Curs1 Istoricul tuberculozei -chiar in perioada neolitica:7000-6000 IC cand pop a crescut si a aparut domesticirea animalelor in Europa -exista dovezi

ale existentei in Egipt,in 3700 IC Descrisa pentru prima data in Egiptul Antic: -descrierea tbc pulm -scrofula (adenopatia tuberculoasa) plus tratament chirurgical Probe clare: -imagini pictate -lez osoase -izolare ADN micobacteriana din oase- Morb Pott -anul 1000 IC ,sanatoriu pt tratamentul ftiziei -textele clasice ale romanilor,grecilor o numeau "febra plamanului" asociata cu scaderea in greutate,tuse,hemoptizie Descrierea bolii -boala tuberculotica semnalata din antichitate -Hippocrate a mentionata -transmitere ereditara -Galen - postuleaza caracterul transmisibil -Aristotel - a descris scrofula la porci,a crezut ca ftizia e contagioasa -In India,Susruta in 500 IC mentiona o boala identificata ca TBC -TBC poate fi congenital, mama poate transmite fatului ducand la existusul acestuia. Caracterul contagios -Giorolmo Fracatoius - primul epidemiolog,recunoaster natura contagioasa Sec XIX : -in 1810 , Carmichael,un medic engle constata o leg intre TBC omului si a vitelor ,care se transmite prin laptele infectat,consum de carne. -Jean-Antoine Villemin sustine in 1854 caracterul de "boala transmisibila,demonstreaza ca TBC e o infectie specifica det de un AGENT INOCULABIL (om-vite-iepuri) -1865 Jean August Willemin postuleaza caracterul contagios pe cale respiratorie -1882 Robert Koch descopera agentul patogen -Paris 1888,primul Congres internat de TBC-declarat caracterul contagios al bolii si propuse masuri de profilaxie colectiva si individuala -TBC daca ajunge la niv pleurei => aderente intre cele 2 foite pleurale. -1943 Semnan Waksman descopera prima terapie: acti:icina ,apoi streptomicina -premiul Nobel in 1952 In zilele 3-4 de viata se injecteaza intre 100.000 si 200.000/0,1ml de solutie de bacil Koch. Ce face vaccinul pt TBC : - nu previne imbolnavirea -nu previne imbolnavirea -previne formele severe de imbolnavire TBC ,care forme severe pot fi letale la copilul mic Aceste forme severe sunt: meningita TBC , meningo-encefalita TBC, pneumonia cazeoasa TBC,BPMN cazeoasa cu TBC,miliara

tbc(pulmonara/diseminata-care are si meningita,pleurezie, este o forma de septicemie in TBC) -efect negativ al vaccin TBC :=> poate da reactii fals pozitive la testul tuberculinei Este o boala CONTAGIOASA,si nu ereditara! Epidemiologie Procesul epidemiologic al TBC Def:complex de elemente a caror secventa duce la transmiterea si difuziunea infectiei si bolii tuberculoase in randul unei comunitati. 3 verigi: sursa de infectie ,caile de transmitere,pers care este susceptibila pt infectii,transmitere. Micobacteriile exista oriunde.Sunt micobacterii tuberculoase/netuberculoase.c In TIC : infectia nu are legatura cu boala, boala poate aparea si dupa 15 ani de la infectie sau deloc,exceptie face boala HIV. Modalitatile de inlantuire a acestor 3 verigi reprezinta faactorii determinanti ai transmisiunii si difuziunii. Bacterii TBC : de tip uman (chimiosensibile /chimiorezistente) sau de la bovine.Minim rezist la izoniazida sau rifampicina. Dupa importanta epidemiologica: 1.Rezervor principal: bolnavii si animalele de tbc eliminatorii de bacili 2.Rezervor secundar(potential):infectatii cu germeni in stare latenta si bolnavii neeliminatori de bacili dar potentiali eliminatori- constituie fondul de regenerare a rezervorului principal. Principalele surse de infectie: -bolnavii cu tbc pulmonara contagioasa (microscopie pozitiva) -bolnavii cu tbc extrapulmonara cu leziuni active,deschise,fistulizate -animale bolnave e tbc: in special bovinele,prin prod lor naurale(lapte),prin dejectie (urina,materii fecale),pe calea prafului bacilifer,animalele domestice,cobaii din laboratoarele de experiente. Caracteristicile biologice ale pop micobacteriene tuberculoase(1): -Aerobioa stricta- tropism pt teritorii bine oxigenate -Multiplicarea lenta- timp lung de generatoe(16-12ore) -in situatii nefavorabile(leziuni cazeoase incapsulate) inceteaza sa se mai multiplice,isi pastreaza viabilitatea,supravietuind cu un metabolism extrem de lent. -coloratia Ziehl Nielsen se bazeaza pe propietatea de acido-alcoolorezistenta,dar nu este strict specifica.(BAAR/AFS) Ag patogen al tbc: -Familia Mycobacteriaceae -orginul Actinomycetales -Genul Mycobacterium , inrudit cu genurile Nocardia si Rhodococcus.

Specii patogene pt om: 1.:Mycobacterium tuberculosis,varianta umana,bacilul Koch 2,Mycobacterium bovis 3.M. africanum Avantajele culturii BK: -atesta viabilitatea germenilor(dca pe mediul de cultura apare o crestere= bacilii care au fost inoculati acolo sunt VII) -prin caract morfo ale coloniilor stim care e tipul de Mycobacterie,cea de tip uman e colorata galben,aspect conopidiform ,crestere luxurianta, cele de tip bovin sunt plate,au o crestere smooth . -mai exista micobacterii netbc ,clasificate de Runyon,iar unele dintre ele pot fi corai -evidentiaza TIPUL de Mycobacterie -permite determinatea sensibilitatii germenilor prin metoda antibiogramei. Exista posibilitatea sa fie cultura negativa si microscopie pozitiva,in cazul in care sunt cadavre bacilare. Caracteristici biologice ale pop TBC (2) -continut crescut in lipide,tuberculofosfatide si acizi micolici explica virulenta ,supravietuirea si inmultirea activa intracelulara(in macrofagul alveolar neactivaT) -rezistenta crescuta in cursul habitatului extern,la expunerea la frig(-180 grade celsius),caldura uscata,la actiunea ag fizico-chimici datorita hidrofobiei peretelui bacilar. -pot fi omorati cu ajutorul R UV,lumina ,caldurii umede,a substantelor antiseptice(cloramina,clorura de var,hipoclorit de sodium) CARACTERISTICI EPIDEMIOLOGICE: 1.Patogenitate(capacitatea de a produce imbolnaviri) 2.Virulenta(capacitatea de multiplicare are determinism genetic si nu e constanta in timp si spatiu) 3.Sensibilitatea la tuberculostatice predomina in tulpinile salbatice,dar exista si mutanti spontan rezistenti. 4.Rezistenta la tuberculostatice poate fi: -nativa(thiacetazona,izoniazida,pirazinamida) sau -dobandita (Canetti:populatie rezistenta >multi de 10.000 mutanti/populatie de 10.000.000 germeni) Gradul de infectiozitate : -nr bacili eliminati in unitatea de timp -virulenta -patogenitatea bacililor -continuitatea si durata eliminarii acestora Idice de contagiozitate si infectiozitate !TBC extrapulmn se dg prin histopatologie pulmonara de dg prin metode bacteriologice Potentialul de difuziune a infectiei TBC intr-un teritoriu depinde de: -gradul de infectivitate -indicele de contagiozitate

-prevalenta si densitatea surselor de infectie pe 100km2 -masurile de profilaxie(vaccinare BCG la nou-nascuti ,chimioprofilaxia contactilor <35 de ani,neutralizarea precoce a sursei de infectie prin instituirea DOTS) -receptivitatea populatiei umane din teritoriu Transmiterea -frecvent(90%) pe cale aerogena -majoritatea bolnavilor cu TBC pulm cavitara elimina ilnic prin sputa pana la 10 mil de bacili cu virulenta pastrata -un acces de tuse poate determina eliminarea de cca.3000 de asemenea particule infectante -cale digestiva -prin lapte nepasteurizat -cale cutanata .cutaneomucoasa dat existentei de solutii de continuitate