Exploracin fsica (testing balance).

del

equilibrio

postural.

03.2.11 al describir la exploracin del cerebelo, por lo que no vamos a describir de nuevo como se realiza. Antes de valorar las respuestas a este test de comparacin de la estabilidad con los ojos abiertos y cerrados, se ha de conocer que la habilidad para mantener la posicin esttica con los pies juntos por un tiempo prolongado decrece fisiolgicamente con la edad a partir de los 50 aos. Se considera que un sujeto normal puede mantenerse 60 segundos con los dos pies juntos y 30 con un slo pie. Entre las variantes del test, la prueba del colchn tiene inters en la exploracin vestibular. Consiste en hacer la prueba de Romberg estando el paciente apoyado sobre un colchn de gomaespuma. De esta forma se reduce la sensacin propioceptiva procedente de los pies, con lo que eliminado el receptor visual y amortiguado el propioceptivo se pone ms en evidencia el funcionamiento del vestibular. Como el test de Romberg en los sndromes vestibulares se compensa pronto, a veces es necesario explorarlo de forma sensibilizada mediante las maniobras ya expuestas de Jendrassik, la posicin de Mann, o simplemente mandando al paciente que se mantenga en equilibrio slo sobre una pierna. El test puede mostrar lesiones del SV, propioceptivo y cerebelo. Se entiende que la prueba es positiva cuando el paciente cae, mueve sus pies, abre sus ojos o extiende sus brazos. Las oscilaciones del cuerpo sin modificain de la posicin de los pies o prdida del equilibrio no se considera un Rombert positivo. El examinador anota la direccin de la cada en cada repeticin del test. Cuando la exploracin se realiza con los ojos cerrados se elimina el receptor visual y el SNC es informado solamente por un receptor el somatosensorial. Cuando el Romberg tiene un origen perifrico o vestibular el paciente presenta una lateropulsin o cada hacia el lado deficitario o hacia atrs, pudiendo aparecer con cierta latencia. La cada es hacia el lado afecto por la disminucin ipsilateral del tono muscular laberntico. Este signo debe de guardar armona con la direccin del nistagmo como luego veremos. El signo puede ser positivo, tanto con ojos cerrados como abiertos, siendo con ojos abiertos menos intenso. Al realizar la prueba cambiando la cabeza de posicin y por tanto los laberintos, cambia la direccin de la cada. En conclusin, en las lesiones vestibulares unilaterales perifricas, nos ayuda a identificar el lado de la lesin en su fase aguda.

Escrito por Dr. Jess Garca Ruiz

Test para la evaluacin del tronco. Test para la evaluacin de las extremidades superiores. Test para la evaluacin de las extremidades inferiores.

En una poca de evolucin tcnica abusiva, este examen, est alcance de cualquier O.R.L., requiere un material limitado, es puramente clnico y bien hecho resuelve cantidad de diagnsticos sin tener que recurrir a pruebas complementarias costosas y molestas. La exploracin del equilibrio postural se denomina "examen de la funcin vestbulo-espinal" y las pruebas que comprenden dicho examen "test vestbulo-espinales", debido a que son las vas nerviosas vestbulo-espinales las que vehiculan los reflejos del equilibrio. Al funcionar el Sistema del Equilibrio fundamentalmente de forma refleja, estos test exploran los reflejos equilibratorios que mantienen la esttica y dinmica corporales. A travs de esta exploracin podemos tener un conocimiento de cmo se comporta cada parte del Sistema del Equilibrio a la hora de realizar su funcin (emisin de impulsos nerviosos) sobre el rgano final comn, que es el sistema msculo esqueltico. En la patologa del SV, estos test reflejan la actividad de ste sobre la postura y el mantenimiento del equilibrio. Estos reflejos se exploran esttica y dinmicamente de forma global y segmentaria. En este captulo describimos los mtodos o pruebas de exploracin puramente fsica. Como luego veremos en el tema siguiente, estas pruebas pueden realizarse igualmente mediante aparataje que permite objetivarlas y registrarlas grficamente. TEST PAR LA EVALUACIN DEL TRONCO. Romberg y Romberg sensibilizado. Prueba de la marcha o de Babinski-Well. Prueba de Romberg: test esttico troncular.

La realizacin tcnica del test, que explora la habilidad para mantener la estabilidad en posicin erecta, se ha expuesto ampliamente en el TEMA NEUROANATOMA PARA ORL, Captulo

En lesiones de las vas vstibulo-espinales: la inclinacin o cada es inmediata, producindose nada ms intentar colocar al paciente. No se modifica con ojos abiertos y cerrados, por lo que la prueba es negativa. El Romberg es positivo cuando el desequilibrio es de origen vestibular o somatosensorial, mientras que si es de origen central es negativo. En lesiones de la corteza cerebelosa aparece: hipertona homolateral con cada fulminante hacia el lado sano y no se modifica con ojos abiertos y cerrados. Adems parecen otros signos cerebelosos como ataxia y adiadococinesia. Prueba de la marcha o de Babinski-Well: test dinmico troncular. La realizacin tcnica del test se ha expuesto en el TEMA NEUROANATOMA PARA ORL, Captulo 03.2.11. Con los ojos cerrados la prueba investiga el SV. En las lesiones del SV: puede aparecer marcha en estrella, ballesta o abanico con lateralizacin o cada siempre hacia el lado lesionado en la fase aguda de la lesin, pero en cuento comienzan a funcionar los mecanismos de compensacin la prueba se va normalizando. Lesiones de los cordones medulares: marcha con una gran base de sustentacin separando mucho los pies. Al realizar la prueba con los ojos abiertos se explora la funcin cerebelosa. Las lesiones cerebelosas producen una marcha atxica o incoordinada. En las lesiones unilaterales hay cada hacia un lado. La diferenciacin entre las lesiones de la marcha de origen cerebeloso y propioceptivo se basa, adems de en las caractersticas mencionadas, en los signos asociados con alteraciones sensoriales, de la coordinacin y en su relacin con la visin. Lesiones centrales: la lateropulsin es hacia cualquier lado y suelen aparecer adems fallos cualitativos en la marcha como marcha atxica, partica, etc. TEST PARA EVALUACIN EXTREMIDADES SUPERIORES. - Tono-brazos; prueba de los ndices. - Past-pointing. Tono brazos: prueba de los ndices o de la indicacin de Barany. DE

La realizacin tcnica del test y su interpretacin se ha expuesto en el TEMA NEUROANATOMA PARA ORL, Captulo 03.2.11. En los sndromes vestibulares ambos brazos se desvan hacia el mismo lado, armnicamente con la desviacin que muestre el Romberg y hacia el lado de la fase lenta del nistagmo espontneo. En los sndromes centrales los resultados pueden ser muy variables y disarmnicos. Past-pointing. Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendo un test para evaluar el sistema vestibuloespinal con relacin a las extremidades superiores, si bien su realizacin requiere una buena integracin de las funciones vestibular, ocular, propioceptiva y cerebelosa. Tcnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos sealando con su dedo ndice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba extendidos y rpidamente baja los brazos al punto de origen; la maniobra se repite con la cabeza en extensin hacia atrs e inclinada haca cada hombro. El desplazamiento lateral respecto a la referencia del ndice del examinador indica un disbalance vestibular, sin ms implicaciones fisiopatolgicas o localizadoras. En la fase aguda de una lesin vestibular los indices se desplazan hacia el lado enfermo, pero una vez que se lleva a cabo el proceso de compensacin, puede ser normal o invertirse. Se ha propuesto realizar la maniobra con estimulacin trmica de los laberintos. Cuando la exploracin se realizada despus de la estimulacin trmica la prueba aparece invertida o ausente y en presencia de nistagmo se ha de sospechar patologa central. TEST PARA INFERIORES. LA EVALUACIN DE LAS EXTREMIDADES

Prueba de Untenberger - Fukuda. Test get up and go.

Prueba de Unterberger-Fukuda (stepping test). Tambin denominada marcha sobre el sitio, marcha sostenida, o marcha simulada con ojos cerrados. Mtodo de realizacin: consiste en caminar 80-100 pasos en un minuto, sin moverse del sitio en ningn sentido, es decir, sin

avanzar, con los ojos tapados y los brazos pegados al cuerpo, levantando la rodilla al dar cada paso. Despus de dar 30-40 pasos el paciente pierde su orientacin al debilitarse la imagen mental que tiene de su entorno inicial y ha de utilizar slo el SV para orientarse. Interpretacin: la distancia recorrida por el paciente hacia adelante no tiene ningn significado. En las lesiones perifricas el paciente suele desviarse a la vez que va rotando su cuerpo alrededor del eje sagital hacia el lado afecto, considerndose patolgicas las desviaciones mayores de 30-40 y una lateropulsin hacia el lado lesionado. Lesiones centrales: las oscilaciones laterales, es decir, el balanceo que realiza el cuerpo entre paso y paso, superan un standard normal, pudiendo presentar amenza de caida. Test get up and go. El sujeto sentado y con los ojos cerrados debe de levantarse de una silla en la que est sentado. la silla no de tener asideros de forma que al levantarse lo haga con la fuerza de las piernas, caminar una determinada distancia al lado de un muro, sin tocarlo, luego volver a retornar sin ayuda y por ultimo sentarse de nuevo en la silla. Es un test que se realiza sobre todo en personas mayores para valorar el riesgo de caidas.

El Test de Romberg
http://neurobsesion.com/2010/01/20/el-test-de-romberg/

El test de Romberg detecta alteraciones de la sensibilidad proprioceptiva demostrando la prdida del control postural en la oscuridad. El examinador explora la estabilidad del sujeto mientras este est de pie, con los pies juntos, inicialmente con los ojos abiertos y posteriormente con los ojos cerrados. El signo de Romberg est presente cuando el paciente es capaz de mantener la posicin con los ojos abiertos, pero oscila o se cae al cerrarlos. El equilibrio perfecto exige una continua monitorizacin del balanceo del cuerpo, que es proporcionada por los sistemas somatosensorial, vestibular y visual. Los diferentes sistemas pueden compensarse entre s, de modo que la ausencia de una de las tres aferencias no conlleva la prdida del equilibrio: este puede mantenerse en ausencia de visin (individuos ciegos), con la propriocepcin alterada (cuando estamos sobre una superficie mvil) o con la sensibilidad vestibular alterada. Sin embargo, la prdida o distorsin de las aferencias procedentes de dos o ms sistemas se asocia con desequilibrio y cada. Esta es la base del signo de Romberg: si el paciente tiene perdida la sensibilidad proprioceptiva, mantiene el equilibrio mientras persistan las otras dos aferencias, pero al privarle tambin de la aferencia visual el equilibrio se pierde.

Actualizado ( Sbado, 25 de Febrero de 2012 21:06 )