Conceptia psihosomatica in medicina

Conceptia psihosomatica in medicina presupune considerarea bolnavului nu numai din punct de vedere somatic,cat si psihic. Aceasta atitudine influenteaza atat demersul teoretic (examenul clinic),cat si pe cel terapeutic (psihologic) si presupune o abordare holistica a individului. Printre premizele conceptiei psihosomatice se numara si observatia .Se recunoaste ca factorul psihic este responsabil de agravarea unor boli dar reprezinta si un factor de rezistenta la tratament si cel mai important un factor de risc in aparitia unor boli. Conceptia PS propune remodelarea comportamentelor nocive pt sanatate si elaborarea de conduite antistress( individuale si colective). Preocuparile actuale ale PS include: = stabilirea ponderii participarii stressului psihic in geneza si agravarea bolilor =in ritmarea pusselor evolutive a unor boli deja existente =ierarhizarea participarilor sale etiologice in contextul plurifactorial al bolilor PS =studierea detaliata a emotilor =mecanismele convertirii tulburarilor psihice in procesele patologice Conceptia PS aduce in discutie si reumaniazarea relatie interpersonal medic=pacient care implica asigurarea unei bune compriante terapeutice. Termenul de PS se refera la studierea relatilor dintre factorii biologici,psihologici si sociali care intervin in explicarea sanatatii si bolii. Suferintele din planul psihologic pot genera nu numai boli psihice cat si boli somatice iar acestea la randul lor pot duce la tulburari psihice importante. Acest lucru este generat de disconfortul simptomelor si de situatia de bolnav. Simtomele PS sunt legate de cantitatea si natura hormonilor de stress dar si de locul minim de rezistenta reprezentat de organele si aparatele la nivelul carora exista slabiciuni structural si biologice innascute sau dobandite. In etiopatogenia TPS si BPS un rol important il are tipul de personalitate premorbit caracterizat prin =reactivitate emotionala crescuta

=susceptibilitate exagerata =rigiditate in derularea proceselor corticale =agresivitate externa blocata Acestea sunt caracteristici ale tipurilor de personalitate accentuata sau normal. Cu ajutorul testelor de personalitate se evidentiaza caracteristicile unui anumit tip de personalitate intalnite la un bolnav de PS =selectarea particulara a unor semnificatii =reactivitate emotionala primara foarte intensa =agresivitate deturnata de cele mai multe ori spre sine =tenacitate sau incapatanare =rigitate,stagnarea proceselor de excitatie si inhibitie corticala =susceptibilitate,orgoliu Conform teoriei conflictelor specific a lui Alexander ,personalitati diferite fac aceeasi boala PS in condiitiile unu stress psihic asemanator. Cel mai cunoscut este efectul imunosupresiv caracterizat de cortizolul crescut in cursul starilor depressive. Teoria lu karasek si theorell pune accentul pe factorii de stress profesional capabil sa produca infarctul miocardic in conditiile in care actiunea acestora are loc pe un fond de monotonie a sarcinilor de serviciu, de supraincarcare si de control decizional scazut. Implicarea factorului psihic in etiologia BPS include si vulnerabilitatea psihica a individului generate de unele trasaturi disimonogene de personalitate sau unor trasaturi psihocomportamentale cu risc de imbolnavire. In majoritatea BPS exista o serie de comportamente nocive pt sanatate legate de satisfacerea unor motivatii interne biologice sau externe sociale (fumatul ,consumult excesiv de alcool si sedentarismul) In conceptia PS un concept de baza este terenul de organ morfofunctional sau predispozitia de organe care impreuna cu vulnerabilitatea psihica conduce la tulburari sau BPSuri In concluzie somatizarea unor stressuri psihice pot duce la TPS si la alegerea unui organ paratraznet pt reactiile ample din stresul psihic. In cazurile TPS si BPS intervin 2 grupe de factori:

=factorii psihologici =hiperactivitatea de organe Somatizarea propriu-zisa depinde de o serie de defecte induse genetic sau dobandite. Conceptia PS are la baza modelul bio-psiho-social creat de Engel care lanseaza ipotezele psihogenetice si biologice despre aparitia si evolutia bolii. Conform lui Iamandescu conceptia PS prezinta 5 trasaturi de baza: =abordarea holistica ,integrativa =bazata pe observatii clinice =includerea influentei mediului social asupra bolii =reliefarea la bolnavii PS a unei duble vulnerabilitati (psihica si de organ ) =impunerea stressului psihic de factori de risc major si/sau sumativ in paltogeneza Tabloul manifestarilor clinice PS este destul de bogat si include: =simptome si semne somatice =tulburari psihosomatice =boli psihosomatice 1.simptomele si semnele somatice sunt reprezentate de manifestari clinice normale asociate emotiilor care dureaza putin si sunt rapid reversibile (palpitatii,tremor, modificare ale vocii ,paloare si rosata) 2.TPS reprezinta modificari clinice structurate ample ca intensitate si durata care depasesc firescul (cefalee, tulburari de dinamica sexual ,scaune diareice si diversii alergice) Stresul cronic transforma TPS in BPS prin 2 trasaturi : persistenta sau repetarea actiunii unor factori stresanti si suprasolicitarea a unor structure afectate anumitor =defecte= . O notiune complementara celei de TPS o constitue aceea de tulburare somatopsihica care este rezultatul unui stress psihic secundar bolii initiale dar care pot sa exprime o noua boala . Cel mai frecvent exista o afectare la toata nivelurile (cognitive, afectiv ,volitionar si comportamental) in boli incurabile precum SIDA si unele forme de neoplasm(anxietate extrema cu senzatie de moarte iminenta din criza de angina pectoral , halucinatii sau delir din unele tumori cerebrale , stare de irascibilitate ajungand pana la agresivitate la cei din jur la bolnavul cu dureri insuportabile) 3.BPS au de regula o baza organica si un spectru mai larg de agenti etiologici .Sunt acele boli organice survenite la un anumit tip de personalitate determinate de factori etiopatogenici in randul carora factorul psihogen joaca un rol important uneori decisive.

Ele sunt conditionate de preexistenta unui teren de organ vulnerabil la actiunea somatopsihica reprezentata de acel loc de minima rezistenta in organism. Exista cel putin 2 mecanisme prin care SP poate induce BPS: =hormonal :presupune implicarea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenaliene si descarcarea crescuta de cortizor (in ulcer) =comportamental:SP poate precipita concomitent cu mecanismul hormonal (ulcerul duodenal, consumul de alcool ,tutun sau cafea).