Angina

Ce este angina? Cum apare angina? Atacurile anginoase sunt un semn de infarct de miocard iminent? Orice durere toracica inseamna angina? Cum se stabileste diagnosticul de angina pectorala? Care este tratamentul anginei pectorale? Sa discutam in detaliu despre fiecare tip de nitrati Pacientii cu angina pectorala pot face exercitii fizice? Care este diferenta intre angina stabila si angina instabila? Profilaxia anginei Ce este angina? Angina (angina pectorala) este primul simptom de boala coronariana. Se caracterizeza printr-o durere ascutita sau o tensiune la nivelul toracelui (retrosternal) si se datoreaza unui aport insuficient de sange intr-o anumita parte a inimii. Angina este simptomul dominant al bolii coronariene si apare datorita ingustarii sau blocarii unuia din vasele de sange care iriga inima. Cum apare angina? Asa cum s-a mentionat, atacul de durere retrosternala apare atunci cand nevoia de oxigen a miocardului este mai mare decat cea adusa de fluxul sanguin. Atacurile anginoase sunt, deseori, cauzate de: efort fizic, stres emotional excesiv, trecerea brusca la temperaturi extreme (foarte frig sau foarte cald), dupa mese excesiv de copioase sau condimentate excesiv sau consum de alcool. In toate aceste situatii inima exercita un efort suplimentar daca nu primeste suficient oxigen. Astfel, apare durerea. Atacurile anginoase sunt un semn de infarct de miocard iminent? Angina nu inseamna infarct de miocard. Durerea brusc instalata, retrosternala, este cauzata de o lipsa temporara de oxigen cu efort suplimentar din partea inimii. In atacul de cord, durerea este mai puternica, de mai lunga durata si nu se diminueaza/dispare dupa administrarea de nitroglicerina sublingual. Atacul de cord este acompaniat de o stare de greata, o senzatie accentuata de slabiciune si de transpiratii reci. Orice durere toracica inseamna angina? Categoric nu. Nu orice durere toracica si nici macar o durere localizata la nivelul inimii nu trebuie inteleasa ca un simptom de boala coronariana. De exemplu, daca durerea dureaza mai putin de 30-40 secunde, dispare dupa o respiratie mai profunda sau la schimbarea pozitiei sau dupa ce s-a baut un pahar cu apa; acesta nu este o durere anginoasa. Cum se stabileste diagnosticul de angina pectorala? De obicei, clinicianul stabileste diagnosticul prin determinarea caracterului durerii si a circumstantelor instalarii acesteia. Pentru diagnosticul diferential sunt necesare cateva teste

incluzand electrocardiograma (ECG) in repaus si in timpul efortului fizic, un test de stres, o angiograma coronariana (radiografie a arterelor coronare) si determinari ale tensiunii arteriale. Electrocardiograma este utilizata pentru a monitoriza implusurile cardiace. Acestea pot arata daca aportul de sange la nivelul inimii este adecvat sau insuficient, poate arata modificarile in ceea ce priveste ritmul inimii sau alte deficiente. Pentru a obtine o imagine completa a functiei cardiace, specialistul va efectua ECG atat in timpul exercitiului fizic cat si in repaus. Teste mai ample pot evalua fluxul sanguin in timpul exercitiului fizic sau in repaus. In timpul exercitiului fizic, se introduce (prin microinjectie) intravenos, o cantitate mica de radio izotop de obicei Thaliu). Aparate speciale sunt capabile sa determine modul in care Thaliul se distribuie in locuri diferite ale muschiului cardiac. Diferentele de concentratie sau lipsa Thaliului in anumite zone pot arata care parte a miocardului a fost afectata de ischemie (flux sanguin insuficient). Cea mai exacta metoda de determinare a leziunilor vasculare la nivelul arterelor coronariene este angiograma. Un tub elastic mic (cateter) este introdus in antebrat. El va ajunge in sistemul vascular pana va intalni una sau doua artere coronariene (cele care iriga muschiul cardiac). Pentru a vizualiza eventualele leziuni ale acestor artere, prin cateter se introduce o substanta de contrast. Care este tratamentul anginei pectorale? Un tratament eficient trebuie sa tina seama de toti factorii de risc care pot determina evolutia bolii cardiovasculare. Acesti factori includ: cresterea tensiunii arteriale, cresterea nivelelor de colesterol, obezitatea si fumatul. Medicul va recomanda medicamente pentru scaderea tensiunii arteriale, va recomanda o dieta sanatoasa, renuntarea la fumat si exercitii fizice. De-a lungul timpului, nitratii au reprezentat principala forma de tratament si profilaxie a anginei. Trinitratii, dinitratii si mononitratii sunt si astazi in terapie. Mecanismul lor de actiune: dilatarea vaselor coronare, cresterea aportului de oxigen la nivelul muschiului cardiac. Inainte de a prescrie nitrati, medicul va informa pacientul asupra posibilelor efecte adverse cum ar fi: cefalee, ameteli, reducerea excesiva a tensiunii arteriale, dezvoltarea tolerantei la nitrati (organismul nu mai reactioneaza la o singura doza din medicamentul respectiv, asa incat e necesara cresterea dozei). Sa discutam in detaliu despre fiecare tip de nitrati Grupul trinitratilor include binecunoscuta nitroglicerina, care se caracterizeaza printr-o actiune rapida si de scurta durata. Nitroglicerina se utilizeaza in special pentru remiterea crizelor de angina pectorala. Dinitratii pot fi deasemenea utilizati pentru actiunea lor imediata asupra crizelor anginoase cand sunt administrati sublingual (prin plasarea comprimatului in zona de sub limba). Dar, de obicei, nitratii se folosesc ca si tratament pe termen lung pentru prevenirea crizelor. Ca si trinitratii, daca dinitratii se administreaza oral, sunt absorbiti la nivelul intestinului si apoi traverseaza ficatul. La nivelul ficatului, nitratii sufera transformari metabolice si se transforma in proportie mare in mononitrat (metabolit activ) Mononitratul este singurul nitrat care ramane neschimbat in sange si este responsabil de eficacitatea medicamentului. De aceea, preparatele care contin mononitrati sunt mai speciale comparativ cu alte grupuri de medicamente utilizate in tratamentul anginei. Trasatura particulara a mononitratilor este faptul ca actiunea lor incepe la aproximativ 30 minute dupa administrarea orala a produsului. De aceea nu pot fi utilizati pentru remiterea rapida a simptomelor anginei. Olicard retard este unul din cele mai moderne preparate ce contin nitrati. Ceea ce este particular la acest produs este structura sa - o microsfera care controleaza eliberarea substantei active pe parcursul a 24 ore. Olicard retard produce foarte putine reactii adverse si nu induce toleranta. Sectiunea "Produse" va va da mai multe informatii despre Olicard.

O alta categorie de medicamente pentru tratamentul anginei este cea a beta- blocantelor. Acestea reduc frecventa si intensitatea contractiilor cardiace, la fel ca si blocantele de calciu care previn spasmele arterelor coronariene. In cazuri particulare de angina severa, cand terapia medicamentoasa nu este eficienta se pot aplica proceduri chirurgicale (by pass coronarian) sau balon angioplastic. By-pass-ul coronarian este o procedura chirurgicala care consta in implantarea unui vas de sange in locul segmentului blocat pentru a restaura fluxul sanguin in zona respectiva astfel incat sa se asigura aportul de sange in tesutul miocardic. Uzual, sunt utilizate ca si grefe, vene sau artere localizate in spatele sternului. Angioplastia consta in utilizarea unui cateter prevazut cu un mic balon la capat. Cateterul este introdus la nivelul axilei si este avansat pana in zona stenozata a arterei coronariene. Cand balonul este umflat, se produce dilatarea zonei stenozate. Pacientii cu angina pectorala pot face exercitii fizice? Bineinteles ca da. Oricum, cand planificati exercitiile fizice, este bine sa cereti sfatul doctorului. Exercitiile reduc stresul, imbunatatesc aportul de oxigen al inimii si controleaza greutatea corporala. Medicii recomanda cresterea progresiva a intensitatii efortului fizic incepand cu un efort mic. O plimbare zilnica pe jos timp de 5 minute poate fi un inceput bun iar apoi se poate prelungi la sau o ora. Trebuie sa evitati efortul excesiv. Care este diferenta intre angina stabila si angina instabila? Intre angina instabila (angina de repaus) si angina stabila (de efort) exista o diferenta esentiala. Crizele de angina apar de obicei cu o regularitate previzibila. Pacientul nu este surprins de starea sa de cand este constient de aceasta afectiune: crizele apar de obicei dupa un efort fizic sau in timpul unui stres. Oricum, exista si crize de angina imprevizibile. Acestea se manifesta prin dureri foarte puternice sau foarte frecvente, si apar la efort minim sau la stres minim. Acest tip de angina se numeste instabila sau angina de repaus si necesita un tratament special. Se mai foloseste termenul de angina instabila in cazurile cand apar simptomele de infarct de miocard dar nu se confirma prin teste clinice si nu sunt urmate de afectarea permanenta a muschiului cardiac. Profilaxia anginei Principalele metode de prevenire a anginei pectorale sunt: exercitii fizice, dieta sanatoasa, bazata pe alimentatie saraca in grasimi saturate, bogata in fructe si legume, reducere supraalimentatiei, reducerea consumului de alcool si renuntarea la fumat.