario adoptar un plan de trabajo y cumplirlo fielmente. Cuales son los objetivos de realizar los tiempos operatorios? 1 Obtener la forma cavitaria prevista siguiendo una secuencia lgica, fcil de memorizar y sin interferencias, secuencia de los tiempos operatorios. 2 Evitar la repeticin o superposicin de maniobras completando cada uno de los pasos en su totalidad. 3 Reducir al mnimo el nmero de instrumentos utilizados, permite al operador concentrarse en su tarea evitando las maniobras dilatorias. Todo cambio de instrumento, manual o rotatorio, exige de 6 a 8 movimientos de dedos, brazos y cuerpo y obliga a quitar la vista del campo operatorio lo que distrae y fatiga al operador. 4 Completar la preparacin cavitaria en el menor tiempo posible sin poner en riesgo la biologa del diente. Consecuencia lgica de todas las maniobras efectuadas de acuerdo con un ordenamiento metdico, racional y con criterio biomecnico.

Fases en la preparacin de la cavidad

El xito de un ejercicio prctico ser mejor si el operador tiene en su mente una imagen clara del resultado antes de empezar. Esto se adquiere por el estudio y la prctica. Black (1908) sugiri 6 fases en la preparacin de la cavidad, que eran: 1. Establecimiento de la forma del contorno.

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2. Obtencin de la forma de resistencia y retencin.

3. Obtencin de la forma de conveniencia.

4. Extirpacin de la caries restante.

5. Terminacin de las paredes del esmalte y los bordes

6. Realizacin de la limpieza de la cavidad.

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Esta enumeracin de las fases en el procedimiento de Black no slo facilita la descripcin, sino que proporciona al operador una gua que le ayuda a ganar tiempo y a obtener un mejor resultado que el que lograra con mtodos desordenados. Sin embargo cabe sealar y no olvidar que el tipo de cavidades a las que se hace referencia en este trabajo son para la realizacin de cavidades Bronner.

Recomendaciones
Forma del contorno La forma del contorno es la forma del ngulo cavo-superficial que se obtendr despus de haber preparado la cavidad. Se obtiene por la eliminacin del esmalte despegado por la carieso sin soporte dentinario. Tambin en todas las cavidades en las que intervienen fisuras, stas, bien sean cariosas o no, deben seccionarse hasta que el borde de la cavidad termine sobre una superficie lisa. Los bordes de las cavidades de las superficies de aproximacin deben extenderse hasta reas de menor susceptibilidad, es decir, hasta el interior de las aberturas bucal y lingual , por debajo de la cresta del borde de la enca, sobre la superficie de oclusin en los dos tercios oclusales de las superficies bucal y lingual de los molares y premolares, y las superficies correspondientes de los dientes anteriores. Sin exagerar en la extencin, por la ventaja que se tiene ahora con los nuevos materiales dentales.

El operador debe guiarse por factores tales como la edad del paciente, propensin a la caries, disposicin de los dientes y estado general del paciente.
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La caries puede afectar las diferentes partes del diente, por lo que tienen que seccionarse las cavidades separadas, las cuales no deben dejarse distanciadas si la sustancia que las separa es delgada y dbil Si los bordes de la cavidad alcanzan un surco de desarrollo, el borde deber extenderse ligeramente ms all del surco, donde no exista esmalte sin soporte dentinario.

Forma de resistencia y retencin

Una cavidad tiene forma de resistencia si se prepara de tal manera que la sustancia dentaria restante queda protegida contra la fractura durante la masticacin. Tiene forma de retencin si se dispone de tal modo que no puede desprenderse el relleno. Si bien se habla separadamente de forma de resistencia y de forma de retencin, se obtienen, por regla general, en el curso de la misma operacin. Por consiguiente, es bastante correcto considerarlas conjuntamente. Sin embargo, debe comprenderse que la forma de resistencia puede aplicarse slo a las restauraciones que estn sometidas directamente a las fuerzas de oclusin. Debemos insistir en que para que una cavidad tenga una buena forma de resistencia, todo el esmalte de sus paredes debe sostenerse sobre dentina sana.

Todos los prismas del esmalte deben apoyarse sobre la dentina, puesto que, de no ser as, fragmentos de sustancia dentara se desprendern del borde de la cavidad despus de haber insertado la restauracin. En ocasiones, las cspides estn grandemente socavadas y constan slo de esmalte, el cual aunque est sostenido con material de relleno, no ser capaz de soportar las fuerzas de la masticacin. Es aconsejable eliminar esta dbil sustancia dentara para que pueda ser reemplazada con material de relleno.
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Este procedimiento se conoce como recubrimiento de las cspides , y debe realizarse con bastante liberalidad si se aplica amalgama, pero en menor grado si se recurre al oro como material de restauracin.

En todo el transcurso de la preparacin de la cavidad ha de ponerse siempre mucho cuidado en evitar la destruccin indiscriminada de la sustancia del diente, por lo que el relleno no debe estar rodeado por las paredes que se romperan por la sobrecarga de la masticacin.

Formas de retencin
Las restauraciones pueden desprenderse por la traccin de alimentos adherentes o por las fuerzas de oclusin, si bien la forma general de la cavidad no conduce por s misma a la retencin sta aumenta si se prepara con ngulos agudos de esquina y de rincn. En las cavidades de la clase II es importante la preparacin correcta del suelo cervical para prevenir la tendencia de la torsin a desplazar las restauraciones de aproximacin-oclusin. El suelo cervical debe seccionarse en ngulo recto a la pared axial por lo que el plano inclinado, que se separa en forma sesgada de la pared axial, no se prolonga hasta permitir que el material de relleno se desaloje en el interior del espacio de aproximacin.
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El mismo principio se aplica a la parte interna de la cavidad puesto que, si el suelo pulpar forma un ngulo distinto al recto, con la masticacin puede desarrollarse una fuerza capaz de desplazar la restauracin, salvo en el caso de que sta sea retenida por una pared lateral o por un bloqueo mecnico. Por consiguiente, las cavidades deben prepararse de tal forma que los asientos de las restauraciones se dispongan en ngulo recto a la direccin de la fuerza de masticacin. Esto es cuando realizamos cavidades con pisos planos y ngulos a 90 grados.

Forma de conveniencia
Por forma de conveniencia se quiere significar la forma que se da a la cavidad de modo que se logre un acceso adecuado a todas sus partes, mientras se prepara la cavidad y se va a introducir el relleno. En algunos casos deber sacrificarse parte de la pared bucal o lingual cuando los dientes estn en relacin anormal entre s. Puesto que la forma de conveniencia se realiza slo por conveniencia del operador, nicamente se recurrir a ella en casos de necesidad y se practicar en forma discriminada y limitada. La cantidad de destruccin de sustancia dentara sana se reduce en extremo si se consigue la separacin de los dientes antes de empezar la operacin. La prdida excesiva de tejido dentario puede evitarse tambin si se usan los instrumentos apropiados.

Extirpacin de la caries
Al comienzo de la preparacin de la cavidad deber extirparse la mayor parte de la caries. Esto es especialmente importante si la historia del diente sugiere una enfermedad de la pulpa. Al eliminar la caries en esta fase puede comprobarse si la pulpa est al descubierto, y de esta forma se podr escoger el tratamiento ms apropiado. S la cavidad es pequea, se extirpar toda la caries al paso que se logra la resistencia y la retencin. Convendr excavar cuidadosamente todo cuanto haya quedado.
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En ocasiones, se observa dentina teida y parcialmente descalcificada en el fondo de una cavidad profunda, y en este caso el operador deber decidir si extirparla o conservarla. Si la dentina es dura y no puede extraerse ms que con excavadores de cucharilla, y si la historia no sugiere una participacin previa de la pulpa, es una buena prctica respetar esta dentina dura y teida. El estado de la pulpa puede determinarse por las pruebas trmicas y elctricas en las visitas subsiguientes del paciente.

Tallado de los bordes del esmalte

Puesto que todas las restauraciones deben tener un buen cierre marginal, esta fase de la preparacin de la cavidad es una de las maniobras ms importantes. Sin una apropiada preparacin de los bordes es imposible un buen cierre marginal. El examen de la estructura microscpica del esmalte revela una disposicin de la cavidad que debe seguir la forma de los prismas del esmalte. Por lo que en algunos casos es necesario realizar diferentes tipos de biselado: los cuales pueden ser corto, mediano, largo. 1. Bisel corto. Se practica a lo largo del ngulo cavo-superficie en un ngulo de 45 y ocupa menos de la mitad del grosor del esmalte. Este nivel produce un reborde de la cavidad que es difcil de definir y un inlay (cavidad para incrustacin claseI y se realizan en pacientes adultos con un contorno spero y desigual. El inconveniente de este procedimiento es que pueden romperse los delgados rebordes del metal dejando un borde defectuoso para la restauracin. 2. Bisel largo. A causa del perfeccionamiento de los mtodos empleados en la actualidad para el moldaje de las aleaciones de oro, el bisel largo ha sustituido al bisel corto , ya que ocupa la totalidad del grosor del esmalte y forma un ngulo de 30 o menos con la pared del esmalte. Se consigue as un contorno de la cavidad mejor definido y se produce un reborde resistente.
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3. Bisel completo. El bisel completo abarca toda la longitud de la pared de la cavidad incluidos el esmalte y la dentina. Como en el caso del bisel largo, este bisel completo produce un contorno bien definido y un reborde resistente. Las cavidades preparadas con un bisel completo presentan una pared de la cavidad con un afilamiento cnico de 5. En la prctica moderna se obtienen biseles largos o completos con un afilamiento de 5.

Limpieza de la cavidad
Esta es la ltima fase en la preparacin de la cavidad y consiste en la extraccin de todos los restos que se eliminan con aire caliente o con agua. Cuando la cavidad est seca puede examinarse, y el operador est en condiciones de observar si se han llevado a cabo en forma apropiada todas las fases previas. Los primeros libros de texto de tcnica odontolgica aconsejaban que las cavidades terminadas deban limpiarse con sustancias custicas potentes como el fenol o deban ser lavadas con alcohol. Trabajos realizados por Manley (1950) y otros autores sugirieron que, como estas sustancias son custicas, irritarn probablemente la pulpa y quiz sean causa del comienzo de alteraciones degenerativas de las que la pulpa tal vez no se recupere. S bien es uno de los propsitos de la aplicacin de fenol era esterilizar la dentina, es improbable que se destruyan todas las bacterias situadas profundamente en los tubulos debido a que el fenol se combina con las protenas y tiene una accin autolimitadora. La enseanza moderna recomienda el uso de sustancias menos irritantes, como por ejemplo una solucin dbil de perxido de hidrgeno en lugar de las sustancias del grupo del fenol o del alcohol.

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Ejercicio final
Instrucciones: lee cuidadosamente selecciona la imagen y coloca su nmero en el parntesis de la izquierda. Cavidad clase I simple Cavidad clase I Compuesta Cavidad clase II Simple Cavidad clase II Compleja Cavidad clase III simple Cavidad clase III Compleja Cavidad clase V
(1) (2)

) ( ) ) ) ) ) )

( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) )

Cavidad clase I Compleja

Cavidad clase II Compuesta ( Cavidad clase III (

Cavidad clase III compuesta ( Cavidad clase IV Mun

(3) (4)

( (

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

( 10 )

( 11 )

( 12 )

( 13 )

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Bibliografa

- Kameta , Nieto M F 1980 Grupo de trabajoOdontopediatria II Universidad Nacional Autnoma de Mxico. - Barrancos Mooney 1981 Operatoria Dental editorial Panamericana.

Volumen

- Baum , Phillips, Lund 1995 Textbook of Operative Dentistry W. B Saunders Company - Bronner F.J. 1930 Engineering principles applied to cavities J.Dent. Res 10: 115 - Charbeneau, Cartwright, Comstock, K, S, D, 1984 Operatoria Dental principios y prctica. Segunda edicin, Editorial Panamericana. - Chasteen Joseph. 1981 Principios de Clnica Odontolgica editorial el Manual Moderno. - Kenneth D. S. 1982 Manual de Odontopediatria Clnica Editorial Labor - Kidd E.A.M and Smith B.G-N 1990 Pickards manual of operative Dentistry published in the Oxford University Press, Walton Street. - Mondelli J.Galan J. Ishikiriarna A 1987 Restauraciones Estticas Editorial Sarvier - Nicolas Parula 1980 Tcnica de Operatoria dental Editorial Buenos Aires - Sidney B. Finn 1989 Odontologa Peditrica Editorial Interamericana - Thomas K. Barber Larry 1985 Odontologa Pediatrica Editorial manual Moderno.
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Directorio

Mtro. Juan Francisco Snchez Ruiz

Director

C.D. Alfredo Snchez Figueroa

Secretario General

Mtro. Luis Mora Guevara

Secretario Acadmico

Lic. Pedro Pablo Gmez Flores

Secretario Administrativo

M. en C. Victor Lpez Segura

Jefe de la Divisin de Ciencias de la Salud y el Comportamiento

CD Laura Elena Prez Flores

Jefa de la Carrera de Cirujano Dentista

CD Nora Patricia Islas Manzur

Coordinadora del rea Clnica

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